Качество жизни у больных туберкулезом

Большинство исследователей расценивают КЖ как интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанную на его субъективном восприятии, которая зависит от многих условий: уровня доходов, позволяющих поддерживать определенный уровень жизни и здоровья; свободы перемещения, которая зависит от состояния здоровья и экономических возможностей; качества окружающей среды; положения в семье и коллективе; удовлетворенности выполняемой трудовой деятельностью и т.п.

Исследование качества жизни в настоящее время является надежным методом оценки общего благополучия не только индивида, но и групп людей - различных возрастно-половых, профессиональных и других категорий населения и общества в целом (А.А. Новик, Т.И. Ионова, 2004). При этом изучение КЖ обеспечивает возможность получения таких характеристик здоровья, которые не могут быть идентифицированы никаким другим методом (T. Ionova et al., 2001).

Рост интереса к изучению качества жизни в России является показателем стремления исследователей к формированию целостного взгляда на человека (В.Ю. Альбицкий и соавт., 2003) и означает значительный прогресс по сравнению с традиционным фокусированием внимания только на болезни и ее симптомах (О.А. Некоркина, А.Н. Шкребко, 2005).

В настоящее время изучение КЖ проводится практически во всех областях медицины (кардиология, пульмонология, гастроэнтерология, ревматология, эндокринология, педиатрия, онкология, паллиативная медицина и др.) и имеет широкие сферы применения в здравоохранении.

Однако изучению качества жизни больных туберкулезом посвящены единичные работы, а в Удмуртии такие работы не проводились вообще. Поэтому мы сочли необходимым провести такое исследование:

• КЖ является наиболее важным критерием в оценке долговременной эффективности лечения и интерпретации полученных результатов;
• КЖ используют для оценки тяжести состояния больного при различных заболеваниях;
• Оценку КЖ применяют в качестве дополнительного аргумента при подборе индивидуальной терапии и при проведении клинической оценки новых лекарственных препаратов;
• КЖ изучают с целью мониторирования состояния больного или однородной группы больных, экспертизы трудоспособности, оценки влияния факта ознакомления больного с установленным диагнозом, изучения эффективности и сферы использования лечебной и диагностической аппаратуры, испытания и апробации новых методов лечения.

Цель исследования: совершенствование лечебно-профилактической помощи больным туберкулезом на основе оценки качества жизни.

Для выполнения поставленной цели нами был проведен опрос 157 больных, проживающих в г. Ижевске и находящихся на стационарном лечении в Республиканской туберкулезной больнице.

Для оценки КЖ пациентов использовали русскую версию унифицированного международного опросника SF-36, который относится к неспецифическим опросникам для оценки КЖ. Он состоит из 36 вопросов, сгруппированных в 8 шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируются между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье.

Для сравнительной оценки были использованы результаты популяционного исследования качества жизни населения г. Ижевска, проведенного на кафедре общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ФПК и ПП ИГМА.

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программ STATISTICA 6.0. Различия сравниваемых параметров оценивали с помощью t-критерия Стьюдента и метода Манна - Уитни, которые считали статистически значимыми при р≤0,05.

Уровень КЖ больных туберкулезом в сравнении с таковым у практически здоровых представлен на рис. 1.

Рис. 1. Показатели КЖ больных туберкулезом в зависимости от состояния здоровья, баллов (M)

Как видно из рис. 1, по всем шкалам показатели КЖ у практически здоровых были значительно выше, чем у больных туберкулезом. Интегральный показатель у больных составил 419,4 балла, а у практически здоровых - 541,4, превысив в 1,3 раза показатель КЖ у больных.

Чтобы определить, по каким шкалам в первую очередь снижается уровень КЖ при заболевании, мы рассчитали размер вклада в интегральный показатель всех составляющих КЖ у практически здоровых и больных туберкулезом (табл. 1).

Таблица 1. Величина вклада шкал в уровень интегрального показателя КЖ больных туберкулезом, %

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Аниськина Е. А., Макарова Ирина Илларионовна, Страхов К. А., Аль-дауд С. Д.

Заболевание туберкулезом легких приводит к снижению всех показателей качества жизни. С помощью опросника ВОЗ КЖ-100 исследованы параметры качества жизни больных фибрознокавернозной и очаговой формами туберкулеза легких . Средние значения показателей различных сфер качества жизни у респондентов первой группы – с фибрознокавернозной формой оказались значимо (р  0,01) ниже, чем у респондентов второй – с очаговой формой, в 2–3 раза. В наибольшей степени у обследованных обеих групп страдает духовная сфера. У больных туберкулезом с благоприятным клиническим прогнозом отмечается умеренное снижение уровня благополучия и удовлетворенности условиями жизни. Анализ значений показателя лживости по опроснику В. Г. Норакидзе (1975) установил, что все респонденты на предложенные вопросы отвечали достаточно правдиво, так как значения по шкале лживости не превышали 6 баллов. Результаты исследования параметров качества жизни больных туберкулезом легких могут быть использованы для их целенаправленной психосоциальной реабилитации с учетом формы заболевания.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Аниськина Е. А., Макарова Ирина Илларионовна, Страхов К. А., Аль-дауд С. Д.

STUDY OF QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH PULMONARY TUBERCULOSIS

The pulmonary disease reduces all parameters of quality of life . Using a questionnaire of WHO Q0L-100, there has been performed a study of parameters of quality of life in patients with fibro-cavernous and focal forms of pulmonary tuberculosis . Mean values of different areas of quality of life in patients with fibro-cavernous pulmonary tuberculosis were 2-3 times (p ≤ 0,01) lower than those in patients with focal tuberculosis. The patients in both groups suffered morally mostly. It has been revealed that tuberculous patients with a favorable clinical prognosis had a moderate decrease in the level of well-being and satisfaction with conditions of life. The analysis of the values of the exponent falsity according to the questionnaire by V. G. Norakidze (1975) has detected that all respondents answered the proposed questions quite truthfully, as values on the scale of falsity did not exceed 6 points. The results of the study of the parameters of the tuberculous patients’ quality of life can be used for targeted psycho-social rehabilitation with regard to the form of the disease.

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

Тверская государственная медицинская академия, г. Тверь

Заболевание туберкулезом легких приводит к снижению всех показателей качества жизни.

С помощью опросника ВОЗ КЖ-100 исследованы параметры качества жизни больных фибрознокавернозной и очаговой формами туберкулеза легких. Средние значения показателей различных сфер качества жизни у респондентов первой группы - с фибрознокавернозной формой оказались значимо (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

по опроснику ВОЗ КЖ-100, ед. (М ± т)

Группа Форма тубер- кулеза легких Сфера качества жизни

Физи- ческая Психо- логи- ческая Уро- вень неза- виси- мости Соц. взаи- моот- ноше- ния Окру- жаю- щая среда Духов- ная

Пер- вая (п=30) Фи- брозно- кавер- нозная 7,29 ± 0,24 8,79 ± 0,18 7,37 ± 0,15 7,22 ± 0,21 8,13 ± 0,12 4,83 ±0,23

Вторая (п=30) Очаго- вая 18,60± 0,27* 17,83 ± 0,16* 19,14 ± 0,21* 17,73 ± 0,20* 15,96 ±0,13* 14,90 ±0,29*

Примечания: М - среднее арифметическое, т - стандартная ошибка среднего арифметического; * — достоверность различия средних значений сфер качества жизни между группами обследуемых лиц при р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Значения О у пациентов обеих групп соответствуют умеренному снижению уровня благополучия и удовлетворенности условиями жизни. В группе с фиброзно-кавернозной формой туберкулеза легких данный показатель снижен в среднем на 40 %, а с очаговой — на 25 %. Различие средних значений меры благополучия и удовлетворенности условиями жизни между обеими группами обследуемых пациентов статистически достоверно (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

5. Гнездилова Е. В., Сухов В. М., Высоцкая Л. П. Социальные характеристики инвалидов по туберкулезу легких // Материалы Восьмого национального конгресса по болезням органов дыхания, Москва, 1998. С. 276.

6. Гончаров Ю. Н., Ржевская Ц. Р. Улучшение качества жизни больных бронхиальной астмой // Материалы Восьмого национального конгресса по болезням органов дыхания Москва, 1998. С. 267.

7. Диагностика эмоционально-нравственного развития / под ред. И. Б. Дерманова. СПб., 2002. С.126—128.

9. Никифоров Г. С. Диагностика здоровья: психологический практикум. СПб., 2007. 220 с.

11. Орлов В. А., Гиляревский С. Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. М. : Союзмедин-форм, 1992. С. 65.

12. Панкратова Л. Э., Вильянов В. Б., Балашова Н. И., Семенова Е. Е. Качество жизни больных туберкулезом // Материалы Десятого национального конгресса по болезням органов дыхания, Санкт-Петербург, 2000. С. 305.

13. Пушкарев А. Л., Аринчина Н. Г. Методика оценки качества жизни больных и инвалидов : (Метод. рекомендации) / М-во здравоохр. Республики Беларусь. Минск, 2000. С. 16.

14. Сулаберидзе Е. В. Проблемы реабилитации и качества жизни в современной медицине // Российский медицинский журнал. 1996. № 6. С. 9—11.

15. Суховская О. А. Использование общих и специальных опросников изучения качества жизни в пульмонологии // Материалы Десятого национального конгресса по болезням органов дыхания. Санкт-Петербург, 2000. С. 187.

16. Тихонов В. А., Радзевич А. Э., Евстафьев Ю. А., Галь И. Г., Дитятков А. Б., Григорьев Ю. Г., Ситнико-ва Н. А. Качество жизни больных туберкулезом легких, осложненным хронической сердечной недостаточностью // Материалы Девятого национального конгресса по болезням органов дыхания, Москва, 1999. С. 173.

18. Фокин В. П., Ушаков С. А., Щава А. И. Социология медицины. М., 2008. С. 5—10.

19. Schaysk C. P. Measurement of quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary Disease / Qualiti of life assessment. Disease States. Ed. Kluwer W Ausklend, New Zealand, 1999. P. 86-95.

1. Aseev A. V, Vasyutkov V. Ya. Kachestvo zhizni bol'nykh rakom molochnoi zhelezy [Quality of life in patients with breast cancer]. Tver, 1999, p. 94. [in Russian]

4. Gnezdilova E. V. Materialy Vos'mogo natsional’nogo kongressa po boleznyam organov dykhaniya, Moskva, 1998 [Proceedings of the 8-th National Congress on Respiratory Diseases, Moscow, 1998] p. 481. [in Russian]

5. Gnezdilova E. V., Sukhov V. M., Vysotskaya L. P. Materialy Vos'mogo natsional’nogo kongressa po boleznyam organov dykhaniya, Moskva, 1998 [Proceedings of the 8-th National Congress on Respiratory Diseases, Moscow, 1998], p. 276. [in Russian]

6. Goncharov Yu. N., Rzhevskaya Ts. R. Materialy Vos'mogo natsional’nogo kongressa po boleznyam organov dykhaniya Moskva, 1998 [Proceedings of the 8-th National Congress on Respiratory Diseases, Moscow, 1998], p. 267. [in Russian]

7. Diagnostika emotsional'no-nravstvennogo razvitiya pod red. I. B. Dermanova [Diagnostics of emotional-moral development (I. B. Dermanov ed.]. Saint-Petersburg, 2002, pp.126-128. [in Russian]

9. Nikiforov G. S. Diagnostika zdorov'ya: psikhologicheskii praktikum [Health diagnostics: psychological practical course]. Saint Petersburg, 2007, 220 p. [in Russian]

10. Novik A. A., Ionova T. I. Rukovodstvopo issledovaniyu kachestva zhizni v meditsine (pod red. akad. RAMN Yu. L. Shevchenko) [Guide in study of quality of life in medicine (akad. RAMN Yu. L. Shevchenko ed.]. Moscow, 2007, 320 p. [in Russian]

11. Orlov V. A., Gilyarevskii S. R. Problemy izucheniya kachestva zhizni v sovremennoi meditsine [Issues of study of quality of life in modern medicine]. Moscow, 1992, p. 65. [in Russian]

12. Pankratova L. E., Vil'yanov V B., Balashova N. I., Semenova E. E. Materialy Desyatogo natsional’nogo kongressa po boleznyam organov dykhaniya, Saint Petersburg, 2000 [Proceedings of the 10-th National Congress on Respiratory Diseases, Saint Petersburg, 2000], p. 305. [in Russian]

13. Pushkarev A. L., Arinchina N. G. Metodika otsen-ki kachestva zhizni bol'nykh i invalidov : (Metod. rekomendatsii) [Method of assessment of quality of life in patients and disabled persons: (Methodological recommendations)]. Minsk, 2000, p. 16. [in Russian]

14. Sulaberidze E. V. Rossiiskii meditsinskii zhurnal [Russian Medical Journal]. 199б, no. б, pp. 9-11. [іп Russian]

15. Sukhovskaya O. A. Materialy Desyatogo natsional’nogo kongressa po boleznyam organov dykhaniya, Sankt-Peterburg, 2000 [Proceedings of the 10-th National Congress on Respiratory Diseases, Saint Petersburg, 2000], p. 187, [іп Russian]

16. Tikhonov V A., Radzevich A. E., Evstaf'ev Yu. A., Gal' I. G., Dityatkov A. B., Grigor'ev Yu. G., Sitnikova N. A. Materialy Devyatogo natsional’nogo kongressa po boleznyam organov dykhaniya, Moskva, 1999 [Proceedmgs of the 9-th National Congress on Respiratory Diseases, Moscow, 1999], p. 173. [in Russian]

18. Fokin V. P., Ushakov S. A., Shchava A. I. Sotsiologiya meditsiny [Medical Sociology]. Moscow, 2008, pp. 5-10, [in Russian]

19. Schaysk C. P. Measurement of quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary Disease. Qualiti of life assessment. Disease States. Ed. Kluwer W Ausklend, New Zealand, 1999, pp. 8б-95.

STUDY OF QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH PULMONARY TUBERCULOSIS

E. A. Aniskina, I. I. Makarova, K. A. Strakhov,

Tver State Medical Academy, Tver, Russia

The pulmonary disease reduces all parameters of quality of life. Using a questionnaire of WHO QOL-100, there has been performed a study of parameters of quality of life in patients with fibro-cavernous and focal forms of pulmonary tuberculosis. Mean values of different areas of quality of life in patients with fibro-cavernous pulmonary tuberculosis were 2-3 times (p

24 марта в мире отмечают День борьбы с туберкулезом. Главный внештатный фтизиатр Минздрава России Ирина Васильева и главный фтизиатр департамента здравоохранения Москвы Михаил Синицын рассказали ТАСС о том, как зажаются инфекцией, как ее лечат и что делать, чтобы не заболеть.

Туберкулез — это болезнь легких? Почему она так опасна?

"На самом деле туберкулез может поражать абсолютно любой орган, включая кожу. Исключение — волосы и ногти, — объясняет главный внештатный фтизиатр Минздрава России Ирина Васильева. — Но именно легочная форма — самая распространенная и самая опасная из-за своей заразности. На втором месте — лимфатические узлы, на третьем — костно-суставная система".

Туберкулез — это инфекционное заболевание. Туберкулезная палочка попадает в организм, начинает размножаться в одном из органов, поражая и разрушая его. Если не лечить болезнь, человек может прожить от нескольких месяцев до нескольких лет — все зависит от иммунитета больного.

Еще 100 лет назад от чахотки (именно так туберкулез называли в России) умирали и бедняки, и аристократы, и члены царской семьи. Среди жертв болезни великий князь Георгий Александрович — родной брат Николая II, Федор Достоевский, Антон Чехов, Франц Кафка, Борис Кустодиев, Илья Ильф и Вивьен Ли.

Сегодня, даже когда туберкулез научились лечить, им по-прежнему может заболеть каждый, но гораздо чаще он возникает у людей из неблагополучной среды, потому что низкое качество жизни и вредные привычки ослабляют иммунитет, который борется с туберкулезом.

Правда, что прививка не защищает от заражения туберкулезом?

"Прививка БЦЖ (аббревиатура образована от имен создавших противотуберкулезную вакцину французских врачей Альбера Кальмета и Камиля Герена: Bacillus Calmette — Guérin, BCG), которую делают детям в роддоме после рождения и в семь лет, не защищает от инфицирования в общем, а позволяет не заболеть детям тяжелыми, смертельными формами туберкулеза, — говорит главный фтизиатр департамента здравоохранения Москвы Михаил Синицын. — Благодаря вакцинации дети в России болеют малыми формами, которые легко поддаются лечению, детская смертность от туберкулеза чрезвычайно низкая, а если и есть, то у непривитых детей. БЦЖ в настоящее время — единственная вакцина, которая позволяет обезопасить детей от туберкулеза, в том числе от смертельных его форм, таких как менингит".

Однако вакцины, которая защищала бы от болезни на 100% и позволяла вообще не заразиться ни одной из форм туберкулеза взрослым и детям, к сожалению, пока не существует.

Значит, я могу заразиться где угодно, даже в кафе или в метро?

Заражение в транспорте или другом общественном месте возможно.

"Туберкулез — это преимущественно воздушно-капельная инфекция, поэтому, например, если рядом кашляет больной человек, есть шанс подхватить инфекцию, — рассказывает Ирина Васильева. — Заразиться через посуду, предметы, контакты с вещами, которые трогал больной туберкулезом, нельзя".

Однако существует низкий риск при употреблении в пищу молока, взятого от больной коровы. Это случается очень редко, однако на всякий случай лучше кипятить домашнее молоко — кипячение убивает инфекцию.

Выходит, защиты от туберкулеза нет?

Главная защита — это собственный иммунитет. Если он в хорошем состоянии, то вы можете даже не знать, что в организм попала микробактерия, — иммунная система просто заставит пройти ее "транзитом", не вызвав даже инфицирования. Если иммунитет слабый, инфекция может обосноваться в любом органе. Но и после этого только у одного из десяти заразившихся она будет развиваться, у девяти сработает иммунитет, и возбудитель будет находиться в спящем состоянии. Он может проснуться через 10, 20, 30 лет — когда организм будет ослаблен, а ослаблен он может быть разными факторами: стрессом, заболеваниями, длительной химиотерапией.

Так что главная защита — это здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, качественный полноценный сон и отдых, минимализация стрессов, правильное питание.

"Фактором риска заболеваемости туберкулезом служит алиментарная недостаточность, или — по-простому — голодание, — рассказывает Михаил Синицын. — Этот момент не учитывают люди, подвергающие себя изнурительным диетам без должного на то основания, осознанно доводя себя до крайней степени истощения".

Какие симптомы туберкулеза? Что делать, если заболел член семьи?

Поначалу симптомов может и не быть, они начинают появляться постепенно.

"Сначала это ничем не объяснимая слабость, снижение аппетита, небольшая потеря веса, периодически возникающая ночная потливость и незначительно повышающаяся температура, — объясняет Ирина Васильева. — Потом может присоединиться кашель. Если он не проходит более трех недель, это повод обратиться к врачу и обследоваться, чтобы исключить туберкулез.

Легочное кровотечение или легочное кровохарканье — это уже симптом туберкулеза на поздней стадии; заметив его, нужно срочно обратиться к врачу для диагностики, поскольку кровохарканье — симптом и других серьезных заболеваний, и неотложного купирования кровохарканья и лечения ".

Больного заразной формой туберкулеза госпитализируют, чтобы у него не было контакта с домочадцами, а контактировавших с ним членов семьи, коллег по работе обследуют и при необходимости проводят им профилактическое лечение. Лиц из контакта — как правило это члены семьи — с признаками инфицированности (или латентного туберкулеза) наблюдают не менее года.

Туберкулез можно вылечить? Какие методы лечения существуют?

Туберкулез излечим. Но лечение длительное, сложное, требует четкого следования схеме.

"Самый современный метод — это противотуберкулезная лекарственная терапия, — рассказывает Ирина Васильева. — В самом простом случае лечение длится шесть месяцев, а в случае мультирезистентного туберкулеза — 24 месяца; больной в течении всего периода (20-24 месяца) ежедневно, без перерывов, должен принимать минимум четыре препарата, а при устойчивом туберкулезе шесть и семь (противотуберкулезные, антибактериальные препараты с противотуберкулезной активностью) — это большое количество таблеток, которые нередко вызывают побочные реакции, но лучшего метода лечения пока нет нигде в мире. Есть методы, дополняющие лекарственную терапию. В 10–15% случаев нужно хирургическое вмешательство, но все же основной метод — это лечение препаратами.

После полного выздоровления риск рецидива туберкулезом высок лишь в первые два года. Однако туберкулез — это инфекционное заболевание, и возможность нового заражения сохраняется.

Беременность может вызвать развитие активного заболевания у инфицированной туберкулезом женщины, ухудшить состояние ее здоровья, но она не заражает ребенка, так как инфекция практически никогда не передается через плаценту (исключение — чрезвычайно редкая генерализированная форма туберкулеза у матери).

"Однако важно, отмечает Ирина Васильева, чтобы малыша оградили от прямого контакта с мамой, больной заразной формой туберкулеза ".

Как часто и какими способами обследоваться, чтобы исключить туберкулез?

Профилактические обследования взрослого населения России проводят с разной частотой в зависимости от эпидемической ситуации в регионе.

Если она благополучная, как, например, в Центральном федеральном округе, тогда флюорографию проводят один раз в два года.

"Москва — один из самых безопасных по туберкулезу субъектов Российской Федерации, — говорит Михаил Синицын. — В 2018 году заболеваемость туберкулезом постоянных жителей достигла исторического минимума: 10 на 100 тыс. населения".

В тех регионах, где ситуация напряженная, например в Сибири, на Дальнем Востоке, Урале, флюорографию делают раз в год. Этот вид обследования выявляет локальные формы туберкулеза. В настоящее время в Москве начали применять также метод низкодозной компьютерной томографии вместо стандартной флюорографии. Этот метод несет низкую лучевую, то есть радиационную нагрузку, в отличие от обычной КТ, и является более точным, чем флюорография. Для обследования наиболее подверженных заболеванию туберкулезом пациентов применяют иммунологические тесты: пробу Манту, диаскинтест (также безопасная кожная проба). К таким группам относятся люди, контактировавшие с больным туберкулезом, ВИЧ-инфицированные лица, пациенты, получающие иммуносупрессорную терапию, страдающие хроническими заболеваниями легких.

Цель исследования: изучение особенностей течения туберкулеза на фоне ХОБЛ, а также определение качества жизни больных с коморбидной патологией.
Материалы и методы. В исследование включено 92 больных инфильтративным и диссеминированным туберкулезом легких. Больные были разделены на две группы. В группу сравнения (ГР-С) включены больные туберкулезом легких без табакокурения (ТК) и ХОБЛ (n = 42), в группу наблюдения (ГР-Н) – больные туберкулезом легких в сочетании с ХОБЛ 1-3-й стадии (n = 50). При обследовании больных обеих групп использовали общеклинические методы, в том числе рентгенологические и спирометрические, изучено состояние гомеостаза организма, определены типы адаптационных реакций (АР) и реактивности организма. У части больных обеих групп изучен капиллярный легочный кровоток. Для всех больных ГР-Н был рассчитан индекс курящего человека (ИКЧ). Для оценки качества жизни больных использовали шкалу одышки (mMRС-тест), CAT-тест.
Критерии исключения из исследования: наличие ВИЧ-инфекции, соматической патологии в стадии обострения, сахарного диабета, экзогенных интоксикаций.
Результаты исследования. Установлено, что в ГР-С преобладали женщины в возрасте до 50 лет (44%), в ГР-Н ‒ мужчины (64%). В анамнезе жизни обследованных профессиональные вредности отсутствовали. Основным фактором развития ХОБЛ было ТК. ИКЧ у 42% больных ГР-Н составил более 20 пачек/лет.
В клинической картине больных ГР-С и ГР-Н преобладал торакальный синдром, как изолированно, так и в сочетании с интоксикационным.
По рентгенологическим данным распад легочной ткани определялся только у 46,3% больных ГР-С, в то время как у 80% больных ГР-Н был распространенный туберкулезный процесс с деструкцией легочной ткани. У больных ГР-Н определялись распространенный диффузный пневмофиброз, обеднение сосудистого русла в верхних отделах легких, фиброзирование мелких сосудов и эмфизема легких, расширение и деформация сегментарных и субсегментарных бронхов.
Бактериовыделение определялось у 13 (31,7%) больных ГР-С, а в ГР-Н ‒ у 29 (58%) человек. Лекарственно-устойчивые штаммы микобактерий туберкулеза также чаще встречались у больных ГР-Н.
Оценка состояния гомеостаза организма показала у больных ГР-Н более глубокие нарушения. Полноценные типы АР определялись только у 2% больных ГР-Н, в то время как у больных ГР-С реакция тренировки и реакция активации определялись у 15% пациентов. Неполноценные АР, изучаемые по форменным элементам крови (реакция активации неполноценная, реакция тренировки неполноценная), определялись у больных ГР-С в 56% (23) случаев, а в ГР-Н – в 72% (36).
Крайние типы АР, реакция переактивации (стресс) определены у 21% больных ГР-С и у 26% больных ГР-Н. В ГР-Н при ИКЧ более 20 пачек/лет полноценных АР не выявлено ни у одного пациента.
При изучении показателей функции внешнего дыхания установлено: в ГР-С в 45% (19) случаев определялись нормальные показатели функции внешнего дыхания, обструктивный синдром выявлен у 28% (12 человек). У больных ГР-Н обструктивный синдром изолированно и в составе смешанного выявлен у 93% обследованных.
Капиллярный легочный кровоток (КЛК) был изучен при перфузионной сцинтиграфии легких у 5 пациентов в ГР-С и у 29 – в ГР-Н. Установлено у больных ГР-С незначительное нарушение КЛК 1-2-й степени (30-60%) в зонах, четко соответствующих анатомическим сегментам легкого, пораженным туберкулезным воспалением. В ГР-Н у 16 больных выявлены более глубокие нарушения КЛК, преимущественно 2-3-й степени, потеря кровотока более 30-60%, вплоть до его полного отсутствия, локализация регионарных зон нарушения КЛК и распространенность этих нарушений значительно превышали зоны, пораженные специфическим процессом.
Больные ГР-С в 69% случаев не отмечали одышки при физической нагрузке, 24% ‒ отмечали одышку легкой степени, 7% ‒ одышку средней степени. В ГР-Н одышку различной степени отмечали 46% больных, при этом у 10% определялась одышка средней степени тяжести, тяжелая и крайне тяжелая.
По результатам CAT-теста установлено: 28 (67%) больных ГР-С считали, что заболевание имеет незначительное влияние на жизнь, 14 (33%) человек отметили умеренное влияние заболевания на качество жизни. В ГР-Н умеренное и сильное влияние заболевания на жизнь отметили 34 (68%) человека.

• Обратные ссылки не определены.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

В данной статье представлены материалы литературного анализа опеределение качества жизни у больных с туберкулезом легких с лекарственно устойчивой формой.

Актуальность: Туберкулез остается актуальной проблемой современной медицины как в Казахстане, так и во всем мире. Одной из основных причин эпидемического неблагополучия по туберкулезу является распространение штаммов Mycobacterium tuberculosis (МБТ), обладающих множественной (МЛУ) и широкой (ШЛУ) лекарственной устойчивостью. По данным ВОЗ, каждый четвертый новый случай туберкулеза вызван лекарственно-устойчивым штаммом МБТ. В 2015 году примерно у 480 000 людей в мире развился МЛУ-ТБ. Кроме того, примерно 100 000 человек приобрели устойчивость к рифампицину (самому эффективному препарату первой линии) и нуждались в лечении МЛУ ТБ. На Индию, Китай и Российскую Федерацию пришлось45% от совокупного общего числа в 580 000 случаев заболевания [1]. Казахстан с показателем первичной лекарственной устойчивости - 23,8%, продолжает оставаться в числе 18 стран Европейского региона ВОЗ с высоким уровнем МЛУ ТБ [2]. В 2015 году примерно у 9,5% пациентов с МЛУ ТБ был ШЛУ ТБ [1]. ШЛУ ТБ возникает при наличии устойчивости (МЛУ) также хотя бы к одному из применяемых при лечении туберкулеза аминогликозидов или фторхинолонов. ШЛУ ТБ может развиться у пациента, получающего лечение от активной формы туберкулеза, при неправильном применении и/или назначении противотуберкулезных препаратов и обычно свидетельствует о ненадлежащей клинической помощи или лекарственной терапии. Наличие ШЛУ ТБ многократно увеличивает риск смертельного исхода и приводит к большим ресурсам здравоохранения 4.

В связи с этим изучение причин развития ШЛУ ТБ представляет большую значимость, т.к. позволит четко определить перечень проблем, на которые в первую очередь должны быть направлены усилия общества. Среди сложностей, возникающих при лечении туберкулеза, можно также выделить трудности в оценке эффективности проводимой терапии, особенно в начальном периоде. В частности, когда на ранних этапах лечения одна группа параметров демонстрирует положительную динамику, а другая остается без изменений или указывает на ухудшение состояния больного, общая оценка эффективности проводимой терапии превращается в сложную клиническую задачу. Перспективным в этом плане направлением может быть оценка показателей качества жизни пациента, в частности, с помощью опросника SF-36, который обладает уникальным свойством улавливать минимальные изменения в состоянии человека, что невозможно определить другими методами [1.2.3.5].

По данным одних авторов, не отмечено зависимости частоты возникновения лекарственно-устойчивого туберкулеза от уровней его общей заболеваемости и распространенности (М.А.Золотарская и др., 2003). Другие отмечают, что настоящее время, наряду с ростом заболеваемости туберкулезом, отмечено увеличение количества больных, выделяющих микобактерии, устойчивые к противотуберкулезным препаратам (Ю.А. Макаров и др., 2003). Исследователи не обнаружили различия в отношении частоты встречаемости лекарственной устойчивости у жителей города и села, а также ее зависимость от пребывания в заключении. Другие медико-социальные факторы, способствующие развитию лекарственноустойчивых форм туберкулеза, остаются не изученными. Не определены социальные группы риска его развития и медико-социальные особенности контингентов больных, которые влияют на эффективность лечения. Необходимо выявить степень влияния лекарственно устойчивого туберкулеза на эпидемиологическую ситуацию, так как от этого зависят формы, направления и методы планирования организационных противотуберкулезных мероприятий.

Чрезвычайно важно также определить алгоритм анализа эпидемиологической ситуации и те показатели-критерии, которые позволят достоверно и оперативно ее оценивать [1].

Туберкулез легких, вызываемый штаммами микобактерий туберкулеза, резистентными к действию противотуберкулезных препаратов, получает все более широкое распространение, вследствие чего часто возникают препятствия для проведения эффективной этиотропной химиотерапии этого заболевания. Из-за отсутствия эффекта лечения больные, выделяющие лекарственно-резистентные микобактерии туберкулеза, длительное время остаются бактериовыделителями и могут заражать окружающих лекарственно устойчивым возбудителем. Чем больше число таких больных, тем выше риск распространения инфекции среди здоровых лиц и появления новых случаев заболевания с первичной резистентностью к * противотуберкулезным препаратам. По данным Центрального НИИ туберкулеза РАМН, у каждого второго, впервые выявленного и ранее не леченного противотуберкулезными препаратами больного, имела место первичная лекарственная устойчивость возбудителя к противотуберкулезным препаратам. При этом у 27,7% из них устойчивость была к двум основным средствам изониазиду и рифампицину. При хроническом фибрознокавернозном туберкулезе частота вторичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза возрастает до 95,5% случаев [58]. Сведения о множественной лекарственной устойчивости МБТ в официальную государственную статистику Российской Федерации включены только с 1999г., и показатели множественной лекарственной устойчивости МБТ по отчетам регионов России значительно различаются, колеблясь от 0,7% до 80% в различных административных территориях .

Цель исследования провести литературный анализ в области повышения эффективности противотуберкулезных мероприятий на этапах выявления и лечения больных туберкулезом с учетом прогнозируемой эпидемиологической обстановки с помощью опросника SF- 36.

Среди значительного количества научных исследований, посвященных проблеме лекарственно-устойчивого туберкулеза, подавляющее большинство посвящено вопросам лечебной тактики и анализу анамнеза и непосредственных результатов терапии. Исследования же отдаленных результатов лечения больных лекарственноустойчивым туберкулезом немногочисленны и анализируют клинико-эпидемнологическую ситуацию 19651995 годов, существенно отличавшуюся от современной [5]. Трудно переоценить значение исследований, в частности отечественных, посвященных молекулярно-генетическому анализу лекарственной устойчивости МБТ [2.3], однако в настоящее время их применение в условиях практических противотуберкулезных лечебных учреждений нашей страны зачастую связано со значительными трудностями. В то же время практическое здравоохранение на современном этапе нуждается в научно обоснованном совершенствовании тактики лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулезом. Однако вопросы динамики бактериовыделения, клинико-реттенологических проявлений заболевания и отдаленные результаты лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулезом изучены в настоящее время в нашей стране недостаточно.

Наибольший уровень заболеваемости туберкулезом и смертности от него отмечается у социально дезадаптированных групп населения, мигрантов, лиц, находя щихся в учреждениях уголовно-исправительной системы, лиц без определенного места жительства; лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией; имеющих исходный иммунодефицит, в частности связанный с ВИЧ- инфекцией. Названные группы населения традиционно относятся к группам повышенного риска развития туберкулеза. В настоящее время как в нашей стране, так и за рубежом в этих группах усилены мероприятия по профилактике туберкулеза, выявлению больных и их лечению [2].

В то же время увеличение резервуара туберкулезной инфекции в целом, и в том числе лекарственно-устойчивой, в настоящее время привело к тому, что значительно возрос риск заболевания лекарственно-устойчивым туберкулезом социально адаптированных лиц, особенно жителей мегаполисов, что определяется многочисленными контактами, в том числе случайными, которые в крупном городе крайне разнообразны и официально не учитываются. Таким образом, число лиц из контакта с больными оказывается в 15 раз выше официально зарегистрированного и составляет до 50 человек в день. Значительный процент неучтенных, а потому наиболее опасных очагов инфекции увеличивает риск инфицирования лекарственно-устойчивыми формами МБТ и заболевания лекарственно-устойчивым туберкулезом практически любого человека, в особенности жителя крупного города [5]. В то же время проблема лекарственноустойчивого туберкулеза именно у социально адаптированных больных изучена в настоящее время недостаточно.

Опросник SF-36 (англ. — the Short Form-36) — это неспецифический опросник для оценки качества жизни пациента, широко используемый при проведении исследований качества жизни в странах Европы и США. Он был установлен для оценки качества жизни в Италии, Франции, Австралии и общей популяции США. В странах Европы и США были проведены исследования отдельных групп людей и получены результаты по нормам для здорового населения и для больных с различными хроническими заболеваниями (с распределением на группы соответственно возрасту и полу). Опросник отражает общее благополучие и степень удовлетворенности теми сторонами жизнедеятельности человека, которые влияют на состояние здоровья. SF-36 состоит из 36 вопросов, сгруппированных в восемь шкал: физическое функционирование; ролевая деятельность; телесная боль; общее здоровье; жизнедеятельность; социальное функционирование; эмоциональное состояние; психическое здоровье. Показатели каждой шкалы составлены таким образом, что чем выше значение показателя (от 0 до 100), тем лучше оценка по избранной шкале. Из них формируют два параметра: психологический и физический компоненты здоровья.

В рамках особой психоэмоциональной взаимосвязи, особенно выраженной между ребенком и матерью, требует детального изучения изменение в ее психосоматическом статусе при высоком риске развития туберкулеза у ребенка [5]

Под уровнем жизни чаще всего понимается степень обеспеченности населения необходимыми материальными и нематериальными благами и услугами, достигнутый уровень их потребления и степень удовлетворения потребностей людей в этих благах.

Качество жизни - это категория, отражающая объективные условия существования и их оценку на уровне общества и индивида.

Значение изучения: характеризует степень удовлетворения физических, духовных и социальных потребностей людей в обществе, т.е. качества жизни населения, величины его благосостояния и благополучия и служит важным социально-экономическим критерием при выборе направлений и приоритетов экономической и социальной политики государства.

Объективные индикаторы качества жизни делятся на 2 группы:

• Природные: географическое положение, климат, экология, биологическая безопасность
• Социальные: демографические, экономические, правовые, культуры, здравоохранения

Оценка изменения качества жизни населения с помощью опросника SF-36 позволяет с высокой степенью надежности прогнозировать изменение заболеваемости туберкулезом на анализируемой территории в последующем.

Мониторинг качества жизни населения с помощью опросника SF-36 может выступать в качестве индикатора при прогнозировании эпидемиологической обстановки по туберкулезу на конкретной территории.

Установлено что комплексный анализ показателей качества жизни в сочетании с клинико-лабораторными данными в ходе оценки эффективности проводимой терапии у больных туберкулезом позволяет выявить минимальные изменения в психоэмоциональной сфере, вегетативной нервной системе и социальной активности больного на ранних этапах лечения.

Использование оценки качества жизни больных туберкулезом в сочетании с клинико-лабораторными данными в ходе анализа эффективности химиотерапии позволяет выявить на ранних этапах лечения изменения в психоэмоциональном состоянии больного, его социальной активности и вегетативном статусе, предшествующие положительной динамике в клинической картине заболевания.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Global Tuberculosis report 2016. WHO/HTM/TB/2016.10.13
2. Исмаилов Ж.К., Берикова Э.А., Джазыбекова П.М. и др. Оценка эффективности противотуберкулезных мероприятий по итогам 2015г.и 4месяцев 2016 года (обзор) // Фтизиопульмонология. - 2016. - №1(27). - С. 51-59.
3. Аксенова, К.И. Проблема профилактики туберкулёза лёгких у взрослых // Туберкулез и болезни легких. - 2013. - №3. - С. 3-13.
4. Ю.Ю. Киселева, И.А. Васильева, Б.Я. Казённый, А.Г. Самойлова Актуальные вопросы лечения больных туберкулезом в современных условиях и факторы, влияющие на эффективность химиотерапии // Туберкулез и болезни легких. - 2012. - №9. - С.16-21.
5. Новик А.А., Матвеев С.А., Ионова С.А. Оценка качества жизни больного в медицине // Клинич. медицина. - 2012. - №1. - С. 10-16.