Медицинская помощь осужденным больным туберкулезом

студент, кафедра уголовного права ОГУ,

канд. юрид. наук, доц. ОГУ,

Российская уголовно-исполнительная система является эпицентром эпидемии туберкулеза в обществе. Всего в России – 985 мест заключения, из них тюрем для особо опасных преступников – 13, следственных изоляторов – 178, колоний различного вида режима для взрослых – 731, колоний для несовершеннолетних – 63. Всего заключенных – 1014272 человек. Численность заключенных на 100 тысяч населения в России составляет 740 человек.. По официальным данным больные туберкулезом заключенные составляют 92000 человек, но в действительности их не менее 110000 человек, так как в большинстве учреждений недостаточно обеспечена диагностика заболевания[1].

Таким образом, в течение ближайшего десятилетия только за счёт тюремного туберкулеза в общество поступят сотни тысяч активных больных и миллионы носителей. Это приведёт к сотням тысяч смертей.

если осужденный болен открытой формой туберкулеза, то он подлежит обязательному лечению.
если осужденный болен открытой формой, то он перемещается отдельно от других осужденных, при необходимости - в сопровождении медицинского работника.
больным открытой формой туберкулёза не разрешается выезд за пределы исправительного учреждения в связи с исключительными обстоятельствами или на период отпуска [3, c. 5]

Рассмотрим причины высокой заболеваемости туберкулезом в Российских тюрьмах.

Во-первых, большое число заключенных происходит из населения, которое имеет высокий риск заболевания.

Во-вторых, антисанитария и плохая вентиляция повышают распространение заболевания.

В-третьих, несвоевременная диагностика заболевания, низкая квалификация специалистов и отсутствие или нехватка медицинских инструментов.

В-четвертых, одной из причин является то, что специализированные колонии в большинстве случаев переполнены и поэтому больные заключенные содержатся в локальных участках обычных колоний.

В-пятых, отсутствие или нехватка лекарств, а также стресс отрицательно сказываются на здоровье заключенных.

При содержании больных туберкулезом в лечебно - исправительном учреждении на него распространяются требования п. 21 Правил внутреннего распорядка ИУ, в соответствии с которыми:

распорядок дня лечебных исправительных учреждений включает в себя лечебные мероприятия, а проверки наличия осужденных производятся по изолированным участкам либо палатам путем количественного подсчета и пофамильной переклички не реже двух раз в сутки.
длительные свидания предоставляются по нормам, установленным для соответствующего вида режима ИУ, при отсутствии медицинских противопоказаний у осужденных.
труд осужденных организуется в соответствии с медицинскими показаниями, степенью трудоспособности и возможностью их трудоиспользования в условиях лечебного исправительного учреждения.
осужденные, водворенные в штрафные изоляторы, переведенные в помещения камерного типа, ЕПКТ, одиночные камеры, запираемые помещения, получают необходимое лечение.

Привлекаться к работам в соответствии туббольные осужденные с 1 и 2 ГДУ могут лишь при условии, что это допускается медицинским заключением врача. При отсутствии такого заключения их привлечение к работам по благоустройству недопустимо.

Нормы питания больных установлены Приказом МЮ РФ № 136 от 4.05.2001. Туббольные получают питание по норме 7-б вне зависимости от места содержания, если они имеют I-III группы диспансерного учета (ВК-), либо наблюдаются по поводу туберкулеза с V-VII группой диспансерного учета в период проведения противорецидивного лечения. Больные туберкулезом, переведенные на III группу диспансерного учета, обеспечиваются питанием по данной норме в течение года, далее - в период проведения противорецидивного лечения; больные туберкулезом (ВК+), а также перенесшие операцию на легких, переведенные на III группу диспансерного учета - в течение двух лет, далее - в период проведения противорецидивного лечения[1, c. 578].

Соблюдение вышеуказанных норм на практике не всегда соблюдается должным образом, хотя, такое заболевание как туберкулез

Помощник прокурора в судебном заседании иск поддержал и к указанному в иске добавил, что работа по приобретению проездных документов осужденным, подлежащих освобождению и больным туберкулезом, никому из сотрудников . в письменной форме не вменена.

Руководствуясь ст. 181 УИК РФ, Федеральными законами от 18.06.2001 № 77-ФЗ и от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ, суд решил:

Исковые требования прокурора по надзору за соблюдением законов в исправительных учреждениях удовлетворить.

Считается необходимым обозначить способы борьбы с туберкулёзом в Российских тюрьмах:

Здравоохранение в тюрьмах должно стать в ряд приоритетных направлений. В тюрьмах, где будет меньше больных туберкулёзом, будет меньший риск для посетителей и тюремного персонала, что, в свою очередь, очень важно. Необходимо увеличить финансирование медицинских служб в тюрьмах[2, c. 35]. Таким образом сократится недостаток ресурсов: медикаментов, оборудования, медицинского персонала, медицинских помещений. Необходимо увеличить контроль за проведением диагностических и лечебных мероприятий. Решения врачей тюрем должны основываться только на медицинских критериях. И в заключение, также необходимы неотложные действия по интеграции тюремных и гражданских противотуберкулезных служб для обеспечения завершения лечения заключенных, выпущенных на свободу во время лечения.

Список литературы:

Белянинова Ю.В. Комментарий к Федеральному закону от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", 2017 г. – 578 с.
Кашепов В.П. Международно-правовые стандарты в уголовной юстиции Российской Федерации: научно-практическое пособие, 2012 г. – 35с.
Лонщаков Н.В Перспективы приведения условий содержания в следственных изоляторах и исправительных колониях в соответствие с требованиями законодательства РФ и международными стандартами. 2007г. - № 5. С. 2-5.

юридические науки

Ковачев Олег Владимирович , кандидат наук, доцент
Академия ФСИН России

ТУБЕРКУЛЕЗ
ИСПРАВИТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ
ТРУДОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
ОСУЖДЕННЫЙ

Похожие материалы

Социальная работа. Система социальной работы с осужденными должна строиться в 2 этапа:

1-й этап. В карантинном отделении лечебного исправительного учреждения по прибытии с осужденным проводятся занятия начальником карантинного отделения, психологом, социальным работником, медицинским работником и другими сотрудниками колонии [1 ].

Целью занятий является подготовка к новым условиям жизни, ознакомление с режимными требованиями, правилами внутреннего распорядка и взаимоотношениями с администрацией и осужденными.

В это же время медицинскими работниками проводится исследование состояния здоровья осужденных, осуществляются санитарно-противоэпидемические мероприятия [2, 24, 25, 26].

Психолог проводит психологическое тестирование, изучает личностные особенности, психическое состояние осужденного [27, 28, 29, 30, 31].

Социальный работник осуществляет социальную диагностику, выявляет проблемы и вопросы социального характера, существующие у осужденного. Социальный работник предлагает заполнить осужденному анкету, в которой предлагается подробно рассказать о себе, о родителях, наличии детей, семейном положении, образовании, наличии социальных проблем, а также намерениях на будущее. Социальный работник заполняет индивидуальную карту ресоциализации, делает наброски прогноза, выявляя социальные проблемы, составляет программу и указывает пути ее выполнения. После распределения осужденных по отрядам начинается следующий этап.

2-й этап. Он связан с организацией работы непосредственно с осужденным в лечебном исправительном учреждении на протяжении всего времени отбывания наказания.

Работа социального работника организовывается в виде бесед с осужденными, во время которых намечаются пути решения социальных проблем, возникших у них [3, 21, 22, 23, 32]. Составляются программы ресоциализации, взаимодействия с представителями местной администрации, органами внутренних дел, социального обеспечения (в виде запросов, оформления и представления документов на получении пенсий, социальных пособий, возможности проживания), работодателями (трудоустройства по месту постоянной регистрации), органами здравоохранения (продолжение лечения), организацию занятий в школе подготовки к освобождению, организацию сопровождения освобожденных к месту жительства.

При решении этих проблем перед социальным работником встает вопрос о разработке мер, улучшающих социальную перспективу осужденного [4, 19, 20, 33, 34].

Социальная работа с осужденными инвалидами и лицами пожилого возраста. При работе с этой категорией осужденных социальному работнику необходимо знать законодательные, нормативные и ведомственные документы по назначению и выплате пенсий осужденным, отбывающим наказание в исправительных учреждениях и определяющие статус инвалида. Совместно с органами социальной защиты населения эта работа должна включать в себя трудоустройство инвалидов с учетом состояния их социального статуса, состояния здоровья и физических возможностей, оформление и назначение пенсий по старости, перевода пенсионных дел из других городов, оформление пенсионеров в стационарные учреждения органов социальной защиты и комплекс мероприятий реабилитационного характера. Социальный работник оказывает содействие начальнику отряда в организации досуга, помощь в поддержании условий проживания в соответствии с санитарно-гигиеническими требованиями; при необходимости содействие и помощь в оформлении документов, в том числе для установления опеки и попечительства, обмене и дарении жилья.

Социальная работа в сфере трудовой занятости осужденных. Проблема занятости является одной из фундаментальных в развитии функционировании человеческого общества [5, 6, 16, 17, 18]. Социальный работник исправительного учреждения должен тесно взаимодействовать с центрами занятости населения на основании соглашения о совместной деятельности УФСИН и Департамента занятости населения. Совместно с сотрудниками центров занятости населения необходимо провести профориентационную работу для подготовки осужденного к трудовой деятельности в условиях развивающегося рынка труда. Социальный работник центра организует проведение информационных встреч осужденных с представителями департамента занятости по вопросам профессиональной ориентации всех групп осужденных, сети учебных центров профессионального переобучения на базе центров занятости (основные профессии): он организует консультирование осужденных, желающих заняться предпринимательской деятельностью, о порядке выплаты пособий и стипендий по временной незанятости, помощь в выборе одного из направления профессиональной деятельности. Социальный работник должен создавать справочно-консультационные пункты, например: стенды с информационным и консультационным материалом, выдержки из законодательства, адреса департамента занятости и его районных отделов; перечень услуг, оказываемых гражданам, ищущим работу, перечень необходимых документов, которые должен иметь освобожденный из исправительного учреждения при постановке на учет в отдел занятости. В обязательном порядке социальный работник должен иметь банк данных о наличии свободных мест по профессиональной ориентации на предприятиях области, перечень профессий, пользующихся повышенным спросом на рынке труда. За шесть месяцев до окончания срока наказания социальный работник центра включает осужденного в школу по подготовке к освобождению. Занятия в школе должны организовываться по специальной программе. Программа должна включать в себя правовые и организационные вопросы: ознакомление с порядком выдачи паспортов и прописки, бытового и трудового устройства, поступления в учебные заведения, условиями погашения и снятия судимости. Кроме того программа должна предусматривать психологическую подготовку осужденных к освобождению: снятие тревожности, обусловленной перспективой освобождения, неопределенностью бытового и трудового устройства, возможными проблемами во взаимоотношениях с родными, друзьями соседями, жертвой преступления и ее родственниками [7, 8, 9, 10].

Работа социального работника по оказанию осужденным помощи в выработке жизненной программы: она должна заключаться в оказании помощи осужденным: в осознании необходимости изменения личной судьбы, в анализе своих противоправных поступков и потребностей, в коррекции поведения, особенно в связи с проблемами тюремного быта, в решении административных и финансовых вопросов, в привитии навыков поведения в других жизненных ситуациях, например, умения принимать ответственные решения.

Социальная работа с осужденным по укреплению семейных связей. Работа социального работника в этом направлении имеет многоаспектный характер: взаимодействие осужденных с членами семей, поддерживание и налаживание утраченных связей с мужем (женой), другим близким родственником, консультирование по поводу взглядов на брачно-семейные роли, распределение домашних обязанностей, в том числе и детей, в определении разрешенного и неразрешенного, разыгрывании домашних сцен и ритуалов, семейных связей.

Труд осужденных. Дозированный труд больных туберкулезом осужденных имеет значение не только как самостоятельный лечебный метод, но и способствует успешному проведению всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий [11, 12, 15, 38, 39, 40].

Для проведения трудовой терапии могут быть использованы различные виды трудовой деятельности, однако при этом должно учитываться общее состояние больного, активность туберкулезного процесса, наличие группы инвалидности [13, 14, 35, 36, 37]. Для ее применения обязательно заключение медицинской комиссии о необходимости привлечения больного к труду с указанием длительности рабочего дня и последующий врачебный контроль.

Рекомендуемыми видами труда при организации лечебных производственных мастерских являются:

Столярно-плотницкая мастерская. В ней предусмотрены работы на верстаке, строгальном, токарном, точильном станках; ремонт и изготовление мебели; склеивание, покраска, фанерование и производственная резьба по дереву; изготовление ручек для граблей, лопат и кухонных принадлежностей; плетение мебели, корзин, предметов домашнего обихода.
Слесарно-электромеханическая мастерская. В ней предусмотрены работы на токарном, наждачном, сверлильном станках; мелкая сборка деталей; ремонт электротехники и электрооборудования, в том числе электронагревательных приборов; основные операции по ремонту автотранспорта (кроме ремонта ходовой части из ямы или лежа на земле).
Кожевенно-галантерейная мастерская. В ней предусмотрено изготовление заготовок и пошив простейших видов обуви; кожевенной галантереи, ремонту изделий из кожи.
Переплетно-картонажная мастерская. В ней выполняются клеекартонажные и переплетные работы всех видов; изготовление коробок для упаковок, папок, альбомов, щеток, кистей и других изделий.
Швейная мастерская. В ней осуществляется кройка и пошив мужской и женской одежды, халатов, специальной одежды, мебельных и автомобильных чехлов, постельного и нательного белья; вышивка и вязание.
Подсобное сельское хозяйство. Этот вид трудовой терапии предусматривает весь комплекс сельскохозяйственных работ по выращиванию, сбору и заготовке сельскохозяйственной продукции, различные подсобные работы, в том числе и некоторые виды земляных работ.
Благоустройство территории учреждения. Больных можно привлекать к подстрижке кустарника, травы, расчистке дорожек.

Таковы некоторые аспекты медико-социальной и трудовой реабилитации больных туберкулезом осужденных.

Список литературы

Электронное периодическое издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор), свидетельство о регистрации СМИ — ЭЛ № ФС77-41429 от 23.07.2010 г.

Соучредители СМИ: Долганов А.А., Майоров Е.В.

315. Руководство Учреждений обеспечивает организацию и проведение комплекса противотуберкулезных мероприятий, в том числе санитарно-просветительную работу по вопросам профилактики, раннего выявления туберкулеза и контролируемого лечения больных, страдающих туберкулезом.

316. Туберкулезные больницы являются организационно-методическими центрами по противотуберкулезной работе в Учреждениях. Непосредственное руководство по данному направлению деятельности, а также координацию и взаимодействие с учреждениями и территориальными органами управления здравоохранения осуществляют главные фтизиатры (инспекторы-фтизиатры), старшие инспекторы.

317. Основными принципами оказания противотуберкулезной помощи являются:

- активная профилактика туберкулеза;

- ранняя диагностика туберкулеза (особенно бациллярных форм туберкулеза легких) и их эффективное лечение;

- своевременное направление выявленных больных в противотуберкулезные медицинские организации;

- своевременное выявление лиц, контактировавших с больными туберкулезом, их обследование, профилактическое лечение, диспансерное наблюдение;

- изолированное и раздельное содержание:

больных активным туберкулезом от лиц, не состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания;

лиц, наблюдающихся в "0" группе диспансерного учета (далее - ГДУ), от больных I и II ГДУ;

больных, состоящих на учете в I ГДУ, от лиц, состоящих на учете во II ГДУ;

больных, выделяющих микобактерии туберкулеза (далее - МБТ), от других больных активным туберкулезом;

бактериовыделителей с множественной лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ) и полирезистентностью от других больных, выделяющих МБТ;

- проведение диспансерного учета, диагностических мероприятий, а также лечения больных туберкулезом в установленном порядке;

- преемственность в диагностике, лечении и диспансерном наблюдении больных туберкулезом с учреждениями государственной и муниципальной систем здравоохранения;

- этапность при проведении противотуберкулезных мероприятий;

- обязательное соблюдение противоэпидемического режима.

318. К медицинским противотуберкулезным организациям уголовно-исполнительной системы относятся:

- ЛИУ для содержания и лечения осужденных, больных туберкулезом;

- бактериологические лаборатории по диагностике туберкулеза.

Учреждения (исправительные учреждения, следственные изоляторы), в которых созданы изолированные участки для содержания и лечения больных туберкулезом, а также туберкулезные лечебно-диагностические отделения больниц либо медицинских частей, иные медицинские подразделения, оказывающие противотуберкулезную помощь подозреваемым, обвиняемым и осужденным, исполняют функции медицинских противотуберкулезных организаций.

319. С целью выявления, диагностики, дифференциальной диагностики туберкулеза, эффективного лечения в Учреждениях проводятся:

- рентгено-флюорографическое исследование органов грудной клетки лицам, содержащимся в Учреждениях;

- трехкратное исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (далее - КУМ) у лиц:

с симптомами заболевания, подозрительными на туберкулез;

с продолжительным кашлем (более 3-х недель), сопровождающимся выделением мокроты, мокроты с кровью, болями в грудной клетке;

наличием рентгенологических изменений в легких, подозрительных на туберкулез;

контактировавших с больным туберкулезом, выделяющим МБТ;

- профилактические и противоэпидемические мероприятия;

- дополнительное обследование и диспансерное наблюдение лиц, относящихся к группам риска по заболеванию туберкулезом;

- санитарно-просветительная работа по проблемам, связанным с туберкулезом.

320. При подозрении на туберкулез медицинский работник Учреждения немедленно докладывает об этом начальнику медицинской части и принимает меры, направленные на изоляцию пациента.

321. На всех лиц, имеющих в анамнезе туберкулез, направляются запросы по месту предыдущего учета больного.

322. Одним из основных методов исследования диагностики туберкулеза является микробиологическое исследование мокроты и другого диагностического материала. Оно проводится методами:

- посева осадка мокроты (иного материала) на питательные среды с определением чувствительности, выделенных штаммов МБТ к противотуберкулезным препаратам.

323. Больные с хроническим течением туберкулезного процесса (постоянно выделяющие мокроту) обследуются указанным методом периодически, но не реже 1 раза в 6 месяцев.

324. Группы риска по заболеванию туберкулезом формируются для проведения дополнительных диагностических мероприятий (включает клинический минимум исследований на туберкулез) из лиц, имеющих отягощающие факторы, к которым относятся:

- гиперергическая реакция на туберкулин у несовершеннолетних;

- кашель более 3 недель;

- лихорадка более 3 недель;

- снижение массы тела;

- отдельные заболевания и состояния, к которым относятся:

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

перенесенные резекции желудка или гастрэктомия;

хронические неспецифические заболевания органов дыхания;

заболевания мочеполовых органов, сопровождающиеся гематурией и пиурией;

психические заболевания, а также наркомания, алкоголизм;

длительное лечение лекарственными препаратами групп кортикостероидов и цитостатиков;

- посттуберкулезные изменения в легких;

- нахождение на учете в III, IV ГДУ.

325. Клинический минимум исследований на туберкулез включает:

- рентгено-флюорографическое исследование органов грудной клетки;

- микробиологические исследования мокроты на туберкулез (методами прямой микроскопии трехкратно или методом люминесцентной микроскопии);

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- туберкулинодиагностика по показаниям.

326. Клинический минимум исследований на туберкулез проводится при наличии двух и более указанных факторов риска, при выявлении указанных заболеваний или симптомов.

327. С целью повышения качества выявления и диагностики туберкулеза приказом за подписью начальника ЛИУ, ЛПУ создается врачебная комиссия, в состав которой включаются наиболее подготовленные специалисты. Комиссия проводит заседания в зависимости от объема работы 1 - 2 раза в неделю, ее решения записывают в специальный журнал.

При необходимости комиссия осуществляет выезды в исправительные учреждения и следственные изоляторы.

Подтверждение диагноза туберкулеза производится только решением данной комиссии, она же определяет группу диспансерного учета. Для замены временно отсутствующих членов комиссии предусматривается дублирующий состав. Наиболее сложные случаи представляются на центральную врачебную контрольную комиссию (далее - ЦВКК) областного (краевого, республиканского) противотуберкулезного диспансера (далее - ПТД).

Перевод больных из одной группы диспансерного учета в другую осуществляется также решением врачебной комиссии и оформляется эпикризом, который приобщается к медицинской карте амбулаторного больного.

328. Извещение на каждого впервые выявленного больного активным туберкулезом в Учреждении направляется в вышестоящее медицинское подразделение и областные, краевые, республиканские и другие ПТД, которое заполняется врачом (фельдшером) по месту выявления, после комиссионного подтверждения диагноза туберкулеза.

329. С целью исключения повторной регистрации, ежеквартально и в конце года проводится сверка имеющейся в Учреждениях информации с данными областного (краевого, республиканского) ПТД о количестве впервые выявленных больных туберкулезом.

330. При выявлении туберкулеза больной госпитализируется в противотуберкулезное ЛПУ либо в туберкулезное отделение Учреждения.

Если подтверждение диагноза туберкулеза требует проведения дополнительных методов исследования, выполнение которых невозможно обеспечить в Учреждении, а также пробного лечения, лицо с подозрением на туберкулез направляется в ЛПУ.

331. При направлении на лечение в медицинскую карту больного вкладываются флюорографические кадры и рентгеновские снимки с выявленными туберкулезными изменениями.

332. При выявлении туберкулеза, поступлении в Учреждение больного туберкулезом, помимо указанных документов, заполняется Карта учета больного туберкулезом, которая приобщается к медицинской карте и находится в ней до освобождения подозреваемого, обвиняемого или осужденного.

333. При освобождении подозреваемого, обвиняемого или осужденного, страдающего активным туберкулезом, а также больного с подозрением на активный туберкулез (окончательный диагноз которым из-за освобождения еще не был установлен), в ПТД, расположенный по месту предполагаемого жительства, направляются выписка из медицинской карты амбулаторного больного (истории болезни). Копия выписки из медицинской карты амбулаторного больного (истории болезни) выдается больному на руки.

Карта учета больного туберкулезом направляется на хранение в следственный изолятор, расположенный в областном (республиканском, краевом) центре.

334. После успешно завершенного стационарного этапа лечения и прекращения бактериовыделения осуществляется перевод больных на амбулаторное лечение в противотуберкулезные ЛИУ.

335. Выдача медикаментов на амбулаторном этапе лечения производится в порядке, определенном Правилами обеспечения лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом бесплатными медикаментами для лечения туберкулеза в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 17.11.2004 N 645 .

Постановление Правительства Российской Федерации от 17.11.2004 N 645 "Об утверждении Правил обеспечения лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом бесплатными медикаментами для лечения туберкулеза в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 47, ст. 4663; Российская газета, 2004, N 259).

336. В противотуберкулезных ЛИУ больные, проходящие амбулаторное лечение, размещаются и содержатся в соответствии с принципами раздельного и изолированного содержания, до их перевода в III ГДУ.

337. При невозможности содержания больных туберкулезом в противотуберкулезных ЛИУ они направляются в изолированные участки ИУ, специально создаваемые для содержания таких больных, с соблюдением противоэпидемического режима, установленного для противотуберкулезных организаций.

338. При выявлении у больных признаков реактивации туберкулеза они подлежат немедленной изоляции (помещению в инфекционный изолятор медицинской части Учреждения) и направлению на стационарное лечение в противотуберкулезные учреждения. После убытия больного туберкулезом в помещениях, где он находился (очаг туберкулезной инфекции), проводится заключительная дезинфекция.

339. Мероприятия в очаге туберкулезной инфекции проводятся в соответствии с санитарными нормами и правилами. Контроль за проведением работы в очагах туберкулезной инфекции осуществляют ведомственные центры Государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Очаг туберкулезной инфекции устанавливается после выявления больного активным туберкулезом, независимо от наличия выделения МБТ, а также от того - впервые выявлен больной или выявлен рецидив заболевания.

340. Работа в очаге туберкулезной инфекции включает в себя:

- своевременную изоляцию больного (помещение в изолятор медицинской части) до направления в больницу;

- определение источника инфекции;

- выявление лиц, контактирующих с больным активным туберкулезом, взятие их на диспансерный учет, проведение профилактического лечения;

- санитарно-просветительную работу (лекции, беседы, выпуск санитарных бюллетеней).

341. Заключительную дезинфекцию в очаге осуществляют не позднее 24 часов во всех случаях убытия больного из очага (на длительный срок), в том числе смерти.

342. Заключительную дезинфекцию проводят перед проведением капитального ремонта помещений, зданий, где содержались больные туберкулезом, а также перед сносом указанных строений.

343. Сведения о проведенной дезинфекционной работе заносятся в журнал дезинфекций, который хранится в медицинской части Учреждения.

344. Лиц, переведенных на учет в III ГДУ, в ИУ, целесообразно размещать для проживания отдельно от лиц, не состоящих на диспансерном учете по туберкулезу.

345. Лица, состоящие на учете в IV ГДУ, размещаются в Учреждениях на общих основаниях.

346. Профилактическое и противорецидивное лечение туберкулеза назначается и проводится врачом-фтизиатром, а при его отсутствии осуществляется иным медицинским работником, после консультации фтизиатра.

347. Состоящим на учете в III ГДУ лицам один (два) раза в год двумя противотуберкулезными препаратами проводятся трехмесячные курсы противорецидивного лечения.

348. Профилактическое лечение туберкулеза проводится ежедневно или через день двумя противотуберкулезными препаратами.

Лицам, контактировавшим с больными, выделяющими МБТ, лекарственная устойчивость которых известна, проводится лечение 2 препаратами, к которым сохранена чувствительность.

349. Лицам, состоящим на учете в IV ГДУ, проводят курс профилактического противотуберкулезного лечения в течение 3 - 6 месяцев, а также общеукрепляющие мероприятия.

350. Профилактическое лечение проводится в амбулаторных условиях, обеспечивая строгий контроль за приемом лекарственных препаратов. В медицинской карте амбулаторного больного подозреваемого, обвиняемого или осужденного производятся соответствующие записи с обязательными отметками о приеме препаратов.

До установления окончательного диагноза профилактическое противотуберкулезное лечение не проводится лицам, у которых имеются клинические, лабораторные либо рентгенологические данные, позволяющие предполагать развитие туберкулеза.

351. Отказ от проведения профилактического лечения оформляется соответствующей записью в медицинской документации и подписывается подозреваемым, обвиняемым или осужденным, а также медицинским работником после беседы, в которой в доступной для него форме разъясняются возможные последствия отказа от предлагаемого лечения.

Нежелание подозреваемого, обвиняемого либо осужденного подтверждать отказ от предлагаемого лечения личной подписью фиксируется в медицинской документации комиссионно.

352. Постановка на учет, назначение профилактического противотуберкулезного лечения и диетического питания лицам, находившимся в контакте с туберкулезной инфекцией, проводится после установления диагноза туберкулеза у больного, явившегося источником данной инфекции.

353. В случае повторного контакта лица, состоящего на учете по IV ГДУ, с больным, страдающим активным туберкулезом, ему вновь проводятся необходимые лечебно-диагностические мероприятия, а срок наблюдения определяется с момента повторного контакта.

354. Диетическое питание по установленной норме назначается :

Независимо от места содержания подозреваемого, обвиняемого или осужденного.

- больным туберкулезом I, II ГДУ и лицам, состоящим на учете в III ГДУ;

- лицам, состоящим на учете в 0, IV, V, VI ГДУ, - на период пробного или профилактического лечения.

Сведения о назначаемом подозреваемому, обвиняемому или осужденному диетическом питании вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного.

355. В случае отказа от приема противотуберкулезных препаратов лицами, состоящими на учете по 0, IV, III ГДУ, диетическое питание не назначается.

356. Труд больных туберкулезом организуется и проводится под постоянным наблюдением и контролем медицинского персонала Учреждения. К труду (в том числе оплачиваемому) могут привлекаться больные туберкулезом, признанные в установленном порядке трудоспособными. Трудоустройство, а также продолжительность рабочего дня указанных лиц определяется с учетом вынесенного клинико-экспертного заключения.

Читайте также: