Судебно медицинская классификация ядов и отравлений

Каждая классификация преследует определенные цели решения тех или иных задач. Для целей судебно-медицинской экспертизы отравлений служит судебно-медицинская классификация ядов (схема 35), которая основывается на клинической и морфологической картине отравлений, подтвержденной результатами судебно-токсикологического исследования, и отражает возможности судебно-медицинской диагностики отравлений.

В зависимости от места первичного действия яда и явного или скрытого проявления токсического эффекта после его всасывания яды подразделяются на едкие и резорбтивные.

Едкие, или коррозионные, яды поражают ткани в месте воздействия яда. К таким ядам относятся кислоты и щелочи, некоторые соли тяжелых металлов, фенол и его производные, едкие газы (хлор, аммиак), которые, контактируя с тканями, вызывают химический ожог. Взаимодействуя с ними, они не только поражают их в месте контакта, но и оказывают выраженное общетоксическое действие на организм, в основном изменяя его кислотно-щелочное равновесие, приводя к алкалозу или ацидозу.

В зависимости от концентрации и времени контакта эти вещества проявляют раздражающее, прижигающее или некротизирующее действие.

Резорбтивные яды проявляют свое избирательное действие на те или иные ткани, органы или системы из мест введения. К ним относятся кровяные, деструктивные и функциональные яды, которые действуют после всасывания и попадания в кровь.

Кровяные яды — это яды, изменяющие состав крови или вызывающие гемолиз эритроцитов. Всасываясь тканями, эти яды попадают в кровь, разрушают эритроциты, склеивают их и нарушают функцию гемоглобина крови, лишают его способности переносить кислород, необходимый для жизнеобеспечения ткани и органов, вследствие чего нарушается их функция. Типичными представителями этих ядов являются мышьяковистый водород, бертолетова соль, угарный и светильный газ, нитробензол, анилин и его производные, ядовитые грибы

Яды, связывающие гемоглобин или изменяющие состав гемоглобина крови, лишают возможности гемоглобин крови переносить кислород от легких к тканям. Связанный гемоглобин имеет определенный цвет. К таким ядам относятся: окись углерода, образующая с гемоглобином крови карбоксигемоглобин, соли азотной кислоты (нитраты и нитриты), образующие с гемоглобином крови метгемоглобин.

Деструктивные (разрушающие) яды — яды, вызывающие дистрофические и некротические изменения в паренхиматозных органах. Они являются переходной группой от едких к кровяным и функциональным ядам. Деструктивные яды действуют в основном на клетки внутренних органов (печень, почки, мышцу сердца), вызывая в них жировое или белковое перерождение (дистрофию), которую в некоторых случаях можно установить макроскопически при вскрытии трупа и более детально гистологическим исследованием. Представителями этих ядов являются тяжелые металлы и их соли (мышьяк, свинец, некоторые ядохимикаты), фосфор.

Яды, не вызывающие заметных морфологических изменений в месте их контакта с организмом, или яды, преимущественно действующие на центральную и периферическую нервную систему без заметных морфологических изменений, или нервно-функциональные яды . В зависимости от преимущественного поражения тех или иных органов и систем различают яды, возбуждающие ЦНС, угнетающие ЦНС, парализующие ЦНС, действующие преимущественно на периферическую нервную систему.

К ядам, возбуждающим ЦНС, относят атропин, фенамин, фенатин и судорожные яды — стрихнин, эрготамин.

В группу угнетающих ЦНС входят наркотические яды — морфин, кодеин, этиленгликоль, этиловый парализующий и метиловый спирты и прочие снотворные-барбитураты.

Группу парализующих ЦНС составляют цианистые и фосфорорганические соединения (ФОС).

К ядам, действующим преимущественно на периферическую нервную систему , относят естественные и синтетические миорелаксанты.

В последующих разделах этой главы будут рассмотрены только яды, наиболее часто встречающиеся в практической работе следователя ОВД.

Судебно-медицинская диагностика отравлений, особенно ядами, не вызывающими заметных морфологических изменений, весьма трудна. В этой связи обнаружение трупа без заметных видимых повреждений должно вызвать подозрение на отравление В таких случаях тщательный осмотр места происшествия или обнаружения трупа имеет решающее значение.

Осмотр места происшествия при отравлении

При подозрении на отравление и быстрой смерти с неизвестными обстоятельствами огромное значение приобретает своевременно и правильно проведенный осмотр места происшествия, как в случаях обнаружения трупа, так и отсутствия такового. Основное внимание во время осмотра места происшествия должно быть направлено на поиск яда или его остатков.

Целенаправленный поиск яда или его остатков на месте происшествия позволяет обнаружить их на окружающих предметах, в остатках пищи, питья, пустой посуде, пузырьках, на осколках стекол, в шприце, ампулах, спринцовках, пустых упаковках от лекарств, химических препаратов, в рвотных массах, кале, слюне, моче, помойных ведрах, на полу, одежде, нижнем и постельном белье.

После фиксации в протоколе осмотра места происшествия общих данных об осматриваемом помещении необходимо сразу отметить запах, ощущаемый в момент входа в помещение, где обнаружен труп. Своеобразный запах в помещении дает основание заподозрить отравление определенным ядом, что позволит вести его целенаправленный поиск в осматриваемом помещении и ориентировать следствие на определенные следственные действия.

Осмотр места происшествия целесообразно начинать с осмотра трупа. После привязки трупа к неподвижным ориентирам, описания положения и членорасположения трупа, положения трупа среди окружающих предметов, обращая внимание на позу (сидящего человека, свесившись с постели) подчеркивая нахождение у двери, фиксируют расположение рвотных масс, следов кала, мочи, слюны, мокроты, предметов, которыми и в которых мог быть введен яд по отношению к трупу и неподвижным предметам (ориентирам). Затем приступают к осмотру одежды, находящейся на трупе. Осмотром одежды акцентируют внимание на ее положении (застегнута, расстегнута, приспущена поясная одежда), следах кристаллических, порошкообразных и жидких как подсохших, так и влажных веществ, пропитываний, находящихся на одежде, указывают их форму, площадь, направление потеков, повреждения одежды при отравлении едкими ядами, расположение повреждений и наложений веществ и слюны на поверхностях и сторонах одежды. Попадание едких ядов в зависимости от концентрации может вызвать расплавление или повреждение только опорной поверхности материала, разрывы при прикосновении или же разнообразной формы отверстия, расположение и размеры которых позволяют судить о последовательности их возникновения. Так, наличие потеков значительных размеров на передней поверхности одежды и рукавов свидетельствует о проливании яда, принимаемого через рот, множество небольших округлых отверстий указывает на кашель и разбрызгивание яда, принятого через рот. Осмотром нижнего белья устанавливают наличие каловых масс, пропитываний мочой, указывая их запах, отмечают консистенцию и цвет кала

Карманы и тайники в одежде, носках, обуви осматривать надо осторожно, с тем, чтобы не потерять яд во время осмотра, и тщательно, чтобы его выявить. Особое внимание обращается на швы, где могут содержаться остатки яда. Иногда в карманах могут быть выявлены упаковки с различными веществами, инъекционные шприцы, иглы, предметы для введения жидких веществ, рецепты, записки с названиями химических веществ, этикетки и т.д., которые необходимо изъять и передать следователю.

Скрупулезно осматривая обувь, обращают внимание на ее верх, где могут быть наложения ядовитых веществ или следы их действия, а также рвотные массы.

Запах яда

Осмотром трупа в случаях отравления необходимо установить: специфический запах, исходящий от трупа, степень выраженности трупного окоченения, особую окраску трупных пятен, цвет кожных покровов и слизистых, наличие пергаментных пятен, величину зрачков, следы инъекций на теле.

Запах, исходящий из отверстий рта и носа, определяют надавливанием рукой на грудь и живот трупа. По запаху можно заподозрить отравление спиртами, уксусной и карболовой кислотами, цианистыми и фосфорорганическими соединениями. Если запах не определяется, то это также отмечается в протоколе осмотра, в связи с чем необходимо направить усилия на поиск источника данного запаха.

При осмотре трупа обращают внимание на цвет кожных покровов, который иногда указывает на отравление теми или иными ядами. Так, в случаях отравления препаратами фосфора и мышьяка, грибами кожные покровы приобретают желтую окраску, а окисью углерода — розовую.

Степень выраженности трупного окоченения дает основание заподозрить отравление. Резко выраженное трупное окоченение указывает на отравление судорожными ядами: стрихнином, цикутой, аконитом, а слабое — на действие гемолитических ядов, наркотических веществ, хлоралгидрата, кокаина.

Необычная окраска трупных пятен позволяет диагностировать отравление некоторыми ядами, изменяющими состав крови. Красный или розовый цвет трупных пятен свидетельствует об отравлении окисью углерода или цианистыми соединениями, коричневый — метгемоглобинобразующими ядами

Осмотром тела по областям фиксируют внимание на окружности носа и рта, где могут быть обнаружены остатки порошкообразного яда в виде наложений и едкого в виде потеков — проявляющихся химическими ожогами.

Прием едких ядов через рот сопровождается химическими ожогами переходной каймы губ, слизистой оболочки преддверия и полости рта. Разбрызгивание этих ядов из полости рта во время кашля вызывает химические ожоги на лице, шее, груди. Они представляют собой пергаментные пятна разнообразной формы и размеров от светло- до темно-коричневой окраски.

Во время осмотра трупа обязателен осмотр зрачков. Резкое их сужение свидетельствует об отравлении опием, морфием, пилокарпином, фосфорорганическими соединениями, а расширение — указывает на отравление атропином, белладонной, астматолом, дурманом, беленой, растениями семейства пасленовых Наличие точечных кровоизлияний на соединительной оболочке глаз свидетельствует об асфиктических явлениях, предшествовавших смерти, в случаях отравления этиловым алкоголем и его суррогатами, морфием и др.

Осмотр полости рта иногда позволяет выявить частицы порошков, таблеток и других веществ, наличие на деснах сероватой каймы, свидетельствующей об отравлении свинцом или ртутью.

Осматривая тело по областям, ищут следы инъекций, которые указывают на парентеральное введение ядов. Такие следы могут располагаться в складках кожи под молочными железами, в локтевых сгибах и по всем поверхностям тела. Места уколов могут быть различного срока давности. Поэтому описание их особенностей должно отражать цвет поверхности, высоту корочек, отслоение их по краям, удержание в центре, если они окружены излиянием крови, обязательно акцентируют их цвет в центре и по периферии.

Введение ядовитых веществ возможно с помощью клизмы в прямую кишку или спринцовки во влагалище, в связи с чем осмотр их обязателен. При этом обращают внимание на наличие выделений, изменений слизистой оболочки, потеков вокруг заднего прохода или влагалища.

Отравления многими ядами сопровождаются расстройствами желудочно-кишечного тракта, рвотой, саливацией, непроизвольным выделением кала и мочи, в которых может быть обнаружен яд

Окончив осмотр трупа, эксперт приступает к поискам яда в объектах биологического происхождения, на предметах домашнего обихода и обстановке. Осмотру подлежат в первую очередь следы слюны, кала, мочи Измеряется расстояние между ними, описывается площадь, консистенция, запах, наличие кристаллов, порошкообразных веществ, частей таблеток. Иногда выделения могут быть на постельном белье под трупом, нательном белье и одежде трупа, отдельно лежащих предметах белья и одежды. В этих случаях фиксируется их расположение и наличие на них наложений. Тщательному осмотру подлежат разнообразные емкости, в которых мог содержаться яд, шприцы, иглы, помойные ведра, туалетные сливы, раковины, ванны, стенки унитазов, упаковки от сыпучих и крошащихся веществ, остатки пищи, посуда (даже пустая), вода после мытья посуды. Иногда можно найти приставшие к пакетикам частицы или кристаллы, налет на Дне посуды, оставшийся после испарения выпитой жидкости. Пузырькам с наклеенными этикетками не всегда можно верить, так как они могут быть использованы для хранения яда.

Рядом с трупом могут быть бутылки, стаканы, тарелки и т.д., подлежащие тщательному осмотру. Описывается их содержимое, количество, запах, консистенция, цвет, наличие инородных включений. На стенках и дне посуды может быть кристаллический или иного характера налет, после высыхания имевшегося содержимого.

Особое внимание необходимо уделить поискам различной переписки, рецептов, дневников, записей о ядах, специальных отметок в учебниках, справочниках, руководствах, произведениях художественной литературы, книг о ядах и их действии на человека, предсмертных записок. Указание в них на определенный яд в известной мере поможет поискам его экспертами-токсикологами. Кроме места обнаружения осматриваются коридор, кладовая, дворовая уборная и т.п.

Обнаруженные выделения и объекты с веществами, похожими на яд, должны быть собраны в чистые стеклянные банки, герметически закрыты, опечатаны и изъяты для последующего судебно-токсикологического исследования, одежда и белье, пропитанные слюной и мочой, изымаются следователем, высушиваются, посуда и другие предметы с содержимым, похожим на яд, а также пустая посуда (стаканы, бутыли и пр.) изымаются, так как на их стенках могут быть обнаружены остатки яда. Изымаются и опечатываются остатки различных лекарственных средств (в том числе и в лечебных учреждениях, если смерть наступила после введения этих лекарств). Порошкообразные вещества на одежде и в ее карманах собирают путем легкого поколачивания по материалу одежды над листом чистой бумаги или чистой стеклянной посудой. Все объекты соответствующим образом оформляют и направляют для исследования в судебно-токсикологическое отделение Бюро судебно-медицинской экспертизы. В этом случае следователь выносит постановление о назначении экспертизы и направляет его вместе с объектами экспертам судебно-токсикологического отделения лаборатории.

Сведения, необходимые эксперту для производства экспертизы при отравлении

В материалах расследования дел, связанных с отравлением, следователь должен отразить сведения об образе жизни, профессии и занятиях потерпевшего, доступ к сильнодействующим и отравляющим веществам, ядохимикатам, препаратам бытовой химии, растворителям, краскам (с указанием каких именно). В случаях профессиональных отравлений указать, в каком виде находилось примененное вещество (в виде раствора, газа, пыли и пр.), где и в чем оно хранилось. Расспрашивая об образе жизни, необходимо отметить, какие химические вещества и для чего в быту и на производстве применял их пострадавший, склонность к употреблению алкоголя, его заменителей, наркотиков, токсических веществ с целью получения эйфории. Для оценки состояния здоровья надо выяснить, какими заболеваниями страдал потерпевший, какие лекарственные средства применял с целью лечения, как часто и длительно, в каких дозах. Расспрашивая лиц, наблюдавших картину отравления, необходимо уточнить, была ли у потерпевшего слабость, головокружение, боли в животе, тошнота, рвота и чем она вызывалась, слюноотделение, понос, судороги, возбуждение, бред или угнетение, кома, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, какие виды помощи и кем оказывались, какие препараты и в каких дозах вводились во время оказания первой доврачебной помощи.

Опрашивая лиц медицинского персонала, надо выяснить, какие препараты и как вводились при оказании медицинской помощи, их дозы и порядок введения, как развивалась картина отравления.

Описание симптомов подчас позволяет эксперту диагностировать отравление определенным ядом и ориентировать следствие на его поиск.

Допросом родственников выясняют, какими заболеваниями страдал потерпевший (онкологическими, нервно-психическими и пр.), как к ним относился, выяснить, не было ли семейных ссор, неприятностей.

Для проведения экспертизы живых лиц следователь должен изъять и представить подлинники всех медицинских документов, в которых фиксировался порядок оказания медицинской помощи, введение лекарственных препаратов и проведение дезинтоксикационной терапии, а также изъять, соответствующим образом оформить и направить промывные воды в судебно-токсикологическую лабораторию с целью установления наличия яда и его количества.

Иногда ценные данные могут быть получены при изучении медицинских документов, нередко являющихся единственными источниками информации о пути и способе приобретения яда, сообщенной самим потерпевшим, что имеет огромное значение не только для целенаправленного судебно-медицинского исследования, но и определения степени виновности лиц, прямо или косвенно способствовавших случившемуся. Немаловажное значение, подлежащее соответствующей экспертной оценке, принадлежит клинике и динамике отравлений ядами, быстро разрушающимися в организме, результатам токсикологических анализов, сведениям о вводившихся лекарственных веществах, описанным в истории болезни.

Судебно-медицинская классификация ядов

Едкие яды

1. Едкие кислоты органические и неорганические (соляная, серная)

2. Едкие щелочи (едкий натр, едкое кали)

3. Едкие соли (азотно-кислое серебро, марганцово-кислый калий)

4. Другие едкие вещества (перекись водорода, йод)

Деструктивные яды

1. Соли тяжелых металлов (сулема, гранозан)

2. Мышьяк и его соединения (мышьяковистый ангидрид)

3. Другие деструктивные вещества (фосфор и его соединения, соединения цинка)

Яды, действующие на кровь

1. Яды, образующие карбоксигемоглобин (окись углерода)

2. Яды, образующие метгемоглобин (бертолетова соль, анилин, нитриты)

3. Гемолитические яды (мышьяковистый водород, змеиный яд)

Функциональные яды

1. Яды, парализующие ЦНС (ФОС, сероводород, цианистый калий)

2. Яды, угнетающие ЦНС (этиловый алкоголь, наркотики, снотворные)

3. Яды, возбуждающие ЦНС (атропин, стрихнин)

4. Яды, действующие на периферическую нервную систему (никотин, мускарин, пахикарпин)

Яд - это вещество, которое будучи введенным в организм в малых количествах, действует химически, физико-химически и способно вызвать расстройство здоровья или смерть. Отравлением называют такое расстройство здоровья или смерть, которое вызвано действием ядовитого вещества, попавшего внутрь организма извне.

Условия действия ядовитых веществ:

1. Собственно характеристики самого вещества:

• летальная доза- минимальное количество вещества, которое приводит к развитию смерти у 50% (100%) испытуемых животных.

• минимальная токсическая доза - минимальная доза вещества на единицу массы, которая приводит к расстройству здоровья.

• способность вещества накапливаться

• способность вещества выводиться - из организма яды и их метаболиты выводятся с мочой и калом, с выдыхаемым воздухом, слюной, потом, молоком.

• структурой вещества. Легче всего в организм проникают газообразные и жидкие вещества.

• концентрацией яда - концентрированный раствор вызывает местный химический ожог тканей, а разбавленный оказывает на организм общее токсическое действие вследствие его поступления в кровь.

2. Путь введения вещества:

• через слизистые (через белочные оболочки глаз, слизистые дыхательных и половых путей)

• парентерально (через укусы змей)

• через ожоговые и раневые поверхности и др.

3. Реакция организма на введение ядовитых веществ-определяется генетической устойчивостью популяции.

Она бывает:

• функциональная (ферментативная) устойчивость - тренируема и истощаема

• иммунологическая устойчивость - характерна для токсинов, которые способны вызывать образование AT

По происхождению:

1. ядовитые вещества промышленного применения

2. ядовитые вещества сельско-хозяйственного применения: удобрения и ядохимикаты(пестициды)

3. ядовитые вещества, используемые в быту

4. лекарственные отравления

5. ядовитые вещества биологического происхождения

6. ядовитые вещества полицейского происхождения

7. боевые отравляющие вещества (зарин)

8. ядовитые вещества пищевого происхождения:

• пищевые ядовитые вещества при неправильном приготовлении, когда пищевой яд не разрушился или при неправильной компоновке веществ (молоко и селедка)

По способу экстракции ядовитого вещества:

1. летучие вещества

2. ядовитые вещества, экстрагируемые водой

3. ядовитые вещества, экстрагируемые органическими растворителями

Патофизиологическая классификация ядов:

1. ядовитые вещества местного действия (коррозивные):

• сильные кислоты - вызывают образование сухого струпа

• сильные щелочи - вызывают образование влажной деструкции

Причина смерти или нарушения здоровья: болевые реакции, кровотечение, расплавление стенок полых органов, шок, инфекционные осложнения, асфиксия, структурные изменения в тканях, эндоинтоксикация.

2. резорбтивные яды - ядовитые вещества, которые резорбируются, попадают в кровь и приносят-ся ею к внутренним органам

• функциональные - воздействуют на определенную функцию организма, активизируя или тормозя ее

Причины смерти или нарушения здоровья: нарушение дыхания (алкоголь), остановка дыхания, нарушение клеточного дыхания.

• деструктивные - резорбируясь, входят в обмен веществ определенных органов и тканей, нарушают их питание, вызывая дистрофию, некрозы и органную недостаточность. Дают морфологическую картину: изъязвление, некрозы.

• кровяные яды - ядовитые вещества, действующие на кровь.

12.04.2010

Отравления различаются по причине (случайные и преднамеренные) и по обстоятельствам возникновения (производственные и бытовые). В судебно-медицинской практике выделяют яды преимущественно с местным действием (едкие яды), к которым относят концентрированные кислоты и щелочи, вызывающие резкие морфологические изменения в месте приложения в виде химического ожога различной степени. При приеме едких веществ через рот возникают ожоги в виде потеков или пятен на коже в области рта, подбородка, щек.

Кислоты оказывают свое повреждающее действие свободными водородными ионами, которые обезвоживают ткани и свертывают белки, приводя к коагуляционному (сухому) некрозу. Характер поврежденной поверхности (струп) нередко позволяет предположить действие определенной кислоты. В случае отравления серной кислотой отмечается грязно-серая окраска и уплотнение слизистой оболочки пищевода и желудка, а струп приобретает бурую или почти черную окраску. При отравлении азотной кислотой наблюдается желтая или зелено-желтая окраска пораженных тканей; действие уксусной кислоты связано с ее выраженным гемолизирующим эффектом, в результате чего струп приобретает розовато-красноватый оттенок.

Щелочи оказывают действие своими гидроксильными ионами, вызывая разжижение и расплавление белков с образованием колликваци-онного (влажного) некроза тканей. Пораженные участки становятся мягкими, набухшими, скользкими на ощупь. На слизистой оболочке образуется струп серо-зеленоватого или темно-бурого цвета.

К другой группе относят резорбтивные яды, токсический эффект которых проявляется лишь после их всасывания. Эта группа ветючает в себя следующие ядовитые вещества.

Деструктивные яды, вызывающие дистрофические, некробиотичес-кие и некротические изменения во внутренних органах. К ним относятся производные ртути (сулема, гранозан и др.) и соединения мышьяка (ангидрид мышьяковистой кислоты).

Яды, изменяющие состав крови, — кровяные. К ним прежде всего относят окись углерода (угарный газ), при попадании которого в орга-

низм происходит связывание гемоглобина и образование карбоксиге-моглобина, придающего крови, мышцам, трупным пятнам ярко-красный цвет. Другими представителями этой группы являются метгемогло-бинобразующие вещества (анилин, бертолетова соль, нитрит натрия, нитробензол, гидрохинон и др.). Как и карбоксигемоглобин, метгемог-лобин является стойким соединением, не способным присоединять кислород и переносить его к тканям.

Функциональные яды, оказывающие общеклеточное и нейтротропное действие без выраженных морфологических изменений. К ним относятся яды: 1) парализующие или угнетающие ЦНС (фосфорно-органи-ческие соединения, соединения синильной кислоты (цианиды с запахом горького миндаля), этиловый и метиловый спирты, этиленгликоль, наркотики и снотворные вещества); 2) яды возбуждающего и судорожного действия (алкалоиды в виде атропина и стрихнина); 3) яды с преимущественным действием на периферическую нервную систему (мио-релаксанты, пахикарпин).

Выделяют также пищевые отравления бактериального происхождения (ботулизм) и пищевые отравления небактериального происхождения (ядовитые грибы, ядовитые растения, ядовитые продукты животного происхождения).

Судебно-медицинская экспертиза отравлений базируется на детальном анализе обстоятельств происшествия, данных медицинских документов, результатов вскрытия трупа, судебно-химического исследования объектов, результатов других видов лабораторных исследований (гистологического, биологического, ботанического, бактериологического и др.). Следует помнить, что положительные или отрицательные результаты судебно-химического исследования сами по себе еще не являются во всех случаях доказательством наличия или отсутствия отравления. Ложноположительные результаты могут быть обусловлены посмертным попаданием различных ядовитых веществ из окружающей среды в труп. Отрицательные результаты судебно-химического исследования нередко связаны с полным выведением ядовитого вещества из организма до наступления смерти или с его различными превращениями (разложением, биотрансформацией).

Перечень вопросов, разрешаемых при экспертизе отравлений

1. Могла ли наступить смерть от отравления?

2. Каким ядовитым веществом вызвано отравление?

4. Каким путем яд был введен в организм, в каком агрегатном состо
янии?

5. Могло ли введенное в организм вещество разрушиться и полностью
выделиться до наступления смерти? Какое время для этого необхо
димо?

6. Не могло ли ядовитое вещество попасть в организм посмертно (из
почвы, воды и др.)?

7. Каким могло быть происхождение пищевого отравления (раститель
ным или животным, бактериальным или небактериальным)?

8. Какие условия могли способствовать наступлению отравления (со
путствующие заболевания, синергизм, пристрастие и др.)?

9. Не могло ли алкогольное опьянение повлиять на течение и исход от
равления?

10. Не является ли смертельный исход следствием индивидуальной ре
акции (непереносимости) организма на введенное химическое или
лекарственное вещество?

Обнаруженные на месте происшествия или на одежде и теле потерпевшего какие-либо вещества, которые предположительно могли стать причиной отравления, а также рвотные массы, моча, кал и иные биологические выделения должны быть направлены на экспертизу.

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Алишев А.Ж., Хасанов Р.М., Куралбаев Т.Х., Байсадыков М.М.

В литературном обзоре приведены различные классификации токсичных веществ , предназначенные для целей экспертной практики. Категории веществ, наиболее часто вызывающих отравления. Также в статье отражены некоторые аспекты судебно-медицинской диагностики отравлений .

A FORENSIC CLASSIFICATION OF POISONS AND POISONING

In the literature review shows the different classification of toxic substances intended for the purpose of expert practice. Categories of substances that most commonly cause poisoning. The article also highlights some aspects of forensic medical diagnosis of poisoning .

А.Ж. Алишев, Р.М. Хасанов, Т.Х. Куралбаев, М.М. Байсадыков

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ И ЯДОВ

В литературном обзоре приведены различные классификации токсичных веществ, предназначенные для целей экспертной практики. Категории веществ, наиболее часто вызывающих отравления. Также в статье отражены некоторые аспекты судебно-медицинской диагностики отравлений.

Ключевые слова: токсичные вещества, классификация ядов, диагностика отравлений.

Ежегодно в странах СНГ регистрируется до одного миллиона острых отравлений, среди которых около 50 тысяч - смертельные [1,5,8]. Более 60% из них -отравления этиловым спиртом и жидкостями, изготовленными на его основе [2,4,23]. Доля пострадавших, поступивших в специализированные токсикологические центры с отравлениями этого вида составляет 5,9-49,3% [2,6,12]. Резко возросло количество отравлений различными техническими жидкостями, предназначенными для обезжиривания поверхностей. Клиническая картина и морфологические изменения при отравлениях этими субстанциями отличаются от отравлений этиловым спиртом [3,7,14,22], а смертельный исход зачастую наступает при невысоких концентрациях последнего в крови. При этом судебно-медицинские эксперты сталкиваются с трудностями в прижизненной и постмортальной диагностике таких отравлений [2,9,15,18,20].

На практике установить диагноз в процессе судебно-медицинского исследования трупа можно далеко не всегда, поскольку многие токсичные вещества вызывают сходные повреждения. Реальным чаще всего является лишь предположительное установление группы, к которой относится вещество, вызвавшее отравление. Оно служит основанием для направления материала те или иные исследования. Групповая идентификация токсичных веществ возможна только на основе их классификации.

Следовательно, классификация токсичных веществ, предназначенная для целей экспертной практики, должна служить решению экспертной задачи -диагностике отравлений [4,11,19].

В настоящее время существует большое разнообразие категорий веществ, наиболее часто вызывающих отравления [2,11,13,16,22], например, гигиеническая (по степени токсичности), химическая (в соответствии с общей химической номенклатурой веществ), токсикологическая, которую правильнее было бы назвать клинической (по преобладающему в клинической картине синдрому или по наиболее тяжело поражаемому органу) [7, 9,10,13].

Судебно-медицинская диагностика отравлений основывается, прежде всего, на клинических и морфологических проявлениях интоксикации, поэтому в основу наиболее употребительной классификации положен клинико-морфологический принцип [3,7,8]. Эта классификация предложена Поповым Н.В. [15] и включает деление ядовитых веществ на едкие и резорбтивные яды, причем последние подразделяются на деструктивные, кровяные и функциональные.

Развитие химической промышленности, а также неуклонный рост количества наркозависимых, токси-

команов привел к появлению множества новых токсичных веществ, которым невозможно найти место в устаревшей классификации, поскольку они являются политропными ядами, то есть поражают многие органы и системы организма, что не позволяет выделить преимущественную локализацию и механизм их действия. Так, например, этиленгликоль в первой фазе своего действия является типичным функциональным ядом, а в более поздней стадии проявляет себя как деструктивный (нефро- и гепатотоксичный) яд [16,19]. Одноатомные спирты наиболее сильно действуют на центральную нервную систему, угнетая ее функцию, но имеется также некоторое местнораздражающее и деструктивное действие. Концентрированный фенол действует как едкий яд, разбавленный - как функциональный. Галогенпроизводные углеводородов гепато-токсичны (деструктивное действие) и угнетают центральную нервную систему. Нитросоединения ароматического ряда - метгемоглобинообразующие, нейро-тропные и деструктивные (гепатотоксичные) яды [5].

Также, выделяют различные группы бытовых ядовитых веществ по принципу их использования в хозяйстве и с учетом обстоятельств отравления. Например, Бережным Р.В. [3] предложено выделять в отдельную группу технические жидкости. В руководстве по судебной медицине Хохлова В.В. и Кузнецова Л.Е. [16,18,21] - разделять все токсичные вещества на промышленные (используемые в производстве), ядохимикаты (используемые в сельском хозяйстве), лекарственные средства, бытовые химикаты, биологические яды (растительные, грибные и животного происхождения) и боевые отравляющие вещества. Более оправдано такую классификацию приводить в учебниках по судебной медицине, предназначенных для юридических ВУЗов, поскольку она поможет им связать химическую структуру уже обнаруженного ядовитого вещества с возможными обстоятельствами отравления. Правда, и эта классификация страдает логическими недостатка-

ми, т.к. существуют яды, которые можно было бы поместить сразу в несколько групп (например, многие бытовые инсектициды: используются в сельском хозяйстве, а ядохимикаты находят свое применение в промышленности) [1,2,5].

В подобных случаях перед судебно-медицинским экспертом обычно ставятся вопросы о пути введения токсичных веществ в организм, о наличии у потерпевшего заболеваний или состояний организма, которые могли способствовать наступлению смерти от отравления, об интервале времени между введением токсичного вещества в организм и смертью, о причинно-следственной связи между отравлением и смертью и т.п. Может возникать необходимость установления наличия у потерпевшего состояния алкогольного опьянения в момент отравления, определения тяжести вреда здоровью. Для ответа на эти вопросы необходимо знать действие вещества, вызвавшего отравление, на организм, т.е. патогенез отравления и танато-генез при нем, а не способы употребления различных ядовитых веществ в хозяйстве [1,15,17,18,19].

Одну из попыток разработать более совершенную, т.е. более пригодную для судебно-медицинской практики классификацию ядов, предпринял Я.С. Смусин [18,19,28]. С целью преодоления недостатков имеющихся способов систематизации, им была предложена смешанная классификация, различавшая яды едкие, деструктивные, кровяные, общеклеточные, медиатор-ного действия, наркотики, этанол, снотворные, алкалоиды группы морфина, ядохимикаты, абортивные средства, ядовитое топливо и технические масла, яды, вызывающие пищевые отравления, лекарственные средства [1].

Живодеров Н.Н. и Пауков В.С. [7,12,17,28] разделяют яды по частоте встречаемости отравлений на этиловый алкоголь, суррогаты алкоголя, едкие яды и прочие яды.

В свою очередь, B. Knight [26], не упоминая о систематизации ядов в теоретическом аспекте, практически подразделяет их на алкоголь; наркотики и вызывающие токсикоманию; лекарства; едкие и металлические яды; сельскохозяйственные яды; газообразные яды; и, наконец, различные яды (эта рубрика объединяет стрихнин, никотин, гликоли, бензин, керосин и галогенизированные углеводороды) [1].

В настоящее время наиболее рациональной является классификация по химической структуре, учитывая современное состояние научных знаний о химической структуре и биохимическом действии токсичных веществ. Она позволяет обобщать свойства этих веществ внутри каждой группы, связывая их со строением молекул и механизмом действия, и проводить дифференциальную диагностику, как между группами, так и внутри каждой группы. Эффективность такого способа группировки токсичных веществ показана во многих крупных работах [3,6,9, 18,22,27 и др.].

Однако в дальнейшем, по обнаружении механизмов действия ядов на всех уровнях, можно будет создать подлинно рациональную классификацию токсических веществ. Эта надежда связана с тем, что в сущности именно то или иное, но вполне определенное биохимическое или биофизическое действие (или действия) яда вызывает всю гамму патохимических, патофизиологических и морфологических изменений, характеризующих то или иное отравление, и действие это связано главным образом с его химической структурой. Исходя из этого, оптимальной была бы химико-патогенетическая классификация со всеми ею дальнейшими ветвлениями и практическими приложениями.

1. Авдеев М.И. Курс судебной медицины. - Москва.

- Государственное издательство юридической литературы. - 1959. - 712с.

2. Ашмарин И.П., Стукалов П.В. Нейрохимия. - М.-Ин-т биомед. Хим. РАМН. - 1996. - 470 с.

3. Бережной Р.В. Судебно-медицинская экспертиза отравлений техническими жидкостями. - М.- Медицина. -1977. - 208 с.

4. Богомолов Д.В. О судебно-медицинской экспертизе ядов. - М., 2012. - 200 с

5. Вермель И.Г., Солохин А.А. Формальная логика в судебной медицине.- М. -РИО РМАПО.-1995г.-92с.

6. Гофман Э. Учебник судебной медицины. - СПБ. -Издательство К.Л. Риккера. - 1891. - 858с. (отравления -С. 511-603.)

7. Движков П.П.// Многотомное руководство по патологической анатомии: Т. 8.:Патологическая анатомия профессиональных заболеваний. - М. - Медгиз.-1962.-СС. 230-274.

8. Ивин А.А. Элементарная логика: Учебное пособие для общеобразовательных школ, гимназий, лицеев, колледжей. - М. - 1994. - 200с.

9. Калмыков К. Н. Повреждения и смерть от действия химических факторов (отравления) // Судебная медицина (Руководство для врачей) / Под ред. А. Р. Деньковского и А. А. Матышева. — Л.: Медицина, 1976. -С. 218 - 249.

10. Лужников Е.А., Классификация отравлений в су-дебно экспертной деятельности // Материалы 15-го Всеросс. съезда судеб, медиков. Саратов, 1992.-Ч. 1.-С. 124-126.

11. Маковская Е.И. Патологическая анатомия отравлений ядохимикатами. - М. - Медицина. - 1967.- 348с.

12. Орлов Б.Н., Гелашвили Д.Б., Ибрагимов А.К. Ядовитые животные и растения СССР. - 1990.-М.-"Высшая школа". - 272с.

13. Осипова Н.А, Новиков Г.А., Вещева М.С., Прохоров В.М., Береснев В.А., Лосева Н.А., Земская С.Ю., Смолина Т.А. // Анестезиология и реаниматология. -1994. - №4 - с.53-57.

14. Пауков В.С., Живодеров Н.Н. Судебная медицина и судебная психиатрия: Учебник.-М.-ГЭОТАР Медицина. - 2000. - С. 97-110.

15. Попов Н.В. Токсикология. // Основы судебной медицины. Пособие для студентов медицинских институтов. Под общей редакцией проф. Н.В.Попова.- Мед-гиз. - 1938. - С. 313-432 (594с).

16. Смусин Я.С. // Тезисы докладов 2-й научно-практической конференции, посвященной 30-летию победы в Великой Отечественной войне. - Ленинград.-1975. - С. 52-53.

17. Смусин Я.С. // Судебно-медицинская наука в практике здравоохранения и экспертизы: Мат.ХУ1 Пленума правления ВНОСМ. -Минск. - 1979. - С. 109-111.

18. Хохлов В.В., Кузнецов Л.Е. Судебная медицина: Руководство. - Смоленск. - 1998. - 800с.

19. Calderon S.N., Rothman R.B., Porreca F., FlippenAnderson J.L., McNutt R.W., Xu H., Smith L.E., Bilsky E.J., Davis P., Rice K.C. // Journal of Medicinal Chemistry.-1994.

- V. 37. - N 14. - P.2125-2128.

20. Dafni A., Yaniv Z. // Journal of Ethnopharmacology.

- 1994. - V. 44. - N 1. - P.11-13

21. Knight B. Simpson's forensic medicine: 11-ed.-New York. - Oxford university press.-1997. - (всего 212с.).-Р.181-186.

22. Lazarus L.H., Bryant S.D., Attila M., Salvadori S. // Environmental Health Perspectives. - 1994. - V. 102. - N8.-P.648-654.

23. Stimpfl T, Vycudilik W. // J Anal Toxicol 2000 Jan- 24. Induced hepatitis // Med Interne. - 1982. - V. 20.-N Feb; 24(1):32-6 Tapalaga D., Dumitrascu D., Coldea A., 3. - P.231-238. Ban A., Dancea S. Drug

Осы мацалада улы заттардыц тэжирибеде эр тYрлi жктеулер берлген. Цандай улы заттар вте жш уланыды шацырады. Сонымен цоса токсикалыц заттармен уланыдыц аныцтау тэсiлдерi жазылган

Негiзгi свздер: токсикалыц заттар, уларды жiктеуi, улануларды аныцтау.

A FORENSIC CLASSIFICATION OF POISONS AND POISONING A.Zh. Alishev, R.M. Khasanov, T.H. Kuralbaev, M.M. Baysadykov Center for Forensic Medicine, Almaty

Key words: toxic substances, poisons classification, diagnosis of poisoning.

УДК 340.6+617.51-001 Т.К. Сарсенов

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ В СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ

В данной статье приведены данные о судебно-медицинской оценке черепно-мозговой травмы, определении степени тяжести черепно-мозговой травмы для расследования преступлений против здоровья и жизни человека.

Ключевые слова: судебно-медицинская оценка черепно-мозговой травмы, определение степени тяжести черепно-мозговой травмы.

В современных условиях отмечается значительный рост травматизма, среди которого черепно-мозговая травма составляет до 30% всех повреждений и является одной из основных причин смерти и инвалидизации лиц наиболее трудоспоспособного возраста (в 19% случаев). В возрасте до 45 лет черепно-мозговая травма занимает первое место по летальности, существенно превышая сосудистые и онкологические заболевания [17, 21].

Одной из основных причин черепно-мозговой травмы у лиц в возрасте 20-35 лет являются дорожно-транспортные происшествия, при которых летальность от острой черепно-мозговой травмы занимает ведущее место. У мужчин значительно преобладает транспортная травма - 22,2 %, у женщин - 24 % - тупая травма головы [8, 18].

Несмотря на неослабевающее внимание клиницистов и судебных медиков к вопросам клинической, морфологической и лабораторной диагностики черепно-мозговой травмы (ЧМТ), до конца решенной эту проблему назвать нельзя [6, 20].

Определение степени тяжести закрытой ЧМТ остается одной из наиболее трудных задач судебной медицины [2]. Это обусловлено сложностью диагностики тех

повреждений, которые в остром периоде нередко характеризуются стертостью или разнообразием клинической картины [9, 17].

Нередко эта травма сопровождается переломами костей свода и основания черепа. Анализ общего травматизма, по данным Алтайского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы, показал, что смертельная черепно-мозговая травма, по частоте встречаемости, стоит на втором месте, а переломы костей черепа, при этом, формируются в 20,4% случаев [22]. Такая частота встречаемости имеет не только социальную, медицинскую и экономическую значимость, но и свидетельствует об актуальности этих повреждений в экспертной практике.

Имеется достаточно большое количество научных исследований, посвященных переломам костей черепа от однократных ударов твердыми тупыми предметами, имеющих как ограниченную [1, 3, 11], так и широкую травмирующую поверхность [5, 14].

Не остались без внимания и особенности разрушения мозгового черепа при неоднократных ударных воздействиях [10]. Проведенные этими авторами исследования позволили выявить определенное влияние внешних условий травмирования (параметры травмирующе-

Читайте также: