Какой тип температуры характерен для малярии

Что такое малярия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Малярия (febris intermittens, болотная лихорадка) — группа протозойных трансмиссивных заболеваний человека, вызываемых возбудителями рода Plasmodium, передающимися комарами рода Anopheles и поражающими элементы ретикулогистиоцитарной системы и эритроциты.

Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации в виде лихорадочных пароксизмов, увеличением печени и селезёнки, а также анемией. При отсутствии срочного высокоэффективного лечения возможны серьёзные осложнения и смерть.

Тип — простейшие (Protozoa)

Класс — споровики (Sporozoa)

Отряд — гемоспоридий (Haemosporidia)

P. malariae (четырёхдневная малярия);
P. falciparum (тропическая малярия) — наиболее опасна;
P. vivax (трёхдневная малярия);
P. ovale (овале-малярия);
P. knowlesi (зоонозная малярия Юго-Восточной Азии).

Продолжительность экзоэритроцитарной шизогонии (тканевого размножения):

P. falciparum — 6 суток, P. Malariae — 15 суток (тахиспорозоиты — развитие после короткой инкубации);
P. ovale — 9 суток, P. Vivax — 8 суток (брадиспорозоиты — развитие заболевания после длительной инкубации);

Продолжительность эритроцитарной шизогонии (размножения в эритроцитах, то есть в крови):

Малярия — распространённая паразитарная болезнь, характерная для стран с жарким климатом. Ежегодно заболевает более 500 млн человек, 450 тысяч из которых умирают (преимущественно в африканском регионе).

Источник инфекции — больной человек или паразитоноситель (исключение — зоонозная малярия knowlesi, источником которой могут являться длиннохвостые и свиные макаки).

Специфический переносчик — комар рода Anopheles (более 400 видов), который и является окончательным хозяином возбудителя инфекции. Человек же является лишь промежуточным хозяином. Комары активны в вечернее и ночное время. Большую роль играет наличие воды, поэтому наибольшее распространение инфекции наблюдается во влажных местах или в период дождей.

трансмиссивный (инокуляция — укус);
вертикальный (трансплацентарно от матери к плоду, при родах);
парентеральный путь (переливание крови, пересадка органов).

Распространение малярии возможно при наличии:

источника инфекции;
переносчика;
благоприятных климатических условиях: температура воздуха окружающей среды должна быть постоянно не ниже 16°С и непрерывной в течение 30 дней — это условие является главенствующим в географическом ареале возможного распространения малярии (например в средней полосе РФ такие климатические условия практически невозможны).

Иммунитет видоспецифический, нестойкий. У жителей эндемичных регионов заболевание протекает чаще в лёгкой форме или форме паразитоносительства. [1] [2]

Симптомы малярии

Инкубационный период зависит от вида возбудителя:

трёхдневная — 10-21 день (иногда 6-13 месяцев);
четырёхдневная — 21-40 дней;
тропическая — 8-16 дней (иногда месяц при внутривенном заражении, например, при переливании крови);
овале-малярия — 2-16 дней (редко до 2 лет).

В среднем возможно около 10 малярийных приступов. К этому моменту в крови появляются антитела, которые вызывают частичную гибель плазмодиев, однако паразиты изменяют свою антигенную структуру и могут вызывать повторные заболевания. Если это брадиспорозоиты, то после последней серии приступов наступает длительная ремиссия, но весной следующего года процесс начинается снова. Отличительная особенность малярии Knowlesi — ежедневные приступы, тогда как при других формах малярии межприступный интервал может длиться несколько суток (у трёхдневной и овале-малярии повторный приступ возникают через день, у четырёхдневной — через два дня, у тропической — длительные приступы без чёткой периодичности).

При осмотре можно выявить различные степени угнетения сознания (исходя из тяжести заболевания). Положение больного так же соответствует степени тяжести болезни. Проявляется болезненность мышц и суставов, в период приступа есть некоторая вариабельность вида кожных покровов в зависимости от вида возбудителя:

при трёхдневной малярии — бледность при ознобе и красная горячая кожа при жаре;
при тропической малярии — бледная сухая кожа;
при четырёхдневной болезни — постепенное развитие бледности.

Клинические критерии малярии:

эпидпредпосылки (нахождение в странах жаркого климата последние два года);
острое начало заболевания;
характер лихорадки (перемежающаяся, приступы);
гепатолиенальный синдром (из-за повышения кровенаполнения);
анемия. [1][3][4]

Патогенез малярии

Комары различных видов рода Anopheles, выпивая кровь больного человека (за исключением зоонозной малярии), дают доступ крови больного в свой в желудок, куда попадают половые формы плазмодиев — мужские и женские гаметоциты. Прогресс спорогонии (полового развития) венчается формированием многих тысяч спорозоитов, которые, свою очередь, в значительных количествах накапливаются в слюнных железах комара. Таким образом, кровососущий комар становиться источником опасности для человека и сохраняет заразность до 1-1,5 месяцев. Инфицирование восприимчивого человека случается при укусе инфицированного (и заразного) комара.

Далее спорозоиты посредством тока крови и лимфы (находятся в крови около 40 минут) проникают в печёночные клетки, где происходит их тканевая шизогония (бесполое размножение) и формируются мерозоиты. В этот период наблюдается клиническое благополучие. В дальнейшем при тропической и четырёхдневной малярии мерозоиты полностью покидают печень, а при трёхдневной и овале-малярии могут длительно квартировать в гепатоцитах.

После периода латенции наступает эритроцитарная шизогония (рост и размножение в эритроцитах бесполых форм паразитов), оканчивающаяся массивным поступлением паразитов в кровь и развитием характерного малярийного пароксизма. В сосудистое русло попадают токсические продукты жизнедеятельности плазмодиев, различные пигменты, мерозоиты и части распада эритроцитов.

Учитывая тот факт, что в реализации приступа первостепенное значение имеет количество паразитов и аллергическая перестройка организма, следует считать, что малярийный приступ — это ответная реакция предварительно подготовленного (сенсибилизированного) организма на действие антигенов — пирогенных белков, высвобождающихся при разрушении заражённых эритроцитов. Неоднократно повторяющееся разрушение эритроцитов приводит к анемии и развитию аутоиммунных процессов (образование антител к самим эритроцитам). Увеличивается кровенаполнение печени, селезёнки и костного мозга, что усугубляет анемию. Происходит повышение концентрации гемомеланина, что приводит к гиперплазии эндотелия и фиброзным изменениям в сосудах. Приступы сопровождаются сужением периферических сосудов в период озноба, а в период жара — расширением. Это подталкивает организм к повышению синтеза кининов и, как следствие, к повышению проницаемости сосудистой стенки и вязкости крови, а также к ослаблению кровотока, что в свою очередь приводит к гиперкоагуляции и ДВС-синдрому.

Развитие гемоглобинурийной лихорадки (black water fever) связано с массивным внутрисосудистым гемолизом (разрушение эритроцитов с выделением гемоглобина) и дефицитом глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы в эритроцитах (шоковая почка).

Малярийный энцефалит развивается при склеивании эритроцитов в капиллярах головного мозга и почек с образованием эритроцитарных тромбов, что в совокупности с общим процессом ведёт к повышению проницаемости стенок сосудов, выходу плазмы во внесосудистое русло и отёку мозга.

Малярия у беременных протекает очень тяжело, с частым развитием осложнений, характерен синдром злокачественной малярии. Летальность, по сравнению с небеременными, выше в 10 раз. При заболевании матери в первом триместре характерно значительное повышение риска абортов и гибели плода. Возможно внутриутробное заражение, ведущее к задержкам развития и клинико-лабораторным признакам малярии у новорождённого.

Дифференциальная диагностика:

сепсис любой этиологии;
грипп;
лептоспироз;
брюшной тиф;
висцеральный лейшманиоз;
бруцеллёз;
геморрагические лихорадки;
острый лейкоз. [1][4]

Классификация и стадии развития малярии

По степени тяжести:

Осложнения малярии

Малярийная кома — развивается чаще при тропической малярии, характеризуется появлением на фоне заболевания гиперпиретической температуры (выше 41°С), невыносимой головной боли, повторной рвоты, нарушениями сознания разной степени выраженности. Прогноз неблагоприятный.
Малярийный алгид (инфекционно-токсический шок).
Гемоглобинурийная лихорадка — возникает при массивной паразитемии, применении некоторых противомалярийных препаратов на фоне дефицита глюкозо-6-фосфат дигидрогеназы. Характерно резкое повышение температуры тела, нарастание нарушения функции почек, моча тёмно-коричневого цвета, нарастание желтухи. При отмене препарата обычно наблюдается быстрое улучшение.
Разрыв селезёнки — характерна резкая кинжальная боль в левых верхних отделах живота, нитевидный пульс, резкая слабость, снижение артериального давления. При отсутствии срочного оперативного вмешательства неизбежен летальный исход.
ДВС-синдром, отёк лёгких, геморрагический синдром и другие. [1][2]

Диагностика малярии

Основа лабораторной диагностики малярии — микроскопия крови методом толстой капли (выявление малярийного плазмодия) и тонкого мазка (более точное установление вида плазмодия). При подозрении на малярию исследование следует повторять до трёх раз независимо от наличия лихорадки или апирексии.

Проводятся следующие исследования:

клинический анализ крови (анемия, тромбоцитопения, ретикулоцитоз, повышение СОЭ);
ПЦР-диагностика;
биохимический анализ крови (повышение общего блирубина, АЛТ, АСТ, ЛДГ);
УЗИ органов брюшной полости (увеличение печени и в большей мере селезёнки). [1][3]

Лечение малярии

Место — инфекционное отделение больницы.

Необходимо применение противомалярийных препаратов исходя из наличия данных о возможности малярии (при недоступности метода этиологического подтверждения и высокой вероятности малярии обязательно назначение лечения), определение вида плазмодия.

Исходя из состояния больного и проявлений болезни назначается комплекс патогенетической и симптоматической терапии.

При малейших признаках малярии (температура, озноб после посещения южных стран) нужно незамедлительно посетить врача или вызвать скорую помощь. Заниматься самолечением — опасно для жизни. [1] [3]

Прогноз. Профилактика

При своевременно начатом лечении и отсутствии осложнений чаще всего наступает полное выздоровление. При запоздалом лечении (тем более у европейцев) и развитии осложнений прогноз неблагоприятен.

Основа профилактики — борьба с переносчиками инфекции. Она включает использование защитных противомоскитных сеток, пропитанных инсектицидами, применение инсектицидов в помещениях в виде распылителей репеллентов и химиопрофилактику малярии. Также достаточно эффективно осушение болот, низменностей и лишение комаров естественной природной среды. Путешественникам не следует находиться в темное время суток вне жилых защищённых помещений, особенно вне городов.

Имеет место применение ряда противомалярийных вакцин, например RTS,S/AS01 (Mosquirix™), однако её применение пока ограничено, так как оказываемый ею эффект обеспечивает лишь частичную защиту у детей (возможно применение у детей в особо опасных районах Африки). [1] [4]

1. ВОЗБУДИТЕЛЕМ МАЛЯРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

А) простейшие отряда кокцидий

Б) простейшие рода энтамеб

В) простейшие класса споровиков *

Г) простейшие рода лейшманий

Д) простейшие рода трипаносом

2. ТРОПИЧЕСКУЮ МАЛЯРИЮ ВЫЗЫВАЕТ:

Г) Рl. falciparum *

3. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КАЖДЫЙ ИЗ 4 ВИДОВ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ МАЛЯРИИ ВЫЗЫВАЕТ СООТВЕТСТВУЮЩУЮ ФОРМУ БОЛЕЗНИ:

А) Pl. vivax - вивакс-малярию

Б) Pl. vivax - трехдневную малярию

В) Рl. falciparum -тропическую малярию

Г) Рl. falciparum -трехдневную малярию *

Д) Рl. malaria - четырехдневную малярию

4. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:

А) малярия является антропозоонозом *

Б) малярия является инфекционной болезнью с трансмиссивным механизмом передачи

В) единственным переносчиком малярии являются комары рода Анофелес

Г) на территории России регистрируется преимущественно завозная малярия

Д) малярия наиболее распространена в странах с тропическим и субтропическим климатом

5. МАЛЯРИЙНЫЙ ПЛАЗМОДИЙ ПРОХОДИТ СЛОЖНЫЙ ЦИКЛ РАЗВИТИЯ:

А) половая стадия развития (спорогония) происходит в организме человека

Б) бесполая стадия (шизогония) происходит в организме человека *

В) в организме комара образуются мерозоиты

Г) тканевая шизогония происходит в селезенке

Д) продолжительность эритроцитарной шизогонии составляет от 6 до 15 суток

6. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ МАЛЯРИИ:

А) половую стадию развития проходит в организме комара

Б) стадию шизогонии проходит в организме человека

В) в организме комара образует спорозоиты

Г) в организме человека проходит две фазы шизогонии - тканевую и эритроцитарную

Д) основным хозяином имеет человека *

7. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. МАЛЯРИЯ МОЖЕТ ПЕРЕДАВАТЬСЯ ПУТЕМ:

8. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. В ПАТОГЕНЕЗЕ МАЛЯРИИ ВАЖНУЮ РОЛЬ ИГРАЮТ:

А) внедрение в организм спорозоитов

Б) образование в гепатоцитах мерозоитов

В) эритроцитарная шизогония, продолжительность которой составляет от 48 до 72 часов, в зависимости от вида возбудителя

Г) тканевая шизогония, происходящая во время инкубационного периода

Д) возникновение рецидивов болезни, обусловленное циркуляцией в крови гамонтов *

9. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ПАТОГЕНЕЗА МАЛЯРИИ:

А) малярийные приступы возникают при достижении пирогенного уровня паразитемии

Б) развитие приступа обусловлено лизисом эритроцита и поступлением в кровь возбудителя и продуктов его метаболизма

В) при высокой интенсивности тканевой шизогонии также возможно развитие приступов *

Г) при всех формах малярии возможно развитие ранних рецидивов

Д) в процессе болезни формируется нестерильный иммунитет

10. ПРОЦЕСС ПАРАЭРИТРОЦИТАРНОЙ ШИЗОГОНИИ ПРИ ТРЕХДНЕВНОЙ МАЛЯРИИ ОБУСЛОВЛИВАЕТ:

А) обострение заболевания

Б) появления тяжелых осложнений

В) прекращение приступов

Г) развитие поздних рецидивов *

Д) присоединение интеркуррентных инфекций

11. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ МАЛЯРИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ВОЗБУДИТЕЛЯ СОСТАВЛЯЕТ:

А) при трехдневной малярии при короткой инкубации - 10-14 дней

Б) при трехдневной малярии в случае длительной инкубации - от 2 до 5 месяцев *

В) при овале-малярии - 7-20 дней

Г) при тропической малярии - 8-16 дней

Д) при четырехдневной малярии - 25-42 дня

12. ДЛЯ МАЛЯРИИ ХАРАКТЕРНА ЛИХОРАДКА:

А) перемежающая лихорадка, интермитирующая *

13. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МАЛЯРИИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

А) лихорадочными приступами

Б) выраженной интоксикацией во время приступа

В) продолжительностью приступа от 48 до 72 часов *

Г) частым развитием рецидивов

Д) стойкой спленомегалией

14. ДЛЯ МАЛЯРИЙНОГО ПРИСТУПА ХАРАКТЕРНА ТРИАДА СИМПТОМОВ:

А) озноб, лихорадка, потоотделение *

Б) озноб, головная боль, потоотделение

В) головная боль, лихорадка, рвота

Г) миалгия, озноб, лихорадка

Д) рвота, лихорадка, потоотделение

15. ТИПИЧНЫМ СИМПТОМОМ МАЛЯРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

А) лихорадка постоянного типа

Б) расстройства сознания

В) менингеальный синдром

Д) диспепсические расстройства

16. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСНОВНЫМИ ОСОБЕННОСТЯМИ ТРОПИЧЕСКОЙ МАЛЯРИИ ЯВЛЯЮТСЯ:

А) ежедневные приступы

Б) частое наличие пятнисто-папулезной сыпи *

В) малярийная кома

Г) острая почечная недостаточность

Д) гемоглобинурийная лихорадка

17. ГЕМОГЛОБИНУРИЙНАЯ ЛИХОРАДКА ПРИ МАЛЯРИИ СВЯЗАНА:

А) с острой почечной недостаточностью

Б) с внутрисосудистым гемолизом *

В) с развитием гиперхромной анемии

Г) с токсическим поражением костного мозга

Д) с коматозным состоянием

18. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ТРОПИЧЕСКОЙ МАЛЯРИИ:

Б) инфекционно-токсический шок

В) гемоглобинурийная лихорадка

Г) острая печеночная недостаточность *

Д) острая почечная недостаточность

19. РАННИЕ РЕЦИДИВЫ МАЛЯРИИ ОБУСЛОВЛЕНЫ:

А) сохранившимися эритроцитарными шизонтами *

Б) поступлением в кровь тканевых шизонтов

В) повторным заражением

Г) аутоиммунным гемолизом

Д) появлением в крови гамонтов

20. ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ МАЛЯРИИ С РАЗВИТИЕМ КОМЫ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ МАЛЯРИИ, ВЫЗВАННОЙ:

Г) Рl. falciparum *

21. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА МАЛЯРИЮ:

А) все лихорадящие больные с неясным диагнозом

Б) лихорадящие больные с лимфоаденопатией *

В) лихорадящие больные, прибывшие из стран, неблагоприятных в эпидемиологическом отношении по малярии

Г) лихорадящие больные, в анамнезе у которых имеются указания на перенесенную в прошлом малярию

22. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИАГНОЗ "МАЛЯРИЯ":

А) подтверждается обнаружением возбудителя в толстой капле крови, позволявшей дать ориентировочное заключение

Б) обнаружением возбудителя в мазке крови, позволяющем дифференцировать отдельные виды, возбудителя

В) может быть подтвержден серологическими исследованиями

Г) помимо обнаружения возбудителя включает подсчет интенсивности инвазии

Д) может быть поставлен на основании выделения культуры возбудителя *

23. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ МАЛЯРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

Д) кожно-аллергическая проба

24. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ МАЛЯРИИ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ:

А) с лептоспирозом

Б) с инфекционным мононуклеозом *

Г) с вирусным гепатитом

25. Больной К., 37 лет, поступил в клинику 13.06.92 г. на 3-й день болезни. При поступлении жаловался на головную боль, периодические подъемы температуры с ознобами. Заболел 11.06.92 г., почувствовал недомогание, температура тела повысилась к вечеру до 37,4 гр. С. В ночь на 13 06.92 г. с сильным ознобом температура поднялась до 40 гр. С и держалась около 4 часов. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. В дальнейшем аналогичные приступы наступали через день по вечерам и сопровождались сильным потрясающим ознобом, потом, головной и мышечной болью, иногда рвотой. Больной 10.06.92 г. вернулся из Эфиопии. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

А) острый бруцеллез

26. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МАЛЯРИИ ПРИМЕНЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ЭТИОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА:

В) хинидина сульфат *

27. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НЕОБХОДИМЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МАЛЯРИИ:

28. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО ТРЕХДНЕВНОЙ МАЛЯРИЕЙ ДЕЛАГИЛОМ С ЦЕЛЬЮ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПОВ ДОЛЖНО ПРОДОЛЖАТЬСЯ В ТЕЧЕНИЕ:

29. ОСНОВНЫМ ПРЕПАРАТОМ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА ТРЕХДНЕВНОЙ МАЛЯРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

30. С ЦЕЛЬЮ РАДИКАЛЬНОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО ТРЕХДНЕВНОЙ МАЛЯРИЕЙ ПОСЛЕ КУПИРОВАНИЯ ПАРОКСИЗМОВ НЕОБХОДИМО НАЗНАЧИТЬ КУРС ЛЕЧЕНИЯ:

31. ПРЕПАРАТАМИ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОГО ДЕЙСТВИЯ ПРИ МАЛЯРИИ ЯВЛЯЮТСЯ:

32. В ЭНДЕМИЧНЫХ РАЙОНАХ МАЛЯРИИ ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИНИМАТЬ ПРЕПАРАТЫ:

33. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ МАЛЯРИЙНОГО ПРИСТУПА ПРИМЕНЯЮТ:

В) хинина гидрохлорид

34. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ МАЛЯРИИ ПРИМЕНЯЮТ:

35. СОЧЕТАНИЕ КАКИХ СИМПТОМОВ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ОСТРОЙ ФОРМЫ АМЕБИАЗА?

А) боли в правой подвздошной области, жидкий стул

Б) боли в правой подвздошной области, стул по типу "малинового желе" *

В) рвота, отсутствие болей в животе

Г) высокая температура, жидкий, с прожилками крови стул

36. УКАЖИТЕ ПЕРВИЧНУЮ ЛОКАЛИЗАЦИЮ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В КИШЕЧНИКЕ ПРИ АМЕБИАЗЕ:

Б) сигмовидная кишка

В) двенадцатиперстная кишка

Г) слепая кишка и восходящий отдел толстой кишки *

37. КАКИЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ СУБСТРАТЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА МАЛЯРИИ?

38. КАКОЙ ТИП ТЕМПЕРАТУРЫ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ МАЛЯРИИ?

39. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЭРИТРОЦИТАРНОЙ ШИЗОГОНИИ ПРИ ТРЁХДНЕВНОЙ МАЛЯРИИ:

40. КАКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ЛЕТАЛЬНОМУ ИСХОДУ ПРИ ТРОПИЧЕСКОЙ МАЛЯРИИ?

Б) дегидратационный шок

41. КАКОЙ ПРЕПАРАТ ДЕЙСТВУЕТ НА ЭРИТРОЦИТАРНЫЕ ФОРМЫ ПЛАЗМОДИЯ?

42. С КАКИМ ВОЗБУДИТЕЛЕМ АССОЦИИРУЕТСЯ ТЯЖЁЛОЕ ТЕЧЕНИЕ МАЛЯРИИ С РАЗВИТИЕМ КОМЫ?

Г) Pl. falciparum *

43. УКАЖИТЕ ПРЕПАРАТЫ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОГО ДЕЙСТВИЯ ПРИ МАЛЯРИИ:

44. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВЫЗЫВАЕТСЯ ПРОСТЕЙШИМИ:

45. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВЫЗЫВАЕТСЯ ПРОСТЕЙШИМИ:

46. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ БОЛЬНЫЕ НЕЗАРАЗНЫ ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ:

47. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ НАБЛЮДАЕТСЯ:

А) при ВИЧ-инфекции

Б) при инфекционном мононуклеозе

Д) при бруцеллезе

48. ГЕПАТО-ЛИЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ТИПИЧЕН:

В) для пищевых токсикоинфекций

Г) для ботулизма

Д) для клещевого энцефалита

49. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА ХАРАКТЕРНА:

Б) для вирусного гепатита

В) для псевдотуберкулеза

Г) для лептоспироза

Д) для инфекционного мононуклеоза

50. Больной Ч. 40 лет, бизнесмен, заболел в командировке в странах Юго-Восточной Азии: высокая ежедневная лихорадка с повторными ознобами, головная боль, рвота, диарея. К врачам не обращался. На 6-й день болезни вернулся в Россию, обратился на СМП. При осмотре: температура – 39 гр. С, бледный, единичные геморрагии на коже, сознание спутанное, желтушность склер, пальпируется плотная селезенка, ригидность мышц затылка. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

А) геморрагическая лихорадка

В) менингококковая инфекция

Г) тропическая малярия *

Д) желтая лихорадка

51. ВОЗБУДИТЕЛЬ АМЕБИАЗА ОТНОСИТСЯ:

В) к микоплазмам

52. ВОЗБУДИТЕЛЬ АМЕБИАЗА:

А) существует в 2 формах - цист и вегетативной просветной *

Б) вегетативные формы устойчивы в окружающей среде

В) паразитирует в тонкой кишке

Г) вызывает фибринозно-геморрагическое воспаление толстой кишки

Д) образует экзотоксин

53. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ АМЕБИАЗА:

А) в окружающей среде образует цисты

Б) цисты содержат 4 ядра

В) в кишечнике паразитируют вегетативные формы

Г) вирулентностью обладают просветные формы *

Д) просветные формы активно фагоцитируют бактерии

54. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ ПРИ АМЕБИАЗЕ ЯВЛЯЮТСЯ:

А) больной острым амебиазом

Б) больной хроническим амебиазом

55. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ АМЕБИАЗА:

А) заражение происходит в результате попадания цист в пищеварительный тракт

Б) просветные формы возбудители не причиняют вреда макроорганизму

В) тканевые формы возбудители обнаруживаются в тканях кишечной стенки

Г) тканевые формы содержат в пищеварительных вакуолях эритроциты

Д) филяриевидные формы возбудителя вызывают внекишечные поражения *

56. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ АМЕБИАЗА:

А) поражаются все отделы кишечника

Б) поражается тонкий кишечник

В) при внекишечном амебиазе чаще всего поражается печень *

Г) амебиаз распространен преимущественно в странах с умеренным климатом

Д) амебиаз является зоонозной инфекцией

57. ДЛЯ АМЕБИАЗА ХАРАКТЕРНО:

А) острое начало с явлениями общей интоксикации

Б) наличие болей в левой подвздошной области

В) локализация болей преимущественно в средней части живота

Г) появление жидкого стула со слизью, пропитанной кровью *

Д) выздоровление в течение 1-2 недель

58. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ АМЕБИАЗА ЯВЛЯЕТСЯ:

А) язвенное поражение дистального отдела подвздошной кишки

Б) катарально-эрозивный проктосигмоидит

Г) язвенные поражения слепой кишки *

Д) фибринозный колит

59. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ СИМПТОМОМ ПРИ КИШЕЧНОМ АМЕБИАЗЕ ЯВЛЯЕТСЯ:

А) высокая лихорадки, боли и правом подреберье

В) боли в эпигастральной области

Г) стул в виде "малинового желе" *

Д) стул в виде "мясных помоев"

60. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ КЛИНИКИ КИШЕЧНОГО АМЕБИАЗА ХАРАКТЕРНО:

А) постепенное начало

Б) схваткообразные боли в животе

В) учащение стула до 10-15 раз в сутки

Г) наличие в кале примеси крови и слизи

Д) высокая лихорадка с первых дней болезни *

61. Больной 56 лет, по профессии заготовитель, часто бывает в командировках в Средней Азии. Жалуется на учащенный стул со слизью и кровью, схваткообразные боли в животе, субфебрильную температуру. Болен около 4 месяцев. Первые две недели стул был полужидкий, 1-2 раза в сутки, со слизью, затем нормализовался. Однако через неделю стул вновь участился, периодически в нем появлялась кровь. Последнее обострение началось 3 дня назад. Общее состояние больного удовлетворительное, температура 37,2 гр. С. При пальпации живота отмечается болезненность слепой и восходящей кишок. Стул кашицеобразный, с примесью комков слизи, окрашенный в розовый цвет. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

А) хроническая дизентерия

Г) неспецифический язвенный колит

Д) рак толстой кишки

62. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСЛОЖНЕНИЯМИ КИШЕЧНОГО АМЕБИАЗА ЯВЛЯЮТСЯ:

Б) кишечное кровотечение

В) стриктура кишки

Г) кишечная непроходимость

Д) рак толстой кишки *

63. ПРИ ВНЕКИШЕЧНОМ АМЕБИАЗЕ ЧАЩЕ ВСЕГО НАБЛЮДАЮТСЯ АБСЦЕССЫ:

64. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ АМЕБИАЗА:

А) наиболее характерно обнаружение при бактериоскопии испражнений тканевых и больших просветных форм возбудителя *

Б) главным методом является выделение чистой культуры возбудителя из испражнений больного

В) важное значение имеет обнаружение возбудителя в дуоденальном содержимом

Г) наиболее существенным является обнаружение цист возбудителя в испражнениях

Д) серологические методы диагностики имеют решающее значение

65. ЛЕЧЕНИЕ ПРИ КИШЕЧНОМ АМЕБИАЗЕ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ:

66. ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ АМЕБИАЗА ПРИМЕНЯЮТ:

67. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ТОКСОПЛАЗМОЗА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ:

А) реакция Сэбина-Фельдмана

Б) внутрикожная аллергическая проба с токсоплазмином

В) выделение гемокультуры как наиболее информативный метод диагностики *

Д) паразитоскопия мазков крови, пунктатов лимфоузлов

68. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ТЕРАПИИ ТОКСОПЛАЗМОЗА ПРИМЕНЯЮТ:

Г) препараты тетрациклинового ряда

69. ВОЗБУДИТЕЛЬ ТОКСОПЛАЗМОЗА ОТНОСИТСЯ:

Б) к микоплазмам

70. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ТОКСОПЛАЗМОЗЕ:

А) наиболее важным источником инфекции являются кошки

Б) источником инфекции может быть человек *

В) заражение происходит обычно алиментарным путем

Г) возможно заражение контактным путем

Д) генерализованные формы нередко наблюдаются у больных СПИДом

71. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ОСТРОГО ПРИОБРЕТЕННОГО ТОКСОПЛАЗМОЗА ХАРАКТЕРНЫ:

А) лихорадка и интоксикация

Б) преимущественное поражение почек *

В) развитие энцефалита и менингоэнцефалита

Г) увеличение селезенки и печени

Д) хронизация процесса

72. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПРИОБРЕТЕННОГО ТОКСОПЛАЗМОЗА ХАРАКТЕРНЫ:

А) длительный субфебрилитет

Г) поражение ЦНС

Д) прогрессирующая почечно-печеночная недостаточность *

73. УКАЖИТЕ ПРЕПАРАТЫ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОГО ДЕЙСТВИЯ ПРИ МАЛЯРИИ:

74. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВИРУСНУЮ ЭТИОЛОГИЮ ИМЕЕТ:

Б) клещевой энцефалит

Г) желтая лихорадка

75. ПРИ ВЫЯСНЕНИЯ ЭПИДАНАМНЕЗА СУЩЕСТВЕННОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ:

А) при брюшном тифе – употребление консервов домашнего приготовления

Б) при гриппе – пользование общей с больным посудой

В) при малярии – пребывание в тропиках *

Г) при гепатите В – длительный бытовой контакт

Читайте также: