Первый туберкулезный диспансер в россии
Противотуберкулезная служба России
В.Ю. Мишин
Подобная служба уникальна и единственна в своем роде, так как не имеет аналогов в мире. Она обладает отлаженной системой (вертикалью) управления, имеет современную диагностическую базу для своевременной диагностики туберкулеза, специализированный коечный фонд, позволяющий обеспечить полноценное лечение больных, санаторную базу для восстановительного лечения и реабилитации больных, отлаженную систему профилактики туберкулеза.
Противотуберкулезная служба России имеет свою базу Научно-исследовательских институтов, которые проводят научные разработки по основным направлениям фтизиатрии.
Квалифицированные кадры фтизиатров готовят специализированные кафедры медицинских университетов и академий. Ключевым звеном противотуберкулезной службы в России является противотуберкулезный диспансер.
Первые диспансеры были открыты в 1918 г. и сегодня нет города в России, где не было бы противотуберкулезного диспансера.
Противотуберкулезный диспансер является самостоятельным юридическим лицом, имеющим лицензию государственного учреждения на право медицинской деятельности, а также является специализированным учреждением здравоохранения, организующим и осуществляющим противотуберкулезную помощь населению на прикрепленной территории.
По административной подчиненности противотуберкулезные диспансеры подразделяются на республиканские, краевые, окружные, областные, городские, районные.
Противотуберкулезные диспансеры организуют свою работу по участковому и диспансерному принципу. В структуру противотуберкулезного диспансера входят следующие подразделения:
- диспансерно-поликлинические отделения для взрослых и детей;
- лабораторное отделение;
- рентгенологическое отделение, в состав которого могут входить флюорографические кабинеты;
- бактериологическое отделение;
- бронхологическое отделение;
- отделение внелегочного туберкулеза;
- организационно-методический отдел;
- административно-хозяйственная часть.
В состав диспансера может входить стационар и дневной стационар.
На противотуберкулезные диспансеры возлагаются следующие основные задачи:
- организация и проведение мероприятий по профилактике туберкулеза;
- организация и проведение мероприятий по выявлению туберкулеза;
- лечение туберкулеза;
- диспансерное наблюдение за состоящими на учете контингентами.
В соответствии с задачами противотуберкулезные диспансеры выполняют следующие функции:
Профилактика туберкулеза:
Выявление туберкулеза:
- совместно с ЦГСЭН, лечебно-профилактическими учреждениями общей лечебной сети планирование и контроль обследований методом флюорографии и туберкулинодиагностики;
- помощь при формировании групп риска по туберкулезу в поликлиниках;
- консультации врачами-фтизиатрами больных, находящихся в других лечебно-профилактических учреждениях;
- обследование направленных в диспансер лиц с подозрением на туберкулез.
Лечение туберкулеза:
- госпитализация больных в стационары, организация их лечения в амбулаторных условиях контролируемым способом, направление их в санатории;
- проведение экспертизы трудоспособности и направление на МСЭК;
- проведение мероприятий по комплексной социально-трудовой реабилитации больных туберкулезом.
- Диспансерное наблюдение:
- учет и регулярное наблюдение за диспансерными контингентами (своевременное привлечение их к обследованию, лечению, химиопрофилактике).
Противотуберкулезный диспансер окружного, областного, краевого подчинения, помимо изложенных выше функций, осуществляет:
- проведение занятий для подготовки медицинских кадров по туберкулезу;
- сбор и анализ материалов по эпидемиологии туберкулеза в округе, области (крае, республике); на их основании представляет на обсуждение научных обществ и ассоциаций, съездов, конференций, совещаний врачей-фтизиатров и врачей других специальностей вопросы профилактики, диагностики, лечения туберкулеза и организации борьбы с ним;
- пропаганду передового опыта работы по борьбе с туберкулезом;
- санитарно-просветительную работу.
Таким образом, очевидно, что до настоящего времени в системе противотуберкулезной службы России противотуберкулезным диспансерам принадлежит основная роль.
"Чахотка" (туберкулёз) как заболевание была известна еще в глубокой древности. Прошло длительное время упорной борьбы мнений различных ученых, прежде чем в 1882 году Робертом Кохом был открыт возбудитель туберкулеза. Уже во второй половине девятнадцатого века благодаря исследованиям прогрессивных врачей чахотку стали называть социальной болезнью - "сестрой бедности", связывая ее возникновение и прогрессирование с условиями жизни людей.
Издавна вопросам борьбы с туберкулезом уделялось внимание во многих странах. Так, в 1887 году в Шотландии был открыт первый в мире противотуберкулезный диспансер, во Франции несколько позднее. В 1904 году первый туберкулезный диспансер был открыт в России. В 1910 году была создана Всероссийская Лига борьбы с туберкулезом, основной задачей которой являлось проникновение в деревню и создание там соответствующих деревенским условиям форм борьбы с туберкулезом.
Октябрьская революция обеспечила государственный характер проблемам борьбы с туберкулезом.
Постреволюционный период характеризуется развитием сети противотуберкулезных диспансеров, больниц, санаториев, научно-исследовательских институтов и разработкой методов лечения и профилактики туберкулеза, в результате чего были значительно снижены показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза.
Смена общественно-политического строя в России в начале 90-х годов коренным образом изменила социально- экономическую ситуацию. Резко возросли миграционные процессы, увеличилось число лиц без определенного места жительства, снизился жизненный уровень населения. Туберкулез, являясь проблемой социально- биологической, не мог не отреагировать на эти перемены негативными последствиями. С 1991 года начался рост заболеваемости туберкулезом, в 2002 году этот показатель возрос в три раза и стал соответствовать уровню 1970 года. В пенитенциарных учреждениях заболеваемость туберкулезом в 30 раз превысила показатели среди гражданского населения. Сложные задачи перед фтизиатрами возникли в связи с увеличением частоты инфицирования населения микобактериями туберкулеза, приобретшими лекарственную устойчивость к антибактериальным препаратам, что затрудняет лечение и способствует развитию хронических форм туберкулеза. Ситуация по туберкулезу может значительно ухудшиться в связи с распространением эпидемии ВИЧ.
Туберкулез, это инфекционное заболевание, которое развивается в результате сложного взаимодействия микобактерий туберкулеза, микроорганизма (человека или животного) и социального факторов Источником туберкулезной инфекции являются: больной активной формой туберкулеза человек, больное животное и инфицированные пищевые продукты. Основные пути заражения: аэрогенный (при разговоре, кашле, чихании через воздух), контактный (при использовании инфицированных игрушек, книг, посуды, одежды больного), при уходе за больным животным и употреблении в пищу инфицированных молока, молочных продуктов, мяса. Наиболее высок риск заболевания туберкулезом при семейном, внутриквартирном и профессиональном контакте с больными - бактериовыделителями. Поэтому основным принципом противотуберкулезных мероприятий является ранее выявление заразного больного, его изоляция и лечение до прекращения бактериовыделения в стационарных условиях, а затем - амбулаторно. Немаловажной задачей является и проведение противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции, выявление и обследование контактных лиц с последующим проведением химиопрофилактического лечения. В целях раннего выявления туберкулеза все взрослое население должно обследоваться флюорографически не реже одного раза в два года, а лица, которые состоят на диспансерном учете в поликлиниках - не реже одного раза в год. При появлении нескольких признаков туберкулеза (длительный кашель, потеря аппетита, лихорадка более 3-х недель, снижение веса, боль в области груди, кровохарканье, потливость, слабость) следует обратиться к врачу в поликлинику по месту жительства для обследования на туберкулез, т.е. исследовать мазок мокроты, провести туберкулинодиагностику и сделать флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки. Детям ежегодно должна проводиться туберкулинодиагностика, а с 15 летнего возраста и флюорографическое обследование. Большое значение в профилактике туберкулеза имеет вакцинация БЦЖ, которая проводится в период новорожденности, а так же в семилетнем и четырнадцатилетнем возрастах.
В настоящее время на территории Астраханской области противотуберкулезная служба прилагает все усилия для успешной борьбы с туберкулезом. Налажена тесная связь диспансера с лечебно-профилактическими службами города и области. Развивается материально- техническая база, обновляется парк передвижных флюорографов. Постоянно, при тесном взаимодействии с кафедрой туберкулеза при Астраханской Государственной Медицинской Академии, проводится работа по подготовке квалифицированных кадров.
Бережное и внимательное отношение к своему здоровью поможет Вам своевременно предупредить или выявить туберкулез.
Организация противотуберкулезной работы начинается со времен Коха. В конце 19 века появляются общественные организации по борьбе с туберкулезом. Первые организации появляются в Англии, где туберкулез среди шахтеров был почти поголовным. Затем по Франции. Все эти организации были направлены своей деятельностью на бедноту (организация финансовых фондов). В России в 1907-1908 года организуется ассоциация больных туберкулезом. Одним из организаторов был А.П. Чехов. К 1914 году организация развалилась. После 1917 года в борьбу с туберкулезом включилось государство (борьба с туберкулезом была объявлена государственной задачей).
Структура и функции противотуберкулезного диспансера.
Организационно-методическим центром по проведению противотуберкулезных мероприятий является противотуберкулезный диспансер – областной, районный со стационаром или без него. Функции республиканского диспансера в Беларуси выполняет научно – исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии. В районах обязанности диспансера может исполнять туберкулезный кабинет (отделение) поликлиники, они могут создаваться и при медико-санитарных частях крупных промышленных предприятий.
Структура диспансера:
Противотуберкулезные диспансеры работают по участково – территориальному принципу. В регистратуре ведется учет больных по месту жительства, на каждого заводится медицинская карта, которые разложены по адресам.
Имеются кабинеты участковых фтизиатров, которые проводят физикальное исследование. Каждый противотуберкулезный диспансер обязан иметь собственную лабораторию, где имеется гематологическая, иммунологическая, биохимическая, цитологическая лаборатории. Также существуют процедурные кабинеты. Так как основным методом диагностики туберкулеза является рентгенологический, то существует рентгенологический кабинет. Помимо этого существуют кабинеты специалистов. Все выявленные больные в этих диспансерах берутся на учет
Задачи противотуберкулезного диспансера:
1. Выявление туберкулеза в наиболее ранних формах (выявление малых форм туберкулеза).
Методы выявления - флюорография. На флюорографии выявляемость больных туберкулезом на ранних стадиях до 80%. Каждый такой больной должен быть пройти курс лечения в стационаре. Там где на флюорограмме картина какой-то легочной патологии не ясна, таких лиц направляют на контрольную рентгенографию, где делают обзорный снимок
Второй метод - туберкулинодиагностика. Все лица от 1 года до 30 лет должны обследоваться один раз в год с помощь постановку реакции Манту. В основном подвергается такой диагностике детское и подростковое население - детские сады, ясли, школы. В каждой школе есть свой врач (нештатный), который следит за этой функцией. Фельдшер раз в год делает пробу Манту, анализирует реакцию, составляет список детей. Выделяет детей, у которых впервые выявилась гиперергическая реакция на туберкулин что называется виражом. Таким образом становится ясным, кто инфицирован. Дети с отрицательной пробой направляются на ревакцинацию.
2.Вторая основная задача - лечение больных туберкулезом.
3.Третьей задачей является соблюдение преемственности. Больной с выявленным туберкулезом должен обязательно направляться в стационар. После проведенного лечения в стационаре больной направляется в санаторий. Затем больной снова направляется в диспансер, для наблюдения до полного выздоровления
4.Организационно-методическая работа с общей лечебной сетью.
И диспансер и СЭС обязательно посещают поликлиники, проводят там лекции и беседы, проверяют работу участковых врачей, пульмонологов. Контролируется составление флюорокартотеки и правильность формирования групп повышенного риска по туберкулезу.
5.Осуществляется консультативная работа, диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза.
6.Пролтивотуберкулезными учреждениями совместно со специализированными МРЭК (фтизиатрической и пульмонологической) осуществляется экспертиза трудоспособности у больных туберкулезом. При наличии стойкой нетрудоспособности МРЭК устанавливает группу инвалидности (1, 2, 3).
7.Учет и наблюдение за диспансерными контингентами. Все больные с туберкулезом находятся на учете в диспансере. Учет производится по 7 группам.
· Нулевая группа – (0). В нулевой группе наблюдают:
1.Лиц с неуточненной активностью туберкулезного процесса;
2.Лица, нуждающиеся в дифференциальной диагностике, с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации
· Первая группа (I).
В первой группе наблюдают больных активными формами туберкулеза органов дыхания . Выделяют подгруппы:
В подгруппах выделяют больных:
- с бактериовыделением (I-А – МБТ+, I-Б - МБТ+);
- без бактериовыделения (I-А – МБТ-, I-Б - МБТ- ).
· Вторая группа (II).
Во второй группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Она включает две подгруппы:
· Третья группа (III). В третьей группе учитывают лиц, излеченных от туберкулеза любых локализаций с большими и малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений. Включает подгруппы:
· Четвертая группа - (IV). В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции.
· Пятая группа – (V) В ней наблюдаются лица, больные внелегочными формами туберкулеза. Здесь они делятся на 4 группы в зависимости от активности процесса:
· Шестая группа – (VI) . В ней наблюдаются только дети и подростки
· Седьмая группа – (VII). В ней наблюдаются больные с саркоидозом.
· ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА.
· Профилактика туберкулеза состоит из 3 С - специфическая, санитарная, социальная.
· Специфическая профилактика включает вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ и химиопрофилактику.
Вакцина БЦЖ является живой, ослабленной культурой микобактерий, сохранившей иммунизирующие свойства при низкой вирулентности.
Вакцинация проводится на 3-й – 4-й день жизни ребенка в роддоме. Медсестра или фельдшер, имеющие право на вакцинацию, растворяют содержимое ампулы в физрастворе. Одна доза составляет 0.1 мл, вакцинацию проводят туберкулиновым шприцом со специальной градуировкой. Набирают 2 дозы - 0.2 мл и выпускают через иглу половину. Вакцина вводится строго внутрикожно в область плеча, обычно левого. При правильном введении вакцины образуется беловатая папула диаметром 5-6 мм.
Далее идет процесс формирования иммунитета. После введения вакцины мать с ребенком выписывают домой. Если вакцина качественная, то на фоне воспаления в центре появляется язвочка, которая заполняется грануляциями и постепенно заживает с образованием корочки, после отпадения которой остается рубчик (прививочный знак). Заживление продолжается 1.5 - 2 месяца
Противопоказания для вакцинации:
1) недошенность (менее 2000). Только тогда, когда ребенок достигает нормального веса можно делать вакцинацию;
2) гемолитическая ярко выраженная желтуха. Можно вакцинировать после исчезновения желтухи;
3) если в роддоме у ребенка развилась какая-либо инфекция;
4) если имеется пиодермия;
5) тяжелые родовые травмы;
6) иммунодефицитные состояния;
После ликвидации противопоказаний детей прививают вакциной БЫЦЖ – М в поликлинике. В случае если прошло 2 и более месяцев после рождения, предварительно ставят реакцию Манту
Иммунитет держится в пределах 5 лет, поэтому для того чтобы защитить ребенка надо проводить ревакцинацию. Ревакцинация проводится после предварительной постановки реакции Манту в случае, если она окажется отрицательной. Первая ревакцинация проводится в 7 лет .После 17 лет ревакцинация проводится только по показаниям: После 30 лет ревакцинацию не проводят, так как считается, что человек после 30 инфицирован.
Противопоказания к ревакцинации:
1) наличие инфицированности туберкулезом. В процессе жизни большинство населения инфицируется, но заболевает небольшая часть, ревакцинация в данном случае не имеет никакого смысла.
2) наличие какой-то аллергии, и в первую очередь бронхиальная астма (резкое обострение при ревакцинации, вплоть до астматического статуса).
3) наличие кожных поражений - пиодермия, юношеские вульгарные угри и т.п.
4) наличие осложнений при предыдущих ревакцинациях.
Осложнения вакцинации и ревакцинации: Возникают достаточно редко.
1) изъязвления вместе введения вакцины;
2) язва размером более 10 мм;
3) келоид на месте рубца;
5) генерализованная БЦЖ – инфекция.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
В системе здравоохранения России имеется специализированная противотуберкулезная или фтизиатрическая служба. На нее возложены организационно-методическое руководство противотуберкулезной работой, разрешение диагностических вопросов, все виды лечения и реабилитации больных туберкулезом. В противотуберкулезной службе работают свыше 9000 врачей-фтизиатров и 38 000 медицинских сестер, фельдшеров, лаборантов, техников.
Противотуберкулезная служба построена по территориальному принципу. Основным звеном всей службы является противотуберкулезный диспансер. В зависимости от территории, на которой он действует, различают районные, городские, областные, краевые и республиканские диспансеры. Общее число диспансеров в России около 500. Кроме диспансеров, есть туберкулезные больницы, санатории, детские сады, школы-интернаты для детей и подростков. Противотуберкулезный диспансер — это специализированное лечебно-профилактическое учреждение, которое отличается двумя особенностями. Первая состоит в том, что диспансер является учреждением закрытого типа: по направлениям врачей он принимает лиц с подозрением на туберкулез и больных с диагностированным туберкулезом. Вторая особенность — диспансер принимает больных и ведет наблюдение за здоровыми людьми с целью предупреждения распространения туберкулеза.
Территория действия районного или городского диспансера делится на фтизиатрические участки. Диспансерную работу на участке проводит участковый фтизиатр. Аналогичную работу выполняет диспансерное противотуберкулезное отделение или кабинет в центральной районной больнице, поликлинике, медико-санитарной части. В отдаленных местностях некоторые функции диспансеров под их руководством частично выполняют фельдшерско-акушерские пункты.
Основными целями и задачами противотуберкулезной службы в настоящее время являются:
- стабилизация эпидемиологической ситуации, связанной с туберкулезом в России;
- снижение основных показателей по туберкулезу (заболеваемости, смертности, заболеваемости детей );
- развитие материально-технической базы противотуберкулезной службы;
- мероприятия по своевременному выявлению туберкулеза;
- организация современного лечения больных туберкулезом;
- лечебно-профилактические мероприятия среди подозреваемых, обвиняемых и осужденных, больных туберкулезом, в учреждениях уголовно-исполнительной системы;
- мероприятия по профилактике заболевания туберкулезом сельскохозяйственных животных;
- организация отечественного производства противотуберкулезных препаратов и вакцин БЦЖ, БЦЖ-М.
В целом можно выделить пять уровней организации противотуберкулезной помощи населению.
Первый уровень – семья (индивид).
Задачи по профилактике туберкулеза в семье:
1. Воспитание и ведение здорового образа жизни.
2. Проведение профилактических мероприятий при туберкулезе (вакцинация и ревакцинации вакциной БЦЖ и БЦЖ-М) у детей и подростков, флюорографического обследования среди населения старше 15 лет, по показаниям химиопрофилактики против туберкулеза.
Второй уровень –общая лечебная сеть.
Задачи по профилактике и раннему выявлению туберкулеза среди населения специалистами на уровне первичной медико-санитарной помощи (врачи амбулаторий, участковых больниц, районных и центральных районных больниц, городских больниц и поликлиник, фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов):
1. Организация раннего выявления туберкулеза у населения всеми методами (флюорография, туберкулинодиагностика, микроскопия мокроты на кислотоустойчивые микобактерии), а также по обращению.
2. Профилактика туберкулеза (санитарно-гигиеническое воспитание населения, вакцинация и ревакцинация детей и подростков вакциной БЦЖ и БЦЖ-М, химиопрофилактика).
3. Формирование и контроль за группой повышенного риска заболевания туберкулезом среди прикрепленного населения.
4. Лечение больных туберкулезом, проживающих в отдаленных труднодоступных населенных пунктах, по рекомендациям врачей-фтизиатров.
Третий уровень –противотуберкулезные кабинеты при центральных районных больницах. Задачи по профилактике, раннему выявлению и лечению больных туберкулезом:
1. Осуществление организационных мероприятий по раннему выявлению туберкулеза всеми методами (флюорография, туберкулинодиагностика, микроскопия мокроты на кислотоустойчивые микобактерии), а также по обращению.
2. Взаимодействие с медицинскими организациями по вопросам вакцинации БЦЖ – М и ревакцинации БЦЖ, осуществления профилактических мероприятий в отношении лиц, находящихся в семейном контакте с больными туберкулезом (диспансерное наблюдение, проведение профилактических и оздоровительных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции (химиопрофилактика, текущая дезинфекция и пр.); участие в оздоровлении рабочих мест больных туберкулезом; учет, диспансерное наблюдение за лицами, контактирующими с больными, осуществление в их отношении оздоровительных мероприятий, а по показаниям – химиопрофилактики.
3. Организация контролируемого лечения больных туберкулезом на дому.
4. Осуществление комплекса диагностических мероприятий по установлению диагноза у лиц с подозрением на туберкулез. Направление, по показаниям, больных туберкулезом на консультацию и лечение в вышестоящие специализированные учреждения.
5. Диспансерное наблюдение больных туберкулезом.
6. Консультативная помощь медицинским организациям.
7. Санитарно-просветительная работа и прочее.
Четвертый уровень –районные, межрайонные и городские противотуберкулезные диспансеры.
Пятый уровень –областные ( краевые) противотуберкулезные диспансеры.
На втором-пятом уровнях организации противотуберкулезной помощи населению функции субъектов должны устанавливаться регламентом организации противотуберкулезной помощи населению в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 №1224н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в РФ”.
Российская Федерация является одной из немногих стран, где приверженность борьбы с туберкулезом определяется на государственном уровне целой системой федеральных законов и постановлений правительства.
Федеральное законодательство в области фтизиатрии:
· Постановление Правительства Российской Федерации от 13 ноября 2001 г. N 790 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации";
· Приказ Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 года
№1224н (зарегистрирован в Минюсте РФ 31 января 2011 года №
· Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе костей и суставов. Стандарт от 18 марта 2013 года
· Приказ Минздрава России № 932н от 15 ноября 2012 года Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулёзом
· Приказ Минздравсоцразвития России №61 от 5 февраля 2010 О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулёзом.
· Приказ Минздрава и соцразвития РФ №855 от 29 октября 2009 "О внесении изменений в приложение №4 к приказу Минздрава России от 23 марта 2003 №109".
· Методические рекомендации №5589-РХ от 20 июля 2007 г."Организация выявления больных туберкулезом в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях".
· Приказ Минздрава и соцразвития РФ №690 от 02.10.2006 "Об утверждении отчетной документации при выявлении туберкулёза методом микроскопии".
· Постановление Правительства РФ № 378 от 16 июня 2006 г. "Об утверждении перечня тяжёлых форм хронических заболеваний, при которых невозможно совместное проживание граждан в одной квартире"
· Постановление Правительства РФ № 817 от 21 декабря 2004 года "Об утверждении перечня заболеваний, дающих инвалидам, страдающим ими, право на дополнительную жилую площадь"
· Приказ Минздрава РФ №50 от 13 февраля 2004 "О введение в действие учётной и отчётной документации мониторинга туберкулёза"
Вопросы и задания для самоконтроля.
1. Ответьте на вопросы:
2. Назовите причины по которым туберкулёз считается социальной инфекцией.
3. Опишите возбудителя туберкулёза.
4. Перечислите основные пути проникновения туберкулёзной инфекции в организм человека.
5. Назовите основные разделы в классификации туберкулёза.
6. По какому принципу построена противотуберкулезная служба.
7. Назовите особенности противотуберкулезного диспансера.
8. Назовите основные цели и задачи противотуберкулезной службы.
9. Охарактеризуйте уровни организации противотуберкулезной помощи населению.
10. Назовите основные нормативные документы, регламентирующие работу противотуберкулезной службы в Российской Федерации.
2. Решите тестовые задания:
Инструкция: выберите один правильный ответ.
1. ВОЗБУДИТЕЛЕМ ТУБЕРКУЛЁЗА ЯВЛЯЮТСЯ
4) патогенные грибы
2. ИСТОЧНИКОМ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ
3) продукты питания
4) больные туберкулезом люди и животные
3. В ПЛАНЕ ЗАРАЖЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА НАИБОЛЕЕ ОПАСНЫ
4. ПРОДУКТ ЖИВОТНОВОДСТВА, С КОТОРЫМ ЧЕЛОВЕК ЧАЩЕ ВСЕГО МОЖЕТ ПОЛУЧИТЬ ВОЗБУДИТЕЛЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
5. ОСНОВНОЙ ПУТЬ ПРОНИКНОВЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ В ОРГАНИЗМ
6. ФАЗА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ВОСПАЛЕНИЯ, УКАЗЫВАЮЩАЯ НА АКТИВНОСТЬ ПРОЦЕССА
7. ФАЗА ТУБЕРКУЛЁЗНОГО ПРОЦЕССА, ХАРАКТЕРНАЯ ДЛЯ НЕАКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА
8. ВОЗБУДИТЕЛЬ ТУБЕРКУЛЁЗА ПОГИБАЕТ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ
9. К I ГРУППЕ В КЛАССИФИКАЦИИ ТУБЕРКУЛЁЗА ОТНОСИТСЯ
1) туберкулёзная интоксикация детей и подростков
2) туберкулёз органов дыхания
3) туберкулёз внелегочной локализации
4) туберкулёз верхних дыхательных путей
10. СПОСОБ ОКРАСКИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ТУБЕРКУЛЁЗА
3) по Цель-Нильсону
11. НАЗОВИТЕ ОСНОВНОЕ ЗВЕНО ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ СЛУЖБЫ
2) противотуберкулезный диспансер
3) кабинет врача-эпидемиолога
4) кабинет участкового терапевта
12. НАЗОВИТЕ ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
2) областные ( краевые) противотуберкулезные диспансеры 3) районные, межрайонные и городские противотуберкулезные диспансеры.
4) противотуберкулезные кабинеты при центральных районных больницах.
13. САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ПРОВОДИТСЯ
1) общей лечебной сетью
2) областными противотуберкулезными диспансерами 3) районными, межрайонными и городскими противотуберкулезными диспансерами.
4) все перечисленное верно.
14. ОРГАНИЗАЦИЯ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У НАСЕЛЕНИЯ ВОЗЛОЖЕНА
1) на общую лечебную сеть и противотуберкулезные кабинеты при центральных районных больницах.
2) на областные ( краевые) противотуберкулезные диспансеры 3) на районные, межрайонные и городские противотуберкулезные диспансеры.
4) противотуберкулезные кабинеты при центральных районных больницах.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 2
ТЕМА: Специфическая профилактика и туберкулинодиагностика у детей.
Цели занятия:
1.Закрепить теоретические знания по теме.
2.Уметь применить теоретические знания в практической деятельности фельдшера.
3.Уметь оценивать местную реакцию на вакцинацию.
4.Уметь оценивать результат реакции Манту.
Место проведения: доклинический кабинет .
Продолжительность занятия: 4 часа
Система оценки по рейтинг-плану:
КУЗ – 10 баллов, премиальные – 4 балла
За самостоятельную работу – 0 – 6 балла
Информационный материал:
С 1962г. в нашей стране введена обязательная профилактика туберкулеза. Вакцинация детей против туберкулёза в родильном доме не дает абсолютной защищенности. Но если ребенок заболевает туберкулёзом, то заболевание протекает более благоприятно.
Вакцинация против туберкулеза проводится всем детям, не имеющим противопоказаний, в родильном доме на 3-7 сутки жизни ребенка вакциной БЦЖ-М. (Приказ МЗ Р от 30.10.2007г. № 673 ).
Одна ампула вакцины БЦЖ-М содержит 0,5 мг сухого вещества (20 доз), живых, ослабленных МБТ. Они, размножаясь в организме привитого ребенка, приводят к развитию специфического иммунитета к туберкулезу. Ампула разводится в 2мл физиологического раствора. Одна прививочная доза содержит 0,025 мг сухого вещества, в разведенном виде 0,1 мл.
Для проведения ревакцинации используют вакцину БЦЖ.
Одна ампула вакцины БЦЖ содержит 1 мг. сухого вещества (рассчитанного на 20 доз). Содержит живые, ослабленные МБТ. Ампула разводится в 2 мл физиологического раствора. Одна прививочная доза содержит 0,05мг сухого вещества. В разведенном виде – 0,1мл раствора.
Прививку делают строго внутрикожно на границе верхней и средней трети левого плеча. При правильном введении вакцины образуются папула бело-желтого цвета, которая рассасывается через 15-20 минут.
Противопоказания к вакцинации БЦЖ-М.
1. Недоношенность 2-4 ст. (масса тела менее 2,0кг)
2. Внутриутробная гипотрофия 3-4 ст. (масса тела менее 2,0кг).
3. Внутриутробная инфекция
4. Гнойно-септические заболевания.
5. ГБН (средне-тяжелой и тяжелой степени)
6. Тяжелое поражение ЦНС.
7. Генерализованные кожные поражения.
8. Острые заболевания.
9. Генерализованная БЦЖ - инфекция, выявленная у других детей в семье.
10. ВИЧ-инфекция у мамы.
Вакцинация новорожденных проводится в утренние часы после осмотра педиатра в специально отведенной комнате. В день вакцинации другие парентеральные манипуляции не проводятся. Запрещается в день проведения вакцинации проводить обследования на фенилкетонурию (ФКУ) и врожденный гипотиреоз. Прививки проводит специально обученный медперсонал. Вакцину вводят внутрикожно в наружную сторону левого плеча на границе верхней и средней трети плеча. Перед введением вакцины кожу обрабатывают 70% спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой кожи. После введения вакцины кожу обрабатывать не надо.
Введение вакцины подкожно не допустимо, т.к. возможен холодный абсцесс. Прививку фиксируют в историю развития новорожденного (ф-097/у) и в обменную карту (ф-113/у). Указывают дату, серию, контрольный номер вакцины, предприятие изготовитель и срок годности препарата. При вакцинации новорожденного маму необходимо предупредить, что через 4-6 недель у ребенка может быть местная прививочная реакция. Ее необходимо показать участковому педиатру.
Новорожденным, переведенным из родильного дома в детское отделение, вакцинация при отсутствии противопоказаний проводится перед выпиской из детского отделения вакциной БЦЖ-М. Детям, родившимся вне родильного дома без последующей госпитализации в детское отделение, вакцинация проводится в детской поликлинике.
Особенности вакцинации БЦЖ-М в условиях детской поликлиники.
1. В течение первых 2 мес. жизни прививки против туберкулеза делаются без предварительной постановки реакции Манту.
2. Детям, старше 2 месяцев перед вакцинацией должна быть поставлена проба Манту и БЦЖ-М делается только тем детям у которых отрицательная реакции Манту. Интервал между реакцией Манту и вакцинацией БЦЖ-М должен быть не менее 3 дней (72часа) и не более 2 недель.
3. При нарушении календаря профилактических прививок после иммунизации БЦЖ-М последующая прививка проводится не ранее, чем через 2 месяца.
4. При контакте с инфекционными больными в семье или в ДУ прививку делают только после прекращения контакта (карантина).
Медицинский работник наблюдает за реакцией ребенка на прививку БЦЖ-М или БЦЖ через 1, 3, 6, 12 мес. после вакцинации (ревакцинации). Регистрируется характер и размер местной реакции, появляющейся через 4-6 недель
- небольшой розовый инфильтрат 2-12 мм,
- узелок с цианотичным оттенком, затем кожа над ним истончается и в центре образуется:
- пустула, которая изъязвляется и вскрывается с отделением серозно–гнойного характера
- корочка, которая постепенно отторгается и образуется
Обратное развитие местной реакции происходит в течение 2-4 месяцев, а у некоторых и более.
При отсутствии рубчика, если в документах зафиксирована прививка, повторяют вакцинацию БЦЖ-М только по эпидемиологическим показаниям, не ранее чем через 2 года после вакцинации при отрицательной реакции Манту.
У детей, у которых есть рубчик заболеваемость туберкулезом в 6-7 раз ниже, чем у тех у кого нет рубчика.
После выработки АТ к МБТ их количество постоянным не остается и, постепенно снижаясь, к 7 годам АТ исчезают. По приказу Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2011 N 51н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" всем здоровым неинфицированным детям в 7 лет в плановом порядке проводится I RVБЦЖ. II RV БЦЖ проводится в 14 лет при отрицательной реакции Манту.
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; Нарушение авторского права страницы
Читайте также:
