При диссеминированном туберкулезе частая внелегочная локализация процесса
Глава 9. Диссеминированный туберкулез легких
Глава 9:1 - 1; 2 - 2; 3 - 4; 4 - 3; 5 - 2; 6 - 1; 7 - 1; 8 - 5; 9 - 5; 10 - 3; 11 - 2; 12 - 3; 13 - 3; 14 - 3; 15 - 4; 16 - 3;
17 - 2; 18 - 4; 19 - 2; 20 - 1; 21 - 4; 22 - 2; 23 - 4; 24 - 3; 25 - 4; 26 - 3; 27 - 5; 28 - 2; 29 - 3; 30 - 5; 31 - 3.
1. Удельный вес больных диссеминированным туберкулезом среди впервые выявленных составляет около:
2. Диссеминированный туберкулез отличается от неосложненного первичного туберкулеза:
1) хроническим течением;
2) преимущественным расположением очагов в верхних отделах легких;
3) субплевральной локализацией очагов;
4) формированием внелегочных очагов поражения;
5) биологическим излечением на фоне лечения.
3. Диссеминированный туберкулез отличается от вторичного туберкулеза:
1) преимущественно бронхогенным распространением МБТ;
2) расположением очагов в верхних отделах легких;
3) субплевральной локализацией очагов;
4) преимущественно гематогенным распространением МБТ;
5) клиническим излечением на фоне лечения.
4. Фактор, исключающий развитие диссеминированного туберкулеза легких:
2) биологическая изменчивость МБТ;
3) положительная анергия;
4) внелегочная локализация источника диссеминации;
5) экзогенная суперинфекция.
5. Для развития диссеминированного туберкулеза особое значение имеет:
6. При гематогенной диссеминации источником МБТ чаще бывает:
1) неравномерно обызвествленный внутригрудной лимфатический узел;
2) туберкулема с включениями солей кальция;
3) внелегочный осумкованный казеозный очаг;
4) свежая каверна;
5) фиброзная каверна.
При диссеминированном туберкулезе основной путь распространения
МБТ:
8. При диссеминированном туберкулезе чаще поражаются:
1) почки и мочеточники;
2) матка и маточные трубы;
4) сетчатка глаза и мягкая мозговая оболочка;
9. Диссеминированный туберкулез представляет особенно высокую опасность для жизни при поражении:
5) мягкой мозговой оболочки.
10. При туберкулезе типичный морфологический признак очагов диссеминации:
1) верхнедолевая локализация;
2) ранняя инкапсуляция;
3) интерстициальное расположение;
4) выраженная инфильтрация вокруг очагов;
5) неоднородность структуры.
11. Двусторонняя симметричная очаговая диссеминация в легких возникает при распространении МБТ:
1) контактным путем;
2) гематогенным путем;
3) лимфогенным путем;
4) бронхогенным путем;
5) спутогенным путем.
12. Двусторонняя асимметричная очаговая диссеминация в легких возникает при распространении МБТ:
1) контактным путем;
2) гематогенным путем;
3) лимфогенным путем;
4) бронхогенным путем;
5) спутогенным путем.
13. Поражение одного легкого множественными очагами возникает при распространении МБТ:
1) контактным путем;
2) гематогенным путем;
3) лимфогенным путем;
4) бронхогенным путем;
5) спутогенным путем.
14. Преимущественное расположение очагов в прикорневой зоне возникает при распространении МБТ:
1) контактным путем;
2) гематогенным путем;
3) лимфогенным путем;
4) бронхогенным путем;
5) спутогенным путем.
15. Двусторонняя нижнедолевая диссеминация в легких возникает при распространении МБТ:
1) контактным путем;
2) гематогенным путем;
3) лимфогенным путем;
4) бронхогенным путем;
5) перибронхогенным путем.
16. Среди форм диссеминированного туберкулеза наибольшую эпидемическую опасность представляет:
17. Штампованные каверны - типичный признак:
1) легочной формы милиарного туберкулеза;
2) хронической формы диссеминированного туберкулеза;
3) подострой формы диссеминированного туберкулеза;
4) тифоидной формы диссеминированного туберкулеза;
5) острого диссеминированного туберкулеза.
18. Выделяют следующие формы милиарного туберкулеза:
1) первичную, вторичную, третичную;
2) раннюю, позднюю, хронически текущую;
3) свежую, подострую, хроническую;
4) тифоидную, легочную, менингеальную;
5) абортивную, неосложненную, осложненную.
19. Больных диссеминированным туберкулезом легких чаще беспокоит:
3) выделение мокроты;
5) осиплость голоса.
20. У больных милиарным туберкулезом (тифоидная форма) при перкуссии и аускультациичаще выявляют:
1) неизмененный легочный звук, везикулярное дыхание;
2) коробочный звук, бронхиальное дыхание;
3) тимпанический легочный звук, жесткое дыхание, единичные мелкопузырчатые хрипы;
4) притупленный легочный звук в межлопаточном пространстве, везикулярное дыхание;
5) укороченный легочный звук в нижних отделах обоих легких, жесткое дыхание, крепитацию.
21. У больных милиарным туберкулезом при исследовании бронхиального содержимого обычно отмечают:
1) значительное количество МБТ;
2) умеренное количество МБТ;
3) единичные МБТ;
4) отсутствие МБТ;
5) наличие вторичной микробной флоры.
22. При милиарном туберкулезе на фоне специфической терапии чувствительность к туберкулину постепенно становится:
3) резко положительной;
23. Сроки появления очаговых теней на рентгенограмме при милиарном туберкулезе легких:
1) 1 день заболевания;
24. Обнаружение на рентгенограмме в обоих легких множественных однотипных малой интенсивности очаговых теней размером до 2 мм в сочетании с обеднением легочного рисунка и размытостью тени корней легких подтверждает диагноз:
1) казеозной пневмонии;
2) очагового туберкулеза;
3) милиарного туберкулеза;
4) подострого диссеминированного туберкулеза;
5) хронического диссеминированного туберкулеза.
25. Обнаружение на рентгенограмме в верхних и средних отделах обоих легких множества очагов размером 5-10 мм малой и средней интенсивности с тенденцией к слиянию в конгломераты неоднородной структуры подтверждает диагноз:
1) казеозной пневмонии;
2) очагового туберкулеза;
3) милиарного туберкулеза;
4) подострого диссеминированного туберкулеза;
5) хронического диссеминированного туберкулеза.
26. Обнаружение на рентгенограмме в верхних и средних отделах обоих легких множества полиморфных очагов в сочетании с сетчатым фиброзом, дислокацией корней вверх, апикальными наслоениями, капельным сердцем и базальной эмфиземой подтверждает диагноз:
1) милиарного туберкулеза;
2) подострого диссеминированного туберкулеза;
3) хронического диссеминированного туберкулеза;
4) очагового туберкулеза;
5) цирротического туберкулеза.
27. При милиарном туберкулезе легких множественные очаги поражают:
1) преимущественно верхушки;
2) преимущественно средние и нижние отделы;
3) все отделы, кроме прикорневой зоны;
4) в основном верхние и средние отделы;
5) равномерно все отделы.
28. Полиморфизм очагов при хроническом диссеминированном туберкулезе обусловлен:
1) одномоментным поступлением в кровь большого количества МБТ;
2) повторными волнами бактериемии;
3) непрерывным поступлением МБТ в кровь;
4) сочетанием бронхогенного и гематогенного путей распространения
5) одновременным распространением МБТ по гематогенным, лимфогенным и бронхогенным путям.
29. Характерным признаком хронического диссеминированного туберкулеза легких является:
1) тотальное поражение обоих легких очагами;
2) мономорфная очаговая диссеминация;
3) подтягивание вверх и деформация корней легких;
4) гипертрофия левых отделов сердца;
5) гипертрофия правых и левых отделов сердца.
30. Типичное осложнение диссеминированного туберкулеза:
1) туберкулез кишечника;
2) туберкулезный увеит;
3) ревматоид Понсе;
4) туберкулез миндалин;
5) туберкулез гортани.
31. При своевременной диагностике и адекватном лечении почти все очаги диссеминации могут рассосаться у больных:
1) хроническим диссеминированным туберкулезом;
2) подострым диссеминированным туберкулезом;
3) милиарным туберкулезом;
4) первичным туберкулезным комплексом, осложненным лимфогематогенной диссеминацией;
5) туберкулезным бронхоаденитом, осложненным лимфогематогенной диссеминацией.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Внелегочный туберкулез может сопровождаться поражением разных органов и систем. Нередко причины его появления кроются в длительном течении легочной или кишечной разновидности заболевания.
Первичный вариант внелегочной формы туберкулеза диагностируется крайне редко. Поражение микобактериями внутренних органов чаще наблюдается у взрослых людей, но встречаются случаи такого неблагоприятного течения патологии у детей.
Локализации и диагностика
Туберкулез внелегочной локализации наиболее часто выявляется у людей, которые входят в группу риска развития данного заболевания, в т.ч.:
- врачей и медсестер противотуберкулезных диспансеров;
- пациентов с иммунодефицитом;
- работников ферм;
- заключенных тюрем;
- работников лабораторий.
Диагностика внелегочного туберкулеза зависит от его локализации. Выделяются следующие виды заболевания в зависимости от локализации очага:
- молочных желез;
- органов урогенитального тракта;
- нервной системы;
- костно-суставной системы;
- кожных покровов;
- сердечной оболочки;
- глаз;
- пищеварительного тракта;
- периферических лимфоузлов;
- бронхов;
- гортани.
Немало видов исследований являются общими для туберкулеза любой локализации. При этом патологическом состоянии проводится общий и биохимический анализы крови. Кроме того, выполняется проба Манту. Вне зависимости от локализации очага назначается бактериологический посев.
Наиболее частая локализация внелегочного туберкулеза – область урогенитального тракта. Согласно статистике, на данную форму приходится около 43% случаев внелегочного расположения очагов инфекции. Чаще подобная локализация очагов диагностируется у мужчин. При данном типе внелегочного туберкулеза симптомы зависят от степени распространенности процесса. В большинстве случаев микобактерии заносятся с кровотоком в почки. Это приводит к появлению признаков нарушения работы данного парного органа.
Самые распространенные проявления поражения почек – боли в пояснице, частое мочеиспускание и отеки. Возможны и другие признаки патологии.
При неблагоприятном течении в тканях органа формируются полости, заполненные мочой, гноем и некротизированной тканью.
В дальнейшем по мочеточникам инфекция спускается в мочевой пузырь. В этом случае возможно появление проблем с мочеиспусканием. При отведении мочи возникает боль и рези. Урина становится мутной. Есть вероятность блокирования мочеиспускательного канала сгустком гноя. В этом случае потребуется срочная катетеризация.
Инфекция также может перекинуться на половые органы. При диагностике этого патологического состояния проводится УЗИ почек и мочевого пузыря. Обязательно выполняется анализ мочи для выявления примесей крови и гноя. При туберкулезе урогенитальных органов используются и другие методы диагностики.
Молочные железы – это относительно редко встречающаяся локализация очагов туберкулеза. Симптомы внелегочного туберкулеза с такой локализацией нарастают медленно. К проявлениям данной формы заболевания относятся:
- плотные узлы в груди;
- втяжение соска;
- поражение только одной железы.
В дальнейшем возможно слияние очагов и их фиксация на грудной стенке. Кроме того, могут формироваться свищи. Для выявления патологии назначается консультация маммолога и проведение маммограммы.
Первые признаки поражения лимфатической системы наблюдаются в области шейных и подчелюстных узлов. Реже поражаются подмышечные и паховые узлы. При оседании микобактерий в тканях лимфоузлов наблюдается появление признаков их инфильтрации, воспаления и изменения структуры. Поражение может приобретать кавернозный характер, при котором наблюдается расплавление гноем тканей. Возможно замещение поврежденных тканей лимфатического узла очагами фиброза.
К клиническим проявлениям поражения лимфатической системы относятся:
- увеличение узлов;
- покраснение кожных покровов;
- болезненность узла при пальпации;
- снижение аппетита;
- формирование свищевых ходов;
- цианоз кожных покровов;
- повышенная потливость.
Для оценки состояния лимфоузлов проводится УЗИ или КТ. В ряде случаев для подтверждения диагноза требуется биопсия.
Поражение микобактериями пищеварительного тракта относится к часто диагностируемым внелегочным формам туберкулеза. Наиболее часто воспаляются дистальные отделы кишечника. Возможно также формирование язвенных дефектов на слизистой оболочке 12-перстной кишки и желудка. На развитие патологии указывают следующие симптомы:
- стремительное похудение;
- ломота в теле;
- ухудшение общего состояния;
- повышенное потоотделение;
- покалывание в сердце;
- боли в животе;
- диарея;
- вздутие живота.
Возможно появление перфорации кишечника, развитие непроходимости и образование злокачественных опухолей. При диагностике этого патологического состояния проводится УЗИ, МРТ, КТ, а также колоноскопия.
Крайне опасной внелегочной формой туберкулеза считается поражение микобактериями спинного и головного мозга. Развивающийся в этом случае туберкулезный менингит почти в 50% случаев становится причиной летального исхода. Данное состояние проявляется таким симптомами, как:
- головная боль;
- раздражительность;
- резкая смена настроения;
- апатия;
- сглаживание носогубной складки;
- головокружение;
- судороги;
- косоглазие;
- нарушения зрения.
Чтобы подтвердить диагноз, проводится анализ жидкости, полученной посредством пункции. Для оценки состояния спинного и головного мозга выполняется МРТ.
У взрослого человека, длительное время страдающего туберкулезом, велика вероятность поражения элементов опорно-двигательного аппарата. Микобактериями могут быть инфицированы позвонки и трубчатые кости. Данное нарушение сопровождается разрушением костей и атрофией мягких тканей. Можно выделить следующие проявления этой формы туберкулеза:
- изменение походки;
- боли в мышцах и костях;
- искривление позвоночника;
- неврологические нарушения;
- снижение двигательной активности.
Для выявления очагов инфекции в костных элементах проводится рентгенография, КТ или МРТ.
При туберкулезе часто поражаются кожные покровы. Дефекты могут быть представлены сухими ранами, обширными язвами, папулами, сыпью и другими вариантами дефектов. При диагностике данной формы болезни выполняется осмотр пораженных кожных покровов и исследование мазков, взятых с раневой поверхности.
Микобактериями может поражаться роговица, конъюнктива, склера и другие структуры глаз. Возможно появление очагов некроза и гранулем. Эта форма заболевания может стать причиной нарушения зрения. Для подтверждения диагноза пациенту требуется консультация офтальмолога.
Поражение оболочек сердца становится причиной туберкулезного перикардита. Это нарушение приводит к появлению одышки, болей в груди, повышению температуры тела. Возможно нарушение ритма сердца и скачки давления. Накапливающаяся в перикарде жидкость сдавливает сердце. Для подтверждения диагноза назначается ЭКГ и ЭхоКГ. Кроме того, может потребоваться проведение КТ или МРТ.
Лечение
Лечение внелегочного туберкулеза проводится с учетом тяжести состояния пациента и расположения очага инфекции. В одних случаях требуется лечение туберкулеза в условиях стационара диспансера, в то время как в других возможна амбулаторная терапия. Пациентам с иммунодефицитом требуется сестринский уход. Препараты для лечения патологии подбираются больным индивидуально. Наиболее часто в схему терапии включаются медикаменты, относящиеся к следующим группам:
- антигистаминные средства;
- антибиотики;
- химиотерапевтические лекарства;
- гормональные препараты;
- поливитамины;
- диуретики;
- противовоспалительные медикаменты.
В ряде случаев клинические рекомендации предполагают использование растворов для проведения детоксикации. При поражении перикарда может назначаться пункция.
При терапии туберкулеза любой локализации требуется соблюдение диеты. Щадящее питание с включением продуктов с высоким содержанием полезных веществ позволяет активизировать иммунитет и быстрее подавить инфекцию. В рацион рекомендуется вводить такие продукты, как:
- яичный белок;
- нежирные сорта рыбы и мяса;
- молочные продукты;
- хлебобулочные изделия;
- свежие фрукты и овощи;
- растительные масла;
- мясные и овощные бульоны.
Принимать пищу следует небольшими порциями 5-6 раз в день. Блюда следует готовить на пару, отваривать или запекать.
Осложнения и прогнозы
Многим видам внелегочного туберкулеза свойственно осложненное течение. К наиболее опасным относятся:
- туберкулезный перитонит;
- остеомиелит;
- кома;
- судорожный синдром;
- потеря зрения;
- сложные переломы;
- отек мозга;
- остановка сердца.
Прогноз зависит от своевременности начала лечения, расположения очагов инфекции, активности иммунитета, устойчивости микобактерий и многих других факторов. В большинстве случаев комплексная терапия позволяет восстановить здоровье пациента.
Среди развивающихся и развитых стран планеты Российская Федерация прочно держится в пятерке государств, где заболеваемость и смертность от туберкулеза остается очень высокой.
Возбудитель заболевания – палочка Коха – приобретает черты, способствующие персистенции в организме и рефрактерности к лечению. Туберкулез характеризуется тем, что его сложно лечить.
Множественная и широкая лекарственная устойчивость микобактерии – серьезная проблема, ставящая под угрозу здоровье пациентов, имеющих различные формы патологии. Одной из наиболее тяжело поддающихся лечению форм является диссеминированный туберкулез.
Общая характеристика
Диссеминированный туберкулез легких характеризуется множественностью поражения, поэтому лечение этой формы сопряжено с большими трудностями. Что представляет собой диссеминированный (распространенный) туберкулез в плане клинических проявлений, особенностей диагностики и терапии?
Описываемая форма заболевания встречается довольно часто. При этом она может быть диагностирована как при первом обращении пациента, так и присоединяться, осложнять другие варианты болезни.
Диссеминация – термин, обозначающий распространение, дословно – рассеивание. Именно в результате распространения микобактерий из туберкулезных очагов развивается диссеминированный туберкулез.
Какими путями реализуется распространение палочек Коха? Это может быть:
- Гематогенное рассеивание бактерий – доминирующий вариант формирования диссеминированного процесса.
Лимфогенный путь, реализующийся с помощью лимфатических сосудов и коллекторов. Важный вспомогательный фактор – застой, лимфостаз.
Лимфогематогенное распространение – пограничный вариант, который сначала включает диссеминацию по лимфатическим сосудам, конечная точка – грудной проток.
Оттуда возбудители специфической инфекции устремляются через яремную вену и систему верхней полой вены по организму.
Очаги, которые являются источником генерализации процесса, обычно являются комплексами Гона. Это кальцифицированные участки легочной ткани, пораженной когда-то туберкулезной палочкой.
Существует несколько факторов, которые способствуют тому, что инфицирование происходит путем диссеминации.
- ослабление иммунитета,
- длительная инсоляция,
- иммуносупрессия, в том числе лекарственная,
- физиотерапевтические процедуры,
- иммунодефицитные состояния,
- ухудшение бытовых и социальных условий.
При наличии этих факторов ослабевает степень напряженности иммунитета к палочке Коха. Добавочная инфекционная нагрузка способствует тому, что инфекция снова развивается. На этот раз она протекает по более серьезному сценарию.
Распространяясь гематогенно (по кровеносным сосудам), диссеминированный процесс (туберкулез) в ткани легких проявляется очагами отсева, располагающимися симметрично. В то же время лимфогенный путь приводит к тому, что поражение легких асимметрично.
Острая форма диссеминированного туберкулеза
Иное название этой часто встречаемой формы – милиарный туберкулез. Острый диссеминированный туберкулез легких реализуется в условиях серьезного иммунодефицита и снижения напряженности специфического иммунитета, направленного на микобактерии и их компоненты. Вторая важная составляющая – большое количество палочек Коха в крови. Это состояние называют бактериемией.
Нечасто, но встречается острый туберкулезный сепсис, в большинстве случаев летальный. Острая диссеминация может сопровождаться туберкулезным инфицированием и специфическим воспалением оболочек головного мозга.
Проявления этой формы патологии очень яркие, но в то же время они могут стать причиной неправильного диагноза и госпитализации в другие отделения с неверно выбранной тактикой лечения. Симптоматика острой диссеминации микобактерий разворачивается в течение 4-5 дней, достигая своего апогея на 10 день.
Общеинтоксикационные проявления очень выраженные:
- температурная кривая гектического характера,
- тошнота и рвота,
- сильная головная боль,
- резко возникшая слабость, усталость,
- выраженный гипергидроз,
- быстрая потеря массы тела.
Очень важно обращать внимание на такие признаки, как боли в животе. Часто им сопутствует появление пятен на передней стенке живота и на коже грудной клетки. Морфологическая основа этого явления – воспаление сосудов и капилляров аллергического характера. Нередко при этом возможно развитие психотических проявлений, галлюцинаций и бредовых явлений.
Поэтому врач скорой помощи в первую очередь думает о том, что имеет место тиф. Госпитализация в инфекционную больницу исключает этот диагноз, и тогда больной лечится фтизиатром в профильном отделении. Описываемые синдромы характеризуют тифоидную форму острого диссеминированного туберкулеза.
Легочная форма патологии протекает с развитием непродуктивного кашля. Воспаление стенок бронхов с просовидными гранулемами обусловливает его надсадный характер.
Мокрота отходит редко. Возможно развитие болевого синдрома. Пациент жалуется на боли в грудной клетке при кашле. Еще один важный синдром – одышка. Он обусловлен развивающейся эмфиземой легочной ткани. Диспноэ носит смешанный характер.
Подострая форма
Подострый диссеминированный туберкулез легких развивается реже. Для его возникновения достаточно менее выраженной бактериемии. Снижение иммунитета тоже может быть не настолько сильным, как при остром рассеивании.
Отличие этой разновидности диссеминации в том, что очаги появляются в верхушке или средней доле, не повреждая нижние сегменты легких. Они крупные, чуть ли не в 5 раз больше по диаметру, чем участки пораженного легкого при милиарном туберкулезе.
Важная особенность – небольшое число очагов подвергается рассасыванию под действием специфической терапии. Развивается фиброз легочной ткани и эмфизема. При отсутствии лечения инфекция быстро распространяется на другие органы, приводя к потере их функции.
В отличие от острой формы, подострый вариант диссеминированного туберкулеза протекает не так ярко и выраженно. Явления интоксикации наблюдаются редко и на небольшой период времени. В связи с развивающейся своеобразной эйфорией эти симптомы игнорируются больным.
Довольно типично для больных туберкулезом с подострым течением диссеминированного процесса появление вегетососудистой дисфункции. Она протекает по гипертоническому или гипотоническому типу. Возможна церебральная форма дистонии. Такой сценарий характерен для женщин.
Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации может проявляться следующими симптомами:
- ощущение дискомфорта в грудной клетке,
- непродуктивный кашель,
- легкая одышка,
- субфебрилитет,
- ночная потливость.
Но эти симптомы носят настолько незаметный характер для пациента, что диагностика этой формы патологии осуществляется уже при развитии осложнений.
- Плеврит.
- Специфическое воспаление гортаноглотки.
Именно по этой причине подострая форма чаще проявляется осиплостью голоса и выраженной болью в грудной клетке, облегчающейся при наклоне пациента кпереди. Диагностика осуществляется уже при осложненной форме патологии.
Хроническая диссеминация
При этом варианте заболевания симптомы редко бывают замеченными докторами. Они протекают слабовыраженно. Диссеминация носит волнообразный характер.
Хроническое течение протекает еще менее выраженно. Симптоматика зависит от того, в какой фазе сейчас находится диссеминированный туберкулез легких: фазе инфильтрации или фазе распада. Общим для этих стадий является развитие диспноэ. Оно усиливается по мере развития фиброза и эмфизематозной деформации легочной ткани. Одышка становится выраженной при эмоциональной или физической нагрузке.
Хронический диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации сопровождается упорным кашлем, возникновением боли в области грудной клетки при кашле.
Появляются симптомы интоксикации. В этой фазе патологический процесс легко спутать с обострением хронической обструктивной болезни легких. Диссеминированный хронический туберкулез в фазе инфильтрации или распада обоих легких поддается лечению. Фаза воспалительной инфильтрации, а иногда и туберкулезного распада не завершаются полным рассасыванием патологического очага. Но они заметно уменьшаются в размерах.
Хроническое течение диссеминированного процесса приводит к тому, что пациент становится раздражительным, быстро утомляющимся. В области над ключицей наблюдается западение. Хронический диссеминированный туберкулез легких вынуждает доктора назначить лечение с патогенетических позиций.
Осложнения этой формы могут сопровождать хронический диссеминированный туберкулез обоих легких. При этом диагностируется фаза воспалительной инфильтрации и, возможно, фаза распада. Очаги отсева можно обнаружить в костных образованиях, почках или серозных оболочках головного мозга.
Последняя ситуация носит название туберкулезный менингит. Она проявляется выраженной головной болью и невозможностью согнуть шею и достичь подбородком грудной клетки. Протекает это состояние тяжело и лечится с помощью больших доз антибиотиков в условиях реанимационного отделения, а потом в стационаре.
Подходы к диагностике
Для подтверждения диагноза следует обратиться к грамотному доктору. В план диагностических процедур входят:
общеклинический анализ крови с определением СОЭ, СРБ,- анализ мочи, включая пробу по Нечипоренко,
- рентгенография грудной клетки в нескольких проекциях,
- реакция Манту или Диаскинтест,
- ПЦР мокроты,
- посев выделяемой слизи при кашле.
Самые ценные данные предоставляет рентгенографическое исследование. При диссеминации рентгенолог обнаруживает множественные округлые очаги. Если они расположены в обоих легких, то процесс распространился гематогенно. В случаях, когда участки поражения носят симметричный характер, имеет место лифмогематогенное рассеивание. Когда очаги находят в одном легком, говорят о лимфогенном распространении инфекции.
Участки поражения расположены всегда в верхних и средних долях. Милиарный туберкулез в рамках острой диссеминации может захватывать и нижние сегменты.
Выявляется, кроме очагового поражения, эмфизематозный процесс, а при хронической форме – фиброз легочной ткани. При этом легочный рисунок деформирован, корни подтягиваются кверху, тени сердца и других средостенных структур сильно деформируются.
Чтобы определить, больной заразен или нет, необходимо исследовать мокроту на наличие в ней микобактерий туберкулеза. Альтернативный вариант – полимеразная цепная реакция для определения генетического материала возбудителя.
Для того чтобы назначить лечение, фтизиатры должны удостовериться в том, что у обнаруженного штамма палочек Коха нет множественной устойчивости к лекарственным препаратам. Для этого также проводится ПЦР. Этот же метод используется для оценки эффективности лечебных мероприятий.
С похожими симптомами протекает множество заболеваний легких. Среди них – саркоидоз легких и новообразования различной природы. Кроме того, со сходной клиникой развивается двухсторонняя пневмония.
Для того чтобы исключить эти болезни, необходимо пройти вышеописанный список обследований. Он должен быть дополнен биопсией тканей легкого и томографическим исследованием. При необходимости назначается консультация онколога и определение уровня онкомаркеров.
Диссеминированный туберкулез легких предполагает лечение, осуществляемое только врачами-фтизиатрами. Они назначают специфические препараты в виде стандартных схем. Предварительно они осуществляют проверку на наличие множественной лекарственной устойчивости.
После определенных сроков терапии фтизиатр назначает ПЦР для того, чтобы выявить эффективности терапии. Как правило, диссеминированная форма туберкулеза, при выполнении всех рекомендаций, хорошо поддается лечению.
Читайте также:
