Водная интоксикация или тур-синдром

13 Сентября, 2018
Простата
Оксана Скрипченко

Существует много методов лечения аденомы простаты. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. Одним из способов терапии является ТУР предстательной железы. При любом лечении важны не только эффективность метода, но и вероятность возможных осложнений. Прежде чем разбираться в последствиях после операции ТУР аденомы простаты, необходимо понять, что это такое. Имея представление о методе, можно снизить риск возникновения негативных результатов.

Что такое ТУР аденомы простаты?

Медицинские термины зачастую сложные и длинные, поэтому для удобства используют аббревиатуру. Трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУР) – это удаление части предстательной железы через мочеиспускательный канал при помощи эндоскопа. Операция является достаточно популярным методом лечения в области андрологии. Иссечение простаты выполняют с применением особого эндоскопического оснащения – резектоскопа, который вводят по просвету уретры. Резектоскоп – медицинский оптический инструмент в виде полой трубки, через которую к предстательной железе подводят петлю или кюретку для удаления пораженной ткани.

В каких случаях проводят операцию?

Консервативное лечение разрастания железистой ткани эффективно лишь на ранних стадиях заболевания. Терапия помогает снизить выраженность клинических признаков, а не уменьшить патологический рост тканей простаты. Наиболее действенным методом терапии считается хирургическое вмешательство. Трансуретральная резекция - малоинвазивный, высокоэффективный и наиболее предпочтительный в хирургической андрологии метод лечения.

Показания к операции ТУР аденомы простаты:

Опухоли при объеме предстательной железы 60-80 см³.
Необходимость удаления аденомы у пациентов старческого возраста.
Наличие у пациентов сердечно-сосудистых заболеваний и патологий дыхания.
Рак простаты.
Обструктивная закупорка мочевых путей, затрудняющая мочеиспускание.
Частые инфекции на кожном покрове половых органов.

Противопоказания

Во избежание тяжелых последствий лечения удаление аденомы простаты проводится только при полном отсутствии противопоказаний. К особенностям, при которых применение трансуретральной резекции невозможно, относятся:

Крупные аденомы. Размер опухоли оценивается персонально с учетом уровня подготовленности доктора.
Патологическое сужение просвета уретры.
Деформация мочеиспускательного канала.
Острые воспалительные процессы мочеполовых органов.
Нарушение нормальной работы органа при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Хроническая почечная недостаточность.
Инфаркт миокарда - острый и подострый периоды.
Общие инфекционные заболевания.
Местные гнойные процессы.
Нарушение системы гемостаза.

Солевые или кальцифицированные конкременты в полости мочевого пузыря и надлобковый свищ противопоказаниями не являются. Полый канал используют для зрительного контроля процесса.

Методика проведения

Операцию проводят под общей или спинальной анестезией. Пациент лежит на спине с поднятыми и разведенными ногами. Через мочеиспускательный канал к мочевику подводят резектоскоп, отводят урину и заполняют мочевой пузырь фурацилином. На семенном холмике и верхней части опухоли определяют приблизительные места предстоящей трансуретральной резекции. Затем делают один посередине либо два боковых канала для удаления гиперплазированной ткани железы.

При выполнении резекции все время оценивают состояние тканей, непрерывно промывают мочевой пузырь, кровотечение устраняют путем коагуляции сосудов. После завершения иссечения ложе железы осматривают. Резектоскоп удаляют, а в канал вводят уретральный катетер. Длительность хирургического вмешательства - 45-60 минут.

Интраоперационные осложнения

Любая операция, даже малоинвазивная, – это хирургическое вмешательство, реализуемое с помощью разных приемов разъединения и соединения тканей. Такие манипуляции не проходят бесследно.

Одним из частых осложнений во время проведения операции является повреждение стенки мочевого пузыря, округлого тяжа, расположенного в паховом канале, капсулы железы. Все органы расположены очень близко друг к другу и при любом неточном движении происходит нарушение их структуры.

Кровотечение во время операции – естественный процесс, интенсивность которого контролируют с помощью ирригационной системы. В случае сильного кровотечения система может не справляться, и возникает необходимость в ведении еще одного отсоса, а это дополнительный прокол и повреждение тканей.

У многих пациентов возникает аллергическая реакция на компоненты анестезии. У оперируемого может развиться отек Квинке, характеризующийся избыточным накоплением жидкости в половых органах, ротовой полости и глотке. Отек усложняет проведение операции, затрудняет дыхание больного.

Риск возникновения таких осложнения обычно обусловлен низкой квалификацией врачей, утаиванием пациентом различных фактов о состоянии его здоровья. Поэтому к подготовке к операции следует относиться очень серьезно как больному, так и медицинскому специалисту.

Восстановительный период после ТУР простаты

Реабилитация - важная составляющая терапевтического процесса. Невыполнение врачебных назначений и несоблюдение рекомендаций чаще всего являются причинами возникновения различного рода осложнений.

Восстановительный период условно можно разделить на два этапа: госпитализация и амбулаторное лечение. Находясь в стационаре, нужно не просто слепо проходить все процедуры и осуществлять медикаментозную терапию, следует интересоваться у лечащего врача, как идет процесс выздоровления. Сразу необходимо выяснить, какие могут быть последствия после операции ТУР аденомы простаты, насколько велик риск их возникновения и как их предотвратить.

После выписки не стоит расслабляться и тем более отмечать успешно проведенное специалистами хирургическое вмешательство. Находясь дома, следует пройти или закончить курс приема лекарственных средств (если был назначен доктором), придерживаться диеты, воздержаться от тяжелых физических нагрузок, занятий спортом и половой жизни. Последнее дается особенно тяжело, но, чтобы процесс выздоровления шел интенсивно, следует немного потерпеть.

ТУР простаты: послеоперационный период

После операции пациента переводят в обычную палату и там наблюдают. Пациенту в мочеиспускательный канал вводят катетер для контроля наполнения мочевика и промывания каналов. Продолжительность нахождения катетера в уретре для каждого индивидуальная и может составлять от 12 часов до 3 дней.

Осложнения после операции ТУР аденомы простаты начинают проявляться практически сразу:

Сильные боли в паховой зоне. Для устранения физических страданий пациенту назначают обезболивающие средства.
Болезненная деуринация с сопутствующими частыми ложными позывами. Врачи не считают такие проявления осложнением при условии, что они проходят в течение недели.
Кровотечения из уретры и помутнение мочи связаны с выведением из организма омертвевших тканей (струп).
Повышение температуры обусловлено развитием воспалительного процесса. Для предотвращения осложнений патологического процесса назначают антибактериальную терапию. В большинстве клиник принимать антибиотики следует за 5 дней до трансуретральной резекции и еще 7 дней после. Это позволяет предотвратить воспалительные изменения в органах.

Что такое ТУР-синдром?

Во время проведения трансуретрального иссечения используют ирригационную систему для промывания мочевого пузыря с целью лучшей визуализации участка, на котором проводится хирургическое вмешательство.

По статистике ТУР-синдром встречается у 0,3 % прооперированных. Невзирая на это, послеоперационная интоксикация является основанием для отказа от трансуретральной резекции.

Кровотечения

К серьезным ранним осложнениям после удаления аденомы простаты относят сильные кровотечения. Они возникают в течение первых 30 дней после выписки. Если на момент выписки из стационара проявляются кровяные выделения из мочеиспускательного канала, об этом необходимо сообщить врачу. Он назначит дополнительное обследование и прием коагулянтов. В таких случаях с выпиской лучше повременить.

Если кровь на белье или во время мочеиспускания появилась через какое-то время после выписки, следует позвонить доктору, который осуществлял лечение. При сильных кровотечениях вызывают неотложную амбулаторную медицинскую помощь.

Кровотечение обычно открывается из-за несоблюдения послеоперационного режима: тяжелые физические нагрузки, раннее возвращение к занятиям спортом и половой жизни.

Расстройства мочеиспускания

Нарушения процесса деуринации являются частыми осложнениями после ТУР аденомы простаты. Обычно расстройства проявляются в виде уменьшения струи, затруднительного мочеиспускания или недержания мочи.

Резекция опухоли осуществляется через уретральный канал. При введении резектоскопа и отсасывании мочи может травмироваться толстая круговая мышца, расположенная у внутреннего отверстия уретры. Внутренний сфинктер предотвращает непроизвольную деуринацию. Недержание мочи в большинстве случаев возникает при использовании во время операции монополярного резектоскопа.

После любой операции воспалительного процесса не избежать. Затруднение мочеиспускание и уменьшение струи обычно связаны с небольшим увеличением в размерах тканей уретрального канала. После того как воспаление спадет, деуринация нормализуется, обычно все проходит через 10-14 дней.

Инфекционно-воспалительные заболевания

Последствия после операции ТУР аденомы простаты не всегда напрямую связаны с манипуляцией. Трансуретральная резекция выполняется с помощью эндоскопического инструмента, риск занесения инфекции сводится к нулю. Инфекционно-воспалительные заболевания, возникающие через неделю после вмешательства, обычно являются рецидивом имеющихся хронических патологий.

Инфекцию может занести пациент, пренебрегая гигиеной воспаленной области. После иссечения аденомы нужно чаще обмывать половые органы, носить просторное нижнее белье и почаще его менять.

Нарушения эрекции и эякуляции

Самые тяжелые последствия для мужского организма после операции ТУР - нарушения эрекции и семяизвержения. Расстройства считаются одними из самых распространенных и составляют 4-10 % от всех осложнений.

Возникновению нарушения эрекции способствует само заболевание. Увеличение размеров полового органа происходит благодаря рефлекторным механизмам и психогенным реакциям. Психологический дискомфорт после операции испытывает каждый третий мужчина. Полное восстановление происходит в течение года.

Ретроградная эякуляция – отсутствие выброса спермы из уретры часто возникает после хирургических вмешательств на простате. Такой вид нарушения семяизвержения считается патологией и требует лечения.

Профилактика осложнений

Рецидивы аденомы после трансуретральной резекции возникают менее чем у 1 % пациентов. Частота послеоперационных осложнений - 8-10 %.

После ТУР простаты образ жизни мужчины представляет немаловажную значимость в возникновении осложнений. Сама операция – это один из этапов терапевтического процесса. Для предупреждения негативных последствий следует соблюдать все рекомендации доктора, воздержаться на время от половой жизни, при нехарактерных проявлениях исключить самолечение и обратиться за помощью к медикам.

А.А. Богданов FRCA, DEAA

Задержка мочи в результате доброкачественной гипертрофии предстательной железы – достаточно распространенное заболевание лиц мужского пола в пожилом возрасте. По мнению ряда специалистов частота гипертрофии протаты составляет около 50% в возрасте 50 лет и возрастает до 75% в возрасте старше 70 лет. Соответственно возрастает и вероятность необходимости хирургического лечения в более пожилом возрасте, когда увеличивается и число сопутствующих заболеваний, серьезно осложняющих залачу анестезиолога.

Хирургическое лечение на современном этапе является единственным эффективным методом лечения и состоит в эндоскопической резекции ткани простаты подконтролем зрения. Для проведения операции необходима постоянная ирригация мочевого пузыря специальным раствором для удаления кусочков резецированной ткани и крови.

Патологические изменения при гипертрофии простаты : нормальная простата представляет собой железу грушевидной формы, окружающую уретру у основания мочевого пузыря. Хотя анатомически железа подразделяется на пять долей (передняя, две латеральных и средняя), только средняя и латеральные доли подвергаются гипертрофии и удаляются хирургически.

Рис.1 Анатомия гипертрофированной простаты. Гипертрофированная железа представлена железистой и лейомиоматозной гиперплазией субмукозных желез и гладкой мускулатуры простатической части уретры, которая оттесняет нормальную ткань и образует собственную капсулу.

Доброкачественная гипертрофия простаты – это узловое разрастание, происходящее из смеси железистой ткани и стромы. Гипертрофированные ткани практически всегда располагаются центрально в периуретральной части увеличенной железы. В возрасте старше 50 лет субмукозные железы и гладкая мускулатура подвергаются лейоматозной и гландулярной гипертрофии. Этот процесс стимулируется тестикулярными гормонами. В результате гипертрофии здоровые ткани железы компрессируются и вместе с фиброзной капслуой образуют хирургическую капсулу, состоящую из нормальной ткани простаты, и сосудов, инфильтрированных нодулярными разрастаниями гипертрофированной части железы.

Кровотечение и венозная абсорбция ирригирующей жидкости во время трансуретральной резекции протаты (ТУРП) неизбежны, так как гипертрофированная железа содержит значительное количество вен. Кроме того, в компрессированной части железы находятся венозные синусы, которые часто повреждаются во время операции.

Зачастую хирургическая капсула железы используется как граница, достижение которой означает окончанеи резекции.

Ирригационные жидкости : постоянный ток ирригационной жидкости необходим для удаления кусочков резецированных тканей и крови. К самой жидкости предъявляется несколько требований. Прежде всего, она должна быть оптически прозрачной для обеспечения условий работы хирургу. Кроме того, она должна быть неэлектропроводной, так как при операции всегда используется либо электрорезектор, либо диатермия. Если жидкость будет электропроводной, то невозможно будет создать необходимую плотность тока в рабочей зоне интсрументов.

Наилучшими оптическими свойствами обладает дистиллированная вода. Она также не проводит электричество, что делало бы эту среду идеальной ирригационной жидкостью. Длительное время дистиллированная вода и применялась для ирригации, однако ее абсорбция в больших количествах приводит к гемолизу эритроцитов со всеми вытекающими отсюда последствиями. В настоящее время ее широкое применение практически прекращено. По причинам хорошей токопроводности не применяется и раствор хлорида натрия (физраствор).

Некоторое время в качестве альтернативной среды применялся 5% раствор глюкозы. Однако и он не лишен недостатков – высокая температура при использовании электроинструментовприводит к карамелизации глюкозы на из рабочих поверхностях и резко сокращает срок их службы.

В настоящее время практически повсеместно для ирригации применяется 2 типа нетокопроводящих жидкостей : раствор, состоящий из сорбитола и маннитола, или 1,5% раствор глицина. Последний раствор слегка гипоосмолярен по сравнению с кровью, но очень широко применяется в клинической практике в силу остальных удовлетворительных качеств и относительной дешевизны.

Количество абсорбированной во время операции ирригационной жидкости нарпямую связано с длительностью операции. Степень васкуляризации железы также играет существенную роль. По общему мнению, разумно безопасная длительность операции должна составлять менее одного часа. Исследования показали, что абсорбция ирригационной жидкости при ТУРП составляет от 10 до 30 мл/мин в обычных условиях. Описаны были случаи абсорбции от 6 до 8 литров жидкости за 75 – 120 минут операции. Гидростатическое давление (то есть высота контейнера с жидкостью от уровня резектоскопа) ирригационной жидкости оказывает существенное влияние на скорость абсорбции. Рекомендуемая высота должна составлять от 60 до 90 см , что как правило обеспечивает достаточно активную ирригацию, не увеличивая скорость абсорбции ирригационной жидкости. Естественно, чем ниже высота, тем меньше абсорбция. Исследования показали, что при снижении высоты до 60 см степень абсорбции была минимальной, а длительность операции практически не изменялась.

В то время как осмолярность плазмы предохраняет эритроциты от гемолиза, коллоидно-осмотическое давление поддерживает гомеостаз жидкости в организме.

Таблица 1: Cимптомы и признаки ТУРП-синдрома по степени возрастания.

Гематологические и почечные

Центральная нервная система

Острая почечная недостаточность

Расширенные зрачки без реакции на свет

В норме внутрисосудистое КОД в 5 раз выше интерстициального КОД, что способствует движению жидкости из интерстиция в сосуды. Артериально-венозный градиент давления в капиллярах является движущей силой, заставляющей жидкую часть плазмы двигаться из сосудов и обратно.

Алгебраическая сумма гидростатического коллоидно-осмотического давлений в капилляре и интерстиции (давление реабсорбции) способствует тому, что 90% жидкости, поступившей в интерстиций из артериально конца капилляра возвращается назад в венозной его части. Оставшиеся 10% дренируются через лимфатические сосуды. Такая гемодинамическая целостность организма нарушается при абсорбции больших объемов ирригационной жидкости, что вызывает дилюционную гипонатриемию, относительно не измененную осмоляльность, снижение коллоидно-осмотического давленияи интерстициальный отек тканей.

Гипонатриемия : это состояние может серьезно нарушать электрофизиологические процессы в организме, так как нормальная концентрация натрия необходима для эффективной деполяризации клеток возбудимых тканей и генерации потенциала действия. Когда клетки головного мозна не могут функционировать адекватно с электрофизиологической точки зрения, то появляется соответствующая симптоматика со стороны ЦНС. То же самое касается и клеток миокарда, электорфизиологические нарушения в которых приводят к развитию аритмий.

Уровень натрия плазмы120 мэкв/л является пограничным для развития серьезных нарушений в организме. Нарушения ЭКГ появляются на уровне115 мэкв/л в виде уширения комплекса QRS и подъема интервала ST. Судороги наступают при уровне натрия 102-105 мэкв/л. При дальнейшем снижении концентрации натрия ниже 100 мэкв/л развивается вентрикулярная тахикардия, вплоть до фибрилляции желудочков. Возможны также гемолиз эритроцитов, отек легких и головного мозга.

Перфорация и внесосудистая абсорбция жидкости : серьезным осложнением ТУРП является перфорация мочевого пузыря и/или капсулы простаты, что приводит к экстраперитонеальной и интраперитонеальной экстравазации ирригационной жидкости. Если операция проводилась с использованием региональной анестезии, то интраперитонеальная перфорация проявляется в виде ригидности передней брюшной стенки, боли, вздутия живота, часто при этом больные жалуются на отраженные боли в плече. Раздражение диафрагмы может вызвать икоту, одышку. При массивном поступлении жидкости в брюшную полость в результате значительной перфорации описано развитие состояния, напоминающего шок, с резкой тахикардией и гипотонией.

Эктраперитонеальная экстравазация первоначально вызывает развитие симптомов, локализованных в нижних отделах живота (боль, ригидность передней брюшной стенки, вздутие), однако по мере увеличения экстравазации жидкость может перемещаться интраперитонеально с развитием соответствующих симптомов.

Используя радиоактивные методы диагностики, удалось показать, что только около 30% ирригационоой жидкости во время ТУРП напрямую поступает в систему циркуляции. Большинство жидкости скапливается во внесосудистом секторе с последующей ее реабсорбцией. Если при этом почки не способны справиться с резко возрастающей нагрузкой, создаются предпосылки для развития отсроченного ТУРП-синдрома.

Глицин – это аминокислота, встречающаяся в большинстве тканей. Нормальный уровень ее в плазме – 13-17 m г/л. Глицин легко проникает через гемато-энцефалический барьер и может служить ингибиторным нейротрансмиттером в спинном мозге, вызывая угнетение мотонейронов. В головном мозге он играет значительную роль в торможении нейротрансмиссии в стволовых отделах мозга. При этом глицен взаимодействует с бензодиазепиновыми рецепторами, вызывая дозо-зависимую седацию и анксиолизис – симптомы, присущие ТУРП-синдрому.

Одним из важных метаболитов глицина является аммиак, токсическое воздействие которого на ЦНС хорошо иллюстрируется на примере энцефалопатии при печеночной недостаточности. Кроме того, дальнейший метаболит глицина приводит к образованию формальдегида, который может быть ответственным за нарушение зрения при ТУРП-синдроме.

Гипотермия : у пожилых больных, представляющих основной контингент для трануретральной резекции простаты, наблюдается возрастное снижение активности симпатической нервной системы, что приводит в частности, к гарушению терморегуляции и плохой переносимости как гипер- так и гипотермии. Постоянная ирригация мочевого пузыря может легко привести к занчительной гипотермии, поэтому важно применять жидкости, подогретые до38-40° С. Такая температура ирриганта позволяет получить положительный, а не отрицательный температурный баланс у больного.

Развитие гипотермии вызывает развитие вазоконстрикции и ацидоза, которые у пожилых больных с ограниченными возможностями сердечно-сосудистой системы весьма нежелательны. Кроме того, гипотермия может приводить к дополнительной дизориентации больного в послеоперационном периоде. Исходя из вышесказанного, мониторинг температуры тела является реальной необходимостью при ТУРП.

Бактериемия : при ТУРП бактериемия является довольно обычным явлением вследствии открытого венозного доступа во время резекции ткани простаты. Однако инфекционные осложнения встречаются нечасто вследствие широкого профилактического применения антибиотиков. Наиболее часто применяется комбинация полусинтетических пенициллинов с гентамицином перед началом операции. Тем не менее, внезапный сердечно-сосудистый коллапс во время ТУРП должен насторожить анестезиолога на возможное развитие септицемии.

Обобщение ТУРП-синдрома

ТУРП-синдром –это результат хирургических осложнений и значительной системной абсорбции ирргационной жидкости. Абсорбция жидкости при неадекватной почечной экскреции может привести к отеку мозга илегких. Дилюционная гипонатриемия может вызвать мнижение осмоляльность плазмы. Однако у больных с достаточным резервом сердечно-сосудистой системы обычно не возникает необходимости в агрессивной терапии.

Дополнительным фактором в развитии ТУРП-синдрома является глицин и его метаболиты – аммоний и формальдегид, которые могут вызывать дополнительную симптоматику со стороны ЦНС.

Основой терапии ТУРП-синдрома является применение диуретиков и гипертонического раствора хлорида натрия. В легких случаях достаточно ограничения жидкости с контролем диуреза. В случаях средней степени тяжести к вышеуказанным мерам присоединяют диуретики. При развитии тяжелой формы ТУРП-синдрома, кроме необходимых мер интенсивной терапии (инотропы, возможно – ИВЛ, седация и так далее) применяется дозированная инфузия гипертонического раствора хлорида натрия, хотя необходимость этого признается не всеми. При этом необходимо помнить о том, что коррекция уровня натрия не должна быть слишком быстрой, не быстрее 12 мэкв/л в день во избежанием поражений ЦНС (вплоть до демиелинизации) при слишком быстром изменении концентрации натрия.

Несмотря на осознание факта, что глицин и его метаболиты играют определенную роль в клинической симптоматике ТУРП-синдрома, в настоящее время не существует клинически признанной эффективной терапии в этом направлении.

При резекции простаты происходит высвобождение простатической урокиназы, превращающей плазминоген в плазмин с последующим развитием фибринолиза. Это осложнение может быть причиной упорного кровотечения у некоторых больных. В таких случаях рекомендуется применение ингибиторов плазминогена.

Вопросы анестезии

спинальная анестезия рекомендуется как метод выбора при операции трансуретральной резекции простаты вследствие ряда преимуществ этого вида обезболивания. Прежде всего, региональная анестезия с охранением сознания позволяет больному оценить свое состояние и предупредить анестезиолога о его изменении, способствуя тем самым ранней диагностике развития различных осложнений. Спинальная анестезия в особенности отличается тем, что вызывает блок высокой плотности, и при применении, например, седловидного блока сопровождается минимальными нарушениями гемодинамики. Эпидуральная и каудальная анестезия не имеют серьезных преимуществ перед спинальной, так как плотность блока при использовании обеих методик ниже и развитие его менее предсказуемо. Кроме того, продленная эпидуральная анестезия при ТУРП не имеет большого смысла, так как операция заканчивается в течение 1 – 1,5 часов, а послеоперационное обезболивание легко достигается использованием небольшого количества опиатов и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Общая анестезия может маскировать ранние симптомы ТУРП-синдрома, но тем не менее, она может предпочтительнее в тех случаях, когда больной нуждается, например, в ИВЛ, или когда в силу ряда сопутствующих заболеваний (ИБС, выраженный атеросклероз) нежелательны резкие колебания артериального давления, сопутствующие спинальной анестезии, а также в тех случаях, когда необходим инвазивный мониторинг.

Кровопотеря во время ТУРП достаточно точно коррелирует с весом резецированной ткани, длительностью операции и мастреством и опытностью хирурга. Анализ клинических данных показал, что в среднем кровопотеря составляет 15 мл на грамм резецированной железы; однако этот показатель может увеличиваться с продлением времени операции. Поэтому с точки зрения здравого смысла хирург должен воздерживаться от завершения операции в один этап при наличии массивной простаты, или когда операция не может быть завершена в разумные сроки (обычно 1 – 1,5 часа). В таких случаях предпочтительнее провести операцию в два этапа.

Оценка кровопотери при ТУРП затруднительна в связи с постоянной ирригацией. При этом обычный адаптационный ответ сердечно-сосудистой системы на кровопотерю несколько смазан за счет некоторого восполнения ОЦК при абсорбции ирригационной жидкости. Переливание крови во время таких операции должно основываться на оценке нескольких факторов : предоперационного гематокрита, длительности и трудности операции и клинического состояния больного. Как правило, нет необходимости в переливании крови до раннего послеоперационного периода, когда признаки кровопотери станут более определенными.

При весе железы до 30 г, резецированной опытным хирургом, необходимо только предоперационное определение группы крови. При весе железы порядка 30 – 70 г требуется переливание до 500 л крови в зависимости от состояние больноголибо во время операции, либо сразу по ее завершению. При весе железы больше 70 г количество крови может возрастать до 1 л и почти наверняка потребуется интраоперационная трансфузия.

В руках опытного анестезиолога анестезия для ТУРП может быть достаточно рутинным и неинтересным занятием. Однако при возникновении осложнений эти операции становятся очень интересными!

Литература

Gravenstein. D Transurethral resection of the prostate (TURP) syndrome : a review of the pathphysiology and management. Anaesthesia and analgesia 1997;84:438-46

Последствия после операции ТУР аденомы простаты

Среди наиболее часто встречающихся осложнений после проведения данного оперативного вмешательства выделяют следующие:

болевой синдром. Он наблюдается в первые сутки после проведенной манипуляции и купируется обезболивающими препаратами.
водная интоксикация. Подобное последствие также называют ТУР-синдромом. Оно возникает как следствие наполнения мочевого пузыря во время операции промывочной жидкостью. Когда просвет сосуда обнажается, возникает риск попадания этой жидкости в кровоток. Симптомами такого состояния являются тошнота, рвота, спутанность сознания, повышение или, наоборот, снижение частоты сердечных сокращений, артериальная гипертензия. В качестве терапии применяют мочегонные средства, солевые растворы внутривенно, а также препараты для устранения неприятных симптомов;
воспалительные процессы и инфекции. Это послеоперационное осложнение отмечается примерно у 4% процентов пациентов. В раннем восстановительном периоде у больного могут диагностироваться цистит, обострение хронического пиелонефрита, острый эпидидимоорхит и простатит. В лечении используются препараты противовоспалительного и антибактериального спектра действия;
стриктура (сужение) мочеиспускательного канала. Такое осложнение после ТУР аденомы имеет место быть, по разным данным, в 1-3% случаев. Уменьшение просвета уретры становится одной из возможных причин затрудненного мочеиспускания и даже острой задержки мочи в послеоперационном периоде. Для устранения возникшей патологии пациента приходится оперировать повторно;
затрудненное мочеиспускание (дизурия) по иным причинам. Это состояние можно отнести к наиболее частым (порядка 29%) постоперационным осложнениям после ТУР аденомы. К счастью, в большинстве случаев это – временное явление, не требующее специфического лечения и проходящее само по себе;
электрические ожоги слизистой уретры. Они возникают примерно в 10% случаев и выражаются в жжении, болезненных ощущениях и затрудненном мочеиспускании. При легких ожогах рекомендуется увеличить количество употребляемой жидкости – дабы урина стала менее концентрированной и не раздражала поврежденные ткани, и ожидать заживления. При тяжелых термоожогах слизистая ткань отмирает и замещается соединительной, результатом чего становится описанная ранее стриктура уретры. В этом случае больной нуждается в оперативном вмешательстве.

Что касается летальных исходов в результате проведения ТУР – они составляют менее 1% и вызваны тяжелыми сопутствующими патологиями хронического характера.

Кровь в моче после ТУР аденомы простаты

Отдельно целесообразно рассмотреть одно из наиболее распространенных последствий трансуретральной резекции аденомы предстательной железы – появление крови в моче. Оно отмечается почти у 9% прооперированных пациентов и может появляться как сразу же после операции, так и позже, когда пациент уже находится на амбулаторном лечении.

Кровянистые следы либо появляются в виде сгустков, либо окрашивают жидкость в красноватый оттенок. При этом снижается ее прозрачность.

В первые сутки после хирургического вмешательства подобный симптом считается допустимым. Также, как правило, не вызывают опасений небольшие включения крови в моче на протяжении 2-4 недель после операции. Если же кровотечение после ТУР аденомы простаты не прекращается или даже, наоборот, усиливается, это – тревожный признак, который может свидетельствовать о серьезных осложнениях. В редких случаях оно достигает таких объемов, что пациенту требуется переливание крови или тампонада мочевого пузыря сгустками собственной крови.

Причинами патологического кровотечения могут быть: неполное удаление пораженной аденомой ткани, перфорация капсулы новообразования или повреждение во время проведения операции мочевого пузыря, а также коагулопатия.

Сгустки крови в моче могут стать причиной еще одного осложнения после ТУР аденомы предстательной железы – тромбоэмболии артерий, чаще всего, нижних конечностей, куда эти сгустки попадают с током крови. Поэтому с целью не допустить подобного состояния пациенту, помимо основного лечения, могут дополнительно назначаться препараты-антикоагулянты и ношение специального белья 2 степени компрессии.

Расстройства сексуального характера после трансуретральной резекции аденомы

Мужчин молодого и среднего возраста более всего тревожит вероятность осложнений после ТУР аденомы, способных негативно повлиять на качество интимных отношений. Такой риск действительно имеется и о нем есть смысл поговорить более подробно.

Есть два негативных последствия ТУР, связанных с половой жизнью, — ухудщшение (прекращение) эрекции и ретроградная эякуляция. Отсутствие эрекции может быть обусловлено как физиологическими, так и психологическими причинами.

Физиологические предпосылки постоперационной импотенции как осложнения посте ТУР аденомы на сегодняшний день изучены недостаточно. Одной из наиболее вероятных причин считается термическое повреждение нервов тазового сплетения и сосудов полового члена. Вероятность осложнение составляет порядка 4%.

Психологические причины связаны, в основном, с мужскими страхами и тревожностью по этому поводу. На сегодняшний день научно доказано, что стабильность эрекции тесно связана с эмоционально-психологическим состоянием мужчины. Специфичность области, в которой осуществляется хирургическое вмешательство, порождает опасения, что сексуальная функция может быть нарушена. И она нарушается.

Подобные последствия после ТУР аденомы простаты вполне успешно излечиваются сеансами психотерапии и приемом успокоительных препаратов. После курса терапии у многих пациентов отмечается даже улучшение эрекции, особенно, если проблемы с этой функцией наблюдались на протяжении длительного времени до операции.

Ретроградная эякуляция как осложнение после ТУР аденомы встречается примерно в 18% случаев. Эта патология представляет собой состояние, при котором в момент эякуляции семенная жидкость полностью или частично не выходит через пенис, а движется в обратном направлении, попадая в мочевой пузырь через шейку – она во время оргазма остается открытой. В норме шейка должна закрываться, не пропуская сперму в полость мочевого пузыря. Однако если в процессе оперативного вмешательства были повреждены нервные волокна, орган утрачивает эту способность.

Однако если операция проводится пациенту детородного возраста, желающего в будущем завести потомство, проблема становится актуальной, поскольку оплодотворение яйцеклетки при сухой эякуляции невозможно. В подобных случаях рекомендуются:

стимуляция простаты;
восстановительная операция – если это возможно;
осуществление половых актов на регулярной основе с полным мочевым пузырем.

Кроме того, таким пациентам перед оперативным вмешательством по резекции простаты предлагается сдать сперму на хранение с последующей возможностью оплодотворения яйцеклетки.

Важно понимать, что серьезные, значительно влияющие на качество жизни и при этом неустранимые осложнения после ТУР аденомы простаты возникают относительно редко и не могут становиться поводом для отказа от операции – если она показана пациенту как оптимальный вариант лечения. Для быстрого и эффективного устранения негативных последствий в подавляющем большинстве случаев достаточно своевременно сообщить о возникших проблемах лечащему врачу и четко придерживаться схемы назначенного лечения.

Читайте также: