Симптомы отравления парацетамолом у кошек

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. 8-987-356-69-05

Вы здесь

Парацетамол – широко распространенный препарат, используемый для людей как жаропонижающее, противовоспалительное и обезболивающее средство. Парацетамол входит в состав более 200 наименований препаратов, как по отдельности так и в сочетании с различными добавками (пр. антигистаминными, противокашлевыми, витаминами, кофеином), выпускается в виде сиропа, капсул, таблеток и ректальных суппозиториев как для взрослых так и для детей. Во многих развитых странах, аналогом парацетамола является ацетаминофен, он также имеет широкую распространенность как и парацетамол в России, и входит в состав различных лекарственных средств со свободным доступом.

Самой частой причиной отравления кошек парацетамолом является принудительная его дача самим владельцем, при появлении у домашнего любимца различных признаков недомогания (пр. лихорадка, болезненность, общее угнетение), и чаще, это происходит ввиду широкой доступности парацетамола в домашних аптечках и кажущейся безопасности применения для кошек. Следует помнить, что доза для развития тяжелого поражения кошки достаточно мала, применение парацетамола у кошек в условиях ветеринарной клиники абсолютно противопоказано, нет ни одного повода для его использования у данного вида животных.

При поступлении его в желудок, парацетамол быстро всасывается и поступает в печень, где должен метаболизироваться (переработаться) до нетоксичных продуктов обладающих лечебными свойствами. У кошек, в отличии от многих других видов животных и человека, печень не содержит достаточного количества ферментов, способных утилизировать парацетамол, вследствие чего, он превращается значительное количество ядовитых веществ. Основным органом мишенью токсических веществ парацетамола являются эритроциты кошки, в результате их поражения, нормальный гемоглобин превращается в метгемоглобин и не способен переносить кислород в органы и ткани. Кровь кошек, после отравления парацетамолом внешне значительно изменяет цвет, приобретает коричневый или синюшно-черноватый оттенок. Часть эритроцитов после отравления полностью разрушаются, ведя к развитию анемии.

У собак, в отличии от кошек, способности к метаболизму парацетамола несколько выше и требуют более высокой дозы препарата, и основным органом мишенью являются не эритроциты а печень. У собак, как и у кошек, нет показаний для использования парацетамола в схеме лечения, основным путем отравления у них является непреднамеренное поедание препарата оставленного без присмотра и умышленного отравление собак людьми в попытке контролировать поголовье безнадзорных животных.

Первые признаки отравления парацетамолом кошек развиваются достаточно быстро, уже через 2-4 часа после дачи препарата, в первую очередь, у животных отмечается изменение цвета слизистых оболочек, характерно розово-коричневое с синевой окрашивание десен. Общими проявлениями у кошек является слабость, быстрое дыхание и сердцебиение. В ряде случаев, у кошек после попадания парацетамола отмечается слюнотечение, рвота и отеки морды и пястей (подушечек лап). При заборе крови в условиях ветеринарной клиники, характерно изменение ее цвета до коричневого, серого или черного. Также может отмечаться красноватое окрашивание мочи.

Предположительный диагноз высокой степени вероятности устанавливается на основании истории дачи препарата с парацетамолом, клинических признаков и результатах изменения цвета крови. Окончательный диагноз отравления парацетамолом требует использования хорошей сторонней лаборатории, которая способна определить уровень препарата в сыворотке крови или моче, но даже в развитых странах – этот вид исследования слабо доступно.

Для исключения других заболеваний со сходными клиническими признаками, врач ветеринарной клиники может провести другие методы исследования, такие как обзорное радиографическое исследование животного, УЗИ брюшной полости, биохимическое исследование крови и некоторые другие.

Если животное с отравлением парацетамолом доставлено в первый час после попадания препарата в организм, может быть применена принудительная рвота или промывание (лаваж) желудка с последующей дачей активированного угля. Данные мероприятия выполняются с целью снижения всасывания парацетамола из желудочно-кишечного тракта.

В дальнейшем, специфическим антидотом (противоядием) является N-ацетилцистеин, его введение в организм приводит к повышению уровню глютатиона, который способен связывать токсические вещества парацетамола. Изначально N-ацетилцистеин вводится больному животному в дозе 140 мг/кг внутривенно или через рот, с последующим повтором каждые 6 часов в половинной дозе (в общей сложности 6 или 7 введений).

Для дезинтоксикации кошек с отравлением парацетамолом могут быть также использованы некоторые другие препараты, такие как аскорбиновая кислота, метиленовый синий S-аденозилметиони (SAMe), циметидин, но очень мало достоверных данных об их эффективности, а некоторые обладают значимыми побочными эффектами.

В качестве симптоматической и поддерживающей терапии, в стационаре ветеринарной клиники чаще применяют внутривенную инфузию коллоидов и кристаллоидов, кислородотерапию, иногда гемотрансфузию (переливание крови).

Отравление парацетамолом кошек является очень тяжелым состоянием, прогнозы могут зависеть от дозы введенного препарата и времени начала адекватного лечения. Следует помнить, что даже дача незначительной дозы парацетамола может вести к тяжелым последствиям, а повторная дача препарата значительно ухудшает прогнозы на выживаемость. В общем и целом, критическими для заболевания являются первые 3-4 дня болезни, при улучшении ситуации на фоне адекватной терапии – животные имеют шанс на полное восстановление.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных "Зоостатус".

Варшавское шоссе, 125 стр.1.

Парацетамол (или ацетоминофен) – лекарственный препарат, обладающий сильным обезболивающим и жаропонижающим действием. Является одним из наиболее популярных медикаментозных средств, использующихся при болевом синдроме (артралгия, миалгия, головная боль, зубная боль) или при лихорадочных состояниях на фоне инфекции. Препарат хорошо переносится пациентами, обладает большой широтой терапевтической дозы, следовательно, если больной принимает его в дозе, указанной в инструкции, риск возникновения побочных эффектов минимален.

Однако кошки очень чувствительны к данному препарату. Токсическое действие парацетамола может проявиться, даже если кошка примет его в дозе менее 10мг на 1 кг веса. Кроме того, не следует забывать о том, что животное может забраться в аптечку и съесть большое количество таблеток, или выпить суспензию из бутылочки, тем самым многократно превысив токсическую дозу.

Токсическое действие парацетамола у кошек

Действие парацетамола на организм кошек:

• метгемоглобинемия (снижение способности транспортировать кислород красными клетками крови);
• гепатотоксичность ;
• нефротоксичность (снижение скорости клубочковой фильтрации);
• кардиомиопатия.

Симптомы отравления

Очень важно знать, как именно выглядит отравление ацетоминофеном у кошек. При появлении сходных симптомов следует немедленно обратиться в ветеринарную клинику:

• тяжелое дыхание;
• цвет слизистых;
• опухание морды, шеи или конечностей;
• резкое снижение температуры тела;
• рвота;
• желтуха (желтое окрашивание кожи, белков глаз) вследствие сильного повреждения печеночной ткани;
• депрессия, летаргия, кома.

Постановка диагноза

Если вы обнаружили, что ваша кошка съела парацетамол – следует немедленно обратиться в ветеринарную клинику. Врач проведет необходимые диагностические исследования (показан забор общего клинического и биохимического анализов крови, анализ мочи). Далее по результатам осмотра и физикального обследования (оценка давления, температуры, сердечного ритма), а также полученных лабораторных данных (оценка степени нарушения печеночной, почечной функции) подбирается необходимое лечение.

Терапия

Лечение отравления парацетамолом у кошек:

• оксигенотерапия;
• внутривенная инфузия;
• контроль электролитного и баланса крови;
• введение гепатопротекторов;
• витамин С;
• введение препаратов, защищающих слизистую оболочку тракта (гастропротекторы, антациды);
• контроль температуры тела.

Лечение проводится только в условиях стационара

Превентивные меры

Следует избегать применения препарата у кошек даже в низких дозах, внимательно следить за тем, чтобы животное не могло добраться до вашей домашней аптечки и украсть из нее лекарство.

Помните о том, что на ветеринарном рынке существует большое количество обезболивающих препаратов для кошек, которые хорошо переносятся и эффективно работают в случае необходимости.

Избегайте самостоятельного назначения препаратов, особенно тех, что используются в гуманной медицине.

Почитайте отзывы о нашем ветеринарном центре.
Позвоните по номеру 8 (499) 372 00 57 и запишитесь на консультацию прямо сейчас или закажите обратный звонок.
(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных "Зooстатус".
Варшавское шоссе, 125 стр.1.

На эту статью меня натолкнул недавний случай. Моя Чупакабра очень любит траву, специальную зеленую травку, которую продают в зоомагазинах. И вот однажды я купила ему не ту траву.

Хотя, казалось бы, ну как может в магазине для животных продаваться какая-то не такая трава!

Вечером Чупакабра с наслаждением грызла травку, а ночью послышались странные звуки. А утром я обнаружила несколько странных луж на полу - Чупакабру ночью рвало.

Но так как мы все привыкли, что котики время от времени срыгивают свою шерсть, особенно если пушистые, я на это внимания не обратила. И ушла на работу. А вечером обнаружила на полу еще несколько едких луж и совсем обессиленную Чупакабру, лежащую на кровати тряпочкой. У котика явно было отравление. Но чем же он мог отравиться?

Естественно, новоприобретенная травка полетела в мусорку, а чупакабру еще пришлось несколько дней лечить. Такого расклада от простой кошачьей травы никто не мог ожидать.

Симптомы отравления у кошек

Если человек сам может в большинстве случаев определить свое отравление по двум - трем симптомам, то что касается кошки - не все так просто. Многое зависит от того, чем отравилось животное. Если это испорченные продукты, симптомы будут одни, а если крысиный яд или бытовая химия - тот тут уже совсем другая клиническая картина

Симптомы отравления у котов и кошек являются:

• понос и рвота, зачастую со слизью и кровью
  
• состояние апатии или тремор, дрожание
  
• учащение дыхания, судороги
  
• повышенная возбудимость и неадекватное поведение животного

Каждый из этих признаков может стать симптомом отравления

Из этих симптомов самые безопасные для кота - однократная рвота и расстройство кишечника, при стабильном состоянии и отсутствии других признаков.

Во всех остальных случаях - многократной рвоте и иных симптомах - незамедлительно обратитесь в клинику!

Виды отправлений у кошек

Чем кошка может отравиться?

- растения в доме и на улице

- лекарственные препараты (например, ацетаминофен, нпвс, антидепрессанты, метилфенидат) . Съесть как ваши таблетки, оставленные в доступном месте, так и если вы сами даете животному какие либо препараты, запрещенные животным или передозировка\неправильное нанесение, например при обработки каплями от паразитов. Многие используют препараты для собак\людей для кошек, вызывая у них отравление. Помните, используемые вами препараты должны быть только для кошек или те, которые прописал вам ваш ветеринарный врач. И не забывайте про дозировки, строго по весу животного или по рецепту врача.

- пищевое отравление (неподходящая кошкам еда, недоброкачественная или испорченная). Противопоказано категорически - шоколад, кофеин, лук, чеснок, жирные виды мяса, покупной фарш, цитрусовые, виноград\изюм, абрикос, все виды грибов, хурма, орехи, все продукты со специями, колбасы, копчености, сладости, консервы для людей и многое другое. Рацион должен быть сбалансирован особенно тщательно, если ваша кошка на натуральном питание, ведь отравление может быть не острым, разовым, а проявится со временем хроническими патологиями. Старайтесь не покупать корма на развес, они часто могут быть испорченными, производители рекомендуют сохранять герметичность упаковки.

- химия, дез средства в доме, плохо промытый пол или другие части мебели с оставленными средствами могут также стать причиной отравления кошки. При отравлении моющими средствами может быть: Рвота, диарея с кровью, затрудненное дыхание у животного, судороги. Необходимо сразу задать большое количество воды и отвезти кошку в клинику.

- Свинец, содержащийся в краске, линолеуме и батарейках - кошка может отравиться, если съест.

- Ремонт в квартире - это не только большой стресс для многих котов, но и причина отравления у животных, например, когда клеите обои, краска и другие вещества могут по вкусу привлечь вашу кошку

А какими растениями может отравиться котик? Учитывая наш случай с поддельной травой

Растения, ядовитые для кошек, это целая эпопея. Очень важно ограничить контакт кошачьих морд с некоторыми из растений, которые так любят хозяева и по незнанию приносят домой

Лилии - очень ядовитые для кошек, вызывают острую почечную недостаточность, рвоту, летаргию. Цикадные пальмы - вызывают рвоту, запор\диарею, главным образом страдает печень.

Азалия, лавр , алоэ может вызывать диарею. Бегония - ожог слизистых.

Аспарагус и герань (для кошек ядовито все растение, но листья – в особенности) – расстройство желудка

Другие токсичные растения - тис, осенние крокусы, наперстянка, майский ландыш, плющ, самшит, цикламен, циперус, ирис, нарцисс, подснежник, каллы, гиацинт, тюльпан, хризантема, белладонна, адонис, аконит, акация, белена, герань, глициния, зверобой, жасмин, жимолость, пижма, чемерица, чистотел, лук, томат, бузина, одуванчик, физалис, фикус, ревень и фиалка.

Помните, что кошка не всегда выбирает только полезное для себя и не вся трава и растения, которые они могут съесть являются для них безвредными. Дома важно выращивать цветы не опасные кошкам, подаренные букеты также должны быть не доступны для них.

Какие виды отравления у кошек летом, в дачный период? Например, если летом котик на самовыгуле на даче

При выходе на улицу, животным, в том числе и кошкам опасно отравление веществами, которые могут травить - крыс, тараканов, химикаты, которыми посыпают дороги.

Отравление крысиным ядом может привести к различным кровотечениям (характерный признак), одышке. Антидот - витамин К1 конакион довольно сложно найти в наших аптеках и врачи в клиниках могут начать применять другие кровоостанавливающие с последующим поиском конакиона.

Также в дачный период опасны удобрения на участках. Продукты для газонов и сада могут быть токсичными для животных, которые проглатывают их, когда умываются после того, как гуляли или лежали на недавно обработанной территории.

Отравление у кошек, живущих в квартире - что нужно обязательно прятать от животного?

Важно держать все лекарственные препараты и химические средства в местах, недоступных для животных. При их отравлении может быть как отравление в легкой степени - рвота, понос, так и отравление со смертельным исходом, вследствии, например, острой почечной недостаточности.

Наиболее частой причиной обращения в клиники является отравление пищевой продукции, когда кормят или испорченными готовыми кормами или натуральной пищей, неподходящей для животных.

По сравнению с отравлениями сильными ядами, применение неподходящей пищей реже приводит к острым угрожающим жизни состояниям, но вызывают хронические болезни. На что чаще всего реагирует печень, поджелудочная, желудок. При любых неблагоприятных признаках, даже в легкой степени, важно показать ваше животное врачу и сдать необходимые анализы, даже если симптоматику, такую как рвота, понос смогли предотвратить самостоятельно. Возможно потребуется курс дополнительных препаратов.

Отравление лекарственными препаратами: какие лекарства нужно обязательно прятать от котика?

Кошкам парацетамол противопоказан, может вызвать отек морды, цианоз слизистых (синюшность), одышку, почечная недостаточность, гастриты\язвы желудка. У собак может вызвать тошноту, рвоту, вялость, бледность слизистых, но может протекать бессимптомно.

Животным также противопоказаны такие обезболивающие препараты - нестероидные противовоспалительные, как ибупрофен и индометацин - они очень токсичны, а также могут вызвать отравление аспирин, пироксикам, каропрофен, напроксен, фенилбутазон.

Особенно противопоказано их применение с глюкокортикоидными средствами. Они могут вызвать изъязвления желудка, стул и рвоту с кровью ("кофейной гущей"), боль в животе, острую почечную недостаточность. При отравлении этими препаратами необходимо вызвать рвоту, при чем при отравлении аспирином, желудок можно и нужно промывать, даже если уже прошло 3 часа после отравления, тк аспирин может образовывать конгломераты.

Парацетамол (ацетаминофен). Одно из часто используемое обезболивающее и жаропонижающее средство в медицине. Данный препарат безопасен для людей, но является токсичным для собак и кошек.

При отравлении у кошек и собак 25% случаев с летальным исходом. Токсичность чаще проявляется у кошек, чем у собак. Это связано с особенностью метаболизма в организме кошек.

Ацетаминофен быстро всасывается из желудка (часто < 60 минут после поступления внутрь), метаболизируется в печени, реактивный метаболит связывается с макромолекулами клеток, вызывая их гибель. При образовании слишком большого количества метаболитов происходит повреждение печени, развивается метгемоглобинемия вследствие окисления железа. Метгемоглобин не может переносить кислород к клеткам тканей, приводя к гипоксии тканей.

Клинические признаки отравления парацетамолом.

Клинические признаки у собак могут отсутствовать до тех пор, пока доза не превышает 100мг/кг. У кошек даже минимальная доза может привести к летальному исходу.

• Анорексия
• Угнетение
• Отек морды, грудных конечностей
• Рвота
• Острая боль в животе
• Гипотермия
• Тахикардия
• Тахипноэ
• Цианотичные или темно-коричневые слизистые оболочки
• Кома
• Смерть

Лечение отравления парацетамолом

1) Вызвать рвоту (если после поступления препарата прошло не более 2-х часов). Внутрь 3% Перекись водорода 1-2 мл/кг.
2) Внутрь активированный уголь
3) Введение специфического антидота:
N- Ацетилстеин (АЦЦ) в дозе 140 мг/кг (внутрь или внутривенно), затем 70 мг/кг внутрь 4 раза в день.
Аскорбиновая кислота 30 мг/кг (внутрь или подкожно)

Циметидин 5 мг/кг 4 раза в день

4) Поддерживающая и симптоматическая терапии: в/в вливания растворов, при необходимости вливание цельной крови или эритроцитарной массы, оксигенотерапия, гепатопротекторы.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

Примерами служат: аспирин, ибупрофен, напроксен, флунексина меглумин, фенилбутазон, пироксикам, карпрофен, диклофенак, кеторолак.
Препараты из данной группы обладают обезболивающим, противовоспалительным, жаропонижающим эффектами.

НСВС, применяемые в медицинской практике являются токсичными для животных. Даже небольшая доза может привести к необратимым последствиям в организме и летальному исходу.

Наиболее чувствительны кошки, немецкие овчарки, лабрадор - ритривер, хорьки.

Затрагиваемые системы при отравлении НПВС:

• Желудочно-кишечный тракт – изъязвление слизистой, перфорирующие язы, которые могут вызвать перитонит, кровотечение, шок.
• Выделительная система – снижение почечной перфузии
• Кровеносная система - дисфункция тромбоцитов, анемия
• Поражения печени

• Угнетение
• Анорексия
• Рвота ( иногда кровянистая)
• Мелена
• Абдоминальная боль
• Гипотензия
• Анемия
• Кровотечение
• Уремический запах
• Дегидратация (обезвоживание)

Лечение отравления собак и кошек НПВС.

1) При пероральном поступлении препарата необходимо как можно скорее вызвать рвоту ). Внутрь 3% Перекись водорода 1-2 мл/кг. При невозможности вызвать рвоты промывание желудка под седацией.

2) Введение внутрь сорбентов (полисорб, энтеросгель) каждые 4 часа и слабительных препаратов (например Дюфалак, Сорбитол)

3) При остром желудочном кровотечении необходимо применение кровеостанавливающих препаратов (Этамзилат, Аминокапроновая кислота). При больших потерях крови может потребоваться переливание цельной крови или эритроцитарной массы.

4) Введение гастропротекторов и гепатопротекторов

5) Внутривенное введение растворов для поддержания кровоснабжения и гидратации.

6) Перфорирующие язвы – показание к проведению гастрэктомии.

Стабилизацию животного необходимо проводить в условиях интенсивного стационара, для оценки и поддержания жизненно важных функций в организме.

Токсическая доза некоторых НПВС

Аспирин (ацетилсалициловая кислота)
Токсическая доза - собаки 50мг/кг, кошки – 25мг\кг и меньше.
Диклофенак
Доза более 2,5 мг/кг вызывает ОПН (острая почечная недостаточность), летальная доза 59 мг/кг
Ибупрофен
16-50 мг/кг – легкие расстройства ЖКТ
50-100 мг/кг – язва ЖКТ
100-250 мг/кг – нарушение функции почек
Более 300 мг/кг – симптомы поражения ЦНС - летальная доза

Напроксен
5 мг/кг и более – клинические симптомы отравления (ЖКТ)
10-25 мг – нарушение функции почек
22 мг/кг/сутки - перфорирующие язвы
Более 50 мг/кг симптомы поражения ЦНС – летальная доза

Владельцу животного (как и ответственному родителю) следует предпринимать бдительность и осторожность и держать потенциально опасные предметы, равно как и медицинские препараты домашней аптечки в надежном недоступном для детей и животных месте. Это может сберечь им здоровье, а Вам нервы.

Если у Вашего животного появились симптомы отравления лекарствами группы нестероидных противовоспалительных препаратов, как можно быстрее обращайтесь в ветеринарную городскую поликлинику "VetState", терапевты помогут провести полную диагностику Вашему питомцу и эффективно справится с проблемой.

Мы рады видеть вас 7 дней в неделю, 365 дней в году. Без праздников и выходных дней с 10.00 до 21.00.

За более подробной информацией Вы можете обращаться по многоканальному телефону

Янник СТОЛФЕТ, Доминик ЭРИПЕР

Среди интоксикаций, вызванных самолечением, наиболее часто отравление парацетамолом. Владельцы домашних животных нередко полагают, что это невинное лекарство.

Попэй, европейский кот, кастрированный, 6 лет, был доставлен в клинику и обследован по поводу анемии и острой гематурии. По данным анамнеза, месяц назад эпизодически появлялись боли в животе, запор, дизурия и кахексия. Общий (почечный и печеночный) анализ показал норму. Тесты на FelV и FIV отрицательные. Поскольку состояние не улучшалось, хозяева решили лечить кота парацетамолом (Doliprane®). Это было за три дня до обращения к врачу и появления симптомов отравления. При проведении клинических исследований удалось выявить:

• выраженное угнетенное состояние;
• дегидратацию на 8%;
• слизистые цвета фарфора;
• значительный птиализм;
• гипотермию (36,9 С);
• полипноэ, тахикардию и билатеральный систолический шум (2/6), связанный с анемией, поскольку раньше его не выявляли.

Ввиду быстрого ухудшения общего состояния срочно было проведено дополнительное обследование, установившее:

• гематокрит: 17% , с гемолизом в плазме;
• мочевина: 0,6 г/л;
• мазок капиллярной крови: многочисленные тельца Гейнза на периферии эритроцитов и многочисленные эозинофилы;
• анализ мочи: гемоглобинурия. Таким образом, мы констатируем гемолитическую анемию с присутствием телец Гейнза. С учетом анамнеза и клинических признаков наблюдается токсическая гемолитическая анемия, вызванная употреблением парацетамола. Животное было госпитализировано и получило специфическое лечение:
• N-ацетилцистеин (Mucomyst®), специфический антидот при интоксикации парацетамолом, ударная доза 600 мг, в последующие дни по 300 мг перорально;
• 150 мг витамина С (вспомогательное средство при лечении интоксикации);
• перфузия раствора, корригирующего дегидратацию, способствующего диурезу и поддерживающего общее состояние организма;
• антибиотики (цефалексин 80 мг внутривенно каждые 8 часов).

Отмечено быстрое улучшение общего состояния, исчезновение гемоглобинурии, хотя остались птиализм, анемия слизистой, а также анорексия. Для энтерального питания применяли носопищеводный зонд, с помощью которого вводили жидкие продукты (Reanimal® - 40 мл + 10 мл воды 5 раз в день). Чтобы исследовать причину и симптомы описываемого случая, на второй день выполнили УЗ И брюшной полости. Выявлено расширение внутри- и внепеченочных желчных каналов (значительное расширение канала желчного пузыря) при отсутствии аномалий области поджелудочной железы. Было подозрение на холангит, даже гепатохолангит (инфекционного, токсического либо неоплазического происхождения). После этого расширили спектр антибиотиков: животное получало дополнительно метронидазол (Flagyl®) в виде перфузии.

Контрольные мазки брали регулярно. На третий день специфического лечения тельца Гейнза исчезли. Состав крови также регулярно контролировали. Основные показатели, в частности средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (СККГ), были низкими, а общее состояние постепенно улучшалось. Был рекомендован препарат железа (Fer lucien®) по 10 мг/кг внутримышечно. Спустя 5 дней после госпитализации клиническое состояние кота было признано удовлетворительным и его вернули владельцу. Лечение “в кругу семьи” антибиотиками и кормление через зонд продолжали до тех пор, пока Попэй не начал снова есть самостоятельно.

Однако концентрация гемоглобина оставалась низкой, поэтому животному продолжали давать препарат железа (таблетки Fumafer®) в течение 2 недель. Повторный анализ крови через неделю показал улучшение.

Использование обычных “домашних” лекарств (противорвотных, средств против диареи и др.) владельцем животного нередко.

В данном случае речь идет об употреблении парацетамола. Парацетамол (или ацетаминофен) является ацетанилидом (ароматическим амином), который по своей структуре близок к аспирину, но в строгом смысле слова не входит в категорию противовоспалительных средств нестероидного происхождения: он обладает анальгезирующим и жаропонижающим свойствами, но не противовоспалительным. У большинства видов животных парацетамол связывается в печени с глюкуроновой кислотой, реже с сульфоновой, что обеспечивает его выделение через почки. У кошек способность к связыванию по глюкуроновому типу ограничена - только на уровне эндогенных ароматических молекул (билирубин, тироксин, тестостерон, стероиды), но не ксенобиотических ароматических субстанций, таких как, например, парацетамол. По сравнению с другими животными кошки более чувствительны к токсическому действию этих препаратов. У других животных симптомы проявляются лишь при передозировке препарата или печеночной недостаточности.

Токсическое действие парацетамола вызывается не самим лекарственным веществом, а метаболитами, окисляющими его через другие пути трансформации в печени (например, с помощью цитохромного комплекса Р450). При интоксикации или недостаточности печени оксиданты накапливаются в большом количестве и блокируют работу ферментов (глютатиотрансфераз), которые должны были бы их трансформировать и элиминировать. Таким образом, при насыщении глютатиотрансфераз активные метаболита парацетамола, обладающие высокой окисляющей способностью, вызывают повреждение клеток в печени и других тканях, преимущественно в крови. Глютатионовые производные парацетамола выводятся с мочой. Это осуществляется за счет образования ацетилцистеиновых конъюгатов. Молекула ацетилцистеина способна конъюгироваться с токсическими ароматическими аминами - производными парацетамола, способными вызывать окисление.

Похоже, что собаки переносят терапевтические дозы парацетамола, сравнимые с человеческими, а признаки интоксикации у них появляются только тогда, когда они получают чрезвычайно высокую дозу либо случайно заглатывают большое количество лекарства, или при недостаточности печени. Напротив, у кошек признаки интоксикации появляются при более низких дозах через несколько часов (до суток). Пероральное употребление пакетика парацетамола (250 мг), т.е. детской дозы, вызывает проявление клинических симптомов интоксикации у кошки весом 3 кг. У йоркширского терьера, который весит столько же, сколько кошка, аналогичная интоксикация наступает от 2- или 3-кратной дозы парацетамола (1 -1,5 r).

Минимальная для получения первых симптомов, значительная кумулятивная токсичность.

Любопытный факт: некроз печени чаще встречается у собак, чем у кошек, тогда как токсическое окисляющее действие парацетамола, его производных, а также других лекарств (табл) в первую очередь направлено на эритроциты. Эритроциты могут испытывать два основных типа воздействия, которые способны проявляться отдельно или вместе. Обратимое окисление гемоглобина и превращение его в метгемоглобин вызывает метгемоглобинемию и неспособность эритроцитов выполнять свои функции, вследствие чего развиваются тахипноэ, цианоз и летаргия (общая аноксия). Денатурация гемоглобина, вследствие которой происходит необратимое образование на периферии эритроцитов телец Гейнза и повреждение эритроцитарной мембраны, захват “отравленных” эритроцитов клетками ретикуло-эндотелиальной системы и экстраваскулярной гемолиз под действием макрофагов; если явление усиливается интраваскулярным гемолизом, то речь может идти о гемолитической анемии. Это именно то, что случилось с Попэем.

Таблица
Окислители, отвечающие за токсический гемолиз

Лекарства

• Метиленовая синь
• Парацетамол
• Феназопиридин
• Бензокаин

Растения

• Лук (в супе)
• Репа, капуста
• Увядшие листья клена (для лошади)

• Нафталин (шарики антимоля)
• Цинк (примеси)
• Пропиленгликоль

Классическая точка зрения такова: кошачий гемоглобин менее чувствителен к окислению, чем гемоглобин животных других видов, поскольку большое количество сульфгидрольных групп поддерживают его резистентность. Но, с другой стороны, более высокая плотность сульфгидрольных групп предрасполагает кошачий гемоглобин к образованию телец Гейнза. В самом деле, окисленные сульфгидрильные группы образуют дисульфидные мостики с нативными группами; отсюда изменение конформации влечет за собой преципитацию гемоглобина и фиксацию его на эритроцитарной мембране. В результате образуются тельца Гейнза, контролируемые в мазке крови. Они не являются патогномоничными для интоксикации, вызванной парацетамолом или другими токсическими окислителями (табл), так как встречаются у совершенно здоровых кошек, но в небольшом количестве и приобретают значение только тогда, когда у животного проявляются конкретные симптомы. Они также присутствуют при различных заболеваниях, не всегда сопровождающихся значимым в клиническом смысле гемолизом, в частности при гипертиреозе, сахарном диабете, хронической почечной недостаточности, а также лимфоме и других неоплазиях.

Принцип специфической антидототерапии при отравлении парацетамолом основан на детоксикации посредством конъюгации метаболитов-оксидантов, подобной физиологической глютатионконъюгации в печени в период насыщения.

Назначение глютатиона в нативном состоянии, казалось бы, является одним из возможных способов, но его внутриклеточная пенетрация очень слабая, обычно синтезируемая in situ в гепатоцитах. Это препятствие можно преодолеть, если его назначать в больших дозах.

После бесполезной попытки ускорения синтеза глютатиона путем назначения его аналогов было обнаружено, что N-асцетилцистеин в силу его особенностей имел эффективное действие, конъюгируя метболиты-оксиданты парацетомола. Рекомендуется ударная доза 140 мг/кг, затем 70 мг/кг каждые 6 часов приблизительно в течение 2-3 дней. С другой стороны, лечение можно продолжать, учитывая, что препарат обладает терапевтической широтой в достаточно больших пределах. Этот препарат можно назначать перорально. Иногда рекомендуется и внутривенное введение, чтобы избежать осложнения, проявляемого в виде рвоты. Но при таком виде интоксикации рвота у кошек довольно редкое явление, и абсорбция N-ацетилци-стеина в пищеварительном тракте протекает очень быстро. Во всяком случае уже доказано, что пероральное назначение его эффективно!

Часто сопутствующую метгемоглобинемию необходимо лечить лекарственными препаратами, обладающими редуцирующими свойствами, одним из которых является витамин С (аскорбиновая кислота). Использование метиленовой сини не рекомендуется, поскольку она способствует образованию телец Гейнза. В этом случае наблюдается преимущество аскорбиновой кислоты, которая помимо превращения метгемоглобина в гемоглобин препятствует образованию телец Гейнза. Кроме того, аскорбиновая кислота обладает протекционными свойствами по отношению к интактному гемоглобину.

Витамин С следует назначать в дозе 30 мг/кг перорально или парентерально одновременно с N-ацетилцистеином. Воздействие N-ацетилцистеина и витамина С аддитивно: заметное улучшение обычно отмечается через 48 часов после начала лечения.

В случае с Попэем несмотря на отсутствие клинически значимой метгемоглобинемии также было решено назначить витамин С. Не следует пренебрегать неспецифическим симптоматическим лечением анемии и метгемоглобинемии: анемия иногда настолько серьезна, что бывает необходимо провести даже переливание крови. Возможно и использование оксигенотерапии, особенно если вследствие аноксии затруднено дыхание.

Во всех случаях следует стимулировать у животных диурез с помощью перфузии (не забывая компенсировать возможный ацидоз, сопровождающий аноксию), а если сохраняется анорексия, подумать и об энтеральном питании.

Когда удается обнаружить подобную интоксикацию на раннем этапе, у практикующего врача не возникает никаких проблем. Мазок крови позволяет быстро и легко поставить диагноз, а специфическое лечение всегда эффективно. Этот случай - прекрасная иллюстрация того, что если клиницист имеет дело с анемией, то для окончательного диагноза нужно сделать мазок крови. Этот простой по выполнению метод позволяет не только легко поставить кошке диагноз заболевания, но и выявить наличие телец Гейнза, внутриэритоцитарных паразитов и т.д. Профилактика медикаментозных интоксикаций, подобных описанной здесь, проста: необходимо владельцам животных воздерживаться от “самолечения”. И уж очень смелы те врачи, которые полагают, что детская дозировка лекарства не принесет вреда животному (случай с парацетамолом свидетельствует об обратном).