Кишечная палочка клебсиелла протей синегнойная палочка
ЛЕКЦИЯ № 19. Грамотрицательные бактерии – возбудители гнойно-воспалительных заболеваний
1. Гемофильная палочка
Семейство Pasterellaceae, род Haemophilus, вид H. influenza.
Это мелкие или средних размеров прямые палочки, неспоробразующие, неподвижные, грамотрицательные, аэробы. В организме образуют капсулу.
Для культивирования требуются питательные среды, содержащие кровь (кровяной агар) или ее препараты (шоколадный агар).
В окружающей среде микроорганизмы быстро погибают от действия температуры выше 55 °C, солнечных лучей, высушивания, дезинфицирующих растворов.
Биохимическая активность выражена слабо. Расщепляют в основном углеводы до кислоты (без образования газа). По способности образовывать индол, продуцировать уреазу и орнитиндекарбоксилазу гемофилы инфлюэнцы делятся на шесть биоваров.
1) соматический белковый О-антиген;
2) капсульный полисахаридный К-антиген;
По строению капсульного К-антигена вид делится на пять сероваров (обозначаемых a, b, c, d, e). Серовар b – наиболее частый возбудитель менингитов.
2) капсульный полисахарид, обладающий антифагоцитарной активностью.
Экзотоксин не продуцирует.
Гемофильная палочка может входить в состав нормальной микрофлоры слизистой ротоглотки и верхних дыхательных путей, поэтому инфекция может возникать как эндогенная.
При экзогенном инфицировании вызывает инфекции лор-органов и органов дыхания (отиты, пневмонии), менингит. Путь передачи воздушно-капельный. Источником инфекции являются больной или бактерионоситель (антропонозная инфекция).
Чаще всего заболевание развивается как вторичная инфекция при снижении общей резистентности организма, обусловленной основным заболеванием.
Бактериальные менингиты, вызванные гемофильной палочкой, возникают чаще всего у детей от 6 месяцев до 3 лет. Это связано с тем, что у детей в возрасте до 3 месяцев обнаруживаются сывороточные антитела, переданные им от матери, но впоследствии исчезающие, и только к 3–5 годам вновь появляются бактерицидные комплементзависимые антитела к капсульному полисахариду возбудителя.
1) бактериологическое исследование – основной метод; материал – мокрота, спинномозговая жидкость, кровь; среда – кровяной агар. Необходимо дифференцировать от сходных микроорганизмов этого же рода – представителей нормальной микрофлоры носоглотки и ротовой полости;
2) экспресс-метод – иммуноиндикация с помощью реакции иммунофлюоресценции со специфической сывороткой типа b (используют при диагностике менингитов).
Этиотропная терапия проводится антибиотиками с учетом чувствительности возбудителя.
Специфическая профилактика: химическая вакцина.
2. Синегнойная палочка
Относится к семейству Pseudomonadaceae, роду Pseudomonas, виду P. aerugenosa.
Род Pseudomonas, кроме синегнойной палочки, включает в себя еще более 20 видов, многие из которых также могут вызывать заболевание у человека.
Это прямые или слегка изогнутые палочки средних размеров, подвижные (лофотрихи или монотрихи), грамотрицательные, облигатные аэробы. Спор не образуют, имеют тонкую слизистую капсулу.
Синегнойная палочка нетребовательна к питательным средам, хорошо растет на искусственных питательных средах. На мясопептонном бульоне дает рост в виде помутнения с сероватой пленкой на поверхности. На плотных питательных средах формируются крупные полупрозрачные колонии флюоресцирующего зеленоватого цвета. При этом в толщу среды диффундируют синевато-зеленые водорастворимые пигменты – пиоцианин или флюоресцеин. Способность псевдомонад образовывать пигменты – наиболее характерный дифференциально-диагностический признак.
Культура синегнойной палочки при культивировании на питательных средах имеет кисловато-сладкий ароматный запах (специфический запах жасмина).
Устойчива во внешней среде. Обладает естественной устойчивостью к антибиотикам.
1) низкая сахаролитическая активность, расщепляет глюкозу до кислоты;
2) высокая протеолитическая активность, разлагает некоторые аминокислоты;
3) редуцирует нитриты до газообразного азота;
4) разжижает желатин.
Метаболизм только окислительный.
1) соматический О-антиген, группоспецифический, по его строению делится на серогруппы;
2) жгутиковый Н-антиген;
3) М-антиген внеклеточной слизи.
1) в организме может образовывать капсулоподобное вещество, имеющее защитные свойства;
2) выделяет термолабильный экзотоксин А, обладающий цитотоксическим и дермонекротическим действием;
3) выделяет эндотоксин;
4) некоторые штаммы продуцируют гемолизины и лейкоцидин;
5) имеет ферменты агрессии, такие как плазмокоагулаза, протеазы, антиэластазы.
Синегнойная палочка может обитать в кишечнике человека, обнаруживается на коже и слизистых оболочках.
Чаще всего синегнойная инфекция является внутрибольничной. Источник – больной (или бактерионоситель). Может вызывать различные заболевания. Особенно часто выделяется при гнойно-воспалительных осложнениях ожоговых ран.
Иммунитет после перенесенной инфекции обусловлен гуморальными и клеточными механизмами.
Диагностика: бактериологическое исследование; материал определяется клиническими проявлениями заболевания.
1) антибиотики (цефалоспорины, аминогликозиды);
2) синегнойный бактериофаг;
3) синегнойная иммунная плазма;
4) убитая лечебная стафило-протейно-синегнойная вакцина.
Род Klebsiella включает в себя несколько патогенных для человека видов. Наиболее значимы K. pneumoniae, K. ozaenae, K. rhinoscleromatis.
Это грамотрицательные палочки средней величины, не образующие спор. Факультативные анаэробы. В препаратах располагаются поодиночке, попарно или короткими цепочками. Не имеют жгутиков, неподвижны. Спор не образуют.
Это истинно-капсульные бактерии: образуют капсулу в организме и на питательных средах. Капсула имеет полисахаридную структуру.
Нетребовательны к питательным средам. На плотных питательных средах образуют характерные куполообразные мутные слизистые колонии. При росте на мясопептонном бульоне вызывают равномерное помутнение, иногда со слизистой пленкой на поверхности.
Клебсиеллы устойчивы к факторам внешней среды, благодаря капсуле длительно сохраняются в воде, на предметах, в помещениях.
Обладают выраженной сахаролитической активностью, ферментируют углеводы с образованием кислоты и газа. По биохимическим свойствам род делится на шесть видов. Для дифференциации используют следующие тесты:
1) ферментацию глюкозы;
2) ферментацию лактозы;
3) образование уреазы;
4) утилизацию цитрата.
1) соматический О-антиген – группоспецифический;
2) капсульный К-антиген.
К-антигены является общими с антигенами эшерихий и сальмонелл.
1) обладают выраженными адгезивными свойствами;
2) главный фактор – капсула, защищающая микроорганизмы от фагоцитоза;
3) имеют К-антиген, подавляющий фагоцитоз;
4) выделяют эндотоксин.
Клебсиеллы нередко обнаруживаются на коже и слизистых оболочках, в связи с чем возможно развитие эндогенной инфекции. Но экзогенное заражение встречается чаще. Источниками инфекции могут быть больной, бактерионоситель, объекты внешней среды. Пути передачи – воздушно-капельный, контактно-бытовой.
K. pneumoniae может вызывать у человека пневмонию, поражение суставов, мозговых оболочек, мочеполовых органов, гнойные послеоперационные осложнения, сепсис.
K. ozaenae поражает слизистую оболочку верхних дыхательных путей и придаточных пазух носа, вызывая их атрофию.
K. rhinoscleromatis поражает слизистую оболочку носа, трахею, бронхи, глотку, гортань.
Постинфекционный иммунитет нестойкий.
1) бактериологическое исследование; материал – отделяемое пораженных слизистых оболочек;
1) антибиотики, фторхинолоны с учетом чувствительности возбудителя;
2) убитая лечебная вакцина Солко-Уровак (для лечения урогенитальных инфекций);
3) вакцина ВП-4 (для лечения инфекций дыхательных путей).
Специфическая профилактика: вакцина IRS19.
Род Proteus. Возбудителем гнойно-воспалительных заболеваний является вид P. mirabilis.
Это полиморфные грамотрицательные палочки с закругленными концами, факультативные анаэробы. Капсулообразование отсутствует. Имеют перитрихиально расположенные жгутики.
Н-формы этих бактерий отличаются высокой подвижностью, хотя встречаются и неподвижные (О-формы).
Нетребовательны к питательным средам. На мясопептонном агаре Н-форма протея дает характерный ползучий рост в виде нежной вуали голубовато-дымчатого цвета (феномен роения), затягивающий всю поверхность сплошным налетом без образования отдельных колоний. В жидкой питательной среде дает рост в виде диффузного помутнения. При культивировании характерен гнилостный запах.
О-формы образуют крупные с ровными краями колонии. Некоторые штаммы вызывают гемолиз эритроцитов в кровяных средах.
В окружающей среде устойчивы, могут сохранять жизнеспособность в слабых растворах дезинфектантов. Широко распространены в природе. Являются обитателями кишечника человека и животных.
1) ферментируют глюкозу до кислоты;
2) не разлагают маннит и лактозу;
3) продуцируют сероводород;
4) разжижают желатин, расщепляют мочевину с образованием аммиака;
5) обладают протеолитической и пептолитической активностью.
1) соматический О-антиген – группоспецифический;
2) жгутиковый Н-антиген – вариантспецифический.
По Н-антигену протеи делят на 110 сероваров. Внутри вида различают фаговары, бактерициновары, бактериоциногеновары.
1) адгезины – пили;
3) патогенные амины – индол, скатол;
4) ферменты агрессии – протеазы.
Протеи в небольших количествах могут обнаруживаться в кишечнике здорового человека, поэтому протейная инфекции может развиваться как эндогенная.
Основным местом их обитания являются объекты внешней среды, гниющие продукты, сточные воды, почва. Источниками инфекции для человека могут быть больной и бактерионоситель.
Бактерии участвуют в развитии гнойно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, быстро распространяются по ожоговой поверхности, давая характерный гнилостный запах.
Постинфекционный иммунитет нестойкий.
Диагностика: основной метод – бактериологическое исследование; материал определяется локализацией очага поражения. Посев по методу Шушкевича в каплю конденсированной влаги свежескошенного мясопептонного агара; характерен рост в виде вуали по всей поверхности среды.
1) антибиотики, нитрофураны, фторхинолоны;
2) протейный или колипротейный бактериофаг;
3) убитая лечебная стафило-протейно-синегнойная вакцина.
Иерсинии (род Yersinia)
Возбудитель кишечного иерсиниоза (Y. enterocolitica)
Род Yersinia относится к семейству энтеробактерий, включает 11 видов, из которых в патологии человека основное значение имеют 3 вида: возбудитель чумы Y. pestis и энтеропатогенные иерсинии, возбудитель псевдотуберкулеза Y. pseudotuberculosis и возбудитель кишечного иерсиниоза Y. enterocolitica.Род назван в честь А. Иерсена, который в 1894 г. совместно с С. Китасато открыл возбудителя чумы. Подразделение внутри рода на виды производится на основе биохимических свойств и подвижности.
Кишечный иерсиниоз— инфекционное заболевание с поражением тонкого и толстого кишечника и развитием мезентериального лимфаденита.
Этиология.Возбудителем кишечного иерсиниоза является Y. enterocolitica, который впервые был описан Дж. Шлейфстейном и М. Калеманом в 1939 г. Заболевание стало широко распространяться с конца 1960 годов.
Морфология.Полиморфные грамотрицательные палочки: либо с закругленными концами, либо овоидные палочки с биполярным окрашиванием, размером 1,8/2,7x0,7/0,9 мкм, подвижные (подвижность утрачивается при 37 ºС), капсулу не образуют.
Культуральные свойства.Йерсинии – факультативные анаэробы, хорошо растут на обычных питательных средах. Оптимум роста 22-28 ºС. Сохраняют жизнеспособность при температурах —15. - 25 "С. Размножаются при температуре +4°С.На МПА образуют мелкие блестящие бесцветные колонии (росинки), увеличивающиеся при удлинении сроков выращивания (при 22-25 ºС). При культивировании при 37 ºС колонии непрозрачны, имеют неровный фестончатый край и выпуклый центр. Могут расти при высоком содержании NaCl (до 4%).
Энтеропатогенные иерсинии способны размножаться в воде, почве, растениях, в которые они через корневую систему попадают из почвы. Размножение при низких температурах сопровождается многомесячной (до полугода) продолжительностью стационарной фазы, что способствует накоплению большой биомассы бактерий. Популяция иерсинии во внешней среде поддерживается свободноживущими инфузориями вида Tetrahymena pyriformis. При этом происходит селекция устойчивых к фагоцитозу бактерий.
Ферментативные свойства.Обладают выраженной биохимической активностью. Основные биохимические признаки:
— расщепление глюкозы, маннита, мальтозы без газа,
— отсутствие ферментации лактозы, сахарозы, рамнозы
— отсутствие образования сероводорода
— образование индола не постоянно
Антигенная структура.Обладает О- и Н-антигенами. По строению О-антигена подразделяется более чем на 30 сероваров. Наиболее часто заболевание у человека вызывают серо-вары 03, 05, 09, 08.
Патогенность.Помимо общих для энтеро-патогенных иерсиний факторов патогенности, Y. enterocolitica обладает термостабильным энтеротоксином, гомологичным термостабильному энтеротоксину ЭТКП (энтеротоксигенных кишечных палочек).
Эпидемиология.Кишечный иерсиниоз выявляется во всех странах, возникает в виде групповых, семейных, внутрибольничных вспышек. Резервуаром возбудителя в природе являются почва, вода, инфицированные через них растения. Инфицированные вода и растения способствуют распространению инфекции среди сельскохозяйственных животных.
Резервуаром и источником инфекции могут быть крупный рогатый скот, свиньи, собаки, кошки, птицы. Основные пути передачи — водный и алиментарный, через воду, молоко, овощи. В отличие от У. pseudotuberculosis, Y. enterocolitica может передаваться от человека к человеку, являясь даже причиной внутрибольничной инфекции.
Патогенез и клиническая картина.Проникнув через слизистую подвздошной кишки, Y. enterocolitica внедряется в ее лимфоидные образования, из которых микроб попадает в мезентериальные лимфоузлы, вызывая в них развитие воспаления. Действие цитотоксина и энтеротоксина вызывает воспалительный процесс в стенке кишечника и развитие диареи.
При прорыве лимфатического барьера кишечника развивается бактериемия, следствием которой является развитие генерализованной формы инфекции, которая протекает с поражением селезенки, развитием полиартрита, менингита, с аллергизацией организма. У иммунодефицитных лиц может развиться сепсис.
Инкубационный период составляет в среднем 3—7 суток. Начало острое: с лихорадкой, интоксикацией, болями в животе, расстройствами стула, появлением сыпи на коже. Различают гастроинтестинальную, абдоминальную, генерализованную и вторично-очаговую формы болезни. Болезнь может протекать хронически до 1,5—2 лет.
В толстой кишке у здорового человека микроорганизмы, составляющие основу микрофлоры, представлены анаэробами: бифидобактериями и лактобактериями, а также аэробами - кишечной палочкой (E. coli) с нормальными ферментативными свойствами. Эти микроорганизмы обеспечивают стабильность нормальной микрофлоры и предотвращают заселение толстого кишечника посторонними микроорганизмами.
Условно-патогенные микроорганизмы, обитающие в кишечнике, представители семейства энтеробактерий: клебсиеллы, энтеробактер, протей, цитробактер, синегнойная палочка, стафилококки и др., составляют значительную часть нормальной аэробной (нуждающейся для развития в притоке кислорода) флоры кишечника и обычно не вызывают заболеваний, а наоборот, участвуют в обеспечении его нормального функционирования. Но когда их количество превышает норму, это может вызвать кишечные расстройства.
| Микрофлора | Норма у детей | |
|---|---|---|
| Младше года | Старше года | |
| Патогенные энтеробактерии | 0 | 0 |
| Общее количество кишечной палочки | 300 - 400 млн/г | 400 -1млрд/г |
| Кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью (эшерихии) (Escherichia coli). | 10 7 –10 8 | 10 7 –10 8 |
| Кишечная палочка со слабо выраженными ферментативными свойствами | 10 –10 11 | 10 9 –10 10 |
| Лактобактерии | 10 6 –10 7 | 10 7 –10 8 |
| Бактероиды | 10 7 –10 8 | 10 9 –10 10 |
| Энтерококки | 10 5 –10 7 | 10 5 –10 8 |
| Эубактерии | 10 6 –10 7 | 10 9 –10 10 |
| Пептострептококки | 5 | 10 9 –10 10 |
| Клостридии | 3 | 5 |
| Стафилококк золотистый (S. aureus) | 0 | 0 |
| Стафилококки (сапрофитный эпидермальный) | 4 | 4 |
| Дрожжеподобные грибы рода Candida | 3 | 4 |
| Другие условно-патогенные энтеробактерии | ||
| Клебсиелла (Klebsiella) | 4 | 4 |
| Энтеробактер (Enterobacter) | 4 | 4 |
| Графния (Hafnia) | 4 | 4 |
| Серрация (Serratia) | 4 | 4 |
| Протей (Proteus) | 4 | 4 |
| Morganella | 4 | 4 |
| Providecia | 4 | 4 |
| Цитробактер (Citrobacter) | 4 | 4 |
| Неферментирующие бактерии | ||
| Псевдомонады (Pseudomonas) | 3 | 4 |
| Ацинетобактер (Acinetobacter) | 3 | 4 |
Патогенные энтеробактерии - являются причиной большого числа различных заболеваний человека. К ним относятся бактерии, которые вызывают острую кишечную инфекцию (ОКИ): сальмонеллы, шигеллы – возбудители дизентерии. Выявление этих микроорганизмов является показателем серьезного инфекционного заболевания кишечника. Кишечная палочка (эшерихия коли, сокращенное e. coli) - входит в состав нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека.
Снижение общего количества кишечной палочки может быть признаком присутствия в кишечнике таких паразитов как глисты.
Кишечная палочка со сниженной ферментативной активностью - это неполноценная кишечная палочка, от которой нет ни вреда, ни пользы. Однако присутствие показателя больше нормы является признаком начинающегося дисбактериоза.
В фекалиях здорового ребенка кишечные палочки (типичные) выявляются в количестве 10 7 —10 8 кое/г, при этом количество лактозонегативных кишечных палочек не должно превышать 10 5 кое/г, а гемолитические (гемолизирующие) кишечные палочки должны отсутствовать.
Гемолитические (гемолизирующие) кишечные палочки способны вырабатывать токсины, действующие на нервную систему и на кишечник, могут вызвать аллергические и кишечные проблемы, в норме должны отсутствовать
Лактозонегативные энтеробактерии - группа условно-патогенных бактерий, мешающая нормальному пищеварению и вызывающие диспептические явления у ребенка, то есть изжогу, отрыжку, чувство давления или распирания в животе. Их количество не должно превышать 5% (или в титрах: 10 4 – 10 5 – умеренное повышение).
Лактобактерии - один из важнейших в группе молочнокислых бактерий, расщепляют лактозу (молочный сахар) и препятствуют развитию лактазной недостаточности, поддерживают кислотность толстой кишки на уровне 5,5–5,6 рН. Лактобактерии активируют фагоцитоз (процесс, при котором специальные клетки крови и тканей организма (фагоциты) захватывают и переваривают возбудителей инфекционных заболеваний и отмершие клетки). Лактобактерии входят в состав материнского молока.
Бифидобактерии — важнейший представитель микрофлоры организма человека; в толстой кишке детей составляют около 95 % популяции бактерий. Бифидобактерии угнетают рост болезнетворных бактерий, тормозит их рост и размножение, поэтому дефицит бифидобактерий является одним из патогенетических факторов длительных кишечных нарушений у детей. Различные штаммы бифидобактерий и бактероиды появляются в желудочно-кишечном тракте спустя 10 дней после рождения. Дети, рожденные путём кесарева сечения, имеют значительно более низкое содержание бактерий, чем появившиеся естественным путем. Существенное снижение количества бифидобактерий – признак выраженного дисбактериоза.
Энтерококки входят в состав нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека, однако они являются также и возбудителями инфекций мочевыводящих путей, инфекций органов малого таза. При избыточном росте энтерококков рекомендовано применение бактериофагов. Энтерококки присутствуют в кишечнике в количествах 10 5 – 10 8 кое/г фекалий и в норме не должны превышать общее количество кишечных палочек.
Клостридии входят в состав нормофлоры желудочно-кишечного тракта.
Протей - представитель нормальной, условно-патогенной микрофлоры кишечника. Протеи считаются санитарно-показательными бактериями. Количество обнаруживаемых протей рассматривают как показатель загрязнения. Пути передачи - внутрибольничное заражение, а также - заражение при несоблюдении правил личной гигиены.
Клебсиелла — условно-патогенная бактерия семейства энтеробактерий, входящая в состав нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта, но может вызывать ряд гастроэнтерологических заболеваний. Клебсиеллез является одной из распространенных внутрибольничных инфекций. При больших титрах лечение проводят бактериофагами.
Цитробактер, энтеробактер, протеи, клебсиеллы и другие при снижении иммунитета организма могут приводить к изменению функции кишечника, формированию воспалительных процессов в различных органах.
Бактероиды - это условно-патогенные бактерии, представители нормальной микрофлоры человека. Заселение кишечника бактероидами происходит постепенно. Они обычно не регистрируются в бактерийных картах фекалий у детей первого полугодия жизни; у детей в возрасте от 7 месяцев до 1 - 2 лет содержание бактероидов не превышает 10 8 кое/г. Роль бактероидов до конца не выяснена, но установлено, что они принимают участие в пищеварении, расщепляют желчные кислоты, участвуют в процессах липидного обмена.
Стафилококки - негемолитические (эпидермальные, сапрофитирующие) - входят в группу сапрофитной микрофлоры, попадающей в организм из объектов окружающей среды. Количество их не должно превышать 10 4 кое/г фекалий.
Золотистый стафилококк грудничку может попасть через грудное молоко. Даже небольшие его количества может вызвать выраженные клинические проявления (сильнейший понос, рвоту, боли в животе), особенно у детей первых месяцев жизни. Поэтому в нормах, приведенных в бланке анализа, указывается, что его быть не должно. Патогенность золотистого стафилококка напрямую зависит от состояния нормальной флоры: чем больше бифидобактерий, лактобактерий и нормальной кишечной палочки, тем меньше вреда от стафилококка.
В клинической картине дисбактериоза кишечника, обусловленного стафилококком, отмечаются симптомы, связанные с интоксикацией и воспалительным процессом, развивающимся в кишечнике: повышение температуры (до 39 °C) с ознобом и потливостью, головная боль, слабость, плохой аппетит, нарушение сна, постоянная или схваткообразная боль в животе, жидкий обильный стул с кровью и слизью. Частота стула - до 7 - 10 раз в сутки. Регистрируется вздутие живота, длительная болезненность по ходу толстого кишечника, спазм. Изменения крови характеризуются увеличением количества лейкоцитов, сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышением СОЭ, снижением альбуминовой и повышением глобулиновой фракций, а при тяжелом течении - снижением содержания общего белка (до 6,1 г/л).
Дрожжеподобные грибы рода Candida - повышение титров может быть после применения антибиотиков. Если количество грибов повышено, а количество нормальной кишечной флоры резко снижено, при этом отмечается кандидоз (молочница) видимых слизистых оболочек (ротовая полость, половые органы) – это проявления системного кандидоза, то есть имеется инфицирование грибами кишечника.
При обнаружении в посевах дрожжеподобных грибов рода Candida до 10 7 кое/г фекалий ситуация оценивается как дисбактериоз кишечника. Если в посевах определяется более 10 7 кое/г фекалий и клиническая картина свидетельствует о генерализации процесса (поражение кожи, слизистых оболочек и внутренних органов), такие случаи рассматриваются как кандидомикоз или кандидомикозный сепсис.
При кандидомикозе у детей боль локализируется в области пупка, в животе чувство вздутия и тяжести. Стул жидкий или кашицеобразный со слизью, иногда с кровью или пенистый, с наличием беловато-серых или серовато-зеленых микотических комочков или пленок до 6 раз и более в сутки.
Микроэкологическая система человека - состояние динамического равновесия, которое определяется с одной стороны - физиологическими особенностями организма хозяина, с другой - видовым и количественным составом микробных ассоциаций и разнообразием их биологической активности.
Микрофлора пищевода и желудка не бывает постоянной и тесным образом связана с характером принимаемой пищи.
- В пищеводе присутствуют бактерии полости рта.
- Микробный спектр желудка беден. Желудочный сок остается практически стерильным, т.к. просветная микрофлора, попадающая в желудок в составе пищевого комка, погибает в течение 30 минут.
- Микрофлора тонкой кишки достаточно проста и немногочисленна.
- В 12 п.к., тощей и проксимальном отделе подвздошной кишки - стрептококки, лактобациллы с пристеночной локализацией.
- В дистальном отделе подвздошной кишки возрастает общее число бактерий (106 микробных клеток в 1г), характерно равное количество аэробных и анаэробных бактерий (энтерококки, кишечная палочка, бактероиды, бифидобактерии).
- В толстой кишке (более 400 видов). Количество микроорганизмов в проксимальном участке восходящей ободочной кишки составляет 108- 109 в 1г, а в прямой кишке - 1011 - 1012 в 1гр. с преобладанием внутрипросветной флоры.
Отрицательные проявления дисбиозной микрофлоры
- Источник инфекции - гнойно-септические и другие болезни
- Сенсибилизирующая - аллергические проявления
- Банк плазмидных генов - формирование патогенных клонов
- Мутагенная активность - возникновение и развитие опухолей
Лабораторная диагностика дисбактериоза
- Копрологическое исследование
- Биохимическое исследование кишечного содержимого.
- Анализ фекалий на дисбактериоз
1. Подавление роста того или иного условно-патогенного микроорганизма (селективная деконтаминация):
- Бактериофаги (пиобактериофаг комбинированный, бактериофаг клебсиеллезный, коли - протейный фаг, стафилококковый бактериофаг, интести бактериофаг, синегнойный бактериофаг).
- Кишечные антисептики с высокой антимикробной активностью в отношении условно-патогенных микроорганизмов, но не против эндогенной микрофлоры (интестопан по 1-2 таб. 4-6 раз в день в течение 7-10 дней, нитроксолин (5-НОК) 1т. 4 раза в день 7-10 дней, фуразолидон 0,1 4 раза в день 7 дней, эрцефурил 1 капс. 4 раза в день, интетрикс 2 капс. 2 раза в день, метронидазол 250 мг 4 раза в день, энтерол 250 мг 3-4 раза в день, курс 2- 4 недели).
2. Заселение кишечника нормальными симбионтами с помощью пробиотиков
Коррекция биопрепаратами - пробиотиками на основе бифидобактерий и лактобактерий (бифидумбактерин, лактобактерин, бифилонг, ацилакт).
Требования к пробиотикам:
- микроорганизмы должны оказывать положительный эффект на организм хозяина;
- при длительном использовании не должны оказывать побочных эффектов;
- должны сохраняться в пищеварительном тракте до достижения максимального положительного эффекта.
Рекомендуемые дозы - от 2,5 до 15 доз в день, длительность применения до 4 недель.
- Бифидумбактерин - 5-15 доз на прием , 2-3 раза в день, минимум 4 недели.
- Аципол - биомасса, состоящая из смеси живых активных штаммов ацидофильных лактобацилл и инактивированных прогреванием кефирных грибков, 5 доз 3 раза, 2-3 недели
- ЭНТЕРОЛ комбинированный препарат, представляет собой живые биотерапевтические агенты- дрожжи Saccaromyces Boulardii.
3. Селективная стимуляция, направленная на активацию процессов роста и размножения эндогенной микрофлоры
Селективная стимуляция роста микрофлоры кишечника
- Хилак - форте (пребиотик) - концентрат продуктов жизнедеятельности Гр + и Гр - микроорганизмов - симбионтов тонкой и толстой кишок. Препарат создает оптимальную внутреннюю среду (рН) в кишке, обладает прямым и быстрым действием
- Дюфалак, лактулоза, снижает рН кишечника и стимулирует перистальтику толстой кишки.
- Растительные белковые коктейли (Нутринор, Берламин, BioTech и т.п.) - создает почву для размножения нормальной флоры ЖКТ и противоспалительное воздействие.
| Растительные продукты | Действие в кишечнике |
| Брусника | Уменьшает рост грибов рода Candida |
| Абрикос | Уменьшает процессы брожения, воздействует на протей, стафилококк, энтерококк, клебсиеллу, синегнойную палочку |
| Гранатовый сок | Воздействует на бактерии дизентерийной группы, эшерихий |
| Земляника | Уменьшает рост стрептококка, стафилококка, энтерококка |
| Сок кизила | Воздействует на бактерии дизентерийной группы |
| Клюква | Препятствует брожению, воздействует на протей, сальмонеллы, клебсиеллы |
| Барбарис | Воздействует на стафилококк, стрептококк, бактерии дизентерийной группы, энтерококк |
| Малина | Уменьшает рост стафилококка, стрептококка, энтерококка, шигелл |
| Черника | Уменьшает рост стафилококка, энтерококка, шигелл, протея, клебсиелл |
| Шиповник (плоды) | Уменьшает рост стафилококка, эшерихий |
| Рябина черно плодная | Антимикробное действие |
| Черная смородина | Воздействует на стафилококк, энтерококк, протей, шигеллы |
| Лук | Уменьшает рост эшерихий |
| Гвоздика | Воздействует на эшерихии, протей, клебсиеллы, синегнойную палочку, грибы рода Candida |
| Яблоки | Уменьшает рост протея, клебсиелл, шигелл |
| Чеснок | Воздействует на протей, клебсиеллы |
| Хрен | Антимикробное действие на протей, клебсиеллы, синегнойную палочку |
| Укроп | Уменьшает рост протея, клебсиелл |
| Редька черная | Уменьшает рост протея, клебсиелл, синегнойной палочки |
| Перец стручковый | Воздействует на протей, клебсиеллы , грибы |
| Морковь | Уменьшает рост сальмонелл, клостридий, грибов, простейших |
| Корица | Воздействует на эшерихии, протей, клебсиеллы, синегнойную палочку, грибы рода Candida |
| Растительные белковые коктейли (Нутринор, Берламин, BioTech и т.п.) | Воздействует на протей, клебсиеллы, грибы, простейшие |
Перед применением проконсультируйтесь со специалистом!
Читайте также:
