Свинцовое отравление от пули

Каждый работник производственного предприятия знает, что свинец это крайне вредное и токсичное вещество. Даже сегодня его изучению уделяется огромное число времени. Но несмотря на массу исследований, сатурнизм, по-прежнему, остаётся главной темой в случае отравления свинцом, да и принятые масштабные меры по профилактике ещё далеки от совершенства. Интоксикация свинцом может иметь крайне плохие последствия.

Где используется свинец?

Свинец получил большую востребованность в современном промышленном секторе. Этого ему удалось достигнуть благодаря целому ряду крайне полезных качеств: он имеет превосходную мягкость, эластические свойства, низкую температуру плавления, прекрасно держит свою структуру перед щелочью и органической кислотой. В жидком состоянии эта субстанция способна с лёгкостью растворять любое металлическое соединение, кроме железа.

Из-за всего вышеперечисленного крайне проблематично сформировать окончательный список промышленных сфер и тех рабочих процессов, где человек может соприкасаться с этим веществом. Зачастую свинец можно встретить в период плавки руды, серийном изготовлении аккумуляторных батарей, подкладки для различных инструментов, закалки металлопродукции, покрытии электрокабелей, разработки огнестрельных патронов, а также в сегменте типографии.

Превосходный химический показатель стойкости предоставил возможность пользоваться свинцом при производстве самого разного оборудования, вычислительной техники. Широкую востребованность свинец снискал и сфере защиты от рентгеновского излучения.

Отравление свинцом

При помощи конкретных симптомов возможно довольно просто определить отравление данным веществом. Симптоматика, которая присутствует в этом виде отравления, может сильно напоминать на симптомы, которые сопровождают множество других болезней. В данной ситуации, исключительно благодаря комплексной диагностике каждого признака, можно чётко диагностировать отравление.

Если же смотреть на внешность человека, который пострадал от этого вещества, то можно заметить несколько изменений, которые заключаются в повышенной бледности, землистом оттенке кожного покрова. Последний образуется благодаря спазмам в сосудах. Усиленная пигментация всей кожи также может присутствовать в данной ситуации.

Способствует этому огромное количество порфиринов, которое говорит о том, что произошло отравление свинцом. Наличие фиолетовой полосы во рту является ещё одним признаком, который подтверждает присутствие этого крайне вредного вещества в теле. Плюс ко всему можно обнаружить и кариес, когда у человека свинцовое отравление.

Внешние симптомы:

• поражение зубной эмали – темно-серый окрас по бокам десны, в большинстве случаев на передних зубах,
• смена цветового оттенка на лицевом участке кожи с привычного на серый.

Признаки в анализе крови:

• завышенный объём ретикулоцитов,
• измененная внешность эритроцитов.

Проявление симптомов отравления на этом не завершается. Когда происходит сатурнизм, у больного можно наблюдать усиленное возбуждение вегетативного отдела ЦНС, постоянный запор, вылечить или избежать который не удается, даже используя сильные медикаменты.

Также проявляется повышенное давление, понижение частоты сердцебиения, смена настроения, боль в животе, сильные покалывания – всего этого более чем достаточно, чтобы записаться на приём к токсикологу. Последний нюанс, кстати, выступает в роли самого тяжёлого симптома. В период колик человек мучается от сильной боли в области живота, вблизи пупка. Их можно слегка смягчить, если надавить рукой. К счастью, существует противоядие. Полноценное отравление свинцом отмечается в тот момент, когда число эритроцитов повышается во множество раз.

Симптоматика проникновения интоксикации в нервную систему может быть самой разнообразной. В данной ситуации речь идёт о сильной мигрени в затылочной области, сильной слабости, пробелах в памяти, постоянной перемене настроения, бессоннице, а также судорогах.

Обнаружить данный признак довольно просто сдать кровь на анализ (врач увидит изменение состава крови). Иначе говоря, происходит уменьшение гемоглобина, прирост всё тех же ретикулоцитов.

Падение показателя гемоглобина служит поводом появления симптомов:

• бледность кожи
• сильное утомление
• головокружение
• мигрень, гул в ушах.

В данной ситуации можно наблюдать отсутствие аппетита, тошноту, запор, сладковатый привкус в ротовой полости, кишечные колики или спазмы. Если же говорить о печени, то нарушение её функциональности служит поводом увеличения билирубина в крови, уменьшением объёма крови, что влечёт за собой негативные последствия.

Лечение отравления свинцом

Первый и самый важный критерий в успешном лечении состоит в том, чтобы изолировать инфицированного как можно дальше от вещества. После всего этого необходимо принять меры по устранению яда из тела человека. Чаще всего для данной цели применяется йод или фосфорная кислота, а также различного рода мочегонные препараты, а чтобы полноценно укрепить организм, вводится глюкоза.

В момент лечения больной также должен употреблять как можно больше яблок, груш, капусты и морковки. Антидот при отравлении свинцом лучше давать сразу.

Стоит добавить, что полноценное выздоровления происходит исключительно в той ситуации, когда произошла легкая интоксикация. В остальном случае образуется ряд непреодолимых последствий для человеческого организма. Крайне важно, чтобы в период лечения человек находился под присмотром докторов. Когда происходит отравление свинцом, то возможные симптомы могут проявляться чуть позже.

В ситуации, когда возникает анемия, благодаря проникновению в тело свинца, в период лечения используется железо. Выписывается оно в большой дозировке, причём употреблять его нужно во время еды. Железо должно образовывать гемоглобин, что играет огромную роль в устранении данного отравления.

Плюс ко всему можно воспользоваться превосходным лечебным препаратом, который известен как ферковен. Данное лекарство вводится исключительно внутривенно, благодаря чему существенно увеличивается уровень гемоглобина.

В определённых случаях, когда у заболевшего проявляются симптомы отравления, то к вышеуказанному лекарству добавляют глюкозу, и снотворное для тех, кто страдает бессонницей. Но это только тогда, когда наблюдается хроническая интоксикация обычным свинцом. Чтобы побороть самый неприятный признак – колики – больному назначают теплую ванну, прикладывают грелку или же вводят внутривенно атропин, а также серную магнезию и так далее.

Врачи не советуют употреблять слабительные препараты.

Если человек по какой-либо причине не смог предотвратить заражения, то уменьшить сроки выздоровления возможно благодаря правильной еде. Так можно значительно помочь организму в кратчайшее время вывести ядовитое вещество и вернуться к привычному образу жизни.

Когда признаки интоксикации начинают проявлять обострение, необходимо расширить рацион питания благодаря такому продукту как молоко. Если же обострение попросту отсутствует, то лучше также немного времени уделить потреблению кислой продукции. Чтобы предупредить болезнь, специалисты советуют есть фрукты, о которых написано выше. Именно они содержат в себе пектины, оказывающие серьёзную помощь в устранении свинца из тела. Свинцовая интоксикация происходит постепенно.

От этого не застрахован никто, но предотвратить заражение на производственном предприятии возможно благодаря замене персонала на техническое оборудование, чтобы снизить контактирование человека с вредоносной субстанцией. Все станки должны быть предельно герметичными, а каждый работник обязан обладать униформой, которая обработана спецсредствами. Подхватить свинцовую интоксикацию на производстве очень просто.

Чтобы соблюдать гигиену, советуют промывать руки слабой уксусной кислотой. Дыхательную систему также необходимо защищать респиратором, а комнату, в которой проводится работа с ядовитым веществом должна постоянно проветриваться.

Самой эффективной методикой для предотвращения отравления является отказ от применения свинца в сторону любого другого нетоксичного вещества.

Кому противопоказано работать со свинцом?

Какая-либо деятельность с этим ядовитым веществом может быть запрещена отдельным людям. Под такую категорию подходит человек с болезнью крови, который и без этого обладает заниженным уровнем гемоглобина.

Категорически запрещается брать в цех людей, у которых имеется гипертония, заболевания печени, а также различные болезни ЦНС. Побороть свинцовую интоксикацию можно, но лучше её предотвратить.

Как вывести свинец из организма?

Диагноз устанавливается на основе клинической симптоматики и выявлении в теле человека свинца, превышающего норму 250 мкг/л. Плюс ко всему отравление можно обнаружить при анализе мочи. Лечение начинают с удаления источника, а в ситуации крайне острой и тяжёлой интоксикации пострадавший направляется в токсикологию.

Когда же происходит острая энцефалопатия принимаются меры, чтобы уменьшить отёк мозга, оказывается поддержка диурезу. Антидоты в таком случае призваны связывать тяжёлые металлы и удалять их из человеческого тела. При выраженном симптоме антидотная терапия проводится на протяжении недели. В случае острой надобности через пару дней курс можно повторить.

Видео

Ознакомьтесь с видеоматериалом о причинах и следствиях отравления свинцом.

Поступила в редакцию 3/XI 1960 г.

Смертельное отравление продуктами огнестрельного заряда / Ковальчученко Н.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1962. — №1. — С. 55-56.

библиографическое описание:
Смертельное отравление продуктами огнестрельного заряда / Ковальчученко Н.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1962. — №1. — С. 55-56.

код для вставки на форум:

В судебно-медицинской и хирургической практике известно много случаев длительного пребывания отдельных элементов заряда огнестрельного оружия (пули, дробь, осколки, пыжи) в различных областях человеческого тела. Такое пребывание, если оно не нарушает функцию органа, хирурги считают вполне допустимым и безвредным, в связи с чем при лечении ран не всегда принимают меры к полному удалению всех элементов заряда.

Описываемый ниже случай смертельного отравления после дробового ранения, а также другие подобные случаи являются основанием для пересмотра общепринятого взгляда на такие ранения.

8/XI 1959 г. врач X., 36 лет, был доставлен в больницу через 12 часов после слепого дробового ранения правого бедра с обширными разрывами мышц, широкой отслойкой кожи и дефектом кости до половины ее диаметра длиной до 4—4,5 см. Произведено иссечение тканей, импрегнированных свинцом, смешанным с пыжами и обрывками одежды; швы на кожу и скелетное вытяжение на конечность. Заживление гладкое, образование костной мозоли крайне медленное, периодически боли в животе и тошноты. Через 2 месяца скелетное вытяжение заменено гипсовой повязкой. В связи с медленной консолидацией перелома и падением уровня гемоглобина в крови до 8/1 1960 г. произведено пять переливаний крови по 250 мл. 11 и 12/1 приступы сильных болей в животе. 13/1 НЬ 43% эр. 3 000 000, л. 8300; РОЭ 33 мм в час; много токсических форм эритроцитов с базофильной зернистостью. Установлен диагноз отравления свинцом. 14/1 резкое беспокойство> нестерпимые боли в животе, неукротимая рвота, резкое обезвоживание, бледность; пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, артериальное давление 145/80 мм рт. ст. Болезненность по ходу толстого кишечника, свинцовой: каймы на деснах нет. Остаточный азот крови 30 мг°/о. гематопорфирки мочи 0,025 мг. НЬ 43%, эр. 2 800 000, л. 5200, с. 62%, п. 9,5%, лимф. 12%, мон. 9,5%; РОЭ 20 мм в час; нейтрофилов 71,5%, нормобластов 5%; ретикулоцитов 15%; анизоцитоз, пойки-лоцитоз, полихроматоз +++, эритроцитов с базофильной зернистостью 300:10 000. На рентгенограммах правого бедра — оскольчатый перелом со смещением без элементов костной мозоли, в мягких тканях и кости на большой площади тени металлической плотности.

19/1 повторно — иссечение тканей, имбибированных свинцом, под рентгеновским контролем. Полное удаление оказалось невозможным из-за прилегания имбибированных тканей к стенкам крупных сосудов. После операции все явления отравления резко усилились: появились свинцовая кайма на деснах, выраженный двусторонний плечевой плексит, полиневрит, обострилась психическая неустойчивость (энцефалопатия). Проведены лечебные мероприятия: 2—3 раза в неделю переливание крови, обильное введение жидкостей внутривенно и через клизму, питание через дуоденальный зонд, глюкоза внутривенно, аскорбиновая кислота, хлористый кальций; подкожно — прозерин, витамины В₁ и В₁₂; внутрь — йодистый калий. Последовало некоторое улучшение общего состояния и показателей крови, уменьшились явления, полиневрита, кишечные колики повторялись реже, появился аппетит. Однако симптомы энцефалопатии выражались более, отчетливо, и к 29/II больной был уже неконтактен. 9/III к бессознательному состоянию присоединился эпилептический статус с левосторонним гемипарезом и отеком легких, и последовала смерть.

Клинический диагноз: основной — несросшийся огнестрельный перелом правого бедра в средней трети; осложнения: 1) свинцовое отравление (свинцовая энцефалопатия с дегенеративными изменениями мозгового вещества, левосторонний гемипарез, свинцовый гломерулонефрит, свинцовый гастроэнтерит, дегенеративный гепатит); 2) правосторонняя нижнедолевая пневмония с отеком легких; 3) истощение.

При исследовании трупа в области ранения обнаружена обширная полость, заполненная мутной грязно-серой жидкостью без гнилостного запаха и без образования капсулы. Бедренная кость имеет поперечно-косой перелом в средней трети с дефектом. Края отломков острые, имеют лишь фиброзную мозоль. Надкостница и костный мозг на обширном пространстве расплавлены. Возле сосудисто-нервного пучка бедра обнаружен ограниченный участок уплотненной ткани размером 3×3X0,5 см, в которой содержатся включения аморфного черного вещества с синеватым оттенком, напоминающего уголь или сажу. Прилегающая стенка бедренной артерии на протяжении до 2 см интенсивно пропитана таким же веществом. Весь этот участок взят тля химических исследований.

Гистологическое исследование: 1. Участок фиброзной и жировой ткани из области ранения—• среди тканевых элементов видны зернистые и аморфные отложения коричнево-черной массы. Клеточная реакция вокруг них отсутствует, лишь местами встречаются группы вытянутых клеток. 2. Головной мозг — резкое полнокровие периваскулярной и перицеллюлярной ткани, очаговые и периваскулярные кровоизлияния, дистрофические изменения ганглиозных клеток, очаговая пролиферация глии и скопления миелиновых шаров в стволовой части. 3. Селезенка — лимфоидные фолликулы выражены умеренно, центральные артерии нередко с гиалинизированными стенками; пульпа полнокровная, клеточный состав ее обычен. 4. Легкие — просветы альвеол местами заполнены эритроцитами, лейкоцитами и клетками альвеолярного эпителия; лейкоцитарный экссудат заполняет бронхи и инфильтрирует их стенки; в других участках альвеолы' свободны, несколько расширены; встречаются также участки, в которых альвеолы содержат лейкоциты, эритроциты, фибрин и гомогенную белковую жидкость. 5. Грудина — в костном мозгу сравнительно много незрелых клеточных форм и дифференцирующихся клеток эритроидного и миелоидного ряда, мегакариоци-тов и эритроцитов. 6. Печень — белковая и жировая дистрофия, липофусциновая пигментация, больше в клетках периферических отделов долек. 7. Почки — полнокровие, гиалиноз отдельных клубочков, зернистая дегенерация эпителия извитых канальцев. 8. Сердце — полнокровие миокарда и отложение липофусцина у полюсов ядер мышечных клеток. 9. Надпочечники — липоидоз коры и полнокровие мозгового слоя.

При судебнохимическом исследовании кусочка тканей из раны правого бедра установлено наличие свинца.

Патологоанатомический диагноз: несросшийся дважды оперированный перелом правого бедра в средней трети вследствие слепого дробового ранения; токсические изменения внутренних органов преимущественно центральной нервной системы на почве наличия инородных тел (свинцовая дробь и другие компоненты заряда) в области ранения — негнойный энцефалит, токсическая дистрофия печени и почек, некротический энтероколит и дистрофия миокарда; общее истощение; двусторонняя бронхопневмония.

Приведенный случай требует от лечащих врачей и экспертов иной оценки возможных последствий оставления инородных тел в человеческом организме при огнестрельных ранениях.

Особенности танатогенеза при огнестрельной травме / Збруева Ю.В., Джуваляков П.Г., Богомолов Д.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 82-85.

Сатурнизм — что это такое?

Отравление свинцом (сатурнизм) — это одна из форм интоксикации тяжелыми металлами. В микроскопических количествах организм человека содержит абсолютно все вещества. Отравление наступает при превышении концентрации свинца выше допустимых норм.

Когда может произойти отравление свинцом?

В настоящее время эта патология встречается относительно редко. Основной ее причиной раньше было использование в строительстве свинцовых белил или краски, изготовленной на основе этого металла. Даже сейчас такая краска порой отравляет людей, делающих ремонт в старых помещениях, в которых она в свое время использовалась. Самым опасным веществом, впрочем, является тетраэтилсвинец, который добавляют в этилированный бензин для повышения его октанового числа. Отравления этим веществом наблюдаются преимущественно у токсикоманов, вдыхающих пары бензина. Случается свинцовая интоксикация и при наличии в организме пули, если ее не извлекли после огнестрельного ранения. Наконец, возможно накопление этого металла в организме у людей, работающих в сфере изготовления стекла, аккумуляторных батарей, керамики.

Острое или хроническое отравление?

Отравление свинцом бывает острым и хроническим. Острое чаще всего возникает при работе с тетраэтилсвинцом — чрезвычайно летучим соединением, которое стремительно проникает в кровь при попадании его на кожу или при вдыхании его паров. При этом падает аппетит вплоть до полного его исчезновения, возникают боли в животе, запоры, рвота. Воздействует свинец и на центральную нервную систему — у человека меняется поведение. Он становится раздражительным, могут возникать двигательные расстройства в виде неустойчивой походки, слабости, иногда паралича. В некоторых случаях у больного появляются галлюцинации и прочие проявления психоза. Впоследствии развиваются типичные признаки токсической энцефалопатии — снижение остроты зрения и слуха, затруднение глотания, неспособность удержать мочу и кал.

Хроническое отравление характеризуется болями по всему телу, поражением почек и нервной системы. Важным диагностическим признаком является анемия, развивающаяся из-за того, что свинец блокирует синтез гема — составной части гемоглобина.

Методы диагностики сатурнизма

Тщательный сбор анамнеза в каждом случае анемии неясного происхождения позволяет уже на этом этапе заподозрить отравление свинцом. Однако максимально точно можно ставить диагноз лишь после проведения весьма дорогостоящего анализа на содержание свинца в сыворотке крови. При наличии информации об огнестрельном ранении больному делают рентгенографию соответствующей области. Помимо этого проводят анализ крови на выявление особых форм лейкоцитов.

Перед началом лечения следует исключить попадания свинца в организм в дальнейшем. Для этого пациента отстраняют от работы на вредном производстве, ему проводят операцию по удалению оставленной в теле пули, полностью лишают доступа к содержащим свинец веществам (если человек токсикоман).

Далее лечение проводят по нескольким методам. Основным является применение хелатов — веществ, способных связывать ионы свинца и переводить их в неактивное состояние. Получившиеся безвредные соединения выводятся из организма, снижая содержание этого металла в нем. Используют антиоксидантные средства, блокирующие действие свободных радикалов, образующихся в результате нарушений метаболизма. Тиол-содержащие препараты обладают сразу двумя этими свойствами и считаются препаратами выбора в лечении свинцовых отравлений. Витаминотерапия является важным элементом лечения. Витамины связывают свинец, помимо этого улучшая внутриклеточный метаболизм. В тяжелых случаях больному могут быть проведены гемодиализ, гемо- или энтеросорбция.

Профилактика свинцовых отравлений на производстве заключается в использовании специальных средств индивидуальной защиты (респираторов, перчаток), прохождении профилактических осмотров. Не следует приобретать игрушки для детей в сомнительных местах. Китайские товары зачастую не соответствуют гигиеническим требованиям. Краску внутри помещений, построенных до 1978 года, следует проверять на содержание в ней свинца.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

Медицинский эксперт статьи

При отравлении свинцом нередко минимальные поначалу симптомы в последствии могут приводить к острой энцефалопатии или необратимым органным нарушениям и обычно заканчиваются когнитивным дефицитом у детей. Диагноз устанавливают по концентрации свинца в цельной крови. Лечение включает прекращение воздействия свинца и иногда использование хелатной терапии с сукцимером или натрия кальция эдетатом, с унитиолом или без него.

Свинцовую краску широко применяли до 1960-х, в меньшей степени в начале 1970-х и прекратили использовать к 1978 г. Таким образом, в старых домах свинцовая краска все еще представляет некоторую опасность. Отравление свинцом обычно связано с проглатыванием отвалившихся, отшелушившихся кусочков содержащей свинец краски. Во время домашнего ремонта пациенты могут подвергнуться воздействию значительного количества распыленного свинца, скопившегося в воздухе во время подготовки поверхности к перекрашиванию. На недостаточно покрытом керамикой свинцовом изделии, обычно за пределами США, может выщелачиваться свинец, особенно когда изделие приходит в соприкосновение с кислыми веществами (например, фрукты, кола, помидоры, винный сидр). Источником отравления могут быть загрязненное свинцом самодельное виски или народные снадобья, также, как и случайно оказавшиеся в желудке или тканях инородные свинцовые объекты (например, пули или рыбацкие грузила). Пули в мягких тканях могут увеличить содержание свинца в крови, но этот процесс занимает годы. Профессиональное воздействие возможно при изготовлении батарей и переработки мусора, бронзовании, изготовлении меди, стекла, обрезке труб, спайке и сварке, плавлении,при работе с глиняной посудой или красителями. Некоторые этнические средства косметики и импортированные лекарственные травы содержат свинец и могут вызвать массовые вспышки отравления свинцом у приезжих. Пары просвинцованного бензина (не встречается в США), вдыхаемые токсикоманами, содержат свинец и могут вызвать отравления.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Симптомы отравления свинцом (сатурнизма)

Отравление свинцом - чаще всего хроническое состояние, может не вызывать острых симптомов. С острыми симптомами или без них, отравление, в конечном счете, имеет необратимые эффекты (например, когнитивная недостаточность, периферическая невропатия, прогрессирующая почечная недостаточность).

Риск когнитивной недостаточности увеличивается, когда концентрация свинца в цельной крови в течение длительного периода времени составляет 10 мкг/дл ( 0,48 мкмоль/л), хотя может быть и при меньших концентрациях. Другие симптомы (например, спазмы в животе, боль в левом боку, запор, тремор, изменения настроения) возможны при концентрации свинца в крови >50 мкг/дл (> 2,4 мкмоль/л). Энцефалопатия развивается при концентрации свинца в крови >100 мкг/дл (>4,8 мкмоль/л).

У детей острое отравление свинцом может вызвать раздражительность, снижение внимания и острую энцефалопатию. Отек мозга развивается после 1-5 дней, вызывая постоянную тяжелую рвоту, атаксическую походку, изменения сознания, судорожный синдром тяжелого течения и кому. Энцефалопатии могут предшествовать несколько недель раздражительности и снижения игровой активности. Хроническое отравление свинцом у детей может вызвать олигофрению, судороги, агрессивное поведение, отставание в развитии, хронические боли в животе и анемию.

Для взрослых с профессиональным отравлением характерно развитие симптомов (например, изменения личности, головная боль, боль в животе, невропатия) через несколько недель или позже. Энцефалопатия не характерна.

У детей и взрослых возможна анемия, потому что свинец мешает нормальному формированию гемоглобина. У детей и взрослых, которые вдыхают тетра-этил- или тетра-метилсвинец (из просвинцованного бензина), в дополнение к более характерным симптомам свинцового отравления возможно присоединение токсического психоза.

Симптомы и лечение типичных осложнений

Ангионевротический отек, артериальная гипотензия

Активированный уголь; поддерживающее лечение; при ангионевротическом отеке - эпинефрин, антигистаминные препараты или глюкокортикоиды возможно эффективны

См. отравление парацетамолом в соответствующем разделе

Анилиновые красители и масла

Фенацетин (ацетофенетидин, фенилацетамид)

Цианоз из-за образования мет- и сульфгемоглобина, диспноэ, общая слабость, головокружение, стенокардия, сыпь, рвота, делирий, угнетение, недостаточность дыхания и кровообращения

Проглатывание: активированный уголь, далее - как при вдыхании. Контакт с кожей: раздеть и промыть водой с мылом, далее - как при вдыхании.

Вдыхание: О₂, респираторная поддержка; переливание крови; при выраженном цианозе раствор метиленового синего (метилтиониния хлорида) в дозе 1 -2 мг/кг внутривенно

Низкая концентрация: умеренное раздражение слизистых оболочек.

Высокая концентрация: см. отравление едкими веществами

Поддерживающее лечение с промыванием и разведением

Клеи или цементы для игрушечных моделей

Растворители лака для ногтей

Проглатывание: как при вдыхании, за исключением прямого действия на легкие. Вдыхание: раздражение бронхов, пневмония (застой и отек легких, ослабление дыхания, диспноэ), опьянение, ступор, кетоз, сердечные аритмии

Удалить от источника, респираторная поддержка 0 и инфузион-ная терапия, коррекция метаболического ацидоза

Косметические накладки для ногтей

Превращается в цианид, развиваются характерные для отравления цианидами симптомы

См. оксид углерода

См. отравления ацетилсалициловой кислотой и другими са-лицилатами в соответствующем разделе

Кислоты и щелочи

См. отдельные виды кислот и щелочей(например, борная кислота, фториды) и отравления едкими веществами или при контакте с кожей и с глазами в соответствующем разделе

Клеи или цементы для игрушечных моделей

См. ацетон, бензен (толуол), продукты перегонки нефти

Спирт этиловый (этанол)

Другие крепкие алкогольные напитки

Эмоциональная лабильность, нарушение координации, приливы, тошнота, рвота, нарушение уровня сознания от ступора до комы, угнетение дыхания

Поддерживающее лечение, внутривенное введение глюкозы для предупреждения гипогликемии

Головокружение, дискоординация движений, нарушения уровня сознания от ступора до комы, гастроэнтерит, геморрагический гастрит, артериальная гипотензия, без повреждения сетчатки или ацидоза

Поддерживающее лечение, внутривенное введение глюкозы, коррекция дегидратации и электролитных нарушений; при гастрите - блокаторы Н1-рецепторов внутривенно или ингибиторы Н,К -АТФазы

Спирт метиловый (метанол, древесный спирт)

Высокая токсичность при приеме 60-250 мл у взрослых или 8-10 мл (2 чайные ложки) у детей; латентный период 12-18 ч; головная боль, слабость, судороги икроножных мышц, головокружение, судороги, поражение сетчатки, сумеречное зрение, ацидоз, ослабление дыхания

Фомепизол (15 мг/кг, затем 10 мг/кг каждые 12ч); альтернативное лечение: 10 % раствор этанола с 5 % раствором глюкозы или с 0,9 % раствором натрия хлорида внутривенно; нагрузочная доза этанола 10 мл/кг в течение часа, затем 1 -2 мл/кг в час для поддержания концентрации этанола в крови 100 мг/дл (22 ммоль/л); гемодиализ (радикальный метод лечения)

Диагностика отравления свинцом (сатурнизма)

Отравление свинцом следует заподозрить у пациента с характерными симптомами, но такие симптомы часто смазаны и постановка диагноза нередко запаздывает. Обследование включает клинический анализ крови и определение концентрации электролитов плазмы, азота мочевины, креатинина и глюкозы плазмы, а также концентрации свинца в крови. Рентгенографию брюшной полости выполняют для обнаружения рентгеноконтрастных свинцовых частиц. У детей делают рентгенограммы длинных трубчатых костей. Горизонтальные свинцовые полосы на метафизе, указывающие на недостаточную репродукцию эритроцитов и увеличение отложения кальция в зонах оссификации детских костей служат признаками отравления свинцом или другими тяжелыми металлами, хотя эти признаки и не абсолютные. Нормоцитарная или микроцитарная анемия предполагает отравление синцом, особенно когда количество ретикулоцитов увеличено или при повышенной зернистости базофилов в крови. Однако специфичность этих тестов также ограничена. Диагноз достоверен, если концентрации свинца в крови >10 мкг/дл.

Поскольку измерение концентрации свинца в крови не всегда возможно и дорого, для выявления отравления свинцом можно использовать другие предварительные или скрининговые тесты. Тест капиллярной крови на свинец - точное, недорогое и быстрое исследование. Однако все положительные результаты теста желательно все же подтвердить измерением концентрации свинца в крови. Измерение протопорфирина эритроцитов (также именуемого цинковым протопорфирином или свободным протопорфирином эритроцитов) часто неточно и редко используется.

Тест мобилизации свинца с ЭДТА (CaNa - ЭДТА), ранее применяемый для диагностики и лечения, большинство токсикологов считают устаревшим и обычно не используют.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

К кому обратиться?

Лечение отравления свинцом (сатурнизма)

Всех пациентов надо изолировать от источника свинца. Если кусочки свинца видны на рентгенограмме брюшной полости, проводят промывание всего кишечника электролитным раствором, содержащим полиэтиленгликоль, со скоростью 1000-2000 мл/ч для взрослых или 25-40 мл/кг в час для детей до тех пор, пока повторная рентгенография не покажет отсутствие остатков свинца. Если причиной отравления стала пуля, ее удаляют хирургически. Детей с концентрацией свинца в крови >70 мкг/дл (>3,40 мкмоль/л) и всех пациентов с неврологическими симптомами следует госпитализировать. Пациентов с острой энцефалопатией госпитализируют в отделение интенсивной терапии.

Хелирующие препараты [например, сукцимер (мезо-2,3-димеркаптосукциновая кислота), натрия кальция эдетат, унитиол] назначают для связывания свинца в формы, которые могут быть выведены из организма. Хелирование должен контролировать опытный токсиколог. Хелирование показано взрослым с симптомами отравления и концентрацией свинца в крови >70 мкг/дл и детям с энцефалопатией или концентрацией свинца >45 мкг/дл (>2,15 мкмоль/л). Печеночные и почечные нарушения - относительное противопоказание для хелирующих препаратов. Хелирующие препараты не следует назначать пациентам, которые все еще имеют контакт со свинцом, потому что хелирование может увеличить поглощение свинца в ЖКТ. Хелирование позволяет удалить только относительно небольшое количество металла. Если содержание свинца в организме велико, то может потребоваться многократное повторение этой процедуры в течение многих лет.

Пациентов с энцефалопатией лечат унитиолом в дозе 75 мг/м (или 4 мг/кг) внутримышечно каждые 4 ч и 1000-1500 мг/м натрия кальция эдетата внутривенно 1 раз в сутки. Первую дозу натрия кальция эдетата следует ввести не ранее 4 ч после первого введения унитиола, чтобы предотвратить попадание свинца в мозг. Введение унитиола можно приостановить после нескольких доз в зависимости от концентрации свинца и тяжести симптомов. Комбинированное лечение унитиол-натрия кальция эдетат проводят в течение 5 сут, за которыми следуют 3-дневная промывка. Затем показания к длительному хелированию пересматривают.

Пациентам без энцефалопатии обычно назначают сукцимер в дозе 10 мг/кг внутрь каждые 8 ч в течение 5 сут, после этого 10 мг/кг внутрь каждые 12 ч в течение 14 сут. При сохранении симптомов таких пациентов можно альтернативно лечить в течение 5 сут унитиолом 50 мг/м глубоко внутримышечно каждые 4 ч плюс натрия кальция эдетат 1000 мг/м внутривенно 1 раз в сутки.

Унитиол из-за угрозы рвоты дают вместе с парентеральным или пероральным введением жидкостей. Унитиол может также вызывать сильную боль в месте инъекции, многочисленные системные симптомы и, у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы, умеренный или тяжелый острый внутрисосудистый гемолиз. Это лекарственное средство не следует назначать совместно с железосодержащими добавками. Унитиол делают из производных арахиса, и поэтому его не используют у пациентов с аллергией на арахис или с подозрением на ее наличие.

Натрия кальция эдетат может вызвать тромбофлебит, для предотвращения которого препарат вводят внутривенно, а не внутримышечно, в концентрации менее 0,5 %. До начала лечения натрия кальция эдетатом надо удостовериться в нормальном состоянии мочевыводящих путей. Тяжелые реакции на натрия кальция эдетат включают почечную недостаточность, протеинурию, микрогематурию, лихорадку и диарею. Почечная интоксикация зависит от дозы и в большинстве случаев обратима. Неблагоприятные эффекты натрия кальция эдетата происходят, скорее всего, из-за цинкового истощения.

Общие неблагоприятные эффекты сукцимера включают кожные высыпания, желудочно-кишечные симптомы (например, анорексия, тошнота, рвота, диарея, металлический привкус во рту) и временное повышение активности ферментов печени.

Пациентов с концентрацией свинца в крови >10 мкг/дл необходимо тщательно обследовать, их или их родителей необходимо проинформировать о средствах защиты от свинца.