Что такое осеменение легких при туберкулезе

Многие пациенты, столкнувшиеся с туберкулезом, задаются вопросом, что такое распад легкого. Распад легких при туберкулезе по своим симптомам похож на тяжелую рецидивирующую пневмонию, при этом заражение быстро распространяется по одной из долей легкого. Это заболевание носит название инфильтративный туберкулез.

Признаки и симптомы

Чтобы избежать развития такого тяжелого заболевания, как инфильтративный туберкулез легких в фазе распада, следует как можно раньше обратить внимание на его симптомы. Проявления заболевания могут быть различными в соответствии с его стадией. В большинстве случаев это острая форма болезни.

На кавернозной стадии наблюдается усиление симптоматики, сопровождающееся кашлем с образованием мокроты, в которой могут присутствовать гнойные выделения. Возможно появление сильной одышки и потливости.

В отдельных случаях лечение не может быть оказано вовремя, т. к. заболевание протекает бессимптомно и развивается постепенно.

Частые приступы кашля, в особенности сухого, должны стать причиной незамедлительного обращения к врачу, т. к. инфильтративный туберкулез в стадии распада вылечить намного сложнее.

Виды и фазы распада

Фаза распада легких наступает тогда, когда в них накопился большой объем инфильтрата. В пораженной области наблюдаются сильные воспалительные реакции в связи с активным размножением болезнетворных бактерий.

Фаза инфильтрации и распада считается одним из завершающих этапов заболевания. К периоду ее наступления организм достаточно ослаблен, а симптоматика не всегда может проявляться.

На рентгене можно выявить такие виды заболевания:

Казеозный – при просмотре рентгенологического снимка этот вид можно спутать с отмиранием тканей во время воспаления легких. Внешне он выглядит как большое количество очагов распада, которые имеют разный размер.
Круглый – на рентгене видны шарообразные очаги окружностью 0,6 см. В случае когда заболевание начинает прогрессировать, то эти очаги могут достигнуть легочного корня.
Лобит – объемный инфильтрат, который может поражать одновременно обе легочные доли. В процессе его развития образуется множество полостей.
Лобулярный туберкулез с распадом – сопровождается слиянием таких полостей.
Облаковидный – проявляется в виде 2-3 очагов с неярко очерченными границами.
Перисциссурит – полости сосредоточены вверху. Они отличаются ярко очерченными нижними и нечеткими верхними краями.
Диссеминированный туберкулез легких в фазе обострения – сопровождается образованием в двух долях множества очагов разной величины.

Рентген выступает наиболее эффективным методом выявления фазы туберкулеза. Он помогает своевременно определить наличие заболевания и назначить терапевтические процедуры.

Лечение

Терапия туберкулеза с распадом легких является достаточно сложной и требует госпитализации пациента, в т. ч. для того, чтобы наблюдать за его состоянием. Обязательной процедурой выступает поэтапная антибактериальная терапия.

Чтобы снизить скорость размножения бактерий, пациенту прописывают следующие медикаменты:

Рифампицин;
Изониазид.

Кроме того, в курс лечения следует добавить антибактериальные средства, имеющие специфическое воздействие на палочку Коха:

Такой метод терапии поможет предотвратить риск сопротивления бактерий воздействию антибиотиков. Дополнительно следует выписать средства, которые укрепляют иммунитет и снижают проявления симптомов болезни.

Если медикаментозное лечение не приносит результата, то следует применить хирургическое вмешательство.

Операция включает в себя:

изъятие гнойных скоплений;
обработку и обеззараживание полостей распада;
удаление некрозных участков вместе с близлежащими лимфоузлами во избежание диссеминации (на последних стадиях туберкулеза, сопровождающихся распадом).

Назначать пациенту питание при туберкулезе легких следует на индивидуальной основе в соответствии с его состоянием, режимом и тяжестью заболевания. Калорийность диеты рассчитывается на каждый килограмм веса:

для лежачих пациентов: на 1 кг веса – 35 ккал;
для тех, кто лежит не более 6 часов в день и ходит на прогулки, – 40 ккал;
для ведущих активный образ жизни пациентов – 45 ккал;
для работающих 4-6 часов в день – 50 ккал.

Так как при данном заболевании происходит усиленный распад белка, то его запасы должны пополняться вместе с пищей. При нормальном протекании болезни на 1 кг веса приходится 1,5 г белка, в то время как при рецидиве его потребление должно увеличиться до 2,5 г. Половина потребляемого белка должна быть животного происхождения. Продукты, рекомендуемые к употреблению:

молоко;
творог;
рыба;
мясо;
яйца;
брынза;
твердый сыр;
свиная и говяжья печень;
курятина;
индейка;
сушеные белые грибы;
кальмары;
соя;
какао;
горох;
кетовая икра;
сливочное масло;
капуста;
бобовые культуры;
листья салата;
изюм.

При отхождении мокроты со сгустками крови во время деструкции легкого при туберкулезе необходимо восстанавливать водно-солевой баланс. Сделать это помогут такие продукты:

манная каша (жидкая);
желе;
кисель;
морс;
томатный сок;
вода с лимонным соком.

В этот период принимать пищу следует в малых количествах и часто (5-6 раз в день).

Сколько можно жить при таком состоянии

В зависимости от того, сколько человек живет с этим заболеванием и на какой стадии оно находится, можно делать выводы о дальнейшей ситуации. При заболевании с распадом легких нельзя сделать точный прогноз, сколько человек будет жить, т. к. существует большая вероятность появления сопутствующих осложнений.

Выздоровление напрямую связано со своевременным обращением за медицинской помощью, а также со следованием всем предписаниям врача.

Благополучный прогноз возможен в том случае, если инфильтрат полностью рассосется. Неблагополучный исход может ждать живущего с туберкулезом пациента, если болезнь перейдет в фиброзно-кавернозную форму. Тогда существует риск летального исхода в связи с распространением заражения из диссеминированного участка.

Терапия должна быть назначена на ранних сроках болезни. Необходимо также правильно питаться и избавиться от вредных привычек. При соблюдении всех строгих предписаний можно рассчитывать на положительный исход.

Обсеменение при туберкулезном процессе наступает вследствие распространения туберкулезных палочек по бронхам, с током крови или лимфы. Различают бронхогенные и гематогенные формы обсеменения. Лимфогенное распространение не имеет самостоятельного значения. Лимфатические капилляры тесно связаны со стенками бронхов и кровеносных сосудов, возбудитель легко переходит из одной системы в другую. Поэтому различают лимфогенную фазу туберкулеза, неминуемо переходящую в бронхо — или гематогенную форму (В. Г. Штефко). Разные формы обсеменения могут возникать после образования каверны и до ее формирования.

Гематогенно-диссеминированные формы туберкулеза отличаются от бронхогенных не только по способу распространения. В основе развития этих форм лежит неодинаковая чувствительность тканей и органов к возбудителю туберкулеза, неодинаковое иммунобиологическое состояние. Это необходимо учитывать при выборе того или другого метода лечения.

Бронхогенное обсеменение остается в пределах легочной ткани, обычно наступает после образования каверны. Чувствительность тканей и органов к возбудителю туберкулеза невысокая. Поэтому в большинстве хирургические методы лечения при данной форме оказываются достаточно эффективными, если они своевременны.

Гематогенно-диссеминированные формы туберкулеза, по данным лабораторной диагностики, развиваются при повышенной чувствительности тканей к возбудителю туберкулеза, чем и отличаются от бронхогенных форм. В разные периоды болезни чувствительность тканей неодинакова. Это обстоятельство требует выбора времени или подготовки больного для оперативного вмешательства. Иначе в послеоперационном периоде и в более отдаленные сроки возможно обострение процесса или возникновения рецидива. Течение послеоперационного периода и выздоровление от болезни находится в зависимости от формы тубгркулеза или, вернее, от тех условий, в которых оно возникает и развивается. Тем не менее перед операцией не всегда определяется характер обсеменения, не уточняется форма туберкулеза, что, конечно, нужно отнести к недостаткам диагностики.

В легких, резецированных по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза, приходится наблюдать различные формы обсеменения, не всегда при этом наблюдаются одинаковые ближайшие и отдаленные результаты.

Для бронхогенных форм наиболее типичным является неравномерное обсеменение. Очаги различных размеров, в большинстве еще немногочислен ные, располагаются вблизи каверны, чаще у нижнего полюса. Нередко отдельные фокусы обнаруживаются на значительном расстоянии от полости в базальном отделе легкого или доли. Форма очагов обычно неправильная, многие из них носят сливной характер, края их неровные, фестончатые. Неправильная форма очагов и фестончатые края являются характерными для бронхогенных форм обсеменения. Эта особенность формирующихся очагов, по-видимому, обусловлена гисто-топографическими соотношениями бронхиол с альвеолярными ходами и непосредственным переходом воспалительного процесса с одних на другие.

Анонсы рубрики

Олег Розенберг, руководитель Лаборатории медицинской биотехнологии Российского научного центра радиологии и хирургических технологий им. академика А.М. Гранова рассказывает о специфике протекания пневмонии при коронавирусе.

Доктор Джеймс Диас из школы здравоохранения при университете штата Луизиана предложил возможное объяснение тежелых легочных осложнений, которые наблюдают у некоторых пациентов с диагнозом COVID-19.

Химики из Колорадского университета в Боулдере разработали инновационный метод синтезирования и оптимизации компонента природного антибиотика, который однажды могут начать использовать для борьбы с летальными устойчивыми к антибиотикам бактериями, такими как золотистый стафилококк — МРЗС.

Ученые из университета Нотр-Дам выяснили, что патоген Mycobacterium tuberculosis, вызывающий туберкулез, внедряет РНК в инфицированные клетки.

Многие считают кошек совершенно безобидными животными, с которыми безопасно общаться даже ребёнку.

Пациенты, в моче или стуле которых обнаружили устойчивую к препаратам бактерию, подвержены повышенному риску развития инфекции крови — сепсиса, который наследует устойчивость к антибиотикам у патогена.

Американка умерла в штате Невада от редкой инфекции, оказавшейся стойкой ко всем видам антибиотиков, существующих в США. И это при том, что на территории Соединенных Штатов доступны целых 26 различных видов таких препаратов.

Бактериальная стойкость развивается не только из-за того, что по любому поводу принимает антибиотики. Иногда бактерия просто засыпает.

После проведенных в Вашингтонском университете медицинских исследований ученые обнаружили, что вирус Зика может локализироваться в глазах. Кроме того, наличие генетического материала данного вируса было зафиксировано в слезе.

Биохимики из Калифорнийского университета в Сан-Диего раскрыли паттерны наружного белкового покрытия стрептококка группы А. В итоге это может привести к созданию вакцины от высокоинфекционной бактерии.

Ученые выявили три типа индуцированных вакциной антител, способных нейтрализовать разные штаммы вирусов гриппа, встречающиеся у людей.

Сепсис — это весьма серьезное осложнение после инфекции, которое является одной из ведущих причин смерти и критических недомоганий во всем мире, и все из-за недостаточно эффективных методов лечения.

Респираторные заболевания настолько часты, что многие даже не обращают внимание на подобного рода недомогание. Однако если заболел ребенок, родители очень сильно переживают.

Новый класс препаратов, кажется, будет эффективным против бактерии, вызывающей легионеллёз или болезнь легионеров — легочную инфекцию, которая нередко приводит к летальному исходу.

Чиновники системы здравоохранения, фармацевтические компании, члены правительств и видные общественные деятели ломают голову над тем, как одолеть вирус Зика.

Свиной грипп является острым вирусным заболеванием. Этот вирус относится к воздушно-капельным инфекциям. Попадание в человеческий организм происходит через верхние дыхательные пути.

Ослабленная функция мозга — насущная проблема при СПИДе. Вскоре после инфицирования пациента вирус ВИЧ способен проникнуть в мозг и остаться в нем до конца жизни.

Австралийские ученые впервые продемонстрировали, как малярийные паразиты стимулируют воспалительную реакцию, которая мешает нашему организму защищаться.

Результаты нового исследования изменят понимание и отношение ученых к лихорадке денге. Международная группа ученых при участии исследователей из Техасского университета установила антигенные различия между разными штаммами вируса денге.

Инфильтративный туберкулез легких

Возбудителем инфекции является туберкулезная палочка или микобактерия. Она отличается высокой патогенностью, вирулентностью (заразностью), свойством менять проявления в зависимости от экзогенных факторов.

Данная форма заболевания возникает:

самостоятельно;
на фоне прогрессирования патологических (очаговых, фиброзно – очаговых) процессов в тканях легких.

Характерной особенностью диагноза является наличие инфильтрата — туберкулезного очага с перифокальным поражением окружности протяженностью от нескольких см до размеров полной доли.

Инфильтрат — область полиморфного экссудата, который состоит из:

фибрина — белка, образующегося из фибриногена, синтез которого происходит в клетках печени, плазме крови, регулируется ферментом тромбином;
мононуклеарных фагоцитов (макрофагов) — клеток иммунной системы, поддерживающие тканевый гомеостаз;
мононуклеаров различного типа — морфологические аналоги моноцитов, показывающие наличие инфекции;
гранулоцитов (полиморфно ядерных лейкоцитов) в умеренной концентрации — белых кровяных телец (базофилов, эозинофилов, нейтрофилов), имеющих многоядерную структуру;
слущенного эпителиального слоя альвеол.

В пораженной зоне также можно обнаружить:

локальный казеозный (коагуляционный) некроз — омертвение биологических структур, имеющее вид мягкой массы творожистой консистенции;
долевую пневмонию с бронходолевыми инфильтратами, склонными к сращению, распространяющимися на несколько сегментов, в тяжелых случаях — охватывающие площадь целой легочной доли.

Причины и симптомы очагового поражения:

Экзогенное инфицирование — попадание в организм возбудителя из внешней среды, который проходит длительную инкубацию, поэтому начальная стадия протекает бессимптомно.
Эндогенные факторы реактивации — сохранившие активность, обострившиеся первичные, вторичные очаги. Острое течение, симптоматика воспаления дыхательных органов.

Появлению инфильтрата способствует:

сверхчувствительность участков органов дыхательной системы;
общее снижение защитных функций организма;
недостаточная устойчивость эндокринной, нервной системы к возбудителям.

Пораженные казеозным некрозом, они практически не рассасываются, чаще расплавляются, способствуя формирования полостей (каверн) с последующим рубцеванием.

Характерные проявления в фазе распада и обсеменения

Успешная терапия патологии возможна только при четком определении фазы инфекционного заболевания.

Развитие патологии разделяют на:

фазу рассасывания — фактическое улучшение состояния, при котором происходит исчезновение или уменьшение объемов гнойных образований, рубцевание казеозных каверн;
уплотнение — характеризуется преобразованием гноя в ткань с большей плотностью с включениями фиброволокон;
распад — содержит скрытую опасность, потому как узел может внезапно прорваться, а его содержание — спровоцировать вторичное развитие патологических процессов деструкции;
диссеминация (обсеменение) — образование множественных очагов в непосредственной близости от основного скопления лимфы и кровянистых примесей.

Последняя фаза сопровождается скачкообразным повышением температуры тела. При этом прослеживается преобладание субфебрильных показателей.

Заразен или нет очагово инфильтративный туберкулез

Возбудитель заболевания отличается высокой степенью вирулентности.

Инфицирование происходит следующим путем:

воздушно – капельным — в 70 % клинических случаев;
контактным (через предметы общего пользования) — в 25 %;
алиментарным (с зараженными выделениями) — в 5 %.

Распространяется очагово-инфильтративный туберкулез благодаря внешним факторам:

нарушение санитарных норм в жилище, местах общественного посещения;
несоблюдение личной гигиены;
пренебрежение правилами безопасности и санитарных норм в медицинских учреждениях, местах заточения, прочих организациях;
отсутствие вакцинации.

Проблема туберкулезной эпидемии давно вышла за рамки медицинской, став социальной. Это связано с низкой информированностью граждан, большим количеством малообеспеченного населения, находящегося в неудовлетворительных жилищных условиях.

Заразен или нет инфильтративный туберкулез легких? Крайне заразным заболевание считается в фазе распада и обсеменения.

Лечение инфильтративного туберкулеза легких

Терапия проводится в стационарных условиях противотуберкулезного диспансера. Обязательное условие результативного лечения — соблюдение гигиены и диетического режима (стол №11).

Медикаментозное воздействие предполагает прием противотуберкулезных препаратов (Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин, Этамбутол и прочие) в разной комбинации. Симптомы и лечение взаимосвязаны между собой, от выраженности проявлений зависит назначение симптоматических лекарств.

При выраженности экссудативного воспаления прописывают:

иммуномодуляторы;
кортикостероиды;
антиоксиданты.

Дифференциальная диагностика при инфильтративной форме туберкулеза

Методы дифференциальной диагностики используются с целью исключения патологий, имеющих схожую симптоматику. Инфильтративная форма туберкулеза не отличается специфическими проявлениями и может протекать бессимптомно.

К заболеваниям с аналогичной клинической картиной относятся:

крупозная (плевропневмония);
вирусная пневмония с нетипичным протеканием;
ОРВИ;
инфаркт легкого;
синдром Леффлера или легочная эозинофилия;
лимфогранулематоз;
онкология (центральная, периферическая форма рака) легких;
эхинококкоз;
кандидамикоз;
актиномикоз.

Особое внимание уделяют результатам инструментальных, лабораторных исследований.

Наиболее информативными являются:

прямая, непрямая (с помощью стетоскопа) аускультация — позволяет обнаружить звучные хрипы;
перкуссия — определяет наличие притупленного звука непосредственно над участком локализации инфильтрата, особая выраженность звукового искажения отмечается при лобите, распаде инфильтрата с образованием полости;
туберкулезная проба Пирке, реакция Манту — в большинстве клинических случаев дает положительный результат;
рентгенография грудной клетки — помогает выявить патологические (инфильтративные) изменения структуры, характер затемнения, оценить эффективность терапии в динамике;
бактериологическое (микроскопическое) исследование мокроты, смывных вод бронхов — получают в ходе проведения бронхоскопии.
квантфероновый тест;
т-спот.

Дифференциальная диагностика позволяет избежать серьезных осложнений и получить более благоприятный прогноз лечения.

Особенности инфильтративного туберкулеза правого и левого легкого

Отличительная черта поражения правой стороны — более острое течение, чем при поражении левого легкого.

лейкоцитоз;
уменьшение численности лимфоцитов;
интоксикация организма в сочетании с аномальным потоотделением, сниженной работоспособностью.

Правое легкое более предрасположено к развитию патологических процессов. Именно этим можно объяснить подавляющее большинство пациентов, у которых диагностировано правостороннее туберкулезное поражение.

Инфильтративная форма туберкулеза верхней доли правого легкого

Инфекционное поражение верхней доли правого легкого объясняется высокой уязвимостью данной части органа. Патология диагностируется у 97 % больных, у 3 % — выявляется воспаление нижней доли. Образованное опухолевое образование отличается незначительными размерами, нечеткими контурами.

длительный инкубационный период;
бессимптомное течение;
гипертермия при переходе в острую фазу;
незначительный кашель.

После обнаружения патологии и соответствующего лечения пациенты становятся на учет в противотуберкулезный диспансер. Регулярный медосмотр позволяет своевременно диагностировать и остановить рецидив.

Отличия очагового от инфильтративного туберкулеза

Очаговый туберкулез отличается одно-, реже двусторонними поражениями, для которых характерно:

асимметрия;
разный размер очагов;
различные типы, характер воспалительных изменений.

Выраженные перифокальные явления по окружности очагов, слияние, распад дает право отнести заболевание к инфильтративной форме. Наиболее распространенным является очагово – инфильтративный характер.

Типология инфильтративного туберкулеза

В зависимости от клинико – рентгенологических проявлений инфильтраты разделяют по типам на:

Округлый — однородная (гомогенная) тень невысокой интенсивности, имеющая четкие контуры. Определение разрушения легкого на ранних этапах возможно с помощью снимка КТ, проявляется областью просветления.
Лобулярный — негомогенный характер тени, имеет вид многочисленных очагов различного размера, слившихся в один или несколько конгломератов с распадом в центральной области.
Лобит — имеет негомогенную тень с единичным, многочисленными участками распада, кавернами разного размера. Чаще локализуется в верхней части с правой стороны. Характеризуется инфильтративным поражением целой доли.
Облакоподобный или Рубинштейна — отличается слабым однородным затемнением без четких границ. Нередко сопровождается стремительным разрушением тканей, формированием пустот.
Перисцисурит — обширная тень с четким односторонним контуром. Вторая сторона — размыта. Такая картина объясняется поражением межчастичной плевры, нередко с нагноением, распадом ткани.

В большинстве случаев наблюдается верхнеучастковое инфильтративное поражение. Примерно у 3 % отмечается расположение в нижней области, особенностью которого является затрудненность удаления казеозных образований через бронхи в сочетании с кавернами. В результате образуются новые очаги, развивается туберкулез бронхов.

Профилактические меры и прогноз

Профилактика включает комплекс следующих мероприятий:

регулярное медицинское обследование — ежегодно;
организовать карантин при появлении первых случаев заражения;
проходить обязательную вакцинацию;
соблюдать санитарно – гигиенические требования в жилище и на рабочем месте.

Своевременная и адекватная терапия способствует рассасыванию экссудата.

Дальнейшая картина имеет несколько вариантов развития:

полноценное восстановление пораженных структур;
образование рубцов на отдельных участках;
в случае преобладания изменений склеротического характера формируется индурационное поле.

Менее благоприятный прогноз, когда в области инфильтрации образуется капсула с высокой вероятностью появления инфильтративно — пневмонической туберкулемы.

Прогрессирующая форма имеет два варианта развития:

Казеозная пневмония — преобладание казеоза над экссудативным воспалительным процессом.
Распад и формирование каверн, что служит следующим этапом болезни.

При отсутствии обширного фиброза, полости эффективно устраняются с помощью коллапсотерапии, что часто приводит к рубцеванию. Медикаментозное воздействие противотуберкулезными средствами нормализует качественные показатели крови.

Особенности протекания у детей

При удовлетворительном общем состоянии ребенка может сохраняться кашель с выделением мокроты с кровью. На рентгенографическом снимке отображается инфильтративная тень, в некоторых случаях — распад.

течение острое, с выраженной интоксикацией;
гипертермия;
бледность кожи с сероватым оттенком;
монотонный плач;
судорожные подергивания конечностей.

В редких случаях проявляются признаки бронхоаденита.

Инфильтративный туберкулез — очень опасная и быстроразвивающаяся форма заболевания, которая на ранних стадиях не имеет типичной клинической картины. При ранней диагностике и соответствующем лечении прогноз положительный. В случае неэффективности медикаментозной терапии или запущенности болезни показано хирургическое вмешательство.

Туберкулез — тяжелая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями Коха. Заболевание распространено среди всех групп населения России. Инфицироваться может любой человек, не зависимо от национальности, пола, возраста.

Также инкубационный период зависит от формы заболевания. Легочные формы туберкулеза делятся на несколько видов:

Первичный туберкулезный комплекс. Инфицирование происходит впервые.
Очаговый туберкулез.
Диссеминированный туберкулез.
Инфильтративная форма.
Кавернозный туберкулез.
Цирротический туберкулез.

Все легочные формы туберкулеза, представленные выше — это формы вторичного туберкулеза, кроме первичного туберкулезного комплекса. Некоторые формы легочного туберкулеза имеют примерно одинаковый инкубационный период. А другие значительно отличаются.

Следует отметить, что сложно провести черту между инкубационным периодом и началом проявления клинических признаков заболевания. В большинстве случаев, один этап заболевания плавно перетекает в другой. Разграничение становится еще сложнее, если к туберкулезу присоединяются другие заболевания верхних дыхательных путей (например, ОРВИ или бронхит). Симптомы этих заболеваний очень похожи между собой.

Инкубационный период при первичном туберкулезном комплексе

Инкубационный период первичного туберкулеза здорового взрослого человека длится от з месяцев до года. Это бессимптомный период, когда микобактерии Коха укореняются в организме и начинают размножаться.

Если у человека хороший иммунитет, то микобактерии погибают, и развития заболевания не происходит.

Если иммунитет, по каким-то причинам не может противостоять палочкам Коха, тогда болезнь развивается. Симптомами инкубационного периода при первичном туберкулезе могут быть: слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, сонливость. Все это объясняется тем, что организм борется с развитием туберкулеза и тратит на это много сил.

Практически никто не обращает внимания на такие симптомы. Пациент начинает беспокоиться, когда микобактерий в организме стало достаточно много, и начали проявляться клинические признаки.

Во многих случаях инкубационный период протекает бессимптомно, и человек узнает о своем диагнозе, когда на появившиеся признаки уже нельзя не обращать внимания.

Инкубационный период при вторичном туберкулезе легких

Вторичный туберкулез легких — это когда в организме человека ослабленные микобактерии сохранились в капсулированном виде. В такой форме палочки Коха могут сохраняться длительное время. Когда иммунитет человека ослабнет, они активизируются, и происходит вторичное развитие болезни. Также вторично инфицироваться пациент может извне (контакты с больными открытой формой в стационаре).

Инкубационный период при вторичном туберкулезе напрямую зависит от состояния иммунитета. Этот период может быть максимально коротким(2-3) недели и очень длинный (более года.)

Если иммунитет ослаблен, вторичное инфицирование проходит стремительно. Инкубационный период проявляется слабостью, снижением веса. Вскоре появляются клинические признаки (кашель, температура, потливость). При таких симптомах пациент обращается к врачу.

Если иммунитет достаточно устойчив, инкубационный период может длиться более года, и никакие симптомы проявляться не будут.

На флюорографии будет все спокойно. В мокроте не будут выявляться микобактерии.
Но это не значит, что заболевание не прогрессирует. Просто процесс имеет скрытый характер.

Отличия инкубационного периода у детей

Инкубационный период первичного туберкулеза у детей несколько отличается от инкубационного периода взрослого человека. Чем ребенок младше, тем короче период.
Период скрытого протекания заболевания длится от пары месяцев до года.

В этот период могут отмечаться симптомы, которые не говорят напрямую о наличии туберкулезной инфекции в организме ребенка:

Расстройство стула.
Усталость, упадок сил.
Исчезновение аппетита.
Плаксивость, изменения настроения.

При наличии одного или нескольких таких симптомов, обычно, никто не подозревает наличие туберкулезного инфицирования, до того момента, пока проба Манту не покажет положительную реакцию.

Инкубационный период у ребенка делится на две части:

Полностью бессимптомный период. Длится до 2 месяцев. Какие-либо признаки болезни отсутствуют (даже самые незначительные). Проба манту в этот период будет отрицательная.
Период виража туберкулиновых проб. В этот период туберкулиновая проба становится впервые положительной. В это время начинают проявляться признаки заболевание в инкубационном периоде, перечисленные выше.

Ребенок с положительной пробой Манту находится под наблюдением фтизиатра и, по назначению врача, может получать профилактическое противотуберкулезное лечение.
Нужно отметить, что все, сказанное выше происходит именно в инкубационный период, до появления первых клинических признаков туберкулеза у ребенка.

При неблагоприятном исходе (обычно на фоне отсутствия лечения) болезнь начинает прогрессировать. В этом случае ребенок госпитализируется в стационар.

Специфика инкубационного периода у подростков

Инкубационный период туберкулеза у подростков следует описать отдельно, так он имеет характерные особенности, отличающиеся инкубационного периода у детей и взрослых.
Это связано с перестройкой организма и половым созреванием в подростковый период.

Отличительные признаки инкубационного периода у подростков:

У подростков наблюдается бессимптомное протекание начальной стадии заболевания.
В то же время, при отсутствии симптомов у подростков примерно в 30% случаев встречается распад легочных тканей на ранних этапах болезни.
В бессимптомный период часто встречается бурное бактериовыделение (примерно в половине случаев).
И почти во всех случаях ярко-выраженная реакция на туберкулиновые пробы.
У девушек-подростков, еще до проявления клинических симптомов заболевания наблюдаются изменения менструального цикла (в половине случаев).

В подростковом возрасте очень важно проводить обследование населения на предмет инфицирования туберкулезом. Это связано с тем, что инкубационный период у подростков длительный и бессимптомный. Но в это время в организме подростка происходят опасные процессы.

У подростков туберкулез часто обнаруживают уже в очаговой или инфильтративной стадии.
Не стоит забывать, что некоторые подростки могут выделять бактерии в окружающую среду, не подозревая о наличии заболевания.

Специфичность инкубационного периода у пожилых людей

Пожилые люди — это еще одна категория пациентов, у которых инкубационный период имеет свои особенности. В России к категории пожилых людей относится население 65-75 лет, возраст более 75 лет считается старческим.

Причины особенного инкубационного периода у пожилых и старых людей:

Возрастное ослабление иммунитета. С возрастом иммунная система хуже выполняет свои функции.
Прием иммунодепрессантов. Многие пожилые пациенты принимают эту группу препаратов по назначению врача (против аутоиммунных заболеваний, после трансплантации и др.)
Наличие сопутствующих заболеваний.

Все перечисленные условия являются причиной особенного инкубационного периода туберкулеза легких у пожилых и старых людей. В чем заключаются эти особенности?

Инкубационный период туберкулеза у пожилых людей очень часто протекает бессимптомно. Это связано с возрастным ослаблением иммунной системы организма. Иммунитет не дает ответа на инфицирование организма микобактериями. Поэтому бессимптомный период может протекать годами. При этом в легких пожилых и старых людей происходят необратимые процессы.

Пожилые люди по разным причинам не уделяют должного внимания своему здоровью и не проходят своевременную флюорографию. Чаще всего туберкулез у них диагностируется при обращении с каким-то другим заболеванием, не связанным по симптоматике с туберкулезом.

На фоне отсутствия иммунного ответа и признаков развития заболевания, туберкулез у пожилых и старых людей диагностируется в очаговой, инфильтративной или кавернозной форме. Часто ткани легких находятся в фазе распада, при этом у пожилого человека не обнаруживается явных признаков этого процесса.

В инкубационном периоде туберкулез у пожилых и старых людей маскируется под другие заболевания. А такие симптомы, как слабость, отсутствие аппетита, сонливость пожилые пациенты приписывают возрастным изменениям организма.

Все вышеперечисленные особенности инкубационного периода у пожилых и старых людей затрудняют постановку диагноза. Тот факт, что длительный период заболевание протекает бессимптомно, пагубно сказывается на последующем лечении.

Пациенты, как правило, поступают с поздними стадиями заболевания, которые плохо поддаются лечению.

Специфика инкубационного периода у ВИЧ-инфицированных

ВИЧ-инфекция — это заболевание, развивающееся вследствие попадания в организм человека вируса иммунодефицита. Болезнь характеризуется возникновением синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), который способствует угнетению иммунитета, вплоть до полного подавления работы иммунной системы.
Инкубационный период легочного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных имеет несколько особенностей:

Протекание инкубационного периода у ВИЧ-инфицированных людей напрямую зависит от стадии ВИЧ-инфекции.
На начальных стадиях ВИЧ-инфекции развитие туберкулеза ничем не отличается от обычных людей. Сроки инкубационного периода такие же.
А вот на последних стадиях ВИЧ, при угнетенном иммунитете, туберкулез развивается стремительно, при отсутствии внешних признаков.
При последних стадиях ВИЧ-инфекции, легочный туберкулез, инкубационный период которого протекает без симптомов, приобретает тяжелые формы (инфильтративный, кавернозный) или процесс становится генерализованным. При таком развитии событий спасти пациента практически невозможно.
Инкубационный период туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных характеризуется некоторым процентом людей с бактериовыделением.

Исходя из всего вышеописанного, можно сделать вывод, что при обнаружении у человека ВИЧ-инфекции, он должен проходить профилактический осмотр у фтизиатра 2 раза в год. Если этого не делать, можно пропустить момент инфицирования пациента и развития у него туберкулеза.

Ситуация осложняется тем, что необратимые процессы могут происходить в легких ВИЧ-инфицированного человека бессимптомно.

Диагностика туберкулеза легких во время инкубационного периода

Как было сказано выше, туберкулез в инкубационном периоде может протекать практически бессимптомно. Поэтому, в России разработана специальная программа по выявлению инфицированных людей в бессимптомный период.

Диагностирование населения делится на две большие группы:

Диагностирование наличия инфицирования среди детского населения.
Профилактические меры среди взрослого населения, направленные на выявление инфицированных туберкулезом людей в бессимптомный период.

Диагностика детского населения проводится с помощью туберкулиновых проб, которые проводятся ежегодно. Подросткам с 15 лет проводят ежегодную флюорографию.
При выявлении ребенка с положительной туберкулиновой пробой, он направляется в противотуберкулезную клинику для дальнейшего обследования и назначения лечения (если это необходимо).

На этом этапе заболевания большинство детей справляется с микобактериями в организме без лечения в стационаре. Именно поэтому большое значение имеют ежегодные туберкулиновые пробы.

Взрослое население проходит ежегодную флюорографию. Смысл этого исследования заключается в раннем обнаружении изменений в легких во время инкубационного периода, до проявления характерных клинических симптомов.

Отметка о флюорографии является обязательной при таких ситуациях:

Устройство на работу.
Поступление в стационар.
При наличии в близком окружении или семье человека, больного туберкулезом.

Раннее диагностирование туберкулеза легких имеет огромное значение для оздоровления населения и предупреждения вспышек инфекции. Заболевание на начальной стадии легче поддается лечению. Пациенты с начальной стадией болезни могут получать лечение на дому.

Лечение туберкулеза в инкубационном периоде

При обнаружении туберкулеза легких во время инкубационного периода необходимо начать лечение. Чем раньше это сделать, тем больше шансов предотвратить развитие заболевания.

Дети получают профилактическое лечение в домашних условиях. Как правило, назначается один препарат сроком на три месяца. Этого достаточно, чтобы остановить развитие болезни.

Взрослые также проходят дополнительное обследование, и по его результатам врач назначает лечение. Лекарственная терапия туберкулеза в инкубационном периоде также проводится при назначении одного препарата сроком на 3 месяца. Человек становится на учет в туберкулезный диспансер и проходит полное обследование 2 раза в год.

Как правило, туберкулез, обнаруженный в инкубационном периоде, полностью излечивается без последствий.

Немного по-другому дело обстоит с ВИЧ- инфицированными пациентами. Если туберкулез в инкубационном периоде обнаруживается у них, тогда назначается полноценное лечение под контролем фтизиатра. Степень контроля и интенсивность лечения зависит от стадии ВИЧ-инфекции.

Подводя итог нужно сказать, что туберкулез — крайне опасное заболевание, но оно лечится. Прогноз лечения зависит от стадии, на которой была обнаружена болезнь. Обнаружение туберкулеза легких на стадии инкубационного периода — залог благоприятного прогноза на излечение.

Поэтому так важно проходить ежегодное обследование, даже при полном отсутствии симптомов!

Читайте также: