Может ли быть туберкулез легких из за сахарного диабета

Сахарный диабет – серьезное эндокринное заболевание, значительно снижающее иммунитет организма.

При сахарном диабете у пациента примерно в 5-10 раз больше шансов заболеть туберкулезом, чем у здорового человека (учитывая другие факторы заболеваемости).

Туберкулез нередко развивается как вторичная форма заболевания – если пациент уже переносил его ранее и в легких остались очаги.

Как развивается туберкулез при сахарном диабете?

Пациент с сахарным диабетом в большей степени подвержен осложнениям болезни. Этому способствует комплекс факторов: в организме снижена активность клеток иммунной системы (лейкоцитов), ткани подвергнуты ацидозу (закислению), метаболизм нарушен. В таких условиях у пациента мало шансов на то, что организм будет эффективно бороться с возбудителем заболевания, даже если он был привит.

Возможна и обратная зависимость развития заболеваний: в случае, если сахарный диабет протекал в скрытой форме и не проявлялся никакими симптомами, заболевание туберкулезом может спровоцировать его переход в активную форму.

Если же сахарный диабет декомпенсирован, то при туберкулезе легких нередко возникают экссудативно-некротические очаги, которые ведут к образованию полостей в легких. Та же зависимость наблюдается относительно тяжести сахарного диабета.

По статистике, у пациентов с сахарным диабетом развиваются такие заболевания:

• у людей с компенсированной формой сахарного диабета чаще всего встречаются ограниченные поражения легких (туберкулома),
• у больных с диабетом средней степени тяжести – фиброзно-кавернозная форма,
• у пациентов с тяжелым декомпенсированным сахарным диабетом встречается прогрессирующая форма туберкулеза легких, которая сопровождается различными осложнениями.

В целом, при легких формах сахарного диабета, в условиях адекватного лечения, туберкулез легких не отличается по своей форме от заболевания у человека без сахарного диабета. Если пациент принимает гормональную терапию, у него может быть несколько повышен риск инфицирования в связи со снижением иммунитета, однако сам туберкулез протекает без особенностей. Этому способствует проведение противотуберкулезных мероприятий в стационарах для диабетиков.

Одной из особенностей протекания туберкулеза при диабете является невыраженность симптомов болезни. Нередко в течение длительного времени с начала развития туберкулеза больной не проявляет очевидных признаков заболевания: кашля и резкого повышения температуры. Имеющиеся при этом симптомы, такие как субфебрильная температура, слабость, плохой аппетит могут расцениваться лечащим врачом как ухудшение сахарного диабета.

Особенности диагностики и лечения

Нередко из-за невыраженности клинической картины больных туберкулезом госпитализируют только с тяжелой интоксикацией и острым воспалительным процессом в легких. Поэтому следует обращать внимание на первые симптомы туберкулеза при диабете – увеличение потребности в инсулине.

Ранняя диагностика туберкулеза возможна только при своевременном прохождении флюорографии у больных с сахарным диабетом. При ухудшении состояния таких пациентов и их поступлении в стационар также первым делом проводят диагностику туберкулеза в связи с высоким риском заболеваемости.

Кроме того, следует отметить, что у больных с сахарным диабетом риск поражения бронхов при туберкулезе выше, чем у других групп пациентов. Однако проведение процедуры трахеобронхоскопии (с целью диагностики или же дренажа экссудата) не всегда возможно – шансы на успешное проведение оцениваются в соответствии с тяжестью диабета. Следует учитывать состояние сердца, сосудов, печени – пациент может не вынести наркоза.

Лечение туберкулеза проводится совместно с компенсацией симптомов сахарного диабета. Используются дието- и инсулинтерапия для нормализации обмена веществ в организме пациента и стабилизации уровня сахара. С возбудителями туберкулеза же борются при помощи длительных курсов химиотерапии. Подбор препаратов осуществляется с учетом возможных побочных явлений, так что чаще всего используются различные комбинации антибиотиков для предотвращения бустерного эффекта.

В химиотерапии может использоваться препарат Изониазид, который также используется при профилактике туберкулеза у больных сахарным диабетом. Однако в последнее время, несмотря на эффективность препарата, медики отказываются от его применения в лечении туберкулеза (кроме тяжелых случаев) из-за высокой токсичности: препарат вызывает тяжелые побочные эффекты.

Туберкулез и сахарный диабет также осложняют лечение друг друга из-за несочетаемости некоторых групп препаратов. Например, Рифампицин изменяет ход расщепления гипогликемических (понижающих сахар) средств, вводимых в виде таблеток. В случаях обширного поражения легкого может быть использован хирургический метод лечения туберкулеза (полное или частичное удаление органа).

Основные риски при сочетании туберкулеза и сахарного диабета заключаются в тяжелых побочных эффектах препаратов на фоне сниженного иммунитета. Для того, чтобы их избежать, требуется адекватное лечение диабета.

Игнорирование противоинсулиновых средств, диеты, несвоевременная диагностика – все это увеличивает не только риски заболевания туберкулезом, но и ухудшает состояние организма пациента в целом.

При поступлении в стационар лечащий врач должен индивидуально подбирать сочетание противотуберкулезных препаратов, выбирать режим химиотерапии, тщательно следить за состоянием больного и как можно чаще контролировать показатели его здоровья. Химиотерапия при сахарном диабете нередко требует щадящего режима, т.к. в ином случае может привести к разрушению иммунитета.

Пациенту же необходимо ответственно относиться к своему здоровью. При наличии в анамнезе сахарного диабета необходимо регулярно проходить флюорографию, при необходимости делать туберкулиновые пробы. Также нужно соблюдать общие рекомендации для снижения риска инфицирования туберкулезом: соблюдать гигиену помещений, воздерживаться от употребления сырой пищи (например, мясо или куриные яйца), избегать работы во влажных холодных помещениях, ограничивать общение с потенциально опасным контингентом (заключенные, бездомные).

Проблема сахарного диабета имеет особое значение для фтизиатрии. Это связано с тем, что пациенты, страдающие сахарным диабетом, забо­левают туберкулезом легких в 5—10 раз чаще, чем не болеющие им. Бо­леют преимущественно мужчины в возрасте 20—40 лет. Туберкулез у боль­шинства больных сахарным диабетом развивается как форма вторичного туберкулеза вследствие реактивации остаточных посттуберкулезных из­менений в легких и внутригрудных лимфатических узлах. Возникнове­нию и тяжелому течению туберкулеза легких способствуют изменения, обусловленные сахарным диабетом: снижение фагоцитарной активнос­ти лейкоцитов и другие нарушения в иммунологическом состоянии боль­ного, ацидоз тканей, нарушение углеводного, жирового, белкового и минерального обмена, изменения реактивности организма.

При развитии туберкулеза у таких больных выше вероятность экссу-дативно-некротических реакций в легких, раннего распада и бронхоген-ного обсеменения. Ввиду лабильности течения диабета, недостаточной компенсации нарушенных обменных процессов даже при эффективном лечении туберкулеза сохраняется наклонность к обострениям и рециди­вам. Характеризуя в целом особенность течения туберкулеза при сахар­ном диабете, необходимо подчеркнуть, что клинические проявления и выраженность симптомов заболевания нередко зависят не столько от тяжести сахарного диабета как такового, сколько от степени компенса­ции эндокринного нарушения. При хорошей компенсации чаще встре­чаются ограниченные формы процесса и, наоборот, туберкулез, развив­шийся на фоне декомпенсированного диабета, протекает, как правило, с выраженной экссудативно-некротической реакцией.

В настоящее время у больных сахарным диабетом чаще встречаются инфильтративный, фиброзно-кавернозный туберкулез и ограниченные поражения в виде туберкулемы легких. Прогрессирующее течение встре­чается только при неподдающемся лечению сахарном диабете, а также при поздно выявленном у этих больных туберкулезе.

Ограниченные формы туберкулеза легких у больных сахарным диа­бетом протекают стерто. Слабость, снижение аппетита, потливость, суб­фебрилитет часто рассматривают как ухудшение течения сахарного диа­бета. Первыми признаками присоединения туберкулеза легких могут быть явления декомпенсации углеводного обмена (активный туберку­лез повышает потребности в инсулине).

Клиническая картина туберкулеза у больных сахарным диабетом харак- теризуется начальных проявлений даже при зна- чительных изменениях, выявляемых рентгенологически. Одной из осо- бенностей туберкулеза легких у больных сахарным диабетом является локализация в нижних долях легких. Нижнедолевая локализация тубер- кулезных изменений и множественные полости распада должны вызы- вать подозрение на наличие сахарного диабета. Клиническая картина туберкулеза легких также зависит от последовательности развития са- харного диабета и туберкулеза. Туберкулез, к которому присоединяется сахарный диабет, характеризуется большей остротой течения, протяжен­ностью пораженных участков в легких, наклонностью к обострению и прогрессирующему течению. При излечении формируются большие посттуберкулезные изменения.

Сахарный диабет, начавшийся до туберкулеза, отличается более час­тыми комами, большей склонностью к развитию диабетических ангио-патий. При анализе крови отмечают эозинопению, лимфопению и лим-фоцитоз, моноцитоз, умеренный нейтрофильный сдвиг формулы крови влево. Таким образом, гемограмма чаще всего соответствует воспали­тельному процессу в легких, но при тяжелом сахарном диабете может быть обусловлена диабетическим процессом и его осложнениями.

Чувствительность к туберкулину у больных туберкулезом легких и сахарным диабетом снижена, особенно при тяжелом течении последне­го, и часто гиперергическая в случаях, когда туберкулез развился рань­ше, чем сахарный диабет. Таким образом, туберкулез легких у больных сахарным диабетом отличается склонностью к прогрессированию, ко­торое можно приостановить лишь своевременной длительной комплек­сной терапией в специализированных противотуберкулезных учрежде­ниях. Практика показывает, что успех лечения туберкулеза высок только при условии компенсации обменных нарушений. Необходимо добивать­ся стабилизации содержания глюкозы крови при одновременном при­менении противодиабетических и противотуберкулезных препаратов. Проведение химиотерапии туберкулеза легких у больных сахарным диа­бетом затруднено в связи с наличием у этого контингента множествен­ных осложнений диабета. Одним из наиболее ранних и тяжелых прояв­лений сахарного диабета, независимо от его типа, является диабетическая микроангиопатия, которая, являясь генерализованным процессом, по­ражающим всю микрососудистую систему организма, во многом опре­деляет уровень и тяжесть его осложнений, летальность и инвалидиза-цию больных.

повреждения эндотелия сосудов у больных сахарным ди- абетом весьма сложен и многокомпонентен. Значительную роль в его развитии играют иммунные механизмы аутоагрессии, снижение фаго- цитарной функции нейтрофилов. В связи с этим любой воспалитель- ный процесс на фоне диабета протекает атипично, со склонностью к хронизации процесса, торпиден к общепринятой терапии. Выражен- ность диабетических микроангиопатий (ретинопатии, нейро- и нефро- патии, атеросклероз аорты, коронарных, перифери-

артерий и сосудов головного мозга, нарушение функции пече­ни и др.) обусловливают плохую переносимость противотуберкулезных препаратов.

При сахарном диабете I типа (инсулинозависимый) наиболее часты­ми осложнениями являются диабетическая нефропатия, требующая уменьшения дозы противотуберкулезных препаратов вдвое при ежеднев­ном назначении или применения интермиттирующих режимов приема (3 раза в неделю).

При сахарном диабете II типа (инсулинонезависимый) чаще наблю­даются диабетическая ретинопатия (возрастает риск ухудшения зрения при применении этамбутола) и полинейропатия, ухудшающая перено­симость изониазида и приводящая к необходимости применения иных препаратов группы ГИ Н К, таких как фтивазид, метазид и феназид. Пре­паратом выбора здесь является феназид. Появление ацетона в моче мо­жет являться первым признаком токсического гепатита у больных са­харным диабетом и туберкулезом, особенно у лиц молодого возраста. Туберкулезное воспаление и противотуберкулезные препараты отри­цательно влияют на инкреторную функцию поджелудочной железы и чувствительность к инсулину тканей организма. В связи с этим в про­цессе противотуберкулезной терапии неизбежно увеличивается потреб­ность в инсулине: при диабете I типа до 60 ЕД/сут. У больных диабе­том типа при распространенном туберкулезе назначают комплексную снижающую глюкозу крови терапию пероральными средствами и инсулином.

Лечение проводят по соответствующим режимам химиотерапии, но с осторожностью назначают изониазид и аминогликозиды. Оптимальная комбинация при лечении впервые выявленных больных туберкулезом легких в сочетании с сахарным диабетом состоит из феназида, рифабу-тина, пиразинамида и этамбутола. В связи с наличием компонента в раз­витии и прогрессировании поздних диабетических осложнений, имму­ностимулирующая терапия крайне опасна и непредсказуема при лечении диабета. В качестве иммунокорректора возможно применение полиок-сидония — отечественного иммуномодулятора, восстанавливающего фагоцитарную функцию нейтрофилов, а также обладающего выражен­ными дезинтоксицирующим, антиоксидантным и мембранопротектор-ным свойствами.

В связи с повышенным риском заболевания туберкулезом легких больных сахарным диабетом в условиях диспансеризации необходимо обследовать на туберкулез ежегодно. Кроме того, также необходимо про­ведение мероприятий, направленных на выявление сахарного диабета при туберкулезе органов дыхания.

Сахарный диабет вызывает множественные патологические процессы в организме, что значительно ослабляет больного и делает его уязвимым для многих инфекционных заболеваний. Особенно часто у пациентов, страдающих от сахарного диабета диагностируется такая опасная болезнь, как туберкулез.

Раньше сахарный диабет в сочетании с туберкулезом в 90% случаев, приводил к гибели больного, однако сегодня данная статистика не столь устрашающа. Благодаря современным достижениям медицины смертность среди этой группы пациентов была значительно снижена.

Но и сегодня эффективность лечения во многом зависит от своевременно выявления заболеваний, что позволит не допустить развития тяжелых осложнений. Для этого всем диабетикам необходимо знать, как взаимосвязаны туберкулёз и сахарный диабет, какие признаки указывают на развитие второго заболевания и, какое лечение будет наиболее эффективно при данном диагнозе.

Причины

Пациенты, страдающие от сахарного диабета, в 8 раз чаще заболевают туберкулезом легких, чем здоровые люди.

Чаще всего данное заболевание поражает мужчин-диабетиков в возрасте от 20 до 40 лет. В этой группе риска туберкулезом болеет каждый 10-й пациент.

Туберкулёз при сахарном диабете развивается по следующим причинам:

1. Ухудшение работы иммунитета в следствии снижения активности лейкоцитов, фагоцитов и других клеток иммунной системы. В результате этого, попадая в организм больного,микобактерия туберкулёзане уничтожается иммунитетом, а начинает активно развиваться.
2. Ацидоз тканей, который является последствием кетоацидоза. Данное состояние часто развивается при сахарном диабете и характеризуется накоплением в крови больного кетоновых тел, в частности ацетона. Это приводит к тяжелому отравлению и поражению внутренних тканей организма, что делает их более подверженными влиянию инфекции.
3. Нарушение углеводного, жирового, белкового и минерального обмена.Это приводит к дефициту жизненно важных веществ и способствует накоплению продуктов обмена, что мешает нормальному функционированию всех внутренних систем и ослабляет защитные свойства организма.
4. Нарушение реактивности организма.Данное свойство организма необходимо для борьбы с болезнетворными бактериями. Так у здоровых людей инфекционные заболевания, как правило, протекают с высокой температурой и лихорадкой, что помогает им скорее побороть болезнь. У больных диабетом заболевания развиваются более спокойно, но при этом часто вызывают тяжелые осложнения.

Особенно высок риск заболевания туберкулезом у больных с декомпенсированным сахарным диабетом, который сопровождается регулярными скачками сахара в крови.

Это ведет к серьезному поражению внутренних органов и развитию воспалительных процессов, которые создают благоприятную среду для болезнетворных бактерий.

Симптомы

Развитие туберкулеза при сахарном диабете зависит не столько от тяжести заболевания, сколько от степени компенсации нарушения углеводного обмена. При плохо компенсированном диабете туберкулез очень быстро распространяется, поражая обширные ткани легких и достигая наиболее тяжелой формы.

Важно отметить, что даже правильное и своевременноелечение туберкулеза не принесет желаемого результата если больному не удалось стабилизировать уровень глюкозы в организме. В этом случае он все равно будет протекать с постоянными обострениями и рецидивами, которые сложно поддаются лечению.

На начальных стадиях туберкулез у больных сахарным диабетом может протекать практически бессимптомно. В этот период у больного могут наблюдаться следующие признаки:

• Сильная слабость, пониженная работоспособность;
• Отсутствие аппетита;
• Повышенная потливость.

В виду того, что данные симптомы не являются специфичными они часто воспринимаются больным в качестве признаков ухудшения диабета. Нередко туберкулез у диабетиковдиагностируется тольково время рентгенограммы, которая может выявить значительные поражения легких при полном отсутствии симптомов.

Еще одним признаком, указывающим на развитие туберкулеза легких при сахарном диабете, является внезапное повышение сахара в крови без видимых на то причин. Это объясняется тем, что при активном развитие туберкулёза в организме повышается потребность в инсулине, что приводит к декомпенсации диабета и росту уровня глюкозы.

Такая особенность туберкулеза иногда провоцирует развитие сахарного диабета у пациентов, ранее не имевших проблем с углеводным обменом. Туберкулез при диабете протекает очень остро, быстро прогрессируя и поражая большие участки легких. Это приводит к тому, что даже при успешном излечении от туберкулеза у больного сохраняются серьезные патологии легких.

Одной из характерных особенностей совместного развития туберкулеза и сахарного диабета является локализация поражения в нижних долях легких. Если у больного туберкулезом выявляется подобный признак его направляют на анализ крови на сахар, благодаря которому можно выявить скрытое течение сахарного диабета.

Таким образом, сахарный диабет при туберкулезе является дополнительным фактором, значительно осложняющим течение болезни и способствующим быстрому развитию осложнений.

Поэтому лечение туберкулеза, сопровождающегося повышенным уровнем сахара в крови, требует применение комплексной терапии, включающейв себя применение современных противотуберкулезных и антибактериальных препаратов.

Также надо соблюдать диету и проходить лечебные процедуры.

Лечение

Лечение туберкулеза при диабете 1 и 2 типа проводится по разным медицинским методикам.

Так для борьбы с туберкулёзом при диабете 1 типа лечебная терапия должна обязательно включать в себя следующие шаги.

Во-первых, надо увеличить обычную дозировку инсулина на 10 единиц. Еще нужно:

1. Добавить дополнительное количество инъекций инсулина в сутки, сделав его введение более дробным. Общее количество уколов должно составлять не менее 5 в день;
2. Заменить частично или полностью препараты пролонгированного действия на короткие инсулины. Особенно это касается больных, склонных к развитию кетоацидоза.

При диабете 2 типа лечение должно проводиться по следующим этапам:

1. Увеличить дозу сахароснижающих препаратов;
2. Включить в лечебную терапию инъекции инсулина не более 10 единиц;
3. При тяжелом течение туберкулеза полная замена сахароснижающих препаратов на уколы инсулина короткого действия.

Наиболее важной составляющий лечения туберкулеза является прием специальных медицинских препаратов. Чтобы вылечить эту болезнь, пациенту следует регулярно пить таблетки от туберкулеза, которые в сочетание с противодиабетической терапией позволяют получить высокие результаты.

Говоря о препаратах против туберкулеза следует выделить такие средства как:

• Амикацин;
• Изониазид;
• Канамицин;
• Капреомицин;
• Парааминосалициловая кислота;
• Этамбутол;
• Пиразинамид;
• Протионамид;
• Рифабутин;
• Рифампицин;
• Стрептомицин;
• Тубазид;
• Фтивазид;
• Циклосерин;
• Этионамид.

Важно подчеркнуть, что некоторые из этих препаратов могут быть противопоказаны при осложнённом диабете, а именно:

1. Этамбутол не рекомендуется принимать при микроангиопатии сетчатки глаза (поражения мелких сосудов в органах зрения);
2. Изониазид противопоказан при полинейропатии (поражение периферической нервной системы);
3. Рифампицин запрещен при частых случаях кетоацидоза или жировом гепатозе печени.

В этом случае больному не только можно, но и нужно начать принимать другое лекарство абсолютно безопасное для него.

Для поддержания ослабленного организма и усиления работы иммунной системы больному туберкулезом часто прописывают витаминную терапию. Наибольшую пользу при данном заболевание способны принести следующие витамины:

• Витамин В1 — по 2 мг в сутки;
• Витамин В2 — 10 мг в сутки.
• Витамин В3 – 10 мг в сутки.
• Витамин В6 – 15мг в сутки. При тяжелом течение туберкулёза легких ежедневную дозировку витамина В6 можно увеличить до 200 мг в сутки.
• Витамин РР – 100 мг в сутки;
• Витамин В12 – 1,5 мкг в сутки;
• Витамин С – около 300 мг в сутки;
• Витамин А – 5 мг в сутки.

Кроме того, в противотуберкулезную терапию можно включить и лечебное питание, которое должно быть сбалансированным и содержать большое количество полезных веществ.

При туберкулёзе у больного нарушается белковый и углеводный обмен, что можно назватьодной из основных причинойразвития многих тяжелых последствий. В следствие этого из рациона пациента необходимо исключить все блюда с высоким содержанием животных белков, а также сахар, варенье и другие продукты, богатые простыми углеводами.

Наилучшим вариантом, как при туберкулезе, так и при сахарном диабете станет низкоуглеводная диета, которая предусматривает употребление продуктов с невысоким гликемическим уровнем. Кроме того, при данном режиме питания запрещены жаренные и высококалорийные блюда, зато разрешены свежие овощи и многие злаки.О туберкулезе и диабете — в видео в этой статье.

Причины появления туберкулеза при сахарном диабете

Главная причина появления заболевания у диабетиков – проблемы с иммунитетом. Естественная защита их организма становится слабее, потому что в крови снижается количество лейкоцитов и различных антител, борющихся с патогенами.

Также туберкулез у страдающих диабетов появляется в результате:

• высокой концентрации кетоновых ацетоновых тел в крови. Это приводит к ацидозу – сильной кислотной интоксикации, возникающей в тканях внутренних органов. Такая патология резко увеличивает опасность заразиться туберкулезным патогеном;
• сбоев в реактивности — скорости, с которой организм реагирует на вторжение болезнетворных микробов. У больных диабетом реактивность замедлена – инфицирование не вызывает быстрого защитного подъема температуры, и патогены могут практически беспрепятственно делать свое черное дело.
• нарушения метаболизма жиров, белков, минералов и углеводов. В организме возникает дефицит полезных веществ, а побочные продукты обменных процессов начинают скапливаться в избыточных количествах. Это больно бьет по иммунитету и отрывает двери для туберкулезной палочки;
  

к содержанию ↑

Примеры ситуаций

Больному сахарным диабетом заразиться туберкулезом не очень сложно:

1. Заболеть патологией больше всего рискуют люди с декомпенсированной формой сахарного диабета. Для нее характерны постоянные скачки количества сахара в крови, которые вызывают воспаления во внутренних органах, очень сильно ослабляют иммунитет.
2. Болезнь легко передается воздушно-капельным путем вместе с горловой слизью, мокротой. Если, например, диабетик проведет с больным туберкулезом несколько часов в одном вагоне-купе, он очень рискует заразиться.
3. После затяжной простуды организм больного диабетом очень ослаблен. В такой ситуации нередко развивается воспаление легких, которое постепенно может трансформироваться в туберкулез.

В группе риска находятся и диабетики-курильщики.

Статистика заболеваемости

Сто лет назад туберкулез при сахарном диабете означал для пациента почти неминуемую гибель. В наши дни все не так печально. Но все равно, диабетики заражаются палочкой Коха приблизительно в 7-8 раз чаще среднего. Об этом говорят результаты ряда исследований, в частности статистические данные обо всех больных, которые в последние четверть века лечились от туберкулеза в клиниках стран Европы и Северной Америки. Правда, здесь есть свои нюансы:

Главная туберкулезная мишень – молодые мужчины от 20 до 40 лет. Болезнь поражает каждого десятого из них. А среди всех групп диабетиков (независимо от пола и возраста) процент заболевших туберкулезом составляет 5-7%.

Факторы и группы риска

Появление сахарного диабета туберкулез провоцирует редко. Происходит это в среднем не раньше, чем через 8-10 лет после начала заболевания.

Основная симптоматика патологии — это сухость во рту, беспрерывная жажда, сильная потливость, хронический упадок сил и отсутствие аппетита. Если у больного туберкулезом появляются такие симптомы, необходимо немедленно проверить уровень сахара.

Принципы и особенности лечения

Лечить диабет и туберкулез следует вместе, а не по отдельности:

1. Больным с первым типом диабета количество инсулина увеличивают на 10 единиц. В сутки диабетику делают 5 инъекций инсулина недолгого воздействия. Прием пролонгированного инсулина отменяется, так как он может спровоцировать появление кетоацидоза.
2. Для диабетиков второго типа следует увеличить дозу таблеток, снижающих количество сахара в крови. В отдельных случаях вместо них врач назначает уколы инсулина. Его максимальная доза не должна превышать 10 единиц. Если болезнь протекает тяжело, прием сахароснижающих препаратов следует полностью прекратить и вместо них вводить краткосрочный инсулин.

Чтобы совладать с сахарным диабетом и туберкулезом, следует соблюдать особую диету. Нужно отказаться от любых сладких и мучных продуктов. Выкинуть со своего рациона копчености, соленья, жирные, жареные и кислые кушанья. Налегать на пищу с низким содержанием простых углеводов и белков и невысоким гликемическим уровнем.

Также, чтобы побороть туберкулез и контролировать диабет, следует принимать следующие препараты:

1. Антибактериальные средства. Здесь общих правил нет. Врач назначает отдельную комбинацию этих лекарств каждому пациенту в зависимости от его состояния.
2. Химиотерапия туберкулостатического типа. Цель этой терапии – снизить количество эндогенного инсулина.
3. Препараты, помогающие организму усваивать химиотерапевтические лекарства – Пармидин, Андекалин, Актовегин.
4. Препараты для стимуляции метаболических процессов и реактивности.

Также врач обычно назначает:

• Фтивазид, Амикацин и Тубазид;
• Парааминосалициловую кислоту и Рифабутин;
• Протионамид, Изониазид и Рифампицин;
• Стрептомицин, Этамбутол и Капреомицин;
• Пиразинамид и Канамицин.

1. Витамины и гепатопротекторы. Без них поправить иммунитет невозможно. Принимать следует витамины групп C, PP, B12, B6, A, B2, B1 и B3:

• РР следует принимать по 100 мг в сутки;
• А – по 5 мг;
• С – по 300 мг;
• В12 – по 1,5 мкг;
• B1 — по 2 мг;
• B2 и В3 – по 10 мг;
• В6 – по 15 мг. Если туберкулез лечению поддается плохо, дозировку B6 следует увеличить. Максимально допустимая доза витамина — 200 мг в сутки.

В крайних случаях, когда никакие консервативные средства не помогают, фтизиатр может направить больного в операционную для проведения резекции легких.

Людям с тяжелыми формами сахарного диабета и некоторыми осложнениями противопоказан прием:

• Рифампицина. Препарат запрещено принимать страдающим жировым гепатозом печени или кетоацидозом.
• Этамбутола. Лекарство особенно вредно диабетикам с микроангиопатией сетчатки глаза.
• Изониазида. Препарат особенно нежелателен страдающим полинейропатией.

к содержанию ↑

Прогноз по выздоровлению

Полностью излечиться от дуэта тяжелых патологий почти невозможно. Но постоянный прием препаратов и соблюдение рекомендаций врача помогут вернуть вкус к жизни.

Профилактика при диабете

Диабетики могут жить полноценно, хотя им и приходится соблюдать немало ограничений. Особое внимание следует уделить профилактике. Лучше всего, если диабетик просто не будет допускать никаких контактов с людьми, болеющими туберкулезом. Также ему не стоит посещать места, где собирается много народу. Во время похода в поликлинику необходимо надевать марлевую повязку.

Кроме того, диабетику обязательно нужно:

• правильно питаться. Побольше употреблять растительной пищи, и поменьше – жирной, соленой, копченой;
• отказаться от алкоголя и табакокурения;
• не забывать о физической активности. Пешеходные прогулки – неплохая альтернатива занятиям в спортивном зале. Если самочувствие позволяет, не помешает уделить время для физических упражнений.

Диабетику также очень полезно иметь под рукой специальный ингалятор, который помогает очищать легкие.

Постоянный контроль за уровнем сахара и регулярный прием медикаментов также важны в профилактике туберкулеза. Диабетикам нельзя забывать и о флюорографии. Им следует посещать рентген-кабинет каждые полгода.

При соблюдении рекомендаций доктора иммунный статус будет оставаться достаточно высоким, и организм сможет защитить себя от палочки Коха.

Чтобы предупредить патологию больным нередко назначают химиопрофилактику таким лекарственным средством как изониазид. Подобная превентивная терапия достаточно действенна. Но при применении препарата нередко возникают побочные реакции. Поэтому изониазид могут использовать не все. Его применяют только те, у кого туберкулез есть с почти стопроцентной вероятностью. Те, у кого:

• имеются посттуберкулезные изменения в легких;
• наблюдается гиперергическая реакция на туберкулин;
• была диабетическая кома;
• недавно проводилось оперативное вмешательство.

Диабетики, которые перенесли серьезный стресс, также попадают в зону риска заболеть туберкулезом. Поэтому следует заботиться и о своем психическом здоровье, спокойнее реагировать на каждодневные проблемы, относиться к жизни по-философски.

Вывод

Чтобы не подхватить коварную болезнь нельзя забывать и о здоровом образе жизни, а также различных лечебно-физкультурных процедурах, укрепляющих организм.