К семинару по малярии
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ
УПРАВЛЕНИЕ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ПО БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ
от 17 июня 2015 года N 472/80
О проведении подготовки и тестированию знаний медработников по вопросам клиники, лечения, диагностики, профилактики малярии
О проведении подготовки и тестированию знаний медработников по вопросам клиники, лечения, диагностики, профилактики малярии
В Российской Федерации ежегодно регистрируются завозные и местные случаи малярии. Так в 2014 году зарегистрирован 101 случай заболевания малярией (2013 г-95 сл.) Среди заболевших 3 детей в возрасте до 14 лет (в 2013 г.-2 детей). В Брянской области последние случаи малярии зарегистрированы в 2009 году (завозные из Эфиопии).
Анализ заболеваемости показал, что в 99 случаях (99%) -это завоз из дальнего зарубежья и только в 1-м случае из Азербайджана.
В 2014 году был зарегистрирован завоз малярии из 24 стран Африки (60 сл.), Индии (31 сл.), а также Вьетнама, Доминиканской Республики, Мьянмы, Пакистана, Северной Кореи.
Завоз малярии был осуществлен как российскими гражданами (68 случаев), в том числе после служебных командировок (39 сл.), туристических поездок (25 сл.), так и коренными жителями эндемичных стран (34 сл.), в том числе гражданами Африки (20 сл.), Индии (11 сл.), Пакистана (1сл.), Вьетнама (1сл.), Кореи (1сл.).
По-прежнему на низком уровне остается клиническая диагностика заболевания. Первичный диагноз "малярия" установлен только у 47,6% заболевших, в остальных случаях выставлялись различные ошибочные диагнозы: ОРВИ, грипп, вирусный гепатит и другие инфекционные заболевания.
На ряде территории Российской Федерации в 2014 году имела место поздняя диагностика тропической малярии, что свидетельствует об отсутствии настороженности к малярии медицинских работников, прежде всего работников скорой медицинской помощи.
В 2014 году в Российской Федерации зарегистрировано 2 летальных исхода от тропической малярии (г. Москва и Приморский край).
По данным Референс-центра по мониторингу за малярией, в 2014 году в стране отмечалось ухудшение качества лабораторной диагностики данного заболевания.
В целях усиления готовности к профилактике завозных и местных случаев малярии, улучшения качества диагностики и лечения малярии, и во исполнение постановлений Главного государственного санитарного врача РФ от 14.06.2006 г. N 12 "Об усилении мероприятий по предупреждению распространения малярии в Российской Федерации, от 25.12.2007 г. N 94 "Об усилении мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний и элиминации малярии в Российской Федерации":
приказываем:
1. Утвердить вопросы для тестового контроля по эпидемиологии, клинике, диагностике, лечению, профилактике малярии (приложение N 1,2)
2. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений городов и районов области:
2.1. Провести до 15.07.2015 года (в дальнейшем ежегодно) семинары, конференции по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, профилактики малярии;
2.2. Организовать и провести подготовку и тестирование знаний медицинских работников лечебно-профилактических учреждений по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения, профилактики малярии в срок до 20.07.2015 г. результаты представить в территориальные отделы Управления Роспотребнадзора (по г. Брянску - в Управление Роспотребнадзора) - (приложение N 3)
2.3. Обеспечить готовность лечебно-профилактических учреждений к диагностике малярии;
3. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Брянской области:
3.1. Обеспечить контроль за проведением семинаров, конференций по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечению, профилактики малярии;
3.2. Обобщить результаты тестирования и представить в Управление Роспотребнадзора по Брянской области в срок до 01.09.2015 г.
4. Контроль за исполнением данного приказа возложить на заместителя директора департамента здравоохранения Брянской области Панова М.Г. и заместителя руководителя управления Роспотребнадзора по Брянской области Попова С.А.
ВРИО руководителя
Управления Роспотребнадзора
по Брянской области
В.П. Фащилина
Приложение 1
к приказу
N 472/80 от 17 июня 2015 года
Приложение 1. Вопросы для тестового контроля по разделу "Малярия"
Вопросы
для тестового контроля по разделу "Малярия"
Для врачей общей лечебной сети ( инфекционисты , терапевты . педиатры , врачи скорой помощи)
1. Какие виды малярийных плазмодиев вызывают маляр ию у человека?
а) Plasmodium falciparum - тропическая малярия
б) Plasmodium vivax - трехдневная малярия
в) Plasmodium ovale - овале-малярия
г) Plasmodium malariae - четырехдневная малярия
д) все перечисленные виды
2. Какие виды малярии в основном завозятся и регистрируются на территории РФ?
а) тропическая малярия
б) трехдневная малярия
в) овале-малярия и четырехдневная малярия
г) тропическая и трехдневная малярия
3. Возможные механизмы заражения малярией:
а) трансмиссивный
б) при переливании крови
в) трансплацентарный
г) все перечисленные
4. Какой формой малярии чаще всего можно заразиться при переливании крови:
а) тропическая
б) 3-х дневная
в) 4-х дневная
г) овале малярия
5. Можно ли заразиться малярией через загрязненные кровью медицинские инструменты (шприцы):
а) да
б) не
в) при определенных условиях
6. Какая форма малярии является злокачественной :
а) тропическая
б) 3-х дневная
в) 4-х дневная
г) овале малярия
7. Развитие комы и летального исхода при тропической малярии возможно в течение:
а) 2 месяцев от начала заболевания
б) в течение 5-7 дней от начала заболевания
в) 2 недель от начала заболевания
8. Типичный малярийный приступ протекает со сменой следующих фаз:
а) озноб -> жар -> пот
б) озноб ->повышение температуры до 38° С -> снижение температуры без потоотделения.
в) повышение температуры до 40° С -> пот
9. Осложнения тропической малярии :
а) малярийная кома
б) острая почечная недостаточность
в) разрыв селезенки
г) гемоглобинурийная лихорадка
д) все перечисленное
10. Осложнения трехдневной малярии :
а) малярийная кома
б) острая почечная недостаточность
в) разрыв селезенки
11. Длительность инкубационного периода для тропической малярии составляет :
а) 1 мес.
б) 7-14 дней
12. Длительность инкубационного периода при трехдневной малярии (с короткой инкубацией) составляет:
а) 1 мес.
б) 10-15 дней
13. Максимальная длительность инкубационного периода при трехдневной и овале-малярии (с длительной инкубацией) составляет:
а) 1 мес.
б) 6-12 месяцев
в) до 36 месяцев
14. Исследование крови на малярию назначается лицам:
а) с лихорадкой более трех дней и неустановленным диагнозом (в эпидсезон).
б) прибывшим из районов неблагополучных по малярии в течение последних трех лет с любым из следующих симптомов: любым повышении температуры, анемии, увеличении печени и селезенки, желтушности склер.
в) получавшим переливание крови последние 3 месяца перед появлением лихорадки.
г) всем перечисленным.
14 Кровь при подозрении на малярию берется:
а) на высоте приступа лихорадки
б) после окончания приступа лихорадки
в) независимо от приступа лихорадки
16. Немедленная госпитализация в инфекционный стационар показана при:
а) подозрении на заболевание тропической малярией
б) подозрении на заболевание трехдневной малярией
в) подозрении на заболевание любым видом малярии
17. Лечение больного малярией необходимо начинать:
а) после получения результатов лабораторного исследования
б) немедленно, по установлению предварительного диагноза, взяв кровь у больного
18. Лечение 3-х дневной малярии проводится следующим образом :
а) 3 дня делагилом (хлорохином) и 14 дней примахином
б) 5 дней делагилом (хлорохином) и 10 дней примахином
в) 3 дня делагилом (хлорохином)
19. Какие препараты используются для лечения делагил (хлорохин) устойчивой малярии:
а) хинин
б) мефлохин
в) пириметамин в сочетании с сульфаниламидами
г) все перечисленные выше препараты
20. Какие симптомы, характерные для малярии, появляются после первых приступов:
а) болезненность в области печени и селезенки, в эпигастральной области
б) болезненность и увеличение селезенки и печени
в) болезненность в поясничной области
21. Приступы лихорадки при 3-х дневной малярии наблюдаются :
а) через 24 часа
б) через 48 часов
в) через 72 часа
22. При какой форме малярии наблюдаются самые длительные во времени периоды лихорадки:
а) 4-х дневная
б)3-х дневная
в) тропическая
г) овале малярия
23. Клиника тропической малярии характеризуется:
а) неправильной лихорадкой, продолжительными приступами (параксизмами) до 24-36 часов, плохо выраженными промежутками между приступами.
б) правильной лихорадкой, хорошо выраженными периодами между приступами, ознобом и потливостью.
24. Ранние рецидивы малярии возможны у пациентов, перенесших :
а) трехдневную (P. vivax) малярию
б) тропическую (P. falciparum) малярию
в) овале-малярию
г) четырехдневную малярию
д) любую форму в течение 2 месяцев после окончания первичных проявлений
25. Поздние рецидивы малярии возможны у пациентов, перенесших:
а) четырехдневную малярию
б) тропическую малярию
в) трехдневную и овале-малярию в течение 6 месяцев после окончания первичных проявлений
26. При подозрении на малярию уточняется пребывание в стране эндемичной по малярии:
а) за последние 3 недели
б) за последний год
в) за последние 3 года.
Приложение 2
к приказу
N 472/80 от 17 июня 2015 года
Приложение 2. Вопросы для тестового контроля по разделу "Малярия"
Для лаборантов КДЛ
1. Какие препараты исследуют для диагностики малярии :
а) мазок
б) серологическое исследование крови
в) толстая капля
г) мазок + толстая капля
2. Какой метод исследования является основным для диагностики малярии
а) мазок
б) толстая капля
3. Какой метод исследования используется для проведения дифференциальной диагностики малярии
а) мазок
б) толстая капля
в)серологический
4. При какой форме малярии в периферической крови можно увидеть только кольца и зрелые гаметоциты:
а) тропическая
б) 3-х дневная
в) 4-х дневная
г) овале малярия
5. При какой форме малярии в одном эритроците можно обнаружить несколько возбудителей в стадии кольца:
а) 3-х дневная
б) тропическая
в) 4-х дневная
г) овале малярия
6. Что является грозным признаком начала злокачественного течения тропической малярии :
а) обнаружение гаметоцитов в периферической крови больных малярией
б) обнаружение взрослых трофозоитов и шизонтов в периферической крови больных малярией
в) обнаружение юных трофозоитов (кольца) в периферической крови больных малярией
7. Наличие одного отрицательного результата исследования на малярию:
а) достаточно для того, чтобы исключить диагноз "Малярия"
б) необходимо проведение еще одного исследования
в) необходимы повторные исследования через каждые 4-6 часов в течение суток, пока диагноз не будет подтвержден или обоснованно отвергнут.
8. Препарат считается отрицательным, если паразиты не обнаружены при просмотре
а) менее 200 полей зрения "толстой капли"
б) 200-300 полей зрения "толстой капли"
в) 200-300 полей зрения мазка
9. Для малярии характерно
а) наличие лейкопении, повышение числа ретикулоцитов,
б) наличие лейкоцитоза, повышение числа ретикулоцитов
в) наличие лейкопении, повышение числа ретикулоцитов, анемия
10. Наличие какого количества паразитов в крови свидетельствует о неблагоприятном течении малярии и требует безотлагательной интенсивной терапии.
а) 1-5 паразитов в 1-м поле зрения
б) 5-10 паразитов в 1-м поле зрения
в) более 10 паразитов в 1-м поле зрения
11 . Направляются ли препараты крови, исследуемые на малярию для дополнительного контроля в микробиологическую лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Брянской области":
а) нет
б) все положительные препараты
в) все положительные и 10% от числа отрицательных
Приложение 3
к приказу
N 472/80 от 17 июня 2015 года
Приложение 3
Сведения
о подготовке медицинских работников по клинике, диагностике, эпидемиологии малярии
Информационный бюллетень N°94
Декабрь 2013 г.
- Малярия – это представляющая угрозу для жизни болезнь, вызываемая паразитами, которые передаются людям при укусах инфицированных комаров.
- По оценкам, в 2012 году малярия привела к 627 000 случаев смерти (в пределах неопределенности от 473 000 до 789 000), преимущественно среди африканских детей.
- Малярия предотвратима и излечима.
- Усиленные меры по профилактике малярии и борьбе с ней способствуют значительному уменьшению бремени этой болезни во многих районах.
- Не имеющие иммунитета люди, совершающие поездки из районов, свободных от малярии, крайне уязвимы перед болезнью в случае инфицирования.
По самым последним оценкам, в 2012 году произошло около 207 миллионов случаев заболевания малярией (в пределах неопределенности от 135 миллионов до 287 миллионов) и предположительно 627 000 случаев смерти (в пределах неопределенности от 473 000 до 789 000). С 2000 года глобальные показатели смертности от малярии снизились на 45%, а в Африканском регионе ВОЗ — на 49%. Большинство случаев смерти происходит среди детей, живущих в Африке, где каждую минуту от малярии умирает ребенок. Уровень смертности от малярии среди детей в Африке снизился на 54% по сравнению с показателями 2000 года.
Малярию вызывают паразиты Plasmodium. Эти паразиты передаются людям при укусах инфицированных комаров Anopheles, называемых переносчиками малярии, которые кусают, главным образом, в темное время суток. Существует четыре вида паразитов, вызывающих малярию среди людей:
- Plasmodium falciparum
- Plasmodium vivax
- Plasmodium malariae
- Plasmodium ovale
Наиболее широко распространены Plasmodium falciparum и Plasmodium vivax, а самым смертоносным типом является Plasmodium falciparum.
За последние годы произошло также несколько случаев заболевания людей малярией Plasmodium knowlesi – малярией обезьян, которая встречается в некоторых лесных районах Юго-Восточной Азии.
Малярия передается исключительно через укусы комаров Anopheles. Интенсивность передачи зависит от факторов, связанных с паразитом, переносчиком, инфицированным человеком и окружающей средой.
В мире существует около 20 различных видов комаров Anopheles, имеющих местную значимость. Все из значимых видов переносчиков инфекции кусают ночью. Комары Anopheles размножаются в воде, и каждый вид предпочитает определенные типы водоемов для размножения. Так, например, некоторые виды предпочитают мелководные пресные водоемы, такие как лужи, рисовые поля и следы от копыт. Более интенсивная передача инфекции происходит в местах с более длительной продолжительностью жизни комаров (при которой паразит имеет достаточно времени для завершения своего развития в организме комара) и там, где переносчик предпочитает кусать людей, а не животных. Так, например, длительная продолжительность жизни африканских видов переносчиков и тот факт, что они устойчиво предпочитают кусать людей, являются основными причинами того, что более 90% всех случаев смерти от малярии происходит в Африке.
Передача инфекции зависит также от климатических условий, которые могут влиять на численность и выживаемость комаров – это режим распределения осадков, температура и влажность. Во многих местах передача инфекции носит сезонный характер и достигает пика во время сезонов дождей и сразу же после них. Эпидемии малярии могут происходить в случаях, когда климатические и другие условия внезапно становятся благоприятными для передачи инфекции в районах, где люди имеют слабый иммунитет к малярии или не имеют его вообще. Кроме того, эпидемии могут происходить в тех случаях, когда люди со слабым иммунитетом попадают в районы с интенсивной передачей малярии, например, в поисках работы или в качестве беженцев.
Другим важным фактором является иммунитет человека, особенно среди взрослых людей в районах с умеренной или интенсивной передачей инфекции. Частичный иммунитет вырабатывается под воздействием инфекции на протяжении целого ряда лет, и, несмотря на то, что он никогда не обеспечивает полной защиты, риск развития тяжелой болезни в случае малярийной инфекции снижается. По этой причине большинство случаев смерти от малярии в Африке происходит среди детей раннего возраста, тогда как в районах с менее интенсивной передачей и низким иммунитетом риску подвергаются все возрастные группы.
Малярия — это острая лихорадочная болезнь. У человека, не имеющего иммунитета, симптомы появляются через семь или более дней (обычно через 10-15 дней) после укуса инфицированного комара. Первые симптомы – лихорадка, головная боль, озноб и рвота – могут быть слабовыраженными, что затрудняет выявление малярии. Если не начать лечение в течение первых 24 часов, малярия P. falciparum может развиться в тяжелую болезнь, часто заканчивающуюся смертельным исходом. У детей с тяжелой малярией часто развивается один или более из следующих симптомов: тяжелая анемия, дыхательная недостаточность в связи с метаболическим ацидозом или церебральная малярия. У взрослых людей также часто наблюдается поражение нескольких органов. В эндемичных по малярии районах у людей может развиваться частичный иммунитет, при котором инфекции протекают без симптомов.
В случаях P. vivax и P. ovale через несколько недель или месяцев после первоначального инфицирования могут происходить клинические рецидивы, даже если пациент покинул эндемичный по малярии район. Эти рецидивы происходят из-за "дремлющих" в печени форм паразитов (отсутствующих в случаях P. falciparum и P. malariae), которые называются гипнозоитами; для полного излечения необходима специальная терапия, нацеленная на эти стадии развития в печени.
Риску заболевания малярией подвергается примерно половина всего населения мира. Большинство случаев заболевания малярией и смерти от нее происходит в Африке к югу от Сахары. Однако Азия, Латинская Америка и, в меньшей степени, Ближний Восток и отдельные части Европы также охвачены этой болезнью. В 2013 году передача малярии продолжалась в 97 странах и территориях.
Группы населения особого риска включают следующие:
-
Дети раннего возраста: в районах устойчивой передачи инфекции, дети, у которых еще не развился защитный иммунитет против самых тяжелых форм этой болезни.
Не имеющие иммунитета беременные женщины: в связи с тем, что малярия приводит к большому числу выкидышей и может приводить к материнской смерти.
Частично иммунизированные беременные женщины: в районах с высоким уровнем передачи инфекции малярия может приводить к выкидышам и рождению детей с низкой массой тела, особенно в случаях первой и второй беременностей.
ВИЧ-инфицированные беременные женщины с частичным иммунитетом: в районах с устойчивой передачей инфекции эти женщины подвергаются повышенному риску заболевания малярией во время всех беременностей. К тому же, в случаях малярийной инфекции плаценты существует повышенный риск передачи ВИЧ-инфекции от матерей новорожденным.
Люди с ВИЧ/СПИДом.
Лица, совершающие международные поездки из неэндемичных районов в связи с отсутствием у них иммунитета.
Раннее диагностирование и лечение малярии способствуют ослаблению тяжести болезни и предотвращению смерти. Это также способствует снижению уровня передачи малярии.
Наилучшим имеющимся лечением, особенно в случае малярии P. falciparum, является основанная на артемизинине комбинированная терапия (АКТ).
Согласно рекомендациям ВОЗ, до предоставления лечения все предполагаемые случаи малярии необходимо подтверждать диагностическим тестированием (либо микроскопией, либо диагностическим экспресс-тестом), основанным на выявлении паразита. Результаты паразитологического подтверждения могут быть получены за 15 или менее минут. Лечение на основании одних лишь симптомов необходимо предоставлять только в тех случаях, когда паразитологический диагноз невозможен. Более детальные рекомендации доступны во втором издании "Руководящих принципов по лечению малярии".
Устойчивость к противомалярийным препаратам продолжает оставаться проблемой. Устойчивость P. falciparum к предшествующим поколениям лекарств, таким как хлорохин и сульфадоксин-пириметамин (СП), широко распространилась в 1970-1980-х годах, подрывая усилия по борьбе с малярией и сводя на нет завоевания в области выживания детей.
В последние годы устойчивость переносчиков к артемизинину была обнаружена в субрегионе Большого Меконга: в Камбодже, Мьянме, Таиланде и Вьетнаме. Существуют многочисленные факторы, способствующие появлению и распространению устойчивости, но одним из основных факторов является использование одних лишь оральных препаратов на основе артемизинина в качестве монотерапии. При монотерапии оральными препаратами на основе артемизинина пациенты могут преждевременно прекращать лечение в связи с быстрым исчезновением симптомов малярии. При таком незавершенном лечении в крови у пациентов остаются устойчивые паразиты. Без второго препарата, предоставляемого в качестве компонента комбинированной терапии (как это делается при АКТ), эти устойчивые паразиты выживают и могут быть переданы комару, а затем другому человеку.
Если устойчивость к артемизинину получит дальнейшее развитие и распространится в другие крупные географические районы, последствия для здоровья людей могут быть катастрофическими, так как альтернативных противомалярийных лекарств, по крайней мере, в ближайшие пять лет не появится.
ВОЗ рекомендует проводить регулярный мониторинг за устойчивостью к противомалярийным препаратам и поддерживает страны в активизации их усилий в этой важной области работы.
Более детальные рекомендации доступны в "Глобальном плане сдерживания устойчивости к артемизинину" (ГПСУА), который был объявлен в 2011 году.
Борьба с переносчиками является основным способом снижения уровня передачи малярии на уровне отдельных сообществ. Это единственное мероприятие, которое может снизить передачу малярии с очень высоких уровней практически до нуля.
В области личной профилактики малярии первой линией обороны является индивидуальная защита от укусов комаров.
В самых разных условиях эффективны два вида борьбы с переносчиками.
Предпочтительным типом ОИС для медико-санитарных программ по распространению являются сетки, пропитанные инсектицидом длительного действия (СИДД). ВОЗ рекомендует обеспечивать охват всех людей, подвергающихся риску, и в большинстве мест. Самым эффективным по стоимости способом достижения этой цели является бесплатное предоставление СИДД с тем, чтобы каждый человек каждую ночь спал под СИДД.
Распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений (РИОДВП) является самым действенным способом быстрого снижения уровня передачи малярии. Полный потенциал этого мероприятия реализуется при условии, что распыление производится, по меньшей мере, в 80% домов в целевых районах. Распыление внутри помещений эффективно в течение 3-6 месяцев, в зависимости от используемого инсектицида и типа поверхностей, на которые производится распыление. ДДТ может быть эффективным в некоторых случаях в течение 9-12 месяцев. Разрабатываются формы существующих инсектицидов для РИОДВП более длительного действия, а также новые классы инсектицидов для применения в рамках программ РИОДВП.
Для профилактики малярии могут также использоваться противомалярийные препараты. Профилактику малярии среди людей, совершающих поездки, можно осуществлять с помощью химиотерапии, которая подавляет стадию малярийной инфекции в крови, предотвращая тем самым развитие болезни. Кроме того, ВОЗ рекомендует проводить интермиттирующую профилактическую терапию сульфадоксином-пириметамином среди беременных женщин, живущих в районах с интенсивной передачей инфекции в ходе каждого планового дородового приема у врача после первых трех месяцев беременности. Детям грудного возраста, живущим в районах Африки с интенсивной передачей инфекции, также рекомендуется предоставлять 3 дозы интермиттирующей профилактической терапии СП в рамках регулярной вакцинации. В 2012 году в качестве дополнительной стратегии борьбы с малярией в районах африканского субрегиона Сахель ВОЗ рекомендовала проводить Сезонную химиопрофилактику малярии (СХМ). Эта стратегия включает проведение месячных курсов терапии амодиахином и сульфадоксином-пириметамином среди всех детей в возрасте до пяти лет во время сезона интенсивной передачи.
Имеющиеся на сегодняшний день успехи в области борьбы с малярией достигнуты, в основном, в результате борьбы с переносчиками. Борьба с переносчиками в значительной мере опирается на использование пиретроидов, которые являются единственным классом инсектицидов, рекомендуемых в настоящее время для ОИС и СИДД. В последние годы во многих странах появилась устойчивость комаров к пиретроидам. В некоторых районах выявлена устойчивость ко всем четырем классам инсектицидов, используемых в общественном здравоохранении. К счастью, такая устойчивость лишь в редких случаях была связана с уменьшающейся эффективностью, и ССИД и РИОДВП остаются высокоэффективными методиками почти везде.
Однако страны в Африке к югу от Сахары и Индия вызывают значительное беспокойство. Для этих стран характерны высокие уровни передачи малярии и широко распространившиеся сообщения об устойчивости к инсектицидам. Разработка новых, альтернативных инсектицидов является важнейшим приоритетом, и в настоящее время разрабатывается целый ряд перспективных продуктов. Особенно важным приоритетом является разработка новых инсектицидов для пропитывания надкроватных сеток.
Выявление устойчивости к инсектицидам должно быть неотъемлемой частью всех национальных усилий по борьбе с малярией, направленных на обеспечение применения самых эффективных методов борьбы с переносчиками. Выбор инсектицида для РИОДВП должен быть всегда основан на последних местных данных о чувствительности целевых переносчиков.
Для обеспечения своевременных и координированных глобальных ответных мер на угрозу развития устойчивости к инсектицидам ВОЗ сотрудничал с многими заинтересованными сторонами в разработке Глобального плана решения проблемы устойчивости переносчиков малярии к инсектицидам (ГПУУИ), который был введен в действие в мае 2012 года. ГПУУИ представляет собой пятикомпонентную стратегию, призывающую всех тех, кто занимается профилактикой малярии на глобальном уровне, к следующим действиям:
- разрабатывать и осуществлять стратегии противодействия инсектицидной устойчивости в странах, эндемичных по малярии;
- обеспечивать надлежащий и своевременный энтомологический контроль и мониторинг устойчивости и эффективное управление системой данных;
- разрабатывать новые и инновационные средства борьбы с переносчиками;
- устранять пробелы в знаниях, касающихся механизмов инсектицидной устойчивости и нынешних концепций противодействия инсектицидной устойчивости; и
- обеспечивать создание стимулирующих условий (информационно-разъяснительная работа и обеспечение финансовых ресурсов).
Ликвидация малярии определяется как прерывание местной передачи комарами малярии в пределах определенной географической области, то есть нулевая заболеваемость в результате местного инфицирования. Искоренение малярии определяется как постоянное сведение к нулю глобальной заболеваемости малярией, вызываемой конкретным возбудителем, то есть применительно к особым видам малярийных паразитов.
По последним данным 2012 года, 52 страны находятся на пути снижения уровня заболеваемости малярией на 75% в соответствии с целями, поставленными Всемирной ассамблеей здравоохранения на 2015 год. Благодаря широкомасштабному проведению рекомендуемых ВОЗ стратегий, использованию имеющихся в настоящее время методик, сильной национальной приверженности и координированным усилиям партнеров все большее число стран, особенно стран с низким и неустойчивым уровнем передачи малярии, сможет добиться успехов на пути снижения заболеваемости и ликвидации малярии.
За последние годы 4 страны были сертифицированы Генеральным директором ВОЗ как страны, ликвидировавшие малярию: Объединенные Арабские Эмираты (2007 г.), Марокко (2010 г.), Туркменистан (2010 г.) и Армения (2011 г.).
В настоящее время лицензированных вакцин против малярии или против каких-либо других паразитов человека нет. На наиболее продвинутых стадиях исследования находится вакцина против P. falciparum, известная как RTS,S/AS01. В настоящее время эта вакцина оценивается в рамках крупномасштабного клинического испытания в семи странах Африки. Рекомендация ВОЗ по использованию будет зависеть от окончательных результатов этого крупномасштабного клинического испытания. Ожидается, что окончательные результаты будут получены в конце 2014 года, а рекомендация в отношении того, следует ли включить эту вакцину в набор существующих средств борьбы с малярией, будет сделана в 2015 году.
Глобальная программа ВОЗ по малярии (ГПМ) отвечает за разработку курса борьбы с малярией и ее ликвидации путем:
- разработки, информирования и содействия принятию норм, стандартов, политики, технических стратегий и руководящих принципов;
- независимой оценки глобального прогресса;
- разработки подходов для создания потенциала, укрепления систем и проведения эпиднадзора;
- выявления угроз для борьбы с малярией и ее ликвидации, а также новых направлений деятельности.
ГПМ исполняет обязанности секретариата для Консультативного комитета по разработке политики в отношении малярии (ККПМ), группы, в состав которой входят 15 глобальных экспертов по малярии, назначаемых в результате открытого процесса выдвижения кандидатов. ККПМ собирается два раза в год и обеспечивает независимое консультирование ВОЗ в отношении разработки рекомендаций по борьбе с малярией и ее ликвидации. Мандатом ККПМ является обеспечение стратегического консультирования и технического вклада в отношении всех аспектов борьбы с малярией и ее ликвидации в качестве составной части прозрачного, быстро реагирующего и заслуживающего доверие процесса разработки политики.
ВОЗ также является одним из основателей партнерства "Обращение вспять малярии", базирующегося в ВОЗ, которое представляет собой глобальную структуру для проведения координированных действий против малярии. Это партнерство мобилизует действия и ресурсы и способствует достижению консенсуса между партнерами. В его состав входит более 500 партнеров, включая эндемичные по малярии страны, партнеров в области развития, частный сектор, неправительственные организации и организации на уровне отдельных сообществ, фонды, а также научные и учебные институты.
Читайте также:
