Обследование на контагиозные гельминтозы проводиться

к приказу Минздрава СССР

от 13 августа 1986 г. N 1089

Инструкция
по обследованию населения на гельминтозы

Обследование населения на гельминтозы проводится с целью:

Выявление лиц, инвазированных гельминтами

- медработниками участковых больниц, фельдшерско-акушерских пунктов, фельдшерских пунктов - в сельских населенных пунктах;

- педиатрами, терапевтами (по участкам) в райцентрах и городах;

- врачами всех специальностей - в стационарах и амбулаториях;

- педиатрами (по закрепленным участкам) - среди организованного детства;

- работниками медсанчастей и здравпунктов - на промышленных предприятиях и в шахтах.

Обследование декретированных контингентов, подлежащих обязательному медицинскому осмотру (животноводы, пищевики и др.), проводится согласно ежегодно составляемым графикам, согласованным с санэпидстанциями.

О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии см. приказ Минздравмедпрома РФ от 14 марта 1996 г. N 90

Кабинет инфекционных заболеваний проводит учет работы, проводимой лечебно-профилактической сетью, осуществляет лечение и диспансерное наблюдение за выявленными инвазированными. При отсутствии кабинета инфекционных заболеваний эту работу выполняют педиатры, терапевты, участковая сеть (ответственные по приказу главного врача).

Лабораторные исследования на гельминтозы проводят клинико-диагностические лаборатории лечебно-профилактических учреждений. На работников санэпидстанции возлагается организация работ по обследованию населения на гельминтозы; методическое руководство; выборочный контроль за качеством работы, проводимой лечебно-профилактической сетью; обследование населения в очагах по эпидемическим показаниям.

1.1.1. Описторхоз, клонорхоз, метагонимоз, нанофиетоз, парагонимоз, дифиллоботриозы; фасциолез.

Контингенты: а) жители населенных пунктов, расположенных по берегам и вблизи рек, озер, водохранилищ, пойменных водоемов, эндемичных районов; б) члены рыболовецких колхозов и совхозов и их семьи; рабочие рыбоперерабатывающих заводов, пунктов и члены их семей; в) плавсостав и члены их семей; г) рабочие лесосплавных участков и лесопогрузочных комплексов; д) амбулаторные больные и больные в стационарах.

Объем и кратность обследования: ежегодное сплошное обследование контингентов, указанных в пунктах "б", "в", "г", а в неканализованных участках городов и сельских населенных пунктах, кроме того, обследовать не менее 20% жителей, указанных в "а", раз в 2-3 года. Стационарные и амбулаторные больные обследуются по клиническим показаниям.

Методы обследования: по Като и обогащения.

1.1.2. Эхинококкоз и альвеококкоз

Контингенты: население очагов; чабаны, оленеводы, пастухи и члены их семей; работники звероферм, заповедников, зоопарков; заготовители пушнины; работники меховых мастерских, охотники и члены их семей; ветеринарные работники; лица, занятые отловом собак; больные в стационарах, амбулаторные больные.

Объем и кратность обследования: сплошное среди указанных контингентов 1 раз в 3 - 5 лет (народности Севера - ежегодно), больные в стационарах и амбулаторные больные - по клиническим и эпидемическим показаниям.

Методы обследования: серологические (реакция непрямой гемагглютимации - РНГА, реакция латексагглютинации - РЛА).

Контингенты: а) животноводы и члены их семей, работники животноводческих комплексов (КРС), животноводческих (в том числе оленеводческих) хозяйств и ферм, работники боен, мясокомбинатов, повара (вновь поступающие и постоянно работающие); б) жители населенных пунктов с пораженностью, превышающей 1% и при обнаружении цистицеркоза крупного рогатого скота; больные стационаров и амбулаторные больные.

Объем и кратность обследования: сплошное среди указанных в пункте "а" контингентов 1 раз в год. В населенных пунктах с пораженностью 1% и выше ежегодно обследовать не менее 20% жителей. Больных в стационарах, амбулаторных больных и население при проведении диспансеризации по клиническим показаниям.

Методы обследования: а) население - опросы на выделение прогноттид с показом члеников и других гельминтов; метод Като; б) работников животноводческих комплексов, животноводов, рабочих боен, мясокомбинатов и поваров - методом перианального соскоба в сочетании с опросом и по Като.

Контингенты: больные стационаров и амбулаторные больные; работники свиноводческих хозяйств и комплексов, предприятий общественного питания; жители домовладений, в которых обнаруживают цистицеркоз у свиней; члены семей больных тениозом; больные неврологических и психиатрических отделений с диагнозом - опухоль мозга, энцефалит, арахноидит, эпилепсия, деменция и др.

Объем и кратность обследования: рабочие свиноводческих хозяйств и работники предприятий общественного питания обследуются при поступлении на работу и ежегодно 1 раз; жители очагов - по эпид. показаниям (регистрация больных, обнаружение цистицеркоза у свиней работниками ветслужбы), больные в стационарах и амбулаторные больные - по клиническим показаниям (наличие диспепсических явлений, отхождение фрагментов паразита и т.д.).

Методы обследования: на тениозы - по Като, обогащения и опрос, диагностическая дегельминтизация мужским папоротником (по клиническим показаниям), на цистицеркоз - РНГА с БИЭМ-антигеном.

Контингенты: больные (по клиническим показаниям); лица, употреблявшие в пищу зараженное трихинеллезом мясо - свинину, кабанину, медвежатину, нутрию; больные по эпидемическим показаниям.

Методы обследования: серологические - РНГА с БИЭМ-антигеном и, по показаниям - биопсия мышц.

1.2.1. Аскаридоз, трихоцефалез

Контингенты: а) больные в стационарах, амбулаторные больные; б) работники парниковых, овощеводческих хозяйств, теплиц, оранжерей; плодоовощных консервных заводов; овощных баз и магазинов; очистных сооружений, земледельческих полей орошения (ЗПО), ассенизационных обозов; в) население очагов; г) дети старших и подготовительных групп дошкольных учреждений, учащиеся 0 - 4 классов школ, школ-интернатов; дети детских домов, санаторных школ, домов ребенка; д) жители оздоровленных микроочагов; е) население неблагополучных в санитарном отношении участков города (отсутствие систем канализации, неблагоустроенные частные домовладения).

Объем и кратность обследования: все больные, поступающие в стационары, амбулаторные больные - по клиническим показаниям; ежегодное сплошное обследование контингентов, указанных в пунктах "б", "г". В поселках с пораженностью населения выше 10% ежегодное сплошное обследование. В населенных пунктах с пораженностью до 10% - 1 раз в 2 г. 20% жителей; жителей бывших очагов - в зависимости от результатов исследования объектов окружающей среды.

Методы обследования: по Като и обогащения.

Контингенты, объем и кратность обследования: все жители эндемичных населенных мест один раз в год; лица, поступающие на шахты и переводящиеся на подземные работы (перед спуском в шахты, а в последующем - не реже 1 раза в год); все специалисты или стажеры, прибывающие из эндемичных по анкилостомидозам очагов для работы в шахтах (по прибытии). Методы обследования: по Фюллеборну, Калантарян, Харада и Мори в модификации.

Контингенты, объем и кратность обследования: все жители сельских населенных пунктов, где свыше 1% пораженность - 1 раз в год. В других местах - по клиническим показаниям (трехкратно, с интервалами в 1-2 дня) больные в стационарах и поликлиниках; по эпидпоказаниям - члены семьи выявленных больных, а в сельской местности - и все жители ближайших 20 - 30 дворов, имеющих бытовой контакт. Перед поступлением на работу и в последующем не реже 1 раза в год рабочие шахт, где микроклимат подземных выработок благоприятствует созреванию личинок угриц; землекопы, работники кирпичных заводов; лица, прокладывающие туннели; лица, занимающиеся другими земляными работами.

Методы обследования: по Берману; при массовых обследованиях в интенсивных очагах - можно использовать упрощенную методику по Брумпту в модификациях.

1.3. Контагиозные (контактные) гельминтозы

1.3.1. Энтеробиоз, гименолепидоз

Контингенты, объем и кратность обследования: дети и персонал дошкольных учреждений, школьники 0 - 4 классов - 1 раз в год; работники общественного питания и приравненные к ним лица, спортивные группы плавцов и другие лица, посещающие плавательные бассейны (при поступлении).

Методы обследования: при энтеробиозе - макроскопический осмотр фекалий и перианальный соскоб в сочетании с методом опроса, у детей в качестве метода выбора можно использовать липкую ленту.

На пораженность энтеробиозом обследовать рекомендуется трехкратно с интервалами 2 - 3 дня. В детских коллективах, где при однократном обследовании выявлено более 15% инвазированных острицей, дальнейшее обследование прекращают, так как лечению подлежат все дети.

На пораженность гименолепидозом обследовать рекомендуется трехкратно с интервалами 5 - 7 дней. Методами по Като, Калантарян и Фюллеборну.

1.4. Тропические гельминтозы

1.4.1. Филяриатозы, шистосомозы

Контингенты: лица, прибывающие из тропических стран на учебу в высшие и средние учебные заведения и на стажировку в различные предприятия союзных республик; советские граждане, возвращающиеся после пребывания в тропических странах.

Объем и кратность обследования: по клиническим показаниям.

Методы обследования: по Като, обогащения, по Берману; паразитологические методы исследования крови, кожи, пунктатов.

2. Проверка достоверности оздоровления очагов и микроочагов

Осуществляют санитарно-эпидемиологические станции.

При анкилостомидозах - 1 раз в год (в очагах анкилостомоза - в течение 4-х лет, некатороза - 7 лет) обследовать по 200 - 300 человек на 1000 населения с охватом разных возрастных и профессиональных групп.

При тениаринхозе и тениозе - в течение 2 - 3 лет после оздоровления ежегодное обследование не менее 10% жителей.

При описторхозе и клонорхозе - в течение 2 - 3 лет - обследование 10% жителей эндемичной местности.

При аскаридозе и трихоцефалезе - в течение 3 лет после оздоровления выборочное обследование в населенном пункте ежегодно не менее 200 - 300 человек. 100 - 150 из них одних и тех же.

При контагиозных (контактных) гельминтозах - в детских учреждениях, на предприятиях общественного питания обследовать объекты внешней среды на наличие яиц гельминтов 2 раза в год; кроме того, ежегодно в каждом оздоровленном дошкольном учреждении обследуют одну группу (старшую или подготовительную), в школе - один из первых-вторых классов, где до начала проведения оздоровительных мероприятий была наиболее высокая пораженность.

> Инструкция "Основные методы лабораторной диагностики гельминтозов"

Содержание Приказ Минздрава СССР от 13 августа 1986 г. N 1089 "Об усилении борьбы с гельминтозами в стране" (не действует)

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Профилактику энтеробиоза осуществляют в соответствии с санитарными правилами СП 3.2.1317-03 "Профилактика энтеробиоза".

Основными показаниями для выборочного обследования детей и персонала дошкольных образовательных учреждений на гименолепидоз являются: нарушения санитарно-гигиенического режима, частые вспышки острых кишечных инфекций.

При наличии положительных результатов санитарно-гельминтологических исследований в дошкольных образовательных учреждениях проводят выявление источника инвазии. Обследование проводят по месту работы или жительства с обязательной отметкой в личных медицинских книжках персонала результатов обследований.

Обследование контингентов, посещающих плавательные бассейны, проводят в соответствии с нормативными документами.

Обследование амбулаторных больных проводят при обращении при симптоматическом комплексе, сопровождающим заболевание гименолепидозом в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических организаций, лабораториях центров Госсанэпиднадзора и других лабораториях, имеющих разрешение на данный вид деятельности в установленном порядке.

При поступлении в стационар проводят обследование на гименолепидоз всех детей дошкольного и младшего школьного возраста вне зависимости от клинических проявлений и профиля лечебно-профилактической организации. Организацию обследования обеспечивают руководители лечебно-профилактической организации.

Лиц, контактных с больным гименолепидозом в семейных очагах, обследуют на гименолепидоз и в случае выявления больных проводят лечение.

Организацию обследования контактных в семьях, лечение инвазированных лиц, химиопрофилактику, организацию контрольных исследований после лечения обеспечивает руководитель лечебно-профилактических организаций по месту жительства или работы контактного лица (декретированные и приравненные к ним контингенты) вне зависимости, где был выявлен инвазированный.

Порядок отстранения от работы лиц, инвазированных острицами, карликовым цепнем и допуск после лечения в соответствии с санитарными правилами и нормативами СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации", санитарными правилами СП 3.2.1317-03 "Профилактика энтеробиоза":

- больных энтеробиозом, являющихся источниками распространения гельминтоза, в связи с особенностями производства и выполняемой ими работы при их согласии, временно, на период лечения и контрольных обследований после лечения, руководители организаций и индивидуальные предприниматели переводят на другую работу, не связанную с риском распространения гельминтоза. При невозможности перевода указанных больных временно отстраняют на период лечения и контрольных обследований с выплатой пособий по социальному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- взрослые, больные энтеробиозом, профессионально не относящиеся к декретированным и приравненным к ним контингентам, на период лечения от работы не отстраняются;

- больные, являющиеся источниками распространения гименолепидоза, отстраняются на период лечения с выплатой пособий по социальному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- детей, больных энтеробиозом, являющихся источниками распространения гельминтоза, не допускают в дошкольные и образовательные учреждения на период лечения и проведения контрольного обследования, при гименолепидозе - на период лечения с выплатой пособий родителям по социальному страхованию в соответствии с законодательством;

- при плановых профилактических обследованиях детей в организованных коллективах и выявлении 20% и более зараженных энтеробиозом, детей на период лечения из детского коллектива не отстраняют. Химиопрофилактику энтеробиоза проводят одновременно всем детям, посещающим учреждение, и персоналу двумя курсами препаратов (для предупреждения реинвазии) группы мебендазола или группы левамизола, или другими препаратами, разрешенными к применению для этих целей в установленном порядке в соответствии с наставлениями к препаратам;

- на период проведения массового лечения новых детей или длительно отсутствовавших в детский коллектив не принимают.

Комплексное лабораторное обследование для выявления основных гельминтозов и протозойных инфекций человека, включающее общеклинические и специфические тесты.

Анализы для диагностики гельминтозов и протозойных инфекций.

Синонимы английские

Laboratory diagnosis of protozoal and helminthic infections; CBC, Stool Ova and Parasites test, Cellulose tape test, Protozoal and Helminthic Serology.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, кал, отпечаток с перианальной области.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить (по согласованию с врачом) прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонна, пилокарпин и др.), и препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий), в течение 72 часов до сбора кала.
• Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.
• Сбор биоматериала на исследование проводится только утром (до 10:00), до дефекации. Накануне взятия биоматериала не проводить туалет кожных покровов в области ануса и ягодиц.

Общая информация об исследовании

Гельминтозы и протозойные инфекции наблюдаются повсеместно и особенно распространены среди детей и людей, по роду деятельности контактирующих с домашними и дикими животными. Как правило, инфицирование человека является одним из этапов развития гельминтов или простейших. Многие из паразитов имеют фекально-оральный механизм передачи инфекции и по крайней мере на одном этапе жизненного цикла поражают различные отделы пищеварительного тракта. Несмотря на то что некоторые гельминтозы и паразитозы человека имеют специфические клинические признаки, в целом дифференцировать эти заболевания на основании клинической картины очень сложно. Основную роль в диагностике этих заболеваний играют лабораторные тесты. С учетом того, что у одного и того же человека может наблюдаться сочетание нескольких гельминтозов и паразитозов, рекомендуется выполнение сразу нескольких тестов или, что более удобно для врача и пациента, комплексного анализа на распространенные гельминтозы и паразитозы.

Комплексное лабораторное обследование включает общеклинические и специфические анализы на самые распространенные и важные в клиническом плане гельминтозы и протозойные инфекции. Общеклинические тесты: общий анализ крови, лейкоцитарная формула, анализ кала на яйца гельминтов и анализ кала на цисты простейших.

Общий анализ крови и лейкоцитарная формула используются для того, чтобы определить, является ли гельминтоз или паразитоз инвазивным, и также позволяет выявить возможные осложнения, связанные с инфекцией (анемию). Об инвазивности гельминтозов и паразитозов свидетельствует эозинофилия. Она характерна для амебиаза, эхинококкоза, описторхоза, токсокароза, трихинеллеза и аскаридоза (в фазу миграции личинок). Эозинофилия не характерна для кишечного аскаридоза, энтеробиоза и лямблиоза. Любая длительно текущая инфекция может приводить к развитию анемии (анемии хронического заболевания). Гельминтозы и паразитозы, протекающие с изъязвлением слизистой оболочки пищеварительного тракта (например, амебиаз), приводят к развитию железодефицитной анемии.

Анализ кала на яйца гельминтов и анализ кала на цисты простейших включают макроскопическую оценку кала (цвет, консистенция, наличие крови, избытка слизи, макроскопически определяемых паразитов), микроскопию нативного образца кала (наличие цист простейших – трофозоитов, личинок и взрослых особей гельминтов) и микроскопию окрашенного мазка кала (наличие цист и трофозоитов). Анализ кала на яйца гельминтов позволяет выявить большинство кишечных нематод, цестод и трематод. Анализ кала на цисты простейших позволяет выявить Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Balantidium coli и других простейших. Учитывая, что поступление яиц гельминтов или цист простейших в кал может носить непостоянный характер, однократное исследование кала малоинформативно - рекомендуется исследование трех образцов кала. Следует учитывать, что при некоторых гельминтозах (например, описторхоз) появление яиц в кале начинается только через 2-4 недели после возникновения симптомов заболевания. Отрицательный результат исследований не позволяет полностью исключить наличие гельминтоза или паразитоза.

К специфическим тестам для диагностики гельминтозов и паразитозов относятся серологические тесты и анализ на энтеробоз.

Echinococcus, IgG – определение специфических антител IgG к возбудителю эхинококкоза (Echinococcus granulosus или Echinococcus multilocularis). Чувствительность серологических тестов в отношении E. granulosus при поражении печени (самая частая локализация) составляет около 80 %, при поражении других органов (легкие, головной мозг, кости скелета) – несколько ниже.

Opistorchis, IgG - определение специфических антител IgG к возбудителю описторхоза (Opistorchis felineus или Opistorchis viverrini). Из-за невысокой специфичности серологические тесты являются дополнительным способом диагностики описторхоза (главный тест – анализ кала на яйца гельминта).

Toxocara, IgG, титр - количественное определение специфических антител IgG к возбудителю токсокароза (Тохосаra canis). Серологические тесты обладают достаточно высокой чувствительностью (78 %) и специфичностью (92 %) и могут служить хорошим дополнением или даже альтернативой "золотому стандарту" диагностики данного заболевания - микроскопическому исследованию биопсии ткани, содержащей личинки гельминта (частая локализация – печень и легкие), учитывая, что многие пациенты с токсокарозом - маленькие дети.

Учитывая системный характер таких инфекций, как эхинококкоз, описторхоз и токсокароз, при подозрении на эти заболевания проводят дополнительные обследования, в том числе оценку функции печени.

Trichinella, IgG - определение специфических антител IgG к возбудителю трихинеллеза (Trichinella spiralis и родственные виды). Серологические тесты становятся положительными через 3 недели после инфицирования. Учитывая, что личинки гельминта поражают мышечную ткань, при данном заболевании также могут быть повышены следующие клинико-лабораторные маркеры: креатинкиназа (КК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ).

Ascaris lumbricoides, IgG - определение специфических антител IgG к возбудителю аскаридоза. Аскаридоз – это самый распространенный гельминтоз человека. Серологические тесты являются дополнительным способом диагностики аскаридоза (главный тест – выявление взрослых особей в области рта и ануса, а также анализ кала на яйца гельминта).

Giardia lamblia, антитела - определение специфических антител к возбудителю лямблиоза. Серологические тесты являются дополнительным способом диагностики лямблиоза (главный тест - анализ кала на цисты паразита). Серологический тест становится отрицательным через 1 год после перенесенной инфекции. Также может быть использован тест на антиген G. lamblia в кале.

Энтеробиоз – распространенный гельминтоз, вызываемый Enterobius vermicularis (острица). Яйца остриц не выделяются с калом, поэтому микроскопическое или любые другие исследования кала не применяются. Лабораторная диагностика энтеробиоза осуществляется с помощью специального метода - микроскопического исследования мазков-отпечатков с кожи перианальной области. Микроскопическое исследование позволяет произвести дифференциальную диагностику энтеробиоза с аскаридозом, а также другими неинфекционными заболеваниями, сопровождающимися зудом перианальной области (контактным дерматитом, сахарным диабетом). Учитывая повышенную активность самки в ночные часы, оптимально производить мазок-отпечаток с утра, до совершения утреннего туалета.

Комбинация общеклинических и специфических тестов позволяет достичь наибольшей точности при диагностике гельминтозов и паразитозов. При эффективном лечении изменения, выявленные в общеклинических тестах, нормализуются, а яйца/личинки/взрослые особи гельминтов или цисты простейших перестают определяться, но серологические тесты могут оставаться положительными в течение некоторого времени даже при эффективном лечении.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики кишечных гельминтозов и протозойных инфекций.

Когда назначается исследование?

• При обследовании детей и людей из группы риска заражения гельминтами и простейшими (ветеринары, фермеры, работники, занятые в санитарно-гигиентической сфере);
• при наличии признаков глистной инвазии или протозойной инфекции: хронической диареи, мальабсорбции, тошноты, потери веса, а также признаков реакции гиперчувствительности (крапивницы и других сыпей);
• при оформлении ребенка в детский сад, лагерь, бассейн, при госпитализации.

Что означают результаты?

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

В норме яйца, личинки и взрослые особи гельминтов, цисты и вегетативные формы простейших в кале отсутствуют. Их обнаружение свидетельствует о текущей инфекции.

Серологические тесты могут оставаться положительными в течение некоторого времени даже при эффективном лечении.

Что может влиять на результат?

• Время, прошедшее с момента заражения: яйца гельминтов и цисты простейших могут быть обнаружены через 2-4 недели и позже после заражения.
• Характер и скорость образования яиц гельминтов и цист простейших: часто наблюдается прерывистый характер их поступления в кал, что может привести к получению ложноотрицательного результата и обуславливает необходимость исследования трех, а не одного образца кала.



• Для получения точного результата необходимо следовать рекомендациям по подготовке к тесту;
• результат комплексного анализа следует интерпретировать с учетом анамнестических, клинических и инструментальных данных;
• отрицательный результат исследований не позволяет полностью исключить наличие гельминтоза или паразитоза.

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, педиатр, инфекционист.

2.9.1. Для профилактики энтеробиоза и гименолепидоза проводят: меры по оздоровлению источников инвазии и предупреждению передачи возбудителя, гигиеническое воспитание и обучение медицинского и другого обслуживающего персонала.

2.9.2. Выявление инвазированных контагиозных гельминтозами следует осуществлять одновременным обследованием всех детей и всего персонала ДОУ один раз в год. На пораженность острицами проводят троекратное обследование детей и сотрудников через 1 - 3 дня; на пораженность карликовым цепнем - через 10 - 20 дней.

2.9.4. При однократном обследовании детей и сотрудников и выявлении 20 % и более инвазированных острицами - проводят оз доровление всех детей и обслуживающего персонала ДОУ. Одновременно проводятся мероприятия по выявлению источников заражения острицами и их оздоровление в соответствии с порядком, установленным Минздравом России.

2.9.5. При неблагополучной ситуации по контагиозным гельминтозам профилактические мероприятия проводят как в период лечения детей, так и ближайшие 3 дня после его окончания. При этом необходимо:

· ежедневно 2 раза (утром и вечером) проводить влажную уборку помещений с применением мыльно-содового раствора;

· пропылесосить или обработать камерной дезинфекцией (если невозможно облучить бактерицидными лампами в течение 30 мин на расстоянии до 25 см) ковры, дорожки, мягкие игрушки и убрать их до завершения заключительной дезинвазии;

· в течение 3 дней, начиная с первого дня лечения, одеяла, матрацы и подушки обрабатывать пылесосом. Одеяла и постельное белье не допускается встряхивать в помещении;

· в группах круглосуточного пребывания ежедневно менять или проглаживать горячим утюгом нательное, постельное белье и полотенца;

· ногти на руках детей и персонала должны быть коротко острижены;

· осуществлять надзор за соблюдением детьми и персоналом правил личной гигиены.

2.9.6. Заключительная дезинвазия проводится на третий день после окончания курса лечения. Одновременно производят замену песка в песочницах.

Требования к организации питания

2.10.1. Требования к устройству, оборудованию, содержанию пищеблока должны соответствовать санитарным правилам и нормам к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья, а также типовой инструкции по охране труда при работе в пищеблоках.

2.10.2. Технологическое оборудование, инвентарь, посуду, тару изготавливают из материалов, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным правилам, и маркируется для сырых и готовых продуктов. При работе технологического оборудования должна быть исключена возможность контакта сырых и готовых к употреблению продуктов. Требования к произво дственному оборудованию и разделочному инвентарю пищеблоков изложены в прилож. 7.

2.10.3. Для приготовления пищи используют электрооборудование (соковыжималки, миксеры, протирочные машины и т.д.) и электрические плиты. В газифицированных районах допускается установка газовых плит. В сельских ДОУ вместимостью до 50 мест допускается применение кухонных плит на твердом топливе с топкой, выходящей в отдельное помещение. Во вновь строящихся и реконструируемых учреждениях не допускается устанавливать плиты, работающие на угле, дровах, твердом топливе. Помещение кухни оборудуют вытяжной вентиляцией.

2.10.4. Инструкция по применению моющих и дезинфицирующих средств обязательно доводится до сведения всех сотрудников, использующих данное средство (с учетом конкретного режима проводимой обработки).

В буфетных, моечных столовой и кухонной посуды, а также возле всех ванн, которые используют для обработки инвентаря, вывешивают инструкции по режиму мытья посуды и обработки инвентаря с указанием концентраций моющих и дезинфицирующих средств, используемых в данный момент, правил приготовления рабочих растворов.

Моющие и дезинфицирующие средства хранят в сухом, хорошо проветриваемом помещении. Растворы хранят в емкостях из темного стекла с хорошо пригнанной пробкой, избегая воздействия на них света и влаги, не более 5 дней.

2.10.5. Для мытья кухонной посуды используют металлические ванны типа ВМ-1, ВМ-2, ВМ-1А, ВМ-2А (не менее двух из нержавеющей стали, алюминия, дюралюминия и др.) с подводкой к ним горячей и холодной воды, с установкой смесителей. Температура горячей воды в точке разбора - не менее 65 °С.

Для технологических, хозяйственно-бытовых целей горячую воду из системы водяного отопления не используют.

В месте присоединения ванны к канализации должен быть воздушный разрыв не менее 20 мм от верха приемной воронки.

2.10.6. Варочные котлы после освобождения от остатков пищи моют горячей водой не ниже 40 °С с добавлением моющих средств, ополаскивают горячей водой с помощью шланга с душевой насадкой и просушивают в перевернутом виде на решетчатых полках, стеллажах. Чистую кухонную посуду хранят на стеллажах на высоте не менее 0,5 м от пола.

2.10.7. Разделочные доски и мелкий деревянный инвентарь: лопатки, мешалки и другое после мытья в первой ванне с горячей водой (50 °С) с добавлением моющих средств ополаскивают горячей водой с температурой не ниже 65 °С во второй ванне, обдают кипятком, а затем просушивают на решетчатых металлических стеллажах.

Металлический инвентарь после мытья прокаливают в духовом шкафу; мясорубки после использования разбирают, промывают, обдают кипятком и тщательно просушивают.

2.10.8. Столовая и чайная посуда выделяется для каждой группы. Она может быть изготовлена из фаянса, фарфора (тарелки, блюдца, чашки), а столовые приборы (ложки, вилки, ножи) - из нержавеющей стали. Не допускается использовать посуду с отбитыми краями, трещинами, сколами, деформированную, с поврежденной эмалью, пластмассовую и приборы из алюминия.

Количество одновременно используемой столовой посуды и приборов должно соответствовать списочному составу детей в группе. Для персонала следует иметь отдельную столовую посуду.

Посуду хранят в буфете.

Посуду и столовые приборы моют в 2- или 3-гнездных ваннах, установленных в буфетных каждого группового помещения.

Столовая посуда после механического удаления остатков пищи моется с добавлением моющих средств (первая ванна) с температурой воды не ниже 40 °С, ополаскивается горячей проточной водой с температурой не ниже 65 °С (вторая ванна) с помощью гибкого шланга с душевой насадкой и просушивается на специальных решетках.

Чашки промывают горячей водой с применением моющих средств в первой ванне, ополаскивание горячей проточной водой производят во второй ванне и просушивают.

Столовые приборы после механической очистки и мытья с применением моющих средств (первая ванна) ополаскивают горячей проточной водой (вторая ванна). Чистые столовые приборы хранят в предварительно промытых металлических кассетах в вертикальном положении ручками вверх.

При возникновении случаев инфекционных заболеваний проводится обеззараживание (дезинфекция) посуды в установленном порядке.

Для обеззараживания посуды рекомендуется использование сухожарового шкафа, который устанавливают в каждой групповой ячейке. При его отсутствии для обеззараживания посуды в каждой группе следует иметь емкость с крышкой для замачивания посуды в дезинфицирующем растворе (прилож. 3).

2.10.9. В ясельных группах бутылочки после молочных смесей промывают теплой проточной водой с помощью ерша и моющих средств, затем стерилизуют в автоклаве при температуре 120 °С в течение 45 мин или кипятят в воде в течение 15 мин и хранят в промаркированной закрытой эмалированной посуде. Ерши после использования промывают проточной водой и кипятят 30 мин, высушивают и хранят в сухом виде.

Соски после употребления промывают, замачивают в 2 %-ном растворе питьевой соды в течение 15 - 20 мин, потом промывают водой, кипятят 3 мин в воде и хранят в промаркированной емкости с закрытой крышкой.

2.10.10. Рабочие столы на пищеблоке и столы в групповых после каждого приема пищи моют горячей водой с моющими средствами специальной ветошью.

Мочалки, щетки для мытья посуды, ветошь для протирания столов при осложненной эпидситуации кипятят в течение 15 мин в воде с добавлением кальцинированной соды или замачивают в дезинфицирующем растворе, затем простирывают в конце дня с моющим средством, прополаскивают, сушат и хранят в специальной промаркированной таре.

2.10.12. В помещениях пищеблока ежедневно проводят уборку: мытье полов, удаление пыли и паутины, протирание радиаторов, подоконников; еженедельно с применением моющих средств проводят мытье стен, осветительной арматуры, очистку стекол от пыли и копоти и т.п. Один раз в месяц необходимо проводить генеральную уборку с последующей дезинфекцией всех помещений, оборудования и инвентаря.

2.10.13. В помещениях пищеблока проводят санитарно-профилактические мероприятия по борьбе с мухами, тараканами и грызунами, а при их появлении - истребительные с использованием разрешенных химических препаратов в порядке, установленном Минздравом России.

2.10.14. Питание должно обеспечивать растущий организм детей энергией и основными пищевыми веществами. При организации питания следует соблюдать возрастные физиологические нормы суточной потребности в основных пищевых веществах (табл. 2.10.1 ).

Нормы физиологических потребностей детей в пищевых веществах и энергии (в день)*

Возраст детей	Энергетическая ценность, ккал	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г
всего	в т.ч. животные	всего	всего
0 - 3 мес.	2,2	2,2	6,5 (0,7)
4 - 6 мес.	2,6	2,5	6,0 (0,7)
7 - 12 мес.	2,9	2,3	5,5 (0,7)
до 3 лет
3 - 7 лет

* Потребности детей первого года жизни в энергии, белке, жирах, углеводах даны в расчете г/кг массы тела.

В скобках указана потребность в линолевой кислоте (г/кг массы тела).

Величины потребностей в белке даны для вскармливания детей материнским молоком или заменителем женского молока с биологической ценностью (БЦ) белкового компонента более 80 %; при вскармливании молочными продуктами с БЦ менее 80 % указанные величины необходимо увеличить на 20 - 25 %.

2.10.15. Организация рационального питания детей предусматривает строгое выполнение режима. Для детей, начиная с 9-месячного возраста, оптимальным является прием пищи с интервалом не более 4 ч. В ДОУ с 10-часовым пребыванием детей организуют 3-разовое питание с усилением полдников, с 12-часовым - 4-разовое; с круглосуточным - 5-разовое с дополнительным ужином перед сном, с только ночным пребыванием - одноразовое (ужин).

Распределение общей калорийности суточного рациона питания детей в зависимости от времени их пребывания в ДОУ представлено в табл. 2.10.2.

Для детей с круглосуточным пребыванием в ДОУ	Для детей с дневным пребыванием в ДОУ - 10 ч	Для детей с дневным пребыванием в ДОУ - 12,5 ч	Для детей с ночным пребыванием в ДОУ
завтрак - 25 %	завтрак - 25 %	завтрак - 25 %	ужин - 25 %
обед - 35 %	обед - 35 %	обед - 35 %
полдник - 15 %	полдник - 15 %	полдник - 20 - 25 %
ужин - 25 %

В суточном рационе допускается отклонение калорийности на ± 5 %.

В ДОУ с круглосуточным пребыванием за 1 ч до ночного сна рекомендуется выдавать детям стакан молока или кисломолочного продукта.

Для групп кратковременного пребывания детей в ДОУ (3 - 4 ч) организуют одноразовое питание (второй завтрак, обед или полдник), в зависимости от времени работы группы (первая или вторая половина дня), при этом рацион питания должен обеспечивать не менее 15 - 25 % суточной потребности в пищевых веществах и энергии.

2.10.16. Питание детей первого года жизни назначают индивидуально в соответствии с возрастными физиологическими нормативами и своевременным введением всех видов прикорма (прилож. 8, 9). Молочные продукты и молочные смеси должны поступать из молочной кухни, в случае их отсутствия следует пользоваться готовыми смесями, имеющими санитарно-эпидемиологическое заключение. Питание, полученное из молочной кухни, хранится в холодильнике (по группам) в пределах сроков реализации. Перед кормлением детей его подогревают в водяной бане (температура воды - 50 °С) в течение 5 мин или в электронагревателе для детского питания до температуры 37 °С. Подогрев производят в буфетной группового помещения.

Расчет питания детям первого года жизни проводят при поступлении в ДОУ, исходя из потребности в основных веществах на 1 кг массы тела (табл. 2.10.1), затем не реже 1 раза в месяц детям с проявлениями гипотрофии, недоношенным - не реже 1 раза в 10 - 15 дней.

Для каждого ребенка в возрасте до 9 месяцев ведется лист питания, в котором отмечают фактическое количество съедаемой пищи по каждому виду непосредственно после кормления, стул ребенка, наличие срыгиваний, рвоты, периодически (не реже 1 раза в месяц) отмечают динамику массы тела. По этим данным медицинский персонал производит расчеты и корректировку питания. Необходимо иметь сводный лист питания группы детей, где для каждого ребенка указаны часы кормления и назначенное питание.

2.10.17. В каждом учреждении следует иметь примерное 10-дневное или 2-недельное меню, разработанное на основе физиологических потребностей в пищевых веществах и норм питания (прилож. 10). Примерное меню должно быть согласовано с учреждениями госсанэпиднадзора.

Ассортимент основных продуктов питания, рекомендуемых для использования в питании детей и приготовления блюд, представлен в прилож. 11.

Такие продукты, как хлеб, крупы, молоко, мясо, сливочное и растительное масло, сахар, овощи включают в меню ежедневно, а остальные продукты (творог, сыр, яйцо) 2 - 3 раза в неделю. В течение декады ребенок должен получить количество продуктов в полном объеме соответственно установленным нормам.

2.10.18. На основании примерного 10-дневного меню составляется меню-требование установленного образца, с указанием выхода блюд для детей разного возраста. Рекомендуемые объемы порций для детей разного возраста представлены в табл. 2.10.3.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-06; Нарушение авторского права страницы