Распространенность токсокароза в россии

Токсокароз — паразитарное заболевание, вызываемое миграцией личинок аскарид животных семейства псовых (T. canis ). Характеризуется длительным рецидивирующим течением и полиорганными поражениями иммунологической природы. Возбудителями токсокароза могут бы

• Биология возбудителя

Половозрелые формы T. canis — крупные раздельнополые черви длиной 4 — 18 см локализуются в желудке и тонком кишечнике животных (собак). Интенсивность инвазии у собак может быть очень высокой, особенно у молодых животных. Средняя продолжительность жизни половозрелых особей составляет 4 месяца, максимальная — 6 месяцев. Самка паразита за сутки откладывает более 200 тыс. яиц. В 1 г фекалий может содержаться 10 000—15 000 яиц, так что в почву попадают миллионы яиц, обусловливая тем самым высокий риск заражения токсокарозом.

Яйца токсокар округлой формы, крупнее яиц аскариды (65—75 мкм). Наружная оболочка яйца толстая, плотная, мелкобугристая. Внутри яйца располагается темный бластомер.

Цикл развития возбудителя следующий. Выделившиеся яйца токсокар попадают в почву, где, в зависимости от влажности и температуры почвы, созревают за 5—36 суток, становясь инвазионными. Инвазионность яиц сохраняется в почве длительное время, в компосте — несколько лет.

Жизненный цикл токсокары сложный. Выделяют основной цикл и два варианта вспомогательных. Основной цикл происходит по схеме: окончательный хозяин (псовые) — почва — окончательный хозяин (псовые). Передача инвазии осуществляется геооральным путем. Вспомогательный цикл (вариант 1) идет трансплацентарно, в этом случае паразит в личиночной стадии переходит от беременной самки к плоду, в организме которого совершает полную миграцию, достигая в кишечнике щенка половозрелой стадии. Инвазированный щенок становится функционально полноценным окончательным хозяином, источником инвазии.

Вспомогательный цикл (вариант 2) осуществляется по цепи: окончательный хозяин (псовые) — почва — паратенический хозяин. Паратеническим (резервуарным) хозяином могут быть грызуны, свиньи, овцы, птицы, земляные черви. Человек также выступает в роли паратенического хозяина, но не включается в цикл передачи инвазии, являясь для паразита биологическим тупиком. Дальнейшее развитие возбудителя происходит при условии, что паратенический хозяин будет съеден собакой или другим окончательным хозяином. Механизм передачи инвазии при этом варианте — геооральный — ксенотрофный.

В зависимости от возраста хозяина реализуются разные пути миграции личинок токсокар. У молодых животных (щенков до 5 недель) почти все личинки совершают полную миграцию с достижением половозрелых форм в кишечнике и выделением яиц во внешнюю среду. В организме взрослых животных большая часть личинок мигрирует в соматические ткани, где сохраняет жизнеспособность несколько лет. В период беременности и лактации у беременных сук возобновляется миграция личинок. Мигрирующие личинки через плаценту попадают в организм плода. Личинки остаются в печени пренатально инвазированных щенков до рождения, а после рождения личинки из печени мигрируют в легкие, трахею, глотку, пищевод и попадают в желудочно-кишечный тракт, где через 3—4 недели достигают половозрелой стадии и начинают выделять во внешнюю среду яйца. Кормящие суки могут передавать щенкам инвазию также через молоко.

У человека цикл развития возбудителя, его миграция осуществляется следующим образом. Из яиц токсокар, попавших в рот, затем в желудок и тонкий кишечник выходят личинки, которые через слизистую оболочку проникают в кровеносные сосуды и через систему воротной вены мигрируют в печень, где часть из них оседает, инцистируется или окружается воспалительными инфильтратами, образуя гранулемы. Часть личинок по системе печеночных вен проходит фильтр печени, попадает в правое сердце и через легочную артерию — в капиллярную сеть легких. В легких часть личинок также задерживается, а часть, пройдя фильтр легких, по большому кругу кровообращения заносится в различные органы, оседая в них. Личинки токсокар могут локализоваться в различных органах и тканях — почках, мышцах, щитовидной железе, головном мозге и др. В тканях личинки сохраняют жизнеспособность многие годы и периодически, под влиянием различных факторов, возобновляют миграцию, обусловливая рецидивы заболевания.

• Географическое распространение и эпидемиология

Токсокароз — широко распространенная инвазия, она регистрируется во многих странах. Показатели пораженности плотоядных являются высокими во всех странах мира. Средняя пораженность собак кишечным токсокарозом, обследованных на различных континентах, составляет свыше 15%, но в некоторых регионах у части животных достигает 93%. По данным сероэпидемиологических исследований, от 2 до 14% обследованных практически здоровых лиц в различных очагах токсокароза имеют положительные иммунологические реакции на токсокароз. Распространенность инвазии в различных регионах точно неизвестна, поскольку токсокароз не подлежит обязательной регистрации. Совершенно очевидно, что токсокароз имеет широкую геграфию распространения, и число больных значительно выше официально регистрируемых.

Токсокароз широко распространен и регистрируется во многих странах. Средняя пораженность кишечным токсокарозом собак, обследованных на различных континентах, составляет свыше 15%, но в некоторых регионах достигает 93%. По данным сероэпидемиологических исследований, от 2 до 14% обследованных практически здоровых лиц в различных очагах токсокароза имеют положительные иммунологические реакции на токсокароз

Основным источником инвазии для человека являются собаки, особенно щенки. Заражение происходит при непосредственном контакте с инвазированным животным, шерсть которого загрязнена инвазионными яйцами, или при попадании в рот земли, в которой были яйца токсокар. Особенно подвержены заражению дети во время игры в песке или с собакой. Наибольший риск заражения у детей, страдающих геофагией. Взрослые заражаются при бытовом контакте с инвазированными животными или в процессе профессиональной деятельности (ветеринары, собаководы, работники коммунальной службы, шоферы, землекопы и др.). У человека возможно заражение также при поедании сырого или плохо обработанного термически мяса паратенических хозяев. Описаны случаи заражения токсокарозом при употреблении в пищу печени ягненка. Не исключается возможность трансплацентарной и трансмаммарной передачи инвазии и у человека.

• Патогенез и патологическая анатомия

Патогенез токсокароза сложный и определяется комплексом механизмов в системе паразит — хозяин. В период миграции личинки травмируют кровеносные сосуды и ткани, вызывая геморрагии, некроз, воспалительные изменения. Ведущая роль принадлежит иммунологическим реакциям организма в ответ на инвазию. Экскреторно-секреторные антигены личинок оказывают сенсибилизирующее действие с развитием реакций немедленного и замедленного типов. При разрушении личинок в организм человека попадают соматические антигены личинок. Аллергические реакции проявляются отеками, кожной эритемой, увеличением резистентности дыхательных путей к вдыхаемому воздуху, что клинически выражается развитием приступов удушья. В аллергических реакциях принимают участие тучные клетки, базофилы, нейтрофилы, но основную роль играют эозинофилы. Пролиферация эозинофилов регулируется Т-лимфоцитами при участии медиаторов воспалительных реакций, выделяемых сенсибилизированными лимфоцитами, нейтрофилами, базофилами. Образующиеся иммунные комплексы привлекают в очаг поражения эозинофилы. Вокруг личинок токсокар кумулируются сенсибилизированные Т-лимфоциты, привлекаются макрофаги и другие клетки — формируется паразитарная гранулома.

Патоморфологическим субстратом токсокароза является выраженное в различной степени гранулематозное поражение тканей. При интенсивной инвазии развиваются тяжелые гранулематозные поражения многих органов и систем, которые при повторных заражениях могут стать хроническими. При токсокарозе находят многочисленные гранулемы в печени, легких, поджелудочной железе, миокарде, лимфатических узлах, головном мозге и других органах.

• Клиническая картина токсокароза

Наиболее характерным лабораторным показателем является повышенное содержание эозинофилов в периферической крови. Относительный уровень эозинофилии может колебаться в широких пределах, достигая в ряде случаев 70 — 80% и более. Повышается содержание лейкоцитов (от 20х109 до 30х109 на 1 л). При исследовании пунктата костного мозга выявляется гиперплазия зрелых эозинофилов. У детей нередко отмечается умеренная анемия. Некоторые исследователи отмечают прямую корреляцию между тяжестью клинических проявлений инвазии и уровнем эозинофилии и гиперлейкоцитоза периферической крови. Характерным лабораторным признаком является также ускорение СОЭ, гипергаммаглобулинемия. В случаях поражения печени наблюдается повышение билирубина, гиперферментемия.

В хронической стадии болезни острые клинические и лабораторные признаки затухают. Наиболее стабильным лабораторным показателем остается гиперэозинофилия периферической крови.

Выделяют субклиническое, легкое, среднетяжелое и тяжелое течение токсокароза. Возможна так называемая бессимптомная эозинофилия крови, когда явные клинические проявления инвазии отсутствуют, но наряду с гиперэозинофилией выявляются антитела к антигенам T.canis.

Одной из наиболее серьезных проблем, связанных с токсокарозом, является его взаимосвязь с бронхиальной астмой. При сероэпидемиологических исследованиях установлено, что у больных бронхиальной астмой нередко обнаруживаются антитела к антигенам T.canis классов Ig G и Ig E. В зависимости от остроты паразитарного процесса, его длительности и длительности клинических проявлений бронхиальной астмы преобладает тот или другой класс иммуноглобулинов. Имеются клинические наблюдения, свидетельствующие об улучшении течения бронхиальной астмы или выздоровлении после ликвидации токсокарозной инвазии.

Паразитологический диагноз устанавливается редко и только по наличию в тканях характерных гранулем и личинок и их идентификации при исследовании биопсийного и секционного материала. Это возможно при пункционной биопсии печени, легких, оперативном вмешательстве. Обычно диагноз токсокароза устанавливается на основании данных эпидемиологического анамнеза, клинической симптоматики и гематологических проявлений. Используют также иммунологические реакции, позволяющие выявлять антитела к антигенам токсокар. Обычно применяют ИФА с секреторно-экскреторным антигеном личинок токсокар второго возраста. В настоящее время в России выпускается коммерческий диагностикум. Диагностическим титром считают титр антител 1:400 и выше (в ИФА). Титр антител 1:400 свидетельствует об инвазированности, но не болезни. Титр антител 1:800 и выше свидетельствует о заболевании токсокарозом. Практика показывает, что прямая корреляция между уровнем антител и тяжестью клинических проявлений токсокароза существует не всегда. Не всегда имеется и корреляция между уровнем антител и гиперэозинофилии крови.

При постановке диагноза и определении показаний к специфической терапии следует учитывать, что токсокароз протекает циклически с рецидивами и ремиссиями, в связи с чем возможны значительные колебания клинических, гематологических и иммунологических показателей у одного и того же больного.

М. И. Алексеева и соавт. (1984) разработали алгоритм диагностики токсокароза, основанный на оценках в баллах значимости клинических симптомов и сопоставлении клинико-эпидемиологических и лабораторных показателей. Этот метод может быть перспективен при проведении массовых обследований населения.

Дифференциальный диагноз проводят с миграционной стадией других гельминтозов (аскаридоз, описторхоз), стронгилоидозом, эозинофильной гранулемой, лимфогранулематозом, эозинофильным васкулитом, метастазирующей аденомой поджелудочной железы, гипернефромой и другими заболеваниями, сопровождающимися повышенным содержанием эозинофилов в периферической крови. Следует иметь в виду, что у больных с системными лимфопролиферативными заболеваниями и серьезными нарушениями в системе иммунитета иммунологические реакции могут быть ложно положительными. В этих случаях необходим тщательный анализ клинической картины заболевания.

При интенсивной инвазии развиваются тяжелые гранулематозные поражения многих органов и систем, которые при повторных заражениях могут стать хроническими

Глазной токсокароз. Патогенез этой формы токсокароза до конца не ясен. Существует гипотеза об избирательном поражении глаз у лиц с инвазией низкой интенсивности, при которой не развивается достаточно выраженная иммунная реакция организма из-за слабого антигенного воздействия небольшого числа поступивших в организм личинок токсокар.

Эта форма токсокароза чаще наблюдается у детей и подростков, хотя описаны случаи заболевания и у взрослых.

Для токсокароза характерно одностороннее поражение глаз. Патологический процесс развивается в сетчатке, поражается хрусталик, иногда параорбитальная клетчатка. В тканях глаза формируется воспалительная реакция гранулематозного характера. Патологический процесс часто принимают за ретинобластому, проводят энуклеацию глаза. При морфологическом исследовании обнаруживают эозинофильные гранулемы, иногда — личинки токсокар.

Клинически поражение глаз протекает как хронический эндофтальмит, хориоретинит, иридоциклит, кератит, папиллит. Глазной токсокароз — одна из частых причин потери зрения.

Диагностика глазного токсокароза сложна. Количество эозинофилов обычно нормальное или незначительно повышено. Специфические антитела не выявляются или выявляются в низких титрах.

• Лечение токсокароза

Разработано недостаточно. Применяют противонематодозные препараты — тиабендазол (минтезол), мебендазол (вермокс), медамин, диэтилкарбамазин. Эти препараты эффективны в отношении мигрирующих личинок и недостаточно эффективны в отношении тканевых форм, находящихся в гранулемах внутренних органов.

Минтезол (тиабендазол) назначают в дозах 25—50 мг/кг массы тела в сутки в три приема в течение 5—10 дней. Побочные явления возникают часто и проявляются тошнотой, головной болью, болями в животе, чувством отвращения к препарату (в настоящее время препарат в аптечную сеть России не поступает).

Вермокс (мебендазол) назначают по 200 —300 мг в сутки в течение 1—4 недель. Побочные реакции обычно не наблюдаются.

Медамин применяют в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки повторными циклами по 10 — 14 дней.

Диэтилкарбамазин назначают в дозах 2 — 6 мг/кг массы тела в сутки в течение 2 — 4 недель. (В настоящее время препарат в России не производится, не закупается за рубежом. — Прим. ред.)

Альбендазол назначают в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки в два приема (утро — вечер) в течение 7 — 14 дней. В процессе лечения необходим контроль анализа крови (возможность развития агранулоцитоза) и уровня аминотрансфераз (гепатотоксическое действие препарата). Небольшое повышение уровня аминотрансфераз не является показанием к отмене препарата. В случае нарастающей гиперферментемии и угрозы развития токсического гепатита требуется отмена препарата.

Критерии эффективности лечения: улучшение общего состояния, постепенная регрессия клинических симптомов, снижение уровня эозинофилии и титров специфических антител. Следует отметить, что клинический эффект лечения опережает положительную динамику гематологических и иммунологических изменений. При рецидивах клинической симптоматики, стойкой эозинофилии и положительных иммунологических реакциях проводят повторные курсы лечения.

Прогноз для жизни благоприятный, однако при массивной инвазии и тяжелых полиорганных поражениях, особенно у лиц с нарушениями иммунитета, возможен летальный исход.

Включает соблюдение личной гигиены, обучение детей санитарным навыкам.

Важным профилактическим мероприятием является своевременное обследование и дегельминтизация собак. Наиболее эффективно преимагинальное лечение щенков в возрасте 4 — 5 недель, а также беременных сук. Для лечения собак используют противонематодозные препараты. Необходимо ограничение численности безнадзорных собак, оборудование специальных площадок для выгула собак.

Следует улучшить санитарно-просветительскую работу среди населения, давать информацию о возможных источниках инвазии и путях ее передачи. Особого внимания требуют лица, по роду деятельности имеющие контакты с источниками инвазии (ветеринарные работники, собаководы, землекопы и другие).

Актуальным для юга России является токсокароз – ларвальный геогельминтоз, основным источником заражения населения которым служат животные семейства псовых. Широкое распространение токсокароза среди населения во многом зависит от эколого-гельминтологического состояния среды обитания его возбудителя [5,6,7]. К основной группе риска заражения относят детей дошкольного возраста, в первую очередь, страдающих геофагией [4]. С начала официальной регистрации (1991г.) отмечен значительный рост уровня заболеваемости токсокарозом населения Российской Федерации, который колебался от 0,03 в 1991г. (Информационный бюллетень, 1992г.) до 2,19 на 100 тыс. населения в 2014г. Проведенный анализ показал наличие колебаний уровня заболеваемости населения токсокарозом в различные годы (Рисунок 1).

В связи с изложенным, целью нашей работы явился анализ заболеваемости населения токсокарозом за 2004-2014гг. на территории Российской Федерации.

Материалы и методы. Нами проведен анализ статистических данных организаций Роспотребнадзора о заболеваемости населения токсокарозом в различных регионах Российской Федерации за 2004-2014гг.

Результаты. Анализ заболеваемости населения Российской Федерации токсокарозом за 2004-2014гг. показал, что среднемноголетний показатель заболеваемости составил 2,0 на 100 тыс. населения. Наиболее высокие уровни заболеваемости отмечены в Уральском и Сибирском Федеральных округах. Так, в Уральском Федеральном округе среднемноголетний показатель заболеваемости составил 6,32 с колебаниями от 3,4 в 2005 году до 9,0 на 100 тыс. населения в 2012 году, что в 3 раза больше аналогичного показателя по Российской Федерации. В Сибирском Федеральном округе этот показатель находился в пределах 1,3 в 2005 году - 4,3 на 100 тыс. населения в 2007году, составляя в среднем – 2,9 на 100 тыс. населения, незначительно превышая среднемноголетний показатель по Российской Федерации.

Отмечено также, что показатели заболеваемости токсокарозом в целом по ЮФО (среднемноголетний показатель 0,66 на 100 тыс. населения) ниже по сравнению с таковыми в Российской Федерации, несмотря на высокую обсемененность возбудителем данного гельминтоза объектов среды обитания человека (почва, сточные воды очистных сооружений канализации и их осадки) [2,7] за счет значительной пораженности токсокарозом собак в округе и, как следствие, высокой серопревалентности населения региона. Результаты сероэпидемиологического обследования населения территорий юга России коррелируют с данными санитарно- паразитологических исследований почвы, сточных вод очистных сооружений канализации и их осадков [3,8,9]. На юге России за период с 2004 по 2014гг. вывлено 1835 случаев токсокароза среди населения, среди которых в Южном Федеральном округе 1334 и 501 случаев заболевания в Северо-Кавказском Федеральном округе. При этом доля детей в Южном Федеральном округе составила 37,18%, а в Северо-кавказском Федеральном округе – 83,23%. Наиболее часто токсокароз регистрируется у жителей Ростовской, Астраханской, Волгоградской областей, Краснодарского и Ставропольского краев, республик Калмыкия, Карачаево-Черкесской и Адыгея. Среднемноголетний показатель заболеваемости за период с 2004 по 2014гг. составил 0,56; 0,27; 0,63; 0,94; 0,70; 0,79; 0,88; 1,95 соответственно. Обращает на себя внимание, что на территориях республик Кабардино-Балкарии и Северная Осетия регистрируются единичные случаи заболеваемости токсокарозом. Тогда как, в республике Дагестан заболеваемость населения данным гельминтозом не регистрируется как среди взрослых, так и среди детей до 17 лет. Динамика заболеваемости на ряде территорий юга России имела выраженный неоднородный характер со значительными колебаниями от 0,03 в Астраханской области в 2004г. до 10,8 на 100 тыс. населения в Чеченской Республике в 2011г. и тенденцию к снижению в последние годы. Увеличение заболеваемости на ряде территорий юга России, в частности в Краснодарском крае обеспечивалось стихийными бедствиями в результате контаминации почвы и воды поверхностных водоемов паразитарными патогенами [1]

За период 2004-2014гг. наибольшее число случаев выявлено в Краснодарском крае – 540, в Ростовской области – 266, в Ставропольском крае – 212, в Волгоградской области 182, т.е. в тех субъектах Федерации, в которых налажена иммунодиагностика данного заболевания. Начиная с 2010г. в Чеченской Республике зарегистрировано значительная доля - 290 случаев заболевания токсокарозом, среди которых дети до 17 лет составили 100%. При этом в 2014г. в Чеченской Республике не зарегистрировано ни одного случая заболеваемости данным гельминтозом.

Среднемноголетние показатели заболеваемости токсокарозом детей до 17 лет колебались от 0,13 в Кабардино-Балкарской Республике до 5,65 на 100 тыс. населения в Республике Адыгея. При этом по Российской Федерации аналогичный показатель составил 3,9 на 100 тыс. населения.

Заключение. Высокие показатели обсемененности яйцами геогельминтов почвы в Южном федеральном округе и высокий уровень серопревалентности условно здорового населения свидетельствуют в пользу несоответствия данных официальной статистики (7,7 на 100 тыс.населения) реальному уровню заболеваемости токсокарозом.

1. Васерин Ю.И., Хроменкова Е.П., Димидова Л.Л. и др. Влияние последствий стихийных бедствий на циркуляцию возбудителей паразитозов.// Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2005. № 4. С. 8-13.

2. Димидова Л.Л., Хроменкова Е.П., Думбадзе О.С., Упырев А.В., Хуторянина И.В. Санитарно- эпидемиологическая оценка качества почвы по паразитологическим показателям. Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями. 2014. № 15. С. 87-90.

3. Ермакова Л.А., Твердохлебова Т.И., Пшеничная Н.Ю. Диагностическая значимость иммуноферментного анализа при ларвальных гельминтозах (трихинеллез, эхинококкоз, токсокароз).//Профилактическая и клиническая медицина. 2012. № 3. С. 59-63.

4. Ермакова Л.А., Хроменкова Е.П., Нагорный С.А., Пясецкий К.Г., Черникова Е.А. Редкие случаи микст- инвазий аскаридоза.//Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2006. № 3. С. 44-46.

5. Хроменкова Е.П. Санитарно-гельминтологическое обоснование мероприятий по охране окружающей среды как основа профилактики гельминтозов. //Автореф. Дисс… к. м. н. - М., 1992., 16 с.

6. Хроменкова Е.П., Васерин Ю.И., Романенко Н.А. и др. Санитарно-паразитологическая характеристика почвы юга России. //Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2008. № 4. С. 7-11.

7. Хроменкова Е.П., Васерин Ю.И., Романенко H.A. и др. Санитарно-паразитологическая характеристика объектов окружающей среды на юге россии. Сточные воды и их осадки. //Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2008. № 2. С. 25-29.

8. Хроменкова Е.П., Димидова Л.Л., Твердохлебова Т.И. Актуальность проведения санитарно- паразитологического мониторинга на юге России./ Инфекция и иммунитет. 2012. Т. 2. № 1-2. С. 387.

9. Хроменкова Е.П., Димидова Л.Л., Твердохлебова Т.И. и др. Структура эпидемиологической значимости объектов окружающей среды в санитарной паразитологии.//Здоровье населения и среда обитания. 2015. № 7 (268). С. 46-49.

Ерофеева В.В.

ORCID: 0000-0002-0236-1876, Кандидат биологических наук, Российский университет дружбы народов РУДН, г. Москва

ЭКОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ТОКСОКАРОЗА В РОССИИ

Аннотация

Проведена эколого-эпидемиологическая оценка ситуации по токсокарозу, анализ распространения токсокароза в России, и сравнение со статистическими данными других стран. Результаты исследований показали, что токсокароз является серьёзной проблемой, имеет широкое распространение по всему миру, что способствует неблагоприятной эпидемиологической обстановке. Исследования последних лет показали относительно низкий уровень распространенности токсокароза в странах Западной Европы. Наиболее высокий уровень заболеваемости регистрируется в тропических странах (Бали, Вест-Индия). Установлено, что токсокароз относится к числу распространенных и весьма опасных зоонозных гельминтозов, способных поражать человека.

Ключевые слова: токсокароз, toxocara spp., паразиты, экология, заболеваемость, зоонозы, гельминтозы человека.

Yerofeeva V.V.

ORCID: 0000-0002-0236-1876, PhD in Biology, RUDN University, Moscow

ECOLOGICAL AND EPIDEMIOLOGICAL PROBLEMS OF TOXOCAROSIS IN RUSSIA

Abstract

We conducted ecological and epidemiological assessment of the situation related to toxocarosis, as well as the analysis of the toxocarosis distribution in Russia, and comparison with the statistical data of other countries. The results of the research showed that toxocarosis is a serious problem – it is widely spread all over the world, which contributes to an unfavorable epidemiological situation. Recent studies have shown a relatively low prevalence of toxocarosis in Western Europe. The highest incidence rate is recorded in tropical countries (Bali, West Indies). It is established that toxocarosis is one of the most widespread diseases and a very dangerous zoonoses helminthiases affecting a person.

Keywords: toxocarosis, toxocara spp., parasites, ecology, morbidity, zoonoses, human helminthiases.

В мире 2 млрд. людей заражены гельминтами. По статистике ВОЗ, причиной более 16 млн. летальных исходов из 50 млн., которые ежегодно регистрируют в мире, являются паразитарные и инфекционные заболевания. По распространенности, кишечные гельминтозы занимают второе место после туберкулеза. Гельминтозам присущ широкий диапазон клинических проявлений: от бессимптомных до крайне тяжелых, представляющих угрозу для жизни человека. В последнее время увеличилось количество гельминтозов, которые раньше были редким явлением. Так, участились случаи токсокароза, который вызывают гельминты собак. Это связывают с тем, что многие люди держат домашних животных, а это повышает риск заражения токсокарозом. Для человека токсокароз – зоонозная инвазия. Это заболевание, о котором, несмотря на распространение, особенно среди детей, врачи знают немного. Заболевание может иметь разнообразную симптоматику, и с ним часто сталкиваются в своей деятельности врачи разных специальностей.

Цель исследования – провести анализ распространения токсокароза в России и сравнение со статистическими данными других стран.

Результаты исследования и их обсуждение.

Токсокароз – паразитарное заболевание человека, которое вызывают личинки Toxocara canis (Werner, 1782 г.) – гельминтов, что наблюдаются у животных семейства псовых: волков, лисиц, песцов, собак [2, С.31-35].

Токсокароз регистрируется во многих странах. Средняя пораженность собак на разных континентах составляет от 15 до 93% [3]. Данные, которые получены в ходе сероэпидемиологических исследований, говорят, что от 3,6 до 68,2% обследованных в различных очагах токсокароза практически здоровых людей имеют положительные иммунологические реакции на токсокароз, а количество больных составляет от 1,5 до 10% [4, С. 1-14], [5, С. 3116], [6 С.28], [8].

Отмечено наличие значительных различий в пораженности токсокарами в отдельных регионах: от 2—4% [7, С.798-803] до 92% [6, С.28]. Причиной таких различий является неоднородное распределение контингента по полу и возрасту, отличия регионов в географических и климатических особенностях, численности животных, различном социально-экономическом статусе населения.

Если проанализировать динамику заболеваемости токсокарозом в РФ за последние 5 лет, то можно отметить, что в 2011 г. заболеваемость составила 2,32 на 100 тыс. населения (рис. 1).

Рис. 1 – Заболеваемость токсокарозом в РФ, на 100 тыс. населения

Заболеваемость токсокарозом детей до 17 лет составила в 2011 году 5,73 на 100 тыс. населения. В 2012 г. заболеваемость токсокарозом составила 2,33 на 100 тыс. населения (выросла на 0,43 %). Заболеваемость токсокарозом детей до 17 лет выросла на 12,38 % и составила 5,72 на 100 тыс. В 2013 г. Заболеваемость токсокарозом взрослых составила 2,12 на 100 тыс. населения (снижена на 9,02 %), а среди детей до 17 лет (4,88 на 100 тыс. данного возраста). Если сравнивать с 2012 г. заболеваемость токсокарозом стала ниже на 14,69 %. В 2014 г. было зарегистрированы 2,19 случаев на 100 тыс. населения (выросла на 3,31 %). Среди детей до 17 лет заболеваемость составила 5,37 на 100 тыс. данного возраста (выросла на на 10,04 %). В 2015 г. зарегистрировано 1,72 случая на 100 тыс. населения, а среди дети до 17 лет заболеваемость составила 3,59 на 100 тыс. [1].

Таблица 1 – Средняя заболеваемость токсокарозом населения Российской Федерации по округам за период 2006-2015 гг. [3]

Наиболее высокие уровни заболеваемости отмечены в Уральском, Сибирском и Приволжском Федеральных округах [1], [3].

В исследованиях, проводимых в Европе и Северной Америке говорится, что токсокароз чаще встречается у детей [5, С. 3116], [8] потому что дети чаще посещают загрязненные яйцами токсокар районы и глотают грязь в результате их игровых привычек и нарушений требований гигиены, соответственно они имеют больше шансов заражения инфекциями. Геофагия и наличие собак или кошек, являются по мнению исследователей основными факторами, которые повышают риск развития инфекции [3]. Тем не менее, в докладе из Японии, говорится, что токсокароз в Японии чаще встречается у взрослых [9, С. 9].

Не все лица с положительными результатами серологических реакций токсокарозом болеют. Они являются токсокароносителями. Отдельные исследования утверждают, что от количества серопозитивных больными являются 1,5% [8].

Серопораженность токсокарозом наиболее высокие значения имеет в Колумбии (68,2%), пораженность жителей Пуэрто-Рико составляет 53,6 %, Тайваня (51,4%), США — 26,3% Значительно более низкие показатели в Нидерландах (6,1%), и, всего, 3,6% в Японии [9, С. 9].

Только в США ежегодно выявляют около 10000 случаев токсокароза. Почти 14% жителей этой страны, которые имеют домашнего любимца, инфицированы токсокарозом. Серопозитивными в возрасте 2-3 лет является не менее 2%, а в возрасте 4-10 лет – 10-12% детей [5, С. 3116]. Как утверждается в данных Центра по борьбе с болезнями в США, висцеральный токсокароз обнаружен у 20%, глазной – у 67%, бессимптомный – у 13% больных [7, P.798-803]. Сельские жители чаще чем городские подвержены заболеванию. По полу в возрастной группе до 14 лет преобладают мальчики, в старших группах соотношение между полами выравнивается [6, С.28].

Таблица 2 – Распространение Тохосаrа SPP. в Северной Америке

Исследования последних лет показали относительно низкий уровень распространенности токсокароза в странах Западной Европы – 2-5%, в то время как в развивающихся странах этот показатель колеблется в пределах 14-37%. Интересно, что самый высокий уровень заболеваемости регистрируется в тропических странах (Бали, Вест-Индия) – 86-92,8% [8].

Выводы

Токсокароз относится к числу распространенных и весьма опасных зоонозных паразитозов, способных поражать человека. Исследования последних лет показали относительно низкий уровень распространенности токсокароза в странах Западной Европы. Наиболее высокий уровень заболеваемости регистрируется в тропических странах (Бали, Вест-Индия). На сегодняшний день можно отметить тенденцию к уменьшению заболеваемости токсокарозом в большинстве регионов РФ.

Список литературы / References

Список литературы на английском языке / References in English