Неспецифическое лечение туберкулеза легких препараты

Лечение больных туберкулезом должно быть комплексным, включающим специфическую и неспецифическую терапию, а также хирургическое вмешательство.

К специфической терапии относится назначение антибактериальных препаратов, которые применяются до выздоровления больного. Существует 12 основных противотуберкулезных препаратов. Наиболее эффективные из них изониазид и рифампицин (рифадин). Промежуточную по эффективности группу составляют стрептомицин, канамицин, этамбутол и др., наименее эффективные ПАСК и тиоацетазон.

Лечение свежих форм туберкулеза надо начинать с соединения изониазида, рифадина и стрептомицина или же к ним добавляют этионамид и этамбутол.

Через 3-6 мес проводят контрольное рентгенологическое исследование, корректируют лечение. Стрептомицин и рифадин назначают на протяжении первых 3-6 мес. (до закрытия каверны или рассасывания очагов и инфильтратов). При выборе антибактериальных препаратов обязательно проводят исследование на чувствительность. Лечение проводится в специализированных стационарах на протяжении 8-12 мес.

Основными критериями выздоровления является стойкое отсутствие выделения микобактерий туберкулеза, рентгенологических признаков активного туберкулеза, интоксикации, а также нормализация функций организма, восстановление работоспособности больного.

При хронических формах туберкулеза легких, когда отсутствует прогресс в лечении, показано хирургическое вмешательство.

К неспецифическому лечению относится выполнение гигиенического режима и режима усиленного питания, применение стимулирующей и симптоматической терапии. Широко используется санаторно-курортное лечение на протяжении нескольких месяцев.

Лечение первичного комплекса проводят антибактериальными средствами, общеукрепляющими препаратами на протяжении 1 года в условиях стационара и санатория и еще 6 мес. амбулаторно.

При отсутствии признаков активности процесса больные фиброзно-очаговой формой туберкулеза легких считаются излеченными от туберкулеза. Им требуется только периодическое оздоровление и соответствующий режим. В период обострения фиброзно-очагового туберкулеза показаны специфические противотуберкулезные препараты.

При казеозной пневмонии применяется массивная антибактериальная терапия, которая способствует успокоению процесса, уменьшению туберкулезной интоксикации, улучшению общего самочувствия. После затихания процесса рекомендуется хирургическое лечение.

Наличие туберкулезного инфильтрата требует безостановочного антибактериального лечения на протяжении 6-9-мес. в санатории или в амбулаторных условиях. При отрицательном результате лечения показано хирургическое вмешательство, частичная резекция легкого.

Больным кавернозными формами туберкулеза легких показано долгое (10-12 мес.) лечение антибактериальными препаратами. При отсутствии положительных результатов рекомендуется хирургическое лечение.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких антибактериальная терапия редко является эффективной и не приводит к положительным результатам. Больным назначают препараты, к которым еще сохранилась чувствительность микобактерий. Конечной целью лечения фиброзно-кавернозных форм туберкулеза является отсутствие выделения микобактерий.

Основа лечения цирротического туберкулеза легких – неспецифическая терапия, направленная на ликвидацию легочно-сердечной недостаточности, оксигенотерапия и др. При обострении процесса назначают противотуберкулезные препараты с учетом их переносимости.

Лечение дессиминированных форм туберкулеза должно быть комплексным и комбинированным: соответствующий режим и питание, безостановочная антибактериальная терапия не менее 2 лет (из них более года в стационаре и в санатории). После излечения при остаточных склеротических и фиброзных изменениях могут возникнуть деформации бронхов с последующим развитием неспецифического воспалительного процесса, который потребует неспецифической терапии.

Прогноз. Своевременное применение специфической терапии значительно повышает количество излеченных больных с первичным комплексом. При хронических формах вторичного туберкулеза, несмотря на комплексное лечение, прогноз менее благоприятный.

Профилактика. Различают социальную, санитарную и специфическую профилактики туберкулеза.

Социальная профилактика направлена на создание хороших условий жизни и работы.

Санитарная профилактика включает оздоровление очагов туберкулезной инфекции, санитарный и ветеринарный уход, санитарно-просветительскую работу среди населения, ранние выявления и лечение больных.

Главной задачей профилактики туберкулеза является предупреждение распространения туберкулезной инфекции: больные должны иметь специальные плевательницы с дезинфицирующими средствами для сбора мокроты.

Специфическая профилактика включает вакцинацию, ревакцинацию и химиопрофилактику.

Вакцинацию проводят всем новорожденным на 5-й, 7-й, 9-й дни после рождения. Первая ревакцинация проводится (при отрицательной реакции Манту) детям в возрасте 7 лет, а последующие при таких же условиях – через 5-7 лет.

Химиопрофилактика рекомендуется детям, подросткам, которые контактировали с больными туберкулезом и для предупреждения рецидива заболевания.

1. Кирниченко А.А. и др. Нервные и психические болезни (с основами ухода за больными): Учеб. пособие / А,А. Кирниченко, А.М. Гурленя, А.А. Пашков. Мн.: Высш.шк., 1997. – 256 с.

2. Боголюбов В.М. Внутренние болезни: Учебник. – М.: Медицина, 1983, 528 с.

3. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Внутренние болезни: Учебник. – М.: Медицина, 1992, – 256 с.: – ил. – (Учебн. лит. Для учащихся мед. училищ)

5. Первая медицинская помощь. Полный справочник. – М.: Эксмо, 2008. 768 с.

6. Основы медицинских знаний: охрана материнства и детсва; инфекционные болезни: учеб. пособие для студентов пед. специальностей учреждений, обеспечивающих получение высш. образования / Т.П. Дюбкова, В.Ф. Жерносек. – Мн.: Адукацiя i выхаванне, 2005. – 448 с.: ил.

8. Первая помощь подручными средствами / Н.И. Мазнев. – М.: Эксмо, 2008. – 288 с. – (Народная медицина от А до Я)

10. Николаев Л.А. Доврачебная помощь при заболеваниях и отравлениях и уход за больными. – 2-е изд., испр. И доп. – Мн.: Высш. шк., 2000. – 504 с.: ил.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Неспецифические средства лечения больных туберкулезом

До открытия специфических противотуберкулезных препаратов патогенетическая и симптоматическая терапия являлась основным и почти единственным методом лечения больных туберкулезом.

Однако в настоящее время, когда основное место в терапии больных туберкулезом принадлежит антибактериальным препаратам, неспецифические средства воздействия на организм больного не потеряли своего значения.

Антибактериальная терапия не всегда оказывается достаточно эффективной, сроки ее применения составляют многие месяцы и даже годы. Излечение туберкулеза достигается обычно ценой дефекта пораженного органа, и нередко значительного.

Кроме того, в период длительной химиотерапии специфический противовоспалительный эффект может сопровождаться побочными действиями препарата. В связи с этим наряду с использованием этиотропных препаратов часто возникает необходимость в применении средств, направленно воздействующих на восстановление функции и морфологии пораженного органа, его тканей, на поддержание общего гомеостаза организма больного.

Деление лекарственных средств на патогенетические и симптоматические условно, так как и первые, и вторые реализуют свое действие в целостном организме. Однако в клинической практике во всех случаях учитывается избирательность действия препаратов.

Среди патогенетических средств, т. е. воздействующих на известный механизм патогенеза туберкулезного процесса, большое распространение получили гормональные препараты, и прежде всего гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги — гидрокортизон, преднизолон, триамцинолон, дексаметазон и др.

Эти гормоны оказывают выраженное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие и за счет этого ограничивают развитие фиброза в пораженном органе. Их применяют при формах туберкулеза с выраженной экссудативной тканевой реакцией, когда воспалительные изменения сами по себе угрожают состоянию больного и когда предполагается выраженное формирование соединительной ткани.

При плевритах и других серозитах глюкокортикоиды уменьшают экссудацию и ускоряют реабсорбцию жидкости. Наряду с этим они оказывают симптоматический эффект — снижают токсемию при тяжелых формах казеозной пневмонии, остром милиарном туберкулезе, туберкулезном менингите.

При назначении глюкокортикоидов следует помнить об их отрицательном действии — снижении иммунных реакций, в связи с чем необходимо назначать иммунокорригирующие средства.

Препараты иммуномодулирующего действия — левамизол, диуцифон, тактивин используют в качестве корректоров нарушенной при туберкулезе Т-системы иммунитета. Они ускоряют репаративные процессы, стимулируют очищение полостей от казеоза.

Как специфические иммуномодулирующие препараты при туберкулезе применяют туберкулин и вакцину БЦЖ. Эти препараты при торпидных процессах повышают фагоцитоз, усиливают лимфо- и кровообращение в очаге поражения, стимулируют репаративные процессы.

Ввиду того что туберкулезное воспаление протекает на фоне избытка продуктов перекисного окисления липидов, ответственных за повреждение мембран, капилляров и воспалительную реакцию, целесообразно больным назначать антиоксиданты (альфа- токоферол, тиосульфат натрия).

Способствуя коррекции перекисного окисления липидов, антиоксиданты ускоряют рассасывание инфильтрации и заживление полостей распада, препятствуют развитию фиброза в легких. Уменьшая гипоксию, антиоксиданты улучшают трофику легочной ткани, печени, мышцы сердца и других органов и тем самым создают условия для полноценного излечения от туберкулеза.

В качестве патогенетических средств при туберкулезе используют и антикининовые препараты. Активация компонентов хининовой системы у больных туберкулезом и накопление свободных кининов в очаге поражения поддерживают воспалительные реакции и усугубляют деструктивные процессы. Назначение продектина (пармидин), андекалина одновременно с антибактериальными препаратами ускоряет рассасывание инфильтративных явлений в легких и способствует исчезновению симптомов интоксикации.

При комплексном лечении больных туберкулезом используют лидазу. Ее лечебное действие направлено на деполимеризацию и расщепление гиалуроновой кислоты (основного вещества соединительной ткани) и соответственно на повышение проницаемости гистогематического барьера. При этом редуцируются экссудативная и продуктивная воспалительные реакции, достигается частичное рассасывание рубцовой ткани.

Существует ряд других средств патогенетического воздействия при туберкулезе, которые значительно реже применяются в клинической практике. Непременным условием эффективного использования любой патогенетической терапии является проведение ее на фоне полноценного специфического антибактериального лечения.

В качестве симптоматических средств больным туберкулезом показано назначение витаминов. Гиповитаминоз С обнаруживается у всех больных с активным туберкулезом и усугубляется при приеме противотуберкулезных препаратов. Назначение витамина С улучшает окислительные процессы, оказывает десенсибилизирующее действие, особенно в период лечения стрептомицином, канамицином, изониазидом и ПАСК. Витамин С не следует назначать совместно с витамином B1 и В12.

Витамин B6 (пиридоксин) назначают больным при лечении изониазидом и другими производными ГИНК, протионамидом. Эти препараты нарушают биотрансформацию пиридоксина. Если больной не принимает этот витамин, возникают тяжелые нарушения функции центральной и периферической нервной системы. Особенно необходим пиридоксин больным, получающим изониазид внутривенно.

Витамин В1 (тиамин) назначают больным при лечении изониазидом, этионамидом, канамицином, стрептомицином.

Витамин B12 (цианокобаламин) показан больным туберкулезом, получающим антибиотики широкого спектра действия — стрептомицин, канамицин, рифампицин, которые вызывают дисбактериоз и нарушение синтеза этого витамина.

При лечении больных этионамидом необходимо назначать витамин РР (никотиновая кислота) в связи с возможностью появления пеллагроидного синдрома.

Десенсибилизирующие средства часто используют в комплексной терапии больных туберкулезом. Пипольфен, супрастин, димедрол, препараты кальция назначают для устранения аллергических реакций, вызванных туберкулезной инфекцией, или при плохой переносимости противотуберкулезных препаратов.

Анаболические стероидные препараты рекомендуется назначать больным туберкулезом при гипотрофии, анорексии, астении, при выраженной интоксикации. Неробол, ретаболил, метиландростенолон стимулируют синтез белка в организме, нормализуют углеводный и жировой обмен.

Инсулин в небольших дозах, повышая утилизацию глюкозы в тканях и стимулируя процессы тканевого метаболизма, повышает резистентность организма к туберкулезной инфекции, ускоряет репаративные процессы.

Большую группу препаратов, механизм действия которых до конца еще не изучен, составляют неспецифические стимулирующие средства.

Активизируют энергетический обмен у больных туберкулезом кокарбоксилаза и АТФ, гипофизарно-надпочечниковую и ретикулоэндотелиальную систему — бактериальные полисахариды, тканевые препараты.

Медицинский эксперт статьи

В повседневной клинической деятельности врачи-фтизиатры, пульмонологи часто сталкиваются с проблемой взаимосвязи хронических неспецифических заболеваний лёгких (ХНЗЛ) и туберкулёза. Частота ХНЗЛ у больных туберкулёзом лёгких составляет от 12-15 до 90% с тенденцией к увеличению частоты при деструктивных и хронических формах. В данной главе рассмотрены два заболевания: бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких - в сочетании с туберкулёзом органов дыхания.

Туберкулёз нередко присоединяется к XHЗЛ (паратуберкулёзный процесс), два заболевания могут протекать у одного больного одновременно (метатуберкулёзный процесс). ХНЗЛ иногда развивают вследствие перенесённого туберкулёза на фоне остаточных изменений (посттуберкулёзный процесс). ХНЗЛ способствуют развитию обструктивных нарушений или усиливают их, усугубляют нарушения мукоцилиарного клиренса и делают их диффузными. Применение системных глюкокортикоидов может приводить к развитию или обострению туберкулёза.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких - это предотвратимое, отвечающее на лечение состояние, характеризующееся не полностью обратимым ограничением проходимости дыхательных путей. Ограничение проходимости дыхательных путей, обычно прогрессирующее, связано с аномальной воспалительной реакцией лёгких на воздействие вредных частиц или газов, прежде всего табачного дыма. Хотя ХОБЛ поражает лёгкие, это заболевание также вызывает значительные системные нарушения.

Течение туберкулёза у больных с ХОБЛ менее благоприятно. Необходимо прежде всего исследовать мокроту на наличие нетуберкулёзной микрофлоры и её устойчивости к антибиотикам, а также определить функцию внешнего дыхания (спирограмма и кривая поток-объём) с оценкой обратимости бронхообструктивного синдрома (тест-ингаляция бронхолитика при наличии обструкции). В большинстве случаев больные с ХОБЛ - курильщики. Известно, что табачный дым воздействует не только на человека, но и на микобактерии, учащая, с одной стороны, случаи их мутаций с образованием устойчивых к антибиотикам форм, а с другой стороны - активизируя их метаболизм и склонность к размножению, т.е. повышая эффективность лечения в отношении чувствительных штаммов. С возрастом число больных туберкулёзом лёгких в сочетании с ХОБЛ растёт.

По тяжести ХОБЛ разделяют на четыре стадии, основанные на клинических проявлениях и параметрах спирограммы.

Код по МКБ-10

Где болит?

Что беспокоит?

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение хронических неспецифических заболеваний легких при туберкулезе

Базисной терапией стабильной ХОБЛ средней степени тяжести и тяжёлого течения являются холиноблокаторы короткого (ипратропия бромид) и длительного действия (тиотропия бромид); можно применять фиксированную комбинацию с β₂-адреномиметиками (ипратропия бромид с фенотеролом. ипратропия бромид с сальбутамолом). Форму доставки (дозирующий аэрозольный ингалятор, порошковый ингалятор или небулайзер) выбирает врач исходя из наличия препарата, навыков и возможностей пациента, индивидуальной переносимости. Эффективность этих препаратов доказана у больных туберкулёзом органов дыхания с бронхообструктивным синдромом. Ингаляционные глюкокортикоиды (ИГКС) следует применять только при положительной пробе (тест-терапия ИГКС под контролем спирометрии до и после лечения). При увеличении ОФВ₁ на 12-15% (и не менее чем на 200 мл) целесообразно применение ИГКС или фиксированных комбинаций ИГКС и β₂-адреномиметиков длительного действия (будесонид с формотеролом, флутиказон с салметеролом). Теофиллины медленного высвобождения являются препаратами выбора, но ввиду высокой вероятности побочных эффектов предпочтение отдают ингаляционным препаратам. Метаболизм теофиллина нарушают рифамицины. Системные глюкокортикоиды, рекомендованные при ХОБЛ в качестве двухнедельной тест-терапии, при туберкулёзе применяют с осторожностью и только на фоне полноценной комплексной этиотропной терапии. Муколитики и мукорегуляторы (амброксол, ацетилцистеин) назначают лишь при наличии трудноотделяемой мокроты.

При обострении ХОБЛ применяют β₂-адреномиметики короткого действия или комбинированные препараты (дозирующий аэрозольный ингалятор со спейсером или через небулайзер). Короткий курс системных стероидов (например, преднизолон с 30 мг в сутки внутрь 14 дней) проводят только у комплаентных больных, получающих полноценное комплексное лечение и не имеющих противопоказаний к кортикостероидной терапии. В тяжёлых случаях рекомендуют неинвазивную механическую вентиляцию, перевод больного в отделение интенсивной терапии, применение низкопоточной оксигенотерапии.

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление связано с бронхиальной гиперреактивностью, которое ведёт к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашля, в особенности ночью или ранним утром. Это обычно связано с диффузной, но вариабельной бронхиальной обструкцией, которая часто обратима как спонтанно, так и под влиянием лечения. У больных бронхиальной астмой выше вероятность развития аллергических реакций на лекарственные препараты.

В соответствии с федеральными протоколами бронхиальная астма имеет четыре степени тяжести.

Пациенты с непродолжительными дневными симптомами, возникающими время от времени (≤2 в неделю днём). Ночных симптомов нет.

Быстродействующий ингаляционный β₂-адреномиметик для снятия симптомов (

Лечение туберкулеза легких заключается в строгом соблюдении схемы терапии. Лечение туберкулеза у детей и взрослых систематическое и длится в течение 3-6 или 9 месяцев в зависимости от формы и запущенности процесса.

Лечение проводится в добровольном порядке. Пациентов не принуждают проходить терапию в туберкулезных диспансерах. Но для успешного результата необходимо подконтрольно принимать антибиотики и витамины, периодически делать рентген и контролировать состояние пациента.

Симптомы патологии

Симптоматика туберкулеза зависит от длительности заболевания и формы патологического процесса.

Детальнее о формах патологии читайте в этой статье.

Наиболее частые симптомы туберкулеза следующие:

1. 
   Кашель. Изначально он не отличается от кашля при ОРВИ. Начинается с обычного покашливания, затем присоединяется мокрота без специфического запаха и цвета. Затем кашель становится более интенсивным. Длительность более 3 недель указывает на необходимость обращения к терапевту, а затем и к рентгенологу.
2. Кровохарканье. Встречается не только у пациентов с раком легких. Кровохарканье выглядит как прожилки в мокроте. Оно прекращается медленно: если пациент один день кашлял с красной кровью в мокроте, то 2-3 следующих дня будут с мокроте наблюдаться темно-красные сгустки.
3. Боль и одышка – симптомы, которые появляются достаточно поздно и не являются характерными для туберкулеза. Они развиваются на фоне процессов нарушения дыхания.

Кроме того, пациент будет обильно потеть ночью. Вплоть до того, что придется менять простыни с утра. Пот будет отдавать запахом прелого сена.

Сам пациент с признаками туберкулеза будет слабым и сонливым, у него будет слегка повышена температура тела (37-37,5 градусов Цельсия). Симптоматика со временем нарастает, пациент теряет аппетит и вес.

Симптомы внелегочных форм туберкулеза зависят от локализации бактерии. Если патология в почках или пузыре – нарушится акт мочеиспускания. Если произошло снижение зрения, появились черные поля перед глазами – возможно у пациента туберкулез глаз. При туберкулезном менингите наблюдается головная боль, рвота. А при поражении мезентериальных лимфатических узлов нарушается работа органов пищеварения, появляется боль в животе.

От симптомов туберкулеза будет зависеть и симптоматическое, сопутствующее лечение патологии.

Диагностика

На ранних стадиях туберкулез протекает бессимптомно, поэтому заметить его во время осмотра – непросто. Важно собрать жалобы пациента, а также учесть анамнез. Если в семье есть случаи заболевания туберкулезом, то вероятность заражения повышается в 7-10 раз.

Для массовых исследований используется флюорография. Но на данном этапе она малоэффективна, поскольку позволяет выявить только запущенные форму туберкулеза. Для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенографию.

Дополнительно проводят томографию, она позволяет детализировать размер очагов распада, их локализацию и глубину. Если есть возможность, выполняют компьютерную томографию. Если есть плеврит с жидкостью в полости, выполняют УЗИ.

На этапе диагностики активно применяются лабораторные методы. Ищут МБТ в мокроте. Мокроту собирают в карманную плевательницу утром, натощак, после того, как пациент почистит зубы или прополощет рот водой. Затем необходимо глубоко откашлять мокроту с дыхательных путей.

На этикетке плевательницы записывают фамилию и инициалы больного, дату забора мокроты. Затем материал доставляют в лабораторию. Если нет возможности направить мокроту на исследование в течение 2-х часов, ее консервируют, добавляя такое же количество 2% раствора борной кислоты.

Можно сразу закрасить мазок и посмотреть на наличие микобактерий туберкулеза. Но этот метод малоинформативен из-за небольшого возможного количества выделений. Можно дополнительно обогатить мокроту методом флотации или посмотреть на нее под люминесцентным микроскопом.

В лабораториях мокроту сеют на питательную среду, например, Левенштейна или Финна-2, затем кладут в термостат, где выращивают при температуре 37 градусов. Рост колоний палочки Коха происходит медленно. Иногда через 3-4 недели. Альтернатива – заражение лабораторных морских свинок, что является дорогостоящим методом.

В общем анализе крови специфических изменений не будет. Возможно развитие умеренной анемии и лейкоцитоза (повышения количества лейкоцитов). В общем анализе мочи также не будет изменений при легочных формах туберкулеза. Только при запущенном варианте и амилоидозе почек возможно появление белка в моче и единичных эритроцитов.

Под общим наркозом для уточнения диагноза можно провести бронхоскопию. Это делается при помощи предмета – фибробронхоскопа для уточнения природы кровотечения или других симптомов. При плеврите делают пункционную биопсию плевральной полости, при менингите или поражении головного мозга – пункцию с забором спинномозговой жидкости.

Используется для массового обследования детей до 18 лет с целью ранней диагностики туберкулеза. Суть заключается в том, чтобы лишний раз не облучать рентген-лучами детей.

Для постановки пробы Манту используют препарат в количестве 0,1 мл, в котором содержится 2 ТЕ – туберкулиновые единицы. Этот препарат не содержит ни живых, ни убитых микобактерий, только продукты их жизнедеятельности.

1 ампулы туберкулина емкостью 3 мл хватает на 15 детей.

Проба проводится внутрикожно. Медицинский работник должен продизенфицировать место постановки пробы Манту, затем набрать в ампулу 0,2 мл препарата и вылить половину, так, чтобы в шприце осталось 0,1 мл. Иглу вводят под углом к коже так, чтобы скрыть только срез иглы. Затем вводят туберкулин и после процедуры на коже должна образоваться папула, которая быстро рассасывается. В норме она выглядит как лимонная шкурка.

В парные года проба делается на правом, в непарные – на левом предплечье.

Оценка пробы происходит через 72 часа:

1. Отрицательная. Реакция отсутствует или заметна только точка от укола.
2. Сомнительная. 2-4 мм в диаметре.
3. Положительная. Размер 5 мм и более.
4. Резко положительная. Более 17 мм у детей и 21 мм у взрослых.

Оценивается поперечный, а не продольный диаметр папулы. Направить к фтизиатру необходимо следующих детей:

1. с впервые положительными реакциями на пробу Манту, непривитых прошлого года вакциной БЦЖ;
2. с гиперергической (папула 17 мм и более) реакцией на туберкулин;
3. детей, у которых по сравнению с прошлым годом, увеличилась реакция на туберкулин (размер папулы) на 6 мм и более.

Схема лечения туберкулеза

Перед тем, как подбирать препараты для лечения туберкулеза, необходимо знать о комплексном лечении патологии:

1. режим, питание и уход;
2. химиотерапия или препараты для лечения туберкулеза;
3. неспецифические методы лечения;
4. хирургическое вмешательство (резекции части легкого с туберкуломой или каверной).

Пациенту необходим палатный режим и покой. Посещения родственниками ограничивается на время лечения, особенно у пациентов, которые выделяют микобактерии в воздух. Для облегчения болезненности назначают метамизол натрия или анальгин. При повышении температуры при туберкулезе пациента лечат симптоматически: дают пить теплые чаи и травяные отвары. При истощающем кашле пациенту предлагают теплое молоко с медом. При профузных потах его обтирают уксусным раствором (1 столовая ложка уксуса на 1 литр воды).

Дополняют симптоматическое лечение регулярным проветриванием комнат, прогулками, если позволяет состояние пациента. Особенно полезен горный или лесной воздух. Но солнечные лучи стоит ограничивать, из-за повышения вероятности кровохарканья. Необходимы незначительные нагрузки в виде щадящего ЛФК и дыхательной гимнастики.

Питание должно быть с повышенным количеством белка и повышенной калорийностью. В рацион включают молочные продукты: как цельное молоко, так и творог. Количество белка в суточном рационе – 100-150 г. Общая энергетическая ценность пищи должна быть на уровне 2800-3500 кДж. Не стоит перенасыщать рацион жирами и есть в домашних условиях барсучий, медвежий или другой жир. Это не поможет лечению, а только нарушит функцию ЖКТ.

Для подбора химиотерапевтических средств пациентов делят на группы:

1 режим лечения туберкулеза назначают пациентам с впервые выявленным заболеванием легких независимо от клинической картины патологии, а также от выделения бактерии в мокроте ии без него.

3 режим лечения назначают пациентам с впервые зафиксированным туберкулезом но без выделения мокроты с микобактериями и без осложненной клинической картины. Также показан пациентам для лечения туберкулеза глаз, почек и других внелегочных форм без осложнений.

2А режим показан пациентам с рецидивами, повторными курсами химиотерапии или для лечения после прерывания химиотерапии. Режим назначается при невысоких вероятностях развития резистентности. Это противорецидивное лечение туберкулеза.

2Б режим показан при высоком риске резистентности, но до получения результатов с чувствительностью микобактерий.

4 режим назначается для лечения мультирезистентного туберкулеза, нечувствительного к изониазиду и рифампицину.

Все лечение делится на 2 фазы: начальную или интенсивную и фазу продолжения.

Режим 1 и 3	Начальная фаза – 2 месяца	2HRZE (S)
	Продолжение – 4(6) месяцев	4HR либо 6HE

Режим 2А	Начальная фаза – 3 месяца	2HRZES + 1HRZE
	Продолжение – 5 месяцев	5HRЕ

Режим 2Б	Начальная фаза – 3 месяца	3HRZE + Pt+Cap/K
	Продолжение – 5 месяцев	Зависит от результатов чувствительности

Основные противотуберкулезные препараты с сокращениями указаны в таблице ниже.

Название	Механизм действия	Ежедневная доза (мг/кг)	Три раза в неделю (мг/кг)
Изониазид H	Бактерицидный	5-10	10
Рифампицин R	Бактерицидный	10 (8-12)	10
Пиразинамид Z	Бактерицидный	25 (20-30)	35
Стрептомицин S	Бактерицидный	15 (12-18)	15
Этамбутол E	Бактериостатический	15 (15-20)	30

Препараты, которыми производится лечение туберкулеза, отличаются от предыдущих. К одному из них или к нескольким сформировалась резистентность, то есть стойкость.

Для лечения мультирезистентной формы туберкулеза в интенсивной фазе применяют минимум 5 препаратов, к которым сохранена чувствительность в течение 6 месяцев. Затем в продолжении лечения принимают минимум 3 препарата, к которым сохранилась чувствительность в течение 1 года или 12 месяцев.

Противотуберкулезные препараты 2 ряда:

1. Капреомицин;
2. Циклосерин;
3. ПАСК;
4. Офлоксацин;
5. Протионамид;
6. Канамицин, Амикацин.

Лечение туберкулеза медведками, то есть китайскими народными средствами недопустимо. По просторам интернета ходит такой рецепт: Для прохождения 1 курса лечения туберкулеза народными средствами потребуется 2-3 столовых ложки порошка молотых медведок.

Порошок в пропорции 1 к 3 смешивают с жидким медом или сахарным сиропом. Смесь настаивают в течение суток, принимают по 3-4 столовых ложки 3 раза в день за 10-15 минут до еды. Количества приготовленной смеси хватает на 2-3 дня.

Народные методы при наличии антибиотиков не нужны. Можно только пить чаи с добавлением эхинацеи, элеутерококка, корня женьшеня. Это окажет стимулирующий, мягкий иммуномодулирующий эффект, насытит организм витамином С.

Профилактика заболевания

Отвечая на вопрос, сколько стоит лечение туберкулеза отмечается, что основные расходы берет на себя государство, если пациент лечится в тубдиспансере. Курс лечения пациента может обойтись в 10 тысяч долларов. Выгоднее профилактировать болезнь, вовремя обращаться за помощью, а не проводить лечение туберкулеза легких народными средствами.

Профилактика туберкулеза заключается в проведении вакцинации, социальной и санитарной работе. Проводится вакцинация на 3-5 день в роддоме. 1 доза вакцины содержит 0,05 или 0,025 мг препарата. Половинная доза или БЦЖ-М назначается недоношенным детям.

Важно взболтать препарат с вакциной перед применением.

Ревакцинация проводится в 7 лет только после постановки пробы Манту и отрицательного результата. Интервал между пробой Манту и постановкой вакцины должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

Возможные осложнения после вакцинации БЦЖ:

Осложнение — холодный абсцесс

подкожный холодный абсцесс;

язва с диаметром более 10 мм;

периферический подмышечный лимфаденит;

келлоидный рубец.

Назначают на 3 месяца Изониазид в дозе 8-10 мг/кг детям, но не более 0,45 г, и взрослым. Препарат принимают после консультации с педиатром ежедневно или через день.