Причиной развития тяжелого быстро прогрессирующего туберкулеза является

1) первичная тубинтоксикация, генерализованный туберкулез, туберкулезный менингит, туберкулез позвоночника;

2) острый милиарный туберкулез, острый диссеминированный (крупноочаговый) туберкулез, казеозная пневмония, прогрессирующий фиброзно-кавернзный туберкулез;

3) причины: сопутствующая патология, распространение вирулентных штаммов МБТ, рост лекарственно устойчивых форм МБТ, позднее обращение за медицинской помощью, вторичные иммунодефицитные состояния, социальная неустроенность населения;

4) причины: отказ от вакцинации БЦЖ, бесконтрольный прием антибиотиков, несбалансированное питание, переутомление, вредные привычки, урбанизация.

При патоморфологическом исследовании легких обнаружено множество мелких (до 0.2-0.3 см) однотипных бугорков сероватого цвета, выступающих над плоскостью разреза; гистологически - бугорки состоят из скопления эпителиоидных клеток с единичными гигантскими клетками Пирогова-Ланганса, в их центре - небольшой участок казеозного некроза, что может соответствовать клиническому диагнозу

1) саркоидоз легких

2) хронический диссеминированный туберкулез легких

3) милиарный туберкулез легких

16. Туберкулема легкого представляет собой:

1) очаг казеозного некроза размером более 1 см, окруженный зоной специфической грануляционной ткани на фоне неизмененного легочного рисунка;

2) очаг казеозного некроза размером более 1 см, окруженный зоной специфического и неспецифического воспаления;

3) очаг казеозного некроза размером более 1 см, окруженный соединительно-тканной капсулой с включением клеточных элементов туберкулезной гранулемы с очагами отсева вокруг и участками обызвествления.

17. Заболевание с выраженной интоксикацией, лейкоцитозом крови, кахексией и высокой температурой при отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ характерно для:

1) первичного туберкулезного комплекса;

2) острого милиарного туберкулеза;

3) фибринозного плеврита;

4) казеозной пневмонии;

5) фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

18. Критериями клинического излечения туберкулеза является:

1) отсутствие клинических симптомов заболевания и объективных клинических изменений со стороны органов дыхания

2) эффективно проведенный курс химиотерапии;

3) положительная динамика рентгенологических и лабораторных данных,

4) длительное и стойкое прекращение бактериовыделения (не менее 3-х отрицательных посевов);

5) правильным является все перечисленное;

6) правильно 1)2)3)

19 Для химиотерапии впервые выявленных больных туберкулезом назначается:

4) препараты: изониазид, рифампицин, протионамид, канамицин;

5) препараты: изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид;

6) препараты: изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, стрептомицин;

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

1. Сахарный диабет первого типа следует лечить:

1) только диетотерапией

2) сульфаниламидными препаратами

3) инсулином на фоне диетотерапии

2. У юноши 18 лет после гриппа появились жажда, полиурия, общая слабость, уровень сахара в крови – 16 ммоль/л, глюкозурия, ацетон в моче - ++. Тип диабета у больного:

1) сахарный диабет 1 типа

2) сахарный диабет 2 типа

3) сахарный диабет 2 типа у молодых (MODY)

5) вторичный сахарный диабет

3. У женщины 45 лет с ожирением случайно (при диспансерном обследовании) выявлена гликемия натощак 9,2 ммоль/л, ацетон в моче не определяется. Родной брат больной страдает сахарным диабетом. Тип диабета у больной:

1) сахарный диабет 1 типа

2) сахарный диабет 2 типа

3) сахарный диабет 2 типа у молодых (MODY)

4) вторичный сахарный диабет

4. Наиболее частой причиной смерти при сахарном диабете 1 типа является:

1) кетоацидотическая кома

2) гиперосмолярная кома

3) инфаркт миокарда

4) гангрена нижних конечностей

5. Лечение кетоацидотической комы следует начинать с введения:

2) изотонического раствора хлорида натрия и инсулина

3) солей кальция

6. Если у больного сахарным диабетом 1 типа возникает заболевание, сопровождающееся подъемом температуры, следует:

1) отменить инсулин

2) применить пероральные сахароснижающие средства

3) уменьшить суточную дозу инсулина

4) уменьшить содержание углеводов в пище

5) увеличить получаемую суточную дозу инсулина

Какой показатель является наиболее надежным критерием степени компенсации сахарного диабета при динамическом обследовании?

2) средняя суточная гликемия

3) гликолизированный гемоглобин

4) средняя амплитуда гликемических колебаний

5) уровень контринсулярных гормонов в крови

8. Какие симптомы характерны для декомпенсации сахарного диабета 1 типа? а) полиурия; б) плохое заживление ран; в) сильные боли в области сердца; г) полидипсия; д) астенический синдром. Выберите правильную комбинацию ответов:

9. Перечислите возможные причины гипогликемии: а) большая доза инсулина; б) недостаточное количество хлебных единиц в рационе; в) недостаточная доза инсулина; г) прием алкоголя; д) физическая нагрузка. Выберите правильную комбинацию ответов:

10. При типичном диффузном токсическом зобе секреция тиреотропного гормона:

Какое лечение следует назначить пожилому больному с тяжелым гипотиреозом?

1) направить в санаторий на бальнеологическое лечение

2) начать лечение L-тироксином с малых доз

3) начать лечение с больших доз L-тироксина

4) назначить мочегонные

5) отказаться от лечения гипотиреоза

12. При выявлении узлового образования щитовидной железы по данным УЗИ необходимо:

1) срочно направить больного на операцию

2) исследовать уровень ТТГ, пролактина

3) исследовать ТТГ, тироксин и провести тонкоигольную аспирационную биопсию узла

13. При первичном гипотиреозе в крови обнаруживается:

1) повышенный уровень ТТГ

2) пониженный уровень ТТГ

3) нормальный уровень ТТГ

4) исследование ТТГ не имеет диагностической важности

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Изменение общественно-политического строя России привело не только к серьезному ухудшению эпидемиологической ситуации по туберкулезу, но и к резкому ухудшению структуры впервые выявленного туберкулеза легких. В клиническую классификацию туберкулеза в 1994 году вновь внесены тяжелые его формы, многие годы не встречавшиеся среди населения. Это казеозная пневмония и миллиарный туберкулез легких, характеризующиеся остропрогрессирующим течением и неблагоприятным прогнозом. Среди различных факторов, обуславливающих появление таких форм, наряду со снижением общей реактивности организма и изменением биологических свойств микобактерий туберкулеза, определенную роль играет снижение объема профилактических мероприятий и выполнения целевых флюорографических осмотров населения. Последнее способствовало значительному увеличению числа больных туберкулезом, выявляемых по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения с разнообразными жалобами, свидетельствующими о значительной давности заболевания. Следует обратить особое внимание на выявление остропрогрессирующих форм туберкулеза, так как подавляющее большинство больных первоначально госпитализируются в соматические больницы по поводу различных острых респираторных заболеваний или пневмонии. Несвоевременная диагностика туберкулеза у них создает неблагоприятные эпидемиологические условия для окружающих больных, что может привести к госпитальной вспышке туберкулеза и требует проведения противотуберкулезных мероприятий в отделениях, где выявляются больные туберкулезом, а также детального анализа причин несвоевременной диагностики заболевания. Контроль за выполнением этих необходимых мер должны осуществлять участковые фтизиатры и служба СЭС. Одновременно необходимо постоянно повышать уровень знаний среди врачей общей лечебной сети об основных принципах диагностики туберкулеза.
(Профессор М.С. Греймер Кафедра фтизиатрии медицинской академии последипломного образования, г. Санкт-Петербург)

Концепция туберкулеза как исчезающей болезни оказалась глубоко ошибочной как в России, так и во многих зарубежных странах. В конце века туберкулез встал как тень прошлого и вновь сохраняет за собой лидерство среди инфекционных болезней, представляя опасность многим миллионам людей. 1/3 населения земного шара инфицирована туберкулезом. Ежегодно у 8-10 миллионов людей (по некоторым данным - у 20 миллионов) инфицированность переходит в заболевание, причем 75% больных составляют лица трудоспособного возраста.

В России с конца 80-х - начала 90-х годов отмечается неуклонный рост основных показателей по туберкулезу. Изменение социально-экономического курса в стране, повсеместное снижение качества жизни привело к прогрессирующему распространению инфекции. Заболеваемость среди взрослого населения за период 1991-1997 гг. увеличилась в 1,9 раза, смертность - в 2 раза. Инфицированность среди детей возросла в 15 раз, и как следствие растет детская заболеваемость. Ежегодно 12 тысяч детей болеют туберкулезом.

Эти новые реалии жизни послужили основой для отрицательного патоморфоза туберкулезного процесса, когда казеозный вариант воспаления стал доминировать в течении туберкулеза. Вновь, как много лет назад, регистрируются распространенные, острые, генерализованные формы, т.е. клинически тяжелый и трудно излечиваемый туберкулез. Частота выявления подобных форм туберкулеза колеблется от 60 до 81%.

Такое течение процесса стали диагностировать не только при классических острых формах туберкулеза (миллиарном туберкулезе и казеозной пневмонии), которые спустя 20 лет (в 1994 г.) были повторно включены в клиническую классификацию туберкулеза, но и при других формах. Это послужило основанием для объединения больных с подобным течением туберкулезного процесса под единым названием "остропрогрессирующий туберкулез легких" (ОПТЛ).

Прогрессирующее течение туберкулеза стало основной причиной смерти больных. Смерть в течение первого года выявления болезни, в основном, происходит по причине развития остропрогрессирующего процесса. Среди больных ОПТЛ показатели смертности также высоки - 67%.

Постепенно термин "остропрогрессирующий туберкулез" стал как бы размываться, рамки остротекущего процесса стали искусственно расширяться. Поэтому возникла необходимость определить границы и признаки, по которым туберкулезный процесс можно считать остропрогрессирующим, дать четкое определение ОПТЛ.

"Остропрогрессирующий туберкулез легких - это понятие, объединяющее различные клинические формы туберкулеза органов дыхания, характеризующиеся острым началом заболевания и тяжелым прогрессирующим течением с резко выраженным интоксикационным синдромом, преобладанием эксудативно-казеозной тканевой реакции, обширными поражениями и быстрым образованием деструкций".

Социально-эпидемиологическая оценка ОПТЛ отражает все негативные тенденции нашей современной общественной жизни. Болеют ОПТЛ в основном мужчины (7:1), социально-дезадаптированные лица, лица-БОМЖ, прибывшие из мест лишения свободы. Только 31,2% больных имеют трудовую занятость, 53,5% страдают алкоголизмом или бытовым пьянством и т.д.

Остропрогреесирующее течение туберкулеза обуславливает развитие целого ряда патогенетических нарушений (рис. 1).

Это в первую очередь - интоксикационный синдром. Проявления интоксикации доминируют в клинической картине. Интоксикация приводит к тяжелым расстройствам гомеостаза и является основной причиной летального исхода. Эндотоксины активизируют множественные биологические системы с инициированием освобождения биологически активных веществ, что образно названо в литературе "метаболической анархией". Это приводит к дезорганизации организма как единого целого с развитием полиорганной недостаточности.

ОПТЛ сопровождается нарушениями коагуляции. Гиперкоагуляция провоцирует нарушения микроциркуляции. Возникает тромбоз сосудов, и развивается ДВС-синдром.

Синдром дыхательных расстройств проявляется кашлем с мокротой, зачастую гнойного характера, одышкой, цианозом, болями в грудной клетке, нарушениями внешнего дыхания, газообмена. В зависимости от выраженности изменений у больных регистрируется респираторный синдром, дыхательная или легочно-сердечная недостаточность.

ОПТЛ сопровождается выраженными нарушениями иммунитета. Иммунодефицит проявляется в виде глубоких структурно-метаболических и функциональных нарушений и повышенной гибели иммунокомпетентных клеток (ИКК). Развиваются разнообразные нарушения цитокинового комплекса.

Важным аспектом патогенеза ОПТЛ является бактериовыделение. У половины больных бактериовыделение массивное; микробы быстрорастущие, вирулентные, жизнеспособные. При ОПТЛ выделяют типичные и резистентные МВТ, причем лекарственная устойчивость (ЛУ) является как причиной, так и следствием развития туберкулезного процесса по остропрогрессирующему варианту. Первичная ЛУ регистрируется у 20-35% больных, вторичная - у 25,4-41,5%. МВТ обнаруживают не только традиционно в мокроте, промывных водах бронхов, но и в крови. Бактериемия составляет от 48 до 63%.

В последнее время появилась тенденция считать всех больных ОПТЛ больными одной клинической формой с едиными однотипными нарушениями. В то же время это понятие объединяет различные клинические формы туберкулеза: казеозную пневмонию, варианты диссеминированного туберкулеза, включая милиарный, остротекущий инфильтративный туберкулез, фиброзно-кавернозный туберкулез при развитии казеозной пневмонии в интактных участках легочной ткани (рис. 2).

Несмотря на то, что казеозное воспаление доминирует у больных ОПТЛ, не следует все случаи остротекушего туберкулеза считать казеозной пневмонией. Как показали углубленные клинико-рентгенологические, биохимические и иммунологические исследования, каждая из форм, входящая в ОПТЛ, имеет наряду со сходством определенные различия, которые необходимо учитывать в оценке патогенеза и при назначении терапии.

Казеозная пневмония (КП) - пожалуй, самая яркая форма ОПТЛ.

Частота регистрации такого диагноза отражает тенденции, указанные выше - от 4,7% до 45%. КП - одна из наиболее тяжелых форм ОПТЛ. Она может возникать самостоятельно и как финал прогрессирования при других формах. Это, так сказать, признак злокачественного течения туберкулезного процесса. КП, как правило, двухсторонняя, в 32% - тотальная.

Процесс характеризуется наличием многообразных разноплановых патогенетических сдвигов. При КП отмечается выраженный интоксикационный синдром, развивается дыхательная и легочно-сердечная недостаточность, ДВС-синдром. 54%-82% больных выделяют лекарственно устойчивые МБТ. Исследование иммунного статуса выявило глубокие нарушения иммунитета как по количеству ИКК, так и их функциональной активности. Кроме того, у больных этой группы отмечается наиболее низкий уровень иммунных комплексов.

Объяснить это явление можно, вспомнив предположение М.М. Авербаха, что именно фиксация циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в легочной ткани обуславливает развитие туберкулезного процесса по казеозному варианту, гибель больных КП составляет от 15,3 до 30%, у остальных больных процесс переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез.

Диссеминированный туберкулез (ДТ), по данным некоторых авторов, составляет от 16 до 34,5% ОПТЛ. В условиях снижения иммунитета ДТ приобретает острое прогрессирующее течение. Классической острой формой ДТ является острый гематогенный диссеминированный туберкулез, т.е. милиарный туберкулез. Изучение клинической картины современного МТ выявило некоторые особенности, отличающие его от классических описаний 40-50-х годов. Заболевание протекает не классически остро, а с постепенным в течение 1-3 месяцев ухудшением состояния, после чего появляется острая вспышка болезни. Интоксикационный синдром, будучи ярко выраженным, не манифестирует по тифоидному варианту. Процесс протекает в основном генерализованно с внелегочными проявлениями, иногда множественными. Причем внелегочные симптомы поражения приводят к ошибкам в диагностике МТ.

Все чаще диагностируется лимфобронхогенный вариант ДТ, ранее почти не определяемый. ДТ в условиях снижения иммунитета развивается по варианту экссудативно-некротического воспаления с образованием ацинозно-лобулярных, сливных лобулярных и сегментарных фокусов КП с расплавлением и образованием пневмониогенных каверн. При несвоевременной и неадекватной терапии процесс переходит в КП.

Остропрогрессирующий инфильтративный туберкулез легких (ИТ) - это, как правило, лобит с очагами и фокусами бронхогенного обсеменения. ИТ - наиболее благоприятная форма ОПТЛ, при длительной химиотерапии у 84,3% больных наступает клиническое излечение в виде прекращения бактериовыделения и закрытия полостей распада.

Существует несправедливое мнение, что лечение больных ОПТЛ бесперспективно, такие больные некурабельны. Безусловно, лечение этих пациентов представляет большие сложности. С одной стороны, ОПТЛ обусловлен существенными изменениями характеристик микроба (МВТ вирулентные полирезистентные, популяция массивна, часто присоединяется сопутствующая инфекция), а с другой стороны - остропрогрессирующее течение туберкулезного процесса провоцируется изменениями в макроорганизме (иммунодефицит, разрегулирование дезинтоксикационной системы, метаболические нарушения). Поэтому лечение должно быть обязательно комплексным этиопатогенетическим, основанным на клинико-лабораторных и рентгенологических данных и предусматривающим особенности каждой клинической формы ОПТЛ (рис. 3).

Основой лечения является химиотерапия. Терапия должна проводиться не менее 8-10 месяцев: первые 2 месяца, когда лечение наиболее эффективно, - 5 препаратами, далее - 4 препаратами. Более длительное лечение, как предупреждал Л.К. Богуш (1978 г.), неэффективно, т.к. насыщение антибактериальными препаратами подавляет естественные иммунные реакции, при этом активизируется неспицифическая флора. Следует выбирать не только адекватные противотуберкулезные препараты, но и наиболее эффективные методы введения лекарств. Для больных ОПТЛ особенно важно определение степени активации ГИНК, т.к. при выраженной интоксикации быстрая активация ГИНК требует альтернативных методов введения (минуя печень).

Химиотерапия назначается с учетом ЛУ, т.к. именно ЛУ - одна из причин не успеха в лечении больных ОПТЛ. Учитывая высокую частоту выявления полирезистентных МВТ, показано применение резервных антибиотиков широкого спектра действия, часть из которых действует непосредственно на микроб, часть - потенцирует действие противотуберкулезных препаратов. Терапия ЛУ ОПТЛ осложняется низкой БАК крови. Резервные антибиотики повышают БАК.

Патогенетическое лечение должно заключаться в проведении в первую очередь дезинтоксикационной терапии, которая помогает снять напряженность интоксикационного синдрома, устранить мультиорганные нарушения, обусловленные интоксикацией, и предупредить развитие синдрома Ляриша. Дезинтоксикационная терапия включает в себя инфузионные методы, внутривенную лазеро-терапию, плазмаферез, УФО крови.

Учитывая глубокие нарушения метаболизма при ОПТЛ, важным разделом лечения следует считать метаболическую патогенетическую терапию, включающую: витамины, антигипоксанты, антиоксиданты.

Одной из серьезных проблем химиотерапии у больных ОПТЛ является быстрое появление токсических побочных реакций, причем у 7,7% больных они становятся неустранимыми и требуют отмены препарата навсегда. Побочные реакции провоцируются в значительной мере интоксикацией, а также методами введения противотуберкулезных препаратов. Учитывая нежелательность их развития (необходимость отмены препарата, риск развития ЛУ и ауто-инфекций), патогенетическая терапия должна предусматривать профилактику побочных реакций и их быстрое устранения.

Излечение при ОПТЛ зависит от целого комплекса факторов, в первую очередь от того, какой клинической формой представлен ОПТЛ. При ИТ излечение составляет 88,9%, ДТ - 76,5%, КП - 30-45%. У 20-28% больных химиотерапия неэффективна.

Таким образом, характерной особенностью патоморфоза туберкулеза в последние годы можно считать возвращение остропрогрессирующих форм туберкулеза легких. В рамках остропрогрессирующего процесса ведущим является казеозный тип воспаления с быстрым распространением инфекции, расплавлением легочной ткани и образованием множественных деструкций. Это приводит к развитию целого каскада патогенетических нарушений, основополагающими из которых является интоксикация и иммунодефицит. В то же время каждая форма ОПТЛ сохраняет свои особенности, что обуславливает разноплановые биохимические и иммунные сдвиги.

Лечение больных ОПТЛ должно учитывать все эти нюансы, однако в первую очередь оно должно основываться на необходимости элиминации микробной популяции и устранения интоксикационных и метаболических нарушений.

Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

63. С лечебной целью проводят:

а) вакцинацию БЦЖ-М

б) искусственный пневмоторакс

в) введение стрептомицина

г) ревакцинацию против туберкулеза

64. К средствам этиотропной терапии при туберкулезе относятся:

65. К средствам патогенетической терапии при туберкулезе относятся:

г) настойка женьшеня

66. К средствам симптоматической терапии при туберкулезе относятся:

в) настойка женьшеня

67. Положительной проба Манту считается при размере папулы:

68. Отрицательной проба Манту считается при:

а) размере папулы 3 мм

б) размере папулы 5 мм

в) размере папулы 7 мм

г) уколочной реакции

69. Сомнительной проба Манту считается при:

а) размере папулы 3 мм

б) размере папулы 5 мм

в) размере папулы 7 мм

г) уколочной реакции

70. Гиперергической реакцией для ребенка при проведении пробы Манту считается размер папулы:

71. Папула размером 23 мм при проведении пробы Манту считается:

а) сомнительным результатом

б) гиперергической реакцией для ребенка

в) гиперергической реакцией для взрослого

г) отрицательным результатом

72. Относительные противопоказания для ревакцинации БЦЖ:

а) простудные заболевания

б) острый лейкоз

в) вирусный гепатит

73. Абсолютные противопоказания для ревакцинации БЦЖ:

а) инфицированность туберкулезом

б) простудные заболевания

в) острый лейкоз

г) вирусный гепатит

74. Микобактерии туберкулеза относятся к группе микроорганизмов:

75. Изменчивость микобактерий туберкулеза проявляется в изменении:

в) формы, вида, вирулентности и чувствительности

г) чувствительности к лекарственным средствам

76. Восприимчивость человека к туберкулезу усиливается при наличии отрицательных факторов:

в) биологических, медицинских и социальных

77. К основным эпидемическим показателям по туберкулезу относятся:

г) заболеваемость, рецидивы, болезненность, смертность, инфицированность

78. Показатели распространенности туберкулеза рассчитываются:

б) на 100 тысяч населения

в) на 1000 населения

г) на 10000 населения

79. Бактериовыделителем является больной, у которого БК найдены:

а) в отделяемом свищей

б) при посеве пунктата из лимфоузла

в) при посеве резекционного материала

г) все ответы верные

80. Изоляция вакцинированного БЦЖ от бактериовыделителя необходима на:

81. Ведущий метод выявления туберкулеза органов дыхания:

а) иммуноферментный анализ

б) флюорографическое исследование

82. Клинические проявления при ограниченном очаговом туберкулезе легких в фазе инфильтрации:

б) выраженная общая слабость, подъем температуры до 38°С

в) боли в груди, снижение массы тела

г) клинические проявления скудные или вообще отсутствуют

83. К запущенной форме туберкулеза относится:

а) инфильтративный туберкулез легких в стадии распада

б) фиброзно-кавернозный туберкулез легких

в) туберкулома в фазе инфильтрации

г) туберкулезная интоксикация

84. Причиной развития тяжелого, быстро прогрессирующего туберкулеза является:

а) молодой возраст больного

б) наличие кальцинатов в легких

в) снижение защитных сил организма

г) пожилой возраст больного

85. Срок формирования иммунитета после вакцинации БЦЖ:

86. Характер экссудата при туберкулезном плеврите чаще всего бывает:

87. Туберкулома – это:

а) инкапсулированный казеозный фокус

б) специфический инфильтрат

88. К активным формам туберкулеза относится:

а) цирроз легкого

б) фиброзно-кавернозный туберкулез легких

в) кальцинаты в легких

89. Спонтанный пневмоторакс – это:

а) скопление жидкости в плевральной полости

б) гнойный плеврит

в) скопление газа в плевральной полости при нарушении целостности плевры

г) скопление крови в плевральной полости

90. Клинические проявления спонтанного пневмоторакса:

б) резкая боль в грудной клетке, одышка

в) кашель с гнойной мокротой

г) легочное кровотечение

91. Пациенту с туберкулезом в фазе инфильтрации и распада требуется:

а) санаторное лечение

б) госпитализация в стационар

в) длительная терапия

92. Пациенту с туберкулезом в фазе уплотнения требуется:

б) противорецидивное лечение

в) дезинфекционные мероприятия

93. Наиболее частая локализация внелегочного туберкулеза:

а) периферические лимфоузлы, перикард, кости и суставы

б) мочеполовая система, костно-суставная система, периферические лимфоузлы

в) глаза, мочеполовая система

г) центральная нервная система

94. При туберкулезе периферических лимфоузлов преимущественно поражаются лимфоузлы:

95. При костно-суставном туберкулезе туберкулезный процесс чаще локализуется:

а) в позвоночнике

б) в крупных суставах

в) в мелких суставах конечностей

г) в межпозвоночных дисках

а) хронический холецистит

б) мочекаменная болезнь

98. Основное исследование для диагностики туберкулезного менингита:

б) туберкулиновая проба

в) спинномозговая пункция

г) рентгенограмма черепа

99. Наиболее распространенный метод раннего выявления туберкулеза у детей:

в) рентгенологическое исследование

г) осмотр врачом

100. Один из ведущих симптомокомплексов первичного туберкулеза у детей:

а) интоксикация, положительная проба Манту, туберкулезный контакт

б) интоксикация, частые простудные заболевания, отрицательная проба Манту

в) положительная проба Манту, удовлетворительное физическое развитие, отсутствие жалоб

г) постоянная субфебрильная температура, хронический тонзиллит, умеренная реакция при пробе Манту

101. Частота посещения медсестрой очага II эпидгруппы:

б) 1 раз в полгода

в) 1 раз в 2 месяца

г) 1 раз в квартал

102. Частота посещения медсестрой очага I эпидгруппы:

а) 1 раз в неделю

б) 1 раз в месяц

в) 1 раз в квартал

103. Частота посещения туберкулезных очагов врачом и медицинской сестрой:

а) зависит от группы очага по эпидзначимости

б) 1 раз в квартал при наличии детей

в) 1 раз в три года

104. Пациентов с туберкулезом легких и гипертонической болезнью следует направлять:

а) на горные курорты

б) в местные санатории

в) в санатории степной зоны

г) на приморские курорты

105. Больных, состоящих в 0 группе диспансерного учета, при определении МБТ следует:

а) оставить в 0 группе

б) перевести в I группу

в) оставить за группой на контроле

г) нет верного ответа

106. В I Б группе учитываются больные:

а) со свежими процессами

б) с хроническими процессами

в) без стабилизации процесса

г) с клиническим излечением

107. Во II группу переводят:

б) из I А группы

в) из III А группы

г) нет верного ответа

108. Диагноз во II группе диспансерного учета:

а) фаза инфильтрации

б) фаза рассасывания и уплотнения

в) остаточные изменения

г) клиническое излечение туберкулеза

109. Диагноз в III группе диспансерного учета:

а) фаза уплотнения

б) клиническое излечение туберкулеза

в) остаточные изменения

г) фаза инфильтрации

110. Диагноз в VII группе диспансерного учета:

а) клиническое излечение туберкулеза

б) остаточные изменения

в) фаза уплотнения

г) фаза инфильтрации

111. К III A группе относятся больные:

а) с малыми остаточными изменениями

б) с большими остаточными изменениями

в) с дальнейшей положительной динамикой

г) нет верного ответа

112. В VII Б группе диспансерного учета наблюдаются лица:

а) переведенные из III группы

б) с активным туберкулезом легких

в) с впервые выявленными неактивными туберкулезными изменениями в легких

г) с впервые выявленным туберкулезом любой локализации

113. В I А группе диспансерного учета наблюдаются лица:

а) с впервые выявленным туберкулезом любой локализации

б) переведенные из 0 группы

в) с впервые выявленным активным туберкулезом органов дыхания, рецидивами и обострениями

г) нет верного ответа

114. В IV группе диспансерного учета наблюдаются:

а) лица с виражом туберкулиновых проб

б) члены семьи бактериовыделителя

в) имеющие контакт с бактериовыделителями

г) имеющие контакт с больными туберкулезом сельскохозяйственными животными

115. Больные с впервые выявленным мочеполовым туберкулезом состоят на учете в группе:

116. Срок наблюдения за пациентами, состоящими в VII А группе диспансерного учета:

117. Лица, состоящие на учете в III А группе, обследуются в диспансере:

118. VII А группа диспансерного учета состоит из:

а) лиц, переведенных из 0 группы

б) лиц, переведенных из III группы

в) не состоящих ранее на учете

г) лиц, переведенных из VI группы

119. Больной туберкулезом I А группы не может работать:

а) в лечебно-профилактических учреждениях

б) в сельском хозяйстве

в) в детских учреждениях

г) на пищевых предприятиях

120. Санаторное лечение может назначаться:

а) впервые выявленным больным

б) всем больным с активными формами туберкулеза

в) больным с активными формами туберкулеза и с неактивными туберкулезными изменениями

г) только больным с остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза

121. Противопоказание для направления в туберкулезные санатории:

а) активный туберкулез

б) сахарный диабет 2 типа

в) частые кровохарканья

г) все ответы верные

122. Противорецидивное лечение проводится больным, состоящим в:

а) I группе учета

б) II группе учета

в) III группе учета

г) VII группе учета

123. Самый активный препарат из группы ГИНК:

124. Симптомы токсического действия рифампицина:

а) боли в суставах

в) боли в сердце

г) тошнота, рвота

125. Лечение больного туберкулезом должно быть:

а) обязательно стационарное

126. Рифампицин назначается:

а) через 1 час после еды

г) за 30-40 минут до завтрака

127. Изониазид больному туберкулезом легких назначается в дозировке:

б) 15 мг на 1 кг веса

в) 10 мг на 1 кг веса

128. Противопоказание для назначения этионамида:

б) глазные заболевания

в) язвенная болезнь желудка

129. К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относятся:

а) фельдшерско-акушерский пункт

в) станция скорой медицинской помощи

130. Показатели, характеризующие здоровье населения:

в) физического развития

г) качества и уровня жизни

131. Обязательное медицинское страхование работающего населения осуществляется за счет:

а) отчислений из местного бюджета

б) страховых взносов предприятий и учреждений

в) личных средств граждан

г) все ответы верные

132. Виды медицинского страхования:

133. Документ, разрешающий медицинскому учреждению указанный в нем вид деятельности:

134. Профилактическая работа амбулаторно-поликлинических учреждений заключается в организации:

а) дневных стационаров

б) диспансеризации населения

в) терапевтической помощи в поликлинике и на дому

г) реабилитационной работы

135. В настоящее время в Российской Федерации принята модель здравоохранения:

136. Гарантированные виды медицинской помощи оказываются при страховании: