Анализ заболеваемости туберкулезом взрослого населения
Туберкулез является социально значимым заболеванием, широко распространенно среди людей и приводит к большой смертности. Заболеваемость растет с каждым годом, поражает не только взрослых, но и детей и приносит колоссальный экономический ущерб [1, 2].
Цель – изучить заболеваемость туберкулезом взрослого населения Удмуртской Республики (УР).
Материалы и методы: проведен анализ официальных статистических отчетов по туберкулезу в УР за 2015 г. с использованием аналитического и статистического методов.
Результаты: показатель территориальной заболеваемости туберкулезом среди взрослого населения в 2015 г. составил 61,9 на 100 тыс. населения (рис.1).
Рис.1. Заболеваемость туберкулезом взрослого населения УР
Как видно из рис.1, в 9 районах УР наблюдалась эпидемия туберкулеза (эпидемический порог 100 случаев на 100 тыс населения и более) – это Воткинский, Игринский, Сарапульский, Юкаменский, Як-Бодьинский, Шарканский, Кизнерский, Камбарский и Каракулинский районы.
В структуре больных преобладали мужчины (70,6%) (рис.2).
Рис.2. Соотношение мужчин и женщин среди заболевших туберкулезом
Более 70% заболевших туберкулезом составляли лица трудоспособного возраста от 25 до 54 лет. Как среди мужчин, так и среди женщин наибольшее число заболевших приходилось на возраст 25-34 года (28,4%).
В районах, превысивших эпидемический порог, были выявлены следующие взаимосвязи с профилактическими осмотрами (проводимыми всеми методами диагностики) и выявлением активной формы туберкулеза на первичных профилактических осмотрах (профосморах) в районах (рис.3).
Рис.3. Соотношение между показателями выявления активной формы туберкулеза, охвата профосмотрами и заболеваемостью туберкулезом среди взрослого населения
Из рис.3 следует, что во всех вышеуказанных районах (кроме Шарканского), при высоком уровне охвата профосмотрами различными методами диагностики туберкулеза, уровень выявления туберкулеза на первичных осмотрах оставался низким. Это может свидетельствовать о низком качестве профосмотров и пропуску патологии на ранней стадии.
Сравнение эпидемиологических показателей по районам УР приведены в таблице.
Таблица. Эпидемиологические показатели в эпидемических районах УР
Показатели
__ - показатели, которые ухудшились по сравнению с 2014 г.
Как видно из таблицы, охват профилактическими осмотрами на туберкулез всеми методами диагностики ухудшился в Воткинском, Сарапульском, Як-Бодьинском районах. Показатель по УР так же снизился.
Доля своевременного выявления больных без CV и МБТ понизилась в Камбарском, Кизнерском, Сарапульском, Шарканском, Як-Бодьинском, Юкаменском районах и по Удмуртии в целом.
Заболеваемость активными и бациллярными формами туберкулеза среди взрослого населения резко повысилась во всех указанных районах и в УР (кроме Шарканского района, заболеваемость бациллярными формами туберкулеза там снизилась).
Заболеваемость бациллярными формами туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и доля впервые выявленных больных ТОД с множественной лекарственной устойчивостью среди впервые выявленных больных с МБТ+ превысил показатель прошлого года в таких районах как Камбарский, Кизнерский, Як-Бодьинский и в УР в целом. В Игринском районе повысилась только заболеваемость бациллярными формами туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.
Высокие значения доли больных с МБТ+ среди впервые выявленных больных ТОД были в Камбарском, Кизнерском, Сарапульском, Юкаменском районах.
Доля запущенных форм туберкулеза среди вновь выявленного ТОД превысил показатель прошлого года только по Удмуртии. Рост значения не был связан с выше указанными районами (табл.).
Вырос показатель больных с CV+, среди впервые выявленных больных туберкулезом в Кизнерском, Сарапульском, Шарканском, Як-Бодьинском, Юкаменском районах.
Частота распространения ТОД с МБТ + повысилась в Воткинском, Камбарском, Кизнерском, Сарапульском, Шарканском, Як-Бодьинском, Юкаеменском районах.
Вывод. Проведенный анализ показал, что наихудшая эпидемическая ситуация по туберкулезу наблюдалась в Воткинском, Игринском, Камбарском, Каракулинском, Кизнерском, Сарапульском, Шарканском, Як-Бодьинском, Юкаеменском районах,
в которых имелась эпидемия туберкулеза, низкое качество профилактических осмотров на туберкулез, большая доля бактериовыделителей, высокая заболеваемость активной и бациллярной формами туберкулеза, высокая доля больных с распадом легочной ткани. Все это требует дальнейшего углубленного изучения выявленных изменений в целях принятия необходимых управленческих решений.
Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в Свислочском районе, также имеет свойство значительно улучшаться в последние несколько лет, но по-прежнему остается напряженной. Данную динамику можно наблюдать в таблице 2.2.1.[24].
Рисунок 2.2.1 Динамика заболеваемости активным туберкулёзом в Свислочском районе и Гродненской области в 1995-2015 годах (на 100 000 населения)
Заболеваемость активным туберкулёзом в 2015 году по сравнению с 2014 годом уменьшилась на 72,7% и составила 18,082 на 100 тыс. населения (3сл.) против 65,1 на 100 тыс. населения (11сл.) в 2014 году; областной показатель 38,061.
Все случаи туберкулёза относятся к органам дыхания. Туберкулёз с бацилловыделением составил 1 случай, в 2014 г.- 6. Смертность в 2009 и 2010 годах не отмечалась, в 2011 г.- 1 сл., в 2012, 2013,2014 и 2015 гг. по 2сл.
Охват рентгено-флюорографическим обследованием обязательных контингентов (2283 чел.) и лиц, вернувшихся из ИТУ (35 чел.) составил 100%.
81,8%(9сл.) зарегистрированных случаев активного туберкулёза выявлены у сельских жителей, показатель на 100 тыс. населения у сельских жителей 96,8; случаи заболевания у детей, подростков и контактных в очагах не отмечались.
В 2014 году социальный статус заболевших активным туберкулёзом распределился следующим образом: 54,5%(6 чел.) пришлось на рабочих и служащих, 27,3% (3 чел.) на пенсионеров, 18,2% (2 чел.) составило неработающее население.
В 2015 году социальный статус заболевших активным туберкулезом распределился следующим образом: 33,3% (1 чел.) пришлось на рабочих и служащих, 66,6% (2 чел.) составило неработающее население.
В очагах туберкулёзной инфекции проживало 8 детей в возрасте до 17 лет и 45 взрослых - всем (100%) проведено РФО-обследование, детям - туберкулинодиагностика. Нуждающихся в изоляции детей и обеспечении жильём в 2015 году не было.
На конец 2015 г. на учёте состояло 12 очагов активного туберкулёза, в том числе по эпидгруппам: 1 -6; II - 1; III - 3; IV-4, 2014 год 30 очагов. [29].
Показатели заболеваемости и смертности населения от туберкулёза за 2013 - 2015 года
Далее исследования были направлены на изучение показателей заболеваемости и смертности населения от туберкулеза. Данные за 2007-2009 года представлены в таблице 2.2.2..Из данных таблицы, в которой идёт речь о динамике заболеваемости и смертности от туберкулёза, мы можем увидеть, что всё же отмечается тенденция к снижению данных факторов.[25].
Таблица 2.2.2 Показатели заболеваемости и смертности населения от туберкулёза в динамике и по годам
Наименование населенных пунктов
Заболеваемость активным туберкулёзом на 100 000 населения
Смертность от туберкулёза на 100 000 населения
Заболеваемость активным туберкулёзом (случаев)
Всего по району:
Из данных таблицы 2.2.2. можно сделать вывод о снижении заболеваемости активным туберкулёзом с 2013 по 2015 года в г.Свислочь на 66,7%, по Свислочскому району наблюдается так же снижение заболеваемости на 77,8%. Самое значительное снижение наблюдается в г. Свислочь. Снижение заболеваемости наблюдается по всему Свислочскому району.
Смертность от туберкулеза в г.Свислочь за указанный период возросла на 50%. Не было смертельных случаев по всему району кроме г. Свислочь, д. Безводники и д. Грицки.
В ряде случаев прогрессирующий туберкулез, приводящий больного к смерти, остается клинически нераспознанным. Необходим анализ причин смерти больных туберкулезом по материалам патологоанатомического исследования.
Важными резервами снижения заболеваемости и смертности больных активным туберкулезом являются: совершенствование работы по раннему выявлению заболевания и организация регулярной контролируемой химиотерапии, улучшение диагностики и лечения сопутствующих заболеваний, расширение фтизиохирургической помощи больным, повышение качества совместной работы фтизиатрической службы, общей лечебной сети и санитарно-эпидемиологического надзора.
2.2.3 Показатели заболеваемости различными формами туберкулёза за 2012 - 2015 года
Далее исследование было направлено на изучение характеристики заболеваемости различными формами туберкулеза. Рассмотрим характеристики заболеваемости различными формами туберкулёза с 2012 по 2015 год. Данные удельного веса заболеваемости основными формами туберкулеза представлены в таблице 2.2.3.[26].
Таблица 2.2.3 Показатели заболеваемости различными формами туберкулёза за 2012 - 2015года
Очаговый туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких
Диссеминированный туберкулез легких
Согласно данным таблицы, видно, что наиболее распространёнными формами являются инфильтративный и очаговый туберкулёз, причем с годами количество данных форм периодически, то уменьшается, то увеличивается. Прирост заболеваемости очаговым туберкулезом легких за указанный период составил 25%. Но, что касается запущенных форм туберкулёза, то всё же отмечается тенденция к снижению с годами, что свидетельствует об удачном проведении профилактических мероприятий, которые способствуют раннему выявлению туберкулёза и снижению возможности развития осложнений. К таким мероприятиям относятся: профилактические флюорографические обследования, пробы Манту, своевременное начало химиотерапии (только при ранней диагностике). Кроме этого нельзя не отметить появление новых химиопрепаратов, не вызывающих привыкание, а также методик лечения. Так, удельная доля заболеваемости инфильтративным туберкулезом легких снизилась на 66,7%. Так же, в 2015 году не зафиксировано случаев заболеваемости диссеминированным туберкулезом легких. На протяжении всех этих лет не было зафиксировано ни одного случая туберкулезного плеврита.
2.2.4 Смертность населения от туберкулёза за 2014 - 2015 года
Следующим изучаемым эпидемиологическим показателем является смертность населения. Рост туберкулеза и смертности от него в последние годы обоснованно вызывает беспокойство фтизиатрических служб. Среди основных причин смертности от инфекционных заболеваний туберкулез занимает одно из главных мест. Известно, что некоторая часть больных, впервые заболевших туберкулезом легких, умирают в течение первого года наблюдения. Причинами этого отчасти являются недостатки противотуберкулезной службы: это нерегулярность флюорографических обследований различных групп населения, несвоевременная оценка флюорограмм и нередко интерпретация их одним рентгенологом, недостаточное привлечение к контрольному обследованию лиц с подозрением на туберкулез, плохое качество флюоропленки и недостаток рентгенопленки или дообследования, недостаточные знания основ фтизиатрии врачами общемедицинской сети; снижение настороженности врачей относительно туберкулеза и т.д. Данные о смертности населения от туберкулеза по Свислочскому району представлены в таблице 2.2.4.1[25].
Таблица 2.2.4.1 Смертность населения от туберкулёза по Свислочскому району.
Смертность населения от туберкулёза
Из умерших стояли на учёте до 1 года
Из общего числа умерших от туберкулёза умерло, в т.ч.
Из всех умерших не состояли на учёте
Умерло без опре-делён-ного места житель-ства
Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Кирьянова Евгения Васильевна, Волкова Наталья Александровна, Милехина Дарья Артуровна
Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Кирьянова Евгения Васильевна, Волкова Наталья Александровна, Милехина Дарья Артуровна
Peculiarities of tuberculosis morbidity of adult population of the city of Moscow at present
УДК: 616.24-002.5-036.22(470-20) Код специальности ВАК: 14.02.02; 14.01.16
ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Е.В. Кирьянова1, Н.А. Волкова2, Д.А. Милехина2,
Кирьянова Евгения Васильевна - e-mail: kiryanova@1msmu.ru
Дата поступления 04.08.2017
Ключевые слова: туберкулез, заболеваемость туберкулезом взрослого населения Москвы.
В крупном мегаполисе, многомиллионной Москве, угроза распространения инфекционных заболеваний, в том числе и социально-обусловленных, носит вполне реальный характер. Ухудшение экологии, ежедневные стрессы, несбалансированное питание, неблагоприятные условия труда, несвоевременно оказанная медицинская помощь, возрастающие миграционные потоки способствуют распространению заболеваемости туберкулезом среди населения.
Немаловажным остается также своевременность выявления туберкулеза у лиц, въезжающих на территорию Российской Федерации. Данные группы населения играют особую роль и несут эпидемическую опасность в связи с низкой приверженностью к лечению, соблюдению указаний лечащего врача, частой сменой места жительства, низкой обустроенностью быта и частой потерей данных групп для диспансерного наблюдения. Кроме того, значи-
тельная часть работников эпидемиологически значимых профессий состоит именно из этих групп населения.
ритории Российской Федерации, и в частности Москвы, разработки и усовершенствования целевых программ по борьбе с туберкулезом.
Цель исследования: выявить современные аспекты заболеваемости туберкулезом взрослого населения Москвы с 2007 по 2016гг.
Материал и методы
Результаты и их обсуждение
Проведенный анализ заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации (рис. 1) с 2007 по 2016 г. выявил достоверную тенденцию к снижению заболеваемости.
Территориальный показатель снизился более чем на 30% и составил в 2016 году 47,2 на 100 тыс. Заболеваемость в Москве в течение этих 10 лет была примерно в 1,5-2 раза ниже, чем в Российской Федерации. Однако, на фоне общей тенденции к снижению заболеваемости отмечается подъем заболеваемости с 28,05 в 2014 году до 30,43 на 100 тыс. населения в 2016 году (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Заболеваемость туберкулезом населения Москвы и РФ в 2007-2016 гг.
Доля заболевших туберкулезом взрослых различного статуса проживания в Москве в 2012 и 2016 гг.
Структура заболевших туберкулезом работников эпидемиологически значимых профессий в г. Москве в 2012 и 2016 гг.
из Таджикистана туберкулез был подтвержден в 270 случаях, из Узбекистана - в 245 случаях, у прибывших из Киргизии - в 162 случаях и у прибывших из Украины - в 85 случаях, что составило 21% от впервые выявленных больных в городе. Такая ситуация увеличивает риск распространения туберкулеза среди населения в связи с низкой приверженностью к лечению, частой сменой места жительства и, как результат, потерей данных групп для диспансерного наблюдения. Кроме того, значительная часть работников эпидемиологически значимых профессий состоит именно из этих групп населения. Так, в 2016 году среди работников эпидемиологически значимых профессий туберкулез чаще приходится на долю работников ЛПУ (работают и проживают в Москве) - 27,4% (2012 г. - 19,6%), работников пищевой сферы - 24,8% (2012 г. - 30,6%), работников торговли - 22,8% (2012 г. -20,4%) (рис. 3).
Медицинские осмотры являются значимой профилактической мерой, препятствующей распространению инфекционных заболеваний среди населения. Поэтому качество проведения профилактических осмотров и высокий охват данной мерой работников эпидемиологически значимых профессий напрямую влияют на здоровье населения в целом. Последние годы охват населения Москвы флюорографическими обследованиями, по данным МНПЦБТ, составляет 68-70%. При прохождении медицинских осмотров в 2016 году выявлено 58,7% заболевших туберкулезом, при обращении за медицинской помощью - 35,7%. Важной
В 2016 году наиболее высокий показатель заболеваемости туберкулезом среди взрослых отмечен в Центральном административном округе Москвы (ЦАО) - 75,2 на 100 тыс. населения, наиболее низкий во Внуково - 5 на 100 тыс. населения.
Высокая заболеваемость туберкулезом среди взрослого населения ЦАО может быть связана с большим количеством регистраций в данном АО иностранных граждан и граждан, прибывших из других городов РФ - 61% (среди совокупного населения Москвы на долю мигрантов приходится 36% населения).
Из всех впервые выявленных форм туберкулеза среди взрослого населения в 2016 году 97,9% приходится на туберкулез органов дыхания. Бактериовыделители составили 33,3%, при этом 41% среди них приходится на приезжих, иностранцев и БОМЖ.
Таким образом, в последние годы достигнута положительная динамика в снижении заболеваемости туберкулезом взрослого населения г. Москвы. По большинству эпидемиологических показателей по туберкулезу Москва в последние годы входит в число наиболее благоприятных субъектов РФ по данному заболеванию. Показатели заболеваемости туберкулезом постоянного населения с 2014 года стали соответствовать заболеваемости в странах мира, входящих в число государств, имеющих наименьшее значение этого показателя (менее 25 на 100 тыс.населения), а всего населения Москвы - показателям второй группы по благополучию государств (25-49 на 100 тыс. населения).
Снижение эпидемиологических показателей по туберкулезу показало эффективность проведенных противотуберкулезных мероприятий и необходимость дальнейшего развития системы оказания противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации.
1. Противотуберкулезная работа в городе Москве. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, 2015 г. / под ред. Е.М. Богородской, В.И. Литвинова, Е.М. Белиловского. М.: МНПЦБТ, 2016. C. 17-50.
В переходный период строительства государства, связанный со сменой общественно-политической и экономической формации, низким уровнем жизни большинства населения, нищетой, вооруженными конфликтами, возрастанием миграции населения, резко обострилась эпидемиологическая обстановка как в России, так и в Республике Северная Осетия-Алания.
Целью нашей работы является изучение многолетней динамики заболеваемости туберкулезом в РСО-Алания, сравнительный анализ динамики заболеваемости как и взрослого населения, так и в детском возрасте, влияние массовой миграции на эпидемиологический процесс в регионе, прогнозирование.
Для проведения эпидемического анализа, нами были использованы следующие официальные статистические данные по РСО-Алания: статистические данные о заболеваемости туберкулезом в республике с 1991-2003 гг., и смертность населения.
Итак, наибольшее количество случаев на протяжении всего исследуемого периода выявилось во Владикавказе, потом уже в Правобережном районе. Пик заболеваемости во Владикавказе приходится на 1999 год, где число случаев составило 90,6 на 100 тыс.населения.
В 1999-2003 гг. как и в предыдущих, зафиксирован рост частоты заболеваемости в Правобережном районе: в 1999 г. - 1381 на 100 тыс.населения. В остальных районах обстановка на 2002 г. выглядит следующим образом: Алагирский район - 37; Ирафский район - 12; Дигорский район - 19; Моздокский район - 32; Ардонский район - 28; Пригородный район - 60; Владикавказ - 224.
По имеющимся данным количество смертей от туберкулеза (с 1991 г.) неизменно увеличивается. Так например, смертность от заболевания туберкулезом по районам выглядит следующим образом. С 2000-2003 гг. на 100 тыс. населения: в Алагирском р-не- 2000 г.- 40,5; 2001 г. - 23,1; 2002 г.-29; 2003 г. - 37,9. Ардонский р-н - 2000 г. - 29,9; 2001 г.- 29,8; 2002 г.- 11,3; 2003 г.-30,4. Дигорский р-н - 2000 г. - 23,7; 2001 г. - 37,1; 2002 г. - 23,7; 2003 г. - 33. Правобережный р-н - 2000 г. - 10,9; 2001 г. - 14,4; 2002 г.- 16,2; 2003 г.- 16,2. Пригородный р-н - 2000 г.- 10,9; 2001 г. - 22,4; 2002 г. - 17,2; 2003 г.- 26,9. Владикавказ - 2000 г. - 12,7; 2001 г. - 14,1; 2002 г. - 17,4; 2003 г. - 18,8.
Еще хотелось бы отметить смертность как среди городского, так и сельского населения на период с 1991-1999 гг., всего. В 1991 г. - 15,9; 1992 г.- 16,6; 1993 г.- 20,8; 1994 г. - 23,8; 1995 г.-23,1; 1996 - 27,4; 1997 - 3,7; 1998 г.-19,88; 1999 г. - 21,33. Пик смертности пришелся на 1996 г. , число случаев составил 27,4 на 100 тыс. населения.
Таким образом, хотелось бы подчеркнуть, что смертность значительно увеличивается, что несомненно вызывает тревогу за будущее молодого поколения.
Известно, что некоторая часть впервые заболевших туберкулезом легких умирают в течение первого года наблюдения. Основными причинами являются: нерегулярность флюорографических обследований различных групп населения, недостаточное привлечение к контрольному обследованию лиц с подозрением на туберкулез, плохое качество флюоресценции, снижение настороженности врачей относительно туберкулеза.
Хотелось бы подчеркнуть, что особое внимание заслуживает распространение заболеваемости туберкулезом среди детей. Значительный рост детской заболеваемости туберкулезом, высокий удельный вес детей младшего возраста в общей массе больных, изменение структур клинических форм в сторону их утяжеления - такова далеко не полная характеристика проблемы заболеваемости детей в большинстве регионов РФ.
Нами был проведен краткий анализ противотуберкулезной помощи детскому населению за последние 2 года (1999, 2000 гг.). Так, например, первичная инфицированность была высокой во всех возрастных группах, но, начиная с 4-6 лет она практически была в 2 раза выше, чем у детей младшего возраста. Тубинфицирование также увеличивалось у детей в 12-14 лет (36,0%). По районам республики риск инфицирования колебался от 1,3 до 5,0%. В целом по республике он составил 2%. (Причем смертность от заболевания туберкулезом в 1999 г. составила 59,8 на 100 тыс. населения).
Многолетний опыт свидетельствует о том, что эффективная работа по раннему выявлению туберкулеза у детей определяется исключительно совместными усилиями. Прежде всего это планомерная работа с угрожающим контингентом детей, к которым относятся инфицированные дети, состоящие на диспансерном учете с хроническим заболеванием внутренних органов, мочеполовой системы, органов зрения. Важным моментом продолжает оставаться комплексная постоянная профилактическая работа в очагах туберкулезной инфекции. Высокий удельный вес заболеваемости детей из семейных очагов, к сожалению, не имеет тенденции к снижению.
На сегодняшний день проблема распространения заболеваемости туберкулезом в РСО-Алания на период с 1991-2002 гг. является проблемой эпидемиологического масштаба и требует к себе увеличенное, углубленное внимание не только со стороны Министерства здравоохранения, но и Правительства.
Для эпидемиологической характеристики туберкулезной инфекции применяют следующие основные показатели: инфицированность, заболеваемость, болезненность (контингенты больных), бациллярность, пораженность, смертность, годичный риск заражения (инфицирования). Кроме перечисленных показателей, для более углубленной оценки мероприятий, проводимых противотуберкулезными диспансерами и санэпидстанциями, используют следующие показатели: излечение, прекращение бацилловыделения, частота рецидивов, частота обнаруженных больных с запущенными формами туберкулеза среди впервые выявленных, выявляемость больных при профилактической флюорографии; число умерших от туберкулеза, ранее неизвестных тубдиспансеру.
Инфицированность — процент положительно реагирующих на туберкулин из числа не вакцинированных БЦЖ лиц, которым поставлена туберкулиновая проба. Инфицированность показывает распространенность туберкулезной инфекции среди населения или его отдельных групп. В число инфицированных входят люди, заразившиеся туберкулезом в разные годы и поэтому в различных возрастных группах этот показатель отражает историю распространения инфекции среди населения. Поэтому положительная проба у лиц старшего возраста отражает, как правило, ситуацию, которая была в отдаленном прошлом, а процент положительных реакций у детей в возрасте до 5 лет показывает степень распространенности туберкулезной инфекции за последние годы.
Аллергия к туберкулину, которая развилась после первой встречи человека с туберкулезной инфекцией, продолжает сохраняться у подавляющего большинства людей до конца жизни. Поэтому естественно, что процент положительных реакций на туберкулин увеличивается с возрастом. В то же время инфицирование в разных возрастных группах происходит неравномерно. Заражение в детском возрасте более вероятно, чем в возрасте старше 25 лет. У 80 % инфицированных заражение произошло в возрасте 14 лет, в том числе приблизительно у 40 % — в возрасте до 5 лет. Только 5 % всех инфицированных впервые заразились туберкулезом в возрасте старше 25 лет.
Более достоверные данные об инфицированности получают при постановке туберкулиновых проб среди не привитых вакциной БЦЖ. В большинстве стран, где проводится обязательная вакцинация БЦЖ, получение эпидемиологических данных об инфицированности становится затруднительным.
В этих условиях следует дифференцировать положительные реакции, вызванные инфицированием, от поствакцинальной аллергии. При расчете процента инфицированных среди вакцинированного населения необходимо из числа обследованных вычесть число лиц с поствакцинальной аллергией. Тогда обычная формула расчета процента будет следующей:
Заболеваемость показывает число больных, у которых впервые диагностирован активный туберкулез в течение года, в расчете на 100 000 населения. Так, например, если в городе с населением 150 тыс. человек в течение года зарегистрировано 75 случаев заболевания туберкулезом, то в пересчете на 100 000 населения число заболевших будет составлять:
Более правильно рассчитывать заболеваемость на среднегодовую численность населения. Для этого необходимо сложить численность населения данного города (района) на начало и на конец года и разделить на 2.
Все статистические показатели, которые показывают частоту какого-либо явления (события) среди населения, должны быть рассчитаны на одинаковое число жителей. Только при этом условии они становятся сопоставимыми с частотой заболевания в других городах, районах или странах.
Принято, что рецидивы туберкулеза, возникающие после излечения заболевания, не должны включаться в показатель заболеваемости. Рецидивы учитываются отдельно. Это правило принято также и других странах. При недостаточно хорошем учете и регистрации заболеваний больные с рецидивами часто попадают в число впервые заболевших.
При оценке и сравнении показателя заболеваемости необходимо принимать во внимание, что официальные данные многих стран отражают далеко не полностью фактическую заболеваемость из-за различного подхода к диагнозу туберкулеза и правилам регистрации. Это касается не только развивающихся стран, но и экономически развитых. Например, во Франции, где отмечается сравнительно невысокая заболеваемость, отсутствует система обязательных извещений о новых случаях заболеваний. В Италии нет единых правил регистрации.
Комитет экспертов по туберкулезу Всемирной организации здравоохранения в IX докладе (1975) рекомендовал ввести показатель заболеваемости бациллярным легочным туберкулезом, диагноз которого был бы подтвержден результатами бактериоскопического исследования мокроты, выполненными по стандартной методике. Однако этот показатель пока трудно сравнить, поскольку он включает в большинстве случаев больных, у которых бактериовыделение установлено как при прямой бактериоскопии мазка, так и методом посева, который на 20—30 % увеличивает выявление бациллярных больных. С эпидемиологической точки зрения, выделение показателя заболеваемости бациллярным туберкулезом, установленного по бактериоскопии мазков мокроты, является целесообразным, поскольку эти больные служат основными источниками инфекции. К сожалению, процент бациллярных среди впервые заболевших колеблется в широких пределах от 20 до 70 %. Такие различия объясняются неодинаковым подходом в интерпретации случаев активного туберкулеза и качеством бактериологической диагностики, а также кратностью обследований. В среднем можно принять, что бациллярные среди впервые заболевших туберкулезом составляют 20—30 %.
Важное значение имеет анализ заболеваемости в различных возрастных группах, что позволяет выделить возраст, в котором более часто заболевают туберкулезом, и увидеть изменения в возрастной заболеваемости по годам.
В эпидемиологии хронических болезней пользуются также показателем болезненности. Болезненность (контингенты больных) включает в себя заболевших как в текущем году, так и в предыдущие годы в расчете на 100 000 населения. Для вычисления показателя берут всех больных активным туберкулезом (контингенты больных), состоящих в I, И и V группах диспансерного наблюдения на конец отчетного года. Для этого к числу контингентов, состоящих на учете на начало года, прибавляют взятых на учет вновь выявленных больных в течение года, а также больных с рецидивами туберкулеза и прибывших больных из других мест. Из этой суммы следует вычесть число излеченных от туберкулеза, выбывших в другую местность и умерших в течение года.
Болезненность принято рассчитывать для городов и отдельных территорий, а также для района, обслуживаемого диспансером. При этом учитывается численность населения, проживающего на данной территории, на конец года.
При хорошей постановке выявления и учета контингенты больных отражают действительное распространение заболевания туберкулезом среди населения. В странах, где эта работа организована недостаточно, болезненность может быть низкой и не отражать истинного положения.
В эпидемиологическом плане болезненность показывает число всех известных возможных источников туберкулезной инфекции среди населения, но эпидемиологическое значение больных этой группы неравнозначно. Так, больные внелегочными формами практически не заражают окружающих и поэтому целесообразно выделять болезненность только легочным туберкулезом. Но и эта группа в эпидемиологическом отношении также неоднородна, так как основными источниками инфекции являются бациллярные больные, а роль больных с затихающим активным процессом в распространении инфекции очень незначительна. Резервуар наиболее опасных источников туберкулезной инфекции более объективно характеризует показатель бациллярности — число бактериовыделителей, состоящих на учете диспансера (диспансеров) на конец года в данном городе (районе, области) в расчете на 100 000 населения.
Показатель бациллярности отражает, по существу, и объем необходимой работы в очагах по санитарной профилактике туберкулеза.
Пораженность — число больных активным туберкулезом на 100 000 населения, которое выявляется при сплошном одномоментном обследовании населения района или города (или части территории). Такие обследования являются дорогостоящим мероприятием и их проводят тогда, когда нет достаточно достоверных данных о распространенности заболевания туберкулезом в каком-либо районе или стране или когда необходимо установить полноту выявления больных.
Такие обследования были проведены Всемирной организацией здравоохранения в 1958—1959 гг. в 12 странах Африки, поскольку истинные размеры проблемы туберкулеза на этом контингенте были практически неизвестны.
Сплошное обследование было осуществлено в г. Клину и некоторых других городах.
Смертность — это число умерших от туберкулеза в течение года в расчете на 100 000 населения. Принято различать смертность от всех форм туберкулеза и раздельно — от туберкулеза легких и внелегочных форм. На протяжении длительного времени этот показатель являлся наиболее приемлемым для характеристики распространенности туберкулеза, поскольку регистрация смертей введена раньше и была более точной, чем регистрация заболеваний.
В результате применения эффективных химиопрепаратов для лечения туберкулеза смертность стала быстро снижаться, увеличилась продолжительность жизни больных, что значительно снизило значение показателя смертности.
Фактор смертности от туберкулеза в большинстве экономически развитых стран в течение последнего десятилетия больше не играет значительной роли. В связи с низкой смертностью от этой инфекции Комитет экспертов ВОЗ в 1975 г. пришел к выводу, что этот показатель больше не имеет существенного значения как эпидемиологический критерий распространенности туберкулеза. Кроме того, в настоящее время гораздо труднее установить непосредственную причину смерти больных хроническими формами туберкулеза, так как эти формы туберкулеза ведут к патологическим изменениям в других органах и системах организма, которые и становятся непосредственной причиной смерти. Иными словами, значительная часть больных туберкулезом в настоящее время умирает не непосредственно от туберкулеза, а от его последствий и осложнений. В особенности это касается людей пожилого возраста. Это обстоятельство также снижает значение показателя смертности.
Несмотря на перечисленные недостатки, показатель смертности может быть использован как важный дополнительный критерий для эпидемиологической характеристики туберкулеза, в особенности для оценки динамики смертности от него.
Риск заражения населения (показатель свежего инфицирования, годичный риск заражения, риск инфицирования). Этот показатель в настоящее время признается наиболее важным эпидемиологическим критерием состояния проблемы туберкулеза и распространенности туберкулезной инфекции. Его определяют по результатам двух туберкулиновых проб, проведенных с интервалом в 1 год или несколько лет у одних и тех же людей. Указанный показатель выражается числом лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза в течение года на 100 или 1000 населения и может быть рассчитан как для отдельных возрастных групп, так и для всего населения. Риск заражения характеризует интенсивность распространения туберкулезной инфекции среди населения в конкретный период, т. е. вероятность заражения туберкулезом. По существу, показатель риска заражения отражает эффективность лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Риск заражения высчитывается как отношение числа лиц с положительной пробой Манту при втором обследовании к числу лиц с отрицательной реакцией при первом обследовании. Отсюда очевидно, что лица с положительной реакцией при первом обследовании должны быть исключены из расчетов этого показателя. Если между первой и второй пробой интервал составляет несколько лет, полученный показатель следует разделить на число этих лет, чтобы узнать частоту заражений, которые произошли в течение года.
Кроме основных эпидемиологических показателей для анализа лечебно-профилактической деятельности диспансера и санэпидстанции, а также для качественной характеристики заболеваемости, используется целый ряд других.
Показатель излечения — это процент больных активным туберкулезом, состоявших на учете на начало года и переведенных в течение года в диспансерные группы больных неактивным туберкулезом (III и V группы). 20—22% излеченных в течение года — в настоящее время хороший показатель. В качестве дополнительной характеристики излечения служит показатель прекращения бацилловыделения (абациллирования).
Неблагоприятной характеристикой показателя излечения является рост рецидивов, обострений или возобновление бацилловыделения.
В настоящее время ежегодно снимается бактериовыделителей до 20—25 % больных бациллярным туберкулезом.
Рецидивы — это случаи повторного заболевания активным туберкулезом у ранее излеченных и снятых с учета, а также у еще состоящих на учете в группах III, VB, VII диспансерного учета лиц с неактивными туберкулезными изменениями. Из числа больных с рецидивами заболевания особенно высок процент бактериовыделителей (70—80).
В связи с успехами химиотерапии туберкулеза число излеченных от этого заболевания среди населения увеличилось, и поэтому число рецидивов туберкулеза также возросло. Этот показатель, так же как и заболеваемость, рассчитывается на 100 000 населения.
Структура заболевших по клиническим формам исчисляется в процентах к общему числу заболевших в течение года. По данным И. Д. Заславского (1975), среди впервые заболевших туберкулезом легких установилась примерно следующая структура: очаговый туберкулез 55—60 %, инфильтративный — 22—25 %, диссеминированный — 10—12 %, фиброзно-кавернозный туберкулез — 2—3 %, экссудативный плеврит — 10 %, прочие формы — 2—3 %.
Наиболее важно из числа впервые выявленных выделить больных с запущенными формами туберкулеза: фиброзно-Кавернозным, хроническим диссеминированным в фазе распада, активными и цирротическими процессами, туберкулемами в фазе распада и бронхогенного обсеменения.
В настоящее время примерно у 1/3 впервые выявленных больных выявляется распад легочной ткани; у значительной части этих больных бактериовыделение устанавливается раньше выявления распада (каверны).
Широкое применение бактериологического метода в диагностике туберкулеза позволяет выделять МТ у больных без видимого на рентгенограмме распада легочной ткани. Поэтому бактериовыделители среди больных встречаются чаще, чем больные с распадом.
Показатель зыявляемости больных при профилактической флюорографии демонстрирует частоту выявления больных активным туберкулезом при флюорографическом обследовании населения. Расчет производится на 1000, 10 000 или 100 000 обследованных.
Читайте также:
