Течение и исход отравления

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ

ЛЕКЦИЯ 9.

Решение иных вопросов зависит от вида механической асфиксии.

Прижизненность и давность образования повреждений.

Опасна для жизни ребенка.

В этих случаях в воздухе ограниченного пространства постепенно создается высокая концентрация выделяемого в процессе дыхания углекислого газа и смерть наступает не столько от недостатка кислорода сколько от избытка углекислоты.

Расчетным путем и экспериментально доказано, что к моменту гибели человека, находящегося в ограниченном объеме замкнутого пространства, окружающий воздух содержит пониженную, но допустимую концентрацию кислорода, в то время как содержание углекислоты достигает токсического, а порой и смертельного уровня (8 - 10% и более). Углекислый газ всегда биологически активен. Концентрация его во вдыхаемом воздухе 0,5% уже приводит к учащению дыхания и повышению вентиляции легких, 4 - 5% - к резкому раздражению слизистых оболочек дыхательных путей, более высокие - к развитию асфиксии. Концентрация же во вдыхаемом воздухе углекислоты 2,5 - 3%

При судебно-медицинском исследовании трупа в этом случае не обнаруживают каких-либо специфических морфологических изменений, выявляют лишь признаки быстро наступившей смерти.

Факт смерти от длительного пребывания в замкнутом пространстве можно установить расчетным путем, опираясь на совокупность следующих исходных сведений: состояние здоровья и возраст пострадавшего; объем замкнутого пространства и время пребывания в нем; количество кислорода и углекислоты в замкнутом пространстве к концу заданного промежутка времени. Вывод о причине смерти делается в предположительной форме, применительно к конкретным условиям места гибели человека.

Основные вопросы, решаемые при судебно-медицинской экспертизе. Изначально в обязательном порядке решаются два вопроса:

1) определение вида механической асфиксии;

(ХИМИЧЕСКАЯ ТРАВМА)

1. ПОНЯТИЕ О ЯДЕ И ОТРАВЛЕНИИ. ТЕЧЕНИЕ И ИСХОД ОТРАВЛЕНИЙ.

2. ПУТИ ПОСТУПЛЕНИЯ И ВЫВЕДЕНИЯ ЯДА.

3. СУДЕБНО МЕДИЦИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ.

1. ПОНЯТИЕ О ЯДЕ И ОТРАВЛЕНИИ. ТЕЧЕНИЕ И ИСХОД ОТРАВЛЕНИЙ.

Судебно-медицинская токсикология - один из основных разделов судебно-медицинского учения о повреждениях. В нем рассматриваются такие вопросы, как понятие о химической травме и вызывающих ее химических агентах, патологических процессах, возникающих при этом в организме, судебно-медицинской диагностике химических поражений и отравлений, в частности.

Под химической травмойпонимают структурные и функциональные изменения в организме, вызванные внешними химическими факторами. Понятие "химическая травма" в определенном смысле совпадает с понятием "отравление".

Различают общее (отравление) и местное (химические ожоги) действие химических агентов.

Яд - это вещество, поступающее в организм извне, обладающее свойством оказывать химическое или физико-химическое воздействие и способное при определенных условиях даже в малых количествах привести к расстройству здоровья или к смерти.

Расстройство здоровья, вызванное действием яда, называется отравлением. Яд - понятие относительное. Одно и то же вещество в зависимости от дозы может привести к смертельному отравлению, вызвать лечебный эффект или оказаться индифферентным.

Свойства яда и совокупность условий, сопровождающих его действие, определяют структурные и функциональные изменения в организме, клиническое течение и исход отравления. Отравления могут протекать в легкой, средней, тяжелой форме, иметь молниеносное, острое, подострое, хроническое течение, характеризоваться местными и общими проявлениями.

Исходами острого отравления могут быть выздоровление (полное или неполное) и смерть.

Наука, изучающая свойства ядов, механизм и последствия их действия на организм человека, называется токсикологией ("токсикон" - по-гречески яд). Различают промышленную, сельскохозяйственную, военную и судебно-медицинскую токсикологию.

Токсикология как наука исторически развилась из судебно-медицинской токсикологии.

Классификация ядов. По происхождению выделяют минеральные, органические, синтетические и прочие яды. По избирательности действия - яды с преимущественным действием на сердечно-сосудистую, мочевыделительную, центральную или периферическую нервную систему и др., а также по способности оказывать преимущественно местное или общее действие на организм в зависимости от его агрегатного состояния, по путям поступления в организм и т.д. По клиническим проявлениям различают острое, подострое, хроническое отравление.

В судебной медицине принята классификация ядов, основанная на особенностях их воздействия на органы и ткани.

Различают 4 основные группы ядов:

1. едкие;

2. деструктивные;

3. яды крови;

4. яды, не вызывающие изменений в месте контакта с организмом (нервные яды).

К едким относятся яды, приводящие при контакте с тканями организма (кожей, слизистой оболочкой) к химическому ожогу: концентрированные кислоты, щелочи, перекись водорода и пр.

Действие деструктивных ядов связано с образованием глубокого нарушения обмена веществ в клетках и тканях внутренних органов, нередко с некрозом (омертвением) самих клеток, включая и место контакта яда с организмом. В эту группу входят соли тяжелых металлов (ртути, меди, цинка), фосфор, мышьяк, органические соединения ртути и др.

Яды крови резко нарушают свойства крови и особенно ее способность доставлять кислород тканям. К ним относится окись углерода и метгемоглобинобразующие яды (бертолетова соль, анилин, нитрит натрия и др.).

Нервные яды - это химические вещества, оказывающие преимущественное действие на нервную систему и не вызывающие заметных морфологических изменений в органах и тканях.

Приведенная классификация ядов носит условный характер, так как в зависимости от разных доз, концентрации, путей поступления в организм и т.п. одно и то же отравляющее вещество действует по-разному и вызывает разные многофункциональные изменения.

2. ПУТИ ПОСТУПЛЕНИЯ И ВЫВЕДЕНИЯ ЯДА.

Значение путей введения яда в организм определяется в основном тем, насколько быстро они обеспечивают его поступление в кровь. Чаще всего яд поступает в организм через рот и, пройдя через глотку, пищевод, оказывается в желудке, а затем в кишечнике.

Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта обладает хорошей всасывающей способностью, поэтому яд скоро проникает в кровь и вызывает острое отравление.

Газообразные ядовитые вещества попадают в организм при дыхании. Через дыхательные пути они поступают в легкие, откуда очень быстро переходят в кровь и разносятся по организму.

Черезнеповрежденные кожные покровы человека для подавляющего большинства ядов непроницаемы, однако есть химические вещества (например, фенол, тетраэтилсвинец, ФОСы и др.), которые могут проникать в организм и через неповрежденную кожу. Если же на коже имеются повреждения (ссадины, раны, ожоговые поверхности, язвы), то попавшее на них ядовитое вещество довольно легко всасывается в кровь.

Быстро поступают в кровь яды, введенные в прямую кишку или влагалище.

Но особенно остро развивается отравление при введении яда шприцемпод кожу, внутримышечно или непосредственно в кровь.

Таким образом, каким бы путем яд ни попал в организм, он в итоге всасывается в кровь, разносится по организму и оказывает то или иное свойственное данному химическому веществу действие. При этом необходимо отметить, что при поступлении яда через рот он после всасывания в желудок и кишечник током крови транспортируется в печень, где какая-то его часть может подвергнуться обезвреживанию (в этом проявляется дезинтоксикационная функция печени).

Судьба в организме различных ядов неодинакова. Одни не претерпевают существенных изменений, другие подвергаются определенным химическим превращениям: окисляются, восстанавливаются, нейтрализуются, расщепляются и т.д. При этом образуются новые соединения, которые могут обладать как пониженной, так и повышенной токсичностью.

Выделение ядов из организма. Происходит в большинстве случаев через почки и легкие. Почками (с мочой) выводятся в основном растворимые в воде и нелетучие яды, легкими - летучие и газообразные вещества.

Менее активно выводятся яды через желудочно-кишечный тракт. Часть яда может быть удалена из желудка при рвоте, которая в данном случае представляет собой защитную реакцию организма; часть яда связывается содержимым кишечника и удаляется при дефекации. Яды, попавшие в печень, выделяются с желчью в просвет кишечника и затем вместе с испражнениями удаляются из организма. В какой-то мере яды могут выводиться железами - молочными (у кормящих матерей), слюнными, потовыми.

Условия действия яда на организм. Действие яда на организм зависит от целого ряда условий: его свойств, состояния организма, путей введения, распределения, депонирования и выведения яда из организма, условий окружающей среды, комбинированного действия ядов.

К свойствам яда, способным влиять на характер отравления, относят его дозу, концентрацию, агрегатное состояние, растворимость и сохраняемость во внешней среде.

Доза - количество поступившего в организм яда. Смертельная доза может составлять сотые (стрихнин), десятые (морфин) доли грамма, несколько граммов (концентрированные минеральные кислоты), сотни граммов (этиловый алкоголь). Одно и то же химическое вещество, например соляная кислота, в сильной концентрации может быть весьма агрессивным ядом, а при значительном разведении - лекарством, применяемым при пониженной кислотности желудочного сока.

Яды могут быть введены в организм в разном агрегатном состоянии: твердом, жидком и газообразном. Наиболее агрессивны те, которые быстрее поступают в кровь, т.е. жидкие и газообразные. Более опасны яды, способные быстро растворяться в жидкостях и тканях организма, как, например, дихлорид ртути (сулема, НgCl2), являющийся одним из сильнейших ядов. Некоторые яды не обладают способностью длительно сохранять свои свойства в окружающей среде. Так, цианистый калий (KCN), извлеченный из запаянной стеклянной ампулы, под действием углекислого газа, содержащегося в воздухе, превращается в поташ, способный при приеме внутрь вызывать лишь легкое послабляющее действие. Длительность хранения яда и степень сохранности оказывают влияние на отравление (отравление Г.Распутина, когда цианистый калий который был подмешан к пирожному под действием окружающей среды воздуха перешел в безвредный поташ).

На развитие и исход отравления оказывают влияние свойства самого организма: масса тела, количество и характер содержимого желудка, возраст и пол потерпевшего, сопутствующая патология, индивидуальная чувствительность и общая сопротивляемость организма. При прочих равных условиях у человека с меньшей массой тела отравление протекает тяжелее, чем у более массивного человека, так как здесь важную роль играет распределение дозы принятого яда на один килограмм массы. Существенное значение при приеме яда внутрь имеют количество, консистенция и химический состав содержимого желудка, которое может снизить концентрацию яда, окислить, восстановить, полностью или частично связать его. Усугубляют течение отравления различные заболевания печени и почек, поскольку при этом затрудняется обезвреживание и выделение яда, увеличивается продолжительность его воздействия. Замечена более высокая чувствительность к ядам детей, чем взрослых. До сих пор не получено убедительных данных о различной реакции организма мужчины и женщины на одни и те же яды. В то же время известно, что в период беременности и менструации устойчивость женского организма к яду снижается.

У некоторых людей наблюдается необычная, резко повышенная болезненная чувствительность (идиосинкразия) к поступлению определенных химических веществ, в частности лекарств (антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, новокаина и др.). В результате при введении лекарств в обычной дозе у них могут возникнуть тяжелые осложнения, в том числе и со смертельным исходом.

Повторяющееся введение в организм небольших доз некоторых ядов вызывает привыкание и повышает устойчивость к этому яду (толерантность – способность переносить воздействие лекарственного вещества или яда без развития соответствующего эффекта). Так, наркоманы остаются в живых при поступлении в организм доз наркотиков, многократно превышающих смертельные уровни. Действуя на кору головного мозга, эти вещества приводят к эйфории (повышенно радостному, блаженному настроению) и формируют потребность в повторных частых приемах. Прекращение приема вызывает тяжелые субъективные ощущения, нарушения психики, нервные расстройства (абстиненцию).

Замечено, что отравления протекают тяжелее у людей, ослабленных травмами, хроническими заболеваниями, у детренированных и психически истощенных.

Значение путей введения яда в организм определяется в основном тем, насколько быстро они обеспечивают его поступление в кровь. При этом некоторые вещества (например, кураре) практически безвредны при попадании через рот, но приводят к тяжелому отравлению при введении в кровь.

Менее всего опасны накожные аппликации яда, хотя часть из них (фенол, тетраэтилсвинец, некоторые жирорастворимые вещества) достаточно агрессивны при контакте с поверхностью кожи в зависимости от площади и времени взаимодействия. Наиболее опасен аэрогенный путь введения яда (при вдыхании через легкие), который обычно приводит к отравлению в производственных условиях при превышении его предельно допустимых концентраций (ПДК) в воздухе рабочей зоны. Например, ПДК окиси углерода равняется 20 мг/м3, паров ртути и свинца - 0,01 мг/м3, бензола - 5мг/м3, дихлорэтана -10 мг/м3. При прочих равных условиях наиболее опасно непосредственное введение яда в кровь.

Распределение и депонирование ("складирование", накопление) яда в организме зависят от его химической структуры и агрегатного состояния, способности растворяться в различных тканях и средах организма.В зависимости от этих факторов яды накапливаются в головном мозге, печени, почках, мышечной и жировой ткани. Некоторые яды (мышьяк, свинец, фосфор и др.) могут депонироваться в кости и волосы.

Пути введения, характер распределения, депонирования и пути выведения ядов нередко определяют локализацию, своеобразие и объем морфологических изменений при том или ином виде отравления. Знание этих особенностей отравления необходимо для целенаправленного поиска яда в организме.

Условия окружающей среды (повышенная и пониженная температура, влажность, атмосферное давление и пр.) имеют наибольшее значение при профессиональных отравлениях. В целом неблагоприятные внешние факторы ослабляют организм и тем самым усиливают действие яда. Классический пример - усугубляющее влияние низкой температуры окружающей среды на течение алкогольных отравлений. Отсутствие вентиляции является фактором, способствующим возникновению отравлений газами (метаном, сероводородом, углекислым газом и др.), находящимися в воздухе шахт, подземных колодцев.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

В зависимости от быстроты действия яда и ответной реакции организма все отравления делятся на острые, подострые и хронические. Острые отравления развиваются в течение нескольких минут и часов после введения яда в организм. Отравления, клинически протекающие несколько дней, относятся к подострой форме. Хронические отравления развиваются медленно и начинаются с незначительных болезненных проявлений. Каждая форма отравления может закончиться как выздоровлением, так и смертью. Характер отравления зависит не только от качества яда, ответной реакции организма, но и от количества проникающего в кровь яда.

С поступившим в организм ядом происходят сложные процессы нейтрализации путем разложения его на безвредные составные части. Одновременно яд и продукты его превращения выводятся прежде всего через почки и легкие. Почки выводят многие растворимые в воде яды. Скорость выделения зависит от состояния почек. При болезненных изменениях их яд выделяется значительно медленнее, от чего часто зависит жизнь потерпевшего.

Легкие выделяют все газообразные и летучие ядовитые вещества, попавшие в кровь, - окись углерода, ацетон и др. Некоторые из них придают выдыхаемому воздуху специфический запах. Отдельные яды, например морфин, стрихнин, выделяются через желудок. Кишечником выводятся стрихнин, кофеин и тяжелые металлы. Последние одновременно выделяются и почками.

Слюнные железы и почки выделяют свинец и ртуть, а молочные железы в период кормления - алкоголь, мышьяк, ртуть, ДДТ и др., причем с молоком матери яд может поступать к ребенку и вызвать его отравление. Кожа также выделяет некоторые яды - сероводород, фенол, причем, выделяясь через потовые и сальные железы, эти ядовитые вещества раздражают кожу, вызывая ее заболевания.

В ряде случаев диагностика отравления, особенно при жизни пострадавшего, бывает трудной из-за неопределенной клинической картины. Исход отравления, даже при приеме одного и того же яда, бывает различным. Это зависит, как уже говорилось, от количества принятого яда, пути его поступления и состояния организма. Кроме того, на исход отравления влияют своевременность и эффективность примененных лечебных мероприятий.

При острых отравлениях, особенно если яд поступил в большом количестве непосредственно в кровь, смерть наступает быстро. Иногда течение отравления затягивается на несколько суток и даже недель и переходит в иодострую форму. При соответствующем лечении эта форма отравления может закончиться выздоровлением. Однако наблюдались случаи, когда при кажущемся улучшении внезапно наступала смерть. Такому исходу особенно подвержены престарелые, больные и истощенные люди. Это может быть обусловлено тем, что отравление усугубило имевшийся у них болезненный процесс.

При благополучном исходе отравления в зависимости от характера яда иногда остаются пожизненные осложнения в виде рубцов кожи, пищевода и желудка от действия прижигающих ядов, перерождения печени, почек при отравлениях сулемой, этиленгликолем и др.

Хроническое отравление, как правило, начинается незаметно, с незначительного недомогания, которое постепенно усиливается и переходит в болезнь. Подобные отравления наблюдаются у лиц, связанных с производством ядовитых веществ или с использованием последних в процессе работы. Диагностика хронического отравления во многих случаях затруднительна, поскольку пострадавшие обращаются к врачу с неопределенными жалобами, в основном на общую слабость, снижение работоспособности. Однако при подозрении на отравление с помощью химических исследований выделений организма можно точно установить природу отравления.

Доказательства бывшего отравления. Внезапная или скоропостижная смерть нередко вызывает подозрение на насильственную смерть, явившуюся результатом отравления. Доказать последнее часто бывает трудно. Поэтому по делам об отравлениях следователь всегда должен привлекать судебно-медицинского эксперта. Для установления или исключения отравления необходимо возможно полнее изучить обстоятельства смерти и картину заболевания, произвести полное судебно-медицинское исследование трупа и судебно-химическое исследование органов и тканей, а также выделений и испражнений пострадавшего, если они обнаружены на месте происшествия.

При выяснении обстоятельств смерти следует попытаться установить характер отравления, а именно, имело ли место убийство, самоубийство или несчастный случай. При осмотре трупа на месте происшествия обращают внимание на наличие или отсутствие механических повреждений, так как бывают случаи комбинированного самоубийства или убийства (очень редко). При исследовании трупа тщательно осматриваются места возможных уколов шприцем. На губах, вокруг рта, на коже щек и подбородка могут быть ожоги от действия едких веществ. Специфический запах изо рта указывает на принятие того или иного яда, например алкоголя, цианистого калия (запах горького миндаля).

Быстрое наступление резкого трупного окоченения может свидетельствовать об отравлении стрихнином и другими ядами, вызывающими судороги. При отравлении некоторыми ядами, изменяющими кровяной пигмент, трупные пятна принимают характерную окраску. Так, окись углерода и цианистый калий придают им розовую, пикриновая кислота - желтую, бертолетова соль - буроватую окраску. Следовательно, уже при внешнем осмотре в ряде случаев можно предположить, чем вызвано отравление и, таким образом, ориентироваться, в каком направлении вести следствие.

При обнаружении на месте происшествия рвотных масс, кала, мочи необходимо собрать их в чистую посуду и направить на судебно-химическое исследование.

Следует осмотреть остатки пищи, если они имеются, напитки, пузырьки, все ампулы (как пустые, так и с жидкостями), порошки, рецепты и т. д.

В каждом случае важно допросить лиц, наблюдавших развитие картины отравления, зафиксировать поведение и состояние пострадавшего, выяснить, какие болезненные явления у него были, когда они наступили и как протекали, установить профессию пострадавшего, образ жизни и состояние здоровья до отравления, и в частности душевное состояние, выяснить, не было ля семейных ссор, неприятностей и т. д. Если потерпевшему оказана медицинская помощь или если он был доставлен в лечебное учреждение, требуется собрать все медицинские документы (амбулаторную карту, историю болезни), в которых фиксируется оказанная пострадавшему помощь, какие лекарственные препараты и в каких количествах ему вводились. Все эти данные нужно передать судебно-медицинскому эксперту еще до вскрытия трупа.

Для доказательства бывшего отравления самым важным мероприятием является судебно-медицинское исследование трупа. В морге перед вскрытием трупа проводят наружный осмотр и в акте подробно описывают все видимые изменения. Необходимо предусмотреть, чтобы в труп со стороны случайно не попали какие-либо ядовитые вещества, а также обеспечить сохранность яда в трупе. Поэтому при вскрытии не рекомендуется пользоваться водой для промывания органов и категорически воспрещается применять какие-либо консервирующие средства.

При внутреннем исследовании трупа особенно внимательно изучают пути возможного поступления яда. Важным моментом., является исследование содержимого желудка. При этом очень тщательно рекомендуется проверить, нет ли в содержимом или в складках желудка каких-либо крупинок, кристаллов, частей растений, которые могут являться остатками яда. Так же поступают при вскрытии тонкого и толстого кишечника (прямой кишки) и женских половых органов.

Для судебно-химического анализа нужно брать не менее 2 кг различных внутренних органов и выделений организма. Все органы помещают в сухие и чистые банки: в банку № 1 - желудок с содержимым, по одному метру наиболее измененных отделов тонкого и толстого кишечника с содержимым; в банку № 2 - не менее 1/3 наиболее полнокровных участков печени и желчный пузырь с содержимым; в банку № 3 - одну почку и всю мочу из мочевого пузыря; в банку № 4 - 1/3 головного мозга; в банку № 5 - сердце с содержащейся в нем кровью, селезенку и не менее 1/4 части наиболее полнокровных участков легких. Ни в коем случае нельзя помещать весь материал в одну банку. Правилами изъятия и направления трупного материала на судебно-химическое исследование предусматриваются случаи, когда необходимо брать дополнительно те или иные органы, причем их берут обязательно в отдельные банки. В частности, при подозрении на введение яда через влагалище берут матку с влагалищем, при подозрении на введение яда через прямую кишку - прямую кишку с содержимым, при подозрении на подкожное или внутримышечное введение яда - участки кожи и мышц из мест предполагаемой инъекции яда и т. д.

На каждую банку наклеивают бумажную этикетку с указанием номера банки, фамилии, имени и отчества умершего, перечня содержимого банки, даты и номера акта судебно-медицинского исследования трупа, места работы и фамилии врача, производившего вскрытие. Опечатанные банки немедленно пересылают на судебно-химическое исследование. Банки должны быть с притертыми пробками. Добавлять к органам какие-либо консервирующие вещества категорически воспрещается. Только при длительной транспортировке и в теплое время года допускается консервирование чистым этиловым спиртом, при этом для контроля в отдельной банке направляют 200 мл данного спирта*.

Путем судебно-химического анализа часто можно установить не только яд, вызвавший отравление, но и количество поступившего в организм яда.

Эксгумация. Иногда следственные органы выносят постановление об эксгумации трупа, т. е. извлечении его из могилы для установления или исключения факта отравления в соответствии со ст. 180 УПК. Труп извлекается в присутствии следователя, врача - специалиста в области судебной медицины и понятых.

Особенности эксгумации при подозрении на отравление заключаются в том, что независимо от гнилостных изменений труп должен быть исследован полностью. Требуется правильно изъять внутренние органы для судебно-химического анализа. Изымать их необходимо очень осторожно, чтобы исключить попадание ядовитых веществ извне. Некоторые яды могут попасть в труп из почвы. Поэтому в отдельные чистые стеклянные банки берут землю над гробом и под гробом; в последнем случае в ней могут находиться ядовитые вещества почвы, а также попавшие туда вместе с трупной жидкостью из гроба. Для исключения возможности попадания яда извне на судебно-химическое исследование берут части обивки гроба, украшений, одежды и других предметов, находящихся в гробу и под ним. Если труп исследовали и до эксгумации, то акт первоначального вскрытия и обстоятельства дела надо передать эксперту, проводящему эксгумацию.

При вынесении постановления об эксгумации следует иметь в виду, что различные яды сохраняются в трупе в течение разного времени: одни остаются долго, другие, наоборот, быстро разрушаются. Время сохранности ядовитых веществ в трупах даже для одного и того же яда точно определить невозможно. Это зависит, в первую очередь, от свойств яда, его количества, пути введения в организм, а также от почвы, влажности, глубины могилы, времени года и других факторов. Так, мышьяк, сурьма, ртуть сохраняются в трупе до полного его разложения; стрихнин - до четырех-пяти лет, а иногда и дольше; никотин и тетраэтилсвинец остаются в трупе относительно долго, а нитробензол, наоборот, соединяясь с сероводородом при гниении трупа, быстро разлагается; фосфор при захоронении в глубокой могиле с глинисто-тяжелой почвой, препятствующей доступу кислорода в могилу, может сохраняться до года и больше, веронал - до трех-четырех лет, синильная кислота - до двух месяцев; атропин, кокаин, физостигмин - до трех недель; метиловый спирт - до десяти месяцев, а этиловый спирт - не более пятнадцати суток.

При захоронении в холодное время года сохранность ядов увеличивается.

Яд — вещество, приводящее в дозах, даже небольших относительно массы тела, к нарушению жизнедеятельности организма: к отравлению, интоксикации, заболеваниям и патологическим состояниям и к смертельным исходам. В промышленности яды называют токсикантами.

Отравление — заболевание или иное расстройство жизнедеятельности организма, возникшее вследствие попадания в организм яда или токсина, а также действие, вызвавшее такое заболевание (например, убийство или самоубийство с помощью яда).

Аудирование Грамматика Речь Письмо

Доза — это количество вещества, введенное или попавшее в организм: выражается в весовых, объемных или условных (биологических) единицах.

В зависимости от того, какой токсический агент стал причиной отравления, выделяют:

• отравление угарным и светильным газом;
• пищевые отравления;
• отравление ядохимикатами;
• отравление кислотами и щелочами;
• отравления лекарственными препаратами и алкоголем.

По характеру воздействия токсичного вещества на организм выделяют такие виды интоксикации:

• Интоксикация острая патологическое состояние организма, являющееся результатом однократного или кратковременного воздействия; сопровождается выраженными клиническими признаками
• Интоксикация подострая патологическое состояние организма, являющееся результатом нескольких повторных воздействий; клинические признаки менее выражены по сравнению с интоксикацией острой
• Интоксикация сверхострая острая интоксикация, характеризующаяся поражением центральной нервной системы, признаками которого являются конвульсии, нарушение координации; летальный исход наступает в течение нескольких часов
• Интоксикация хроническая патологическое состояние организма, являющееся результатом длительного (хронического) воздействия; не всегда сопровождается выраженными клиническими признаками.

В зависимости от пути поступления ядов в организм различают ингаляционные (через дыхательные пути), пероральные (через рот), перкутанные (через кожу), инъекционные (при парентеральном введении) отравления и пр.

Условия действия ядов на организм человека.

Для наступления отравления необходим ряд условий. Одним из них является проникновение ядовитого вещества в кровь, а через нее в клетки органов и тканей. Это нарушает течение нормальных процессов, изменяет или разрушает структуру клеток и влечет за собой их гибель. Чтобы наступило отравление, необходимо ввести определенное количество яда. От количества введенного яда зависят симптомы, тяжесть, продолжительность течения и исход отравления.

Для всех сильнодействующих и ядовитых веществ Государственной фармакопеей установлены дозы, которыми руководствуются врачи в своей практике. Доза может быть терапевтической, токсической и смертельной. Терапевтическая доза — это определенное минимальное количество сильнодействующего или ядовитого вещества, которое употребляется с лечебной целью; токсическая — вызывает расстройство здоровья, т. е. явления отравления; за смертельную дозу принимается то минимальное количество яда на килограмм веса, которое способно вызвать смерть.

При одной и той же дозе концентрация яда в организме неодинакова: чем больше вес тела, тем меньше концентрация яда и наоборот. На людей одна и та же доза действует поразному. Введение определенного количества яда крупному, физически крепкому человеку может пройти без какихлибо осложнений, но та же доза, принятая худым и слабым субъектом, может оказаться токсичной. При увеличении дозы ядовитое действие возрастает непропорционально: увеличение дозы в 2 раза может усилить токсичность в 15 и более раз.

Фармакопеей установлены различные дозы для взрослых и детей. Дети обладают повышенной чувствительностью к ядам, в частности к наркотикам. Повышенная чувствительность к ядам наблюдается у стариков, а также у женщин, особенно в период менструаций или беременности. Ухудшает течение и исход отравления наличие у потерпевшего различных заболеваний внутренних органов, особенно печени, почек, сердца. Таким образом, развитие, течение и исход отравления зависят не только от дозы яда, но и от состояния организма.

Одним из необходимых условий развития хронического отравления является так называемая кумуляция яда, т. е. постепенное накопление его в некоторых органах и тканях. Это может иметь место в случаях, когда создаются условия для постоянного поступления в организм небольших доз яда. При этом немаловажную роль играет нарушение процессов выделения яда из организма, поскольку процесс накопления в основном выражается в соотношениях между поступлением ядовитого вещества и выведением его из организма.

Необходимым условием развития отравления является физическое состояние яда, что имеет большое значение в процессе его всасывания и усвоения. Нерастворимые в воде, в желудочнокишечном тракте ядовитые вещества, как правило, безвредны для организма: они не всасываются или всасываются в кровь в незначительных количествах. Растворимые ядовитые вещества быстро всасываются и поэтому действуют значительно быстрее, например хлористая соль бария, легко растворимая в воде, очень токсична, а нерастворимый в воде и жидкостях организма сернокислый барий безвреден и широко используется в рентгенодиагностической практике. Сильный яд кураре, введенный через рот, не вызывает явлений отравления, поскольку всасывается очень медленно, а из организма выделяется значительно быстрее, но то же количество яда, введенное в кровь, ведет к смерти. Большое значение имеет концентрация яда. Так, сильно разбавленная соляная кислота почти безвредна для организма, а концентрированная является сильнейшим ядом. Особенно быстро действуют газообразные яды; попадая через легкие в кровь, они немедленно разносятся по всему организму, проявляя присущие им свойства.

Одним из условий развития отравления является качество яда, т. е. его химическая чистота. Часто ядовитое вещество вводится в организм с различными примесями, которые могут усилить или ослабить действие яда, а иногда и нейтрализовать его.

Умышленные убийства посредством яда в большинстве случаев совершаются путем добавления его к продуктам питания, в кофе, чай или вино. В некоторых продуктах происходит связывание яда с образованием нерастворимых в соках организма соединений, с превращением их в менее ядовитые. Многие алкалоиды осаждаются танином, и если, например, морфин добавляется в кофе, то дубильные вещества последнего резко ослабляют действие яда. Один из сильнодействующих ядов — цианистый калий под действием углекислоты воздуха может превратиться в неядовитый углекислый калий, но химически чистый препарат вызывает смерть мгновенно.

Основными путями введения яда являются желудочнокишечный тракт, дыхательные пути и кожа. В следственной и судебномедицинской практике наблюдаются случаи введения яда внутривенно, подкожно, а также во влагалище и прямую кишку. В желудке яд всасывается сравнительно медленно вследствие того, что внутреннюю стенку его покрывает слизистый слой, который препятствует быстрому проникновению яда в кровь. Но некоторые яды, например соединения синильной кислоты, всасываются очень быстро. Яды, находясь в желудке, часто вызывают раздражение его стенок, вследствие чего наступает рвота и часть или все ядовитое вещество выводится наружу. При наполненном желудке яд всасывается медленнее, чем при пустом. Наиболее полное всасывание происходит в тонком кишечнике.

Через легкие происходит отравление ядовитыми газами и парами, такими, как угарный газ, сероводород, пары синильной кислоты. При соответствующих концентрациях отравление происходит очень быстро благодаря легкости прохождения яда через альвеолы легких и попадания его в кровь.

Некоторые яды, например препараты ртути, легко проникают в организм через кожу, причем имеет значение целостность поверхностного слоя кожи — эпидермиса; раны, ссадины и вообще места, лишенные эпидермиса, более уязвимы для проникновения ядов в организм.

В прямой кишке и во влагалище всасывание происходит достаточно быстро. Отравление через влагалище может наступить при использовании ядовитого вещества с целью криминального аборта, а также при медицинских ошибках.