Первый туберкулезный диспансер в мире
Ещё задолго до открытия природы инфекционных заболеваний предполагали, что туберкулёз — заразная болезнь. В вавилонском Кодексе Хаммурапи было закреплено право на развод с больной женой, у которой имелись симптомы лёгочного туберкулёза. В Индии, Португалии и Венеции были законы, требующие сообщать о всех подобных случаях.
В XVII веке Франциск Сильвий впервые связал гранулемы, обнаруженные в различных тканях при вскрытии трупа, с признаками чахотки.
В 1819 г. французский врач Рене Лаэннек предложил метод аускультации лёгких, что имело большое значение в разработке методов диагностики туберкулёза.
В 1822 году английский врач Джеймс Карсон высказал идею и предпринял первую, правда, неудачную, попытку лечения лёгочного туберкулёза искусственным пневмотораксом (введением воздуха в плевральную полость). Спустя шесть десятилетий, в 1882 году, итальянцу Карло Форланини удалось ввести этот метод в практику. В России искусственный пневмоторакс впервые применил А. Н. Рубель в 1910 г.
В 1863 году Герман Бремер основал в Германии туберкулёзный санаторий.
В 1882 г. в Германии Роберт Кох после 17 лет работы в лаборатории открыл возбудителя туберкулёза, которого назвали бациллой Коха. Он обнаружил возбудителя при микроскопическом исследовании мокроты больного туберкулёзом после окраски препарата везувином и метиленовым синим. Впоследствии он выделил чистую культуру возбудителя и вызвал ею туберкулёз у подопытных животных. В настоящее время фтизиатры пользуются термином МБТ (микобактерия туберкулёза). В 1882—1884 годах Франц Циль и Фридрих Нельсен (Германия) предложили эффективный метод окраски кислотоустойчивых микобактерий туберкулёза.
В 1887 г. в Эдинбурге открыт первый противотуберкулёзный диспансер.
В 1902 г. в Берлине проведена первая Международная конференция по туберкулёзу.
В 1904 г. А. И. Абрикосов опубликовал работы, в которых описал картину очаговых изменений в лёгких на рентгенограмме при начальных проявлениях туберкулёза у взрослых (очаг Абрикосова).
В 1907 г. австрийский педиатр Клеменс Пирке предложил накожную пробу с туберкулином для выявления людей, инфицированных микобактерией туберкулёза, и ввёл понятие аллергии.
В 1910 г. Шарль Манту (Франция) и Феликс Мендель (Германия) предложили внутрикожный метод введения туберкулина, который в диагностическом плане оказался чувствительнее накожного.
В 1912 г. исследователь Антон Гон (Австро-Венгрия) описал обызвествлённый первичный туберкулёзный очаг (очаг Гона).
В 1919 г. микробиолог Альбер Кальметт и ветеринарный врач Камиль Герен (оба — Франция) создали вакцинный штамм микобактерии туберкулёза для противотуберкулёзной вакцинации людей. Штамм был назван «бациллы Кальметта — Герена (BCG — Bacilles Calmette — Guerin). Впервые вакцина БЦЖ была введена новорождённому ребёнку в 1921 г.
В 1925 г. Кальметт передал профессору Л. А. Тарасевичу штамм вакцины БЦЖ, которая была названа БЦЖ-1. Через три года экспериментального и клинического изучения было установлено, что вакцина относительно безвредна. Смертность от туберкулёза среди вакцинированных детей в окружении бактерионосителей была меньше, чем среди невакцинированных. В 1928 году было рекомендовано вакцинировать БЦЖ новорождённых из очагов туберкулёзной инфекции. С 1935 г. вакцинацию стали проводить в широких масштабах не только в городах, но и в сельской местности. В середине 1950-х вакцинация новорождённых стала обязательной. До 1962 г. проводили в основном пероральную вакцинацию новорождённых, с 1962 для вакцинации и ревакцинации стали применять более эффективный внутрикожный метод введения вакцины. В 1985 г. для вакцинации новорождённых с отягощённым постнатальным периодом была предложена вакцина БЦЖ-М, которая позволяет уменьшить антигенную нагрузку вакцинируемых.
С середины 1930-х годов применяется эктомия поражённой туберкулёзом части лёгкого.
В 1943 г. Зельман Ваксман совместно с Альбертом Шацем получил стрептомицин — первый противомикробный препарат, который оказывал бактериостатическое действие на микобактерии туберкулёза. Интересно отметить, что в первые несколько лет применения стрептомицин обладал крайне высокой противотуберкулезной активностью, даже смыв с флакона, где до этого находился лиофизат препарата, давал клинический эффект. Но всего через 10 лет эффективность препарата существенно снизилась, а в настоящее время его клинический эффект минимален. К концу XX века спектр антибактериальных препаратов, применяемых во фтизиатрии, значительно расширился.
Вторая половина ХХ века – этап бурного развития терапевтических методов и хирургического лечения туберкулеза, а также разработки комплексных мероприятий по профилактике и выявлению туберкулеза легких и внелегочных поражений. В конце ХХ и наступившем ХХI веке мероприятия по борьбе с туберкулезом получили свое дальнейшее развитие.
I. Общая часть Глава 1. Исторический очерк
1. Туберкулезный горб обнаружен у человека, который жил во времена:
1) первобытно-общинного строя;
2) каменного века;
3) бронзового века;
3) Р. Лаэннеком и Шенлейном;
5) Ю. Конгеймом и Б. Вильменом.
3. Одним из первых инфекционную природу туберкулеза предположил:
4. Инфекционная природа туберкулеза была научно доказана:
5. Среди факторов, способствующих развитию туберкулеза, Кох особенно подчеркивал роль:
1) венерических заболеваний;
3) применения гормональных препаратов;
4) социального неблагополучия;
6. В процессе работы с культурой микобактерий туберкулеза (МБТ) Кохом был создан:
4) корд-фактор МБТ;
5) фрагмент 16S рРНК.
7. Принципиальная возможность использования туберкулина для обнаружения присутствия МБТ в организме человека была доказана:
8. Принципиальные изменения в представления о патогенезе туберкулеза были внесены:
2) Ф. Цилем и Ф. Нельсеном;
3) А. Абрикосовым;
5) И. Давыдовским.
9. Внутрикожная туберкулиновая проба разработана:
2) Ш. Манту и Ф. Менделем;
4) Ф. Цилем и Ф. Нельсеном;
5) А. Кальметом и К. Гереном.
10. Противотуберкулезная вакцина была создана и апробирована:
1) А. Кальметом и К. Гереном 1921 г. во Франции;
2) Ш. Манту и Ф. Менделем в 1910 г. в Швейцарии;
3) Р. Кохом в 1989 г. в Германии;
4) Ф. Цилем и Ф. Нельсеном в 1982-1984 г. в Швеции;
5) В. Рентгеном в 1895 г. в Германии.
11. Первый патогенетически обоснованный и эффективный метод лечения туберкулеза легких предложил:
12. Первый эффективно действующий на МБТ лекарственный препарат был получен:
13. Первой страной, в которой был организован противотуберкулезный диспансер, стала:
14. Год создания Всероссийской лиги борьбы с туберкулезом:
15. Год создания первого НИИ туберкулеза в России:
16. Регулярным печатным органом Всероссийского общества фтизиатров является журнал:
Глава 5. Анатомо-физиологические сведения об органах дыхания
1. При пункции плевральной полости повреждение межреберной артерии менее вероятно во время прокола и введения иглы:
1) между околопозвоночной и лопаточной линиями;
2) между передней подмышечной и среднеключичной линиями;
3) по нижнему краю ребра;
4) по верхнему краю ребра;
5) по окологрудинной линии.
2. В норме давление в плевральной полости:
1) меняется в зависимости от положения тела;
2) всегда положительное;
3) всегда отрицательное;
4) зависит от фазы дыхания;
5) меняется с возрастом.
3. Верхушечный и задний сегменты легкого непосредственно вентилируются:
1) бронхами 2-го порядка;
2) через поры Кона;
3) бронхами 3-го порядка;
4) бронхами 1-го порядка;
5) через бронхи соседних сегментов.
4. Бронхиальная артерия отходит:
1) от легочной артерии;
2) только от аорты;
3) от аорты или межреберной артерии;
4) только от межреберной артерии;
5) от внутренней грудной артерии.
5. Легочная артерия отходит:
1) от нисходящей аорты;
2) от дуги аорты;
3) от левого желудочка;
4) от правого желудочка;
5) от плечеголовного ствола.
6. Лимфа, перемещаясь из внутригрудного лимфатического узла в грудной проток, проходит:
1) легочные капилляры;
2) воротный синус;
3) сегментарные вены;
4) межклеточное пространство;
5) лимфовенозные анастомозы.
7. Основной анатомической единицей легкого является:
8. Снабжение ткани легкого кровью в основном обеспечивается:
1) легочными артериями;
2) межреберными артериями;
3) бронхиальными артериями;
4) нижними щитовидными артериями;
5) диафрагмальными артериями.
9. Для стабильного состояния альвеол особое значение имеет:
1) уровень давления в плевральной полости;
2) система сурфактанта;
3) кровоснабжение ткани легкого;
4) подвижность грудной стенки;
5) глубина дыхания.
10. Вдох в норме обеспечивают:
1) диафрагма и наружные межреберные мышцы;
2) большие грудные мышцы;
3) диафрагма и внутренние межреберные мышцы;
5) большие и малые грудные мышцы.
Глава 7. Классификация
1. Правильной формулировкой диагноза является:
1) очаговый туберкулез II сегмента правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ-;
2) инфильтративный туберкулез с распадом, МБТ+;
3) туберкулез левого легкого в фазе распада, МБТ+;
4) пневмония туберкулезной этиологии верхней доли левого легкого в фазе уплотнения, МБТ- ;
5) единичная туберкулема нижней доли правого легкого, МБТ-.
2. Правильной формулировкой диагноза является:
1) кавернозный туберкулез II сегмента правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ- ;
2) туберкулема с распадом, МБТ+;
3) туберкулез левого легкого в фазе распада, МБТ+;
4) туберкулезная пневмония доли левого легкого в фазе распада, МБТ+, кровохарканье;
5) конгломерат очагов в нижней доли правого легкого, МБТ-.
3. Согласно Международной клинической классификации болезней выделяют:
1) туберкулез легких и плевры, туберкулез костей и суставов, туберкулез нервной системы, туберкулез половых органов;
2) туберкулез органов дыхания, туберкулез нервной системы, туберкулез других органов и систем, милиарный туберкулез;
3) туберкулез органов дыхания, туберкулез костей и суставов, мочеполовой туберкулез, милиарный туберкулез;
4) туберкулез легких и лимфатических узлов, туберкулезный плеврит, туберкулезный менингит, туберкулез мочеполовой системы;
5) туберкулез легких, первичный туберкулез, вторичный туберкулез, диссеминированный туберкулез, абдоминальный туберкулез.
4. Формулировка клинического диагноза туберкулеза отражает:
1) метод выявления туберкулеза и функциональных нарушений в связи с заболеванием туберкулезом;
2) давность заболевания и распространенности туберкулезного процесса;
3) возраст больного и рентгенологическую характеристику туберкулезного процесса;
4) чувствительность к туберкулину и выраженность туберкулезной интоксикации;
5) клиническую форму и фазу туберкулезного процесса.
5. В Международной классификации болезней словесные формулировки диагнозов преобразованы:
1) в математические формулы;
2) в компьютерные символы;
3) в цифровые шифры;
4) в буквенно-цифровые коды;
5) в условные обозначения.
I. Общая часть Глава 1. Исторический очерк
1. Туберкулезный горб обнаружен у человека, который жил во времена:
1) первобытно-общинного строя;
2) каменного века;
3) бронзового века;
3) Р. Лаэннеком и Шенлейном;
5) Ю. Конгеймом и Б. Вильменом.
3. Одним из первых инфекционную природу туберкулеза предположил:
4. Инфекционная природа туберкулеза была научно доказана:
5. Среди факторов, способствующих развитию туберкулеза, Кох особенно подчеркивал роль:
1) венерических заболеваний;
3) применения гормональных препаратов;
4) социального неблагополучия;
6. В процессе работы с культурой микобактерий туберкулеза (МБТ) Кохом был создан:
4) корд-фактор МБТ;
5) фрагмент 16S рРНК.
7. Принципиальная возможность использования туберкулина для обнаружения присутствия МБТ в организме человека была доказана:
8. Принципиальные изменения в представления о патогенезе туберкулеза были внесены:
2) Ф. Цилем и Ф. Нельсеном;
3) А. Абрикосовым;
5) И. Давыдовским.
9. Внутрикожная туберкулиновая проба разработана:
2) Ш. Манту и Ф. Менделем;
4) Ф. Цилем и Ф. Нельсеном;
5) А. Кальметом и К. Гереном.
10. Противотуберкулезная вакцина была создана и апробирована:
1) А. Кальметом и К. Гереном 1921 г. во Франции;
2) Ш. Манту и Ф. Менделем в 1910 г. в Швейцарии;
3) Р. Кохом в 1989 г. в Германии;
4) Ф. Цилем и Ф. Нельсеном в 1982-1984 г. в Швеции;
5) В. Рентгеном в 1895 г. в Германии.
11. Первый патогенетически обоснованный и эффективный метод лечения туберкулеза легких предложил:
12. Первый эффективно действующий на МБТ лекарственный препарат был получен:
13. Первой страной, в которой был организован противотуберкулезный диспансер, стала:
14. Год создания Всероссийской лиги борьбы с туберкулезом:
15. Год создания первого НИИ туберкулеза в России:
16. Регулярным печатным органом Всероссийского общества фтизиатров является журнал:
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
"Чахотка" (туберкулёз) как заболевание была известна еще в глубокой древности. Прошло длительное время упорной борьбы мнений различных ученых, прежде чем в 1882 году Робертом Кохом был открыт возбудитель туберкулеза. Уже во второй половине девятнадцатого века благодаря исследованиям прогрессивных врачей чахотку стали называть социальной болезнью - "сестрой бедности", связывая ее возникновение и прогрессирование с условиями жизни людей.
Издавна вопросам борьбы с туберкулезом уделялось внимание во многих странах. Так, в 1887 году в Шотландии был открыт первый в мире противотуберкулезный диспансер, во Франции несколько позднее. В 1904 году первый туберкулезный диспансер был открыт в России. В 1910 году была создана Всероссийская Лига борьбы с туберкулезом, основной задачей которой являлось проникновение в деревню и создание там соответствующих деревенским условиям форм борьбы с туберкулезом.
Октябрьская революция обеспечила государственный характер проблемам борьбы с туберкулезом.
Постреволюционный период характеризуется развитием сети противотуберкулезных диспансеров, больниц, санаториев, научно-исследовательских институтов и разработкой методов лечения и профилактики туберкулеза, в результате чего были значительно снижены показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза.
Смена общественно-политического строя в России в начале 90-х годов коренным образом изменила социально- экономическую ситуацию. Резко возросли миграционные процессы, увеличилось число лиц без определенного места жительства, снизился жизненный уровень населения. Туберкулез, являясь проблемой социально- биологической, не мог не отреагировать на эти перемены негативными последствиями. С 1991 года начался рост заболеваемости туберкулезом, в 2002 году этот показатель возрос в три раза и стал соответствовать уровню 1970 года. В пенитенциарных учреждениях заболеваемость туберкулезом в 30 раз превысила показатели среди гражданского населения. Сложные задачи перед фтизиатрами возникли в связи с увеличением частоты инфицирования населения микобактериями туберкулеза, приобретшими лекарственную устойчивость к антибактериальным препаратам, что затрудняет лечение и способствует развитию хронических форм туберкулеза. Ситуация по туберкулезу может значительно ухудшиться в связи с распространением эпидемии ВИЧ.
Туберкулез, это инфекционное заболевание, которое развивается в результате сложного взаимодействия микобактерий туберкулеза, микроорганизма (человека или животного) и социального факторов Источником туберкулезной инфекции являются: больной активной формой туберкулеза человек, больное животное и инфицированные пищевые продукты. Основные пути заражения: аэрогенный (при разговоре, кашле, чихании через воздух), контактный (при использовании инфицированных игрушек, книг, посуды, одежды больного), при уходе за больным животным и употреблении в пищу инфицированных молока, молочных продуктов, мяса. Наиболее высок риск заболевания туберкулезом при семейном, внутриквартирном и профессиональном контакте с больными - бактериовыделителями. Поэтому основным принципом противотуберкулезных мероприятий является ранее выявление заразного больного, его изоляция и лечение до прекращения бактериовыделения в стационарных условиях, а затем - амбулаторно. Немаловажной задачей является и проведение противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции, выявление и обследование контактных лиц с последующим проведением химиопрофилактического лечения. В целях раннего выявления туберкулеза все взрослое население должно обследоваться флюорографически не реже одного раза в два года, а лица, которые состоят на диспансерном учете в поликлиниках - не реже одного раза в год. При появлении нескольких признаков туберкулеза (длительный кашель, потеря аппетита, лихорадка более 3-х недель, снижение веса, боль в области груди, кровохарканье, потливость, слабость) следует обратиться к врачу в поликлинику по месту жительства для обследования на туберкулез, т.е. исследовать мазок мокроты, провести туберкулинодиагностику и сделать флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки. Детям ежегодно должна проводиться туберкулинодиагностика, а с 15 летнего возраста и флюорографическое обследование. Большое значение в профилактике туберкулеза имеет вакцинация БЦЖ, которая проводится в период новорожденности, а так же в семилетнем и четырнадцатилетнем возрастах.
В настоящее время на территории Астраханской области противотуберкулезная служба прилагает все усилия для успешной борьбы с туберкулезом. Налажена тесная связь диспансера с лечебно-профилактическими службами города и области. Развивается материально- техническая база, обновляется парк передвижных флюорографов. Постоянно, при тесном взаимодействии с кафедрой туберкулеза при Астраханской Государственной Медицинской Академии, проводится работа по подготовке квалифицированных кадров.
Бережное и внимательное отношение к своему здоровью поможет Вам своевременно предупредить или выявить туберкулез.
Хорошие показатели
Например , в 2018 году было зарегистрировано 1843 больных , в 2019-м — 1600 больных на 2 332 813 здоровых жителей Алтайского края.
Многие не верят в такие цифры. В Алтайском крае профосмотрами охвачен 81% населения , план по стране — 75%. Получается , что мы обследуем больше , а количество больных снижается. Так что это объективно хорошие показатели.
— Это основной скрининговый метод. Он доступен всем. Мы с вами сейчас находимся в туберкулезной поликлинике — очаге инфекции , и звать сюда здоровых людей на профилактические исследования — неправильно. Поэтому профосмотрами занимается общая лечебная сеть , то есть поликлиники по месту жительства.
— Нет , заболеваемость просто можно довести до минимума , но ликвидировать совсем не получится. К тому же показатель смертности остается прежним. Вопрос не в количестве заболевших , а в тяжести и сложности пациентов , в особых формах заболевания.
Нечем лечить
— Дело в том , что у нас становится больше так называемого лекарственно-устойчивого туберкулеза. Микобактерии туберкулеза по своей природе нечувствительны ко многим антибиотикам. Для победы нужен не один и не два антибиотика , а минимум пять разных — такова схема лечения. И бактерия вырабатывает устойчивость.
Например , человек неделю принимает препараты , а потом бросает , потому что стало лучше самочувствие. Или у него вахта началась. Или картошку пора сажать. Или корову покупать. В общем , некогда.
Достаточно прервать лечение на 72 часа , и бактерия начинает производить подобных себе , но на них уже не действуют эти антибиотики.
Посчитаем. На сегодняшний день в арсенале фтизиатров всего 14 различных препаратов. Если туберкулез становится устойчивым , то сразу , как правило , к трем-четырем антибиотикам. Остается 10. На курс лечения надо пять. Если человек опять бросает лечение и бактерии снова приспосабливаются , то к третьему курсу лечить пациента уже просто нечем: его бактерии не боятся ничего.
Конечно , изобретают и новые препараты. Но они пока на стадии клинических исследований. Есть новейшие антибиотики , которые мы используем, — линезолид и бедаквилин. Но их два , а добавлять к двум эффективным три неэффективных недопустимо.
— Сложность в том , что такой человек — носитель бактерии , устойчивой к антибиотикам, — ходячее биологическое оружие. Если он заразит другого человека , у которого никогда не было туберкулеза , то болезнь будет развиваться уже сразу в устойчивом виде. И доля таких больных , изначально устойчивых , высока — 30% от общего числа впервые выявленных.
Вопрос новых технологий и быстрой диагностики той или иной формы туберкулеза — чувствительной или устойчивой — стоит очень остро. Сейчас это можно сделать всего за два часа , но только в Барнауле , где есть аппарат ПЦР-диагностики.
Вот сегодня был пациент из Смоленского района. Надо , чтобы он в Бийске мог сдать такие анализы. Люди едут из Кулунды , из Славгорода в общем транспорте.
Конечно , у нас есть система маршрутизации , когда мы доставляем биоматериал на анализ из районов в краевой центр. Но вы же видели , что в декабре творилось на трассах. Была одна пациентка , ей направление к фтизиатру дали 12 декабря , а выехать из села она смогла только сейчас , в середине января , потому что замело все.
Сегодня разработан план , по которому до 2024 года все ключевые точки на периферии края будут оснащены ПЦР-оборудованием: Бийск , Рубцовск , Славгород.
— Здесь возникает вопрос приоритетов интересов пациента. Если человек живет в деревне один и имеет хозяйство , никто не вправе его насильно забрать в стационар , даже если у него открытая форма. Если он согласен лечиться под контролем по месту жительства , мы не имеем права отказать.
Мы начинаем лечить человека там , где ему удобно , через несколько недель он перестает быть заразным. Есть четыре районные туберкулезные больницы и диспансеры в крупных городах края , так что пациент может лечиться рядом с домом. Это правильнее , чем заставлять его ехать в стационар в Барнаул.
На периферии не нужна высококвалифицированная помощь. Речь идет только об изоляции пациента и выдаче ему препаратов.
Если же мы понимаем , что пациент не лечится и при этом представляет социальную и эпидемиологическую угрозу , то его госпитализируют принудительно через прокуратуру по решению суда.
Ничего не болит
— Туберкулезной микобактерии надо размножаться. Любимая ее температура +37…+38° C. При прогрессировании ткани поражаются некрозом и перестают функционировать. Размножаясь , палочка выделяет токсины и отравляет организм хозяина.
Туда почти не может проникнуть антибиотик , но заболевание остается. В этом случае нужно оперативное вмешательство. Организм — умница , он справился с опасностью , вы себя хорошо чувствуете , а на снимке — пятно. Если не удалить , то туберкулома может лопнуть , это такая пороховая бочка.
— Легкое состоит из долей , доли из сегментов. Этот орган никогда не работает в полную силу. У обычных людей жизненная емкость легких — 3,5 литра , у спортсменов может быть и 6. Значит , скрытые резервы есть всегда. Если мы уберем один сегмент , а у вас их 10 , то , поверьте , вы будете дышать , бегать и прыгать как раньше. В этом нет ничего страшного. Мы убираем то место , которое и так не работает.
И если человек пару лет уже так чахнет , то , скорее всего , он еще в прошлом году всех окружающих перезаразил , а парочку неокрепших организмов и в этом году успел.
Факт
Больная чахоткой девушка в XIX веке признавалась первой красавицей: тонка и изящна , бледна и задумчива , у нее совершенно очаровательный чахоточный румянец и аристократический блеск глаз. Конечно , когда температура держится месяцами , глаза будут блестеть , а румянец пылать.
Своя личная палочка
— Детки все рождаются стерильными в плане иммунитета от любой инфекции. Им ставят прививку БЦЖ ( ваш небольшой шрам на предплечье), искусственно вводя туберкулезную палочку и вырабатывая тем самым иммунитет , чтобы ребенок в первые годы смертельно не заболел.
После трех лет искусственный иммунитет угасает и начинается приобретение своего собственного. В это время ребенок буквально выходит в открытый космос — в торговые центры , на детские площадки , в транспорт , где нужно все срочно облизать и , конечно , дышать при этом полной грудью от счастья.
Это чудесно: дитя приобретает знания. А вместе с ними и микобактерию туберкулеза. Если с иммунитетом все хорошо , ничего не произойдет , и болезнь не разовьется. Но с 10−15% детей это все же происходит. Поэтому важна консультация детского фтизиатра , который назначит профилактику.
— Есть такая страшилка , да. Но это неправда. Правда — это когда вы больше 8 часов на работе сидите рядом с коллегой , у которого открытая форма туберкулеза , в непроветриваемом помещении. Он кашляет , а вы с ним еще и поели из одной мисочки , и попили из одной чашечки.
В общем , должен быть тесный контакт восприимчивого организма с очень сильным микробом.
Сейчас болезнь — это вопрос не столько даже длительности контакта. Бывают семьи , где у одного человека туберкулез в открытой форме и он умирает ( мы еще год и после смерти наблюдаем всех домочадцев), но больше никто не болеет. Это зависит как раз от восприимчивости организма , от иммунитета.
Генная инженерия
— ВИЧ и туберкулез поражают одни и те же клетки — CD4-лимфоциты. Это основные охранники организма. По последним данным , риск заболеть у ВИЧ-инфицированных в 59 раз больше , чем у здоровых людей. И умирают они чаще всего именно от туберкулеза.
Это тяжелые пациенты: у них , как правило , еще и гепатит С , и гепатит В , и кандидозы , и нарушения пищеварительной системы. И самое страшное , что одномоментно поражается несколько систем организма: легкие , лимфоузлы , головной мозг. Фактически это туберкулезный сепсис — микобактерия несется по кровеносному руслу без всяких преград.
— Сегодня из сферы внутривенного употребления наркотиков ВИЧ переходит в половую сферу , именно так он передается чаще всего в последние годы. И больше становится семей , где один из супругов здоров , а второй по пути с работы прихватил ВИЧ. Может , и еще что-нибудь прихватил , но все остальное хотя бы успешно лечится , даже гепатит С.
Факт
— Все , у кого иммунитет еще не сформировался или снижен , даже искусственно. Например , сейчас врачи пользуются новыми препаратами для лечения тяжелых недугов — гормоны , цитостатики. Они резко и сильно снижают иммунитет. У нас даже образовалась новая группа риска — пациенты , принимающие генно-инженерные биопрепараты.
Таким больным нужна ранняя диагностика скрытой туберкулезной инфекции. То есть у человека могут быть чистые легкие , но иммунологический тест показывает , что туберкулез просыпается. И тогда необходима профилактика , чтобы не допустить его развитие. Еще три года назад мы про это не думали и не знали.
За государственный счет
— Лечение стоит от 350 тыс. рублей до 1,3 млн в год на одного пациента. Я говорю только о препаратах. Сюда не входит диагностика , работа врачей , медсестер , лаборантов и прочее. Один день пребывания в стационаре , где придется провести недели , а то и месяцы , обходится в 1500 рублей и выше.
Препараты для пациентов бесплатные , поскольку туберкулез — это одно из так называемых социально значимых заболеваний. О нас заботится Минздрав РФ , одобряя краевые заявки на дорогостоящие препараты , оплаченные из бюджета страны , и региональный минздрав — закупая очень дорогой линезолид для лечения особых форм.
Тут , к сожалению , есть обратная зависимость: чем дороже лечение , тем меньше человек хочет лечиться. Ну , вот если у вас , например , гипертония , терапевт выписывает несколько таблеток , вы идете и тратите огромные деньги в аптеке.
Конечно , вам жалко потраченного и вы будете принимать препараты как надо. А лекарства от туберкулеза вам выдадут бесплатно. Так что вам все равно , что упаковка стоит 6−9 тыс. рублей на 10 дней лечения. Это же не из вашего кошелька.
— Туберкулез у курильщиков развивается в 80 раз чаще. Вот приходит пациент и говорит , что не курит. А бросил только вчера — от страха , когда узнал результаты флюорографии. Надо было сделать это раньше.
Чаще всего заражение происходит воздушным путем. У наших дыхательных путей есть большая и сложная система защитных механизмов , которые противостоят возбудителям инфекции. Мы откашлялись , отсморкались — и пыль вышла.
Я по долгу службы , работая в недалеком прошлом в стационаре , часто присутствовала на вскрытиях туберкулезных пациентов. Так вот я вам скажу , что картинки , которые в качестве антитабачной рекламы распространяют и на пачках сигарет рисуют — сущая ерунда по сравнению с тем , что в легких есть на самом деле. Все гораздо страшнее.
Нам всем необходима эмоциональная стабильность и отсутствие стресса , кажется , в сегодняшней действительности это недостижимые вещи , но все же давайте будем позитивными в восприятии мира и себя в нем.
Читайте также:
