Сочетанные или комбинированные отравления

Примечание: * – достоверность различий концентраций токсиканта до и после введения ГХН (p

ВЫВОДЫ

1. Комбинированные с этанолом отравления психофармакологическими препаратами как вследствие применения препаратов одной фармакологической группы, так и при сочетанном приеме различных психофармакологических препаратов протекают легче, чем аналогичные по тяжести отравления при отсутствии этанола в крови. Это характеризуется сокращением: длительности расстройства сознания от 1,4 до 2 раз, расстройства дыхания от 1,2 до 2 раз, продолжительности лечения от 1,3 до 4,2 раза, частоты развития пневмоний в 3 раза.

Отравления психолептиками и психоаналептиками при их комбинации с этанолом протекают более благоприятно, чем в его отсутствие.

2. У больных с комбинированными отравлениями, страдающих хроническим алкоголизмом длительность пребывания в стационаре в 2 раза выше, чем при неотягощенном хроническим алкоголизмом анамнезе.

3. У пациентов с комбинированными отравлениями психофармакологическими препаратами и этанолом, как правило, при его концентрации в крови до 1,5 г/л выявляемые уровни токсикантов в крови соответствуют пороговым и критическим, а при более высоких концентрациях этанола определяются терапевтические и пороговые концентрации психофармакологических препаратов.

4. Одноименные лабораторные показатели у больных с острыми отравлениями психофармакологическими препаратами и при их комбинации с этанолом в момент госпитализации больных в стационар не имеют между собой достоверно значимых различий, степень их нарушений определяется тяжестью химической травмы. При комбинированных с этанолом отравлениях восстановление нарушенных лабораторных показателей происходит быстрее.

5. Использование гипохлорита натрия в лечении пациентов с комбинированными отравлениями психофармакологическими препаратами и этиловым алкоголем приводит к снижению их исходной концентрации в крови: карбамазепина на 34%, амитриптилина на 32%, а этанола в среднем на 44% по отношению к исходному уровню. Это сопровождается уменьшением длительности расстройства сознания в среднем в 1,5 раза, продолжительности стационарного лечения в 1,2 раза.

6. Применение метадоксила способствует снижению исходной концентрации в крови токсикантов: клозапина на 85,7%, амитриптилина на 19%, этанола на 52% и 22% соответственно. У лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, отмечается уменьшение концентрации: клозапина на 90%, карбамазепина на 48,9%, а этанола на 54,5% и 34% соответственно от исходной концентрации. Длительность лечения больных в стационаре сокращается в 1,21,4 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При поступлении в стационар у больных с комбинированными отравлениями психофармакологическими препаратами и этиловым алкоголем для выбора оптимального варианта лечения необходимо определять в крови концентрацию этанола и психофармакологических препаратов.

2. В комплекс лечебных мероприятий пациентов с комбинированными отравлениями психофармакологическими препаратами и этиловым алкоголем следует включать инфузии 0,06% раствора гипохлорита натрия, который вводят в магистральную вену в объеме 400 мл со скоростью 6080 капель в минуту.

3. Больным с комбинированными отравлениями психофармакологическими препаратами и этанолом в комплексе лечения целесообразно использовать метадоксил, который при концентрации этанола в крови менее 2,5 г/л вводят внутривенно капельно в разовой дозе 600 мг, предварительно разведя его в 400 мл 5% раствора глюкозы, а при концентрации этанола более 2,5 г/л разовую дозу увеличивают до 900 мг.

4. У пациентов с высоким содержанием этанола в крови и малыми концентрациями психофармакологических препаратов в детоксикационные мероприятия включают промывание желудка, форсированный диурез, химиогемотерапию с использованием 0,06% раствора гипохлорита натрия, тогда как при низких концентрациях этанола и критических уровнях психофармакологических препаратов в крови в лечении необходимо применять методы искусственной детоксикации: гемосорбцию, гемодиализ, а также кишечный лаваж в их различных комбинациях между собой и с гипохлоритом натрия.

1. Работы, опубликованные по теме диссертации

1. Диагностика и лечение острых отравлений препаратами психотропного действия при их сочетанном применении / Лужников Е.А., Ильяшенко К.К., Гольдфарб Ю.С., Петров С.И., Суходолова Г.Н., Поцхверия М.М. // Информационное письмо. М. 2007. 6 с.
2. Комбинированные с этиловым алкоголем и сочетанные отравления психотропными препаратами / Поцхверия М.М., Ильяшенко К.К., Белова М.В., Лисовик Ж.А. //Анестезиология и реаниматология, 2008.№ 6.С. 3437.
3. Течение острых отравлений психотропными препаратами при их комбинации с этанолом / Ильяшенко К.К., Лисовик Ж.А., Поцхверия М.М., Ельков А.Н. // Проблемы стандартизации и внедрения современных диагност. и лечебн. технологий в практ. токсикол. помощи пострадавшим от острых хим. воздействий: Мат. Рос. научн. конф. 2526 сент. 2008 Екатеринбург, 2008. С. 129131.
4. Особенности отравлений психотропными препаратами при их сочетанном применении / Поцхверия М.М., Ильяшенко К.К., Белова М.В., Лисовик Ж.А. // Безопасность больного в анестезиологии и реаниматологии: Мат. VI научн.-практ конф. 2627 июня 2008, Москва. М., 2008. С. 5657.
5. Общая характеристика острых отравлений психотропными препаратами при их комбинации с алкогольным опьянением / Ильяшенко К.К., Поцхверия М.М., Лисовик Ж.А., Ельков А.Н. // Тез докл. III съезда токсикологов России, Москва. 15 декабря 2008. С. 412414.
6. Сочетанные отравления психотропными препаратами / Поцхверия М.М., Лужников Е.А., Ильяшенко К.К., Белова М.В., Лисовик Ж.А., Ельков А.Н. // Тез. докл. III съезда токсикологов России, Москва. 15 декабря 2008. С. 442444.
7. Особенности острых отравлений клозапином/Ильяшенко К.К., Лужников Е.А., Белова М.В., Ермохина Т.В., Лисовик Ж.А., Ельков А.Н., Зимина Л.Н., Баринова М.В. //Токсикологический вестник, 2009.№ 2.С. 2–6.
8. Интегральные гематологические показатели в оценке иммунологической реактивности у больных с комбинированными отравлениями психофармакологическими препаратами и этанолом / Ильяшенко К.К., Лисовик Ж.А., Каштанова И.С., Лужников Е.А. // Здоровье столицы. VIII Моск. ассамблея: Тез.докл. 1718 дек. М., 2009 С. 224.
9. Особенности острых отравлений карбамазепином при различных вариантах его применения/Ильяшенко К.К., Лужников Е.А., Рожков П.Г., Каштанова И.С., Лисовик Ж.А., Ельков А.Н. // Токсикологический вестник, 2010.№ 6.С. 24.
10. Особенности детоксикации организма при сочетанных отравлениях психофармакологическими препаратами и комбинации их с этанолом /Рожков П.Г., Лисовик Ж.А., Каштанова И.С., Ильяшенко К.К. // Методы детоксикац. организма при острых отравлениях: Труды института; Т. 214 / Мат. гор. научн.-практ. конфер. 16 июня 2010, Москва. М., 2010. С. 810.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГХН гипохлорит натрия

ИСЛ индекс сдвига лейкоцитов крови

ИСНЛ индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов

К комбинированным химическим поражениям (КХП) относятся такие поражения, которые возникают вследствие одновременного или последовательного воздействия на организм различных отравляющих веществ и механической или термической травмы. В современной войне КХП могут возникнуть у раненых в результате применения боевых токсических химических веществ (БТХВ) или вследствие выброса в атмосферу большого количества сильнодействующих ядовитых веществ (СДЯВ) при разрушении объектов химической промышленности.

Среди большого разнообразия комбинированных химических поражений выделяют следующие варианты:

1. Заражение только раны или ожоговой поверхности.

2. Общерезорбтивное воздействие ОВ без непосредственного заражения раны или ожоговой поверхности.

3. Сочетание закрытой механической травмы и общего отравления.

При отравлениях средней и тяжелой степени КХП сопровождаются развитием синдрома взаимного отягощения: поражение ОВ ухудшает течение и прогноз ранения, ожога, закрытой травмы, а последние отягощают проявление и исход химического отравления. При этом отмечено более тяжелое клиническое течение, увеличение летальности. Риск развития общих и местных осложнений возрастает в 2-3 раза. При комбинированных химических поражениях нарушается белковый, углеводный и липидный обмен, резко снижается иммунологическая реактивность организма, увеличивается вероятность гнойных осложнений ран с замедлением репоративных процессов в них. Это приводит к удлинению сроков заживления ран.

Рис. 34 - Схемы комплексной детоксикации организма при тяжелых отравлениях психотропными и снотворными средствами: а - для профилактики дыхательных осложнений; б - при выраженных лабораторных проявлениях эндотоксикоза.

ГС - гемосорбция, КЛ - кишечный лаваж, ПД - перитонеальный диализ, ГД – гемодиализ, МГТ – магнитная гемотерапия, УФГТ – ультрафиолетовая гемотерапия,ЛГТ – лазерная гемотерапия, ХГТ - химиогемотерапия

Кровопотеря, физическая нагрузка, перегревание и переохлаждение значительно снижают резистентность организма к воздействию поражающих факторов. В этих условиях даже небольшая доза ОВ и легкое ранение могут вызвать тяжелое комбинированное поражение, которое развивается вследствие нарушения адаптационно-регуляторных процессов. Острая кровопотеря существенно утяжеляет состояние раненых при комбинированном поражении, приводит к более выраженным нарушениям гемодинамики, дыхания, метаболизма, увеличивает летальность. При этом возрастает потребность в проведении инфузионно-трансфузионной терапии по жизненным показаниям и в более ранние сроки. Шок, развившийся при комбинированном поражении, протекает тяжелее и требует энергичного проведения комплекса противошоковых мероприятий. Инфузионно-трансфузионная терапия не только восстанавливает и нормализует функции центральных и периферических звеньев системы кровообращения, но и обеспечивает снижение концентрации яда и его метаболитов в крови, содействует их более быстрому выделению из тканей.

При всех КХП развиваются симптомы местного и общерезорбтивного действия ОВ. Выраженность местных изменений и общерезорбтивного действия зависит от характера и локализации раны, ожога, травмы, от поражающих свойств ОВ, его дозы, продолжительности воздействия яда, места и площади пораженного участка. По этому очень важно выделение комбинированных поражений, связанных с воздействием ОВ кожно-резорбтивного (воспалительно-некротического) действия и ОВ нервно-паралитического действия.При комбинированном действии на организм нескольких ядов токсический эффект может быть усилен или ослаблен. В первом случае говорят о синергизме, во втором - об антагонизме.

В настоящее время различают два вида синергизма: суммирование и потенцирование.Если эффект токсического действия двух или более ядов составляет сумму эффектов каждого из них, то такой вид синергизма называют аддитивным. Если токсический эффект больше суммы действия каждого яда, входящего в комбинацию, этот вид синергизма называют потенцированием.

Суммирование токсических эффектов обычно регистрируется при комбинированном действии веществ с близким механизмом действия (например, хлора и оксидов азота).

Потенцирование обычно отмечается в тех случаях, когда при комбинированном действии одно вещество тормозит процессы биотрансформации другого вещества, продукты превращения которого менее токсичны, чем исходные соединения. Так, например, антабус, подавляя активность альдегиддегидрогеназы, потенцирует токсическое действие этилового спирта, блокируя его биотрансформацию на стадии образования ацетальдегида.

Под антагонизмомпонимают взаимное уменьшение токсического действия ядов. В этом случае эффект будет меньше суммы эффектов отдельных веществ, входящих в данную комбинацию. Например, отмечается антагонизм в действии тиопентала и стрихнина. Это связано со способностью тиопентала активировать микросомальные ферменты, обеспечивающие детоксикацию стрихнина.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

В производственных условиях человек довольно часто подвергается воздействию двух или нескольких вредных веществ одновременно.

Очень часты комбинации оксида углерода и оксида серы в кузнечных и литейных цехах, паров бензола, толуола, ксилола, сероуглерода, нафталина и др. в коксохимическом производстве.

Комбинированное действие вредных веществ - это одновременное или последовательное действие на организм нескольких ядов при одном и том же пути поступления.

Различают несколько видов комбинированного действия вредных веществ.

1) Аддитивное действие (суммация) - действие веществ в комбинации суммируется. Суммарный эффект смеси равен сумме эффектов действующих компонентов.

Примером аддитивного действия является наркотическое действие смеси углеводородов.

Для гигиенической оценки воздушной среды при условии аддитивного действия ядов существует формула А.В. Аверьянова:

где С₁ , С₂, . С_n - концентрация каждого вещества в воздухе;

• (Аддитивное действие ядов учтено в санитарных нормах проектирования промышленных предприятий).
• 2) Cинергизм (потенцированное действие) - усиление эффекта, одно вещество усиливает действие другого, т.е. действие больше, чем суммация.

Потенцирование отмечено при совместном действии сернистого ангидрида и хлора.

• 3) Антагонизм - эффект комбинированного действия, менее ожидаемого при простой суммации, одно вещество ослабляет действие другого.
• 4) Независимое действие - комбинированный эффект не отличается от изолированного действия каждого яда. Преобладает эффект наиболее токсичного вещества. Пример: бензол и раздражающие газы; смесь взрывных газов и пылей в рудниках. Наряду с комбинированным действием ядов возможно и комплексное воздействие веществ.

Комплексное - одновременное поступление вредных веществ несколькими путями (через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожные покровы). В связи с нарастающим загрязнением окружающей среды значение комплексного пути поступления ядов возрастает.

Сочетанное действие - одновременное воздействие нескольких химических и физических факторов. Воздействие токсических веществ на человека в условиях производства не может быть изолированным от влияния других неблагоприятных факторов, таких как высокая и низкая температура, повышенная или пониженная влажность, шум, вибрация, излучения. При сочетании воздействия ядов с другими факторами эффект может оказаться более значительным, чем при изолированном воздействии того или иного фактора.

Температурный фактор. При одновременном воздействии вредных веществ и высокой температуры возможно усиление токсического эффекта.

Учащение дыхания и усиление кровообращения ведут к увеличению поступления ядов в организм через органы дыхания. Расширение сосудов кожи и слизистых повышает скорость всасывания токсических веществ через кожу и дыхательные пути. Высокая температура воздуха увеличивает летучесть ядов и повышает их концентрации в воздухе (наркотики, пары бензина, ртути, оксиды азота, углерода, хлорофос). В производстве нитро - и аминопроизводных бензола и его гомологов отравления чаще происходят в жаркий период года.

Понижение температуры в большинстве случаев ведет также к усилению токсического эффекта. Так, при пониженной температуре увеличивается токсичность оксида углерода, бензина, бензола, сероуглерода и др.

Повышенная влажность воздуха. Может увеличиваться опасность отравлений, в особенности раздражающими газами. Причина, по-видимому, в усилении процессов гидролиза, повышении задержания ядов на поверхности кожи и слизистых оболочек, изменении агрегатного состояния ядов. Растворение газов и образование мельчайших капелек кислот и щелочей способствуют возрастанию раздражающего действия.

Барометрическое давление. Возрастание токсического эффекта зарегистрировано как при повышенном, так и при пониженном давлении. При повышенном давлении возрастание токсического действия происходит вследствие усиленного поступления яда, обусловленного ростом парциального давления газов и паров в альвеолярном воздухе и ускоренным переходом их в кровь, а также вследствие изменения многих физиологических функций, в первую очередь дыхания, кровообращения, состояния ЦНС и анализаторов. При пониженном давлении первая причина отсутствует, но усиливается влияние второй. Например, при давлении до 500-600 мм.рт.ст. токсическое действие оксида углерода возрастает в результате того, что влияние яда усиливает отрицательные последствия гипоксии и гиперкапнии.

Шум и вибрация. Производственный шум может усиливать токсический эффект. Это доказано для оксида углерода, стирола, алкилнитрила, крекинг-газа, нефтяных газов, аэрозоля борной кислоты.

По сравнению с воздействием чистых ядов токсический эффект усиливается в сочетании с вибрацией таких вредных веществ, как монооксид углерода, пыль кобальта, кремниевые пыли, дихлорэтан, эпоксидные смолы.

Лучистая энергия. Ультрафиолетовое облучение может понижать чувствительность белых мышей к этиловому спирту вследствие усиления окислительных процессов в организме и более быстрого обезвреживания яда. Известно об уменьшении токсического эффекта оксида углерода при ультрафиолетовом облучении. Причина - ускорение диссоциации карбоксигемоглобина и более быстрое выведение оксида углерода из организма.

Физическая нагрузка активизирует основные вегетативные системы жизнеобеспечения - дыхание и кровоснабжение, усиливает активность нервноэндокринной системы, а также многие ферментативные процессы. Увеличение легочной вентиляции приводит к возрастанию общей дозы вредных веществ, проникающих в организм через дыхательные пути, увеличивается опасность отравления наркотиками, раздражающими парами и газами, токсическими пылями.

Увеличение скорости кровотока и минутного объема сердца способствует более быстрому распределению яда в организме. Повышение функциональной активности печени, желез внутренней секреции, нервной системы и увеличение кровоснабжения в интенсивно работающих органах может сделать их более "доступными" действию яда.

Усиление токсичности при физических нагрузках отмечается при воздействии паров оксида углерода, хлористого водорода, четыреххлористого углерода, дихлорэтилсульфида, свинца, некоторых веществ антихолинэстеразного действия.

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Г.М. Тойбаева, Г.К. Джаркимбекова, Б.У. Ахметова, В.М. Чеглакова

В общей структуре экзотоксикозов отравления этанолом в комбинаций с лекарствами составляют более 60% и дают около 10% летальных исходов. Этанол может потенцировать действие лекарственных препаратов (ЛП). При комбинированном отравлении с этанолом обычно ориентируются на фармакологические свойства отдельных лекарств, что не всегда правильно, учитывая сложный механизм их взаимодействия в организме [1,2]. В процессе метаболизма многие лекарственные средства образуют активные метаболиты, обладающими свойствами исходного вещества или общей токсичностью. Кроме того, эти вещества имеют различные периоды полураспада, разную степень связывания с белками и распределения. Вместе с тем обнаружилось, что вопросам комбинированного отравления этиловым алкоголем и лекарственными препаратами до настоящего времени не уделялось должного внимания [3,4].

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Г.М. Тойбаева, Г.К. Джаркимбекова, Б.У. Ахметова, В.М. Чеглакова

COMBINED POISONING OF ETHYL ALCOHOL AND DRUGS

In the overall structure of exotoxicosis ethanol poisoning in combination with drugs account for more than 60%, and account for about 10% of deaths. Ethanol can potentiate the effects of drugs (LP). When combined with ethanol poisoning is usually guided by the pharmacological properties of the individual drugs, that is not always correct, given the complex mechanism of their interaction in the body [1,2]. In the metabolism of many drugs form active metabolites that possess the starting material or general toxicity. Furthermore, these compounds have different half-lives varying degree of protein binding and distribution. However, it was found that the combined issues of poisoning ethyl alcohol and drugs hitherto neglected [3,4]. Objective: To identify clinical features combined poisoning with ethanol and drugs of various groups and justify a comprehensive detoxification therapy options with them. Materials and methods. The study included 192 patients who had alcohol poisoning with ethanol. However, these patients received various combinations of drugs derived B, BR, F, as well as antihistamine drugs from groups (diphenhydramine, tavegil etc.). In a study of patients using general clinical research methods, chest X-ray, EKG. When the chemical-toxicological analysis methods have used analytical capabilities. Multifunction poisoning by ethyl alcohol and medicinal preparation/

Вестник КазНМУ, №1-2015

Г.М. ТОИБАЕВА, Г.К. ДЖАРКИМБЕКОВА, Б.У. АХМЕТОВА, В.М. ЧЕГЛАКОВА

ГКП на ПХВ Городская больница скорой неотложной помощи г.Алматы, отделение токсикологии

КОМБИНИРОВАННЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ЭТИЛОВЫМ АЛКОГОЛЕМ И ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

В общей структуре экзотоксикозов отравления этанолом в комбинаций с лекарствами составляют более 60% и дают около 10% летальных исходов. Этанол может потенцировать действие лекарственных препаратов (ЛП). При комбинированном отравлении с этанолом обычно ориентируются на фармакологические свойства отдельных лекарств, что не всегда правильно, учитывая сложный механизм их взаимодействия в организме [1,2].

В процессе метаболизма многие лекарственные средства образуют активные метаболиты, обладающими свойствами исходного вещества или общей токсичностью. Кроме того, эти вещества имеют различные периоды полураспада, разную степень связывания с белками и распределения. Вместе с тем обнаружилось, что вопросам комбинированного отравления этиловым алкоголем и лекарственными препаратами до настоящего времени не уделялось должного внимания [3,4].

Цель исследования: Выявить особенности клинического течения комбинированных отравлений этанолом и лекарственными препаратами различных групп и обосновать варианты комплексной детоксикационной терапий при них.

Материалы и методы. В исследование входили 192 пациента, у которых было отравление этанолом алкоголя. Вместе с тем эти больные принимали лекарственные препараты различных сочетаний производных Б, БЗ, Ф, а также препаратов из антигистаминных групп (димедрол, тавегил и т.п.).

При обследовании больных использовали общеклинические методы исследования, рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ. При химико-токсикологическом анализе использовали методы обладающие аналитическими возможностями.

Результаты исследования. По результатам химико-токсикологической диагностики установлено, что в 65,4% (127 больных) наблюдений отравления этанолом алкоголя происходит не в виде моноотравлений, а в сочетаний целыми арсеналами фармакологических препаратов. В нашем случае из 192 наблюдений у 45,8% больных (88 больных) отравления происходило вследствие приема 2 токсикантов (алкоголя и одного ЛП). А 39 пациентов доставлено в приемный покой с клинико-токсикологическими признаками отравления этанола и 2 лекарственных препаратов, что составило 20,3% всех больных поступивших в отделение с признаками отравления. Из всех больных с признаками экзотоксикозов у 65 (33,8%) случаев только обнаружено моноотравления этанолом алкоголя (рисунок 1).

Рисунок 1- Распределение видов отравления по группам

Распределение больных по тяжести интоксикации показало, что с отравлениями легкой степени было всего 35 (18,2%) человек, средней тяжести - 89 (46,3%), тяжелой степени у 68 (35,4%) пациентов. Среди лиц поступивших с клиникой отравления тяжелой степени, отравления этанолом + 2- хи более ЛП зарегистрировано наиболее высоком уровне - 47% (32 случаев). По остальным группам распределение больных было равномерное.

Среди лиц, использовавших 2 и более токсикантов, летальность достигала до 53,4%. По результатом химико-токсикологического анализа, в 77% случаях отравления этанолом алкоголя сочетаются с производными барбутировой кислоты (Б) и препаратами бензодиазепинового ряда (БЗ). А в 18,7% случаях отравления этанолом сочеталось приемом препаратов из антигистаминых групп (димедрола, тавегила и др.). Эти

лекарственные препараты имеют сходный механизм фармакологического действия, тем самым потенцирует друг друга.

При аналитическом изучении концентрации в крови этих препаратов и клинической картины отравления выявлено, что первые токсические эффекты экзотоксикантов проявляются уже при верхних значениях терапевтических концентраций обеих групп препаратов.

Концентрация этанола в крови у больных, поступивших в глубокой коме превышала 3,0 г/л, а у пациентов в поверхностной коме составляла 2,34±0,24 г/л. У подавляющего большинства больных имела место фаза элиминации этанола. Продолжительность лечения больных в комбинации с этанолом была в 1,5-3,7 раза больше, чем при моноотравлений с этанолом, несмотря на то, что концентрация этанола в крови была высокой (до 3 г/л). И в

Вестник КазНМУ, №1-2015

клиническом плане моноотравления протекает более благоприятно, чем такой же степени тяжести при комбинированных отравлениях.

В лечении данного контингента больных первоочередным мероприятием является использование гипохлорида натрия, который усиливает метаболизм этанола и других ПП.

Вышеуказанные результаты исследования позволяет делать вывод, что в подавляющем большинстве случаев комбинированные отравления с этанолом характеризуются тяжелым клиническим течением и высоким процентом летальных исходов. Данная закономерность обусловлена в первую очередь с особенностями метаболизма принятых токсикантов.

1 Галеева Л.Ш. Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы. -Алма-ата: 1980.- С.31-32.

2 Герман С. В. Метгемоглобинемии: особенности патогенеза и клиники // Клиническая медицина. - 1999. - № 4. - С. 9-12.

3 Хохлов В. В., Кузнецов Л. Е. Судебная медицина. Руководство. - 1998. - 800 с.

Г.М. ТОЙБАЕВА, Г.К. ДЖАРКИМБЕКОВА, Б.У. АХМЕТОВА, В.М. ЧЕГЛАКОВА

Алматы цалалыц жедел шугыл жэрдем корсету емханасы

ЭТАНОЛ ЖЭНЕ БАСКА ДА ДЭР1Л1К ПРЕПАРАТТАРМЕН УЛАНУ ЖАFДАЙЛАРЫ

ТYЙiн: Журпзшген зерттеулер нэтижей таза этанолмен улану кезщепмен салыстырганда бас;а да дэртк препараттармен ;абаттаса улану анагурлым адам агзасын ауыр тшп, созылмалы турдеп ас;ынулармен осы топтагы eлiм-жiтiм жагдайларыныц жш кездесетсш керсетп.

G.M. TOYBAEVA, G.K. DZHARKIMBEKOVA, B.U. Akhmetov, V.M. Cheglakova

Almaty Emergency care Hospital, Toxicology Department

COMBINED POISONING OF ETHYL ALCOHOL AND DRUGS

In the overall structure of exotoxicosis ethanol poisoning in combination with drugs account for more than 60%, and account for about 10% of deaths. Ethanol can potentiate the effects of drugs (LP). When combined with ethanol poisoning is usually guided by the pharmacological properties of the individual drugs, that is not always correct, given the complex mechanism of their interaction in the body [1,2]. In the metabolism of many drugs form active metabolites that possess the starting material or general toxicity. Furthermore, these compounds have different half-lives varying degree of protein binding and distribution. However, it was found that the combined issues of poisoning ethyl alcohol and drugs hitherto neglected [3,4].

Objective: To identify clinical features combined poisoning with ethanol and drugs of various groups and justify a comprehensive detoxification therapy options with them.

Materials and methods. The study included 192 patients who had alcohol poisoning with ethanol. However, these patients received various combinations of drugs derived B, BR, F, as well as antihistamine drugs from groups (diphenhydramine, tavegil etc.).

In a study of patients using general clinical research methods, chest X-ray, EKG. When the chemical-toxicological analysis methods have used analytical capabilities. Multifunction poisoning by ethyl alcohol and medicinal preparation/

В.К. ИСРАИЛОВА, Г.К. АИТКОЖИН, Б.К. СУЛЕИМЕНОВ

КазНМУ им. С.ДАсфендиярова, БСНП г. Алматы, кафедра анестезиологии и реаниматологии, кафедра хирургических болезней №2

АКТУАЛЬНОСТЬ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОБШИРНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

В последние годы предметом клинических и научных поисков стало лечение послеоперационной боли. Почти все пациенты в послеоперационном периоде испытывают боль выраженной интенсивности, которая либо не купируются, либо корригируется недостаточно. В большинстве случаев для профилактики и интенсивной терапии послеоперационной боли в настоящее время используют опиоидные аналгетики (Эпштейн С.А., Николаев И.В., 1999). В последние годы все больше внимания стали уделять роли НПВП (нестероидным противовоспалительным препаратам) в лечении послеоперационной боли. В отношении побочных эффектов они более выгодны по сравнению с опиоидными анальгетиками. Методом монотерапии, либо в сочетании с опиоидами, они дают хорошие клинические результаты в коррекции боли после абдоминальных операций.

Ключевые слова: послеоперационный период, адекватное обезболивание, абдоминальные операции, НПВП.

Актуальность: В последние годы предметом клинических и научных поисков стало лечение послеоперационной боли. Почти все пациенты в послеоперационном периоде испытывают боль выраженной интенсивности, которая либо не купируются, либо корригируется недостаточно. Этому существует много объяснений: недостаточное знание

патофизиологических механизмов возникновения острой боли, а также фармакодинамических и фармакокинетических свойств анальгетиков. Более того, принято считать, что послеоперационная боль - это неизбежное естественное следствие хирургической травмы. Даже сейчас, при наличии многих эффективных

С точки зрения токсикологии, отравление – это патологическое состояние, вызванное проникновением в организм токсинов или ядов. Слово имеет двоякий смысл: оно также обозначает умышленное или непреднамеренное действие, приведшее к такому состоянию. Нарушение жизнедеятельности организма, вызванное токсинами или ядами, называют интоксикацией.

По характеру воздействия токсинов

Классификация отравлений нужна не только для официальной медицинской отчётности. Она помогает врачам в диагностике: клиническая картина, характерная для определённых видов интоксикаций, позволяет выбрать схему лечения. Знание того, какие бывают отравления, может пригодиться не только медицинскому специалисту, но и любому обычному человеку.

По характеру воздействия ядовитых веществ их делят на такие категории:

1. Острые. Возникают при непродолжительном однократном воздействии ядовитого вещества. Острые формы интоксикаций отличаются резким началом и ярко выраженной симптоматикой.
2. Подострые. Развиваются при нескольких повторных контактах с ядом. От острой формы отличаются менее выраженными признаками интоксикации.
3. Сверхострые. Характеризуются поражением нервной системы. Требуют немедленного вызова врача, оказания доврачебной помощи. Без должного лечения и применения антидота приводят к летальному исходу в течение 2–3 часов.
4. Хронические. Развиваются при регулярном, прерывистом воздействии субтоксических доз яда. Приводят к накоплению в тканях вредных химических соединений.

По степени тяжести

Все случаи отравлений деляться 3 категории:

1. Лёгкие. Они отличаются отсутствием симптоматики, и не представляют значительной угрозы для здоровья и жизни пострадавшего. Лёгкую форму интоксикации обычно можно лечить в домашних условиях. Она не вызывает осложнений, последствия контакта с ядом проходят самостоятельно в течение нескольких дней.
2. Средней тяжести. Характеризуются выраженными или стойкими симптомами, требуют оказания медицинской помощи.
3. Тяжёлые. Отличаются тяжёлой или угрожающей жизни симптоматикой: действие яда сказывается на работе сердца, головного мозга, печени.

Степень тяжести интоксикации зависит от количества принятого яда и индивидуальных особенностей пациента.

По причине и месту возникновения

Эта классификация часто используется медиками-криминалистами. По причине и месту возникновения все случаи отравлений делятся на две большие группы.

Происходят без специального умысла: из-за неосторожного поведения, нарушения или незнания правил техники безопасности, недостаточной информированности пациента о возможной угрозе. Они включают в себя такие виды отравлений:

Производственные. Развиваются под влиянием токсичных веществ, используемых сотрудниками промышленных предприятий или исследовательских центров. В большинстве случаев происходят по причине нарушения правил техники безопасности.

Бытовые. Категория включает алкогольную и наркотическую интоксикацию, передозировку лекарственными средствами, некорректное применение медикаментов при самолечении, отравление угарным газом.

Ятрогенные, или медицинские ошибки. Происходят как в стационарных, так и амбулаторных условиях. Развиваются по причине неправильной дозировки, способа введения лекарственного препарата, ошибочной постановки диагноза.

Происходят с целью умышленного нанесения вреда. При этом виновник отравления может не осознавать до конца последствий своего поступка. Принято разделять эти случаи интоксикаций на 4 группы:

1. Криминальные. Включают случаи намеренных отравлений третьего лица или введения его в беспомощное состояние.
2. Суицидальные. Совершаются с целью самоубийства, а также симуляции суицида (демонстративные отравления).
3. Полицейские. Возникают при разгоне участников демонстраций при помощи слезоточивого газа или аналогичных ядов.
4. Боевые. Развиваются при попадании в зону воздействия химического оружия.

По способу проникновения яда

Эта классификация рассматривает случаи интоксикаций в зависимости от того, каким путём яд попал в организм. Она выделяет 4 вида интоксикаций :

Пероральные – большинство бытовых интоксикаций. Яд проникает в организм через желудочно-кишечный тракт. Чаще всего, при таком способе проникновения токсическое воздействие вызывает расстройство пищеварения и травмирование слизистых оболочек пищевода, желудка, кишечника. По мере всасывания яда в кровь появляются симптомы общей интоксикации.

Полостные отравления встречаются редко. К ним относятся случаи проникновения токсина через слуховой проход, прямую кишку, влагалище.

Перкутанные, или накожные интоксикации – при попадании яда в кровь сквозь кожные покровы. Возникают при химических ожогах и неосторожном обращении с агрессивными растворами.

Парентеральные отравления развиваются при укусах насекомых, животных, а также вследствие внутримышечной, внутривенной или подкожной инъекции.

Ингаляционные отравления обычно обусловлены нарушениями техники безопасности при контакте с летучими химическими веществами. Они развиваются при вдыхании газов или ядовитых испарений.

По типам токсических агентов

Эта классификация делит все отравления в соответствии с типом отравляющего вещества. К наиболее распространённым группам относят:

Интоксикацию угарным и светильным газом. Возникает на пожарах, в гаражах при неисправно работающей вентиляции, на производствах, а также при курении кальяна. Характерные признаки интоксикации – головная боль, приступы удушья, а при высоких концентрациях – паралич, потеря сознания и смерть. Если содержание газа в воздухе превышает 1.2%, летальный исход наступает в течение 3 минут.

Интоксикации ядохимикатами. Происходят при неосторожном обращении с пестицидами, нитратами, фунгицидами, средствами для уничтожения грызунов и насекомых-вредителей. Проявляются головной болью, повышением температуры тела, а также признаками токсического поражения печени и почек.

Интоксикации кислотами и щелочами. Вызывают денатурацию белка, химический ожог и последующий некроз тканей. Действие яда наиболее заметно на участке его проникновения. Для таких случаев характерны ожоги слизистой оболочки ротовой полости, пищеварительного тракта, отёчность гортани.

Медикаментозные интоксикации. Возникают из-за однократного или регулярного превышения рекомендуемых дозировок лекарства, самолечения или детского любопытства. Могут иметь острую и хроническую форму.

Алкогольную интоксикацию. Развивается при однократном употреблении высоких доз алкоголя, а также у людей, страдающих хроническим алкоголизмом. Этиловый спирт влияет на способность к концентрации, скорость реакции; в высоких дозах приводит к токсическому поражению печени.

В отдельную группу выделяют пищевые отравления, имеющие множество подвидов.

Пищевые отравления

Развиваются при употреблении продуктов питания, заражённых патогенными микроорганизмами и токсичными продуктами их жизнедеятельности. Общая классификация пищевых отравлений также включает случаи, вызванные немикробными соединениями, попавшими внутрь вместе с пищей.

Все виды пищевых отравлений (ПО) считаются острыми или хроническими заболеваниями. Они проявляются общей интоксикацией, воспалением слизистой оболочки желудка и тонкой кишки – гастроэнтеритом.

Токсикоинфекции, или пищевые инфекции. Возникают в результате активности энтеропатогенных кишечных палочек, стафилококков, других патогенных и условно-патогенных бактериальных микроорганизмов.

Токсикозы – патологические состояния, вызванные воздействием токсинов, которые вырабатывают бактерии и микроскопические грибы. В свою очередь, они делятся на микотоксикозы и бактериотоксикозы.

ПО, вызванные употреблением продуктов, ядовитых по своей природе. Примеры – ядовитые грибы, растения, моллюски.

ПО, вызванные употреблением потенциально ядовитых продуктов. В этом случае отравления происходят только при наличии провоцирующих факторов – высоких доз токсичных веществ, нарушения правил хранения, приготовления и профилактики. Примеры – проросший картофель, сырая фасоль, ядра абрикосов.

Отравления химическими смесями – пестицидами, нитратами, солями тяжёлых металлов, содержащихся в продуктах питания.

Юксовская болезнь – редкое заболевание, связанное с употреблением в пищу токсичной рыбы. Точной версии происхождения этой патологии до сих пор нет. Некоторые виды рыб могут становиться токсичными и вызывать патологический распад мышечного белка. Согласно наиболее распространённым версиям, это происходит из-за нарушения рациона некоторых видов рыб и ухудшения экологической обстановки в ареале их обитания.

Характеристики всех пищевых интоксикаций – внезапное начало и короткое течение. При регулярном употреблении заражённых продуктов они могут переходить в хроническую форму.