Мочеполовой туберкулез учебник по фтизиатрии
Врачи общей медицинской сети, организаторы здравоохранения, специалисты профилактической медицины постоянно сталкиваются с проблемой туберкулеза, поэтому знание основных разделов фтизиатрии необходимо.
Предлагаемая книга подготовлена в соответствии с программой по фтизиатрии для студентов высших медицинских учебных заведений Республики Беларусь. В ней представлены основные сведения по истории фтизиатрии, а также выделен раздел, касающийся истории борьбы с туберкулезом в Беларуси.
Книга: Фтизиатрия
Туберкулез мочевых органов
Туберкулез мочевых органов
Из всех мочевых органов чаще всего туберкулезом поражаются почки. К сожалению, до сих пор нередко отмечается поздняя диагностика данной клинической формы. Микобактерии туберкулеза попадают в почки обычно гематогенным путем при реактивации существующего в организме латентного очага инфекции, но чаще при диссеминированном туберкулезе легких, для которого поражение почек является достаточно характерным.
Процесс может быть как односторонним, так и двусторонним. Гематогенные очаги с наличием специфических гранулем сливаются в ограниченные инфильтраты, располагающиеся преимущественно в корковом слое почек. Процесс может распространяться на мозговое вещество и почечные сосочки – туберкулезный папиллит. При прорыве казеозных масс в почечную лоханку, изъязвлении сосочков в почках образуются каверны, процесс прогрессирует контактным путем, захватывая все новые участки почки с образованием свежих каверн и обильным выделением МБТ с мочой. Такой больной является бактериовыделителем. Одновременно в почке развиваются фиброзно-склеротические изменения. Процесс может распространяться на мочеточники, мочевой пузырь, уретру.
Клинически отмечаются симптомы туберкулезной интоксикации: общая слабость, недомогание, потливость, субфебрильная или малая фебрильная температура, похудание, а также боли в поясничной области, а в случае распространения процесса на мочевыводящие пути дизурические явления. Объективное обследование позволяет выявить положительный симптом Пастернацкого, болезненность при пальпации почки. На начальном этапе заболевания изменений при анализе мочи, а также лучевых методах исследования может и не быть. Диагностика на этом этапе затруднительна. Необходимо исследование мочи на БК с обязательным неоднократным ее посевом.
В дальнейшем боль в пояснице усиливаются, возможны приступы почечной колики, иногда макрогематурия. При исследовании мочи выявляется лейкоцитурия (до 98%), небольшая или умеренная гематурия, количество белка увеличено незначительно (до 1 г/л). Реакция мочи кислая у всех больных. В этой стадии МБТ обнаруживаются чаще. В настоящее время важным методом является ультразвуковое исследование, которое позволяет обнаружить изменения в почке, в том числе наличие каверн. Сохраняют свое значение и рентгенологические методы: внутривенная, в меньшей степени – ретроградная урография, а также компьютерная томография. При дифференциальной диагностике с пиелонефритом, особенно плохо поддающимся обычному лечению, когда имеются сходные клинические проявления и изменения в моче, а каверны в почках еще отсутствуют, целесообразна подкожная туберкулиновая проба Коха в модификации А. Е. Рабухина. Вводится туберкулин в дозе 20 или 50 ТЕ (в зависимости от интенсивности пробы Манту), изучаются общая и очаговая реакции, а также показатели общего анализа крови, белковых фракций, сиаловой реакции, С-реактивного белка и т. д. При туберкулезе почек увеличивается количество лейкоцитов в моче, в том числе при подсчете по Нечипоренко, при пиелонефрите без изменений.
Противотуберкулезная терапия оказывается в этих случаях эффективной. При прогрессировании процесса могут развиваться гидроипионефроз, вторично сморщенная почка, почечная недостаточность.
Если у больных с незапущенными формами туберкулеза почек хороший эффект дает обычная противотуберкулезная терапия, то при кавернозных процессах приходится прибегать к хирургическому вмешательству в виде частичной резекции почки или нефрэктомии.
Туберкулез мочевыводящих путей встречается реже, чем туберкулез почек, как правило, в сочетании с ним. При туберкулезном поражении мочеточника на его слизистой оболочке возникают специфические язвы, которые имеют склонность к быстрому рубцеванию и образованию сужений его просвета (стриктур), что приводит к нарушению оттока мочи, развитию гидронефроза.
Туберкулезный процесс в мочевом пузыре сопровождается появлением на слизистой участков гиперемии, бугорковых высыпаний, образованием язв. Клинически отмечаются дизурические расстройства частое и болезненное мочеиспускание. В моче гематурия, можно обнаружить МБТ. Однако нередко эти больные, особенно женщины, безуспешно лечатся по поводу неспецифических циститов. Диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины, данных цистоскопии, уретероскопии, биопсии, выявления МБТ в моче, результатов противотуберкулезного лечения.
Поражение туберкулезом мочеиспускательного канала (уретры) обычно является осложнением туберкулеза мужских половых органов. Сопровождается стриктурами уретры и расстройством мечеиспускания.
Лечение. Поскольку возбудителем заболевания чаще всего является гноеродная кокковая флора, предпочтение отдают полу-
синтетическим пенициллинам (ампициллин, оксациллин, карбени-циллин), которые назначают в больших дозах (по 1 г 6—8 раз в сутки внутримышечно) в сочетании с сульфаниламидными препаратами (бисептол по 1 г 2 раза, потесептил по 1 г 2 раза, суль-фадиметоксин по 0,5 г 4 раза, этазол по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь).
Применяют также эритромицин (по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь), линкомицина гидрохлорид (по 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно), гентамицина сульфат (по 40 мг 4 раза внутримышечно). Больной обязательно должен быть госпитализирован, так как при появлении признаков абсцедирования для предупреждения значительного разрушения пещеристых тел необходимо раннее вскрытие гнойника.
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
ТУБЕРКУЛЕЗ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Среди внелегочных форм туберкулеза поражение почек, мочевых путей и мужских половых органов занимает второе место после поражения костей скелета. Параллельно успехам, достигнутым в лечении легочного туберкулеза, снижалось и число больных урогеиитальным туберкулезом, однако в последние годы вновь отмечено увеличение числа больных с туберкулезным поражением почек, мужских половых органов.
Принято считать, что туберкулез почек, мочевых путей и мужских половых органов является не самостоятельным заболеванием, а лишь локальным проявлением общего туберкулезного заболевания.
Туберкулезное поражение почек, мочевых путей и мужских половых органов может быть острым и хроническим. Острая форма представляет собой милиарный туберкулез и обычно не имеет самостоятельной клинической картины. Диагноз устанавливается при аутопсии умерших от гематогенного диссеминиро-ванного туберкулеза. В клинической практике наиболее часто встречается хроническая форма туберкулеза мочеполовых органов, которая имеет собственную клиническую картину и является самостоятельной нозологической формой. У детей преобладают общие симптомы болезни (ухудшение самочувствия, раздражительность, снижение аппетита, субфебрилитет). Дети нечетко указывают локализацию боли, часто показывая на область живота.
Туберкулез почки и мочевых путей. Туберкулез органов мочевой системы и мужских половых органов вызывается
специфическим возбудителем — микобактерией туберкулеза (бацилла Коха).
Патогенез. Туберкулез органов мочеполовой системы возникает в результате первичной или вторичной гематогенной диссеминации возбудителя туберкулеза. Входные ворота и первичный очаг чаще всего локализуется в легких. С током крови микобактерии туберкулеза попадают в кору обеих почек, при этом образуются мельчайшие туберкулезные очажки. В большинстве случаев при хорошей сопротивляемости организма происходит их заживление. Однако иногда в силу тех или иных неблагоприятных общих или местных факторов полного заживления туберкулезных очагов в коре почек не происходит: они или остаются в затихшем состоянии (дремлющая инфекция), или прогрессируют. Дальнейшее развитие процесса в почке чаще всего бывает односторонним. Билатеральный туберкулез почек в клинической практике встречается только у 30 % больных. Причиной того, что туберкулез почек развивается сначала только в одной почке, являются местные факторы — нарушения гемо- и уродинамики. Таким образом, туберкулез почек, будучи в патогенетическом аспекте двусторонним процессом, клинически сначала всегда односторонний. Средний промежуток времени, который проходит от момента внедрения микобактерии до появления клинических признаков туберкулеза почек, составляет 8 лет.
Более редкими являются другие пути проникновения возбудителя туберкулеза — через миндалины, лимфатическую систему, желудочно-кишечный тракт.
Патологическая анатомия. Первоначальные очаговые образования туберкулеза локализуются преимущественно в коре почки. Они желтовато-белого цвета, разного размера, состоят из участков казеозного некроза, окруженных'специфическими грануляциями, содержащими эпителиоидные, гигантские и лимфоид-ные клетки. При дальнейшем прогрессировании заболевания очаги сливаются между собой, вовлекая в патологический процесс новые участки почечной паренхимы. Процесс с коры почки переходит на ее мозговой слой, возникает туберкулезный, некротический папиллит. Выйдя за пределы почечной паренхимы, туберкулезный процесс поражает стенку лоханки, а затем распространяется на мочеточник и мочевой пузырь.
Продолжающийся деструктивный процесс в области сосочка и сводов чашечки или в глубине мозгового вещества почки влечет за собой развитие творожистого (казеозного) распада почечной ткани. Так образуются патологические полости — каверны. Каверны в почке бывают изолированными или сообщающимися с чашечно-лоханочной системой. При частичном заживлении каверны наблюдается рассасывание перифокальных воспалительных изменений, процесс становится фиброзно-кавер-нозным, может произойти обызвествление казеозных очагов. При неблагоприятном течении туберкулеза почки происходит дальнейшее разрушение паренхимы: каверны увеличиваются, сближаются
10—612
Wl
и соединяются друг с другом. Способствуют этому возникающие сужения л оханочно-мочеточник ового сегмента, мочеточника, присоединение мочекаменной болезни. Терминальными стадиями поражения почки, которые развиваются в среднем за 3 года,. являются поликавернозный туберкулез почки, туберкулезный пионефроз.
Морфологические изменения в мочевых путях проходят те же стадии — инфильтрации, деструкции, склерозирования. На поверхности слизистой появляются видимые на глаз белесоватые, окруженные венчиком гиперемии, бугорки. В дальнейшем они сливаются, слизистая некротизируется, возникают язвы. При благоприятном течении наступает рубцевание измененных тканей, но для мочевых путей этот процесс также нежелателен, так как возникают сужения мочеточника (чаще в нижней его трети), сморщенный мочевой пузырь, уретерогидронефроз.
Специфическим элементом патоморфологической картины туберкулеза почки является обызвествление воспалительных очагов. Омелотворению подвергаются очаги казеозпого распада, в почке возникают единичный или множественные петрификаты, реже обызвествление захватывает всю почку целиком. Обызвествление туберкулезного очага не означает его санации, так как в глубине петрификата могут находиться сохранившие жизнеспособность микобактерии туберкулеза.
Классифика ци я. Предложено большое количество классификаций туберкулеза почек. Наиболее удобной для урологов, по нашему мнению, является представленная ниже (рис. 87), в которой процесс развития туберкулеза почки разделен на стадии в зависимости от объема и глубины поражения паренхимы — от начальных инфильтративных изменений до поликавернозного туберкулеза почки, туберкулезного пионефроза.
i стадия — недеструктивный (инфильтративиый) туберкулез почки;
стадия — начальная деструкция— папиллит или небольшие
(не более I см в диаметре) одиночные каверны;
стадия — ограниченная деструкция — каверна больших раз
меров или поликавернозный туберкулез в одном из сегментов
8 Внелегочный туберкулез
001.Основным путем распространения туберкулезной инфекции на мочеполовую систему является
002.Туберкулезные изменения в почке локализуются преимущественно
а)в мозговом слое
(+) б)в корковом слое
в)в чашечно-лоханочной системе
003.Частота поражения мочеполовой системы туберкулезом составляет
004.Заболевшие мочеполовым туберкулезом наблюдаются по группе учета
г)IVаб группе учета
005.Сочетание туберкулеза мочеполовой системы со специфическими поражениями других органов
006.Наиболее частой формой туберкулеза мочевой системы является
(+) г)паренхиматозная (туберкулез почечной паренхимы)
007.Наиболее характерными для туберкулеза мочевой системы клиническими признаками являются
а)ноющие боли в области поясницы
б)изменения в моче в виде гематурии
в)острая боль в животе
(+) д)изменения в моче в виде лейкоцитурии
008.Симптомы интоксикации для клинического течения нефротуберкулеза
(+) в)встречаются не всегда
009.Основными методами выявления туберкулеза мочевой системы являются
010.Среди инструментальных методов исследования наибольшее значение для распознавания туберкулеза мочевого пузыря имеет
011.Внутривенная урография для диагностики туберкулеза почек
а)является единственным методом диагностики
(+) б)не является единственным методом диагностики
в)является малоэффективным методом диагностики
012.С целью определения нарушения функции почек радиоизотопная ренография
(+) а)может быть применена
013.О функциональном состоянии почек наиболее полное суждение может быть получено с помощью
б)анализа мочи по Нечипоренко
(+) г)пробы Реберга - Тареева
014.Для диагностики туберкулеза мочевой системы особенно у детей и подростков следует учитывать
а)наличие контакта с больными туберкулезом
б)ранее перенесенный внелегочный туберкулез
в)текущий туберкулез других локализаций
(+) г)все вышеперечисленные факторы
015.Туберкулинодиагностика в ранней диагностике нефротуберкулеза
а)не имеет существенного значения
(+) б)имеет важное значение
в)должна приниматься во внимание
016.Основным путем выявления туберкулеза мочеполовой системы является
(+) б)обращение к врачу
в)систематическая постановка туберкулиновых проб
г)исследование анализа мочи
д)проведение обзорной рентгенографии органов брюшной полости
017.Для выявления больных туберкулезом мочевой системы особое внимание следует обращать на лиц
а)с опухолью почек
б)с аномалией развития мочевой системы и с хроническими воспалительными заболеваниями почек
в)с мочекаменной болезнью
(+) д)с заболеваниями туберкулезом других органов
018.При обследовании больных с подозрением на туберкулез мочевой системы вспомогательное значение имеет
(+) г)провокационная туберкулиновая проба
019.Оптимальные сочетания препаратов при лечении нефротуберкулеза - это лечение
а)изониазидом + тизамидом и этамбутолом
б)изониазидом + стрептомицином и протионамидом
(+) в)изониазидом + рифампицином и этамбутолом
020.При лечении нефротуберкулеза у детей раннего возраста применяют повышение дозы специфических препаратов, что обусловлено
а)распространенностью туберкулезного процесса
(+) б)высокой экскрецией препарата через мочевые пути
021.Понижение дозы противотуберкулезных препаратов у больных туберкулезом мочеполовой системы применяют в случае
(+) а)нарушения функции почек
в)и в том, и в другом случае
022.Основная цель патогенетической терапии при мочеполовом туберкулезе - это
а)уменьшить интенсивность воспаления
(+) б)препятствовать возникновению стеноза мочевых путей
в)уменьшить аллергическое действие противотуберкулезных препаратов
023.Уменьшение вдвое суточной дозы препаратов больным со сниженной функцией почек или единственной почки обусловлено
(+) а)кумуляцией препаратов в организме и риском возникновения их токсического действия
б)риском появления аллергических реакций
в)и тем, и другим
г)ни тем, ни другим
024.Применение антибиотиков широкого спектра действия при туберкулезе мочеполовой системы обусловлено
(+) а)сочетанием специфической и неспецифической патологии мочевой системы
б)наличием клиники пиелонефрита
в)наличием признаков мочекаменной болезни
025.Основными хирургическими методами, применяющимися при лечении туберкулеза мочевых органов, являются
026.Показаниями к проведению операций при туберкулезе мочевой системы являются
(+) а)наличие кисты или деструкции в пораженной почке
б)появление микобактерий туберкулеза в моче
в)обнаружение малого мочевого пузыря
г)отсутствие или резкое снижение функции органа
027.Основными противопоказаниями к проведению операций при туберкулезе мочевой системы являются
а)большая распространенность специфического процесса, в том числе и в других органах
(+) б)хроническая почечная недостаточность (ХПН)
в)активный туберкулез почек
028.Исходы туберкулеза мочевой системы - это
б)рубцовое изменение мочеточника с нарушением оттока мочи
г)переход в неспецифический нефрит
(+) д)все ответы правильные
029.Основными критериями излечения туберкулеза мочевой системы являются все перечисленные, кроме
в)нормализации функциональных показателей почек
д)кальцинатов в паренхиме почек
030.Длительность лечения туберкулеза мочевой системы должна быть не менее
031.После завершения основного курса лечения больные туберкулезом мочеполовой системы
(+) а)нуждаются в санаторном лечении
б)санаторное лечение желательно, но не обязательно
в)в санаторном лечении не нуждаются
032.Основной путь проникновения микобактерий туберкулеза в кости и суставы - это
а)лимфогенный путь из внутригрудных лимфатических узлов
б)лимфогенный путь из очага в легочной ткани
г)контактный путь при переходе инфекции с мягких тканей на костную
033.Самая частая форма костно-суставного туберкулеза - это
б)туберкулез тазобедренного сустава
в)туберкулез коленного сустава
034.Ранний клинический признак туберкулезного спондилита - это
а)боль в области позвоночника при ходьбе
б)ограничение подвижности в области позвоночника
(+) в)боль в области позвоночника в покое
г)нарушение функции тазовых органов
035.Самое частое осложнение при туберкулезном спондилите - это
(+) а)параплегия нижних конечностей
036.Ранний и характерный клинический признак туберкулеза тазобедренного сустава - это
(+) а)ограничение подвижности в суставе
б)боль в суставе при нагрузке
в)боль в суставе в покое
г)гиперемия кожи над суставом
д)отечность в области сустава
037.Ранний и характерный клинический признак туберкулеза коленного сустава - это
а)повышение температуры тела
б)боль в суставе в покое
(+) в)появление болей при физической нагрузке
г)отечность кожи в области сустава
038.Наиболее частым осложнением при туберкулезе суставов является
б)ограничение подвижности сустава
039.Наиболее информативным методом диагностики костно-суставного туберкулеза - это
г)лабораторные анализы крови и ее плазмы
040.Основным методом лечения костно-суставного туберкулеза является
а)консервативный - медикаментозный и ортопедический
в)сочетание перечисленных методов
041.В острой фазе течения процесса при костно-суставном туберкулезе рационально провести лечение сочетанием
(+) а)изониазида + рифампицина и стрептомицина
б)изониазида + стрептомицина и этамбутола
в)изониазида + рифампицина и тизамида
042.Лечение больного костно-суставным туберкулезом осуществляется на принципе
а)санаторный + стационарный + диспансерный
б)диспансерный + санаторный + стационарный
в)диспансерный + стационарный + санаторный
(+) г)стационарный + санаторный + диспансерный
043.Оптимальные сроки комплексного лечения больных костно-суставным туберкулезом составляют
а)около 6 месяцев
б)около 9 месяцев
044.Больные туберкулезом костей и суставов в острой фазе течения заболевания наблюдаются
а)по I группе диспансерного учета
б)по 0 группе диспансерного учета
(+) в)по Va группе диспансерного учета
г)по II группе диспансерного учета
045.В период затихания специфического процесса больные с костно-суставным туберкулезом наблюдаются
а)по II группе диспансерного учета
б)по 0 группе диспансерного учета
(+) в)по Vб группе диспансерного учета
г)по III группе диспансерного учета
046.Основной путь проникновения микобактерий туберкулеза в орган зрения - это
а)лимфогенный, из очага поражения в периферических лимфоузлах
б)гематогенный, из первичного очага в легочной ткани
(+) в)гематогенный, при распространении инфекции по кровеносным сосудам (период бактериемии)
047.Наиболее частая локализация процесса туберкулеза глаз - это
а)туберкулез конъюнктивы глаз
б)туберкулезный кератит и склерит
048.Наиболее характерный клинический симптом болезни при туберкулезном поражении глаз - это
а)боль и зуд в глазу
г)чувство давления на глаз
049.Туберкулез глаз обычно выявляется
б)при диспансеризации населения
(+) в)при обращаемости в связи со снижением зрения
а)не имеет диагностической ценности
(+) б)имеет диагностическое значение
051.Туберкулез глаза чаще всего сочетается
а)с очаговым туберкулезом легких
б)диссеминированным туберкулезом легких
(+) в)туберкулезом внутригрудных лимфоузлов и туберкулезным менингитом
052.Для диагностики специфического поражения органа зрения рационально использовать пробу
а)со стандартным туберкулином (2 ТЕ внутрикожно)
г)со стандартным туберкулином внутрикожно в разведении 1:10, 1:100, 1:1000
053.Оптимальным вариантом лечебных мероприятий при туберкулезе глаз является
а)общее лечение противотуберкулезными препаратами
(+) б)общее и местное лечение противотуберкулезными препаратами
в)местно лечение только противотуберкулезными препаратами
054.Применение патогенетических средств при лечении туберкулеза глаз позволяет
а)уменьшить побочное действие химиопрепаратов
б)снизить воспалительную реакцию
(+) в)уменьшить развитие рубцовых изменений в структурах органа зрения
055.Больные, страдающие туберкулезом глаз, наблюдаются
а)по I группе диспансерного учета
б)по VI группе диспансерного учета
(+) в)по (+) группе диспансерного учета
г)по 0 группе диспансерного учета
056.Верификация диагноза туберкулеза глаз проводится
а)в туберкулезном санатории
(+) б)в специализированной туберкулезной больнице
в)в туберкулезном диспансере
057.Больные, страдающие туберкулезом глаз, должны наблюдаться
(+) в)фтизиатром и офтальмологом
058.При наличии у инфицированного туберкулезом ребенка снижения зрения и боли в глазу фтизиопедиатр должен
(+) а)направить ребенка к фтизиоокулисту
б)направить к окулисту
в)поставить туберкулиновые пробы
г)провести рентгенологическое обследование органов грудной клетки, а также черепа
059.Основным путем проникновения инфекции в периферические лимфатические узлы является
060.Лимфатический узел - это
(+) а)инкапсулированное скопление лимфоидной ткани с чертами роста и скопления лимфоцитов
б)скопление лимфоцитов, ограниченных капсулой
061.Туберкулез периферических лимфоузлов в структуре внелегочных форм составляет
062.Среди внелегочных форм туберкулезный лимфаденит занимает
063.При туберкулезе периферических лимфатических узлов чаще всего поражается
064.Начало заболевания при туберкулезе периферических лимфатических узлов обычно
065.Основным клиническим признаком туберкулеза периферических лимфатических узлов является
(+) а)увеличение лимфатических узлов с признаками периаденита
б)увеличение лимфатических узлов без признаков периаденита
в)отечность кожи в области лимфаденита
г)болезненность при пальпации лимфоузла
066.Периферический лимфатический узел считается увеличенным, если его размеры составляют
067.Туберкулез периферических лимфатических узлов обычно приходится дифференцировать
а)с опухолевым их поражением (лимфома Ходжкина, лимфосаркома и т.д.)
б)с неспецифическим лимфаденитом
в)с поражением лимфатических узлов при саркоидозе
(+) г)со всеми перечисленными болезнями
069.Туберкулез периферических лимфатических узлов чаще всего сочетается
а)с туберкулезом легких
б)с костно-суставным туберкулезом
в)с туберкулезом почек
(+) г)с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов
070.Наиболее частым осложнением туберкулезного лимфаденита является
071.У детей туберкулез периферических лимфатических узлов чаще протекает
а)в гиперпластической форме
б)в фиброзной форме
(+) в)в казеозной форме
072.При лечении больных туберкулезом периферических лимфатических узлов в острой фазе его течения рационально использовать комбинацию следующих противотуберкулезных препаратов
(+) в)изониазида + стрептомицина + рифампицина
073.При туберкулезе периферических лимфатических узлов целесообразно
а)применить только общее лечение
(+) б)сочетать общее лечение с местным
в)иногда сочетать оба метода
074.Хирургический метод имеет
(+) а)вспомогательное значение в лечении туберкулеза периферических лимфатических узлов
б)ведущее значение в лечении туберкулеза периферических лимфатических узлов
075.Длительность основного курса лечения должна быть не менее
076.Критериями излечения туберкулеза периферических лимфатических узлов является
в)уменьшение размера лимфоузлов
г)уплотнение ткани лимфоузлов
077.Основным показанием к оперативному лечению при туберкулезе периферических лимфатических узлов является
б)отечность в области лимфоузла
в)уплотнение ткани лимфатического узла
078.Местное лечение противотуберкулезными препаратами при туберкулезе периферических лимфатических узлов заключается
а)в их электрофорезе
б)в аппликации препаратов
в)в применении их в виде мазей
(+) г)в инъекциях препаратов в ткань лимфоузлов и в окружающую клетчатку
079.Основной путь проникновения инфекции в мозговые оболочки - это
а)лимфогенный из очага в легком
б)лимфогенный из лимфоузлов периферических или внутригрудных
(+) в)гематогенный, из первичного очага или очагов отсевов первичного туберкулеза
080.Специфический процесс при туберкулезном менингите локализуется преимущественно
а)в веществе головного мозга
(+) б)в мозговых оболочках
в)в стволе головного мозга
081.Туберкулезный менингит чаще встречается у детей, его удельный вес среди всех локализаций туберкулеза у детей составляет
082.Наиболее часто болеют туберкулезным менингитом дети в возрасте
д)от 7 до 10 лет
083.Дети раннего возраста чаще заболевают туберкулезным менингитом
(+) а)из-за несформировавшегося послевакцинального иммунитета
б)из-за несформировавшегося общего иммунитета
в)из-за высокой реактивности организма
г)из-за высокой сосудистой проницаемости
д)из-за незрелости центральной нервной системы
084.Для туберкулезного менингита у детей раннего возраста более характерно
а)постепенное начало заболевания
(+) б)острое начало заболевания
в)бессимптомное начало заболевания
085.Начальный признак туберкулезного менингита - это
г)повышение температуры тела
086.Наиболее характерный ранний симптом туберкулезного менингита - это
(+) в)повышение сухожильных рефлексов
г)ригидность затылочных мышц
087.Основным методом в дифференциальной диагностике туберкулезного менингита от других заболеваний центральной нервной системы является
а)исследование периферической крови
б)биохимическое исследование крови
(+) в)исследование спинномозговой жидкости
088.Показаниями к проведению спинномозговой пункции являются
б)нарушение иннервации черепномозговых нервов
(+) г)наличие менингеальных симптомов
089.В анализе спинномозговой жидкости при туберкулезном менингите обычно наблюдается
а)повышение содержания белка
(+) б)снижение содержания сахара
в)увеличение числа нейтрофилов
090.В качестве дополнительных методов исследования при туберкулезном менингите следует провести
(+) а)исследование глазного дна
б)снимок черепа и позвоночника
091.Туберкулезный менингит необходимо дифференцировать с серозным менингитом, гнойным менингитом и менингеальной формой полиомиелита
а)из-за сходства клинических проявлений
б)из-за одинакового для них начала заболевания
(+) в)из-за сходства состава спинномозговой жидкости
г)из-за выраженности менингеальных симптомов
092.При лечении больных туберкулезным менингитом наилучшие результаты достигаются при применении следующего сочетания противотуберкулезных химиопрепаратов
(+) а)изониазид + рифампицин + стрептомицин
б)изониазид + рифампицин + этамбутол
в)изониазид + рифампицин + тизамид
г)изониазид + тизамид + стрептомицин
д)изониазид + тизамид + этамбутол
е)изониазид + протионамид + этамбутол
093.Для местного лечения интралюмбально субокципитально вводятся растворы
г)любого из перечисленных препаратов
094.Патогенетические средства лечения при туберкулезном менингите преследуют цель
(+) а)уменьшить интенсивность воспалительной реакции
б)уменьшить частоту побочного действия химиопрепаратов
095.Больные активным туберкулезным менингитом наблюдаются
а)по I группе диспансерного учета
б)по Vа группе диспансерного учета
(+) в)по Vб группе диспансерного учета
096.Лица, перенесшие туберкулезный менингит, наблюдаются
а)по II группе диспансерного учета
б)по III группе диспансерного учета
в)по Va группе диспансерного учета
(+) г)по Vб группе диспансерного учета
097.Общая длительность наблюдения за лицами, перенесшими туберкулезный менингит, составляет
Читайте также:
