Отделение для больных костно суставным туберкулезом

Отделение туберкулезное для больных костно-суставным туберкулезом на 50 коек было открыто в 1978 г. Здесь работают 4 врача травматолога - ортопеда и врач-невролог.

Врач – ординатор Василенко Анатолий Иванович. Врачебный стаж – 36 лет.

Врач-ординатор травматолог-ортопед Уманский Роман Вячеславович врачебный стаж 4,5 года.

Врач невролог - Немкова Ирина Вячеславовна. Врачебный стаж 35 лет: первая аттестационная категория.

Старшая медицинская сестра отделения Черницына Надежда Васильевна.

В отделении проводитсялечебная и научная работа, результаты которой публикуются в ведущих журналах рекомендуемых ВАК:

Транспедикулярная фиксация в хирургическом лечении туберкулезного спондилита и хронического гематогенного остеомиелита позвоночника / Д.Л. Хащин, В.Г. Редкобородый, А.П. Пошеченков // Хирургия позвоночника. - 2008. - №4. - С.52-57.
Транспедикулярная фиксация в хирургическом лечении туберкулезного и неспецифического гематогенного остеомиелита позвоночника / Д.Л. Хащин, В.Г. Редкобородый, В.С. Одинец, В.В. Олейник // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2008. - №12. - С.45-50.
Анатомо-антропометрические особенности позвоночника у пациентов с туберкулезным спондилитом / Д.Л. Хащин // Хирургия позвоночника. - 2010. - №3. - С.50-54.
Хащин Д.Л. Ближайшие результаты эндопротезирования тазобедренного сустава при двухэтапном хирургическом лечении туберкулезного коксита / Хащин Д.Л.// Туберкулез и болезни легких №5.Москва 2011 г. С.212.
Трансфораминальный доступ в хирургииинфекционных спондилитов поясничной и пояснично-крестцовой локализации. / Хащин Д.Л./ Хирургия позвоночника" №3 2015г.

Специалисты отделения занимаются диагностикой и хирургическим лечением заболеваний позвоночника и костно-суставной системой у взрослых и детей.

Основные направления деятельности:

диагностика и хирургическое лечение воспалительных заболеваний позвоночника и суставов;
хирургическое лечение кифотической, сколиотичсекой деформации, травмы и дегенеративной патологии позвоночника;
эндопротезирование тазобедренного сустава при воспалительной и дегенеративной патологии;

В отделении выполняются следующие хирургические пособия:

Радикально-восстановительные и реконструктивные операции на позвоночнике при инфекционной патологии;

а) тотальная деструкция Th6- Th7-Th8 (туб. спондилитTh6- Th7-Th8);

б) удаление телTh6-Th7-Th8 позвонков боковой спондилодез мешем с ауторебром;

В) транспедикулярнаяфиксацияTh3- Th4-Th5-Th10- Th11 позвонков.

а) КТ- тотальная деструкцияTh8-Th9 (хронический неспецифический спондилит Th8-Th9);

б) удаление телTh8-Th9позвонков боковой спондилодез мешем с ауторебром;

в) транспедикулярнаяфиксацияTh5-Th6- Th11- Th12 позвонков.

Декомпрессивно-стабилизирующие операции на позвоночнике при его травме

а) компрессионно-оскольчатый перелом Th4 позвонка со стенозом позвоночного канала;

б) декомпрессивно-стабилизирующая операция: спондилодез мешем с аутотрансплантатом;Th3-Th6, транспедикулярная фиксацияTh3-Th6 позвонков.

а) МРТ-переломовывихTh10 позвонка (стеноз п. к. 100%)

б) декомпрессивно-стабилизирующая операция: спондилодез кейджем с аутотрансплантатомTh9-Th11, гибридная фиксацияTh7-Th8-Th9-Th12-L1 позвонков.

Декомпрессивно-стабилизирущие операции при неудачных операциях на позвоночнике

а) перелом стержней транспедикулярного фиксатора после неудачной операции на позвоночнике по поводу ПСМТ: переломовывихTh12 и компрессионно-оскольчатого переломаL1 позвонка;

б) на МРТотсутствует костный блок между Th11 и L1 позвонком, сохраняется стеноз позвоночного канала

в) и г)декомпрессивно-стабилизирующая операция: спондилодез аутотрансплантатами из ребраTh11-L2, гибридная фиксацияTh9-Th10-Th11-L2-L3 позвонков

д) на МРТ через 1-год после операции сформирован костный блок между Th11- L1 позвонками, стеноза позвоночного канала не определяется.

Корригирующие операции при сколиотической деформации

а) идиопатическая грудопоясничнаясколиотическаядеформация 3- степени (56⁰),Lenke-1.

Корригирующие операции при кифотической деформации

а) и б) пологая кифотическая деформация грудного отдела позвоночника - 86° после перенесенной болезни Шейермана-Мау.

в) и г) передняя вертеброэктомия на уровнеTh4-Th5, Th5-Th6, Th6-Th7, Th7-Th8, Th8-Th9сегментов, спондилодезмешемсаутотрансплантатом, гибридная фиксация от Th2 до L3 позвонка

д) внешний вид больного после операции.

Декомпрессивно-стабилизирущие операции приопухолевых поражениях позвоночника

а) и б) МРТ: опухолевое образование(смешанная гемангиома) поражает тело, корень дуги Th4 позвонка справа и распространяется в позвоночный канал, сдавливая спинной мозг;

в) КТ и R-граммы после декомпрессивно-стабилизирующей операции: корпорэктомия, педикулэктомии справа и ламинэктомияTh4, корпородезTh3-Th5,транспедикулярная фиксацияTh3-Th6 позвонков;

Декомпрессивно-стабилизирущие операции придегенеративной патологии позвоночника

а) МРТ: парамедианная грыжа диска L4-L5 сегмента (стеноз п.к. 100%);

б) и в) КТ и R-граммы после декомпрессивно-стабилизирующей операции: трансфораминальнаядискэктомия, спондилодез кейджем с аутотрансплантатомL4-L5;

а) МРТ: дегенеративный стеноз позаоночного канала (90%) на уровне С4-С5-С6.

б),в) и г) КТ и R-граммыпосле декомпрессивно-стабилизирующей операции: ламинэктомия С4-С5-С6, задняя фиксации С3-С4-С5-С6-С7 позвонков и корпорэктомияС4-С5-С6 позвонков. Передний спондилодез мешем с аутотрансплантатом С3-С7 позвонков.

Операции при патологии тазобедренного сустава

а) фистулография: тотальная деструкция правого тазобедренного сустава;

б) и в) тотальноеэндопротезирование правого тазобедренного сустава ревизионным протезом после предварительной санирующей резекции сустава.

Операционная оснащена: ортопедическим столом, электронно-оптическим преобразователем, налобными осветителями, травматолого-ортопедическим и нейрохирургическим инструментарием.

Перечень операций выполняемых в ОТБКСТ:

Некрэктомия, резекция тел позвонков
Удаление тел позвонков С1-L5
Удаление боковых тел позвонков
Переднебоковая декомпрессия
Боковая рахотомия
Переднебоковой спондилодез
Одномоментная радикальная операция на поясничном отделе
Комбинированный спондилодез
Эпифизиодез позвонков
Дискэктомия С2-L5
Менингорадиколиз
Лямпиэктомия. Гемиляминэктомия.
Костотранссверзэктомия
Остеопластическая фиксация
Абсцессотомия, фистулотомия
Артродез суставов
Синовэктомия
Внутри-внесуставная резекция очагов
Экономная атипичная резекция суставов
Артропластика суставов тазобедренного и коленного
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
Пересадка суставных концов
Ампутация и экзартикуляция
Резекция крестцово-подвздошного сочленения
Симпатэктомия
Торакопластика
Уменьшение кифоза по Чаклину
Вертебротомия по Цьвьяну
Лавсанопластика по Фурману
Удаление металлоконструкций
Остетомия с применением КД
Остеосинтез
Декомпрессия тазобедренного и коленного сустава
Ахилотомия
Укрепление связочного аппарата суставов
Удаление опухоли мягких тканей
Вертебротомия по Цьвьяну
Транспедикулярная фиксация позвоночника

Рентгенограммы пациента 50 лет прооперированного по поводу кифотической деформации (70°), связанной с аномалией развития в виде нарушения сегментации Т8-9 Т10-11 позвонков. Больному выполнен передний релиз с вертебропластикой и коррекция деформации при помощи транспедикулирного инструментария. Эффективность проводимых вмешательств составляет 97 %.

Ваше письмо отправлено. Спасибо.

Закрыть это окно

Об учреждении
Научно-исследовательская деятельность
Медицинская деятельность
- Информация о медицинском персонале
- Хирургические отделения
- Терапевтические отделения
- Диагностические отделения
- Консультативно-диагностическое отделение
Образовательная деятельность
Организационно-методическая деятельность
Эксклюзивные технологии диагностики и лечения
Для пациентов
Обязательное медицинское страхование
Контактная информация
Видеоматериалы мероприятий
Противодействие коррупции
Наши партнёры
Вакансии
События
Отзывы
Сведения об образовательной организации
Абитуриенту
Вход в почту для сотрудников

События

Цель конкурса – стимулирование детского творчества, продвижение среди детей идеи ценности научного знания, расширение их кругозора и знаний. Приглашаем принять участие Ваших детей и внуков в возрасте 5-17 лет!

Туберкулезное отделение для больных костно-суставным туберкулезом

Основной профиль деятельности: воспалительные заболевания позвоночника, крупных суставов, дегенеративные заболевания позвоночника (остеохондроз позвоночника, грыжи межпозвонковых дисков), крупных суставов (артрозы).

Заведующий отделением: Климов Максим Евгеньевич к.м.н. врач – нейрохирург, первая квалификационная категория по специальности – нейрохирургия.

Технологии, применяемые в отделении:
биопсия паравертебральных объемных образований под контролем УЗИ, дренирование паравертебральных объемных образований под контролем УЗИ, чрескожная внеочаговая транспедикулярная фиксация грудного и поясничного отделов позвоночника, открытая внеочаговая транспедикулярная, крючковая фиксация шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника, окципитоспондилодез, атлантоаксиальный спондилодез, динамическая транспедикулярная фиксация, динамическая межостистая фиксация, резекция тел позвонков вентральными доступами при спондилитах различной этиологии, опухолях позвоночника, травмах позвоночника и их последствиях спондилодез с использованием аутокостных трансплантатов, комбинированных трансплантатов (MESH), саморасширяющихся конструкций, торакоскопическая резекция межпозвонковых дисков, эндоскопическая нуклеотомия, эндоскопическая некрэктомия, микрохирургическое удаление грыж межпозвонковых дисков, микрохирургическое удаление опухолей спинного мозга и корешков, хирургическое лечение аномалии Арнольда-Киари и сирингомиелии, холодноплазменная нуклеопластика, гидрорезекция межпозвонковых дисков, внутридисковая озонотерапия, вертебропластика, кифопластика, стентирование позвонков, имплантация противоболевых стимуляторов и антиспастических устройств, протезирование тазобедренных суставов, протезирование коленных суставов.

События

Отделение хирургии костно-суставного туберкулеза №5 создано в 1930 году при непосредственном участии основоположника учения о хирургии костно-суставного туберкулеза, академика АМН СССР П.Г.Корнева - директора Ленинградского Института Хирургического туберкулеза. С 2001 г. коллективом врачей и научных сотрудников руководит д.м.н., профессор М.С.Сердобинцев. С 2012 г. заведующим клиническим отделением является к.м.н. А.И.Бердес.

Сотрудники отделения ведут амбулаторный прием в поликлинике СПбНИИФ, осуществляют заочную консультацию больных с патологией костей и суставов (костно-суставной туберкулез, остеомиелит, инфекционные артриты, хронические синовиты, последствия травм, асептические некрозы, дегенеративно-дистрофические и системные заболевания, онкологические заболевания, аномалии развития скелета). Целью консультативной деятельности является дифференциальная диагностика, определение тактики диагностики и лечения, отбор пациентов для хирургического лечения. Для консультации необходимо предоставить результаты выполненных исследований (КТ, МРТ, рентгенограммы), выписки с данными проведенных обследований, сведениями о предыдущих оперативных вмешательств (при наличии).

Отделение туберкулезное для лечения больных костно-суставным туберкулезом (для взрослых) №5 ФГБУ "СПб НИИФ" является единственным специализированным ортопедическим отделением в стране, где решаются комплексные проблемы диагностики и хирургического лечения туберкулеза суставов и смежных с ним заболеваний: остеомиелит, инфекционные артриты, хронические синовиты, последствия травм, асептические некрозы, дегенеративно-дистрофические и системные заболевания, онкологические заболевания, аномалии развития скелета.

Приоритетными направлениями хирургической деятельности отделения являются:

восстановление функции сустава или конечности, утраченной в результате травмы, аномалии развития скелета, инфекционных поражений (костно-суставной туберкулез, неспецифическая гнойная инфекция и др.), дегенеративно-дистрофических (в т.ч. деформирующий артроз, асептический некроз), системных (в т.ч. ревматоидный артрит, подагра, болезнь Бехтерева), онкологических (опухолеподобные заболевания, доброкачественные опухоли) заболеваний;
лечение острых и хронических воспалительных поражений костей и суставов различной этиологии (туберкулез, неспецифическая гнойная инфекция и др.);
дифференциальная диагностика заболеваний костно-суставного аппарата.

В рамках данных направлений выполняются:

Функционально – направленные органсохраняющие костно-пластические операции с восстановлением дефектов костей и хрящевого покрова с использованием аутопластических (взятых у пациента из других отделов скелета), искусственных остеозамещающих материалов, аллотрансплантатов (консервированной костной ткани).
Артроскопические операции: диагностические, санирующие вмешательства, артролиз, пластика хрящевого покрова, удаление поврежденных фрагментов менисков, внутрисуставных тел.
Коррекция оси, длины конечности с использованием аппаратов наружной чрескостной фиксации (АНЧФ).
Эндопротезирование крупных суставов (первичное и ревизионное), в том числе при выраженных постдеструктивных изменениях, деформациях скелета (используются импланты лидирующих мировых производителей: Zimmer, Biomet, DePuy).
Этапное хирургическое лечение по поводу инфекционного поражения костей и суставов с включением операции эндопротезирования суставов.

Для совершенствования данных методов лечения сотрудниками отделения проводятся научные разработки, составляющие диссертационные исследования, методические рекомендации, патенты изобретений. Подавляющее большинство выполняемых отделением операций относится к высокотехнологичной медицинской помощи, финансируемой за счет бюджетных средств Минздрава России. Врачи отделения постоянно совершенствуют свои навыки, повышая свою квалификацию на сертификационных циклах, специализированных тематических курсах, проводимых в отечественных и зарубежных клиниках (Италия, Германия, Испания, Великобритания).

Разработаны способы свободной и несвободной аутопластики костных дефектов различных локализаций (д.м.н., проф. М.С.Сердобинцев, к.м.н. Г.Д.Наконечный, д.м.н. С.А.Тиходеев, д.м.н., проф. Э.Н.Беллендир, к.м.н. А.Г.Титов, к.м.н. С.И.Мазуренко И.Ю.Маленков), методы послеоперационной реабилитации и транскраниальной электроаналгезии пациентов (д.м.н., проф. М.С.Сердобинцев, к.м.н. Г.Д.Наконечный, д.м.н. С.А.Тиходеев, О.Т.Титаренко, Г.В.Манакова, В.П.Лебедев), метод хирургической артроскопической коррекции и дифференциальной диагностики туберкулезного артрита (д.м.н., проф. М.С.Сердобинцев, к.м.н. Г.Д.Наконечный, к.м.н. А.Г.Титов, к.м.н. С.И.Мазуренко). Все разработки носят практический характер и внедрены в лечебную деятельность отделения.

Медицинская помощь оказывается в условиях стационара в плановом порядке. Госпитализация осуществляется после предварительной очной или заочной консультации. Больным, страдающим туберкулезом любой локализации, а также пациентам, нуждающимся в дифференциальной диагностике туберкулезного поражения, лечение проводится за счет бюджетных средств (вне зависимости от локализации процесса и вида необходимого лечения). Иностранным гражданам медицинская помощь осуществляется на коммерческой основе. На отделении есть отдельные палаты повышенной комфортности.

6. Туберкулез костей

Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов является одной из наиболее распространенных локализаций внелегочного туберкулеза: частота его составляет более 20% по отношению к другим проявлениям экстрапульмонального туберкулеза. Туберкулез костей и суставов встречается в любом возрасте, но преимущественно у взрослых. У больных поражаются разные отделы скелета, однако чаще всего позвоночник, тазобедренный и коленный суставы. Развитию заболевания способствуют травмы и частые перегрузки опорно-двигательного аппарата, переохлаждение, повторяющиеся общие заболевания, в том числе инфекционные, а также неблагоприятные условия труда и быта.
Палочка Коха – возбудитель туберкулеза костей
Микобактерия туберкулеза – палочка. Попадает в организм человека при дыхании. При сниженном иммунитете развивается туберкулез, при хорошем иммунитете возбудитель переходит в латентное состояние.
Этиология и патогенез.
Заражение туберкулезом костей и суставов происходит в результате проникновения микобактерий туберкулеза по кровеносным сосудам и лимфатическим путям в костную ткань из пораженного специфическим процессом мягкотканного органа, чаще всего из легких. Это наблюдается в период первичной или реже вторичной генерализации туберкулезной инфекции. Источник гематогенной диссеминации, вызвавшей специфическое поражение костной ткани, не всегда удается распознать, так как туберкулезные очаги в костях нередко развиваются медленно и к моменту их выявления исходный очаг в другом органе может подвергнуться рубцеванию. Вследствие этого возникают изолированные костные поражения — первичные туберкулезные оститы, которые играют главную роль в последующем развитии костно-суставного туберкулеза. Специфический прогресс развивается в костях, имеющих хорошее кровоснабжение и богатых губчатым веществом, содержащим миелоидную ткань. Такими отделами скелета являются преимущественно тела позвонков, а также метафизы и эпифизы длинных трубчатых костей.
Патологическая анатомия и патологическая физиология. Специфический процесс возникает в красном миелоидном костном мозге, где формируются эпителиоидные бугорки, которые, сливаясь между собой, образуют продуктивные конгломератные бугорки, подвергающиеся творожистому некрозу. Диффузное разрастание туберкулезной гранулемы вызывает рассасывание костного вещества, сопровождающееся образованием секвестров, натечных абсцессов и свищей.

Туберкулез позвоночника

При туберкулезе позвоночника первичные оститы возникают в толще губчатой ткани тел позвонков, значительно реже наблюдается поражение дужек и отростков позвонков. Развитие туберкулезного спондилита начинается с момента выхода первичного туберкулезного очага за пределы тела позвонка на соседние мягкие ткани. Распространение специфического процесса на здоровые позвонки происходят двумя путями: внутридисковым и внедисковым. При внутридисковом пути прогрессирование воспалительного процесса приводит к дистрофическим изменениям в межпозвонковом диске, затем происходит его частичное или полное разрушение и в специфический процесс вовлекается позвонок. Между пораженными позвонками образуется контактная деструкция. При внедисковом пути развития первичный остит разрушает кортикальный слой вертикальных поверхностей тел позвонков с образованием превертебральных, паравертебральных или эпидуральных натечных абсцессов. Переход туберкулезного процесса на соседние позвонки в указанных случаях происходит вследствие их контактного инфицирования туберкулезной грануляционной тканью. Разрушение тел позвонков и межпозвонковых дисков вызывает деформацию позвоночника, преимущественно кифотическую. Степень ее выраженности зависит от размеров деструкции.

При туберкулезных артритах распространение специфического воспаления из первичного очага на сустав чаще всего происходит путем постепенного прорастания грануляционной ткани в синовиальную оболочку сустава. Последующие изменения состоят в том, что туберкулезный процесс с синовиальной оболочки переходит на суставные концы костей, вызывая их разрушение, которое носит очаговый характер. Описанные выше изменения приводят к нарушению анатомических соотношений в суставе и утрате его функции.

К осложнениям туберкулезного спондилита относятся деформации позвоночника, натечные абсцессы, свищи, параличи, амилоидоз внутренних органов. Начальное проявление деформации позвоночника — пуговчатое выстояние остистого отростка одного позвонка. Этот вид деформации, имеющий важное диагностические значение, обнаруживают при пальпации. По мере развития заболевания выраженность деформации увеличивается. На уровне пораженных позвонков образуется кифотическое искривление позвоночника — горб разной величины. Кифозы часто сочетаются со сколиозами и вторичной деформацией грудной клетки. Натечные абсцессы у половины больных выявляют при рентгенологическом исследовании. При клиническом исследовании их чаще всего обнаруживают в следующих областях: при поражении шейных позвонков — в заглоточном пространстве и в области шеи, при туберкулезе грудного отдела позвоночника — в надключичной и подмышечной областях, по ходу межреберий, в пояснично-реберном треугольнике, при туберкулезе поясничного отдела позвоночника — в подвздошных областях и поясничном треугольнике, а также на внутренней или передней поверхностях бедра, при туберкулезе пояснично-крестцового отдела позвоночника — в ягодичной области, на задней поверхности крестца и в области задней промежности. Клинические проявления натечных абсцессов обычно не сопровождаются усилением симптомов туберкулезного воспаления.
Параличи осложняют туберкулезный спондилит у 12% больных — однако неврологические расстройства разной степени выраженности наблюдаются почти у каждого больного.
Диагностика туберкулеза костей
Туберкулиновая проба проводится всем пациентам с подозрением на туберкулез почки. Положительный результат наблюдается у 90% пациентов, однако это может говорить лишь об инфицированности организма микобактерией туберкулеза, а не об активном процессе.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает высокой чувствительностью (более 90%), специфичностью (более 95%) и быстра в выполнении. Результат может быть получен уже через 6 часов после взятия пробы.
Рентгенологическое исследование
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (ОГК) могут обнаруживаться туберкулезные очаги (активный процесс или перенесенный туберкулез). У 50% пациентов рентгенологическое исследование ОГК не выявляет никакой патологии. Рентгенография, томография позвоночника: сужение межпозвонковой щели, очаги деструкции в телах позвонков, контактная деструкция, деформация позвонков, тени натечных абсцессов.
Рентгенография суставов: остеопороз, очаги деструкции, сужение суставной щели, контактная деструкция.
Фистулография при наличии свищей.
Компьютерная томография, МРТ помогает определить распространенность патологического процесса и оценить функциональное состояние спинного мозга, наличие натечных абсцессов.

Лечение туберкулеза костей
В комплексном лечении костно-суставного туберкулеза основным методом является хирургический в сочетании со специфической антибактериальной терапией, которую проводят до и после операции. Широко используют также ортопедические, функциональные, физические и другие методы лечения. Их применяют в период пребывания больных не только в хирургическом стационаре, но и в специализированных костнотуберкулезных санаториях, куда их направляют для проведения общеукрепляющего и восстановительного лечения, а в случае необходимости и для продолжения антибактериальной терапии. Объем оперативных вмешательств зависит от степени деструкции пораженного отдела скелета. В ранний период болезни производят радикальное удаление первичных туберкулезных оститов, что позволяет добиться излечения. В более поздних фазах костно-суставного туберкулеза выполняют более сложные операции. Это связано с необходимостью ликвидировать обширные дефекты в суставных концах костей и телах позвонков, произвести удлинение конечности, осуществить декомпрессию спинного мозга и т. п. Тем не менее при выполнении указанных оперативных вмешательств в хорошо оснащенных специализированных стационарах высококвалифицированными хирургами может быть достигнут высокий уровень излечения — более 90% . Более сложная задача — устранение наиболее тяжелых последствий костно-суставного туберкулеза: грубых анатомических нарушений, сопровождающихся полным разрушением суставных концов костей и большого количества тел позвонков, значительных деформаций, спинномозговых расстройств. Оперативные вмешательства, производимые этим больным, не устраняют инвалидизацию, а главным образом уменьшают ее тяжесть.
Прогноз
Современные возможности лечения костно-суставного туберкулеза обеспечивают благоприятный прогноз болезни при условии своевременного выявления заболевания и его раннего хирургического лечения.
При подозрении на туберкулез костно-суставной системы Ваш доктор может направить Вас на консультацию к фтизиоостеологу в КОКПТД, где Вам будет проведено углубленное обследование на туберкулез костно-суставной системы.

Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер

Распологается по адресу:
город Киров, проспект Строителей, дом 25.
Телефон регистратуры:
8(8332)62-26-28

При направлении на консультацию к фтизиоостеологу необходимо иметь:

Кировский областной клинический противотуберкулёзный диспансер

Читайте также: