Мультирезистентный туберкулез лечение в украине

Отменить флюорографию и распустить тубдиспансеры

А в апреле 2018 года Минздрав отменил флюорографию, которая раньше была обязательным обследованием, заменив ее опросом терапевта. Чиновники от медицины утверждают, что метод неэффективен, поскольку на обследование в основном приходят здоровые люди. Кроме того, отказ от флюорографии существенно экономит бюджетные деньги. У каждого семейного врача отныне должна быть скрининг-анкета, по которой он определяет, входит ли пациент в группу риска. Если да — направляет его на дополнительное обследование.

Сама же Супрун признает, что на Украине половина населения является носителем туберкулеза, а вероятность заболеть активной формой составляет примерно 10%.

Эпидемия свирепствует

Всемирная организация здравоохранения назвала туберкулез самым смертоносным инфекционным заболеванием в мире и призвала принять срочные меры для противодействия ему. Как заявили в организации, несмотря на глобальные усилия по предупреждению распространения болезни, только в 2017 году туберкулезом заразились десять миллионов человек, летальным исходом закончились 1,6 млн случаев. По оценкам ВОЗ, в государствах с низкими и средними доходами, к которым относится и Украина, на профилактику и лечение туберкулеза только в 2018 году не хватает 3,5 млрд долларов, притом что данная сумма может вырасти почти вдвое до 2022 года, если вовремя не принять меры. Эксперт: Каждого второго украинца с устойчивой формой туберкулеза вылечить невозможно

На Украине в 2018 году туберкулез обнаружили у 20 тысяч украинцев. Больше всего больных было зафиксировано в Одесской, Запорожской, Житомирской и Херсонской областях.

Туберкулез в последние годы привлекает внимание всей мировой общественности, так как он стал встречаться значительно чаще во многих странах. В настоящее время, по данным ВОЗ, треть населения планеты инфицирована туберкулезом. Среди новых случаев заболевания 75% случаев приходится на наиболее трудоспособную часть населения (15-50 лет). Туберкулез уносит больше жизней, чем другие инфекции. Из всех смертей, которых можно было бы избежать, 25% составляют случаи смертности от туберкулеза. В апреле 1993 года ВОЗ объявила туберкулез проблемой всемирной опасности.

В Европе с туберкулезом в основном покончили еще в начале ХХ века за счет лечения, контроля состояния здоровья населения, повышения информированности и улучшения условий жизни людей. Когда распался Советский Союз, эта болезнь вернулась в бывшие советские республики. На Украине в связи с глубокими социально-экономическими потрясениями заболеваемость этой опасной болезнью за 1990-2000 гг. выросла более чем в два раза. Украина объявила эпидемию туберкулеза в 1995 году — и не может с ней справиться до сих пор.

Страшная статистика

В 2017 году на Украине был зафиксирован скачок роста заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков. Он стал следствием исчезновения вакцины БЦЖ и туберкулина. В 2016 году показатель заболеваемости детей в мире вырос с 4,2 до 5,8 на 100 тыс. населения, по Украине же этот показатель составил 8,6. Специалисты Европейского бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) обоснованно опасаются роста заболеваемости туберкулезом в ЕС из-за безвизового режима для украинских граждан. ВОЗ предупреждал, что проблема лечения этой болезни на Украине требует особого внимания властей. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 20% случаев туберкулеза на Украине остаются недовыявленными.

В 2017 году на борьбу с туберкулезом на Украине было выделено 52 млн долларов США, при этом 71% из этих средств — это государственное финансирование, 16% — деньги международных организаций, дефицит бюджета составил 13%. Дудчак: Супрун надо посадить на холодный пол, обложить туберкулезниками и дать ей мороженое

Тем не менее, в 2018 году, накануне Всемирного дня борьбы с туберкулезом, Минздрав Украины вдруг отрапортовал об улучшении ситуации с туберкулезом в стране. По данным Центра общественного здоровья (ЦОЗ) при Министерстве здравоохранения Украины, заболеваемость туберкулезом в стране в 2017 году снизилась на 5,5% по сравнению с 2016 годом. Каким образом только за год был достигнут такой прогресс в противодействии туберкулезу на Украине, объяснить сложно, поскольку данные аудита эффективности использования средств госбюджета на госпрограмму по противодействию туберкулезу на 2012-2016 годы свидетельствуют, что из-за отсутствия надлежащего сотрудничества Минздрава Украины с Центром общественного здоровья и учреждениями здравоохранения не обеспечено рациональное использование лекарственных средств, закупленных за счет средств международной помощи и полученных как гуманитарная помощь. Как следствие, Украина потеряла лекарственные средства для лечения больных туберкулезом в целом на 34 млн грн.

Украина до сих пор имеет худшие в Европе показатели успешности лечения туберкулеза — излечиваются лишь 71% новых случаев туберкулеза и 38,6% случаев мультирезистентного туберкулеза. Ежегодно в стране, по данным ЦОЗ, от туберкулеза умирает около 4 тыс. человек, то есть 11 человек каждый день.

Недоучки правят бал

По мнению инфекционистов, пока решения в Минздраве будут принимать активисты из грантоедских организаций, толку в борьбе с туберкулезом в стране не будет.

24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом. В Украине планируют изменить подход к лечению этой болезни, поэтому сейчас распространяется немало догадок и фейков, которыми пугают украинцев. Рассказываем, как работает система сегодня, почему она нуждается в изменениях и какими они будут.

Ситуация с заболеваемостью туберкулезом в Украине

Согласно отчету ВОЗ, Украина входит в пятерку стран с самым высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. По состоянию на 2017 год (последний отчетный год), ситуация следующая:

• Кыргызстан (144 больных на 100 тысяч населения),
• Молдова (95),
• Грузия (86),
• Таджикистан (85),
• Украина (84).

В Украине за год фиксируют примерно 27 тысяч новых случаев заболевания туберкулезом и рецидивов. Около 3700 украинцев ежегодно умирают от этой болезни, по информации Министерства здравоохранения, а ежедневно – до 10 пациентов. Около 23% случаев заболевания в Украине не выявляются.

При этом отмечается: количество новых случаев и рецидивов туберкулеза уменьшается. Так, в 2018 году случаев зафиксировали на 800 меньше по сравнению с 2017-м.

В то же время, по данным ВОЗ, в Украине количество больных мультирезистентным туберкулезом (или туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью) – одно из наибольших в мире. Кроме того, у нас – худшие в Европе показатели по лечению – каждого второго пациента с мультирезистентным туберкулезом вылечить не удается.

Мультирезистентный туберкулез – это наиболее тяжелая форма туберкулеза. Ее лечение является более длительным и дорогим, и менее эффективным. Эта форма заболевания устойчива, по меньшей мере, к двум эффективным противотуберкулезным препаратам (изониазиду и рифампицину).

Что планируют трансформировать

В Украине по-прежнему основным правилом лечения туберкулеза была "тотальная изоляция", и эту систему не меняли годами. Тогда как в развитых странах мира от практики длительной госпитализации отказались. В частности, из-за высокого уровня перекрестного заражения пациентов. Кроме того, больные часто "выпадают из жизни" на длительное время и сталкиваются с проблемами, связанными с этим.

Поэтому в Украине планируют внедрить пациент-ориентированные подходы, которые предусматривают, в частности, переход на амбулаторное лечение, если нет специальных оговорок.

Так, с 1 апреля 2020 года в Украине должны стартовать новые правила медицинского обслуживания для вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) звеньев медицинской помощи. В частности, изменения коснутся и противотуберкулезных мер. Прежде всего на этом этапе речь идет о финансировании – переход от донорского на государственное.

Хотя новый министр МОЗ Илья Емец не исключает отсрочки изменений из-за пандемии коронавируса, пока официальных заявлений по этому поводу не было.

Симптомы туберкулеза / Инфографика 24 канала

Как пояснили в Минздраве, медицинские учреждения перестанут получать бюджетную субвенцию и будут зависеть от оплаты медицинских услуг со стороны НСЗУ и количества предоставляемых таких услуг по программе медицинских гарантий – так называемый подход "деньги следуют за пациентом".

За лечение одного пациента с туберкулезом НСЗУ заплатит 20 663 гривен.

Стоит отметить, что тариф от НСЗУ включает диагностику, лечение в амбулаторных условиях и условиях стационара. В тариф не входящих противотуберкулезные препараты и тест-системы для диагностики – их Минздрав закупает централизованно.

Деньги больницы получат на основе запланированного количества лиц, которые получат медицинскую помощь в течение апреля-декабря 2020 года – заведение указывает количество пациентов, которым планирует оказать помощь, учитывая исторических данные за предыдущий период.

Как в НСЗУ объясняют такие изменения

Что изменится конкретно для пациентов?

Пациенты смогут выбирать заведение и врача. Также получат гарантированный бесплатный перечень услуг по программе медицинских гарантий. Для последнего нужно направление врача первички, с которым заключена декларация, или персонального врача.

Лечение в большинстве тубдиспансеров Украины является неэффективным, опасным для пациентов и для эпидемиологической ситуации в стране, объяснили сайту 24 канала в НСЗУ. Сейчас больных держат в стационаре около 90 дней, в то время как в развитых странах пациенты с туберкулезом лечатся в стационаре 2 недели, далее – амбулаторно.

Долгое время лечения в стационаре способствует внутреннему инфицированию больных, вызывает у них устойчивость к противотуберкулезным препаратам, увеличивает расходы бюджетных средств на его лечение.

Зачем реформировать систему?

Как пояснила руководитель Управления коммуникаций НСЗУ Татьяна Бойко в комментарии 24 каналу, раньше субвенцией финансировалась система: было койкоместо, за койкоместо – закреплены ставки врачей. И для того, чтобы ежегодно получать больше денег от государства, противотуберкулезный диспансер должен был показывать, что все кровати, которые есть, заняты. И, соответственно, фактически безосновательно держать пациентов на стационарном лечении.

У нас есть исследования, которые показывают две зависимости: первая – количество пациентов, вторая – срок пребывания в медицинских учреждениях. Мы четко видим такой график: как только количество пациентов уменьшается, их срок пребывания на кровати растет. И, наоборот, когда количество пациентов увеличивается, их срок пребывания в учреждениях уменьшается. И это не о лечении на самом деле, а о том, чтобы занять койкоместо,
– рассказала Татьяна Бойко.

При этом индивидуальных палат, как должно быть, у нас нет. Поэтому это выглядит так: лежит человек, который уже перестал выделять бактерии и должен уйти на амбулаторное лечение. Рядом с ним кладут пациента, который бактерии выделяет. Они перезаражают друг друга. Так возникает массовое заболевание на мультирезистентную форму туберкулеза. Это – неправильно и опасно.

Также Татьяна Бойко рассказала об исследовании уровня коррупции в таких заведениях – за что платят деньги пациенты: "Люди там платят за то, чтобы их отпустили на амбулаторное лечение, когда они уже должны на него пойти. А не задерживались на стационаре".

Есть критические замечания и к обустройству палат, где находятся больные туберкулезом.

"У меня есть замечательная фотография, где кровать, а рядом – деревянная такая штука набита. Что это означает для лечения туберкулеза? С этой деревянной набивки ты никогда не отмоешь бактерии. Там опасно находиться в принципе", – рассказала Татьяна Бойко.

Стоимость лечения одного больного сейчас государству обходится от 115 до 150 тысяч гривен, на содержание всей этой инфраструктуры. К примеру, на лечение онкобольного ребенка государством выделялось в среднем 8 тысяч гривен, а онкобольного взрослого – около 19 тысяч гривен.

"Система настроена супер неэффективно. Это – деньги, которые ты заливаешь в дырявое ведро. И, если не принимать управленческие решения и его починить, сколько бы денег мы туда не залили, лучше пациенту от этого не станет", – объяснила Татьяна Бойко.

Означает ли это, что будут ограниченные сроки лечения?

Не обязательно. Насколько длительным будет лечение, определяет врач. Сейчас речь идет лишь о том, что действующая система стимулировала неоправданное пребывание людей в стационарах – дольше, чем им это нужно.

Противотуберкулезные диспансеры будут массово закрывать, а врачей увольнять?

Нет, диспансеры закрываться не будут. Планируется переход на новую систему работы, реорганизация. НСЗУ заключит договоры с тубдиспансерами, если они соответствуют требованиям, и оплатит лечение пациентов с туберкулезом. Без медицинской помощи никто не останется.

Решение об оптимизации или реорганизации принимают владельцы заведений (в основном это – местная власть), а не Минздрав или НСЗУ. Задача менеджмента больницы – оценить возможности и составить финансовый план, чтобы сделать больницу в состоянии оказывать качественные медицинские услуги. Потому что успешными, в частности финансово, станут те учреждения, которые будут выбирать пациенты.

Как сообщили в Минздраве, в случае, если медучреждение не имеет достаточного количества пациентов, чтобы покрыть свои потребности в финансировании согласно тарифу, у местных властей есть несколько вариантов:

• перепрофилировать заведение (например, в хоспис)
• дофинансировать заведение из местного бюджета;
• объединить несколько услуг (например, в КНП "Одесский областной центр социально значимых болезней" объединили лечение пациентов, больных туберкулезом и туберкулезом и ВИЧ-инфекцией).

Относительно детских санаториев: зачем изменения здесь?

Руководитель Управления коммуникаций НСЗУ приводит пример Черкасского детского санатория, который недавно реорганизовался. Там – 183 работника. Из них врачей – 5, медсестер – 20. Максимальное количество пациентов было 60 детей, из них – один или два ребенка, у которых манту покраснело.

Стоит отметить, что дети, больные туберкулезом, не лечатся в детских санаториях. Они это делают или в профильных больницах, или в определенных отделениях областной больницы.

"Поэтому – медицинская ли это услуга? Нет. И, если и так то небольшой бюджет, который есть на всю страну, неэффективно использовали. Надо себе честно сказать, будем ли мы тратить по 150 тысяч в одну корзину, а может, перераспределим и сделаем систему более эффективной. и, вместо того, увеличим финансирование, например, онкологии детской", – отметила Татьяна Бойко.

Больных туберкулезом будут лечить семейные врачи?

Минздрав сообщает, что семейные врачи будут выявлять пациентов с подозрением на туберкулез и направлять их на обследование в сотрудничестве с врачами-фтизиатрами. Они вместе будут определять, в каком заведении лечить пациента и какая форма лечения ему нужна. На первичном звене будет происходить организация и контроль получения лечения.

Есть ли заведения, в которых уже перешли на новую систему?

В Украине уже есть примеры, где эту систему настроили. Не только из-за реформы, а потому, что это – международные стандарты.

Татьяна Бойко называет положительный кейс из Одесской области – в противотуберкулезном диспансере срок пребывания на койке в среднем составляет 34 дня. И себестоимость лечения одного больного, не считая лекарств (они идут отдельно) – 9 тысяч гривен. Когда пациент завершает стационарное лечение, есть 11 различных амбулаторных программ – вариантов, как ведут пациента дальше.

Однако пока это – одно из немногих медицинских учреждений, работающих по стандартам. Большинство взамен ждет реорганизация.

С открытием стрептомицина стало возможным эффективное лечение туберкулеза. Со временем появились другие препараты, действующие бактерицидно или бактериостатически на возбудитель болезни. Все исследования и комбинирования разных препаратов завершились созданием стандартных схем лечения туберкулёза, применяемых и сегодня. Подробнее — в Украине приказ МОЗ от 04.09.2014 № 620 , в России — Приказ Минздрава № 109 от 21 марта 2003. Но в последнее время всё чаще регистрируется особо опасная форма болезни — туберкулёз мультирезистентный.

Внимание! Данная статья является ознакомительной, но ни в коем случае не является рецептурным справочником. Самолечение туберкулёза — это безответственный поступок в отношении своей жизни и жизни других людей, находящихся в контакте с больным!

Проблема устойчивости бактерий туберкулёза к противотуберкулёзным препаратам

Основная проблема развития вторичной резистентности возбудителя к лекарствам — это особенности строения микобактерии (наличие у них плазмид). Это есть причиной того, что при недостаточной концентрации препаратов в крови, прерывании лечения, при монотерапии развивается устойчивость. Самым опасным её видом является мультирезистентность, включающая устойчивость к препаратам первого ряда (пиразинамид + рифампицин) + устойчивость к фторхинолонам. Туберкулёз мультирезистентный имеет наибольшую смертность среди пациентов и представляет наибольшую опасность в плане распространения данной популяции микобактерий и угрозы разрастания эпидемии.

Туберкулёз мультирезистентный практически не поддаётся лечению стандартными препаратами, включенными в официальные схемы терапии.

Проблема ещё в том, что туберкулёз лечится долго, минимум 7 месяцев, и в мире сложилась система государственного обеспечения больных противотуберкулёзными препаратами (в перерасчете на одного пациента стоимость курса лечения не каждому больному по карману). Учитывая, что традиционно туберкулез считался болезнью недостаточно благополучного образа жизни (а сегодня это уже далеко не так!), это является единственным способом борьбы с эпидемией. Но негативная сторона вопроса — туберкулез стал многомиллиардным бизнесом. И внести какие-либо изменения в этот огромный денежный маховик практически нереально. Именно поэтому (длительность срока лечения и огромные деньги) фундаментальные исследования в поисках новых препаратов для лечения туберкулёза последние 40 лет не проводились.

Но угроза распространения мультирезистентной формы туберкулёза приобретает мировой масштаб и стала настолько реальной, что оставлять все как есть уже не получается. Причём инициаторами новых исследований в лечении туберкулёза становятся не фармацевтические компании, а некоммерческие организации.

Провести полноценые клинические исследования и добиться официального признания — это огромное достижение некоммерческой ороганизации TB Alliance. Именно она объявила о том, что третий препарат Претоманид прошел испытания и зарегестрирован в США. Компания заявила, что туберкулёз мультирезистентный вылечивается этими препаратами за 26 недель.

Туберкулёз мультирезистентный: новая схема лечения

О регистрации первого своего препарата Бедаквелин компания заявила ещё в 2012 году. Но параллельно с ним TB Alliance проводило клинические испытания ещё одного препарата — Претоманида (и других нитромидазолов).

Претоманид является новым химическим веществом из класса соединений, известных как нитроимидазооксазины. Некоммерческая организация TB Alliance начала доклиническую разработку претоманида ещё в 2002 году, и с тех пор он изучался в 20 клинических испытаниях в одиночку или в сочетании с другими противотуберкулезными препаратами.

Клинические испытания лечения с использованием Претоманида в Украине в Национальном институте фтизиатрии и пульмонологии начались в 2015 г.

Результаты исследований, опубликованные компанией TB Alliance:

• • Режим BPaL проводился над больными, имеющими непереносимость стандартных препаратов или МЛУ-ТБ в течение шести месяцев, в некоторых случаях пролонгированных до девяти месяцев, с целью полного излечения. Согласно результатам, представленным на Всемирной конференции по здоровью легких в 2018 году, 89% участников исследования имели благоприятный исход: клиническая инфекция была разрешена, а посев мокроты на туберкулез после шести месяцев лечения и шести месяцев после лечение был отрицательным.
  • Режим исследования BPaMZ начался в 2018 году, в котором люди с множественной лекарственной устойчивостью перестали выделять бактерии в три раза быстрее, чем пациенты с туберкулезом, чувствительным к лекарственным препаратам первого ряда из стандартного списка лечения (HRZE- изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол).

Претоманид, Бедаквилин, Линезолид

Претоманид — нитроимидазооксазиновый антимикобактериальный препарат; убивает активно размножающиеся палочки туберкулеза, подавляя биосинтез миколиновой кислоты, блокируя тем самым строительство бактерией клеточной стенки.

В анаэробных условиях против нереплицирующихся бактерий претоманид действует как дыхательный яд после высвобождения оксида азота.

Исследования in vitro с использованием рекомбинантного CYP3A4 показали, что этот фермент ответственен за приблизительно 20% метаболизма Претоманида в организме.

Бедаквилин. Диарилхинолин, ингибирует микобактериальную аденозин-5′-трифосфат (АТФ) синтазу, фермент, необходимый для выработки энергии микобактерией туберкулеза.

Внимание! Повышенный риск смерти (из-за увеличения интервала QT) наблюдался в группе лечения бедаквилином (9/79, 11,4%) по сравнению с группой лечения плацебо (2/81, 2,5%) в 1 клиническом исследовании! С осторожностью назначают при декомпенсированной сердечной недостаточности, брадикардии, желудочковыми аритмиями, в сочетании с другими препаратами, продлевающими интервал QT (фторхинолоны).

Линезолид. Антибиотик класса оксазолидинонов. Связывается с бактериальной 23S рРНК субъединицы 50S, предотвращая трансляцию белка; также вызывает неселективное ингибирование моноаминоксидазы.

Несовместим с канамицином, фенитоином, цефтриаксоном, лактобионатом эритромицина.

Следует соблюдать осторожность у пациентов с феохромоцитомой, неконтролируемой гипертонией, тиреотоксикозом, карциноидным синдромом, сахарным диабетом или судорожными расстройствами. Не назначают с одновременным применением апраклонидина, бримонидина.

Пероральную суспензию следует использовать с осторожностью при фенилкетонурии (содержит фенилаланин).

На основании результатов испытаний, туберкулёз мультирезистентный может лечиться по такой рекомендованной схеме (26 недель), включающей 3 препарата (Бедаквилин, Претоманид, Линезолид — схема BPaL):

Режим дозирования:

• • Претоманид 200 мг однократно внутрь каждые сутки (всего 26 недель).
  • Бедаквилин 400 мг внутрь однократно каждый день первые 2 недели, затем 200 мг однократно 3 раза в неделю, по крайней мере, 48 часов между приемами в течение 24 недель (всего 26 недель).
  • Линезолид 1200мг каждый день в течение 26 недель. При необходимости при развитии миелосупрессии, периферической невропатии или невропатии зрительного нерва доза корректируется (вначале 600 мг/день, дальнейшее снижение до 300 мг/день или прерывание дозировки).

Важно! Нельзя прерывать курс или пропускать приём препаратов!

Курс не назначают при таких условиях:

• • Микобактерия чувствительна к лекарствам против туберкулеза из стандартного списка противотуберкулёзных препаратов.
  • Скрытая инфекция, вызванная микобактериями туберкулеза
  • Внелегочная инфекция, вызванная туберкулезом.

Пропущенная доза курса:

• Пропущенные дозы только одного линезолида из-за побочных реакций не фиксируются.

Прекращение курса:

• • Если прекращен приём либо Бедаквилина , либо Претоманида , весь режим комбинации также следует прекратить .
  • Если Линезолид окончательно отменен в течение первых 4 недель, принимать Бедаквилин и Претоманид также следует прекратить ( курс прекращается ).
  • Если приём Линезолида прекращен после первых 4 недель, прием Бедаквилина и Претоманида продолжают .

Претоманид назначают только в сочетании с Бедаквилином и Линезолидом. Если эти препараты противопоказаны, Претоманид не используют в схемах лечения с другими препаратами.

Модификации дозировки:

• • Прерывание лечения всего режима:
    1. Высота аминотрансферазы и общий уровень билирубина > 2х.
    2. Высота аминотрансферазы > 8х.
    3. Повышение аминотрансферазы > 5х в течение 2 недель.

Подготовка больного к началу курса лечения с Претоманидом:

• • Оценка состояния печени, обнаружение симптомов и признаков заболеваний (например, вялость, анорексия, тошнота, желтуха, темная моча, болезненность печени, гепатомегалия).
  • Провести лабораторные анализы крови на печёночные пробы (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин).
  • Определить полное количество клеток крови.
  • Получить уровень сыворотку калия, кальция и магния и при необходимости откорректировать.
  • Сделать ЭКГ.

Заключение

Туберкулёз мультирезистентный — не приговор, десятки тысяч больных сегодня получили реальную надежду на успешное разрешение большой беды, которая настигла их в виде туберкулёза. Сегодня эта болезнь вышла из трущоб и экономического неблагополучия. Система контроля в странах бывшего союза ослабла, и никто не застрахован от того, что покашливающий в дорогом ресторане приличного вида человек на самом деле заселяет атмосферу микобактериями туберкулёза. А по данным ВОЗ, к 30 годам 90% населения земли имело контакт с туберкулёзом и являются носителями бактерии, которая при благоприятных условиях (ослабление иммунитета) может выйти из-под контроля.

В апреле 2019 года TB Alliance выдал первую лицензию нидерландской фармацевтической компании Mylan (Nasdaq: MYL) на производство, регистрацию и поставку Претоманида. На сегодняшний день цена препарата пока что не объявлена. Так что это пока ещё ложка меда в большой бочке дёгтя. Но лёд всё-таки тронулся…

Share this with

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Туберкулез сегодня - это уже не болезнь маргинализированных слоев населения, а опасность, касающаяся каждого.

Дария Прокопик, научный блогер

Окончила Киево-Могилянскую Академию в 2007 году.

По специальности биолог, занималась генетикой, иммунологией и преподавала в НаУКМА.

Вижу прекрасное применение биологии в повседневной жизни и консультирую по здоровому питанию.

Сейчас Украина - на втором месте в Европе по заболеваемости туберкулезом (из расчета количества больных 100 тысяч человек). На первом - Россия.

В 2016 году 29 тысяч украинцев заболели туберкулезом, среди них - более 800 детей.

Почти каждый четвертый случай туберкулеза в Украине - это мультирезистентный туберкулез (МРТБ).

По количеству больных с такой формой туберкулеза мы являемся одним из мировых лидеров. Кроме того, каждый пятый больной туберкулезом является носителем ВИЧ.

Почему в Украине сложилась такая ситуация, почему болезнь до сих пор не удается остановить вакцинацией и как уберечься от туберкулеза?

Что такое туберкулез?

Туберкулез - это инфекционное заболевание, вызванное бактерией Mycobacterium tuberculosis. Микобактерия также известна как палочка Коха - названа по имени открывателя.

Она передается воздушно-капельным путем, когда больной человек кашляет или чихает.

Обычно туберкулез поражает легкие, реже - почки или спинной мозг. Заразной является лишь легочная, открытая форма туберкулеза.

Без надлежащего лечения эта болезнь может быть смертельной. Сейчас в Украине смертность от туберкулеза составляет около 10%.

Почему кто-то болеет, а кто-то - нет?

Для заражения туберкулезом достаточно 10 бактерий. Но приведет ли заражение к болезни, зависит от нашего иммунитета. 90-95% людей не заболеют.

Если иммунная система не сработает, то может развиться либо скрытая инфекция, либо туберкулез. Иногда от заражения до проявления болезни проходит год.

Почему в 5-10% иммунная система не срабатывает?

Тому есть несколько причин: микобактерии умеют избегать уничтожения и влиять на иммунный ответ, вакцина недостаточно эффективна, а развитию туберкулеза значительно способствуют ВИЧ-инфекция и даже недостаток витаминов А и D.

Эффективна ли вакцина от туберкулеза?

Прививки противотуберкулезной вакциной БЦЖ в Украине делают младенцам на третий день жизни.

Эта вакцина эффективно защищает детей от туберкулезного менингита и диссеминированного (рассеянного) туберкулеза.

В марте 2017 года в Украине был случай, когда от туберкулезного менингита умер невакцинированный ребенок.

Однако защита от туберкулеза легких у взрослых не надежна, и с возрастом она ослабевает. Эффективность БЦЖ при защите взрослых людей оценивают 60%.

Сейчас целесообразность подкожного введения этой вакцины подвергается сомнению.

Следует помнить, что БЦЖ может вызывать у вакцинированных людей ложно-положительный туберкулиновый тест - увеличенная реакция Манту при отсутствии болезни.

В США от туберкулеза прививают только определенные категории людей, но массовая вакцинация не применяется.

БЦЖ - это единственная доступная пока вакцина. Она безопасна, но, учитывая недостаточную эффективность, ей ищут замену.

На сегодня 16 новых вакцин от туберкулеза проходят клинические исследования. Перспективными считают вакцины, которые люди будут вдыхать.

Как туберкулез связан с ВИЧ?

Среди причин высокой заболеваемости туберкулезом в Украине называют следующие:

• распространенность ВИЧ-инфекции;
• передача возбудителей в пенитенциарных учреждениях и туберкулезных диспансерах;
• несвоевременная диагностика;
• нежелание лечиться;
• распространенность штаммов с множественной устойчивостью к антибиотикам.

ВИЧ-инфекция "открывает двери" туберкулезу. ВИЧ поражает именно те клетки, которые должны сделать правильные настройки иммунной системы и запустить уничтожение бактерий.

Туберкулез стал причиной половины смертей людей с диагнозом СПИД в 2016 году в Украине.

Количество случаев одновременного заражения ВИЧ и туберкулезом в Украине сегодня растет.

Люди могут быть носителями ВИЧ и туберкулеза и, не догадываясь о своем состоянии, распространять инфекцию.

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных людей может иметь атипичную форму, которую трудно обнаружить с помощью традиционных тестов - флюорографии легких и бактериального посева мокроты.

ВОЗ рекомендует людям, живущим с ВИЧ, ежеквартально делать анализы на туберкуле, и принимать антибиотик изониазид как предохранительную терапию.

Как предотвратить туберкулез?

Единственного способа защиты нет.

Официальные советы касаются гигиенических мер в помещениях, где собирается много людей. Там должна проводиться влажная уборка и качественная вентиляция.

Людям советуют быть внимательными к симптомам туберкулеза - длительной немного повышенной температуре (37◦С), кашлю и ночной потливости.

Также стоит сдать анализ в случае тесного контакта с больными.

Вакцинация не является совершенной, но защищает детей и помогает взрослым противостоять инфекции.

Профилактика ВИЧ и своевременное выявление этого вируса также существенно повышают шанс не заболеть туберкулезом.

Качество питания также может влиять на способность организма противостоять туберкулезу. Нехватка витаминов А и D существенно усугубляет развитие болезни.

Туберкулез излечим при своевременной диагностике и соблюдении процедуры лечения.