Приоритетные направления по туберкулезу
Роспотребнадзор (стенд)
Об эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Российской Федерации и Пензенской области
Российская Федерация
В 2012 году в РФ зарегистрировано 96740 случаев туберкулеза, показатель заболеваемости в среднем по стране составил 67,7 на 100 тыс. населения, что несколько ниже, чем в предыдущие годы (2011г. – 72,7, 2010 г. – 76,5 на 100 тыс. населения).
Наиболее высокая заболеваемость туберкулезом регистрируется на территории Дальневосточного (122,1 на 100 тыс. населения), Сибирского (109,7) и Уральского (86,4) федеральных округов.
Снижения заболеваемости туберкулезом детей и подростков в последние годы не происходит. Так, показатель заболеваемости детей в возрасте до 14 лет в 2012 году в среднем по стране составил 16,7 случаев на 100 тыс. детей возрастной группы против 15,3 в 2010 и 16,4 в 2011 годах, при этом посравнению с 2009 годом отмечается рост этого показателя на 13,7%. Среди детей до 14 лет наиболее высокий показатель заболеваемости туберкулезом продолжает регистрироваться в возрастной группе 3-6 лет – 20,3 на 100 тыс. детей возрастной группы.
Вместе с тем, в ряде территорий в 2012 г. охваты новорожденных профилактическими прививками против туберкулеза были ниже 95% - Ивановская, Ярославская, Ульяновская, Курганская области, г. Санкт-Петербург, Ханты-Мансийский автономный округ, Забайкальский край, г Москва, Чеченская Республика, при этом в двух последних субъектах этот показатель снизился по сравнению с предыдущим годом.
По-прежнему, регистрируется на высоком уровне показатель заболеваемости подростков. В 2012 году он составил 31,3 на 100 тыс. возрастной группы. Всего в отчетном году туберкулезом заболело 1374 подростка (2011 г. – 1351).
Указанная ситуация свидетельствует о недостатках в работе по предупреждению распространения туберкулеза в субъектах Российской Федерации, в том числе о не полном и несвоевременном выявлении источников инфекции среди населения, недостаточной эффективности мероприятий в очагах туберкулезной инфекции.
Сельские жители составили в 2012 году 28,6% от всех впервые заболевших больных туберкулезом.
В структуре впервые выявленных больных туберкулезом в 2012 году доля лиц, находящихся в учреждениях ФСИН, составила 10,4%, лиц БОМЖ - 2,2%, иностранных граждан - 2,8%. Таким образом, в учреждениях пенитенциарной системы сохраняется значительный резервуар туберкулезной инфекции. Незначительная доля иностранных граждан и лиц БОМЖ в структуре заболевших туберкулезом является следствием не полного обследования этих групп населения. Принимая во внимание достаточно высокую выявляемость туберкулеза среди лиц из этих групп, прошедших медицинское обследование, можно предположить более серьезное их влияние на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу.
Показатель заболеваемости бациллярными формами туберкулеза населения Российской Федерации в 2012 году составил 27,9 на 100 тыс. населения, что практически на уровне прошлого года.
Заболеваемость бациллярными формами сельских жителей – 32,1., что предполагает более низкую эффективность мероприятий по раннему выявлению туберкулеза среди сельских жителей по сравнению с городским населением.
За последние годы регистрируется увеличение охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами в целях раннего выявления туберкулеза. В 2012 год охват профилактическими осмотрами на туберкулез всего населения всеми методами составил 65,7% (2011 год – 64,4%); детей в возрасте 0-14 лет туберкулинодиагностикой – 89,5% (2011 год – 90,3%); подростков и взрослых флюорографией органов грудной клетки – 58,1% (2011 год – 56,6%);
При этом отмечается снижение показателя выявляемости туберкулеза – с 0,86 на 1 000 осмотренных в 2007-2008 годах до 0,61 на 1 000 осмотренных в 2012 году. Принимая во внимание динамику заболеваемости туберкулезом детского населения, а также значительное число случаев туберкулеза, который диагносцируется впервые среди лиц, поступающих в учреждения пенитенциарной системы, указанное позволяет сделать вывод о наличии значительной когорты взрослых лиц, не обследуемых на туберкулез.
Вместе с тем, по данным органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в 2011 году в целом по стране не проходили медицинских осмотров в течение двух и более лет всего 5,9% населения в возрасте 15 лет и старше, в 2012 году – 5,3%.
Из числа впервые выявленных и вставших на учет в 2012 году больных туберкулезом - 10,7% были больны ВИЧ-инфекцией.
При этом среди постоянного населения отмечается рост показателя заболеваемости туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией (2009 год – 4,4; 2011 год – 5,6; 2012 год – 5,9 на 100 000 населения).
В 2012 году продолжилось увеличение (на 4,2% по сравнению с предыдущим годом) доли случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя к противотуберкулезным препаратам среди контингентов, состоящих на учете на конец 2012 года до 37,5% среди больных туберкулезом органов дыхания, выделяющих МБТ.
В стране продолжается регистрация заболеваний туберкулезом крупного рогатого скота.
В 2012 году было выявлено 11 новых неблагополучных пунктов по туберкулезу крупного рогатого скота в Амурской области (1 неблагополучный пункт), Республике Мордовия (1), Саратовской области (2),Белгородской области (3), Краснодарском крае (1), Алтайском крае (1), Тульской области (2). Кроме того заболевание регистрировалось в Курской, Новосибирской областях, Кабардино-Балкарской, Чеченской республиках, Республике Татарстан.
За 6 мес. 2013 года зарегистрировано 4 новых неблагополучных пункта по туберкулезу крупного рогатого скота в Тульской, Самарской областях, Республике Мордовия и Красноярском крае.
Также заболевания регистрировалось в Белгородской, Курской областях и Республике Татарстан.
Пензенская область
В Пензенской области ежегодно выявляется свыше 600 больных туберкулезом, умирает от данного заболевания около 100 человек.
В 2012 году в области зарегистрировано 650 случаев впервые выявленного активного туберкулеза, в том числе 31 случай у детей до 17 лет включительно.
Показатель заболеваемости постоянного населения Пензенской области находится на уровне 47,2 на 100 тыс. населения (2011 г. - 49,0), что ниже уровня заболеваемости прошлого года на 3,8% .
Заболеваемость сельского населения (62,3 на 100 тыс. жителей) превышает аналогичный показатель по городскому населению в 1,45 раза. Заболеваемость городского населения составила 42,9 на 100 тыс. населения.
Таким образом, динамика заболеваемости активными формами туберкулеза, в первую очередь, обусловлена сельским населением. Одним из факторов, оказывающих влияние на рост заболеваемости туберкулезом среди сельского населения, является низкий уровень гигиенического воспитания сельского населения, несвоевременное обращение за медицинской помощью и несоблюдение сроков прохождения флюорографического обследования.
Наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Шемышейском (98,2), Лунинском (96,3), Земетчинском (87,9), Никольском (85,9), Тамалинском (75,1), Пензенском (71,4), Колышлейском (66,1), Неверкинском (56,9), Каменском (55,6), Лопатинском (55,1), Сердобском и Городищенском (54,1), М.-Сердобинском (52,0) районах.
В суммарной социальной структуре больных туберкулезом наиболее высок удельный вес неработающих лиц 47,8 % (2011 г. - 43%), пенсионеров и инвалидов 9,5% и 6,7% соответственно (2011 г. - 8,5% и 5,4% соответственно), прочих работающих лиц – 18,1% (2011 г. - 17,3%).
Удельный вес всех декретированных лиц в структурнее заболевших активным туберкулезом в 2012 году составил 11,7% (2011 г. - 13,1%).
Своевременное выявление туберкулеза легких у взрослых, в первую очередь, осуществляется при проведении профилактических флюорографических обследований.
Охват населения Пензенской области профилактическими флюорографическими обследованиями (ФГО) в 2012 году составил 66,32% , что на 4,1% выше, чем в 2011 году (охват в 2011 г. - 63,7%; 2010 г. - 60,3%).
Всего было осмотрено 792622 человек. Удельный вес больных туберкулезом, активно выявленных в 2012 году составил 68,5% (2011 г.-73,5%).
Наименьший показатель охвата отмечен в следующих районах области: Бековский – 55,62%, Городищенский - 50,24%, Каменский - 50,52%, Земетчинский - 61,1%.
Практика показывает, что среди лиц, уклоняющихся от профилактического обследования, нередко обнаруживаются больные с тяжелыми формами туберкулеза, становящиеся активными источником туберкулезной инфекции.
На территории Пензенской области продолжают проводится целенаправленные мероприятия по выборке и привлечению к профилактическому обследованию жителей, не проходивших флюороосмотры более 2-х лет.
В 2012 году удельный вес среди впервые выявленных больных туберкулезом лиц, не проходивших флюорографическое обследование более 2-х лет, составил 19,4%, что на 7,1% ниже аналогичного показателя за 2011 год -20,9% (2010 г.-28,8). Осмотр данной категории лиц за 2012 год по области составил 72,2% от числа подлежащих.
В 2012 году зарегистрировано 20 случаев заболевания среди детей до 14 лет. Показатель заболеваемости туберкулезом среди детей до 14 лет по сравнению с прошлым годом снизился на 3,4% и составил 11,5 на 100 тыс. контингента, что трактуется как высокий уровень заболеваемости.
Заболеваемость туберкулезом подростков, по сравнению с 2011 годом, увеличилась на 46,0% и составила 30,7 на 100 тыс. контингента (2011 г. - 21,1; 2010 г. - 32,7).
Выявление туберкулеза у детей и подростков основано на ежегодных обследованиях с помощью туберкулиновой пробы. Охват туберкулинодиагностикой детского населения в 2012 году по области составил 98,7%.
Неблагополучные по туберкулезу крупного рогатого скота хозяйства на территории Пензенской области отсутствуют.
Приоритетные направления по организации противотуберкулезных мероприятий:
- утверждение и реализация муниципальных целевых программ по профилактике туберкулеза;
- совершенствование мероприятий по раннему выявлению больных туберкулезом, обратив первоочередное внимание на обследование жителей сельской местности, удаленных населенных пунктов;
- контроль за своевременным учетом мигрантов и иностранных граждан (трудовые мигранты, временно находящиеся на территории РФ и т.д.) и поведением указанным лицам флюорографического обследования
- повышение эффективности проведения мероприятий в очагах туберкулезной инфекции;
- четкое проведение туберкулинодиагностики детям и подросткам в образовательных и дошкольных учреждениях, своевременное проведение противотуберкулезной иммунизации подлежащим лицам;
- активное информирование населения о мерах личной и общественной профилактики туберкулеза, преимуществе и методах раннего выявления этого заболевания.
(1).jpg)
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 июля 2006 г. № 577 “О проведении научно-практической конференции "Приоритетные направления в обеспечении результативности системы противотуберкулезных мероприятий в современных социально-эпидемиологических условиях"
Учитывая высокую государственную и социальную значимость проблемы туберкулеза в Российской Федерации, необходимость совершенствования организации противотуберкулезной помощи населению, использования международного опыта и проектов в реализации программы по борьбе с туберкулезом в России приказываю:
2. Утвердить перечень основных вопросов, планируемых для рассмотрения на конференции (приложение N 1).
3. Для организации и проведения конференции создать организационный комитет и утвердить его состав (приложение N 2).
4. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, руководителям учреждений здравоохранения федерального подчинения решить вопрос о командировании специалистов для участия в работе конференции в пределах выделенной квоты в соответствии с распределением мест участников конференции (приложение N 3).
Принять во внимание, что оплата командировочных расходов производится по месту основной работы командируемых.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на директора Департамента фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования Н.Н. Володина.
6. Организационному комитету в недельный срок после проведения конференции представить в Департамент фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации отчет о ее проведении.
| Министр | М.Ю. Зурабов |
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 26 июля 2006 г. N 577
1. Современная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу: индикаторы, оценка, мониторинг, прогноз.
2. Роль международных неправительственных организаций в реализации национальных противотуберкулезных программ. Опыт развития международных проектов по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации.
3. Роль региональных институтов в организации и мониторинге эффективности противотуберкулезной работы. Совершенствование системы курации.
4. Возможности информационных технологий в менеджменте борьбы с туберкулезом.
5. Новые организационные формы и технологии выявления, диагностики, лечения, профилактики, реабилитации больных туберкулезом.
6. Образовательные программы в системе противотуберкулезных мероприятий. Интеграция международных и Российских программ подготовки кадров во фтизиатрии.
7. Механизмы взаимодействия противотуберкулезных служб пенитенциарного и гражданского секторов.
8. Организация инфекционного контроля и предупреждения нозокомиального распространения туберкулезной инфекции.
9. Актуальные клинические проблемы современной фтизиатрии: туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, ВИЧ/СПИД-ассоциированный туберкулез, микобактериозы, осложнения вакцинации БЦЖ.
10. Оказание высокотехнологичной помощи больным туберкулезом в федеральных специализированных учреждениях.
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 26 июля 2006 г. N 577
| Сопредседатели: | ||
|---|---|---|
| Стародубов В.И. | - | заместитель Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации, академик РАМН |
| Перельман М.И. | - | директор научно-исследовательского института фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Росздрава, академик РАМН |
| Члены организационного комитета: | ||
| Антонова Н.В. | - | заместитель начальника управления - начальник отдела Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию |
| Голубев Д.Н. | - | директор Уральского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии Росздрава, профессор, доктор медицинских наук |
| Ерохин В.В. | - | директор Центрального научно-исследовательского института туберкулеза РАМН, академик РАМН (по согласованию) |
| Какорина К.П. | - | заместитель директора Департамента развития медицинской помощи и курортного дела Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, доктор медицинских наук |
| Кононец А.С. | - | начальник медицинского Управления Федеральной службы исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации, доктор медицинских наук (по согласованию) |
| Краснов В.А. | - | директор Новосибирского научно-исследовательского института туберкулеза Росздрава, профессор, доктор медицинских наук |
| Кутепов С.М. | - | ректор Уральской государственной медицинской академии Росздрава, профессор, доктор медицинских наук |
| Левашов Ю.Н. | - | директор Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии Росздрава, член корреспондент РАМН |
| Михайлова Ю.В. | - | директор Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Росздрава, профессор, доктор медицинских наук |
| Мартынов А.А. | - | начальник отдела нормативно-правового регулирования специализированной медицинской помощи Департамента развития медицинской помощи и курортного дела Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации |
| Скляр М.С. | - | Министр здравоохранения Правительства Свердловской области |
| Ответственный секретарь оргкомитета: | ||
| Скорняков С.Н. | - | заместитель директора Уральского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии по научно-исследовательской работе, доктор медицинских наук |
Телефоны оргкомитета в г. Екатеринбурге тел/факс (343) 332-72-20,
тел. 338-53-43, e-mail: urniif@nexcom.ru
Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 26 июля 2006 г. N 577
| 1. Республика Адыгея | 1 |
|---|---|
| 2. Республика Алтай | 2 |
| 3. Республика Башкортостан | 4 |
| 4. Республика Бурятия | 2 |
| 5. Республика Дагестан | 1 |
| 6. Ингушская Республика | 1 |
| 7. Кабардино-Балкарская Республика | 1 |
| 8. Республика Калмыкия | 1 |
| 9. Карачаево-Черкесская Республика | 1 |
| 10. Республика Карелия | 1 |
| 11. Республика Коми | 2 |
| 12. Республика Марий Эл | 1 |
| 13. Республика Мордовия | 1 |
| 14. Республика Саха (Якутия) | 2 |
| 15. Республика Северная Осетия - Алания | 1 |
| 16. Республика Татарстан | 1 |
| 17. Республика Тыва | 1 |
| 18. Удмуртская Республика | 4 |
| 19. Республика Хакасия | 1 |
| 20. Чеченская Республика | 1 |
| 21. Чувашская Республика | 2 |
| 22. Алтайский край | 2 |
| 23. Краснодарский край | 3 |
| 24. Красноярский край | 2 |
| 25. Приморский край | 1 |
| 26. Ставропольский край | 1 |
| 27. Хабаровский край | 2 |
| 28. Амурская область | 1 |
| 29. Архангельская область | 1 |
| 30. Астраханская область | 1 |
| 31. Белгородская область | 1 |
| 32. Брянская область | 1 |
| 33. Владимирская область | 2 |
| 34. Волгоградская область | 2 |
| 35. Вологодская область | 2 |
| 36. Воронежская область | 2 |
| 37. Еврейская автономная область | 1 |
| 38. Ивановская область | 3 |
| 39. Иркутская область | 3 |
| 40. Калининградская область | 2 |
| 41. Калужская область | 1 |
| 42. Камчатская область | 1 |
| 43. Кемеровская область | 2 |
| 44. Кировская область | 4 |
| 45. Костромская область | 1 |
| 46. Курганская область | 4 |
| 47. Курская область | 1 |
| 48. Ленинградская область | 4 |
| 49. Липецкая область | 1 |
| 50. Магаданская область | 1 |
| 51. Московская область | 2 |
| 52. Мурманская область | 1 |
| 53. Нижегородская область | 2 |
| 54. Новгородская область | 2 |
| 55. Новосибирская область | 4 |
| 56. Омская область | 1 |
| 57. Оренбургская область | 4 |
| 58. Орловская область | 1 |
| 59. Пензенская область | 1 |
| 60. Пермский край | 4 |
| 61. Псковская область | 1 |
| 62. Ростовская область | 1 |
| 63. Рязанская область | 1 |
| 64. Самарская область | 2 |
| 65. Саратовская область | 3 |
| 66. Сахалинская область | 1 |
| 67. Свердловская область | 5 |
| 68. Смоленская область | 1 |
| 69. Тамбовская область | 1 |
| 70. Тверская область | 1 |
| 71. Томская область | 4 |
| 72. Тульская область | 1 |
| 73. Тюменская область | 4 |
| 74. Ханты Мансийский автономный округ | 4 |
| 75. Ямало-Ненецкий автономный округ | 4 |
| 76. Ульяновская область | 1 |
| 77. Челябинская область | 4 |
| 78. Читинская область | 1 |
| 79. Ярославская область | 1 |
| 80. Агинский Бурятский автономный округ | 1 |
| 81. Корякский автономный округ | 1 |
| 82. Ненецкий автономный округ | 1 |
| 83. Таймырский (Долгано-Ненецкий) автономный округ | 1 |
| 84. Усть-Ордынский Бурятский автономный округ | 1 |
| 85. Чукотский автономный округ | 1 |
| 86. Эвенкийский автономный округ | 1 |
| 87. г. Москва | 5 |
| 88. г. Санкт-Петербург | 5 |
| 89. Представительство Всемирной организации здравоохранения в Российской Федерации | 10 |
| 90. Федеральные институты фтизиопульмонологии Росздрава | |
| НИИ фтизиопульмонолгии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова | 4 |
| Центральный НИИ туберкулеза РАМН | 4 |
| Новосибирский НИИ туберкулеза | 4 |
| Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии | 4 |
| 91. Якутский НИИ туберкулеза Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) | 2 |
| 92. Резерв оргкомитета | 62 |
| Итого: | 250 |
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 июля 2006 г. N 577 “О проведении научно-практической конференции "Приоритетные направления в обеспечении результативности системы противотуберкулезных мероприятий в современных социально-эпидемиологических условиях"
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
Выявление – составная часть борьбы с туберкулезом. Для выявления и диагностики туберкулеза применяются различные методы (туберкулинодиагностика, рентгено-флюорографические, бактериологические), но наиболее информативным, быстрым и экономичным является бактериоскопия мокроты по Цилю – Нельсену у лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез (кашель с выделением мокроты более 3 нед, кровохарканье, боли в грудной клетке, потеря массы тела) и рентгенография грудной клетки.
To detect tuberculosis is part of its control programme. For identification and diagnosis of the disease, different (tuberculin diagnostic, X-ray, fluorographic, and bacteriological) methods are used, but the most informative, rapid, and cost-effective ones are Ziehl-Neelsen’s sputum bacterioscopy in individuals with signs of suspected tuberculosis (over 3-week productive cough, hemoptysis, chest pain, weight loss) and chest X-ray.
В.В. Пунга — доктор мед. наук, руководитель отдела Центрального НИИ туберкулеза РАМН, Москва
V.V. Punga — MD, Head of Department, Central Research Institute of Tuberculosis, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
В ыявление – составная часть борьбы с туберкулезом, направленная на идентификацию случаев туберкулеза в обществе. Выявление больных туберкулезом осуществляется медицинским персоналом учреждений общей лечебной сети при обследовании пациентов, обратившихся за медицинской помощью, а также при плановых профилактических обследованиях определенных групп населения.
Основными методами выявления туберкулеза остаются:
– туберкулинодиагностика;
– рентгенофлюорографические обследования;
– бактериологическая диагностика.
Все эти методы, каждый в отдельности или в комбинации, применяются у разных групп населения: туберкулинодиагностика – у детей и подростков; профилактические флюорографические обследования – у лиц старше 15 лет; бактериологические, рентгенологические обследования, туберкулинодиагностика – у лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом, находящихся на диспансерном учете, обращающихся в поликлиники и поступающих в стационар на лечение с симптомами заболевания, подозрительными на туберкулез. Туберкулез поражает различные органы и системы, поэтому для диагностики внелегочного туберкулеза применяются специальные методы обследования в зависимости от локализации заболевания.
Одним из приоритетных направлений в системе противотуберкулезных мероприятий в сложившихся социально-экономических условиях является выявление туберкулеза в учреждениях общей лечебно-профилактической сети среди лиц, обратившихся за медицинской помощью. У всех лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез органов дыхания (кашель с мокротой более 2 – 3 нед, боли в грудной клетке, потеря массы тела, субфебрильная температура, потливость, кровохарканье), необходимо исследовать мокроту на микобактерии туберкулеза (МБТ) методом микроскопии мазка по Цилю – Нельсену и провести рентгенографию (флюорографию) грудной клетки. Как показали исследования, проводимые в ряде территорий Российской Федерации (Ивановская, Томская области, республика Марий Эл), этот подход позволяет выявить более половины впервые заболевших туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением, наиболее опасных в эпидемиологическом отношении, сократить сроки диагностики туберкулеза и время от первого обращения больного в медицинское учреждение до начала противотуберкулезного лечения. Исследования мокроты методом микроскопии мазка по Цилю – Нельсену необходимо осуществлять во всех клинико-диагностических лабораториях общей лечебной сети. Больных, у которых выявлены МБТ, следует направлять в противотуберкулезные диспансеры для дообследования, подтверждения диагноза туберкулеза, лечения и постановки на учет.
Бактериоскопический метод прост, экономичен и позволяет при положительном результате исследования мазка мокроты установить диагноз туберкулеза органов дыхания. Бактериоскопическому обследованию подлежат обратившиеся в медицинское учреждение лица:
– с явными симптомами заболевания;
– с наличием продолжительного (более 3 нед) кашля с выделением мокроты, кровохарканьем и болями в грудной клетке;
– контактировавшие с бациллярными больными туберкулезом;
– имеющие рентгенологические изменения в легких, подозрительные на туберкулез.
Выявление больных туберкулезом легких бактериоскопическим методом должно осуществляться во всех клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений общей сети: взрослых и детских поликлиниках, республиканских, краевых, областных, городских и центральных районных больницах, клиниках научно-исследовательских институтов, участковых больницах и сельских врачебных амбулаториях, психиатрических больницах, медико-санитарных частях пенитенциарных учреждений и др. Как минимум 3 мазка мокроты необходимо исследовать в лаборатории методом микроскопии по Цилю – Нельсену на кислотоустойчивые бактерии. Первую и вторую пробы мокроты берут в присутствии медицинского работника в день обращения пациента (с промежутком 1,5 – 2 ч), затем ему выделяют посуду для сбора утренней мокроты перед вторым посещением врача. Для получения положительного результата важно правильно организовать сбор мокроты, который следует проводить в отсутствии посторонних людей в отдельной, хорошо проветриваемой комнате. Пациенту необходимо объяснить, как следует откашливать мокроту из более глубоких отделов легких. В поликлинике или больнице все медицинские сестры должны быть обучены методике сбора мокроты. Больной должен откашливать мокроту в присутствии медицинской сестры. Следует попросить больного сделать несколько глубоких вдохов и покашлять в емкость, после чего проверить наличие в емкости мокроты. Если больной не может откашлять мокроту или она отсутствует, материал для исследования можно получить с помощью раздражающих ингаляций, промывания бронхов и желудка.
В первый же день необходимо сделать рентгенографию грудной клетки. В отдельных случаях (например, когда больной живет далеко от лечебного учреждения или ему трудно добираться до него, или его состояние неудовлетворительное) пациента можно госпитализировать на 2 – 3 дня для обследования. В некоторых отдаленных населенных пунктах более целесообразно обучить фельдшеров или других медицинских работников правильному сбору мокроты, консервации и быстрой доставке ее в ближайшую клинико-диагностическую лабораторию; можно также обучить персонал приготовлению мазков мокроты, высушиванию, фиксации с последующей доставкой в ближайшую лабораторию для окрашивания и исследования. Необходимо исследовать не менее 100 микроскопических полей зрения. Если кислотоустойчивые бактерии не обнаружены в 100 полях зрения, необходимо исследовать дополнительно еще 100 полей.
У взрослых диагноз туберкулеза легких подтверждается обнаружением МБТ в мокроте. У детей до 10 лет в связи с трудностью получения мокроты исследуют промывные воды желудка или мазок из гортани. Процедуру проводят рано утром натощак, полученное содержимое собирают в стерильную посуду и направляют в лабораторию для бактериоскопического и культурального исследования.
Чтобы предупредить заражение туберкулезом при сборе мокроты, медицинский работник обязан быть в шапочке, маске, клеенчатом фартуке и резиновых перчатках. Меры предосторожности также должны применяться при хранении и доставке мокроты в лабораторию на исследование. Для хранения и перевозки используют специальные контейнеры или металлические биксы. Если первые мазки оказались положительными, а больной не пришел к врачу повторно, его следует срочно разыскать и вызвать для дообследования, установления диагноза и направления на лечение.
Кроме микроскопии мазка мокроты, окрашенного по Цилю – Нельсену, в лабораториях, оснащенных люминесцентными микроскопами, возможно исследование материала методом люминесцентной микроскопии. Необходимо обязательно проводить посев мокроты на питательные среды у всех больных, так как у части больных МБТ выявляются только культуральным методом. Посев мокроты или другого материала на выделение возбудителя туберкулеза осуществляют в специализированных лабораториях противотуберкулезных учреждений.
Посев мокроты или другого материала (крови, промывных вод желудка, бронхоальвеолярных смывов, плевральной жидкости) повышает число положительных результатов, которые становятся известными через 4 – 8 нед. В настоящее время существуют методы, которые позволяют сократить длительность выявления МБТ: применение сред для бифазного посева, системы БАКТЕК-460, сокращающие в среднем наполовину сроки роста МБТ. Использование системы БАКТЕК-460 технически просто и позволяет идентифицировать МБТ, определить их лекарственную чувствительность в течение недели.
Кроме прямых методов диагностики туберкулеза (бактериоскопия, культуральный метод), используют и непрямые, основанные на серодиагностике и определении в исследуемом материале нуклеиновых кислот МБТ (полимеразно-цепная реакция – ПЦР). Данные, касающиеся чувствительности и специфичности ПЦР, не позволяют еще в настоящее время использовать этот метод в широкой практике. Микроскопическое исследование патологического материала остается пока наиболее быстрым, чувствительным и дешевым методом, позволяющим установить диагноз туберкулеза.
Активный метод выявления туберкулеза, основанный на массовом рентгенофлюорографическом обследовании населения, для большинства территорий в настоящее время крайне затруднен вследствие его высокой стоимости, изношенности аппаратуры и недостаточной результативности. Проведенный в Ивановской области анализ соотношения стоимости – эффективности выявления случая туберкулеза показал, что на выявление больного по обращаемости затрачивается $ 1590, а при профилактическом осмотре – $ 4000. Сплошные профилактические флюорографические обследования всего населения в возрасте 15 лет и старше, проводимые в прежние годы, в настоящее время также могут быть осуществлены по эпидемиологическим показаниям и при достаточных ресурсах. Профилактические флюорографические обследования для активного выявления туберкулеза в настоящее время следует использовать среди отдельных групп населения, где наиболее часто выявляется туберкулез. Рентгенофлюорографический метод в основном позволяет выявить все случаи “абациллярного” туберкулеза легких (в настоящее время регистрируется 45 – 50% случаев).
Туберкулинодиагностика является основным методом раннего выявления инфицирования туберкулезом детей и подростков. Туберкулинодиагностика как специфический диагностический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез, а также в клинической практике для диагностики туберкулеза. Для этих целей используется единая внутрикожная туберкулиновая проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина PPD-L. Ежегодная постановка пробы Манту с 2 ТЕ позволяет своевременно выявить лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин, у которых высок риск заболевания, возможны начальные и локальные формы туберкулеза. Проба Манту считается положительной при размере папулы более 5 мм.
Массовую туберкулинодиагностику среди детей и подростков, посещающих детские ясли, сады, школы, колледжи, проводят специальными бригадами (2 медсестры и врач), сформированными при детских поликлиниках. Детям раннего и дошкольного возраста, не посещающим детские учреждения, пробу Манту ставят в детской поликлинике, а в сельской местности ее производят медицинские работники районных сельских больниц и фельдшерско-акушерских пунктов. При правильной организации мероприятий по раннему выявлению туберкулеза ежегодно туберкулинодиагностикой должно охватываться 90 – 95% детского и подросткового населения административной территории.
Проба Манту с 2 ТЕ безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Противопоказаниями для постановки туберкулиновой пробы являются кожные заболевания, аллергические состояния, эпилепсия, острые инфекционные заболевания и хронические заболевания в период обострения. В условиях массовой внутрикожной вакцинации (ревакцинации БЦЖ) проба Манту 2 ТЕ выявляет как послевакцинную, так и инфекционную аллергию. Систематическое проведение детям и подросткам внутрикожных туберкулиновых проб позволяет установить первичное инфицирование и осуществлять поиск очага туберкулезной инфекции среди взрослых.
Таким образом, в настоящее время для выявления больных туберкулезом применяются различные методы. Наиболее информативными, простыми, достоверными и экономичными являются бактериоскопическое исследование мокроты у лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез (кашель с выделением мокроты более 3 нед, боли в грудной клетке, кровохарканье, потеря массы тела), рентгенография грудной клетки и туберкулинодиагностика у детей и подростков.
1. Джон Крофтон, Норман Хорн, Фред Миллер. // Клиника туберкулеза. – М., 1996.
2. Диагностика туберкулеза легких бактериоскопическим методом. Метод указания МСБТЛЗ. – Париж, Франция, 1995.
Читайте также:
