Какова последовательность фаз при малярийном пароксизме
Задание <<492>> ТЗ 492 Тема 1-27-0
Возбудителем малярии является:
- простейшие отряда кокцидий
- простейшие рода энтамеб
+ простейшие класса споровиков
- простейшие рода лейшманий
Задание <<493>> ТЗ 493 Тема 1-27-0
Тропическую малярию вызывает:
Задание <<494>> ТЗ 494 Тема 1-27-0
Неправильным утверждением является:
- малярия является инфекционной болезнью с трансмиссивньм механизмом передачи
- единственным переносчиком малярии являются комары рода Анофелес
- на территории России регистрируется преимущественно завозная малярия
- малярия наиболее распространена в странах с тропическим и субтропическим климатом
Задание <<495>> ТЗ 495 Тема 1-27-0
Правильным утверждением является:
- половая стадия развития (спорогония) происходит в организме человека
+ бесполая стадия (шизогания) происходит в организме человека
- в организме комара образуются мерозоиты
- тканевая шизогония происходит в селезенке
Задание <<496>> ТЗ 496 Тема 1-27-0
Неправильным утверждением в отношении возбудителя малярии является:
- половые формы плазмодия образуются в организме человека
- стадию шизогонии проходит в организме человека
- в организме комара образует спорозоиты
- в организме человека проходит две фазы шизогонии - тканевую и эритроцитарную
+ основной хозяин – комары
Задание <<497>> ТЗ 497 Тема 1-27-0
Малярия не может передаваться следующим путем:
Задание <<498>> ТЗ 498 Тема 1-27-0
В патогенезе малярии не имеет значение:
- внедрение в организм спорозоитов
- образование в гепатоцитах мерозоитов
- эритроцитарная шизогония, продолжительность которой составляет от 48 до 72 часов, в зависимости от вида возбудителя
- тканевая шизогония, происходящая во время инкубационного периода
+ возникновение рецидивов болезни, обусловленное циркуляцией в крови гамонтов
- продукты распада эритроцитов и плазмодиев
Задание <<499>> ТЗ 499 Тема 1-27-0
Неправильным утверждением в отношении патогенеза малярии является:
- малярийные приступы возникают при достижении пирогенного уровня паразитемии
- развитие приступа обусловлено лизисом эритроцита и поступлением в кровь возбудителя и продуктов его метаболизма
+ при высокой интенсивности тканевой шизогонии также возможно развитие приступов
- при всех формах малярии возможно развитие ранних рецидивов
Задание <<500>> ТЗ 500 Тема 1-27-0
Процесс параэритроцитарной шизогонии при трехдневной малярии обусловливает:
- появления тяжелых осложнений
+ развитие поздних рецидивов
- присоединение интеркуррентных инфекций
Задание <<501>> ТЗ 501 Тема 1-27-0
Для малярии характерна лихорадка:
+ перемежающая лихорадка, интермиттирующая
Задание <<502>> ТЗ 502 Тема 1-27-0
Клиническая картина малярии не характеризуется:
+ выраженной интоксикацией во время приступа
- продолжительностью приступа от 48 до 72 часов
- частым развитием рецидивов
- стойкой спленомегалией и гепатомегалией
Задание <<503>> ТЗ 503 Тема 1-27-0
Для малярийного приступа характерна триада симптомов:
+ озноб, лихорадка, потоотделение
- озноб, головная боль, потоотделение
- головная боль, лихорадка, рвота
- миалгия, озноб, лихорадка
Задание <<504>> ТЗ 504 Тема 1-27-0
Типичным симптомом малярии является:
- лихорадка постоянного типа
Задание <<505>> ТЗ 505 Тема 1-27-0
Основными особенностями тропической малярии не являются:
+ наличие пятнисто-папулезной сыпи
- острая почечная недостаточность
Задание <<506>> ТЗ 506 Тема 1-27-0
Гемоглобинурийная лихорадка при малярии связана с:
- острой почечной недостаточностью
+ внутрисосудистым гемолизом, вызванным приемом противопаразитарных средств
- развитием гиперхромной анемии
- токсическим поражением костного мозга
Задание <<507>> ТЗ 507 Тема 1-27-0
Не характерные осложнения при тропической малярии:
+ острая печеночная недостаточность
- острая почечная недостаточность
Задание <<508>> ТЗ 508 Тема 1-27-0
Ранние рецидивы малярии обусловлены:
+ сохранившимися эритроцитарными шизонтами
- поступлением в кровь тканевых шизонтов
Задание <<509>> ТЗ 509 Тема 1-27-0
Тяжелое течение малярии с развитием комы характерно для малярии, вызванной:
Задание <<510>> ТЗ 510 Тема 1-27-0
Не нуждаются в обследовании на малярию:
- все лихорадящие больные с неясным диагнозом
+ лихорадящие больные с лимфоаденопатией
- лихорадящие больные, прибывшие из стран, неблагоприятных в эпидемиологическом отношении по малярии
- лихорадящие больные, в анамнезе у которых имеются указания на перенесенную в прошлом малярию
Задание <<511>> ТЗ 511 Тема 1-27-0
Неправильным утверждением в отношении диагноза малярии является:
- подтверждается обнаружение возбудителя в толстой капле крови, позволяющей дать ориентировочное заключение
- обнаружением возбудителя в мазке крови, позволяющем дифференцировать отдельные виды возбудителя
- может быть подтвержден серологическими исследованиями
- помимо обнаружения возбудителя включает подсчет интенсивности инвазии
+ может быть поставлен на основании выделения культуры возбудителя
Задание <<512>> ТЗ 512 Тема 1-27-0
Основным методом диагностики малярии является:
Задание <<513>> ТЗ 513 Тема 1-27-0
Последовательность развития жизненного цикла малярийного плазмодия
1: образование тканевых трофозоитов из спорозоитов
2: образование тканевых шизонтов
3: эритроцитарная шизогония
4: образование эритроцитарных мерозоитов и гамонтов
5: образование спорозоитов при слияние микро - и макрогаметоцитов в организме комара
Задание <<514>> ТЗ 514 Тема 1-27-0
Для лечения малярии не применяют следующие этиотропные средства:
Задание <<515>> ТЗ 515 Тема 1-27-0
Не используют для лечения малярии следующие препараты:
Задание <<516>> ТЗ 516 Тема 1-27-0
Основным препаратом для купирования приступов трехдневной малярии является:
Задание <<517>> ТЗ 517 Тема 1-27-0
С целью радикального излечения больного трехдневной малярией после купирования пароксизмов необходимо назначить курс лечения:
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Малярии свойственна смена периодов лихорадочных приступов и межприступного латента, когда исчезает лихорадка и смягчаются другие признаки болезни. При тропической малярии в межприступ-ном периоде ряд клинических проявлений может быть более выражен, чем при других формах малярии.
Наиболее характерным клиническим признаком малярии является лихорадка. Иногда периоду высокой лихорадки предшествуют недомогание, чувство слабости, разбитости, головные боли, нарушение аппетита и др. Лихорадочные приступы возникают после инкубационного периода в 8—10 дней при тропической, 10—14 дней при трехдневной (с короткой инкубацией) и 20—25 дней при четырехдневной малярии. В первые дни лихорадка может носить неправильный, ремиттирующий, иногда даже (при тропической малярии) постоянный характер. Эта так называемая начальная (инициальная) лихорадка наблюдается только при свежем первожизненном заболевании малярией. Через несколько дней устанавливается правильное чередование лихорадочных приступов и периодов нормальной температуры.
В малярийном приступе различают три стадии: периоды озноба, жара к пота. Выраженность озноба и пота у больного связана с быстротой подъема и снижения температуры. При мягком течении болезни, а также при тяжелой малярии с лихорадкой неправильного, постоянного или послабляющего типа озноби пот могут быть мало выражены, а иногда и совсем отсутствовать.
Малярийные приступы, как правило, возникают в первой половине суток, максимум температуры обычно приходится на утренние часы. Эта особенность служит дифференциально-диагностическим признаком малярийной лихорадки. Однако нужно помнить, что для трехдневной малярии, вызываемой P. ovale, характерны вечерние н ночные приступы, С началом снижения температуры и появлением сильного пота состояние больного постепенно улучшается, больной успокаивается и засыпает. Продолжительность приступа обычно не превышает 8— 12 часов. Иногда, особенно при переводе правильного типа лихорадки в ежедневный, приступы могут длиться больше суток.
При правильном чередовании малярийных приступов (при трехдневной малярии через день и четырехдневной через 2 дня) в дни, свободные от приступов, состояние больного может быть удовлетворительным, возвращается аппетит, работоспособность. Однако по мере нарастания количества приступов и в дни апирексии состояние больного может оставаться тяжелым. Более тяжелое течение наблюдается при ежедневных лихорадочных приступах, что часто имеет место при тропической малярии.
Вторым характерным признаком малярии является увеличение к болезненность печени и селезенки. Увеличение печени обычно определяется раньше; селезенка в свежих случаях малярии отчетливо увеличивается только после перенесения нескольких приступов малярии. Вместе с тем увеличение селезенки остается более длительно, чем увеличение печени. Последнее связано с тем, что печень увеличивается главным образом за счет повышенного кровенаполнения и в меньшей степени за счет прироста ретикуло-эндотелиальной ткани. Увеличение селезенки обусловлено не только гиперемией, но и гиперплазией.
Во время малярийного приступа печень и селезенка становятся особенно болезненными. Это связано с повышенным кровенаподнением и растяжением капсулы органов. Размеры печени й селезенки с каждым приступом увеличиваются. При затянувшемся лихорадочном периоде переполнение селезенки кровью и растяжение ее капсулы могут привести к разрыву селезенки. При правильном лечении размеры обоих органов быстро уменьшаются, причем печень сокращается быстрее селезенки.
Диффузное поражение печени при малярии встречается редко; исключительно редко возникает острая или подострая атрофия печени. Частота хронических поражении печени у населения эндемичных по малярии колониальных или развивающихся стран связана прежде всего с постоянным белковым голоданием, гельминтозами, гепатотропными вирусными инфекциями и др.
Экзантема не характерная для краснухи:
2) папула *3) петехия *4) везикула *5) пустула
Какие из перечисленных симптомов характерны для краснухи:
*3) увеличение затылочных лимфоузлов
Возбудителем скарлатины не является:
3) гемолитический стрептококк
Какие симптомы характерны для скарлатины:
1) папулезная сыпь
2) этапность высыпания *3) милиарная сыпь
*4) крупно-пластинчатое шелушение
Какие из перечисленных микроорганизмов не являются возбудителями чумы:
*1) Yersinia enterocolitica
2) Yersinia pestis
*3) Yersinia pseudotuberculosis
*4) Erysipelothrix rhusiopathiae
*5) Clostridium tetani
Клинические признаки легочной формы чумы:
1) начало постепенное, интоксикация невыраженная
*2) высокая лихорадка, одышка, цианоз
3) в гемограмме лейкопения, лимфоцитоз, повышенная СОЭ
*4) пенистая кровавая мокрота
*5) боль в грудной клетке
*6) частое развитие сердечно-сосудистой недостаточности
Бубонную форму чумы необходимо дифференцировать с:
*3) гнойным лимфаденитом
4) кожной формой сибирской язвы
5) инфекционным мононуклеозом
Дифференциальный диагноз легочной формы чумы чаще всего проводят с:
*1) туберкулезом легких
*2) крупозной пневмонией
3) раком легкого
*4) туляремией (легочная форма)
Какие из клинических симптомов характерны для первично-легочной формы чумы:
*1) внезапное начало
5) серозно-гнойная мокрота
*6) кровавая мокрота
Материал и объекты для бактериологического исследования при чуме:
*2) рвотные массы
*4) пунктат из бубона
6) комары, вши, клещи
*7) кусочки ткани умерших людей
Источником инфекции при чуме могут быть:
*2) песчанки, полевки
Основные пути передачи чумы:
Симптомы, характеризующие местные изменения при бубонной форме чумы:
*1) лимфатические узлы хорошо не контурируются
*2) кожа над лимфатическими узлами гиперемирована
*3) лимфатические узлы склонны к нагноению
*4) лимфатические узлы резко болезненны
5) кожа над лимфатическими узлами не изменена
Наиболее частые формы токсоплазмоза:
2) острый токсоплазмоз
*3) хронический токсоплазмоз
4) врожденный токсоплазмоз
Если у беременной женщины внутрикожная проба с токсоплазмином положительная при отсутствии клинических признаков заболевания, необходимо назначить:
4) токсоплазминотерапию *5) лечение не показано
Существует ли опасность заражения плода токсоплазмозом при хроническом латентной токсоплазмозной инфекции:
Клинические симптомы, характерные для хронического токсоплазмоза:
1) длительная диарея
*2) длительный субфебрилитет
Исследования, используемые для подтверждения диагноза хронического токсоплазмоза:
*1) рентгенологическое исследование головного мозга и мышц
2) паразитологическое исследование испражнений
3) паразитологическое исследование крови
*5) исследование глазного дна
Методы специфической лабораторной диагностики токсоплазмоза:
*2) кожно-аллергическая проба
3) паразитологическое исследование испражнений
Пути заражения человека токсоплазмозом:
Поражения аллергического типа при остром бруцеллезе:
Симптомы, характерные для клиники острого бруцеллеза:
Госпитализация больных бруцеллезом осуществляется при:
*2) подострой форме в стадии повторной генерализации
3) подострой форме без повторной генерализации
4) хронической форме в фазе компенсации
*5) хронической форме в фазе декомпенсации
Клинические симптомы хронического бруцеллеза:
*1) длительная лихорадка
4) экзантема в виде пурпуры
5) диарея с наличием слизи и крови в стуле
Симптомы, характерные для клиники хронического бруцеллеза:
4) дистальный колит
Острая форма бруцеллеза характеризуется:
1) очаговыми поражениями органов и систем
*2) инфекционно-токсическими проявлениями
*3) аллергическими реакциями замедленного типа
4) резидуальными проявлениями
Методы специфической диагностики бруцеллеза:
Серологические исследования при бруцеллезе:
*2) реакции агглютинации Райта, Хеддльсона
5) реакция латекс-агглютинации
Антибиотикотерапия при бруцеллезе проводится больным:
*1) острой формой
2) хронической формой в стадии ремиссии
*3) хронической формой в стадии обострения
*4) подострой формой в стадии генерализации
5) подострой формой без повторной генерализации
Полиорганные проявления в клинике бруцеллеза:
Клинические признаки малярии:
*3) увеличение селезенки
Какова последовательность фаз при малярийном пароксизме:
2) пот-озноб-жар *3) озноб-жар-пот
К группе гематошизотропных средств относятся нижеперечисленные препараты:
Препаратами, относящимися к группе гистошизотропных средств, являются:
4) мефлохин *5) примахин *6) хиноцид
Лабораторные исследования при подозрении на малярию:
*1) исследование толстой капли крови на наличие паразита
*2) исследование мазка крови на наличие паразита
3) бактериологическое исследование крови
4) внутрикожная аллергическая проба
5) посев крови на гемокультуру
Манифестация ботулизма начинается с:
*1) диспепсического синдрома
2) паралитического синдрома
3) колитического синдрома
4) судорожного синдрома
Наиболее часто первым проявлением паралитического синдрома при ботулизме является:
1) диспепсический синдром
*2) нарушение зрения
3) нарушение глотания
4) нарушение дыхания
Осложнения, неспецифические при ботулизме:
3) острая дыхательная недостаточность
Методы лабораторной диагностики ботулизма:
*1) биологическая проба на мышах
2) бактериологическое исследование крови
3) серологическое исследование крови
*4) бактериологическое исследование испражнений и пищевых продуктов
Диспепсические симптомы, характерные для ботулизма:
*2) повторная рвота
*3) запор, метеоризм
4) частый жидкий стул
Симптомы желтушной формы псевдотуберкулеза:
3) генерализованная лимфаденопатия
Материал для бактериологического исследования при псевдотуберкулезе:
Методы диагностики псевдотуберкулеза:
Препараты для этиотропной терапии псевдотуберкулеза:
Клинические симптомы холеры:
*1) обильный жидкий водянистый стул
*2) снижение тургора кожи
3) боли в низу живота
4) повышение температуры тела
5) схваткообразные боли по ходу кишечника
Методы специфической лабораторной диагностики холеры:
4) копрологический *5) иммуноферментный
Пути заражения холерой:
Характерный стул больного холерой:
*1) водянистый, без запаха
*2) без патологических примесей
3) с примесью слизи и крови
4) водянистый, зловонный
5) скудный, со слизью
Возбудитель холеры может быть выделен из:
*4) дуоденального содержимого
При какой степени дегидратации показано внутривенное введение солевых растворов:
Клинические проявления экзантемы характерны для болезни Лайма (клещевого боррелиоза):
1) Бостонская экзантема
2) полиморфная эксудативная эритема *3) мигрирующая эритема
4) экзантема Тшамера
5) экзантема Розенберга
Препараты для лечения сибирской язвы:
1) нитрофурановые производные
*2) антибиотики пенициллинового ряда
*3) специфический иммуноглобулин
Для сибиреязвенного карбункула характерно:
*1) возвышение над поверхностью кожи
*2) наличие струпа или корочки черного цвета
*3) наличие дочерних пузырьков вокруг струпа
4) болезненность при пальпации
*5) обширный отек подкожной клетчатки
Для ангинозно-бубонной формы туляремии характерны следующие клинические симптомы:
*1) гиперемия слизистых ротоглотки
*2) поражение одной миндалины
*3) некротический налет на миндалине серого цвета
*4) увеличение подчелюстных лимфатических узлов
Тема 5.12. Клинико-эпидемиологический обзор кровяных (трансмиссивных) инфекций (малярия).
5. Специфические осложнения.
6. Диагностика ( клинико-эпидемиологическая, лабораторные методы исследования).
7. Сестринский уход.
Малярия
Малярия (malaria) – протозойная антропонозная болезнь, характеризующаяся лихорадочными приступами, анемией, увеличением печени и селезенки.
Этиология.Возбудители болезни – малярийные плазмодии – передаются самками комаров рода Anopheles. Очаги болезни наблюдаются преимущественно в странах с теплым и жарким климатом.
Малярию вызывают 4 вида простейших:
1. Р. vivax – возбудитель vivax-малярии (3-х дневная малярия);
2. Р. malariae – возбудитель 4-дневной малярии;
3.Р. ovale – возбудитель ovale-малярии,
4.Р. falciparum – возбудитель тропической малярии.
Жизненный цикл малярийных паразитов проходит со сменой хозяев и включает две фазы:
1. половую, или спорогонию, которая развивается в организме окончательного хозяина – самках комаров рода Anopheles. Инфицирование самки комара происходит при кровососании больного или паразитоносителя. Поступающие с кровью мужские и женские половые клетки малярийных плазмодиев проходят в организме комара несколько стадий развития , в результате образуются спорозоиты, способные вызывать малярию у человека. Спорозоиты, накапливаются в слюнных железах комара, где могут сохраняться до 2—2,5 мес и попадают в организм человека при последующем кровососании. . Продолжительность спорогонии зависит от температуры воздуха: при понижении ее ниже 15°С спорозоиты не развиваются.
2. Бесполая фазав, или шизогония, протекает в организме промежуточного хозяина – человека и состоит из двух фаз шизогонии – тканевой (внеэритроцитарной) и эритроцитарной .
При укусе инфицированного комара в организм человека попадают спорозоиты, которые поступают в клетки печени, где происходит их размножение – тканевая фаза. Минимальная продолжительность этой фазы составляет 6 -15 суток. Особенностью этой стадии является то , что в случае заражения Р. Malariae или Р. Falciparum спорозоиты начинают делиться сразу после их поступления в клетки печени, а в случае заражения Р. Ovale или Р. Vivax деление может начаться через какое-то время.
В результате образуются мерозоиты, которые поступают в кровоток, и начинается следующая стадия.
Эротроцитарная фаза. Паразиты внедряются в эритроциты, размножаются там, образуя бесполые и половые формы. В результате эритроциты разрушаются.
Длительность - 48 ч у Р. vivax, Р. ovale и Р. falciparum и 72 ч у Р. malariae.
Бесполые формы плазмодиев многократно повторяют цикл эритроцитарной шизогонии- это объясняет цикличность малярийных приступов
Половые формы плазмодиев –это те ,которые инфицируют самки комаров.
Эпидемиология. Источником возбудителей является больной человек и паразитоноситель .
Основной механизм заражения – трансмиссивный, через укус инвазированной самки комаров рода Anopheles, в организме которой завершилась спорогония .
Заражение малярией возможно парентеральным путем: при трансфузиях крови от донора-паразитоносителя, при проведении лечебно-диагностических манипуляций недостаточно обработанными инструментами, а также в родах или изредка, через плаценту.
Восприимчивость к малярии высокая.
Малярии свойственна сезонность. Так как при понижении температуры воздуха ниже 15°С спорозоиты не развиваются : в умеренных климатических зонах сезон передачи малярии составляет 1,5—3 летних месяца, в субтропических зонах он увеличивается до 5—8 мес, в тропических зонах возможна круглогодичная передача малярии.
Патогенез. Малярия – циклический инвазионный процесс, склонный к рецидивирующему течению.
После попадания паразита в организм человека ,спорозоиты поступают в клетки печени, где происходит их деление – инкубационный период.
В результате образуются мерозоиты, которые внедряются в эритроциты, размножаются там, образуя бесполые и половые формы. Эритроциты разрушаются, и появляются клинические симптомы. Приступ лихорадки обусловлен разрушением эритроцитов и поступлением в кровь плазмодиев и продуктов их жизнедеятельности.
Бесполые формы плазмодиев многократно повторяют цикл внедрения в эритроциты- это объясняет цикличность малярийных приступов.
Длительность - 48 ч у Р. vivax, Р. ovale и Р. falciparum и 72 ч у Р. malariae.
В процессе развития заболевания происходит массивное разрушение эритроцитов, приводящее к развитию анемии, нарушению микроциркуляции, развитию гемморагического синдрома, поражению почек , печени, ЦНС.
Клиническая картина. Инкубационный период при трехдневной ( vivax), тропической (falciparum), и ovale-малярии- 6-15 сут.,а при четырехдневной (Р. malariae ) 3-6 нед. В случаях трехдневной или овале-малярии неактивное состояние в печени может привести к удленению инкубационного периода до 2 лет и более.
Продромальный период. У большинства пациентов с трехдневной или овале-малярией развиваются головная боль, артралгии, миалгии, слабость, снижение работоспособности продолжительностью от нескольких часов до 2-3 дней. Для тропической и четырехдневной малярии развитие продромального периода нехарактерно.
Период инициальной лихорадки. Характерен для первичного заражения. Повышение температуры тела в течение нескольких часов сопровождается ознобом различной степени выраженности, а при достижении максимального уровня лихорадки (обычно в ночное время) озноб сменяется чувством жара, в тоже время возникают сухость во рту и жажда.
К утру температура тела снижается, хотя и не достигает нормальных показателей. Лихорадка сопровождается общим недомоганием, прогрессирующей слабостью, головной болью, миалгиями, артралгиями, ломотой в пояснице.
Для четырехдневной малярии период не характерен, сразу развиваются типичные малярийные параксизмы.
Период первичных малярийных параксизмов.
Характер и продолжительность приступов зависят от вида возбудителя. При трехдневной и четырехдневной малярии приступы наступают в утренние или дневные часы, при овале-малярии – в вечернее время, при тропической малярии - в любое время суток.
Клиническая картина лихорадочного приступа имеет много общего при всех формах малярии и проходит три стадии: озноба, жара и потоотделения.
· Стадия озноба. Характеры головная боль, сухость во рту, нередко мышечные боли, боли в поясничной области, а также в области печени и селезенки. Быстро повышается температура тела с ознобом различной степени выраженности. Развивается тахикардия. Кожа становится бледной, сухой, отмечают цианоз губ, носа и кончиков пальцев. Длительность стадии от 1 до 3 часов.
· Стадия жара. Характерны нарастание интенсивности вышеуказанных жалоб и значительное ухудшение самочувствия больного. Температура тела устанавливается на уровне 39-40 0 С и выше, озноб сменяется чувством жара, присоединяются головокружение и рвота. Возможны расстройства сознания, бред, галлюцинации, судороги. Кожа больного сухая и горячая, конечности часто холодные. Лицо гиперемировано, склеры инъецированы, могут быть герпетические высыпания на губах. Отмечают одышку, отчетливую тахикардию, приглушенность тонов сердца, артериальную гипотензию. Диурез снижен. При тропической малярии наряду с этим возможны экзантема, бронхиспазм, боли в животе, диарея. Стадия жара продолжается от 1 до 12 часов.
· Стадия потоотделения. Температура тела критически снижается до нормальных показателей, ее падение сопровождается потоотделением различной степени выраженности. Самочувствие больного улучшается, боли исчезают. После приступа остаются выраженная слабость и артериальная гипотензия.
Общая продолжительность малярийного пароксизма составляет 6-12 часов; при тропической малярии он может затягиваться до суток и более.
Типичные малярийные пароксизмы разделяются между собой промежутками нормальной температуры тела, приступы повторяются через день, при четырехдневной малярии – через 2 дня.
При нормальной температуре тела самочувствие больных улучшается, но сохраняется астенизация.
После нескольких приступов становятся отчетливыми другие клинические проявления: увеличение и болезненность печени и селезенки, гемолитическая анемия, в результате чего появляется нарастающая бледность кожи и слизистых оболочек, а иногда и желтуха.
Малярийные пароксизмы могут спонтанно прекратиться у нелеченных больных.
Вторичный латентный период. Развивается после прекращения приступов. Для него характерны нормальная температура тела и исчезновение основных клинических проявлений заболевания, однако в течение еще нескольких недель или месяцев может сохраняться сублатентная паразитемия.
Ранние рецидивы. Характерны для всех видов малярии. Могут возникать через 2 недели или даже 3 месяца при окончании первичных малярийных пароксизмов.
Протекают с основными клиническими признаками, свойственными приступам малярии. В тоже время их отличают наличие предвестников (познабливания, головной боли, миалгии), отсутствие инициальной лихорадки, увеличение и уплотнение печени и особенно селезенки с первого дня рецидива, более легкое течение приступов и их меньшее количество.
Поздние рецидивы.Возникают через 6 месяцев и более, имеют те же клинические особенности, но иногда могут протекать тяжело.
Осложнения .малярийная кома, ОПН,ИТШ,
1.Распознавание малярийной инфекции основывается на выявлении ведущих клинических признаков – приступообразной лихорадки с ознобами и потливостью, гепатоспленомегалии и анемии, а также на положительных данных эпидемиологического анамнеза – пребывании в эндемичной зоне в течение 3 лет до начала болезни, гемотрансфузии или иных парентеральных манипуляций в течение 3 мес до начала лихорадки.
2.Микроскопическое исследование крови. Клинический диагноз малярии должен быть подтвержден выявлением паразитов в мазках крови, окрашенных по Романовскому –Гимза (Идентефикация возбудителя, степень паразитизма). Исследования проводят как во время приступа, так и в период апирексии.
3.Cерологическое исследованиепомогает диагностировать стертую (легкую) форму инфекции – ИФА,РНГА. Серологические методы исследования (РНИФ, ИФА) применяют при эпидемиологическом обследовании населения в малярийной зоне (серологическом скрининге), а также при обследовании доноров для предупреждения трансфузийнной малярии.
Для исследования используют капиллярную (из пальца) или венозную кровь. Забор крови производят независимо от уровня температуры. Однократный отрицательный результат анализа не исключает диагноза малярии и требует ее повторного исследования через 8—12 ч. Обнаружить плазмодии проще в толстой капле крови, позволяющей в одном поле зрения микроскопа изучить большой объем крови. Дифференцировать вид возбудителя легче удается в мазке.
Уход. Больные малярией подлежат обязательной госпитализации. Основное внимание уделяется организации ухода за пациентами в период пароксизмов (приступов).
В период озноба пациента необходимо согреть, в период жара применять физические и медикаментозные методы снижения температуры и проводить контроль за АД, ЧДД, пульсом, диурезом, температурой.
Организовать и применить аптечку на случай развития коллапса при критическом снижении температуры.
В третьем периоде лихорадки организовать и провести смену нательного и постельного белья, уход за кожей и слизистыми. А так же организуют и осуществляют сестринский процесс по другим выявленным проблемам пациента.
При начинающейся коме и других осложнениях немедленно вызвать врача, больных перевести в палату интенсивной терапии.
Профилактика.
1.активное, своевременное выявление больных и паразитоносителей и их лечение,
2.уничтожение комаров рода Anopheles путем обработки мест выплода комаров,
3.также повышение невосприимчивости населения к малярийной инфекции (химиопрофилактика).
С целью индивидуальной профилактики используют гематошизотропные средства (хингамин, фансидар, хинин и др.), которые начинают принимать за 3—5 дней до въезда в эндемичную зону, продолжают прием в течение всего периода пребывания в малярийном районе (2—3 года) и 4—8 нед после выезда из эндемичной зоны. В зависимости от типа эндемической малярии препараты принимают 1 —2 раза в неделю или ежедневно.
Лицам, живущим в очагах vivax-малярии, проводят предсезонную химиопрофилактику рецидивов болезни.
Наряду с химиопрофилактикой целесообразно предупреждать нападение комаров с помощью сеток или пологов в ночное время, нанесение на кожу или одежду репеллентов , применение защитной одежды.
С целью профилактики трансфузионной малярии необходим тщательный отбор доноров с использованием как паразитологических, так и серологических методов (РНГА,ИФА, МФА и др.).
Разработаны и испытываются методы вакцинации (шизонтная и спорозоитная вакцины) с использованием спорозоитных, шизонтных и гаметоцидных антигенов.
Обследование на малярию показано при возникновении лихорадочных состояний в следующих случаях:
1.у прибывших в течение последних 3 лет из эндемичных по малярии зон ;
2.у больных получавших переливание крови или кровезаменителей в течение последних 3 месяцев;
3.у лиц, перенесших малярию в течение последних 3 лет;
4.при лихорадке неясного генеза, сопровождающейся развитием гепатолиенального синдрома, анемии, желтухи;
5.При лихорадке неясного генеза, продолжающейся более 5 дней.
Читайте также:
