Менингококковая инфекция. Менингококковый менингит, менингококиемия, тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании интоксикации, карательных явлений, менингеальных знаков, геморрагической сыпи, сведений анамнеза о заболевании за 5 дней до развития данной клинической картины, что может интерпретироваться как менингококковый назофарингит.
446. Тропическая малярия, средне-тяжелое течение. Обоснование: острое начало, малярийный пароксизм, гепатоспленомегалия, пребывание в эндемичном по малярии очаге.
448. Да. Лицам, выезжающим в эндемичные по малярии зоны, необходимо проведение химиопрофилактики заболевания (СанПин 3.2.1333-03) за 2 недели до въезда в очаг, весь период пребывания в очаге и спустя 4 недели после выезда из очага. С этой целью назначаются: мефлохил по 0,25 1 раз в неделю (назначается не более чем на 6 месяцев), или саварин (0,2 прогуанина и 0,05 хлорозина) 1 раз в неделю.
449. Малярийная кома, гипохромная анемия, гемоглобинурийная лихорадка, малярийный алгид.
450. Plasmodium falciparum.
Задача № 10
Больной О., 37 лет, прибыл из Центральной Африки, где находился в командировке в течение 2 месяцев. Через 3 дня после возвращения ночью почувствовал потрясающий озноб с повышением температуры тела до 40,5°С, резкую головную боль, затем жар и проливной пот. Следующие 3 дня сохранялся субфебрилитет. На 4-ый день заболевания ночью вновь наблюдался потрясающий озноб, лихорадка до 40°С, проливной пот.
При осмотре врачом скорой помощи: кожные покровы чистые, выраженный гипергидроз, температура тела 39,2°С. ЧСС - 100/мин., АД -110/75 мм рт.ст. Живот мягкий, печень и селезенка увеличены. Диурез достаточный.
451. Ваш диагноз и его обоснование.
452. Какой вид возбудителя Вы ожидаете идентифицировать при специфическом обследовании и почему?
453. Назначьте этиотропную терапию и лечение для профилактики рецидива.
454. Укажите переносчика инфекции при данном заболевании.
455. Укажите механизм передачи инфекции при данном заболевании.
Эталон ответа к задаче № 10
456. Трехдневная малярия, средне-тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании острого начало, малярийного пароксизма, гепатоспленомегалии, сведений эпиданамнеза.
457. PI. ovale, т.к. для трехдневной малярии-ovale характерны ночные малярийные пароксизмы.
458. Таб. Делагил 1,0 г однократно, затем по 0,5 г через 6 часов, затем по 0,5 г 2 дня. После контроля мазка крови - лечение гистошизотропными препаратами - примахин 0,25 мг/кг/сут. 14 дней.
459. Комары рода Anopheles.
Задача № 11
При осмотре: состояние средней тяжести; кожа чистая, обычного цвета. Субъиктеричность склер. Язык обложен. Лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. АД -110/60 мм рт.ст. Пульс - 100/мин, ритмичный. Тоны сердца чистые, ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 2,5 см, пальпируется увеличенная селезенка По органам мочевыделительной системы и ЦНС патологии не выявлено.
Из эпиданамнеза: месяц назад был в Юго-Восточной Азии с экипажем корабля.
В больнице был установлен диагноз, подтвержденный обнаружением в толстой капле крови плазмодиев (трофозоиты и шизонты до 200 на 100 лейкоцитов). Больному был назначен делагил (вначале в таблетках, а затем в виде 5% раствора в/в). В течение последующих 3 х дней температура сохранялась до 39,0-40,0°С, при повторном исследовании толстой капли крови количество паразитов сохранялась прежним.
125. Сформулируйте диагноз.
126. Какова дальнейшая тактика врача?
127. Какие этиотропные средства можно также использовать?
128. Составьте план дальнейшего обследования.
129. Обозначьте сроки инкубационного периода при данном заболевании.
Эталон ответа к задаче № 11
461. Тропическая малярия, тяжелое течение.
462. Отменить делагил и назначить хинин в/в в дозе 10 мг/кг через каждые 8 часов в течение 7 дней.
463. Препараты группы артемизина, мефлохин, лариам, малорон, примахин.
464. Ежедневно определять уровень паразитемии, содержание гемоглобина, число эритроцитов. Контроль диуреза, цвет и состав мочи.
465. Инкубационный период 7-10дней.
Задача № 12
Больной В., 30 лет, поступил в стационар с предположительным диагнозом тифопаратифозное заболевание на 6 день болезни. Заболевание развилось остро ознобом и повышением температуры до 39,5° С, которая держалась в течение 3 х дней, а затем критически снизилась до субфебрильных цифр. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. Через 12 часов отмечено повторное повышение температуры до 40°С, сопровождающееся ознобом, общей слабостью, головной болью, мышечными болями.
Из эпвдемиологического анамнеза: работает поваром на судне торгового флота. За сутки до заболевания возвратился из Алжира.
При осмотре: вялый, кожные покровы бледные, склеры иктеричны. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 84/мин. АД - 110/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 4,0 см. Селезенка увеличена на 3,0 см. Менингеальных знаков нет.
466. Ваш диагноз и его обоснование.
467. Как подтвердить диагноз?
468. Следует ли начать специфическую терапию до получения лабораторных данных?
469. Укажите критерии эффективности лечения больного.
470. Назовите вид желтухи при данном заболевании.
Эталон ответа к задаче № 12
471. Тропическая малярия. Диагноз выставлен на основании данных эпиданамнеза - возвратился из Алжира; наличия малярийного пароксизма - озноб, повышение температуры до 39,5°С, с последующим ее критическим снижением и обильным потоотделением, гепатоспленомегалии, бледности кожных покровов, иктеричность склер.
472. * Для уточнения диагноза проводят микроскопическое исследование крови (толстая капля и мазок).
473. Специфическую терапию необходимо начать до получения лабораторных данных, т.к. больной приехал из эндемичного района.
474. Нормализация температуры тела, исчезновение паразитов из периферической крови.
475. Гемолитическая желтуха.
Задача № 13
Больной К., 27 лет, прибыл в Россию из Кении. 26.08. у больного развился приступ лихорадочного пароксизма, который повторился 28.08. и 30.08.
При поступлении в отделение на 7-й день болезни: состояние тяжелое. Сознание сохранено, бледен. Пульс - 120/мин. АД - 90/50 мм рт.ст. Печень плотная, увеличена на 2,0 см, пальпируется край селезенки. Умеренно выражена ригидность мышц затылка.
Начато немедленное введение 5% раствора делагила в вену. Через 8 часов делагил введен повторно. Несмотря на это через сутки повторился приступ лихорадки и озноб. Лечение делагилом отменено. Больному начато введение хинина в вену. Через 5 часов после введения хинина состояние резко ухудшилось, появился озноб, температура повысилась до 40,4°С, боли в пояснице и в крестце, многократно повторилась рвота, выражены мышечные боли, появилось желтушное окрашивание склер. Моча темно- коричневого цвета. За сутки выделил 200,0 мл мочи.
В периферической крови: L - 12,5*10 9 /л, Ег - 2,2*10 12 /л, НЬ - 80 г/л, СОЭ - 45
130. Обоснуйте предположительный диагноз.
131. Чем обусловлено ухудшение состояния больного?
132. Какие лабораторные данные могут свидетельствовать о тяжести заболевания?
133. Что может явиться причиной летального исхода?
134. Назовите препараты химиопрофилактики заболевания.\
Эталон ответа к задаче № 13
476. Тропическая малярия, тяжелое течение, осложненная гемоглобинурийной лихорадкой. Диагноз выставлен на основании данных эпид. анамнеза- прибыл из эндемичного по малярии района Африки; острое начало с приступа малярийного пароксизма, гепатоспленомегалии, в последующем на фоне введения хинина быстрое повышение температуры тела, появление болей в пояснице, повторная рвота, миалгии, моча темно- коричневого цвета, снижение диуреза.
477. Развитием осложнения - гемоглобинурийной лихорадки.
478. В ОАК - гипохромная анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ; при исследовании толстой капли крови паразиты не обнаруживаются, т.к. идет массивный гемолиз эритроцитов, пораженных паразитами, которые быстро гибнут.
479. Развитие ОПН.
480. Применение до отъезда в очаг, в течение всего периода пребывания в нем и на протяжении не менее 2 недель после возвращения следующих препаратов (мефлохин, лариам, препараты группы артемизина, примахин).
Задача № 14
Больная М., 22 лет, заболела остро, когда после озноба температура вновь повысилась до 39,8°С, появилась головная боль и слабость. В последующие 5-6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего температура на 8-10 часов устанавливалась на уровне 40-41°С. Затем ознобы и повышение температуры возникали через день, появилось желтушное окрашивание кожи и склер, присоединились боли в поясничной области, резко уменьшилось количество выделяемой мочи.
При поступлении на 8-й день болезни: температура 39,9°С. Кожные покровы желтушные. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция сосудов склер. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 140/мин., ритмичный, мягкий. АД - 100/60 мм рт.ст. Печеньувеличена на 4 см. Пальпируется плотная, увеличенная на 3,0 см селезенка. Симптом XII ребра положительный. За сутки выделила 250,0 мл мочи.
Из анамнеза: за неделю до заболевания вернулась из Конго, куда выезжала на время
481. Наиболее вероятный диагноз.
482. Оцените степень тяжести заболевания.
483. О чем свидетельствуют боли в поясничной области и уменьшение количества мочи?
484. Назначьте лечение.
485. Чем объяснить неправильный тип лихорадки в первые дни болезни?\
Эталон ответа к задаче № 14
486. Тропическая малярия, осложненная острой почечной недостаточностью.
487. Тяжелая степень тяжести, обусловленная высокой паразитемией.
488. О развитии ОПН.
489. Назначение хинина противопоказано; возможно назначение делагила или артемизина; преднизолон в/в, 4%гидрокарбоната натрия, лазикс, при отсутствии эффекта - гемодиализ.
Задача № 15
В поликлинику обратился мужчина с жалобами на высокую температуру в течение 5 дней. При осмотре выявлено: желтушность кожных покровов, увеличение печени и селезенки.
Из анамнеза: 3 месяца назад вернулся из командировки в Индию.
135. Поставьте предварительный диагноз.
136. Укажите метод лабораторной диагностики дня подтверждения диагноза.
137. Определите количество и границы эпидемических очагов.
138. Определите срок наблюдения за контактными лицами.
139. У кажите показания и место госпитализации.
Больной А., 36 лет, переводчик.
Жалобы на ощущение жара, сильные мышечные боли, выраженную головную боль, головокружение, тошноту.
Заболел три дня назад, когда появилось недомогание, слабость, головная боль, сухость во рту, потрясающий озноб. Через 1-2 часа озноб сменился ощущением жара, самочувствие ухудшилось, беспокоили боли в мышцах, усилилась головная боль, появилась рвота, температура с 38° поднялась до 40,3°. Через 6-7 часов началось профузное потоотделение, исчезли болевые ощущения, температура снизилась до 36,8°, осталась резкая слабость. После глубокого сна пациент чувствовал себя удовлетворительно в течение последующих суток. Через день все явления, описанные выше, повторились, и больной обратился к врачу.
Эпиданамнез: в течение последнего года больной работал в Мали, вернулся месяц назад. Контакт с больными отрицает.
Объективно: состояние больного тяжёлое. Температура тела 41°. Кожа сухая, горячая на ощупь. Лицо гиперемировано, эписклерит, на губах герпетическая сыпь. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс – 120 ударов в минуту, ритмичный. АД – 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Кашля, насморка нет. Число дыханий – 32 в минуту. Дыхание везикулярное. Язык сухой, густо обложен белым налётом. Живот мягкий, не вздут, пальпация в области правого и левого подреберий болезненна. Нижняя граница печени по среднеключичной линии на 1 см ниже края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется, перкуторно - размеры её увеличены. Стул не изменен. Суточный диурез снижен. Поколачивание по поясничной области с обеих сторон безболезненно. Менингеальных и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
4. Составьте план обследования
5. Предложите план лечения
6. Расскажите об эпидемиологии заболевания и профилактике
Сформулируйте предварительный диагноз
Малярия тропическая, первичная, неосложненная.
Обоснуйте предварительный диагноз
Инк.пер от 10-21 день до 6-14 мес. Год жил в эндемичном районе (Мали), вернулся месяц назад. Заболел три дня назад.
Типичный малярийный приступ 3х-дневной малярии, вызванный P.vivax или P.ovale, (продолжительность 6-10ч) с тремя чёткими фазами, непосредственно следующими одна за другой: озноб (потрясающий) – жар – пот.
Ослабленный приступом – засыпает.
Печень +1см, селезенка увеличена /перкуторно/ (отчетливое увеличение печени и селезенки после 2-3 приступов).
(Анемия – развив-ся со 2 нед.)
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
В зависимости от остроты и длительности малярии – с гриппом и др. ОРВИ, тифопаратифозными заболеваниями, лихорадкой денге, паппатачи, тропическими ГЛ, жёлтой лихорадкой, вирусными гепатитами, сепсисом, лептоспироза, острым бруцеллёзом, спирохетозом, ПТИ, амёбным абсцессом печени, острым пиелонефритом, лимфогранулематозом, гемолитической анемией.
4. Составьте план обследования
Определение вида паразита:
· Микроскопическое исследование препаратов крови (толстая капля – выявление паразитов; и тонкий мазок – при высокой паразитемии – выявление разных возрастных стадий и бесполых форм). Забор крови - в период лихорадки.
· ПЦР – носительство при низкой паразитемии; смешан.инфекц. разными плазмодиями.
5. Предложите план лечения
Купирующая терапия – При обнаружении P.vivax, P.ovale - Хлорохин:
2 и 3й дни – по 0,5г
Расскажите об эпидемиологии заболевания и профилактике
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник – больной человек или паразитоноситель, в крови которого гаметоциты.
Трансимиссивная инфекция, через укус самки комара Anopheles (посадка под углом 45 С).
Пути передачи: трансимиссивный, вертикальный (матерь-плод), трансфузионный, парентеральный при медиц.манипуляциях.
Сеозонность – по активности комаров.
Широко распространенная тропическая болезнь (Азия, Африка, Южн.Америка. Для РФ: Азербайджан, Таджикистан, Армения).
Восприимчивость почти всеобщая, кроме коренных жителей Западной Африки (изоАГ Даффи на эритроцитах); легко переносят больные серповидно-клеточной анемией.
ПРОФИЛАКТИКА – Своевременное выявление и лечение источников инфекции.
Обработка мест выплода ларвицидами, обраб. помещений имагицидами.
Сан-просвет работа. Консультации выезжающих в регионы – химиопрофилатика (не всегда предотвр. развитие болезни; Но предотвр. тяж.теч. и летальн. исх.) – препараты принимают до въезда в очаг, весь период пребывания в очаге, 4 нед. после выезда из очага :
· P.falciparum (>>тропич. малярию – самую тяжелую) >>
1)резистентный к хлорохину>> мефлохин 250мг – 1 р/неделю в течение всего периода пребывания в очаге, но не более 6 мес.
2)чувствительный к хлорохину (+для P.vivax(3дн), P.malariae(4дн), P.ovale(3дн-овале-малярия)>> Хлорохин.
· Саварин [поргуанила основания 200мг + Хлорохин 50мг]
· Примахин 0,25 мг/кг х14дн. – дополнит. назнач. для профил. поздн. рецидивов (vivax)3дн. и овале-маляр.
ЗАДАЧА 20 холера
Больная Г., 30 лет, вес 56 кг.
Эпиданамнез и анамнез болезни: при опросе больной и родственников удалось узнать, что больная вчера утром вернулась из зарубежной командировки (Индия). Дома все здоровы. Заболела в тот же день вечером, когда появился обильный водянистый стул, а затем была повторная рвота. Боли в животе, тошнота не беспокоили, температура тела оставалась нормальной. Позже рвота повторялась, стул был очень частый (трудно сосчитать), обильный, водянистый; испражнения потеряли каловый характер. Анурия. Два раза было обморочное состояние, беспокоили судороги мышц конечностей, сильная жажда.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
4. Составьте план обследования
5. Предложите план лечения
1.Холера. Алгидная, Очень тяжелая форма, декомпенсированное обезвоживание 4 степени.
2. На основании эпиданамнеза: больная вернулась из энднмического по холере района (Индия);
Клиническая картина: острое начало заболевания; частый обильный водянистый стул, по времени опережающий рвоту + некаловый его характер; рвота ; анурия; судороги мышц,слабость,головокружение,жажда, заостренные ч-ты лица, снижен тургор тканей, морщинистая кожа ладоней.
3. Дифдиагнос провести с : ПТИ, гастроэнтероколитической формой дизентерии, сальмонеллезом, эшерихиозом, вирусной диареей, отравлением бледными поганками.
Из клинических особенностей холеры ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЮТ: отсутствие интоксик синдрома, лихорадки,неболезненная пальпация;более раннее проявление диареи, чем рвоты; х-р испражнений (обилие,бескаловый характер).
4. План обследования:
Лаб диагн (ДО НАЧАЛА А/Б ТЕРАПИИ): бак исследование и микроскопия испражнений и рвотн масс; ИФА; экспресс-иммобилизация и микроагглютинация противохолерной сывороткой.
Обязательная госпитализация (холера-карантинное заболевание) + наблюдение контактировавших с больным до 6 дней.
РЕГИДРАТАЦИООННАЯ ТЕРАПИЯ в 2 этапа: 1) Первичная (2 ч) восполнение потери жидкости и электролитов, кот произошли до госпитализации. Полиионными р-ми: трисоль, ацесоль, хлосоль. В течение часа 2/3 необходимого объема, во второй час 1/3.
Первичный этап считать завершенным, если исчезли судороги и внешние признаки обезвоживания. 2) Полнаяс учетом теряющихся воды и солей. При отсутствии рвоты пожно перейти на парэнтеральное вливание.
Расчет по формуле: 56=100-10=90, Х=56*10/90=6,2л
Регидратацию проводят под контролем электролитного состава плазмы и кислотно-основного равновесия.
ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ. Тетрациклин 0,3-0,5г 4 раза в сут. Доксициклин 0,1г 2 р-сут.
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
