Показатели по туберкулезу в ростовской области

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Рыжков С.И., Сагакянц Р.Г., Бабина И.В., Ермолаева Г.Н.

Можно еще много размышлять над проблемами переориентации подготовки медицинских кадров, но лучше сформулировать конкретные предложения. Я думаю, что нужно читать студентам мединститутов такие курсы как:

• методология научных исследований (исключить из курса философский аспект, курс должен быть направлен на отработку практических навыков анализа причинно-следственных связей);

• современные основы биофизики (описать биофизику реально регистрируемых сигналов, составить атласы норм и патологий, установить границы норм и патологий);

• современные основы биохимии (описать основные принципы биохимических связей системной саморегуляции на уровне систем и подсистем,

четко и просто описать последовательность ответных реакций организма на воздействие со стороны среды обитания); • принципы обработки биосигналов и метрология (приглашать на старшие курсы представителей фирм — производителей современной медицинской техники, которые подробно рассказывали бы о принципах работы выпускаемой аппаратуры).

Вопрос: а что делать врачам со стажем? Ответ: всем в более интенсивном плане посещать курсы повышения квалификации. В этом может помочь Интернет. Современные вебинары могут существенно помочь в ориентации врачей со стажем на алгоритмы мышления, основанные на законах естествознания.

Тема разговора оказалась очень актуальной, и ее можно продолжать. Но высказанное здесь, мы надеемся, поможет в развитии медицины как науки, основанной на законах естествознания.

Эпидемиология туберкулеза у детей в Ростовской области

Сегодня проблема туберкулеза для Ростовской области так же актуальна, как и для России в целом. Основные статистические показатели, дающие представление непосредственно о самом заболевании, а также отражающие качество противотуберкулезных мероприятий, зависят от различных факторов.

Поводом для написания этой статьи послужили изменения, происходящие в эпидемиологии туберкулеза в Ростовской области за последние 3—4 года, которые на первый взгляд носят парадоксальный характер и, следовательно, требуют более детального анализа.

Прежде чем рассуждать о причинах данного явления, было бы уместно отметить основные особенности течения туберкулеза у детей.

Рис. 1. Заболеваемость туберкулезом за период 2008—2011 гг. на 100 тыс. населения.

Самое первое столкновение человека с возбудителем туберкулеза происходит чаще в детском возрасте. Микобактерии туберкулеза распространяются лимфогематогенным путем, и в результате патофизиологических изменений в ответ на продукты

Заболеваемость туберкулезом на 100 тыс. населения

[оды Взрослое население Детское население

Российская Федерация Ростовская область 66,4 63 56,9 52,7 Российская Федерация Ростовская область 10 11,8 16,4 20,9

жизнедеятельности возбудителя происходит иммунобиологическая перестройка организма. Дальнейшее развитие событий зависит от ряда факторов, а именно: возраста ребенка, уровня индивидуальной сопротивляемости организма, длительности контакта с источником бактериовыделения, массивности и вирулентности микобактерий туберкулеза. Большинство детей остаются инфицированными микобактериями туберкулеза, не заболевая локальными формами. Такое состояние носит название латентной туберкулезной инфекции. Однако у 8—10% зараженных инфицирование приводит к развитию заболевания, которое протекает по варианту туберкулеза первичного периода, для которого характерно в первую очередь специфическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, реже — легких и других органов. Лимфотроп-ность является основной особенностью первичного туберкулеза. В условиях массовой противотуберкулезной вакцинации детского населения зачастую не приходится ожидать типичного развития заболевания со значительным объемом поражения внутри-грудных лимфатических узлов, что и обуславливает определенные трудности в диагностике.

Как уже было сказано выше, основным методом выявления туберкулеза у детей является массовая туберкулинодиагностика. В отличие от взрослого населения, где ведущим является профилактическое флюорографическое обследование и, в меньшей степени, выявление по обращению в связи с появлением жалоб, более 90% всех детей с впервые выявленным активным туберкулезом обследованы по результатам туберкулиновых проб после направления к фтизиатру из общей лечебной сети (рис. 2).

Такие пациенты, как правило, не предъявляют жалоб, с удовлетворительным самочувствием, при осмотре — без особенностей, и только при использовании дополнительных методов исследования удается выявить патологию.

До недавнего времени ведущим методом дополнительного исследования была линейная томография легких, которая не давала объективной информации о состоянии внутригрудных лимфатических узлов, и достоверно судить о наличии у ребенка туберкулеза можно было только при значительном объеме поражения или в периоде обызвествления. Очевидно, что

ЙНмг^йТЕ inmru оОраиж ^нс ФИО

Рис. 2. Основные методы диагностики туберкулеза у детей

в такой ситуации говорить о полноценном обследовании не приходится.

Кроме того, при применении для массовой тубер-кулинодиагностики аллергена туберкулезного очищенного в стандартном разведении (проба Манту) также возникает ряд проблем. По сути, туберкулин, выявляя специфическую сенсибилизацию организма, не отвечает на вопрос, инфекционная ли это аллергия или поствакцинальная, имеется ли активность мико-бактерий туберкулеза при наличии инфицирования или локальных изменений. Также у детей, длительно страдающих различными кожными заболеваниями, имеющих аллергические состояния, ожирение и т. д., возникает неспецифическая сенсибилизация, а следовательно, большая вероятность после пробы Манту получить ложноположительный результат.

Учитывая вышеизложенные особенности, ежегодно в туберкулезных кабинетах области состоит на учете и получает превентивное лечение определенное количество детей, не имеющих для этого веских клинических оснований. Вместе с тем, при использовании обычных рентгеновских методов некоторые дети остаются не диагностированы и длительное время находятся на учете у фтизиатра по поводу высокой или гиперергической туберкулиновой чувствительности, получая неэффективные профилактические курсы лечения.

Для обеспечения индивидуального подхода к каждому ребенку, выявления лиц с наибольшим риском развития туберкулеза, в практику детских фтизиатров внедряются оптимальные методы диагностики.

данного диагностического препарата позволяет наиболее точно определять круг лиц, подлежащих углубленному обследованию.

Ребенок С., двух лет, из семьи высокого социального риска. Привит вакциной БЦЖ-М в родильном доме на третьи сутки жизни. Мать информировала медицинских работников о том, что она — мать-одиночка, скрыв, что проживает совместно с больным туберкулезом отцом ребенка. Через 9 месяцев С. был изъят из семьи, родители лишены родительских прав.

Учитывая вышеизложенное, одной из причин резкого роста показателя заболеваемости туберкулезом среди детей Ростовской области считаем расширение диагностических возможностей у врачей-фтизиатров. Кроме того, широкое внедрение в практику новых методов позволяет и в дальнейшем ожидать некоторый рост этого показателя.

Вместе с тем не стоит думать, что сложившаяся ситуация — только лишь положительный результат активной работы по раннему выявлению туберкулеза у детей.

Основную группу риска по заболеванию туберкулезом представляют дети, находившиеся в контакте с больными туберкулезом взрослыми. В Ростовской

О |'ж|||'.-. |у «¿г. о^тоинлиик фарш И рч клч'Ми*/ <■Л' 4с

Рис. 3. Структура клинических форм впервые выявленного

туберкулеза у детей.

Очевидно, что низкий уровень санитарной культуры, заведомо негативное отношение к профилактическим и лечебным противотуберкулезным мероприятиям не позволяют своевременно разобщать детей из очагов туберкулезной инфекции, проводить полноценную специфическую терапию.

В этой связи особую категорию представляют дети раннего возраста, как наиболее опасные по развитию осложненных, генерализованных форм туберкулеза. Ежегодно 22—25% таких детей регистрируется из общего количества впервые выявленных. В данном случае ситуация развивается практически всегда одинаково. Ребенок, вакцинированный БЦЖ (БЦЖ-М) в родильном доме (а необходимо всегда помнить, что вакцина является живой!), в силу различных причин попадая в контакт с больным туберкулезом взрослым (несвоевременное выявление источника, заведомо ложная информация об условиях проживания новорожденного и т. д.) получает также определенное количество вирулентных микобактерий от источника туберкулезной инфекции. В условиях отсутствия сформированного иммунитета вероятность заболевания туберкулезом такого ребенка равна практически ста процентам.

Наиболее опасными для детей являются больные туберкулезом взрослые с наличием множественной лекарственной устойчивости возбудителя (МЛУ). Поскольку применение препаратов резервного ряда в детском возрасте весьма ограничено, лечение таких детей является крайне сложным и зачастую

приводит либо к формированию хронически текущего первичного туберкулеза, либо к быстрой генерализации процесса и неблагоприятному исходу. Превентивное лечение по стандартным режимам также является малоэффективным. К сожалению, с каждым годом детей, проживающих совместно с больными, имеющими МЛУ, становится все больше. Считаем, что в дальнейшем целесообразно выделение таких детей в отдельную группу учета и разработка более эффективных режимов превентивного лечения.

Ребенок С., 7 месяцев, из многодетной семьи повышенного социального риска.

Клинические данные: спиральная компьютерная томография органов грудной клетки: в легочной ткани обоих легких визуализируются множественные полиморфные хаотично расположенные очаги, в Б8,9 слева — инфильтрация с выраженными перибронхиаль-ными изменениями. В Б1 справа визуализируется инфильтрат округлой формы с относительно четкими контурами. С обеих сторон — расширение корней легких за счет увеличенных лимфатических узлов. Бронхоскопия: компрессионный стеноз главных, верхнедолевых бронхов. Слизистый двусторонний эндо-бронхит. Общий анализ крови: эритроциты — 3,8; гемоглобин — 98; лейкоциты — 11,4; эозинофилы — 1; палочкоядерные — 2; сегментоядерные — 42; лимфоциты — 46; моноциты — 9; СОЭ — 20 мм/ч. Анализ промывных вод бронхов на микобактерии туберкулеза методом бактериоскопии и посева положителен с наличием множественной лекарственной устойчивости возбудителя. На фоне проводимой интенсивной противотуберкулезной терапии в течение пяти месяцев в условиях специализированного стационара наступила кратковременная положительная клиническая и рентгенологическая динамика с последующей генерализацией туберкулезного процесса, развитием специфического менингоэнцефалита и летальным исходом.

Немаловажным фактом, также характеризующим ситуацию с туберкулезом у детей как сложную, является постоянно увеличивающееся число детей, выявленных впервые, но уже с наличием остаточных посттуберкулезных изменений, так называемым спонтанно излеченным туберкулезом. Не пролеченные своев-

ременно, имеющие, как правило, изменения, не поддающиеся обратному развитию, эти дети формируют своеобразный скрытый резервуар туберкулезной инфекции, который дает о себе знать через много лет уже во взрослом состоянии.

Учитывая вышеизложенное, можно сделать вывод о том, что сложившуюся ситуацию с заболеваемостью туберкулезом у детей в Ростовской области нельзя рассматривать как однозначную.

Количество впервые выявленных детей, больных активным туберкулезом, действительно увеличивается благодаря внедрению и применению на практике новейших диагностических методов, основными из которых являются аллерген туберкулезный рекомби-нантный в стандартном разведении и спиральная компьютерная томография органов грудной клетки. Это позволяет, кроме улучшения качества мероприятий по профилактике и ранней диагностике туберкулеза у детей, обеспечить индивидуальный подход в отношении каждого ребенка, сократить количество детей, подлежащих углубленному обследованию и лечению, что является выгодным не только с медицинской точки зрения, но и с экономической.

Фтизиатрическая служба постоянно сталкивается с категорией детей, вызывающих особую тревогу и требующих более пристального внимания, что говорит о сохраняющейся сложной эпидемической ситуации. Такие дети заставляют фтизиатров более активно взаимодействовать со специалистами общей лечебной сети, а также с различными службами, такими как Роспотребнадзор, образовательные учреждения, органы опеки и попечительства и т. д. Так, ежегодно в Ростовской области издаются совместные приказы:

• Минздрава и Управления Роспотребнадзора

о проведении массовой туберкулинодиагностики и противотуберкулезной иммунизации;

• Минздрава и Министерства общего

и профессионального образования о проведении флюорографического обследования преподавателей и других сотрудников школ, профессиональных училищ, техникумов, и т. д., а также лиц подросткового возраста в декретированные сроки обязательного флюорографического обследования.

Более 10 лет на территории области действует совместный приказ Министерства здравоохранения, Центра Госсанэпиднадзора, Министерства общего и профессионального образования, Министерства труда и социального развития о профилактике и ранней диагностике туберкулеза в организованных детских коллективах, спецучреждениях системы Министерства общего и профессионального образования, Министерства труда и социального развития. Все изданные нормативные документы имеют определенные отчетные формы, по которым оперативно проводится анализ ситуации и вносятся соответствующие коррективы.

Система работы по профилактике и ранней диагностике туберкулеза у детей, существующая многие десятилетия и неоднократно доказавшая свою эффективность, несомненно,требует сохранения с некоторой адаптацией под современные особенности.

В настоящее время в Ростовской области проводится реорганизация противотуберкулезной службы, активная фаза которой началась в 2018 году. Необходимость серьезных изменений возникла в унисон с новыми вызовами в борьбе с туберкулезом как в области, так и в Российской Федерации. Кроме того, изменение и оптимизация нормативно-правовой базы диктует необходимость преобразования как существующей структуры специализированных учреждений, так и более эффективное использование кадровых и финансовых ресурсов. Мероприятия в рамках проводимой реструктуризации прежде всего направлены на повышение эффективности и качества оказываемой помощи жителям области, больных туберкулезом, и предотвращение роста заболеваемости и снижение смертности от туберкулеза.

Результатом реорганизации службы и слияния филиалов в более крупные структурные единицы, имеющие в своем составе современные диагностические и лечебные подразделения, является выстраивание эффективной системы администрирования с учетом оснащенности, наличием технологий и кадров, обеспечением более тесного взаимодействия между учреждениями с использованием современных медицинских технологий.

По согласованию с Министерством здравоохранения Ростовской области сохраняются практически все структурные подразделения противотуберкулезной службы. При этом изменяется профилизация коечного фонда с учетом современных требований и сложившейся ситуации в области. Так, в след за изменением профиля 35 легочно-хирургических коек на дифференциально-диагностические в г.Ростове-на-Дону, запланировано такое же перепрофилирование переизбытка хирургических коек в Таганрогском и Новочеркасском филиалах. В итоге область получит 125 необходимых дифференциально-диагностических коек с современными оснащением и алгоритмами диагностики туберкулеза. Этот шаг позволит планировать адекватное лечение и повысит эффективность лечения больных туберкулезом.

Вместе с тем, структура заболеваемости и болезненности с каждым годом изменяется. Так, при общем снижении этих показателей увеличивается доля пациентов больных лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза. А также отмечается рост сочетания туберкулеза с ВИЧ-инфекцией. Исходя из этого, неминуемо увеличивается количество коек для данных категорий пациентов. При этом следует учитывать, что больных туберкулезом с различными спектрами лекарственной чувствительности необходимо разобщать, чтобы не получить в итоге поражение населения тотально лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза.

В результате планируемой оптимизации ни одно из подразделений противотуберкулезной сети, кроме стационара Белокалитвинского филиала (из-за несоответствия санитарно-эпидемиологическим правилам), не закрывается. Реструктуризация, в ходе которой произойдет укрупнение мелких неполных филиалов, позволит выстроить крупные структурные образования, имеющие в своем составе полноценную клинико-диагностическую базу, амбулаторные подразделения и стационары.

Одним из основополагающих принципов является возможность распределения больных с различными формами лекарственной чувствительности туберкулеза в отдельно стоящих зданиях стационаров в пределах созданного укрупненного филиала для предупреждения перекрестного заражения.

Проводимое слияние филиалов основано на разработанной оптимальной маршрутизации движения пациентов от момента возникновения подозрения на туберкулез до снятия с учета по выздоровлению.

Например, Волгодонской филиал, не имеющий в своем составе стационара, объединяется с Цимлянским филиалом, что позволит обеспечить полный цикл лечения больных туберкулезом на прикрепленных территориях. Морозовский филиал включает в себя стационарные отделения для лечения лекарственно-чувствительных и отдельно расположенное отделение для лекарственно-устойчивых форм туберкулеза, дневной стационар и амбулаторное отделение и кабинеты, включая г.Белая Калитва. В Сальский филиал вливается Песчанокопский, имеющий в своем составе стационарное отделение для лекарственно-чувствительных форм туберкулеза на 50 коек. Это позволит выделить 50 коек для лекарственно-устойчивых форм туберкулеза и 50 коек для хроников на базе Сальского филиала. Каменск-Шахтинский филиал будет состоять из 60 коек для чувствительных форм, 60 коек для лекарственно-устойчивых форм в г.Донецке и укомплектованных амбулаторных кабинетов в прикрепленных территориях, включая г.Миллерово. Гуковский филиал полностью перепрофилируется в стационар для больных с лекарственно-устойчивыми формами и включает в себя стационар для лекарственно-чувствительных форм в г.Красный Сулин и для хронических больных туберкулезом в г.Новошахтинск.

Детальная картинка:

Начало активности (дата): 12.02.2019
Начало активности (время): 12.02.2019
Окончание активности (дата):
Окончание активности (время):
Количество показов: 1385
Дата первого показа: 12.02.2019 17:28:50
Тип информационного блока: news
ID информационного блока: 1
Символьный код информационного блока: news
Название информационного блока: Новости
Внешний код информационного блока: furniture_news_s1
Дата создания: 12.02.2019 17:27:12
Кем создан (ID): 1
Кем создан (имя): (admin) Админ
Дата изменения: 12.02.2019 17:27:12
Кем изменен (ID): 1
Кем изменен (имя): (admin) Админ
-->

студент кафедры гигиены общей с экологией, Медицинской академии им. С.И. Георгиевского, Крымского Федерального университета им. В.И. Вернадского,

РФ, г. Симферополь

старший преподаватель кафедры гигиены общей с экологией, Медицинской академии им. С.И. Георгиевского, Крымского Федерального университета им. В.И. Вернадского,

РФ, г. Симферополь

Введение.

Проблема туберкулеза остается высоко актуальной для большинства регионов Республики Крым и Российской Федерации в целом. Распространение заболеваемости имеет тенденцию к увеличению.

Вопрос распространения туберкулеза рассматривается в настоящее время как один из самых серьёзных не только с медицинской, но и с экономической точки зрения.

Туберкулез является важной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Ежегодно в мире от туберкулеза погибают миллионы людей.

Основными входными воротами микобактерии туберкулёза (МБТ) является респираторный тракт. Этиологический связан с патогенными микобактериями, объединенными в комплекс М. tuberculosis. Факторы патогенности микобактерии обеспечивают высокую устойчивость в окружающей среде, что в свою очередь способствует широкому распространению изучаемой инфекции среди населения вне зависимости от климатических условий.

Цель исследования

Дать сравнительную оценку интенсивности, территориальной распространенности и структуры эпидемического процесса туберкулеза в Республике Крым и Ростовской области. Предложить рекомендации по уменьшению распостранености и заболеваемости в Республике Крым и на примере ее в РФ.

Материалы и методы

Результаты исследования

Туберкулез, на данный момент времени, является одной из наиболее социально-значимых инфекционных заболеваний в Республике Крым (РК), превышая заболеваемость ВИЧ-инфекцией и гепатитами. Так в 2014 г. было зарегистрировано 1599 случаев впервые выявленного активного туберкулеза (68,0 на 100 тыс. населения) [1, с. 60]; в 2015 году зарегистрировано 1534 случая (65,3 на 100 тыс. населения) [2, с. 131]; в 2016 году было зарегистрировано 1224 случая впервые выявленного активного туберкулеза (63,5 на 100тыс. населения) [3, с. 190]; в 2017 году зарегистрировано 1115 случаев впервые выявленного активного туберкулеза в РК (60,5 на 100 тыс. населения) [4, с. 189].

Рисунок 1. Сравнительная характеристика распространенности туберкулезом

В Ростовской области и РК.

Проведя сравнение можно сказать, что в многолетней динамике заболеваемости туберкулезом отмечается тенденция к снижению уровня распространения заболеваемости и снижению количества первично заболевших пациентов активной формой туберкулеза в Республике Крым.

Превышение республиканского уровня заболеваемости бациллярными формами отмечено в г. Керчь, Ялта, Алушта, Бахчисарайском, Сакском, Советском, Джанкойском, Красноперекопском, Нижнегорском, Черноморском и Красногвардейском районах. [4, с. 190].

В Ростовской области, по анализу заболеваемости, так же отмечается тенденция к снижению в сравнении с 2014 г. и находится на уровне среднемноголетних показателей, эпидситуация оценивается как благополучная.

При анализе полученных данных определяется превалирование распространенности туберкулеза на территории Республики Крым в сравнении с Ростовской областью почти на 25 %. [5, с. 124].

Заболеваемость туберкулезом среди детей в Республике Крым в 2014 году составил 12,5 на 100 тыс. населения [1, с. 62]; в 2015 году - 16,6 на 100 тыс. населения [2, с. 131]; в 2016 году - 17,1 на 100 тыс. населения [3, с. 164]; в 2017 году – 20,48 на 100 тыс. [4, с. 191].

Рисунок 2. Сравнительная характеристика распространенности туберкулеза среди детского населения. В Ростовской области и РК

В динамике 2014-2017 гг., заболеваемость туберкулезом в Республике Крым, среди детей существенно выросла.

Рассматривая распространенность заболеваемости туберкулезом в Ростовской области, среди детей с 2014 года отмечается тенденция к снижению и стабилизации эпидемиологического процесса в 2014-2015гг. В 2017 г. уровень заболеваемости детского населения остался на уровне 2016 года.

Особо важную роль в борьбе с туберкулезом играют диагностические мероприятия, которые позволяют выявить больного пациента и как можно раньше начать его лечение. Ранее выявление больных и их лечение позволяет снизить риск осложнений, например, - прикрепления вторичных инфекций к организму больного, а также препятствует свободному распространению микобактерий в социуме.

Поэтому для ранней диагностики туберкулеза возможно применение флюорографии или рентгенографии.

Показатели флюорографических осмотров (+рентген) в 2014 году составил 518,1 на 1000 населения [1, с. 63]. В 2015 году этот показатель снился на 10,9 % и составил 459 на 1000 населения [2, с. 132]. В 2016 году отмечается снижение показателя до 429 на 1000 населения [3, с. 164]. В 2017 году данный показатель 2016 года снизился еще на 7,2 %, он стал равняться 398 на 1000 [4, с. 192].

Рисунок 3. Охват флюорограммой населения Республики Крым и Ростовской области

Заметна тенденция уменьшения показателя, характеризующего охват флюорограммой населения, что является плохим прогностическим критерием ранней диагностики туберкулеза. Всего, из числа осмотренных, среди взрослых и подростков, было выявлено 416 человек (показатель на 100 тыс. населения 22,5), что ниже на 15 % выявленных больных активным туберкулезом при исследовании флюорограммой в 2016 году (511 чел. Показатель на 100 тыс. – 26,5). [4, с. 192]

Особую тревогу вызывает высокий уровень распространения туберкулеза, появление форм инфекции с множественной лекарственной устойчивостью, так за 2017 г. количество, выявленных лиц с МЛУ составило 23 % от числа обследованных больных с бациллярными формами. (2016г. -25,4 %). [4, с. 192]

Необходимо отметить, что важную роль в предупреждении распространении туберкулеза путем выявления и лечения больных, в том числе и пациентов с бациллярными формами, играет стабилизация на должном уровне противоэпидемического режима в противотуберкулезных центрах амбулаторного, стационарного типов.

Выводы.

Рассматривая динамику распространения туберкулеза в Ростовской области, можно сказать о том, что при соблюдении мер ранней диагностики определяется уменьшение регистрации случаев активного туберкулеза, так в сравнении с Республикой Крым отмечается тенденция увеличения показателя заболеваемости туберкулезом почти на 25 %.

В Республике Крым и Ростовской области следует стремиться к:

Оптимизации учета случаев заболевания туберкулезом (вновь выявленного и стоявших на учете ранее) с использованием автоматизированных систем.
Совершенствование качества и охвата эпидемиологических очагов ранней диагностикой.
Организация противоэпидемических мероприятий.
Проведение санитарно-просветительской работы, направленной на предупреждение заражения туберкулезом в организованных коллективах и в семье.
Проведение своевременной диагностики и лечения.

Список литературы:

Читайте также: