Лаважная жидкость больного туберкулезом

Лаваж бронхоальвеолярный (франц lavage, от лат. lavo мыть, промывать)

бронхоскопический способ получения смыва с поверхности мельчайших бронхов (бронхиол) и альвеолярных структур легких для цитологического, микробиологического, биохимического и иммунологического исследований. Л.б., являющийся диагностической процедурой, следует отличать от бронхиального лаважа - лечебного промывания крупных и мелких бронхов при различных заболеваниях (например, при гнойном бронхите, альвеолярном протеинозе, бронхиальной астме).

Исследование бронхоальвеолярного смыва с помощью цитологических и иммунологических методов позволяет установить определенные изменения жизнеспособности клеток, их функциональной активности и соотношений между отдельными клеточными элементами, что дает возможность судить об этиологии и активности патологического процесса в легких. При заболеваниях, характеризующихся образованием специфических клеток и телец (например, злокачественные опухоли легких, асбестоз, гемосидероз, гистиоцитоз X), информативность цитологического исследования бронхоальвеолярных смывов может быть приравнена к информативности биопсии. При микробиологическом исследовании бронхоальвеолярных смывов могут быть выявлены возбудители туберкулеза, пневмоцистоза; при биохимическом - зависящие от природы заболевания и его активности изменения в содержании белков, липидов, диспропорции в соотношении их фракций, нарушения активности ферментов и их ингибиторов. Особенно информативно комплексное применение перечисленных методов исследования бронхоальвеолярных смывов.

Наибольшее значение Л.б. имеет для диагностики диссеминированных процессов в легких; саркоидоза (при медиастинальной форме саркоидоза с отсутствием рентгенологических изменений и легких исследование бронхоальвеолярного смыва позволяет во многих случаях обнаружить поражение легочной ткани); диссеминированного туберкулеза; метастатических опухолевых процессов; асбестоза; пневмоцистоза, экзогенного аллергического и идиопатического фиброзирующего альвеолитов; редких заболеваний (гистиоцитоза X, идиопатического гемосидероза, альвеолярного микролитиаза, альвеолярного протеиноза). Л. б. может успешно применяться для уточнения диагноза и при ограниченных патологических процессах в легких (например, злокачественных опухолях, туберкулезе), а также при хроническом бронхите и бронхиальной астме.

Так как Л.б. проводится в ходе бронхоскопии (Бронхоскопия), следует учитывать противопоказания к ней. Риск исследования не должен превышать его необходимости для уточнения диагноза. Собственно Л.б. противопоказан при значительном количестве гнойного содержимого в бронхиальном дереве, определяемом как клинически, так и эндоскопически.

Бронхоальвеолярный лаваж выполняют как при использовании жесткого бронхоскопа под общей анестезией, так и при фибробронхоскопии под местной анестезией, после визуального исследования трахеи и бронхов. Промывную жидкость вводят в выбранный сегментарный бронх с последующей ее вакуум-аспирацией. Технически удобнее вливать жидкость в III сегмент (при положении больного лежа) и IV, V и IX сегменты (при положении сидя).

При проведении Л.б. с использованием жесткого бронхоскопа (рис. 1) через его тубус вводят металлический направитель (под углом в 20° или 45° в зависимости от выбранного сегментарного бронха) и через него - рентгеноконтрастный катетер № 7 или № 8, продвигая его вперед на 3-4 см до бронхов 5-6-го порядка или как бы заклинивая их. Положение катетера можно контролировать на рентгенотелевизионном экране. Через катетер в выбранный сегмент легкого с помощью шприца порциями по 20 мл вливают стерильный изотонический раствор хлорида натрия с рН 7,2-7,4 и температурой 38-40°.

Объем промывной жидкости зависит от количества бронхоальвеолярного смыва, необходимого для проведения намеченных исследований. Применять менее 20 мл промывающего раствора нецелесообразно, т.к. при этом не достигается адекватный смыв с бронхоальвеолярных структур. Как правило, общее количество раствора составляет 100-200 мл. После введения каждой порции раствора проводят вакуум-аспирацию смыва с помощью электроотсоса в стерильную градуированную емкость. При фибробронхоскопии промывную жидкость вводят через фибробронхоскоп, установленный в устье выбранного сегментарного бронха, дозами по 50 мл; аспирацию проводят через биопсийный канал фибробронхоскопа.

Бронхоальвеолярный лаваж атравматичен, хорошо переносится, опасных для жизни осложнений при его проведении не отмечено. Примерно у 19% больных после Л.б. наблюдается субфебрилитет в течение суток. В редких случаях развивается аспирационная пневмония.

Полученный бронхоальвеолярный смыв необходимо быстро доставить в соответствующие лаборатории для проведения исследований. Если это невозможно, то допускается хранение смыва в течение нескольких часов в холодильнике при температуре от-6° до +6°; смыв, предназначенный для исследования неклеточных компонентов, может длительно находиться в замороженном состоянии.

Для проведения цитологического исследования 10 мл бронхоальвеолярного смыва сразу после его получения фильтруют через 4 слоя стерильной марли или мелкую сетку в центрифужную пробирку. Затем 10 капель профильтрованного смыва смешивают на часовом стекле с 1 каплей жидкости Самсона и заполняют счетную камеру. Подсчитывая клеточные элементы по всей камере, устанавливают их число в 1 мл смыва. Клеточный состав бронхоальвеолярного смыва (эндопульмональная цитограмма) определяют при микроскопическом исследовании осадка лаважной жидкости, полученного при центрифугировании, на основании подсчета не менее 500 клеток с использованием иммерсионного объектива. При этом учитывают альвеолярные макрофаги, лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы. Клетки бронхиального эпителия в связи с их незначительным количеством в смывах не подсчитывают.

В бронхоальвеолярном смыве у здоровых некурящих лиц в среднем содержится 85-98% альвеолярных макрофагов, 7-12% лимфоцитов, 1-2% нейтрофилов и менее 1% эозинофилов и базофилов; общее количество клеток варьирует от 0,2․10 6 до 15,6․10 6 в 1 мл. У курящих значительно увеличены общее количество клеток и процентное содержание лейкоцитов, альвеолярные макрофаги находятся в активированном (фагоцитирующем) состоянии,

Изменения эндопульмональной цитограммы имеют определенную направленность в зависимости от этиологии и активности заболевания легких. Установлено, что умеренное повышение числа лимфоцитов (до 20%) с одновременным снижением количества альвеолярных макрофагов возможно при первичном туберкулезе органов дыхания (бронхоадените, милиарном туберкулезе легких) и острых формах вторичного туберкулеза легких (инфильтративном туберкулезе). У больных хроническими формами туберкулеза легких в бронхоальвеолярном смыве отмечается повышение количества нейтрофилов (до 20-40%) при сниженном или нормальном содержании лимфоцитов.

При саркоидозе легких в бронхоальвеолярном смыве наблюдается значительное повышение уровня лимфоцитов (до 60-80% в активной фазе заболевания) при уменьшении содержания альвеолярных макрофагов. При хроническом течении и рецидиве заболевания также увеличивается число нейтрофилов. В случае обратного развития процесса на фоне глюкокортикостероидной терапии содержание лимфоцитов снижается, одновременно восстанавливается число альвеолярных макрофагов. Нарастание числа нейтрофилов прогностически неблагоприятно и свидетельствует о развитии пневмофиброза.

При цитологическом исследовании бронхоальвеолярного смыва у больных экзогенным аллергическим альвеолитом устанавливают повышение числа лимфоцитов до 60% и более. Наиболее выраженный лимфоцитоз наблюдается в острой фазе заболевания и после проведения ингаляционного провокационного теста с аллергеном.

Для идиопатического фиброзирующего альвеолита характерно увеличение содержания в бронхоальвеолярном смыве нейтрофилов (до 39-44%). При бронхиальной астме в бронхоальвеолярном смыве число эозинофилов достигает 30-80%, что является объективным диагностическим критерием аллергического воспаления слизистой оболочки бронхов.

У больных хроническим бронхитом в бронхоальвеолярном смыве увеличено количество нейтрофилов, снижено содержание альвеолярных макрофагов, уровень лимфоцитов и эозинофилов сохраняется в пределах нормы. В фазе обострения хронического обструктивного и необструктивного бронхита в бронхоальвеолярном смыве повышается содержание нейтрофилов в среднем до 42%, а в фазе начинающейся ремиссии количество нейтрофилов снижается. У больных с обострением гнойного бронхита резко возрастает количество нейтрофилов (до 76%). уменьшается уровень альвеолярных макрофагов (до 16,8%).

При злокачественных опухолях легких. гемосидерозе, гистиоцитозе X. асбестозе, ксантоматозе в бронхоальвеолярных смывах при цитологическом исследовании могут быть обнаружены специфичные для указанных заболеваний: комплексы опухолевых клеток (рис. 2), гемосидерофаги (рис. 3), гистиоциты, асбестовые тельца, ксантомные клетки.

Бактериологическое исследование бронхоальвеолярных смывов у больных туберкулезом легких позволяет получить рост микобактерий туберкулеза в 18-20% случаев. Микроскопически в бронхоальвеолярных смывах при окраске по методу Папаниколау и импрегнации серебром можно определить Pneumocystis carinii - возбудитель пневмонии у больных с иммунодефицитными состояниями.

При биохимическом исследовании бронхоальвеолярных смывов у больных туберкулезом легких, саркоидозом легких, экзогенным аллергическим альвеолитом, хроническим бронхитом средние показатели активности протеаз (эластазы, коллагеназы) превышают норму. Активность ингибиторов протеолиза (α₁-антитрипсин) при этом резко снижается или отсутствует. Высокая активность эластазы сопутствует развитию дистрофических процессов в легких (эмфиземы и пневмосклероза). Исследование эластазы позволяет выявить начальные стадии развития этих процессов и своевременно провести лечение. У больных туберкулезом легких и хроническим бронхитом в бронхоальвеолярных смывах обнаруживают снижение содержания фосфолипидов, составляющих основу поверхностно-активного слоя альвеолярной выстилки. При малых формах туберкулеза легких это может служить дополнительным тестом активности специфического процесса.

Изучение других компонентов бронхоальвеолярных смывов, в т. ч. Т- и В-лимфоцитов, иммунных комплексов, проводится главным образом в научных целях.

Библиогр.: Авцын А.П. и др. Эндопульмональная цитограмма, Сов. мед., № 7, с. 8, 1982, библиогр., Герасин В.А. и др. Диагностический бронхоальвеолярный лаваж. Тер. арх., № 5, с. 102, 1981, библиогр.; Диагностический бронхоальвеолярный лаваж, под ред. А Г. Хоменко. М., 1988, библиогр.

Рис. 3. Микропрепарат бронхоальвеолярного смыва при гемосидерозе легких: стрелками указаны гемосидерофаги; окраска по Райту - Романовскому; ×1200.

Рис. 2. Микропрепарат бронхоальвеолярного смыва при раке легкого: стрелками указаны опухолевые клетки; окраска по Райту - Романовскому; ×1200.

Рис. 1. Схема проведения бронхоальвеолярного лаважа с использованием жесткого бронхоскопа: 1 - корпус бронхоскопа; 2 - тубус бронхоскопа, введенный в правый главный бронх; 3 - направитель; 4 - рентгеноконтрастный катетер, установленный в устье переднего сегментарного бронха; 5 - пробирка для сбора бронхоальвеолярного смыва, соединенная трубкой (6) с электроотсосом для вакуум-аспирации; стрелками показано направление тока промывной жидкости.

Способ диагностики может быть использован в медицине, а именно в фтизиопульмонологии. Способ основан на комплексной оценке динамики цитологических, микробиологических и биохимических показателей ЖБАЛ, полученной при фибробронхоскопии пораженного сегмента до и после подкожного введения туберкулина. Способ обеспечивает повышение эффективности. 1 табл.

Рисунки к патенту РФ 2144665

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиопульмонологии, и может быть использовано в диагностике ограниченных форм туберкулеза легких.

Известно, что у больных туберкулезом подкожное введение туберкулина (проба Коха) сопровождается развитием уколочной, общей и очаговой реакций. Многочисленные способы регистрации общей реакции являются недостаточно информативными из-за низкой специфичности. Наиболее специфичным, но и более трудно регистрируемым проявлением пробы Коха является очаговая реакция, установление которой более доступно при некоторых внелегочных локализациях туберкулеза.

Существующие методы оценки очаговой реакции в легких, основанные на динамике клинико-рентгенологических показателей, являются недостаточно чувствительными. Использовались также отдельные методы (микробиологический, цитологический) исследования мокроты (1, 2). Но следует отметить, что больные ограниченными формами туберкулеза часто не выделяют мокроту.

Бактериологическое исследование жидкости бронхоальвеолярного лаважа (ЖБАЛ) позволяет повысить эффективность диагностики туберкулеза легких (3), но при ограниченных формах микробиологическое исследование часто малоинформативно. Введение туберкулина, вызывая воспаление в зоне специфического поражения, способствует усилению бактериовыделения. Микробиологическое исследование ЖБАЛ до и после пробы Коха повышает эффективность диагностики ограниченных форм туберкулеза легких.

Диагностический БАЛ дает возможность исследовать эндопульмональную цитограмму, биологически активные вещества, ферменты (4, 5). Цитологическое исследование ЖБАЛ при туберкулезе ограничивалось определением цитограммы, клеток Пирогова-Лангханса и эпителиоидных клеток. Можно отметить противоречивость данных о клеточном составе лаважной жидкости при туберкулезе. Так, содержание лимфоцитов находится в диапазоне от 3,0 до 85,0%, нейтрофилов - от 16,7 до 76,6%, альвеолярных макрофагов - от 9,6 до 82,0%. Содержание церулоплазмина в мокроте также не обладает диагностической значимостью (6). На результаты цитологического и биохимического исследований оказывают влияние различные факторы: распространенность процесса и его давность, преобладание экссудативного или продуктивного воспаления, курение, пол, возраст, конституциональный статус, техника лаважа и др. Приведенные данные свидетельствуют о том, что однократное определение показателей ЖБАЛ в диагностике туберкулеза не отличается информативностью. Цитологическое и биохимическое исследование ЖБАЛ более целесообразно проводить у одного и того же больного до и после пробы Коха. При этом нужно ориентироваться не на средние показатели, а на тенденцию в изменении клеточного (макрофаги, клетки Пирогова-Лангханса, плазматические клетки) и биохимического состава ЖБАЛ (церулоплазмин) в случае развития спровоцированной туберкулином очаговой реакции в легких.

Целью предлагаемого изобретения является повышение точности, упрощение способа диагностики ограниченных форм туберкулеза легких, а также сокращение сроков диагностического процесса. Цель достигается за счет того, что проводится цитологическое, микробиологическое и биохимическое исследование ЖБАЛ до и после пробы Коха с последующей комплексной оценкой динамики показателей и при увеличении одного или нескольких исходных показателей диагностируют туберкулез.

Палитра структурно-функциональных нарушений при туберкулезе легких весьма многообразна. При этом между выраженностью морфологических и функциональных изменений не всегда имеется прямая корреляция. Спровоцированная туберкулином очаговая реакция в легких может проявиться в различных звеньях структурно-функциональных нарушений, а потому и регистрироваться у отдельных больных различными методами: у одних - в основном цитологическим, у других - преимущественно биохимическим, у третьих - главным образом микробиологическим.

При многофакторной регистрации и комплексной оценке перечисленных показателей ЖБАЛ увеличивается частота выявления очаговой реакции в легких после пробы Коха и, таким образом, существенно повышается информативность метода, что способствует более успешной диагностике ограниченных форм туберкулеза легких.

I. Цитологическое исследование предусматривает определение клеточного состава лаважной жидкости (процентное содержание альвеолярных макрофагов, нейтрофилов, лимфоцитов и эозинофилов), обнаружение клеток Пирогова-Лангханса и плазматических клеток.

1). Макрофагальная реакция.

2). Появление клеток Пирогова-Лангханса.

При повторном сегментарном лаваже (после провокационной пробы) у 12,5% больных туберкулезом обнаружены клетки Пирогова-Лангханса, при нетуберкулезных заболеваниях они не выявлены. Чувствительность метода - 12,5%, специфичность - 100%.

3). Плазмоцитарная реакция.

Появление впервые (5 и более) или нарастание числа (на 5 и более) плазматических клеток в повторном лаваже (после провокационной пробы) у больных туберкулезом свидетельствовало о плазмоцитарной реакции - морфологическом проявлении стимулированного туберкулином иммунологического процесса в зоне специфического воспаления. Чувствительность метода - 21,9%, специфичность - 96,1%.

II. Микробиологическое исследование.

У части больных туберкулезом после пробы Коха в лаважной жидкости впервые обнаружены МБТ. Чувствительность - 25,9% (посев - 18,5%, микроскопия - 7,4%), специфичность - 100,0%.

III. Биохимическое исследование.

Производится определение церулоплазмина после пробы Коха в процентах к исходному уровню у одного и того же больного. Показателем его повышения (с учетом расчетных данных) принято увеличение на 50% и более. Чувствительность составила 25,0%, специфичность - 100,0%.

При комплексной оценке результатов появление одного признака или от 2 до 4 различных сочетаний отдельных признаков очаговой реакции в легких (увеличение числа макрофагов, появление клеток Пирогова-Лангханса, плазмоцитарная реакция, обнаружение МБТ, повышение уровня церулоплазмина) отмечено у 67,5% больных туберкулезом. Один из указанных признаков выявлен у 35,1%, сочетание 2-х признаков - у 27,0%, 4-х признаков - у 5,4% больных. Усредненная специфичность метода исследования - 97,7%.

Способ осуществляется следующим образом: больному с выполненным клинико-рентгенологическим минимумом проводится фибробронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем пораженного сегмента. Через канал бронхоскопа в сегментарный бронх инстиллируют 20 мл подогретого до 37 o C стерильного изотонического раствора натрия хлорида с последующей аспирацией жидкости, инстилляцию и аспирацию повторяют 5 раз. Полученную жидкость, собранную в одну емкость, взбалтывают, разливают в силиконизированные пробирки и направляют для лабораторного исследования:
1). цитологического: на 500 клеток определяется эндопульмональная цитограмма, проводится поиск и подсчет клеток плазматических и Пирогова-Лангханса;
2). биохимического: определение церулоплазмина;
3). микробиологического: микроскопия и посев на МБТ.

В этот же день больному вводится 20 ТЕ ППД-Л подкожно. Через 48 часов после введения туберкулина проводят повторное бронхологическое исследование с сегментарным лаважем того же бронха. Лаважная жидкость направляется на исследования с определением тех же цитологических, биохимических и микробиологических показателей. При этом важно методически одинаковое проведение исследований до и после провокационной пробы.

При оценке результатов сравниваются показатели до и после введения туберкулина и при увеличении одного или нескольких диагностируют туберкулез.

1). Больной Б. , 47 лет, поступил 22.11.93. При профилактической флюорографии выявлено округлое образование размером 2,5х2,0 см в C 3 левого легкого. Проба Манту с 2ТЕр - 14 мм. Серологические реакции (РНГА, РПК, ИФА) отрицательные. Бронхоскопия: втянутый рубец на гребне между Б 1-3 и Б 4-5 слева. В лаважной жидкости до и после провокационной пробы содержание альвеолярных макрофагов составило соответственно 10,4% и 21,0% (+10,6%).

Очаговая реакция проявилась увеличением числа альвеолярных макрофагов. Выписан с диагнозом "туберкулома". В дальнейшем обследован в НИИ онкологии, произведена трансторакальная биопсия образования, поставлен диагноз периферического рака (железистого типа); произведена лобэктомия. При морфологическом исследовании установлен диагноз слоистой туберкуломы.

2). Больной А. , 59 лет, поступил 06.12.94. В 1985 г. впервые выявлены изменения в C 3 левого легкого, расцененные как остаточные явления абсцедирующей пневмонии. В 1991 г. при повторной госпитализации поставлен диагноз периферического рака. По онкологическому заболеванию переведен на инвалидность. Госпитализирован в ДДО в связи с появлением полостного образования в C ах левого легкого. Проба Манту с 2 ТЕ отриц. Серологические реакции (РНГА, РПК, РПГ, ИФА) отриц. Бронхоскопия: хронический субатрофический трахеобронхит. После провокационной пробы в ЖБАЛ обнаружены МБТ методом микроскопии и посева. Очаговая реакция зарегистрирована микробиологическим методом. Противотуберкулезная терапия дала положительный эффект.

3). Больной К., 40 лет, поступил 08.12.94. При профилактической флюорографии выявлено округлое образование 1,5х1,0 см в C 6 правого легкого. Серологическое исследование: РПК - полож., РНГА, РПГ, ИФА - отриц. Бронхоскопия: рубцовый стеноз Б 6 справа (см. таблицу).

У данного больного выявлено 4 признака очаговой реакции в легких, что позволило надежно подтвердить туберкулезную природу заболевания.

Таким образом, при дифференциальной диагностике ограниченных сегментарных поражений легких сравнительное комплексное исследование ЖБАЛ до и после пробы Коха позволяет у 2/3 больных туберкулезом выявить очаговую реакцию и тем самым установить (подтвердить) специфическую природу заболевания. Вероятность постановки правильного диагноза, в зависимости от метода выявления очаговой реакции колеблется в пределах от 92,3 до 100,0%, а усредненная специфичность способа составляет 97,7%.

Литература
1. Зиновьев И.П. Дифференциально-диагностическое значение усовершенствованной подкожной туберкулиновой пробы при заболеваниях легких. // Казан. мед. журн. - 1987, 4, с. 293-294.

2. Величко С. А., Стрелис А.К., Лимберг В.Р. Значение подкожной туберкулиновой пробы в диагностике скрытой активности процесса у больных, излеченных от туберкулеза легких. // Тер. арх. - 1978, 8, с. 94-95.

3. Ловачева О.В. Бронхоальвеолярный лаваж в диагностике и оценке эффективности лечения больных туберкулезом легких. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. - М., 1993.

4. Шестерина М. В. , Ким А.Ч., Селицкая Р.А., Грачева М.П. Состояние местной иммунной защиты легких при туберкулезе. // Пробл. туб. - 1985, 6, с. 63-65.

5. Каминская Г.О., Минстер В.А., Балта Н.Г. Взаимосвязь развития бронхообструктивного синдрома с накоплением биологически активных веществ в бронхоальвеолярном содержимом у больных туберкулезом легких. // Пробл. туб. - 1988, 9, с. 31-35.

6. Смирнова Л. А. Цитологическое и биохимическое исследование бронхиального содержимого в дифференциальной диагностике туберкулеза, рака легких и пневмонии. Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Л., 1990.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ диагностики ограниченных форм туберкулеза легких путем лабораторного исследования жидкости бронхоальвеолярного лаважа, отличающийся тем, что до и после подкожного введения туберкулина производят комплексное цитологическое исследование, включающее определение эндопульмональной цитограммы, поиск и подсчет плазматических клеток и клеток Лангханса, микробиологическое исследование, включающее микроскопию и посев на микобактерии туберкулеза, и биохимическое исследование, включающее определение цирулоплазмина, и при повышении одного или нескольких показателей относительно исходного значения диагностируют туберкулез.

Лечебная бронхоскопия – это диагностическая методика, с помощью которой врач может получить субстрат из мелких бронхов и альвеол. Манипуляция проводится с целью обнаружения интерстициальных болезней легких (хронических заболеваний тканей легких или альвеолита).

Исторические сведения

Еще в начале XX века во время лечения пневмонии врачи решили провести экспериментальную процедуру – промывание бронхов для опорожнения их от воспалительной жидкости. В условиях стационара бронхоскопию впервые провели в 1922 году. Через 38 лет было выполнено промывание бронхов с помощью интубационной трубки, в дальнейшем доктора начали использовать трубки с двумя просветами.

Традиционный бронхоальвеолярный лаваж появился только в середине 90-х годов. Специалисты пришли к выводу, что исследования помогают установить характер и особенности протекания легочных болезней.

В ходе процедуры врач промывает специальным раствором (чаще всего используется натрия хлорид) бронхоальвеолярную область.

С помощью методики можно получить жидкость и клетки из глубоко локализованных отделов легких. Процедура назначается для клинических целей и фундаментальной диагностики.

Суть исследования

Врач вводит изотонический раствор в полость бронхов, из-за достаточно большого объема раствора (от 100 до 300 миллилитров) он достигает альвеол, расположенных рядом с бронхами. Жидкость промывает бронхи и возвращается через трубку. Полученная мокрота отдается в лабораторию для проведения соответствующих анализов.

БАЛ назначается, чтобы выявить инфекцию, воспалительный процесс, патологии, аномалии, доброкачественные и злокачественные опухоли. Также целесообразно проводить манипуляцию для оценки степени болезни. В результате исследования доктор может обнаружить клеточные повреждения и иммунные реакции.

В бронхиолы специалист может ввести лекарственное средство, но эта процедура применяется в медицинской практике очень редко.

Показания и противопоказания БАЛ

пневмония, бронхиолит;
пульмонит;
диссеминированный туберкулез;
альвеолярный протеиноз;
коллагеноз;
саркоидоз;
бронхиальная астма;
карциноматозный лимфангит.

Нередко бронхоальвеолярный лаваж проводится для терапии болезней: липоидной пневмонии, альвеолярного микролитиаза и цистофиброза. Изменения в бронхах могут быть инфекционного, неинфекционного, воспалительного и злокачественного характера. При заборе лаважной жидкости существует высокая вероятность обнаружения патологических нарушений.

При заболеваниях легких практически всегда страдают альвеолы, интерстиции и мелкие бронхиолы, поэтому лаваж бронхоальвеолярный поможет выяснить их состояние и увидеть повреждение клеток. Диагностика противопоказана пациентам, у которых:

проблемы с сердцем и сосудами;
нарушение дыхания;
одышка;
отек легких;
возникают аллергические реакции.

Если перед процедурой человек себя чувствует плохо, у него кружится голова, наблюдается усталость и учащенное сердцебиение, об этих и других признаках следует сообщить доктору.

Особенности проведения бронхоальвеолярного лаважа

Специалист осматривает бронхи, после чего вводится бронхоскоп в субсегментарный или сегментарный бронх. Начинается промывание соответствующих сегментов. Если у пациента диффузная болезнь, то раствор вводится в язычковые сегменты или бронхи средней доли. При промывании нижней доли есть возможность получить большее количество мокроты и ее компонентов.

Для классического проведения исследования специалист вводит бронхоскоп к устью бронха.

Натрия хлорид или иной лекарственный раствор нагревается до температуры 36-37° C. В это время вводится трубка катетера, которая подсоединяется к бронхоскопу, в бронхиолу. Через трубку инсталлируется жидкость, а назад аспирируется мокрота и клетки в специальную емкость. Нельзя полученную лаважную жидкость хранить в стеклянном контейнере, поскольку микрофаги прилипнут к стеклу и результаты анализов будут неверными.

В среднем доктор вводит по 30-60 миллилитров раствора 2-3 раза. Максимальный объем жидкости, которая вводится, не должна превышать 300 миллилитров. Количество полученных клеток достигает 150-200 миллилитров.

эозинофилы;
лимфоциты;
нейтрофилы;
макрофаги и иные клетки.

Из деструктивного очага брать мокроту не рекомендуется, поскольку она содержит элементы тканевого распада, множество нейтрофилов, внутриклеточные компоненты и клеточный детрит. В связи с этим для исследования необходим смыв, находящийся в сегментах легких, которые прилежат к деструкции. Если в полученной жидкости содержится больше чем пять процентов эпителия, ее диагностировать нет смысла, поскольку это клетки, полученные не из бронхоальвеолярного пространства, а из полости бронхов.

БАЛ – это простая, неинвазивная и хорошо переносимая пациентами техника исследования. За несколько десятков лет только 1 человек умер в ходе диагностики, и то из-за острого отека внутренних органов и септического шокового состояния. Специалистами была выяснена причина смерти пациента: из-за быстрого освобождения медиаторов воспалительного процесса отек легких обострился, в результате чего развилась полиорганная недостаточность.

Возможные осложнения

Хоть процедура считается безопасной и безболезненной, могут возникнуть осложнения из-за объема вводимого раствора и его температуры. В ходе манипуляции изредка у пациентов возникает сильный кашель, а после диагностики спустя 3-4 часа наблюдается повышение температуры тела. Осложнения и побочные явления по статистическим показателям после бронхоальвеолярного промывания бывают у 3% пациентов, после трансбронхиальной биопсии – у 7%, а по окончании открытой биопсии легких наблюдаются у 13%.

Результативность диагностики

Для исследования легких в медицине используют множество техник, среди которых самой дорогостоящей считается биопсия. Лаваж отличается высокой эффективностью полученных результатов, низким риском возникновения побочных реакций и осложнений.

Чтобы поставить точный и безошибочный диагноз, доктор должен взять пробу с участка, который вовлечен в патологический процесс.

Довольно часто из-за инфекций, воспалений и кровотечений специалист не может своевременно выявить основное заболевание. При получении больших объемов лаважной жидкости увеличивается их потенциальная ценность и вероятность обнаружения нарушений в органе.

Период реабилитации после лечебной бронхоскопии

После исследования пациенту нужно больше воздуха, поэтому через эндотрахеальную трубку в организм человека поступает кислород в течение 10-15 минут. Эта манипуляция делается для того, чтобы открылись спавшиеся альвеолы. В это время пациент должен не двигаться и спокойно лежать. Когда кислород прекращает поступать в организм пациента, за ним следует 15-20 минут понаблюдать.

В случае, когда больному вводился наркоз, после его пробуждения желательно моментально прекратить снабжение воздухом – удаляется эндотрахеальная трубка. Если человек не просыпается после дополнительной подачи кислорода, это свидетельствует о пневмотораксе или бронхоспазме. Контролировать бронхоспазм следует с помощью бронходилататоров. Разрыв легочных клеток или трахиальное повреждение могут спровоцировать развитие пневмоторакса. После диагностики через 2-3 дня врачи рекомендуют сделать рентген, который покажет наличие жидкости в легких.

В течение недели после процедуры пациент должен придерживаться постельного режима, не нагружать свой организм. Восьмичасовой сон и рациональное питание помогут человеку чувствовать себя отлично и избежать появления осложнений.

Лаваж бронхоальвеолярный – это бронхоскопический метод получения жидкости из бронхиол и альвеол. Взятая проба отправляется для дальнейших цитологических, биохимических, иммунологических и микробиологических анализов. Полученные результаты позволяют доктору поставить точный диагноз и начать эффективный курс терапии.

Зиновьев С. В. Руководство по Морфологии клеток бронхо-альвеолярного лаважа – Благовещенск, 2010

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

Инфекционные болезни.
Паразитарные заболевания.
Неотложные состояния.
ВИЧ.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Классы МПК:	G01N33/48 биологических материалов, например крови, мочи; приборы для подсчета и измерения клеток крови (гемоцитометры) G01N33/50 химический анализ биологических материалов, например крови, мочи; испытания, основанные на способах связывания биоспецифических лигандов; иммунологические испытания
Автор(ы):	Рыбалко В.В. , Гудова С.В.
Патентообладатель(и):	Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии
Приоритеты: