Центральный нии туберкулеза рамн квантифероновый тест

В последние годы, наряду с пробой Манту, ВОЗ рекомендует использование Квантиферонового теста (QuantiFERON-TB Gold IT) для выявления больных туберкулезом. Квантифероновый тест – это современная альтернатива кожным тестам (манту, Диаскинтест), не имеющая противопоказаний и негативного влияния на организм, так как сам тест проводится вне организма: в пробирке с венозной кровью.

Квантифероновый тест на туберкулез

Квантифероновый тест для диагностики туберкулеза – это анализ крови на определение специфического гамма-интерферона, который выявляется только у инфицированных микобактерией туберкулеза. Для исследования берется венозная кровь утром строго натощак (или не менее чем через 8 часов после последнего приема пищи). Кровь исследуется в трёх специальных пробирках для исключения ложноотрицательного или ложноположительного результатов.

Тест превосходит по чувствительности кожные пробы, дает точный ответ только у инфицированных бактериями туберкулеза (M.tuberculosis). У неинфицированных или прошедших БЦЖ-вакцинацию ответ будет отрицательным (т.е. не реагирует на БЦЖ).

Плюсы (преимущества) квантиферонового теста:

• высокая специфичность (99%) и высокая чувствительность (89%);
• отсутствие противопоказаний для исследования;
• безопасность и отсутствие побочных реакций;
• отсутствие ложноположительных результатов в случае вакцинации БЦЖ;
• интерпретация результатов теста менее субъективна, чем интерпретация результатов кожных туберкулиновых тестов.

Кому показан квантифероновый тест

Квантифероновый тест может быть использован вместо пробы Манту или Диаскинтеста во всех случаях, когда показано проведение кожных проб в качестве теста для диагностики туберкулеза. В качестве дополнительного метода исследования для подтверждения или опровержения сомнительных результатов кожных тестов. И особенно тест показан тем лицам, у которых имеются противопоказания к проведению пробы Манту и Диаскинтеста:

• индивидуальная непереносимость туберкулина;
• кожные заболевания и аллергические состояния в период обострения;
• дети, подростки и взрослые с высоким риском развития аллергической реакции;
• инфекционные заболевания в период обострения;
• васкулиты;
• эпилепсия.

Положительный результат квантиферонового теста свидетельствует в пользу диагноза туберкулеза; однако, инфекции другими микобактериями (например, M. kansasii) могут быть причиной положительных результатов.

Сравнение тестов для диагностики туберкулеза

Параметр	Проба Манту	Диаскинтест	Квантифероновый тест
Метод исследования	Кожный тест (алергопроба)	Кожный тест (алергопроба)	Исследование венозной крови
Побочные реакции	Возможны	Редко, но возможны	Нет
Противопоказания	Есть	Есть	Нет
Специфичность	Низкая	Высокая	Высокая
Ложноположительные результаты после вакцинации БЦЖ	Да	Нет	Нет
Зависимость от сроков проведения профилактических прививок	Да (не ранее чем через 1 месяц)	Да (не ранее чем через 1 месяц)	Нет
Интерпретация результатов	Субъективна	Субъективна	Объективна

Где можно сделать квантифероновый тест в Москве

Адрес	Название анализа	Стоимость *
Университетская клиническая больница фтизиопульмонологии, ул. Достоевского, дом 4	Квантифероновый тест	1900 р
Центральный НИИ туберкулеза РАМН. г.Москва, Яузская аллея, д.2	Исследование интерферона-гамма на антигены Mycobacterium tuberculosis (методом Quantiferon Gold intube)	2100 р
НИИ ревматологии им. В.А.Насоновой РАМН. Москва, Каширское шоссе д. 34А	Квантифероновый тест (исследование проводят с понедельника по четверг)	3 500 р
Центральный НИИ Эпидемиологии	Квантифероновый тест (диагностика туберкулеза)	3 500 р

* Стоимость актуальна на дату опубликования статьи.

Квантифероновые тесты являются современными лабораторными методами диагностики туберкулёзных заболеваний. Многие национальные ведомства по здравоохранению установили эту методику как наиболее эффективную альтернативу туберкулиновой пробе.

Наибольшую популярность квантифероновые тесты на туберкулёз получили в странах, граждане которых имеют невысокую вероятность инфицирования (Америка, Австралия, Евросоюз). На территории Российской Федерации этот тест начал использоваться относительно недавно, поскольку является мало востребованным. Что же из себя представляет квантифероновый тест?

Основные особенности теста

В современном мире почти 100% взрослых людей являются носителями палочек Коха. Специалисты называют эту ситуацию туберкулёзом в скрытой форме. При определённых условиях инфицирование может развиваться и перерасти в активную форму.

Такие осложнения случаются с 1% людей. Основной сложностью является бессимптомное протекание инфекционных процессов на протяжении долгого времени, поэтому для выявления заболевания нужно обязательно проводить аллергенные исследования. Если туберкулёзный процесс обнаружить на ранней стадии, можно повысить вероятность положительного исхода (полного выздоровления).

Квантифероновые тесты считаются инновационной методикой максимально точного обнаружения туберкулёза в скрытой форме. В случае положительных реакций организма пациентам нужно пройти курс химиотерапии, чтобы исключить риск развития болезни.

В отличие от диаскинтеста, квантифероновый тест на туберкулёз делается не путём введения препарата в кожу пациента, а в лабораторных условиях (в пробирках). При этом используются не два, а три антигена. Данный вид белковых веществ не входит в состав вакцины БЦЖ, поэтому анализы не способны давать положительные реакции у людей, которые в детстве были привиты. Именно это является главным преимуществом теста от реакции Манту.

Основные свойства методики

Любые диагностические методики обладают двумя свойствами:

Чувствительность – это свойство, указывающее на то, способны ли исследования дать отрицательную реакцию, если пациент инфицирован палочками Коха. Данное свойство измеряют в процентах, при этом каждая категория больных (первичное инфицирование, латентная форма и др.) характеризуется отдельными показателями. Затем полученные значения складывают и высчитывают среднее арифметическое. На основании этого уже определяют чувствительность методов – с повышением процента чувствительности происходит меньше ошибок в отрицательных исходах.

Специфичность – это параметр, наоборот устанавливающий ограничения к чувствительности. При этом чем выше процент специфичности имеет методика, тем больше ошибок происходит в отношении положительных реакций организма. Из-за этого Манту вместе с туберкулезными бактериями даёт положительные ответы на вакцинацию от туберкулёза.

У реакции Манту чувствительность составляет 100%, а специфичность – только 75%. У квантиферонового теста параметры составляют 84/99%, притом как у диаскинтеста – 85/99%.

Показания к проведению тестов

Как уже упоминалось ранее, почти у всех взрослых людей в организме имеются туберкулёзные палочки, поэтому проводить квантифероновые тесты на туберкулёз совершеннолетним жителям планеты бессмысленно, ведь метод в 84% случаев покажет присутствие возбудителей в какой-либо фазе протекания заболевания (по усреднённой чувствительности). При этом возникновение активной стадии развития будет наблюдаться только у 1-2% людей.

Преимущества

Квантифероновые тесты имеют множество преимуществ перед другими методиками выявления туберкулёзных палочек:

• Высокие показатели специфичности, которые обеспечивают максимально точные результаты в случае положительных реакций организма;
• благодаря лабораторному характеру проводимых исследований получаются максимально объективные результаты, нежели визуальный осмотр мест укола на предплечье;
• методика может применяться для любых людей, включая пациентов, имеющих противопоказания к кожной пробе, а также гиперчувствительность к перенесению туберкулина;
• тесты не имеют никаких побочных эффектов;
• отсутствуют ограничения применения – можно использовать методику даже во время острой вирусной инфекции и после любых вакцинаций.

Недостатки

Квантифероновый метод выявления туберкулёзных бактерий имеет и некоторые недостатки:

• Средняя чувствительность тестов может стать причиной ложно отрицательных результатов;
• очень часто показывается ложно положительная реакция в случае инфицирования не туберкулёзными микробами (этот недостаток также имеют и другие методы – Манту, диаскинтест);
• существуют ограничения в географии проведения исследований, ведь необходимое лабораторное оборудование имеется далеко не во всех городах;
• достаточно высокая стоимость анализа (цена может достигать 4500 рублей).

Оценка полученного результата

Квантифероновые тесты на туберкулёз считаются иммуноферментным анализом, который основывается на оценке числа освободившихся гамма-интерферонов, после того как их стимулируют антигенами палочек Коха.

Для проведения анализа у пациентов делают забор крови из вен. Обязательное условие – выполнение забора крови с утра, при этом пациент не должен употреблять пищу в течение последних 10 часов. Собранную кровь распределяют по трём пробиркам:

1. НИЛ – это пробирки с отрицательным контролем, в которые помещают гепарин (кислые серосодержащие гликозаминогликаны). При отрицательной реакции гамма-интерфероны не выделяются в крови.
2. МИТОГЕН является пробиркой с положительным контролем, в которую помещают фитогемагглютинины. При этом в нормальных условиях (при отсутствии активных палочек Коха) должны выделиться гамма-интерфероны.
3. АНТИГЕН – это положительно-контрольные пробирки, в которые помещаются антигены туберкулёзных микробов. Если человек инфицирован, должен произойти ответ иммунных клеток путём выработки интерферонов.

Данная методика выявления туберкулёзных палочек является очень сложной с аналитической точки зрения, поэтому для проведения исследований нужна специальная подготовка биологических материалов, наличие высокотехнологичного медицинского оборудования, компьютерная обработка полученных данных. Также все лаборанты должны иметь соответствующую квалификацию и отвечать высоким требованиям.

Положительные результаты квантифероновых исследований означают, что:

• В организме пациентов имеются туберкулёзные палочки при скрытой форме, когда заболевание не проявляется какими-либо признаками;
• в организме присутствует туберкулёзный возбудитель при активной стадии развития воспалительного процесса.

На основании квантифероновых тестов нельзя точно сказать, на каком этапе находится инфицирование (первичное, скрытое, активное или уже пролеченное заболевание).

Противопоказания

У данной методики нет никаких противопоказаний – анализ проводится при любых респираторных болезнях или после вакцинаций.

Где делают тесты

Для проведения квантифероновых тестов на туберкулёз необходимо иметь современное узконаправленное оборудование. При этом в России данная методика в большинстве случаев является малоэффективной, поэтому сделать такой тест можно только в четырёх учреждениях Москвы:

• Центральный Научный институт исследований туберкулёза при РАМН;
• Научный институт ревматологии им. Насоновой при РАМН;
• Научный институт (клиническая больница) фтизиопульмонологии при МГМУ им. Сеченова;
• Центральный Научный институт эпидемиологии.

Рекомендуется просмотреть двухминутное видео про кватифероновый тест.

Недоверие к традиционной вакцинации среди современных родителей частично оправдано. Это связано, прежде всего, с использованием неспецифических антигенов в процессе производства, халатным отношением и некомпетентностью медицинских работников при хранении туберкулина, некорректном введении вакцины.

Тесты на туберкулез

Востребованные инновационные разработки в сфере медицинского обслуживания граждан с целью проведения безопасных профилактических мер по предупреждению туберкулезной инфекции стали причиной появления так называемых тестов, которые используются вместо Манту.

Чувствительность к активной форме туберкулеза и достоверность результатов составляет 80-85%, при латентном течении — 23%.

Для слабовыраженного ответа характерно наличие инфильтрата с диаметром 5 мм, умеренно выраженного — 10 мм, явно выраженного — до 15 мм и более.

Исключать их при возможном заражении туберкулезом не стоит.

Рекомендуется даже лицам с низким иммунным ответом.

Что такое квантифероновый тест

Как альтернатива Манту этот тест стал применяться относительно недавно. Рассмотрим более подробно, что такое квантифероновый тест на туберкулез внес в современную исследовательскую деятельность.

Недостатки, которые характерны для подкожной пробы Манту в виде аллергии, побочных эффектов, большого количества ложных положительных и отрицательных результатов, были устранены при разработке нового метода.

О том, насколько информативным является квантифероновый тест, чем он отличается от ранее проводимых лабораторных исследований и что это такое, изучали длительное время и отечественные, и зарубежные представители здравоохранения.

В итоге, он был признан значимым достижением во фтизиатрии и получил рекомендации по всему миру. Достоверность полученных результатов и чувствительность к микобактериям во много раз превышает показатели аналогов.

Основой изучения реакции организма на палочку Коха стала реакция полученных из крови иммунных Т-клеток на M.tuberculosis complex. С помощью выделения основного белка интерферона, стимулирующего иммунный ответ на вирусы, бактерии и микроорганизмы, происходит определение наличия инфекции.

В качестве антигенов возбудителя используют туберкулезные и нетуберкулезные, известные штаммы микобактерии, которые не выявляет проба Манту и БЦЖ.

Как сдать квантифероновый тест

Прохождение лабораторного анализа — несложное. Делают его в утренние часы, до приема пищи и жидкости пациентом, натощак, путем забора 1 мл венозной крови, как у взрослых, так и у детей. На этом этапе методом ИФА определяется естественное состояние иммунитета. Получение плазмы крови производится с помощью центрифуги.

После этой процедуры полученный биологический материал помещают в три специальные вакуумные пробирки, которые отличаются по цвету.

В красной емкости помещены антигены. При взаимодействии с белками ИНФ-γ они должны вызвать активную реакцию и рост иммунных клеток.

Серая пробирка не содержит ДНК туберкулезной палочки. Она предназначена для выделения начального состояния защитной системы организма.

В фиолетовом вакууме содержится специальное стимулирующее деление Т-клеток вещество, митоген, которое позволяет избежать ложных недостоверных результатов.

Преимущество диагностики туберкулеза квантифероновым методом состоит в том, что в 99% случаев определяется латентная форма, при которой микобактерии проникают в иммунные клетки, поражая их изнутри. Исследование не имеет побочных эффектов, противопоказаний, не вызывает аллергических и других реакций.

Где можно сделать квантифероновый тест

Обладая рядом преимуществ и отсутствием значительных недостатков, делается тест во многих клиниках и медицинских учреждениях, рекомендуется фтизиатрами при наличии у человека аллергии на состав туберкулина, лицам, контактирующим с больным туберкулезом, ВИЧ-инфицированным, людям с сахарным диабетом и онкологией.

Делают квантифероновый тест и в Инвитро, независимой медицинской лаборатории. Для уточнения информации о прохождении обследования на туберкулезную инфекцию необходимо позвонить по бесплатному телефону: 8 (800) 200-363-0.

Ранее был доступен разработанный в России аналог квантиферонового исследования, который назывался тубинфероновый тест. Его можно было сделать в обычной государственной поликлинике. Но, к сожалению, проведение данной процедуры временно приостановлено.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — А.М. Толемисова, О.А. Сидоренко, Р.М. Балмахаева, З.С. Бекбенбетова, Н.К. Смагулова

Внедрение новейших методов скрининга туберкулеза является одной из существенных задач, решение которых позволило бы снизить высокий уровень заболеваемости и смертности от этого заболевания. Традиционно для скрининга используется проба Манту. Однако специфичность этого теста не так высока, не исключены ложноположительные и ложноотрицательные результаты, низка информативность у подростков, большинство из которых уже инфицировано микобактериями туберкулеза . Квантифероновый тест (QuantiFERON TB-2G, используемый в большинстве западных государств, отличается высокой чувствительностью и специфичностью, проводится in vitro, безопасен, не дает побочных эффектов, не имеет противопоказаний, не ограничен временем проведения, интерпретация результатов лишена субъективизма. Вместе с тем, квантифероновый тест не позволяет дифференцировать латентный и активный туберкулез . Величина уровня гамма-интерферона не коррелирует со стадией и степенью инфицирования, уровнем иммунной реактивности или вероятностью перехода латентного туберкулеза в активный. Таким образом, несмотря на неоспоримые преимущества в сравнении с пробой Манту, результаты квантиферонового теста не позволяют окончательно поставить или исключить диагноз туберкулеза . Однако использование теста является весьма ценным в целом ряде случаев, что требует внедрения этого метода в систему диагностики туберкулезной инфекции в РК.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — А.М. Толемисова, О.А. Сидоренко, Р.М. Балмахаева, З.С. Бекбенбетова, Н.К. Смагулова

KVANTIFERONOVY TEST IN THE DIAGNOSIS OF TUBERCULOSIS

The introduction of new methods of screening for tuberculosis is one of the essential tasks which would reduce the high level of morbidity and mortality from this disease. Traditionally used for the screening of Mantoux test. However, the specificity of this test is not so high, there may be false-positive and false-negative results, the information content is low among teenagers, most of whom are already infected with Mycobacterium tuberculosis . Kvantiferonovy test (QuantiFERON TB-2G, used in most Western countries, is characterized by high sensitivity and specificity, is conducted in vitro, safe, no side effects, no contraindications, is not limited to the time of the interpretation of the results is devoid of subjectivity. However, kvantiferonovy test does not differentiate between active and latent tuberculosis . The value of the level of interferon-gamma does not correlate with the stage and the degree of infection, level of immune reactivity or transition probability of latent tuberculosis to active. Thus, despite the obvious advantages in comparison with the Mantoux test, the results of the test do not allow kvantiferonovogo finally put or exclude the diagnosis of tuberculosis . However, the use of the test is very valuable in a number of cases, which requires the implementation of this method in the diagnosis of tuberculosis infection in the Republic of Kazakhstan.

РАЗДЕЛ 2. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ДИСЦИПЛИНЫ CHAPTER 2. THEORETICAL DISCIPLINE

А.М. ТОЛЕМИСОВА, О.А. СИДОРЕНКО, Р.М. БАЛМАХАЕВА, З.С. БЕКБЕНБЕТОВА, Н.К. СМАГУЛОВА

Институт последипломного образования при КазНМУ, кафедра гигиены и эпидемиологии.

КВАНТИФЕРОНОВЫЙ ТЕСТ В ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

Внедрение новейших методов скрининга туберкулеза является одной из существенных задач, решение которых позволило бы снизить высокий уровень заболеваемости и смертности от этого заболевания. Традиционно для скрининга используется проба Манту. Однако специфичность этого теста не так высока, не исключены ложноположительные и ложноотрицательные результаты, низка информативность у подростков, большинство из которых уже инфицировано микобактериями туберкулеза. Квантифероновый тест (QuantiFERON TB-2G, используемый в большинстве западных государств, отличается высокой чувствительностью и специфичностью, проводится in vitro, безопасен, не дает побочных эффектов, не имеет противопоказаний, не ограничен временем проведения, интерпретация результатов лишена субъективизма. Вместе с тем, квантифероновый тест не позволяет дифференцировать латентный и активный туберкулез. Величина уровня гамма-интерферона не коррелирует со стадией и степенью инфицирования, уровнем иммунной реактивности или вероятностью перехода латентного туберкулеза в активный. Таким образом, несмотря на неоспоримые преимущества в сравнении с пробой Манту, результаты квантиферонового теста не позволяют окончательно поставить или исключить диагноз туберкулеза. Однако использование теста является весьма ценным в целом ряде случаев, что требует внедрения этого метода в систему диагностики туберкулезной инфекции в РК. Ключевые слова: диагностика, туберкулез, иммунологические методы, квантифероновый тест.

Туберкулез развивается приблизительно у 10% людей, инфицированных M.tuberculosis, а в остальных случаях благодаря иммунной системе патологический процесс не инициируется и инфекция остается латентной. Однако, несмотря на отсутствие каких-либо клинических проявлений, выявление и превентивное лечение латентной туберкулезной инфекции является одним из важнейших условий предупреждения роста заболеваемости туберкулезом [1]. В настоящее время для ее диагностики в РК применяют пробу Манту (туберкулинодиагностику). Проба Манту на протяжении многих лет являлась распространенным и предпочтительным видом скрининга из-за возможности выявления ранних форм туберкулеза, а также из-за простоты пробы и низкой стоимости для массовых обследований [3]. Вместе с тем, специфичность этого теста не так высока, так как очищенный туберкулин, используемый в кожном тесте, представляет собой неопределенную смесь фрагментов белков, только часть из которых специфична для Mycobacteriumtuberculosis, а большая часть имеет сходство с белками многих других бактерий, микобактерий окружающей среды и различными белками противотуберкулезной вакцины BCG. Среди подростков он имеет низкую информативность, так как большинство из них уже инфицировано микобактериями туберкулеза [5]. Возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Кроме того, туберкулиновая проба может вызывать различные реакции, такие как повышение температуры, головные боли и головокружение,боли в мышцах, аллергические высыпания на коже, местные реакции, сопровождающиеся лимфангоитами, лимфаденитами, микронекрозами, а иногда и такие тяжелые, как отек Квинке и анафилактический шок. К проведению пробы имеется целый ряд противопоказаний: кожные, острые инфекционные заболевания, хронические заболевания в период обострения, аллергические состояния, ревматизм, бронхиальная астма и др.

В большинстве европейских стран туберкулинодиагностика как метод массового скрининга отменена и применяется только в группах риска. Как альтернатива кожному тесту, в этих государствах используется квантифероновый тест (QuantiFERON TB-2G), который называют золотым стандартом в диагностике латентного туберкулеза [1,2,4]. QuantiFERON TB-2G введен в обязательный комплекс фтизиатрического обследования в 78 странах мира. В крови людей, инфицированных комплексом M.tuberculosis, обычно присутствуют сенсибилизированные

микобактериями туберкулеза лимфоциты, распознающие микобактериальные антигены и реагирующие в ответ повышениемсинтеза и секреции цитокина IFN-y. Квантифероновый тест основан на выявлении in vitro продукции INF-y (гамма-интерферона)

сенсибилизированными Т-клетками крови пациента, стимулированными in vitro специфическими протеинами (ESAT-6 и CFP-10, ТВ7.7) микобактерий туберкулеза, входящих в комплекс Mycobacteriumtuberculosiscomplex (M. tuberculosis, M. bovis, M. canettii, M. caprae, M. pinnipedii, M. mungi, M. microti, M. africanum и др.).Указанные выше протеины отсутствуют в вакцинных штаммах M. bovis BCG и в большинстве нетуберкулезных микобактерий, за исключением M. kansasii, M. szulagai, M. Marinum, чем достигается высокая специфичность показаний теста. Учет его результатов проводят не через 2 дня, как при кожной пробе, а на следующий день, причем автоматизация выявления интерферона повышает как чувствительность теста, так и объективность его показаний [7]. Проведенные японскими специалистами из Исследовательского института туберкулеза [6] испытания показали, что специфичность и чувствительность теста QuantiFERON TB-2G составляют 98,1 и 89,0%, соответственно. Исследования, проведенные в Санкт-Петербургском НИИ фтизиопульмонологии [5], также подтвердили высокую диагностическую значимость квантиферонового теста (Таблица 1):

Показателидиагностической ценности (%) Проба Манту 2ТЕ Квантифероновый тест

Диагностическая чувствительность 84,1 69,6

Диагностическая специфичность 19,6 96,0

Диагностическая эффективность 57,2 82,8

Положительная предсказательная ценность 47,6 69,0

Отрицательная предсказательная ценность 53,2 96,6

Квантифероновый тест превосходит пробу Манту не только по диагностической значимости, но и

по многим другим, имеющим немаловажное значение, параметрам (Таблица 2):

Таблица 2 - Сравнение тестов для диагностики туберкулезной инфекции

№№ пп Параметры Проба Манту Квантифероновый тест

1 Условия проведения In vivo In vitro

2 Безопасность процедуры Не всегда Да

3 Побочные реакции Возможны Нет

4 Противопоказания Есть Нет

5 Ложноположительные результаты после вакцинации БЦЖ Да Нет

6 Противопоказания и ограничения по времени проведения; Имеются Нет

7 Интерпретация результатов Субъективна Объективна

Результаты исследования могут быть положительными, сомнительными или отрицательными, и их интерпретация должна проводиться с учетом клинико-эпидемиологического анамнеза и результатов других диагностических исследований. Положительный тест свидетельствует об инфицировании МБТ. Кроме того, положительный ответ может наблюдаться у больных, страдающих нетуберкулезными микобактериальными инфекциями, вызываемыми М. kansasii,M. szulgai и M. marinum1,22, так как гены, кодирующие антигены ESAT-6,CFP-10 и ТВ7.7(р4), присутствуют и у этих нетуберкулезных микобактерий.

Отрицательный ответ не позволяет исключить на 100% факт инфицирования МБТ или наличия туберкулеза. Ложноотрицательные результаты могут быть в ранние сроки инфицирования, при иммунодефицитных состояниях, у детей младше 5 лет а также при несоблюдении преаналитических требований. Ослабление ответа потенциально могут снизить лечение или условия, ослабляющие иммунную систему. Сомнительные результаты могут быть связаны с индивидуальными особенностями иммунитета или нарушением проведения преаналитического этапа исследований, что требует повторного тестирования и проведения других диагностических исследований.

Использование квантиферонового теста рекомендуется для:

• диагностики латентной туберкулезной инфекции, особенно у детей и лиц со сниженным иммунитетом (при которых реакция Манту, как правило, отрицательная),а также у лиц, имеющих противопоказания к проведению кожных туберкулиновых проб

• подтверждения сомнительных результатов кожных тестов и исключения поствакцинальной реакции при положительной реакции пробы Манту

• диагностики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных

• отбора пациентов на иммуносупрессивную терапию (обязателен перед назначением антицитокиновых препаратов (инфликсимаб и ремикейд, этанерцепт, адалимумаб);

• диагностики активного туберкулеза, в том числе внелегочного (но только в совокупности с рентгенологическим и другими клиническими и лабораторными исследованиями)

• диспансеризации декретированных групп населения, выявления ЛТИ в группах высокого риска

• дифференциальной диагностики инфекций, вызванных МБТ

Вместе с тем, квантифероновый тест не позволяет дифференцировать латентный и активный туберкулез. Величина уровня гамма-интерферона не коррелирует со стадией и степенью инфицирования, уровнем иммунной реактивности или вероятностью перехода латентного туберкулеза в активный. Таким образом, несмотря на неоспоримые преимущества в сравнении с пробой Манту, квантифероновый тест не является самодостаточным для диагностики туберкулезной инфекции, и для постановки или исключения диагноза туберкулеза требуется углубленное клинико-диагностическое обследование. Кроме того, стоимость обследования пока еще высока, а применение у маленьких детей затрудняется в связи с необходимостью взятия крови из вены. Тем не менее, использование теста является оправданным в целом ряде случаев (см. выше) и требует дальнейшего внедрения в систему диагностики туберкулезной инфекции в нашей Республике.

1 18-й Доклад о глобальной борьбе с туберкулезом. - ВОЗ, 2013.

2 Васильева Е.В., Вербов В.Н., ТотолянАрег А . Использование теста "QuantiFERON-TB GoldIn-Tube" в диагностике туберкулеза легких/ Материалы Х съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов.

- "Инфекция и иммунитет". - 2012. - № 1-2. - С. 20 - 21.

4 Русакова Л.И. Выявление и диагностика туберкулеза на современном этапе. - Центральный НИИ Туберкулеза РАМН. - М.: 2012.

5 Старшинова А.А., Павлова М.В., Довгалюк И.Ф., Журавлев В.Ю.. Иммунологические и молекулярно-генетические методы диагностики туберкулеза. - Инновационные технологии во фтизиатрии и пульмонологии. - Научная сессия ФГБУ СПб НИИ фтизиопульмонологии, 5.04.2013г. - СПб.: Доклад-презентация, 2013. - 26 с.

6 Harada N. Characteristics of a diagnostic method for tuberculosis infection based on whole blood interferon-gamma assay. Kekkaku. -2006. - 81. - 11. - P. 681-686.

А.М. ТОЛЕМИСОВА, О.А. СИДОРЕНКО, Р.М. БАЛМАХАЕВА, З.С. БЕКБЕНБЕТОВА, Н.К. СМАГУЛОВА

КВАНТИФЕРОНДЫК ТЕСТ ТУБЕРКУЛЕЗ ДИАГНОЗЫН АНЬЩТАУДА

tywh: Туберкулезге скрининг журпзудщ ец жаца эдктерш eHri3yi мацызды мшдеттердщ 6ipi болып табылады. Олардыц шешшу туберкулезге аурушандыгыныц жэне 0лiм-жiтiмiнiц жогары децгейiн темендетуге MYMкiндiк берер едъ Скрининг Yшiн дэстур ретiнде Манту сынамасы колданылады. Бiрак бул эдктш 0згешiлiгi аса жогары емес, нэтiжелерi оц жэне терiс жалган болу мумган, туберкулез микобактерияларын алдекашан жуктырган жас0спiрiмдердiц к0пшiлiгiнде акпараттык денгейi темен. Батыс мемлекеттердiц K0бiсiнде пайдаланатын квантиферондык тест (QuantiFERON TB-2GKJ, жогары сезiмдiлiкпен жэне 0згешiлiкпен ерекшеленедi, in vitro журпзшедь кауiптi емес, косалкы эсер етпей,щ, карсы K0рсетiлiмдерi жок, журпзу уакыты шектелмейдi, нэтижелер талдауы субъективизмге тэн емес.

Сонымен бiрге, квантиферондык тест жасырын жэне белсендi туберкулезу айыралмайды. Гамма-интерферон децгейiнiц жуктыру сатымен жэне дэрежесiмен, иммундык жауап беру децгетмен немесе жасырын туберкулездiц белсендi туберкулезге ауысу MYMкiндiгiмен корреляциясы жок.

Сонымен, квантиферондык тест, Манту сынамамен салыстырганда, сезсiз артыкшылыктары бар болса да, туберкулезге тужырымды диагноз коюды MYMкiндiк бермейдi. Бiрак та бiрнеше жагдайда бул тесттiц колдануы ете мацызды болып табылады, сондьщтан КР-дагы туберкулез инфекцияга диагноз кою жуйесше бул эдiстi енгiзудi талап етедъ ТYЙiндi свздер: диагноз кою, туберкулез, иммундык эдiстер, квантиферондык тест.

A.M. TOLEMISOVA, O.A. SIDORENKO, R.M. BALMAHAEVA, Z.S. BEKBENBETOVA, N.K. SMAGULOVA

KVANTIFERONOVY TEST IN THE DIAGNOSIS OF TUBERCULOSIS

Resume: The introduction of new methods of screening for tuberculosis is one of the essential tasks which would reduce the high level of morbidity and mortality from this disease. Traditionally used for the screening of Mantoux test. However, the specificity of this test is not so high, there may be false-positive and false-negative results, the information content is low among teenagers, most of whom are already infected with Mycobacterium tuberculosis. Kvantiferonovy test (QuantiFERON TB-2G, used in most Western countries, is characterized by high sensitivity and specificity, is conducted in vitro, safe, no side effects, no contraindications, is not limited to the time of the interpretation of the results is devoid of subjectivity. However, kvantiferonovy test does not differentiate between active and latent tuberculosis. The value of the level of interferon-gamma does not correlate with the stage and the degree of infection, level of immune reactivity or transition probability of latent tuberculosis to active. Thus, despite the obvious advantages in comparison with the Mantoux test, the results of the test do not allow kvantiferonovogo finally put or exclude the diagnosis of tuberculosis. However, the use of the test is very valuable in a number of cases, which requires the implementation of this method in the diagnosis of tuberculosis infection in the Republic of Kazakhstan. Keywords: diagnosis, tuberculosis, immunological methods, kvantiferonovy test.