Прививки от сонной болезни
Сафари в ТАНЗАНИИ
Сафари
Отдых на Занзибаре
Отдых на Занзибаре
Занзибар
Сафари тур Африка
Сафари в ТАНЗАНИИ
Отдых на Занзибаре
Сафари в ТАНЗАНИИ
Африка
Сафари
Танзания
Эпидемиологическая обстановка в мире, к сожалению, никогда не бывает спокойной. То на одном континенте, то на другом, то в одной стране, то в другой возникают эпидемии различных инфекций, как уже давно известных миру, так и малоизвестных.
Африка
Из-за своего расположения, климатических условий и невысокого экономического развития африканский континент является наиболее благоприятным для появления и распространения множества заболеваний различного происхождения – от простых пищевых инфекций до очень сложных инфекций. Самые серьезные из них, представляющие угрозу для здоровья человека, это - малярия, африканская сонная болезнь, желтая лихорадка.
Малярия
Заражение и симптомы
Малярия вызывается паразитами, передающимися с укусами москитов. Попадая в кровь человека, они блокируют красные кровяные тельца, и клетки крови погибают. Симптомы инфекции: высокая температура, озноб, ломота в мышцах и суставах. Заражение происходит только от укусов москитов. От инфицированных больных заразиться невозможно.
Наиболее часто малярия встречается там, где обитают москиты. Очаг малярии находится в Центральной Африке. Ежегодно отмечаются вспышки малярии в Анголе, Камеруне, Центральной Африканской Республике, Чаде, Демократической Республике Конго, Экваториальной Гвинее, Габоне, Судане и Замбии. В Танзании – на популярном северном маршруте сафари, восхождении на Килиманджаро и на Занзибаре – малярия встречается намного реже, чем в соседних странах.
Лечение и профилактика
При постановке диагноза проводится симптоматическое и специальное лечение.
В целях профилактики малярии следует:
- избегать укусов комаров
- стараться не находиться на улице в ночное время суток - самое активное время для паразитов
- носить рубашки с длинными рукавами, длинные штаны и головные уборы
- использовать репелленты на поверхности кожи и одежды
- спать под противомоскитными сетками
Антималярийные препараты такие, как прогуанил, лариам, мефлокин, примакин могут защитить организм, если принимать их до, во время и после пребывания в Африке. Прием этих таблеток носит рекомендательный характер и имеет серьезные побочные эффекты, поэтому каждый посетитель Африки сам принимает решение об их применении, предварительно посоветовавшись с врачом.
Более подробно о малярии можно узнать здесь.
Африканская сонная болезнь
Заражение и симптомы
Муха цеце является переносчиком одной из самых опасных африканских болезней – трипаносомоза или африканской сонной болезни. Недуг вызывается паразитом, который ослабляет иммунную систему. Муха цеце питается как животной, так и человеческой кровью. Напившись крови больного животного, муха-переносчик заражает человека через укус открытых кожных покровов.
Симптомы появляются спустя три недели после инфицирования: высокая температура, слабость, головная боль, боль в суставах, усталость, сонливость, нарушение сна.
Всего существует 12 видов мухи цеце и только один вид переносит сонную болезнь. Встретить больную муху туристам, которые находятся в Африке не более 2-3-х недель, довольно сложно. Именно поэтому сонная болезнь очень редко встречается среди туристов.
В Танзании, где популярный северный маршрут сафари находится на плато, на уровне 1200 м над уровнем моря и большей частью представляет собой степь и саванну, а Занзибар вообще лишен этой болезни, риск заразиться сонной болезнью минимальный.
Чаще всего сонная болезнь встречается в тропической Африке, где высокая температура, большая влажность, много зарослей, кустарников, лесов и множество диких животных.
Лечение и профилактика
Вовремя поставленный диагноз и специальное лечение приводят к полному выздоровлению.
Вакцины от этой болезни нет. Единственный способ защитить себя – избегать укусов мухи.
Муха цеце не любит открытые места такие, как степь, саванна, где ее легко сдувает ветер. Ее привлекают движущиеся предметы и контрастные цвета, особенно черный и синий. Муха не боится отпугивающих средств и может укусить даже через легкую ткань. Поэтому лучше всего носить плотную одежду нейтральных тонов, прикрывающую всю поверхность кожи.
Более подробно о сонной болезни можно узнать здесь.
Желтая лихорадка
Заражение и симптомы
Переносчиками вируса желтой лихорадки являются москиты. После укуса москита-переносчика вирус попадает в кровь. Инкубационный период длится от трех до шести дней. Есть две стадии развития этой болезни. Первая приводит к повышению температуры тела, головным болям, болям в мышцах, судорогам, потере аппетита, тошноте и рвоте. Но через три-четыре дня эти симптомы обычно исчезают. Некоторые люди (их около 15%), инфицированные этим вирусом, могут перейти во вторую, так называемую токсическую стадию, которая вызывает желтуху и кровотечения.
Заразиться можно только от укуса переносчика этой болезни – москита, от больного человека нельзя.
Лечение и профилактика
К полному выздоровлению приводят вовремя поставленный диагноз и правильное лечение, в противном случае возможен летальный исход.
Для профилактики желтой лихорадки следуйте всем советам, относящимся к мерам профилактики малярии. Сделайте прививку, которая будет активна, как известно, до десяти лет. Но последние исследования показали, что прививка от желтой лихорадки, сделанная единожды, сохраняет иммунитет против этой болезни на всю жизнь.
В 2011 году решением Всемирной организации здравоохранения Танзания выведена из списка стран с риском по желтой лихорадке. При посещении Танзании туристам НЕ НАДО делать прививку от желтой лихорадки.
Более подробно о желтой лихорадке, о списке стран с риском по ней и центрах вакцинации можно узнать здесь.
Другие болезни и вакцинация
Африка – это родной дом многих болезней, которые передаются при контакте с инфицированным человеком. Это холера, гепатит А, бильгарциоз, тиф, но, к счастью, есть вакцины, которые смогут защитить ваше здоровье. Перед тем, как посетить Африку, можно сделать прививки против гепатита А и Б, менингита, тифа и бешенства. Не помешают вакцины против столбняка, кори, дифтерии и полиомиелита. Все прививки носят рекомендательный характер. Поэтому решение о какой-либо вакцинации турист принимает самостоятельно, посоветовавшись с врачом.
Чтобы ничем этаким не заразиться, не подхватить даже элементарную пищевую инфекцию и тем самым не испортить себе замечательный африканский отпуск, достаточно соблюдать обычные гигиенические правила:
- чаще мойте руки до и после всего, протирайте антибактериальным гелем или салфетками
- пейте воду только из бутылок
- воздержитесь от употребления кубиков льда
- не ешьте полусырое мясо, не употребляйте никакие подливки
- овощи и фрукты тщательно мойте и очищайте сами
- не обнимайтесь, не целуйтесь и не вступайте в тесный контакт с незнакомыми людьми.
Африка – удивительный континент. Она предлагает множество неизведанных и незабываемых ощущений. Для кого-то они могут быть опасными. Но, если принять все меры по сохранению здоровья заранее, во время путешествия и с умом, то вы вернетесь домой довольным и здоровым!
Основные факты
- Сонная болезнь эндемична в 36 странах Африки к югу от Сахары, где водятся мухи цеце, являющиеся переносчиками этой болезни.
- Укусам мухи цеце наиболее подвержены люди, занимающиеся сельским хозяйством, рыболовством, животноводством или охотой, и поэтому эта болезнь распространена в сельских районах.
- В зависимости от паразита, вызвавшего болезнь, различают две формы африканского трипаносомоза человека: в 98% всех зарегистрированных случаев возбудителем является Trypanosoma brucei gambiense.
- Систематические усилия по борьбе с болезнью позволили добиться снижения заболеваемости. В 2009 г. впервые за 50 лет число установленных новых случаев болезни упало ниже 10 000, а в 2018 г. было зарегистрировано всего 977 случаев.
- Диагностировать и лечить эту болезнь сложно, и для этого требуется персонал с особой квалификацией.
Определение болезни
Африканский трипаносомоз человека, известный также как сонная болезнь, является трансмиссивной паразитарной болезнью. Она развивается в результате инфицирования простейшими паразитами, принадлежащими к роду Trypanosoma. Они передаются людям при укусах мух цеце (род Glossina), которые приобретают инфекцию от людей или животных, являющихся хозяевами этих патогенных паразитов человека.
Мухи цеце водятся только в Африке к югу от Сахары, но передают болезнь лишь определенные ее виды. По необъяснимым на сегодняшний день причинам во многих районах, где водятся мухи цеце, сонной болезни нет. Сельские жители районов, где происходит передача инфекции, занимающиеся сельским хозяйством, рыболовством, животноводством и охотой, наиболее подвержены укусам мухи цеце и, следовательно, болезни. Болезнь развивается в областях, размеры которых варьируются от одной деревни до целого района. В пределах отдельно взятой инфицированной области интенсивность болезни может варьироваться между разными деревнями.
Формы африканского трипаносомоза человека
Африканский трипаносомоз человека имеет две формы в зависимости от вида паразита:
- Trypanosoma brucei gambiense встречается в 24 странах Западной и Центральной Африке. Эта форма, на которую в настоящее время приходится 98% всех зарегистрированных случаев сонной болезни, приводит к хронической инфекции. Человек может быть инфицирован на протяжении нескольких месяцев или даже лет без проявления каких-либо значительных признаков или симптомов болезни. Симптомы часто появляются уже на поздней стадии болезни пациента, когда поражается его центральная нервная система.
- Trypanosoma brucei rhodesiense встречается в 13 странах в Восточной и Южной Африке. В настоящее время эта форма, на которую приходится менее 2% зарегистрированных случаев заболевания, вызывает острую инфекцию. Первые признаки и симптомы появляются через несколько месяцев или недель после инфицирования. Болезнь развивается быстро и поражает центральную нервную систему. Обе формы болезни встречаются только в Уганде.
Еще одна форма трипаносомоза встречается, главным образом, в 21 латиноамериканской стране. Она известна как американский трипаносомоз, или болезнь Шагаса. Возбудитель, вызывающий болезнь Шагаса, относится к другому подроду Trypanosoma и передается другим переносчиком.
Трипаносомоз животных
Другие виды и подвиды паразитов рода Trypanosoma являются патогенными для животных и вызывают трипаносомоз животных среди некоторых видов диких и домашних животных. Эта болезнь крупного рогатого скота называется "нагана" (Nagana). Трипаносомоз среди домашних животных, особенно среди крупного рогатого скота, является значительным препятствием для экономического развития охваченных этой болезнью сельских районов.
Животные могут быть носителями патогенных паразитов человека, в частности T.b. rhodesiense; таким образом, домашние и дикие животные являются важным резервуаром паразитов. Животные могут быть также инфицированы T.b. gambiense и действовать в качестве его резервуара. Однако точная эпидемиологическая значимость этого животного резервуара для гамбийской формы болезни до сих пор хорошо неизвестна. Болезнь среди домашних животных, особенно среди крупного рогатого скота, является значительным препятствием для экономического развития охваченных этой болезнью сельских районов.
Крупные эпидемии среди людей
За последнее столетие в Африке произошло несколько эпидемий:
- одна эпидемия между 1896 и 1906 годами, преимущественно в Уганде и бассейне реки Конго;
- другая эпидемия в 1920 году в целом ряде африканских стран и
- последняя эпидемия началась в 1970 году и длилась до конца 1990-х годов.
Борьба с эпидемией 1920 году велась мобильными бригадами, которые проводили скрининг миллионов людей, подвергающихся риску. К середине 1960-х годов над болезнью был установлен контроль, и на всем континенте регистрировалось менее 5000 случаев заболевания. После такого успеха эпиднадзор был ослаблен, и болезнь появилась снова, достигнув к 1970 году в нескольких регионах масштабов эпидемии. Благодаря усилиям ВОЗ, национальных программ по борьбе с болезнью, двустороннему сотрудничеству и неправительственным организациям (НПО) в 1990-х годах и в начале 21-го века тенденция к росту числа новых случаев заболевания была приостановлена.
С учетом того факта, что число новых случаев заболевания африканским трипаносомозом человека за период с 2000 по 2018 год уменьшилось на 95%, в Дорожной карте ВОЗ по борьбе с забытыми тропическими болезнями (NTD) была выдвинута цель по его ликвидации к 2020 году в качестве проблемы общественного здравоохранения.
Распространение болезни
Сонная болезнь угрожает миллионам людей в 36 странах Африки к югу от Сахары. Многие из этих людей живут в отдаленных районах с ограниченным доступом к надлежащим службам здравоохранения, что затрудняет эпиднадзор и, следовательно, диагностирование и лечение случаев заболевания. Кроме того, важными факторами, способствующими передаче инфекции, являются перемещение населения, войны и нищета.
- В 1998 году было зарегистрировано почти 40 000 случаев болезни, но, по оценкам, в 300 000 случаев заболевания диагноз не был поставлен и, поэтому, люди остались без лечения.
- Во время периодов эпидемий в некоторых селениях Анголы, Демократической Республики Конго и Южного Судана распространенность достигала 50%. В этих сообществах сонная болезнь была первой или второй по значимости причиной смерти, опережающей даже ВИЧ/СПИД.
- В 2009 г. благодаря систематическим усилиям по борьбе с болезнью число зарегистрированных случаев впервые за 50 лет сократилось до уровня ниже 10 000 (9878 случаев). Снижение заболеваемости продолжилось в последующие годы: в 2018 г. было зарегистрировано 977 новых случаев, что является самым низким показателем за 80 лет систематического глобального сбора данных о болезни. По оценкам, численность населения, подверженного риску заболевания составляет 65 миллионов человек.
Нынешняя ситуация в эндемичных странах
Показатели распространенности болезни варьируются между странами, а также в различных частях отдельно взятой страны.
- За последние 10 лет более 70% зарегистрированных случаев болезни произошло в Демократической Республике Конго (ДРК).
- В 2018 г. в Анголе, Габоне, Гвинее, Конго, Малави, Центральноафриканской Республике, Чаде и Южном Судане было зарегистрировано от 10 до 100 новых случаев.
- В таких странах, как Буркина-Фасо, Гана, Замбия, Зимбабве, Камерун, Кот-д'Ивуар, Нигерия, Объединенная Республика Танзания, Уганда, Экваториальная Гвинея, в прошлом году регистрировались спорадические случаи заболевания сонной болезнью число которых не превышало 10 случаев в год.
- Такие страны, как Бенин, Ботсвана, Бурунди, Гамбия, Гвинея-Биссау, Либерия, Мали, Мозамбик, Намибия, Нигер, Руанда, Свазиленд, Сенегал, Сьерра-Леоне, Того и Эфиопия, за последние 10 лет не сообщали о каких-либо новых случаях заболевания. Передача инфекции, по видимости, прекращена в этих странах, но все еще есть некоторые области, где точно оценить реальную ситуацию сложно в связи с тем, что нестабильные социальные обстоятельства и/или отдаленность затрудняют эпиднадзор и диагностирование.
Инфекция и симптомы
Болезнь, в основном, передается при укусах инфицированной мухи цеце, но существуют и другие пути инфицирования людей сонной болезнью.
- Передача инфекции от матери ребенку: трипаносомы могут проникать через плаценту и инфицировать плод.
- Возможна механическая передача через других кровососущих насекомых. Однако оценить эпидемиологическое воздействие такой передачи сложно.
- В лабораториях происходят случаи непреднамеренного инфицирования в результате укола зараженной иглой.
- Кроме того, была зарегистрирована передача паразита в результате полового контакта.
На первой стадии трипаносомы размножаются в подкожных тканях, крови и лимфе. Эта стадия известна как гемолимфатическая фаза, для которой характерны приступы лихорадки, головная боль, боль в суставах и зуд.
На второй стадии паразиты проникают через гематоэнцефалический барьер и инфицируют центральную нервную систему. Эта стадия известна как неврологическая, или менингоэнцефалитическая. В целом, на этой стадии появляются наиболее очевидные признаки и симптомы болезни: изменения поведения, спутанность сознания, сенсорные расстройства и нарушение координации. Нарушение цикла сна, которое дало название этой болезни, является важным признаком ее второй стадии. Без лечения сонная болезнь считается смертельной, хотя были зарегистрированы случаи со здоровыми носителями.
Ведение болезни: диагностирование
Ведение болезни осуществляется в три этапа.
- Скрининг для выявления потенциальной инфекции. Он включает проведение серологических тестов (имеющихся только в отношении T.b.gambiense) и проверку на наличие клинических признаков — в основном, опухших шейных желез.
- Диагностирование для установления наличия или отсутствия паразита.
- Определение стадии болезни. Для этого проводится клиническое обследование и в некоторых случаях исследование спинномозговой жидкости, получаемой с помощью люмбальной пункции.
Для того чтобы избежать сложных, тяжелых и рискованных лечебных процедур диагноз должен быть поставлен как можно раньше и до наступления неврологической стадии.
Длительная, относительно бессимптомная первая стадия сонной болезни, вызванной T. b. gambiense, является одной из причин, по которой рекомендуется проводить всесторонний активный скрининг подвергающегося риску населения с целью выявления пациентов на ранней стадии заболевания и ограничения дальнейшей передачи инфекции благодаря тому, что эти пациенты прекращают выступать в качестве резервуара. Для проведения такого всестороннего скрининга необходимы крупные инвестиции в трудовые и материальные ресурсы. В Африке эти ресурсы часто весьма скудные, особенно в отдаленных районах, где эта болезнь наиболее распространена. В результате многие инфицированные люди умирают до постановки диагноза и получения лечения.
Лечение
Тип лечения зависит от стадии заболевания. Лекарства, используемые на первой стадии, менее токсичны и их легче принимать. Чем раньше выявлена болезнь, тем лучше перспективы лечения. Для оценки результатов лечения необходимо наблюдение за состоянием пациента в течение периода продолжительностью до 24 месяцев и проводить лабораторные исследования физиологических жидкостей, в том числе полученной с помощью люмбальной пункции спинномозговой жидкости, поскольку паразит может сохранять жизнеспособность в течение длительного времени и вызывать рецидивы болезни через много месяцев после окончания курса лечения.
Успех лечения на второй стадии зависит от лекарственного препарата, который может проникать через гематоэнцефалический барьер и добираться до паразитов. Эти лекарства токсичны и принимать их сложно.
Для лечения сонной болезни зарегистрированы пять препаратов. Эти лекарства, предоставляемые производителями, ВОЗ распространяет бесплатно в страны, где болезнь является эндемической. Лекарства, используемые на первой стадии:
- Пентамидин: открыт в 1941 году, используется для лечения сонной болезни T.b. gambiense на первой стадии. Несмотря на наличие нежелательных последствий, которые нельзя не принимать в расчет, препарат, в целом, хорошо переносится пациентами.
- Сурамин: открыт в 1921 году, используется для лечения T.b. rhodesiense на первой стадии. Он оказывает определенное нежелательное воздействие на мочевыводящие пути и вызывает аллергические реакции.
Лекарства, используемые на второй стадии:
- Меларсопрол: открыт в 1949 году, используется для лечения обеих форм инфекции: при гамбийской и родезийской форме. Он является производным мышьяка и вызывает многочисленные нежелательные побочные реакции. Наиболее тяжелой из них является реактивная энцефалопатия (энцефалопатический синдром), которая может заканчиваться летальным исходом (3%–10%). В некоторых очагах, особенно в Центральной Африке, наблюдается рост устойчивости к этому препарату. В настоящее время рекомендован в качестве лекарственного препарата первой линии при родезийской форме и в качестве препарата второй линии при гамбийской форме инфекции.
- Эфлорнитин: это вещество, менее токсичное, чем меларсопрол, было зарегистрировано в 1990 году. Оно эффективно лишь против T.b. gambiense. Схема лечения сложная и трудноприменимая на практике.
- Нифуртимокс: В 2009 году было предложено комбинированное лечение нифуртимоксом и эфлорнитином. Это упрощает использование эфлорнитина за счет сокращения времени лечения и числа внутривенных перфузий, но, к сожалению, эффективность лечения не изучена в отношении T.b. rhodesiense. Нифуртимокс зарегистрирован для лечения американского трипаносомоза, но не африканского трипаносомоза человека. Тем не менее после получения данных клинических испытаний о безопасности и эффективности этот препарат, в комбинации с эфлорнитином, был включен в Перечень основных лекарственных средств ВОЗ, и в настоящий момент он рекомендован в качестве лекарственного препарата первой линии при гамбийской форме. ВОЗ бесплатно предоставляет эндемичным странам оба препарата в комплекте со всеми материалами, необходимыми для их использования.
Фексинидазол — новый пероральный препарат для комплексного лечения гамбийской формы африканского трипаносомоза человека — получил положительное заключение экспертов Комитета по лекарственным препаратам для человека Европейского агентства по лекарственным средствам и был включен в Перечень основных лекарственных средств ВОЗ. Этот препарат, предназначенный для использования на первой и второй (в случае легкого течения) стадиях болезни, может быть эффективным средством для ведения пациентов с гамбийской формой африканского трипаносомоза человека.
Государственно-частные партнерства
В 2000 и 2001 годах ВОЗ создала государственно-частные партнерства с Aventis Pharma (в настоящее время Sanofi) и Bayer HealthCare, что позволило создать возглавляемую ВОЗ программу по борьбе и эпиднадзору, в рамках которой оказывается поддержка эндемичным странам в их усилиях по борьбе и осуществляются бесплатные поставки лекарств.
Эти партнерства были снова продлены в 2006, в 2011 и в 2016 годах. Успешное уменьшение числа случаев сонной болезни вдохновило других частных партнеров на поддержание инициативы ВОЗ, направленной на ликвидацию этой болезни в качестве проблемы общественного здравоохранения.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ обеспечивает бесплатные поставки противотрипаносомных лекарственных средств в эндемичные страны через частные партнерства с Sanofi (пентамидин, меларсопрол и эфлорнитин) и с Bayer HealthCare (сурамин и нифуртимокс). Подготовка и грузоперевозка лекарств осуществляется совместно с MSF-Logistics.
В 2009 году ВОЗ создала банк образцов, доступный для научных исследователей, для содействия разработке новых и доступных по стоимости диагностических методик. В банке хранятся образцы крови, сыворотки, спинномозговой жидкости, слюны и мочи, взятые у пациентов, инфицированных обеими формами болезни, а также образцы, взятые у неинфицированных людей из эндемичных районов.
В 2014 году под руководством ВОЗ была создана координационная сеть по африканскому трипаносомозу человека (АТЧ) для активизации усилий, направленных на ликвидацию этой болезни, и обеспечения их устойчивости. В число заинтересованных партнеров этой сети вошли национальные программы по борьбе с сонной болезнью, занимающиеся поиском новых средств борьбы с болезнью, международные и неправительственные организации, а также доноры.
Программа ВОЗ имеет следующие цели:
- усиление и координация контрольных мер и обеспечение и поддержание деятельности на местах;
- укрепление систем эпиднадзора;
- обеспечение доступа к диагностированию и лечению;
- развитие информационной базы данных и эпидемиологического анализа данных, включая атлас африканского трипаносомоза человека, разработанный в сотрудничестве с Продовольственной и сельскохозяйственной организацией ООН (ФАО);
- организация мероприятий по подготовке квалифицированного персонала;
- поддержка операционных исследований для улучшения методик лечения и диагностирования;
- расширение сотрудничества с ФАО, занимающейся вопросами трипаносомоза животных, и с Международным агентством по атомной энергии (МАГАТЭ), занимающимся вопросами борьбы с переносчиками болезней, в основе которой лежит стерилизация самцов мух путем их облучения. Эти три учреждения ООН вместе с Африканским союзом проводят Программу борьбы с африканским трипаносомозом (ПБАТ);
- обеспечение синергизма мероприятий по борьбе с переносчиками болезни в сотрудничестве с Панафриканской кампанией Африканского союза по ликвидации цеце и трипаносомоза (PATTEC) .
| Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
| 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
| 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
| 27 | 28 | 29 | 30 |
