Из-за чего увеличивается манту на туберкулез

Манту является обязательной пробой, которую делают всем детям. Сама процедура считается очень простой и практически не приносит никаких болезненных ощущений. Делают ее ежегодно, но при этом существует убеждение, что у ребенка в день введения вакцины не должно быть симптомов простуды. Даже малейший воспалительный процесс может дать ложноположительный результат. Благодаря прививке врачи с легкостью определяют возможное наличие в детском организме возбудителей туберкулеза. Это заболевание достаточно опасно для жизни всех людей. К тому же, оно без особого труда передается от одного человека к другому.

Какие виды реакции бывают?

Каждый ребенок отличается своей реакцией на описываемую манипуляцию. К примеру, если на коже в месте укола нет никаких проявлений, то результат считается отрицательным. Наличие даже небольшой припухлости и красного пятна говорит о положительной пробе Манту. Многие родители при виде увеличенной папулы сразу же начинают паниковать, так как раньше подобная реакция указывала на заражение туберкулезом. Благодаря развитию современной медицины удалось опровергнуть это мнение, потому что появление красноты и отечности может говорить и о других причинах, которые не имеют никакой связи с этим довольно страшным заболеванием легких.

Как уже говорилось, проба Манту может быть отрицательной и положительной. Если значительно увеличилось место укола, то это указывает на воздействие разнообразных причин увеличения Манту у ребенка.

Аллергия

В детском возрасте проявление аллергической реакции различной этиологии дает положительный результат пробы Манту. Если же родители заранее диагностировали эту патологию у ребенка и смогли выявить точный аллерген, то врачи советуют за несколько дней до предполагаемой даты введения вакцины исключить возможный контакт с ним. Также подобные меры предосторожности рекомендуется предпринимать до того момента, пока медицинский работник не запишет результат пробы.

Конечно, далеко не всегда удается выявить точную причину развития аллергической реакции у ребенка, так как на это требуется длительный период времени. В таком случае нужно полностью устранить контактирование детского организма со следующими возможными аллергенами, которые являются причинами увеличенной Манту у ребенка (реакция организма на них):

• домашнее животное;
• продукты питания, имеющие красный цвет;
• сладкие продукты;
• лекарственные средства.

Как лечить?

Если же причиной положительного результата пробы Манту стала именно аллергия, то ребенок должен получать определенные медикаменты, входящие в группу антигистаминных средств. Такое назначение должен делать только квалифицированный врач. Препарат же необходимо давать непосредственно перед проведением манипуляции и на протяжении того периода времени, пока не будут записаны результаты.

При положительной пробе многие педиатры советуют пройти повторное обследование. Перед этим важно поставить врача в известность о наличии симптомов аллергического заболевания.

Реакция на препараты

В современном мире все настолько усложнено, что порой в медицинской отрасли встречается отсутствие соответствия между препаратами. Нередки случаи, когда лекарственные средства или вакцины имеют очень плохое качество. Не стоит забывать и об этом факторе при установке причин, которые могли вызвать развитие положительной реакции Манту.

Описываемая проба делается всем детям бесплатно, поэтому сама вакцина может быть низкого качества. А если она даже немного не соответствует установленным нормам, то практически у всех пациентов может спровоцировать появление ложного показателя. Многие врачи после фиксирования положительной пробы рекомендуют родителям провести дополнительное обследование, но уже в другом медицинском учреждении. Можно даже обратиться в частную клинику, где проведут повторную манипуляцию. Благодаря этому на руках будет сразу несколько результатов, которые останется сравнить и сделать предварительные выводы.

Ошибки медиков

В медицинской практике всегда должно учитываться и наличие человеческого фактора. Именно под его влиянием реакция Манту может показывать неправильный результат. Все родители, особенно маленьких детей, привыкли полностью доверять тому, что говорят их лечащие врачи. Но, конечно, даже квалифицированный сотрудник способен делать ошибки, как и все люди вокруг. Такое происходит по ряду причин:

• нет достаточного уровня знаний в этом направлении;
• отсутствует практический опыт;
• используется неправильный инструмент для измерения пробы;
• случается механическая ошибка, так как на протяжении рабочего дня была значительная нагрузка (большой поток детей и продолжительный обзор результатов).

Если врач установил увеличенную пробу, но на месте укола не все так плохо, то рекомендуется успокоиться и заняться анализированием полученной информации. Лучше всего попросить посмотреть Манту другого специалиста, который имеет более высокую квалификацию и много опыта.

Причины положительной реакции

В современной медицинской практике известно множество случаев, когда у детей все реакции Манту являются положительными. Это объясняется исключительно особенностями организма маленьких пациентов. Для такого ребенка введение вакцины всегда будет заканчиваться появлением красноты и отечности. Положительный результат в таком случае вовсе не указывает на наличие проблем с легкими. Осматривает увеличенное Манту у ребенка фтизиатр. Если реакция протекает по такому сценарию, то не стоит переживать раньше времени. Обычно у детей с особенностями иммунитета отмечается наличие совершенно здоровых легких.

Для такого необычного явления есть свои установленные причины, почему увеличена Манту у ребенка.

Наследственность

Прежде всего это касается наследственной предрасположенности. К примеру, если у кого-то из кровных родственников была именно такая реакция на введение туберкулина, то и ребенок унаследует эту особенность.

Неправильное питание

Присутствие в рационе большого количества белка, который содержится в куриных яйцах, мясе, молоке и продуктах, произведенных с его использованием. Примерно за 3 дня до прививки рекомендуется исключить или свести к минимальному объему потребление указанной пищи.

Все указанные причины, влияющие на получение ложноположительной реакции Манту, способны принести чувство радости и облегчения родителям. Особенно это касается получения опровержения такого страшного диагноза, как туберкулез легких.

Туберкулез

Наиболее опасной причиной увеличения пробы Манту является инфицирование микобактериями туберкулеза. Конечно, у большинства маленьких пациентов не происходит дальнейшее формирование заболевания, но все-таки ребенок переходит в группу риска. Именно это важно запомнить родителям и тщательно следить за состоянием иммунной системы своего чада. У него не должна развиваться простуда и прочие заболевания, поражающие органы дыхания. Если сохраняются неясности, то рекомендуется обратиться за помощью к специалистам противотуберкулезного диспансера. Специалисты этого заведения предлагают повторное проведение пробы Пирке. Этот метод исследования практически не имеет никаких отличий от реакции Манту, но результат получается более точным. Всем людям, которые имели тесный контакт с этим ребенком, и ему самому рекомендуется пройти соответствующее обследование. Речь идет о флюорографии. После получения всех результатов на руки врач делает заключение и информирует о наличии или отсутствии причин для беспокойства.

Получение положительного результата Манту не должно вызывать панику. Важно своевременно обратиться за медицинской помощью и пройти назначенное обследование. Это позволит предотвратить лишние переживания, а ребенку не нужно будет проходить множество процедур.

Что делать при увеличенной Манту у ребенка?

Раньше отрицательной называли только ту прививку, которая даже не оставляла никакого следа на месте укола. Если же Манту равна хотя бы 4 мм, то медицинские работники относили это к признаку наличия инфекции и отправляли для прохождения обследования.

Всем известно, что при введении туберкулина в здоровый организм реакция будет отрицательной. Правда, это можно отнести только ко взрослым пациентам. Например, при обращении к фтизиатру после контактирования с человеком, который имеет открытую форму туберкулеза, будет обязательно назначена Манту. Если же на месте укола останется даже небольшой след, то это вызовет подозрения у врача.

В медицине выделяют две разновидности увеличенной пробы Манту у ребенка, появляющейся после введения вакцины. Наличие покраснения называется гиперемией, а появление опухоли и уплотнения принято называть папулой. У маленьких детей обычно оценивают размер самой папулы, но не наличие покраснения. Если на месте укола имеется пятнышко в 2 мм, то эта прививка показывает отрицательный результат. Комплексное обследование рекомендовано при размере папулы от 5 мм. Заражение однозначно диагностируется при размере прививки от 2 сантиметров.

К дополнительным признакам туберкулеза можно отнести не только наличие папулы большого размера, но и ряд других симптомов. К примеру, если нажать на кожу в месте введения вакцины, то будут заметны более четкие очертания пятна. Кроме того, папула становится ярко-красного цвета и не исчезает даже через неделю. Постепенно ее поверхность пигментируется и приобретает коричневый оттенок.

Рекомендации

При отсутствии дополнительной симптоматики можно говорить не о заражении туберкулезом, а о простой аллергической реакции. К тому же, достаточно часто папула становится большого размера при нарушении правил ухода за ней. Если пренебрегать советами, приведенными ниже, то результат пробы Манту будет просто испорчен.

• Одежда должна быть удобной и только из натурального сырья.
• Рукава не должны тесно соприкасаться с кожей, особенно это касается места введения вакцины.
• Запрещается тереть и чесать место укола, так как это спровоцирует чрезмерное покраснение.
• На саму ранку не должна попадать влага или грязь.
• Не стоит обрабатывать кожу около прививки любыми лекарственными средствами. Многие из них просто вызывают покраснение по причине раздражения.
• Уже говорилось о полном исключении продуктов, способных спровоцировать развитие аллергической реакции.
• После заражения инфекционным заболеванием важно сначала вылечить его и подождать еще месяц после выздоровления, а потом можно отправляться на прививку.

Наличие увеличенной прививки Манту у ребенка не всегда говорит о заражении, но повторное обследование можно делать только через 30 дней.

Любые родители беспокоятся о своих детях, желают оградить их от всех возможных болезней. Чтобы они были здоровы, регулярно делаются прививки, сдаются анализы и выполняются тесты, после чего с нетерпением ожидаются их результаты. Очередной причиной волнения может стать большая Манту у маленького ребенка. В предложенной статье произведён разбор причин такого явления, и представлена совокупность советов относительно того, стоит ли по-настоящему волноваться за малыша, если реакция Манту – большая.

Виды реакции на Манту и их последствия

Различают следующие виды реакций на Манту:

• отрицательная;
• положительная;
• сомнительная;
• ложноположительная.

За отрицательную принимают такую реакцию Манту, при которой организм пациента не проявляет признаков аллергии на туберкулин. Папула либо практически незаметна, либо отсутствует в принципе. Её размер достигает максимум миллиметра в диаметре. Гиперемия и другие возможные проявления не фиксируются, на месте укола нет синяков и кровоподтёков, пигментация кожи остаётся нормальной. Это – норма для проведенной пробы Манту.

Положительная – это реакция, при которой у пациента наблюдаются все признаки заражения палочкой Коха. Случаи, при которых результат может быть позитивным:

• при недавнем инфицировании (не более 10 дней) организма возбудителем болезни – палочкой Коха;
• иммунитет слаб либо практически отсутствует (именно поэтому прививку Манту не сделают маленькому ребёнку до года);
• при пассивном отклике организма на внешние раздражители, иначе называемом анергией. Подобное состояние присуще людям с положительным ВИЧ-статусом, общим иммунодефицитом, авитаминозом или истощением.

Сомнительной реакция называется из-за невозможности сделать однозначный вывод по результату туберкулинового теста. На месте укола возникают незначительные уплотнение и/или покраснение, но папула не формируется. Поствакцинного рубчика не видно.

Когда возникает сомнительная реакция? Например, после недавней болезни ребёнка или по причине нарушений правил ухода за местом укола (дети часто могут чесать или мочить его).

Ложноположительный ответ наблюдается в случаях, когда причиной интенсивной реакции организма ребёнка на туберкулин является вовсе не заражение палочкой Коха. Кожа в таком случае выглядит так же, как и при положительном результате. Например, в 1 год, в 2 года и в 3 года у детей после туберкулиновой пробы возможно интенсивное покраснение, увеличенные размеры папулы, однако это – допустимые признаки в таком возрасте, чего не скажешь уже о взрослых.

К сожалению, без помощи специалистов отличить ложноположительную реакцию от положительной не представляется возможным.

Увеличенная Манту, действительно, может означать, что ребёнок заразился серьёзной инфекцией. Но вероятна и ложноположительная реакция. На то бывают разные причины. До того, как пациенту исполнится три года, такая реакция может быть вызвана сильными аллергическими проявлениями на введение туберкулина. Такое бывает, если не был соблюден интервал после прививок или предыдущей туберкулиновой пробы. Специалисты советуют сразу не паниковать по этому поводу.

При таком стечении обстоятельств верным решением станет дополнительная диагностика. Диаксинтест – усовершенствованный аналог пробы Манту. Он основывается на введении туберкулина в организм с последующей фиксацией отклика. Его преимущество в том, что ответ не будет зависеть от наличия антител, выработанных после прививки БЦЖ. Позитивный результат будет свидетельствовать о присутствии живых микобактерий, то есть о реальном инфицировании.

Альтернативные методы исследований: флюорография или рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, проба Пирке, микроскопия мазка и баканализ мокроты. При подтверждении диагноза фтизиатр назначит курс противотуберкулёзной медикаментозной терапии.

Возможные причины плохой реакции. Противопоказания к вакцинации, или как не испортить результаты анализа

Далеко не всегда большая Манту является следствием заражения организма. Иногда это происходит из-за банального несоблюдения ребёнком и его родителями правил ухода за местом инъекции.

Из-за чего бывает так, что Манту опухла и сильно покраснела? Увеличенная Манту у маленького ребенка может возникать в следующих ситуациях:

• малыш расчесал область инъекции;
• он допустил попадание воды на место введения препарата;
• не были учтены противопоказания;
• использовался некачественный препарат;
• недавно выполнялись прививки, или не был соблюдён интервал после предыдущей пробы Манту.

На момент исследования пациент должен быть абсолютно здоров. Противопоказания: эпилепсия, аллергия, острые воспалительные и инфекционные заболевания, кашель, кожные патологии.

Большая реакция на Манту не всегда говорит о присутствии палочки Коха в организме. О заражении туберкулёзом может идти речь лишь в случаях, когда и дополнительные обследования подтвердили подозрение. Другими словами, большая и красная Манту – повод не для беспокойства и паники, а для визита к фтизиатру.

Иногда у детей в возрасте 2-3 лет положительная реакция может стать следствием аллергии на инъекцию туберкулина, ведь именно в этот период формируется максимальный иммунитет к болезни. Если после приёма десенсибилизирующих средств Манту увеличена, то аллергию принято считать инфекционной. В случае уменьшения инфильтрата её признают поствакцинальной.

Виражом называется увеличение папулы по сравнению с прошлогодним результатом. Фтизиатры принимают это, как первое предупреждение об инфицированности пациента. Для вынесения решения о вираже туберкулинового теста должно соблюдаться одно из условий:

• положительная реакция наблюдается впервые;
• разница с предыдущим значением диаметра папулы – более 6 мм;
• гиперергическая реакция (более 17 мм);
• папула более 12 мм, если с момента БЦЖ прошло более 3 лет.

Если Манту покраснела и увеличилась в первый же день, огорчаться не следует. Возможно, некоторые факторы работы организма так на неё повлияли.

Одним из таких факторов, искажающих итоги проверки, может стать индивидуальная непереносимость компонентов вводимого состава. Она характеризуется повышением температуры, интенсивным потоотделением, рвотой, жжением и зудом в области введения препарата. В таком случае стоит немедленно обратиться в скорую помощь, а Манту в будущем никогда не делать.

Если ребёнок расчесал папулу, и она стала огромной, действовать нужно точно так же, как и с попаданием воды на место инъекции. После обнаружения заметного увеличения Манту после растирания её ребёнком лучше сразу же объяснить ситуацию врачу.

Можно предпринять следующие меры, чтобы предупредить желание сына или дочери расчесать Манту.

Расшифровка результатов при диагностике туберкулёза

Существует два основных вида реакции на инъекцию туберкулина:

• гиперемия (покраснение);
• папула (припухлость, уплотнение).

Если Манту у ребёнка просто покраснела, врачи не принимают это во внимание. Это говорит о формировании иммунитета. Для предупреждения туберкулёза изучают только размер папулы. Нормальной считается лишь отрицательная реакция – красное пятно без какого-либо уплотнения. Папула, в размерах превышающая пять миллиметров, является поводом для проведения дообследования. Если же инфильтрат – больше, чем два сантиметра, это свидетельствует о высокой вероятности заражения.

Перечень необходимых для подтверждения болезни обследований:

• анализ крови;
• флюорография, рентгенография, КТ;
• проба Пирке;
• баканализ мокроты, микроскопия мазка.

Если зона Манту опухла и покраснела, это ещё не говорит об инфицировании. Только полное обследование поможет точно узнать об этом.

Если место укола покраснело уже на второй день, врачи вынесли вердикт о положительной реакции, а дополнительные анализы и тесты подтвердили диагноз туберкулёза, то лечение его проходит при помощи антибактериальных препаратов.

Если туберкулёз диагностирован впервые, то вероятность перехода в клиническую фазу незначительна (до 10%). Таких маленьких пациентов кладут в противотуберкулёзный диспансер на 2-3 месяца (основная фаза), затем терапия продолжается амбулаторно (3-4 месяца). Главные лекарства для лечения туберкулёза: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин. После выздоровления дети наблюдаются у участкового педиатра.

У больных туберкулёзом наблюдаются следующие признаки:

Туберкулин – очищенный препарат, хоть иногда содержит балластные примеси, влияющие на результат. Характер взаимодействия компонентов состава и иммунной системы до конца не изучен.

Проба Манту может дать недостоверный ответ, если:

• в дошкольном учреждении установлен карантин;
• не соблюдены условия хранения и транспортировки ампул;
• нарушена техника выполнения инъекции, использовался неподходящий инструмент;
• неверно интерпретированы результаты.

Манту— одна из обязательных прививок, и ее регулярно делают каждому ребенку. Простая и почти безболезненная процедура позволяет выявить, присутствуют ли в детском организме возбудители туберкулеза — достаточно опасного и заразного заболевания. Реакция у ребенка может быть разной — отрицательной (отсутствие внешних проявлений) и положительной (припухлость и покраснение места укола). Беспокойные родители, увидевувеличение мантуу своего чада, впадают в панику. Имеет ли смысл при этом так переживать? Стоит ли воспринимать подобную реакцию организма как признак туберкулеза? Оказывается, увеличеннаяманту у ребенка может иметь разные причины, среди которых может быть не только заболевание легких.

Если у ребенка наблюдается аллергия на животных, на те три дня, что должны пройти перед проверкой манту, лучше увезти из дома домашних питомцев

Аллергическая реакция

Дети часто страдают различными формами аллергии, и это является одной из причин увеличения манту на ручке ребенка. Если родители знают аллерген, на который так реагирует их кроха, его нужно исключить из жизни ребенка на те три дня, когда в организме будет находиться туберкулин. Если аллерген неизвестен, лучше в этот период избавить малыша от:

• контактов с животными;
• употребления продуктов красного цвета и сладостей;
• лечения медикаментозными препаратами.

Если причиной послужила именно аллергия, нужно дать малышу антигистаминный препарат (по назначению врача), и лучше сделать прививку повторно. Врача, который будет проверять реакцию организма на манту, нужно обязательно предупредить о том, что у ребенка аллергия.

К сожалению, бесплатные препараты не всегда бывают качественными, и это стоит учитывать, выясняя причину положительной реакции манту

Некачественная вакцина

Мантуделается всем детям бесплатно, но все знают, что в современном мире может обозначать такая услуга. В медицинское и даже детское учреждение могут завезти некачественную вакцину, которая даст положительный результат. Выявить ошибку можно только одним-единственным способом — по истечении трех дней после замеров манту у ребенка, которые вас не удовлетворили, обратиться в другое медицинское учреждение (желательно платное) для повторной вакцинации. Это поможет сделать правильные выводы.

Человеческий фактор в медицине играет не последнюю роль, и вывод о том, что реакция манту положительна, может оказаться попросту ошибочным

Неправильные замеры

Большинство родителей безоговорочно доверяют врачам. Если после замеров доктор сказал, что манту у ребенка увеличено, значит, так оно и есть. Однако и в этой профессии существует человеческий фактор. Врач мог:

• быть неопытным;
• не учесть индивидуальных особенностей организма маленького пациента;
• использовать неправильную линейку (были и такие случаи!);
• просто ошибиться в конце трудового дня, когда перед глазами промелькали сотни детских манту.

Есть смысл перепроверить результаты замеров. Однако делать это самостоятельно лучше не пытаться. Процедура кажется легкой только на вид. Нужно попросить, чтобы манту замерил человек с медицинским образованием.

Есть дети, у которых по разным причинам реакция манту в любом случае оказывается положительной, при этом в организме нет даже намека на туберкулез

Индивидуальные особенности

Еще одна распространенная причина — индивидуальные особенности детского организма. У таких детей припухлость на месте сделанного прокола будет сохраняться на протяжении всей их жизни, и при этом они будут иметь абсолютно здоровые легкие. Это может быть из-за:

• наследственного фактора: возможно, кто-то в семье точно так же всю жизнь реагирует на туберкулин;
• обилие в рационе белковой пищи: если ваше чадо увлекается яйцами, молочными продуктами или мясом, есть смысл в тестовые три дня ограничить количество этих продуктов в его ежедневном меню.

В остальных случаях причины такой индивидуальной реакции детского организма остаются неизвестными даже медицине. Однако это может послужить неплохим утешением для родителей: значит, ваш малыш здоров.

Так выглядит проба манту у человека, зараженного туберкулезом

Туберкулез

Одна из самых печальных причин усиленной реакции на туберкулин у детей, которая сигнализирует о наличии в организме малыша возбудителя заболевания. Часто он так и не развивается в болезнь, но в группу риска ребенок будет входить всегда. Об этом нужно помнить постоянно и не допускать у него легочных и простудных заболеваний.

Зная, какие причины могут вызвать увеличение манту у ребенка, родители меньше будут переживать и думать о плохом. С другой стороны, проанализировав состояние и здоровье малыша, они вовремя могут поднять тревогу и получить консультацию у фтизиатра или пульмонолога, которые подтвердят или опровергнут диагноз.

Почему можно мочить Манту и когда отменят ревакцинацию БЦЖ

Каждый год в детских садах, школах и детских поликлиниках детям делают пробу Манту, которая вызывает все больше вопросов у родителей. Почему "пуговка" увеличивается — или не увеличивается? Почему при "плохой" Манту ребенка непременно посылают к фтизиатру? На эти и другие вопросы в рамках VI Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения туберкулёза у детей и подростков" ответили ведущие детские фтизиатры страны.

Зачем вообще нужна реакция Манту, если всем детям в роддоме делают прививку от туберкулеза — БЦЖ?

Цель вакцины БЦЖ — не защитить от инфицирования туберкулезом, а отграничить туберкулезный процесс на уровне лимфатической системы, если инфицирование произойдет — а оно происходит в течение жизни примерно у 70-80% населения в нашей стране. Цель БЦЖ — не дать развиться тяжелым генерализованным формам туберкулеза, не дать микобактерии туберкулеза поразить мозг, костную систему.

Этим вакцина БЦЖ отличается от остальных, которые создают в организме иммунитет против той или иной инфекции. И делают ее на 3-5-й день в роддоме потому, что в это время новорожденный еще точно не инфицирован туберкулезом. Хотя, по последним данным, делают не всем — в среднем по стране прививаются около 80% новорожденных: одни имеют противопоказания по здоровью, других отказываются прививать родители.

Реакция Манту — не прививка, хотя при этом в организм и вводится вещество туберкулин — продукт жизнедеятельности микобактерий. Проба Манту — это скрининговый (с широким охватом) метод диагностики, непременный спутник вакцины БЦЖ. По размеру и качеству папулы ("пуговки") удается определить, сталкивался ли организм с микобактерией туберкулеза, что это было за столкновение — прививка БЦЖ или инфицирование туберкулезом, можно ли делать ребенку ревакцинацию БЦЖ в 7 лет или необходимо дальнейшее обследование на туберкулез.

Еще одна малоизвестная задача реакции Манту — выявление туберкулеза у взрослых. Именно для этого родителей и других родственников ребенка с "плохой" пробой Манту просят сделать флюорографию — скорее всего, он инфицирован от них. Так порой удается обнаружить туберкулез, например, у бабушки или дедушки ребенка, которые давно не проходили диспансеризацию, или у дальнего родственника, который приезжал погостить, — и таким образом остановить распространение туберкулеза.

Благодаря главному фтизиатру России и прессе мы теперь знаем, что мочить Манту можно. А откуда вообще пошла эта рекомендация, которую давали десятилетиями: не мочить Манту?

Эта рекомендация родом из тех времен, когда туберкулин вводился накожно — делалась так называемая проба Пирке. Капали капельку туберкулина, потом через эту капельку делалась насечка — верхний слой кожи, эпидермис, рассекали специальным ланцетом. Опасались, что если на раненый эпидермис попадает грязная вода, может случиться инфицирование этой ранки — гигиена в те времена оставляла желать лучшего.

После появления реакции Манту привычка "не мочить" сохранилась, хотя в ней уже не было необходимости, т.к. при постановке пробы Манту туберкулин вводится между эпидермисом и дермой, внутрикожно. И попадание чистой воды на кожу уже не играет никакой роли. Но вот травмировать — тереть, расчесывать — это место не нужно.

Почему одному моему ребенку в детском саду делают реакцию Манту, а его брату в школе — Диаскинтест?

Медицинские работники поступают в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. № 124н "Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза". По этому документу детям от 1 года до 7 лет включительно диагностика туберкулеза проводится с помощью реакции Манту, у детей с 8 до 17 лет используется Диаскинтест.

Оба этих исследования относятся к туберкулинодиагностике, т.е. позволяют узнать, присутствует ли в организме туберкулин — токсин, выделяемый микобактериями. Но действующее вещество в пробе Манту — это целый "коктейль" белков, на которые многие дети сегодня дают аллергическую реакцию. Часто отличить ее от положительной реакции Манту, которая означает, что организм активно взаимодействует с возбудителем туберкулеза, может только врач-фтизиатр.

Диаскинтест — новый препарат, он появился благодаря тому, что был расшифрован геном микобактерии туберкулеза. В результате были обнаружены белки, которые отвечают именно за развитие туберкулеза и не реагируют на вакцину БЦЖ, — они и стали основой Диаскинтеста, аллергена туберкулезного рекомбинантного (это его медицинское название).

Диаскинтест — идеальный вариант с целью диагностики туберкулеза, раннего выявления детей группы риска: доступный, недорогой. Благодаря этому методу диагностики удалось снизить заболеваемость туберкулезом в последние годы. Но пока в Национальном календаре прививок присутствует ревакцинация БЦЖ в 7 лет, фтизиатры вынуждены до этого возраста делать ребенку реакцию Манту, смотреть на ее результаты от года к году и решать, нужна ему ревакцинация или нет. Только таким образом можно провести отбор детей на прививку.

Но фактически к 7 годам уже некого ревакцинировать БЦЖ: проба Манту у всех либо положительная, либо сомнительная — это подтвердило большое исследование, сделанное в Приморском крае. Такие дети не подлежат ревакцинации, и отныне им показан только Диаскинтест.

Как именно применение Диаскинтеста позволяет снижать заболеваемость туберкулезом?

Сначала несколько цифр о ситуации с туберкулезом в России. Благодаря государственным программам по борьбе с туберкулезом снижение заболеваемости и смертности сегодня идет такими темпами, которые не отмечаются ни в одной стране мира. С 2008 г. заболеваемость туберкулезом снизилась примерно на треть, смертность — более чем в 2,5 раза. За 2017 г. заболеваемость снизилась на 9,4%, а смертность — более чем на 17%.

В России разработан проект стратегии ликвидации туберкулеза к 2030 году как проблемы общественного здравоохранения. Он предполагает снижение количества больных туберкулезом до минимума, чтобы проблема перестала быть глобальной. Как этого добиться?

Туберкулез — воздушно-капельная инфекция, которая передается от взрослого к ребенку: дети, как правило, болеют бессимптомно, и их в любой стране всего 10% от всех больных туберкулезом.

Итак, туберкулезная палочка присутствует в воздухе. Она попадает в организм, происходит инфицирование, но в большинстве случаев организм справляется — вырабатывает иммунитет, и болезнь не развивается. Диаскинтест в этом случае будет отрицательным. А если он положительный, это значит, что туберкулезная палочка в организме живая, и с ней надо бороться с помощью профилактического лечения.

Если этого не сделать, может развиться туберкулезный процесс — и понадобится уже более серьезное лечение. Но в детском организме возможен и другой путь — самопроизвольное излечение, когда очаг туберкулеза отграничивается и образуется так называемый петрификат (другое название — кальцинат, т.к. вокруг пораженных тканей образуется капсула из солей кальция).

В чем опасность петрификатов? В том, что спящая микобактерия туберкулеза может проявить себя при неблагоприятных условиях — и разовьется вторичный туберкулез. Например, если ребенок заболеет какой-то другой инфекцией и его организм будет сильно ослаблен. Или во взрослом возрасте возникнет хроническое заболевание — например, язвенная болезнь, сахарный диабет. (Такие пациенты входят в группы риска по заболеванию туберкулезом и им проводят иммунодиагностику 2 раза в год.) Другие факторы риска — любое снижение иммунитета: гормональная терапия, ВИЧ-инфекция, асоциальный образ жизни.

Диаскинтест позволяет выявить живую микобактерию до того, как образуется петрификат. Свежий пример: в Ростовской области в последние несколько лет школьникам делали только Диаскинтест. Дети выросли и стали подростками — и у них не выявляют туберкулез. Всех детей из группы риска пролечили до подросткового возраста.

Возникает ощущение, что по результатам пробы Манту детей к фтизиатру направляют слишком часто. Нет ли здесь гипердиагностики?

Давайте рассмотрим весь алгоритм профилактики туберкулеза у детей в России и разберемся.

Если ребенку сделана прививка БЦЖ в роддоме, затем раз в год до 7 лет ему проводят пробу Манту. При положительной реакции Манту педиатр должен исключить аллергическую реакцию и сделать Диаскинтест. Если проба положительная, ребенка направляют к фтизиатру для дальнейшего обследования. Оно может включать: анализ крови Т-СПОТ.ТБ (также назначается вместо Диаскинтеста при аллергостатусе ребенка, ожирении), по его результатам — мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной клетки, которая позволяет выявить туберкулезный процесс в легких. МСКТ также проводится у детей старше 8 лет и подростков при положительном результате Диаскинтеста.

Если ребенок не привит в роддоме, ему в течение первого года жизни должны поставить пробу Манту, и если результат отрицательный, провести вакцинацию БЦЖ. Если реакция Манту положительная — значит, ребенок уже инфицирован туберкулезом, БЦЖ ему делать нельзя, и его наблюдают дальше, проводя Диаскинтест.

Наравне с кожными пробами (реакция Манту и Диаскинтест) для детей с медицинскими противопоказаниями к туберкулинодиагностике (и при отказе от нее родителей) правомочно исследование крови Т-СПОТ.ТБ.

Все эти диагностические исследования делаются при отсутствии клинических симптомов туберкулеза у детей.

Какие симптомы могут говорить о том, что у ребенка, возможно, развивается туберкулез? На что нужно обращать внимание?

Педиатры хорошо знают эти симптомы, перечислим их для родителей. Итак, надо исключить туберкулез с помощью дополнительных исследований (неважно, сколько времени прошло от предыдущей туберкулиновой пробы) в следующих случаях:

• если ребенок получает адекватное лечение при ОРВИ, бронхите, фарингите, но улучшения не наступает в течение 7-10 дней;
• если при лечении кашля он продолжается более 2-3 недель;
• длительные проявления интоксикации: стойкое небольшое повышение температуры (субфебрильная температура), потливость ночью.

Далеко не всегда эти симптомы говорят о развитии туберкулеза, но в первую очередь надо думать о нем.

На вопросы родителей отвечали:

Валентина Александровна Аксенова, д.м.н., профессор, зав. лабораторией туберкулеза у детей и подростков ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний" Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный детский фтизиатр;

Надежда Ивановна Клевно, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории туберкулеза у детей и подростков ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний" Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный внештатный специалист Центрального федерального округа по детской фтизиатрии;

Ирина Федоровна Довгалюк, д.м.н., профессор, руководитель отделения терапии легких у детей, профессор кафедры фтизиатрии МАПО, главный фтизиопедиатр Северо-Западного федерального округа;

Людмила Николаевна Мотанова, д.м.н., профессор, главный детский фтизиатр департамента здравоохранения Приморского края, профессор кафедры госпитальной терапии и инструментальной диагностики Тихоокеанского государственного медицинского университета;

Лада Анатольевна Барышникова, д.м.н., заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ "СОКПТД", главный детский фтизиатр Приволжского федерального округа;

Ольга Дмитриевна Баронова, к.м.н., заместитель главного врача по медицинской помощи в амбулаторных условиях ГБУЗ СК "Краевой клинический противотуберкулезный диспансер" Министерства здравоохранения Ставропольского края, главный детский фтизиатр Северо-Кавказского федерального округа;

Людмила Анатольевна Шовкун, д.м.н., профессор, зав. кафедрой туберкулеза Ростовского государственного медицинского университета, главный фтизиатр Южного федерального округа.

Подготовила Ирина Суховей

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом