Эпидемиология гельминтозов в низовье дона

Гельминты лечение в Ростове-на-Дону: доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, академики, профессора, член-корреспонденты академии. Запись на прием, консультирование, отзывы, цены, адреса, подробная информация. Запишитесь к ведущему инфекционисту г. Ростова-на-Дону без очереди в удобное для Вас время по телефону 8-863-322-03-16.

Амбалов Юрий Михайлович

Амбалов Юрий Михайлович — Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой инфекционных болезней РостГМУ, Член РАЕ, Председатель ассоциации инфекционистов Ростовской области, Руководитель Ростовского отделения РАЕ, Главный консультант Гепатологического центра г. Ростова-на-Дону, Врач-гепатолог высшей квалификационной категории

Хрящиков Алексей Александрович

Круглов С.В. (слева), Хурдуева М.С. (справа)

Автор проекта: Круглов С.В., профессор, заслуженный врач России, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории
Редактор статьи: Хурдуева М.С.

Что такое гельминты?

Гельминты (простым языком – глисты) – обширная группа низших червей, способных паразитировать в организме человека, вызывают паразитарные заболевания (гельминтозы).
Есть три класса гельминтов:
• Круглые черви
• Ленточные черви
• Черви-сосальщики
Из всех червей около 200 видов могут поражать организм человека. В России встречается около 20 из них.
Степень распространения гельминтов напрямую зависит от двух факторов – климатического и социально-экономического. Чем беднее страна и чем жарче в ней климат – тем выше процент заболеваемости гельминтами.
Значимость данной проблемы в наше время существенно занижена. Только в России ежегодно выявляется свыше половины миллиона зараженных глистами людей, большинство из которых – дети.

Пути передачи гельминтов

Существует три способа заразиться:
• Биогельминтозы – от животных к человеку.
• Геогельминтозы – через почву.
• Котагиозный путь – от человека к человеку.
Проявления болезни зависят от способа проникновения в организм гельминта, от количества гельминтов, степени адаптации гельминтов.
Наиболее опасны для организма ленточные и развивающиеся гельминты. Взрослая особь имеет, как правило, определенное стабильное место обитания в организме – личинка же способна перемещаться из органа в орган, поражая их и оставляя патологические изменения. В большинстве случаев глисты обитают в желудочно-кишечном тракте.

Симптомы гельминтозов

Две стадии развития гельминтозов:
• Острая (длится от 2-3 недель до нескольких месяцев) – начинается с момента внедрения и развития глиста. Проявляется ответом иммунной системы на инородные антигены, то есть аллергическими реакциями.
• Хроническая (от несколько месяцев до многих лет) – проявляется нарушением работы органов и систем органов, в зависимости от местоположения гельминтов в организме, их количества, образа их жизнедеятельности. Гельминты встраиваются в систему обмена веществ и подстраивают ее под свою жизнедеятельность, поглощая нужные им вещества. Это приводит к нарушению работы кишечника, расстройству переваривания пищи, переработки и всасывания витаминов, белком, жиров и углеводов, а также минеральных веществ. Продукты жизнедеятельности глистов угнетают нормальную микрофлору кишечника, снижают иммунитет, что дает возможность для развития хронических бактериальных инфекций и снижает эффект прививок. Появляется риск возникновения злокачественных опухолей.

Виды глистов

Острицы – длиной чуть больше сантиметра, тонкие круглые черви серо-белого оттенка. Вызывают энтеробиоз. Вызывают нарушения работы ЖКТ, зуд в области заднего прохода, воспаления органом мочеполовой системы, а также нервные расстройства.

Аскариды – круглые крупные черви бледно-желтого оттенка, максимальная длинна – до 40 сантиметров. Вызывают аскаридоз.

Власоглав – круглый червь 30-50 миллиметров в длину. Название получил благодаря форме тела – передняя часть узкая и длинная, напоминает волосок, задняя, наоборот, широкая и короткая. Вызывает трихоцефалез. Признаки заболевания: боли в животе, нарушения стула, потеря аппетита, анемия.

Широкий лентец – ленточный червь крупных размеров, достигает до 10 метров. Вызывают заболевание дифиллоботриоз. Как и прочие гельминты, лентец вызывает расстройство ЖКТ, а также специфическую для дифиллоботриоза В12 дефицитную анемию.

Анкилостомы – два вида глистов: анкилостомы 12-перстной кишки и некатора, круглые черви длиной около 10-15 миллиметров. При заражении анкилостомами поражаются легкие, возникают боли в животе, нарушения работы ЖКТ, также возникает железодефицитная анемия и снижение содержания некоторых белков в крови.

Трихинеллы – круглые мелкие черви, длиной до 2-5 миллиметров, вызывают тяжелое заболевание трихинеллез. Сильнее всего при трихинеллезе поражаются мышцы лица, а также мышцы, отвечающие за сгибание конечностей и дыхание. Симптомы в начале заражения включают в себя боли в животе, тошноту, отсутствие аппетита, жидкий стул. В дальнейшем развивается отек лица, повышение температуры до 39-40 градусов, боль в мышцах конечностей, высыпания на коже и зуд. При массивном заражении возможен даже летальный исход.

Сосальщики –плоский червь длиной 7-20 миллиметров. Вызывает описторхоз. Признаки описторхоза: тяжесть и боль в верхних отделах живота, повышение температуры, ломота в мышцах и суставах, тошнота, расстройство стула, аллергические реакции. Переходя в хроническую форму, заболевание может длиться всю жизнь, проявляясь симптомами гепатита, холецистита, воспаления желчных протоков, а также нарушением работы желудочно-кишечного тракта, нервными расстройствами. Опасно заболевание тем, что вызывает такие осложнения, как цирроз и рак печени.

Свиной и бычий цепень – ленточные черви длиной до 6 метров.

Эхиноккок – ленточный червь длиной около 3-5 миллиметров. Попадая в организм человека в виде яиц, образует онкосферы, которые в свою очередь попадают в органы. Из онкосфер образуются кисты, которые часто принимают за злокачественные или доброкачественные опухоли. Смертельно опасен разрыв эхинококковой кисты, приводящий к токсическому шоку от ядовитого содержания кисты.

Альвеококк – схожий с эхинококком червь, по строению и типу развития. Различие в том, что альвеококковые кисты по симптомам очень похожи на злокачественные опухоли. Единственный вид лечения – операция.

Лечение гельминтов

При поражении организма гельминтами назначаются противогельминтные препараты, противоаллергические средства, а также препараты, способствующие восстановлению микрофлоры кишечника.

Запись на прием к инфекционисту — паразитологу.

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:

1.2) Или воспользуйтесь контактной формой:

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

В структуре паразитарных болезней в Российской Федерации доля биогельминтозов, в среднем, составляет 13,6%. По данным официальной статистики за 2014 год, ведущая роль принадлежит описторхозу и дифиллоботриозу (79,3% и 17,4% соответственно) [10].

Структура биогельминтозов на юге России существенно отличается от таковой в Российской Федерации и значительно различается в Южном и Северо-Кавказском федеральных округах. Если в Южном федеральном округе (ЮФО) представлен практически весь спектр биогельминтозов, регистрируемых в Российской Федерации, то в Северо-Кавказском федеральном округе (СКФО) последние 10 лет регистрируются только два биогельминтоза: эхинококкоз (73,2%) и тениаринхоз (26,8%) [10].

Целью работы явилось изучение особенностей эпидемиологии биогельминтозов на Юге России. Материалы и методы.

Материалами для настоящего исследования послужили данные официальной статистики (информационные сборники о заболеваемости населения Российской Федерации паразитарными заболеваниями за период с 2006 по 2014 гг.), карты эпидобследования очагов паразитарных заболеваний, медицинские карты стационарных больных клиники паразитарных болезней ФБУН РостовНИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора с 2003 года.

Результаты и их обсуждение.

Описторхоз. По данным официальной статистики, с 2006 года по настоящее время на территории СКФО не зарегистрировано ни одного случая описторхоза. В ЮФО уровень заболеваемости описторхозом в 15-20 раз ниже среднефедерального.

Случаи заболевания стабильно регистрируются в Волгоградской и Астраханской областях, т. е. в бассейне реки Волга. В среднем, показатели заболеваемости данным гельминтозом на указанных территориях составляют 4,9 и 2,4 на 100 тыс. населения соответственно. В бассейне Нижнего Дона в последнее десятилетие регистрировались лишь спорадические завозные случаи описторхоза. Однако в 2011 году имел место случай группового заболевания острым описторхозом семьи из 4 человек, употреблявших маринованную рыбу, добытую из реки Дон в нижнем ее течении и приготовленную в домашних условиях [2]. Данное наблюдение свидетельствует о сохранении условий для осуществления полноценного жизненного цикла этого гельминта на Нижнем Дону.

Дифиллоботриоз. В структуре биогельминтозов в Российской Федерации доля дифиллоботриоза составляет 17,4%, однако, так же как и описторхоз, данная инвазия в СКФО не регистрируется. В ЮФО он занимает лидирующее место среди всех биогельминтозов (44,4%).

Тениаринхоз. Показатели заболеваемости тениаринхозом в ЮФО сохраняются на уровне среднероссийских, в отличие от таковых в СКФО, где эти показатели стабильно превышают среднероссийские более чем в два раза. В последние годы отмечается тенденция к существенному снижению заболеваемости тениаринхозом на территориях СКФО (в 2010 г. - 0,6, в 2012 – 0,27 на 100 тыс. нас.).

Среди территорий СКФО наиболее высокий показатель регистрируется в Карачаево-Черкесской и Кабардино-Балкарской Республиках (1,89 и 0,7 соответственно). В рационе жителей упомянутых республик преобладает мясо крупного рогатого скота (КРС). Большая часть населения – жители сельской местности, которые содержат в подсобном хозяйстве КРС. Подворный убой животных зачастую производится без уведомления ветеринарных служб. Немаловажную роль имеет пастбищное и отгонное животноводство при отсутствии обустроенных отхожих мест. С учетом того, что в 1 членике бычьего цепня содержится более 150 тыс. инвазионных онкосфер, 1 больной тениаринхозом потенциально может стать источником инвазии для огромного числа сельскохозяйственных животных [6].

Однако следует отметить, что на этих территориях имеет место высокий уровень охвата населения обследованием на тениаринхоз, включающий в себя метод опроса на предмет отхождения члеников, соскоб из перианальных складок, исследования кала флотационными методами; на медицинских картах стационарных больных при госпитализации ставится отметка о факте отхождения члеников бычьего цепня.

Эхинококкоз. Высокие показатели заболеваемости эхинококкозом в Северо-Кавказском и Приволжском федеральных округах обусловлены природной очаговостью инвазии, характеризующейся формированием устойчивых эндемичных очагов. Поддержанию очагов данного гельминтоза способствует сухой и жаркий климат, развитое животноводство и охотничий промысел, большое количество сторожевых и бродячих собак, несоблюдение требований ветеринарного законодательства по содержанию, уходу и забою животных. Эти же территории являются ареалом обитания всего спектра диких животных – окончательных хозяев эхинококков (волк, шакал, лисица, енотовидная собака и корсак) [4].

На юге России наиболее высокие показатели заболеваемости эхинококкозом стабильно регистрировались до 2014 года в Карачаево-Черкесской Республике. (3,99 на 100 тыс. нас.) при среднероссийском 0,41. Анализ карт эпидобследования (ф. 357/у) больных эхинококкозом в Карачаево-Черкесской Республике показал, что высокий уровень заболеваемости эхинококкозом на данной территории обусловлен развитым отгонным животноводством, преобладанием сельского населения, в подсобном хозяйстве которого, содержится крупный и мелкий рогатый скот и имеет место подворный убой и скармливание собакам непригодного к употреблению ливера забитых животных [1]. Качественное оказание лечебно-диагностической помощи позволяют своевременно и в полном объеме диагностировать и регистрировать случаи этой инвазии. В 2014 году благодаря внедрению комплекса профилактических мероприятий заболеваемость эхинококкозом в Карачаево-Черкесской Республике снизилась в 2 раза по сравнению с 2009 годом. Обращает на себя внимание тот факт, что на территориях, где имеются сходные условия для осуществления биологического цикла возбудителя, например в Республиках Ингушетия, Адыгея, заболеваемость эхинококозом отсутствует, а в Республиках Северная Осетия – Алания и Чечня значительно ниже среднероссийских [1].

За период с 2008 по 2014 гг. методом иммуноферментного анализа (ИФА) [5] было проведено исследование более 5 тысяч сывороток условно здоровых жителей Ростовской и Астраханской областей, Краснодарского края, Республик Адыгея и Карачаево-Черкессия. Наиболее высокий уровень серопревалентности населения регистрировался в Астраханской области, наименьший – в Республиках Карачаево-Черкессия и Адыгея. В Ростовской области доля серопозитивных лиц, по нашим данным, составила 1,6%. Несоответствие результатов сероэпидемиологических исследований данным официальной статистики по заболеваемости эхинококкозом, в частности, в Ростовской области послужило основанием для проведения ретроспективного анализа карт стационарных больных, оперированных в областных лечебных учреждениях г. Ростова-на-Дону, который показал, что реальное число больных эхинококкозом больше, чем число зарегистрированных почти в два раза [3].

При анализе эпидкарт больных эхинококкозом и карт стационарных больных, оперированных в Республиканской больнице Карачаево-Черкесской Республики, было установлено, что число последних превышает количество пациентов стационаров Республики, так как некоторые больные получали лечебную помощь не только в медицинских организациях Карачаево-Черкессии, но и в ЛПУ сопредельных территорий. Карты эпидобследования очага больного эхинококкозом содержат информацию о данных исследования проб почвы, в тех случаях, когда больной являлся жителем сельской местности и имел в подсобном хозяйстве КРС и МРС [1].

Дирофиляриоз. Юг России по своим природно-климатическим условиям является территорией устойчивого риска трансмиссии инвазии [8], которая в последние годы распространяется в северные территории Российской Федерации вплоть до Новгородской области [11]. В структуре биогельминтозов, регистрирующихся у больных клиники паразитарных болезней института, дирофиляриоз в последние годы составляет, в среднем, 8 %.

С 2001 года данные исследований регистрируют изменение видового состава дирофилярий у собак в Ростовской области. В 2000 г. соотношение частоты инвазии собак Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis составляло 3:1, а микст инвазии (двумя видами паразита) регистрировались в единичных случаях. В 2010г. пораженность животных D. repens, D. immitis и микст инвазией составила 1:1:1. Изменения погодно- климатических условий, а также массовый выплод Aedes Aegypti, в организме которых наиболее хорошо развивается D. immitis, благоприятствуют распространению этого вида. По нашему мнению, эти факторы определяют видовую нестабильность очагов дирофиляриоза на юге России [8]. При обследовании 5242 самок комаров установлено, что наиболее эпидемиологически значимым вектором трансмиссии являются комары рода Aedes. Экстенсивность инвазии этого переносчика в г. Ростове-на-Дону достигала в отдельные годы 18,2% [9].

Преимущественная локализация гельминта в организме человека – периорбитальная область (60,0%), редко наблюдается поражение глаза [7]. Все удаленные хирургическим путем или вышедшие спонтанно гельминты по морфологическим признакам были идентифицированы как D.repens. При исследовании 179 удаленных у людей паразитов было установлено: доля неполовозрелых самок составила 81%, неполовозрелых самцов - 5,2%; 13,9% паразитов были идентифицированы как половозрелые самки [8].

Длительное время трихинеллез был одним из наиболее актуальных тканевых гельминтозов Северного Кавказа. До 2006 года более 30% больных трихинеллезом приходилось на данный регион [14]. Тридцатилетний опыт изучения вопросов биологии, эпидемиологии, диагностики и профилактики трихинеллёза в регионе, в первую очередь, при работе на вспышках трихинеллеза в Ростовской области, Республике Северная Осетия – Алания [12] и в Краснодарском крае [13] позволил сотрудникам ФБУН РостовНИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора оптимизировать систему эпидемиологического надзора за трихинеллёзом на юге России.

Внедрение усовершенствованной системы эпидемиологического надзора за трихинеллёзом на юге России привело к снижению заболеваемости населения данных территорий в 5-10 и более раз [14]. В последние годы в ЮФО регистрируются единичные случаи заболевания (в Республике Адыгея, Краснодарском крае и Ростовской области). В 2014 году было отмечено всего 2 случая трихинеллеза на весь округ (Республика Адыгея и Ростовская область).

Выводы. Таким образом, результаты исследования демонстрируют снижение показателей заболеваемости биогельминтозами на юге России, при сохранении стабильно высоких показателей в случае эхинококкоза и тениаринхоза.

1. Болатчиев К.Х., Ермакова Л.А., Твердохлебова Т.И. и др. Особенности эпидемиологии и клиники гидатидозного эхинококкоза в Карачаево-Черкесской Республике// Цитокины и воспаление — 2014г. - Т.13, №3 - С. - 77-79.

2. Думбадзе О.С., Ермакова Л.А., Амбалов Ю.М. и др. Случай группового (семейного) заболевания описторхозом на нижнем Дону. //Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2012.- № 4. - С. 36-38.

3. Ермакова Л.А. Актуальные вопросы рецидивного эхинококкоза в Ростовской области. /Цитокины и воспаление. 2014. Т. 13. № 3. С. 91.

4. Ермакова Л.А., Твердохлебова Т.И., Болатчиев К.Х. и др. Клинические и эпидемиологические аспекты эхинококкоза на некоторых территориях Северного Кавказа. /Цитокины и воспаление. 2012. Т. 11. № 3. С. 65.

5. Ермакова Л.А., Твердохлебова Т.И., Пшеничная Н.Ю. Диагностическая значимость иммуноферментного анализа при ларвальных гельминтозах (трихинеллез, эхинококкоз, токсокароз). /Профилактическая и клиническая медицина. 2012. № 3. С. 59-63.

6. Клиническая паразитология /А.Я. Лысенко, М.Г. Владимов, А.В. Кондрашин, Дж. Майори. Женева: ВОЗ, 2002. - 733 с.

7. Корхов А.П., Темиров Н.Э., Нагорный С.А. и др. Случай редкой внутриглазной локализации Dirofilaria spp. у человека. /Мед. паразитол., 2009. № 1. С. 59.

8. Нагорный С.А., Ермакова Л.А., Криворотова Е.Ю. Особенности эпидемиологии и эпизоотологии дирофиляриоза в городе Ростове-на-Дону и Ростовской области. /Мед. паразитол., 2012. № 4. С. 46.

9. Нагорный С.А., Ермакова Л.А., Думбадзе О.С., Бескровная Ю.Г., Черникова E.A. Дирофиляриоз в Ростовской области. /Мед. паразитол., 2007. № 2. С.42- 46.

10. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году: Государственный доклад. – М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2015. – 206 с. 1.

11. Росоловский А.П., Пьяных В.А., Игнатьева В.И., и др. Дирофиляриоз в Новгородской области//Мед. паразитол. , 2013, № 1, С.- 34-35.

12. Твердохлебова Т.И., Васерин Ю.И., Бутаев Т.М., и др. трихинеллез в Республике Северная Осетия- Алания./ Мед. паразитол., 2005. № 1. С.18- 23.

13. Твердохлебова Т.И., Васерин Ю.И., Мкрчан М.О. Эпидемиологические и клинико-иммунологические аспекты вспышки трихинеллеза в Крымском районе Краснодарского края./ Мед. паразитол., 2006. № 1. С.21-25.

14. Твердохлебова Т.И., Васерин Ю.И., Романенко Н.А. совершенствование системы эпидемиологического надзора за трихинеллезом на юге России./ Мед. паразитол., 2008. № 4. С.3- 6.

15. Хроменкова Е.П., Димидова Л.Л., Твердохлебова Т.И. Актуальность проведения санитарно- паразитологического мониторинга на юге России. /Инфекция и иммунитет, 2012. Т. 2. № 1-2. С. 387.

Полное содержание книги Основные гельминтозы человека и борьба с ними (З. Г. Василькова,1953г) смотри здесь.

Глава IV. Эпидемиология гельминтозов

Из 52 видов гельминтов человека, описанных в СССР, 21 вид встречается наиболее часто. Повсеместным распространением (на территории земного шара) среди всех групп населения характеризуются острицы. Аскариды, реже власоглавы, встречаются в центральной зоне Европейской части СССР (постепенно уменьшаясь в северных областях), в западных и южных союзных республиках и в виде отдельных очагов в южных районах Средней Азии. На Крайнем Севере, Урале и в Сибири, а также в областях с сухим жарким климатом (например, в Поволжье и Средней Азии) аскаридоз и трихоцефалез распространены слабо.

Анкилостомидозы распространены в Закавказье и в некоторых районах Средней Азии с жарким и влажным климатом.

Трихинеллез встречается в Белорусской ССР, Украинской ССР и в некоторых областях РСФСР.

Цестоды и трематоды шире распространены на Урале и в Сибири, за исключением карликового цепня, который встречается на всей территории СССР, преимущественно среди детей, за исключением Крайнего Севера.

С эпидемиологической точки зрения все гельминтозы разделяются на две большие группы: биогельминтозы и геогельминтозы.

Возбудители биогельминтозов — биогельминты — характеризуются сложным развитием с участием различных видов животных, промежуточных и дополнительных хозяев, в организме которых развиваются личиночные стадии паразитических червей. К биогельминтам относятся бычий и свиной цепень, широкий лентец, трихинеллы, описторхис и др.

Человек заражается биогельминтозами при употреблении в пищу плохо проваренного или плохо прожаренного мяса животных и рыб, содержащих личинки этих гельминтов.

Возбудители геогельминтозов — геогельминты — развиваются прямым путем, без промежуточного хозяина. К ним относятся аскариды, власоглавы, острицы, анкилостомы, некаторы, трихостронгилиды. Яйца геогельминтов до инвазионной стадии развиваются во внешней среде, вне организма хозяина.

Если эмбриональное развитие яиц гельминтов происходит в теле самки паразита и они выделяются наружу уже с личинкой, то эти яйца становятся инвазионными после кратковременного пребывания во внешней среде при благоприятных условиях. Так, яйцо острицы Enterobius vermicularis может заразить человека через 6 часов после выделения яйца из самки.

Большая заслуга в деле изучения путей и способов заражения человека паразитическими червями принадлежит петербургскому академику П. С. Палласу (1741-1811). П. С. Паллас, на десятки лет опередив современную ему науку, основываясь на фактах и личных наблюдениях, сделал заключение, что гельминты, подобно другим животным, зарождаются от себе подобных видов, развиваются из яиц, выделяемых самками, и что заражение червями человека и животных происходит посредством яиц с пищей, питьевой водой и воздухом. Это заключение П. С. Палласа нанесло сильнейший удар господствовавшей в то время идеалистической теории самозарождения. Указав, что развитие паразитических червей происходит с помощью яиц, П. С. Паллас положил основу учению о переходе гельминтов в процессе своего развития от одного хозяина к другому.

Интересные данные по эпидемиологии аскаридоза приводит А. Ф. Брандт (1907), который пишет, что число яиц, выделяемых одной самкой, равняется 60 млн. в год или 15 000 в сутки по приблизительному подсчету. Развитие зародыша происходит в яйцах, пролежавших в воде, гниющей жиже или сырой земле, через несколько недель или месяцев, в зависимости от температуры. От высушивания и замораживания яйца зародыши не утрачивают жизнеспособности. Слизистый покров защищает их от разрушительного действия не концентрированных дезинфицирующих веществ, выливаемых в уборные. Профилактические меры должны заключаться, по мнению А. Ф. Брандта, в сжигании червей, выделяющихся из кишечника больных, в целесообразном устройстве выгребных ям и в тщательной очистке сырых плодов и корнеплодов.

Яйца аскарид, власоглавов и остриц развиваются в лабораторных условиях при относительной влажности воздуха, близкой к 100%; в почве яйца аскарид и власоглавов развиваются и сохраняют жизнеспособность при значительно меньшей влажности воздуха, что объясняется притоком влаги из нижележащих слоев почвы.

Развитие яиц анкилостом во внешней среде происходит при температуре 14-37° и при высокой влажности; этим объясняется распространение анкилостомидозов в некоторых субтропических и тропических странах; в раинах с умеренным климатом анкилостомидозы могут встречаться в глубоких шахтах при условии высокой влажности почвы и температуре выше 14°.

Источником загрязнения внешней среды инвазионным материалом является зараженный человек. Яйца и личинки гельминтов выделяются из кишечника человека чаще всего с испражнениями или с выходящими паразитами. Отсюда ясно, какое огромное значение в эпидемиологии гельминтозов имеет загрязнение внешней среды нечистотами.

Непрерывные процессы, происходящие во внешней среде, в частности, процессы энергичного самоочищения почвы, ведут к минерализации органического вещества отбросов, нечистот и сточных вод и к гибели патогенной микрофлоры.

Яйца гельминтов погибают в почве главным образом вследствие высыхания и инсоляции. Значительное количество яиц все же достигает инвазионной стадии и выживает в течение многих месяцев при благоприятной температуре, влажности и наличии кислорода в местах нахождения яиц (микроклимат).

Чаще яйца выживают В почве в затененных местах на огородах, под зеленью овощей, на крытых дворах.

С загрязненной почвы яйца гельминтов могут попадать: 1) на руки; 2) на овощи и ягоды (при удобрении почвы необезвреженными нечистотами и сточными водами); 3) на различные продукты питания (на них яйца оседают с пылью или переносятся мухами); 4) в водоемы (куда они попадают с дождевыми и талыми водами или с нечистотами). Методы гельминтологических исследований воды, почвы и овощей приведены в приложении (стр. 186).

В эпидемиологии гельминтозов имеют значение водоемы, в которые спускают бытовые сточные воды со значительным количеством яиц гельминтов. С водой тесно связан цикл развития представителей многих видов трематод (сосальщиков) и ленточных червей; личинки этих гельминтов могут жить в озерной, прудовой и речной воде и развиваться при наличии соответствующих промежуточных хозяев. Заражение человека может произойти или при заглатывании личинок с водой и овощами (фасциола), или при употреблении в пищу в полусыром или не проваренном виде рыб, крабов, в теле которых живут личинки гельминтов (описторхис, лентецы, парагонимус). В воде различных водоемов могут находиться жизнеспособные яйца аскарид, власоглавов, остриц, а также яйца и личинки анкилостомид и трихостронгилид. С загрязненных рук, с сырыми, немытыми и неочищенными овощами и ягодами, реже при употреблении для питья необезвреженной сырой воды инвазионные яйца геогельминтов попадают в организм человека. Таким путем происходит заражение аскаридами, власоглавами, острицами и карликовыми цепнями. Личинки анкилостом проникают и через неповрежденную кожу человека.

Уровень распространения гельминтозов определяют социальные факторы, движение населения, материальный и культурный уровень, бытовые навыки, условия труда, профессия, санитарное состояние населенных мест и жилищ и пр.

В Советском Союзе в противоположность капиталистическим странам созданы все условия, препятствующие распространению инфекционных и инвазионных заболеваний и способствующие ликвидации в нашей стране многих инфекций как массовых заболеваний. Непрерывный рост материального и культурного уровня трудящихся в результате перевыполнения сталинских пятилеток, радикальные улучшения условий труда и быта в городе и деревне, отсутствие безработицы, расширение медико-санитарной сети, бесплатность медицинской помощи и др. — все это, несомненно, способствует оздоровлению населения и от гельминтозов, особенно за последние годы в связи с резким усилением плановых массовых противоглистных мероприятий.

Массовое передвижение населения, вызванное Великой Отечественной войной, оказало влияние на видовой состав гельминтофауны, на рост интенсивности и экстенсивности инвазии. Так, например, до 1941 г. случаи местного дифиллоботриоза не наблюдались среди населения Астрахани; после войны они появились после приезда больных дифиллоботриозом. Аскаридоз среди коренных жителей Самарканда был распространен в очень незначительном количестве (примерно у 1,5% населения); дети же, эвакуированные в Самарканд в 1941 г., оказались пораженными этим гельминтозом в 25,6%. В течение последующих 5 лет процент аскаридоза у эвакуированных групп детей снизился до 7,8, а у детей коренных жителей увеличился более чем в 3 раза, до 6,1%; после проведения оздоровительных мероприятий аскаридоз снизился и у коренного населения.

При некоторых профессиях иногда создаются условия, благоприятствующие более широкому распространению отдельных гельминтозов. Аскаридоз и трихоцефалез чаще встречаются у рабочих полей орошения, канализационной сети; аскаридоз — у сельского населения, занимающегося огородничеством и садоводством, вследствие усиления степени контакта с инвазионным материалом (с почвой огородов) и широким употреблением в пищу сырых загрязненных овощей.

Анкилостомидозы в странах с умеренным климатом встречаются исключительно среди горнорабочих, так как микроклиматические условия в глубоких шахтах благоприятствуют развитию яиц этих гельминтов, а близкий контакт с загрязненной почвой шахт облегчает проникновение личинок через кожу человека.

Распространению гельминтозов способствуют некоторые бытовые навыки населения: использование хлевов для дефекации, применение необезвреженных нечистот для удобрения огородов и садов. Привычка употреблять в пищу мясо рогатого скота и свиней в полусыром виде способствует распространению тениидозов в районах, где слабо проводится ветеринарно-санитарный надзор.

Дифиллоботриоз и описторхоз широко распространены среди групп населения, употребляющих в пищу плохо проваренную или плохо прожаренную рыбу с личинками гельминтов человека.

Распространение гельминтозов и интенсивность инвазии, несомненно, зависят также от санитарного состояния населенных мест и жилищ. Широкое и интенсивное распространение некоторых гельминтозов среди отдельных групп населения обусловливает загрязнение внешней среды инвазионным материалом, особенно в районах, где отсутствует канализация. При неправильном хранении и обезвреживании нечистот, при отсутствии уборных большое значение в распространении геогельминтозов имеет не только непосредственный контакт с загрязненной почвой дворов, огородов, но также перенос мухами жизнеспособных, инвазионных яиц гельминтов на пищевые продукты. Широкое применение для удобрения огородов необезвреженных нечистот и сточных вод также способствует загрязнению почвы и овощей яйцами гельминтов. Экспериментальными исследованиями доказана возможность развития яиц аскарид на овощах под тенью листьев, интенсивного загрязнения овощей (особенно моркови) яйцами аскарид при удобрении огородов необезвреженными нечистотами и на полях орошения. Большая плодовитость гельминтов увеличивает степень загрязнения внешней среды яйцами гельминтов, а значит, и возможность заражения. Самка аскариды выделяет в сутки около 240 000 яиц; половозрелая самка острицы откладывает в перианальной области больного до 12 000 яиц. Если учесть, что многие гельминты живут в организме человека до 8-10 месяцев (аскариды) и больше (власоглавы, цепни, трематоды), то трудно представить, какое огромное количество яиц гельминтов выделяется во внешнюю среду.

Антисанитарное состояние населенных мест, загрязнение почвы нечистотами при отсутствии уборных, при несвоевременной очистке их, не только способствует распространению гельминтозов, но резко снижает эффективность даже плановых дегельминтаций, так как происходит реинвазия. Проведение же лечения гельминтозов одновременно с санитарными мероприятиями способствует стойкому оздоровлению коллектива (Н. Г. Камалов с сотрудниками, 1946).

Климат и почва (температура, влажность воздуха и почвы и строение последней) влияют на распространение анкилостом, аскарид, власоглавов и других геогельминтов, так как определяют скорость развития яиц геогельминтов во внешней среде до инвазионной стадии и сроки сохранения жизнеспособности, т. е. продолжительность сезона заражения. Яйца гельминтов быстро погибают в летний период на песчаной, супесчаной, подзолистой почве, температура которой поднимается до 50° и выше. По данным С. Л. Альф (1949), яйца аскарид на поверхности песчаной почвы погибали на солнце летом в течение 7 часов до 5 дней при средней максимальной температуре почвы 42-48°. На поверхности же суглинистой почвы яйца погибали на солнце полностью только через месяца при средней максимальной температуре почвы -28°. Влажность супесчаной и суглинистой почвы колебалась в пределах 0,9-1,4%.

Действие ультрафиолетовых лучей солнечного спектра усиливается при высокой температуре и низкой влажности почвы. Таким образом, в районах с жарким сухим климатом солнечная радиация является фактором, ограничивающим распространение геогельминтозов.

Однако необходимо учитывать, что в Советском Союзе климатические условия меняются при активном воздействии человека на природу. Примером являются великие стройки коммунизма, по окончании которых будет орошено и обводнено свыше 28 млн. гектаров земли в засушливых районах. Перед органами здравоохранения, в первую очередь перед противомалярийными и санитарно-эпидемиологическими станциями стоят актуальные задачи: дать прогноз изменения гельминтофауны в населенных пунктах, которые расположены в зоне влияния великих строек коммунизма, не допустить заноса в эти зоны анкилостомидозов и роста других гельминтозов.

Для понимания эпидемиологического состояния той или иной местности необходимо выявлять причины, лежащие в его основе, необходимо определять возможность, вероятность заражения тем или иным гельминтозом в том или ином населенном пункте. Так, например, вероятность заражения геогельминтозами определяют следующие факторы: 1) экстенсивность и интенсивность инвазии и продолжительность периода выделения яиц самками; 2) степень загрязнения почвы яйцами гельминтов; 3) степень контакта с инвазионным материалом, что определяется возрастными, бытовыми и профессиональными факторами; 4) почвенные, климатические и микроклиматические факторы, определяющие длительность сезона заражения. Из всех этих факторов основное значение для определения риска заражения аскаридозом, например, имеет степень загрязнения внешней среды инвазионным материалом. В некоторых случаях наблюдается рост пораженное аскаридозом и образование новых очагов даже при недостаточно благоприятных климатических условиях, но при наличии антисанитарного состояния населенных мест и завоза интенсивной инвазии.