Печеночная почечная недостаточность алкогольное отравление

С 1990 по 1996 г. в РФ на фоне увеличения потребления алкоголя почти в 1,5 раза (в расчете на человека) отмечен рост смертности от сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных, онкологических и легочных заболеваний, а также от ОПН, в том числе от отравлений алкоголем и его суррогатами.

ОПН может быть вызвана внутриканальцевой обструкцией, острым канальцевым некрозом, гепаторенальным синдромом (ГРС), полиорганной недостаточностью. Нефротоксичными являются суррогаты алкоголя, алкоголь, ацетальдегид, бактериальный эндотоксин, лактат и другие метаболиты, накапливающиеся в крови в результате обменных нарушений, свойственных алкоголизму.

Пусковым механизмом патогенеза многих из перечисленных форм ОПН является взаимодействие алкоголя с медикаментами. Так, сочетание алкоголя с антидиабетическими сульфаниламидами, бисептолом, салицилатами нередко ведет к гипогликемической коме, комбинация с бигуанидами — к лактатацидотической коме, а с тиазидными диуретиками и антацидами — к гипофосфатемической коме с внутрисосудистым гемолизом. При алкогольном циррозе салуретики и НСПП часто индуцируют развитие ГРС, Н2-блокаторы (циметидин, ранитидин) и антациды, способствуя всасыванию эндотоксина, повышают риск развития полиорганной недостаточности. Установлено потенцирующее влияние алкоголя на нетравматический рабдомиолиз и на развитие острой внутриканальцевой обструкции — лекарственной (от НСПП, рентгеноконтрастных средств, тиазидов) и мочекислой, а также анальгетической нефропатии.

Острая внутриканальцевая обструкция. Может быть вызвана массивным внутрисосудистым гемолизом, рабдомиолизом, гиперурикемией.

Обструкция за счет гемоглобинурийного нефроза. Среди причин внутрисосудистого гемолиза: гипофосфатемия или выраженная гипертриглицеридемия (синдром Циве). При обнаружении гемолиза с нормальным содержанием фосфора и липидов крови следует думать об отравлении гемолитическими ядами (уксусной эссенцией).

Характерно сочетание олигурической ОПН с прогрессирующей гемолитической анемией и нарастающей гиперкалиемией. В моче обнаруживается свободный гемоглобин, в клетках канальцевого эпителия — гемосидерин. При интоксикации уксусной эссенцией выявляется картина ожогового шока с тяжелым поражением пищевода и желудка.

Мочекислая обструкция. ОПН часто предшествуют повторные почечные колики, моноартриты мелких суставов, появление новых тофусов.

Поражение почек проявляется дизурией, олигурией с гематурией, быстро переходящей в анурию. Характерна выраженная гиперурикемия, опережающая темпы нарастания креатинина крови. При инструментальном обследовании часто обнаруживаются уратные конкременты.

Обструкция за счет миоглобинурийного нефроза — наиболее частая и наиболее тяжелая форма острой внутриканальцевой обструкции при алкоголизме.

Частое развитие рабдомиолиза (травматического и нетравматического) при алкоголизме связано с высокой чувствительностью больных хронической алкогольной миопатией к гипоксии и физическим нагрузкам. К провоцирующим факторам нетравматического рабдомиолиза относятся: суррогаты алкоголя, наркотики, некоторые медикаменты (анальгетики, статины, фибраты), а также электролитные нарушения (выраженный дефицит калия, фосфора). Поражению почек при рабдомиолизе способствуют ряд свойственнных алкоголизму обменных нарушений: гипоальбуминемия, гиповолемия, анемия, метаболический ацидоз, гиперурикемия, бактериемия. Нефротоксическое действие рабдомиолиза связано как с прямым повреждением (тубулотоксическое действие миоглобина, внутриканальцевая обструкция пигментными цилиндрами и уратами), так и с почечной ишемией за счет вазоконстрикции (эндотоксинемия, гиперпродукция цитокинов и свободных радикалов) и гиповолемии.

ОПН за счет рабдомиолиза часто сопровождается болезненностью и отеком поврежденных мышц, а также биохимическими признаками мышечного некроза (резкое повышение уровня аминотрансфераз, ЛДГ, альдолазы, креатинфосфокиназы крови). Одновременно обнаруживаются гиперурикемия, гипокальциемия и быстро нарастающая гиперкалиемия. Количество мочи (красного или коричневого цвета) уменьшено. Экскреция натрия часто снижена. При распространенном рабдомиолизе гиперкалиемия быстро достигает критических цифр и может вызвать внезапную смерть от остановит сердца.

Острый канальцевый некроз. OKH может быть вызван нефротоксинами — суррогатами алкоголя (гликоли, метиловый спирт, хлорированные углеводороды), бактериальным эндотоксином или ишемическим повреждением почек. Распространенность ишемического OKH объясняется склонностью больных алкогольной болезнью к развитию коматозных состояний. Помимо кетоацидотической, гипоксической (при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка) и печеночной комы, у страдающих алкоголизмом часто встречаются гипогликемическая, панкреатическая и лактатацидотическая комы. Нередко развивается коматозное состояние при критической гипофосфатемии, а также при отравлениях суррогатами алкоголя и передозировке лекарств и наркотиков.

Своевременная диагностика и установление причины OKH при алкоголизме должны базироваться на комплексном клинико-лабораторном подходе и инструментальных методах. При ОПН, индуцированной коматозным состоянием, важно установить причину комы с помощью биохимических методов. Необходимо определение в крови уровня гемоглобина, билирубина, печеночных, мышечных, панкреатических индикаторных ферментов, глюкозы, фосфора, калия, натрия, мочевой и молочной кислот, кетоновых тел и КОС. Следует также оценить дефицит объема: крово- и плазмопотери, дефицит воды и электролитов. Для диагностики фульминантного гепатита показано вирусологическое обследование (маркеры вирусов и их репликации), дополненное при необходимости биопсией печени (лапароскопией). Нефротоксин может быть идентифицирован при изучении анамнеза, токсикологическом исследовании крови, мочи, промывных вод желудка.

К ранним признакам OKH относятся быстрое снижение концентрационной способности почек, избыточная потеря натрия с мочой, увеличение сопротивления сосудов почечной паренхимы при ультразвуковой допплерографии (резистивный индекс более 0,75), резкое снижение концентрации креатинина и мочевины мочи. При далеко зашедшем OKH наступает анурия с типичными уремическим симптомами — азотемией, гипергидратацией, гиперкалиемией, декомпенсированным метаболическим ацидозом.

Гепаторенальный синдром. ГРС — преренальная гемодинамическая ОПН, осложняющая де-компенсированный алкогольный цирроз печени. Отличается крайне неблагоприятным течением, сочетанием ОПН с печеночно-клеточной недостаточностью и нарастающей портальной гипертензией. В основе патогенеза ГРС лежит выраженая активация почечных вазоконстрикторных факторов: ангиотензина II, эндотелина, лейкотриенов при угнетении почечного синтеза сосудорасширяющих простагландинов (ПГ) и оксида азота. Несмотря на гипергидратацию с гипоосмолярностью плазмы, нарастает продукция АДГ (аргинин-вазопрессина), ведущая к гипонатриемии и способствующая почечной вазоконстрикции и энцефалопатии. Ведущую роль в патогенезе играет высокая портальная гипертензия с персистирующим асцитом. Так, у больных алкогольным ЦП с асцитом риск развития ГРС к концу 1-го года наблюдения составляет 20 %, а на 5-м году — достигает 40 %.

Выделяют факторы риска развития ГРС. Среди клинических факторов риска — частые рецидивы асцита, снижение диуретического ответа на водную нагрузку, тенденция к кахексии, наличие варикознорасширенных вен пищевода, артериальной гипотонии, отсутствие гепатомегалии. К лабораторным факторам риска относятся гипонатриемия с гипоосмолярностью плазмы и снижением натрийуреза, увеличение концентрации калия, ренина и норадреналина крови, умеренное снижение КФ (до 50—60 мл/мин), увеличение индекса сопротивления сосудов почечной паренхимы (резистивного индекса). Развитие ГРС иногда провоцируется алкогольным эксцессом, кровотечением, коллапсом, лекарственной терапией (салуретики, НСПП, лактулоза), парацентезом или спонтанным бактериальным перитонитом.

В зависимости от тяжести клинических проявлений и прогноза A. Gines и соавт. различают I и II типы ГРС. При алкогольном циррозе чаще наблюдается I тип ГРС, характеризующийся быстрым неблагоприятным течением с летальностью 80—90 %. Этот тип ГРС часто развивается в отсутствие каких-либо провоцирующих факторов. Он отличается выраженной задержкой жидкости и натрия, прогрессирующей артериальной гипотонией, желтухой с энцефалопатией и геморрагическим синдромом, быстрым нарастанием BUN и гиперкалиемии в отсутствие выраженного метаболического ацидоза. Смерть от уремии или печеночной комы наступает в течение 2 нед. Течение II типа ГРС более благоприятно. II тип ГРС развивается при циррозе без тяжелой печеночноклеточной недостаточности. При этом не наблюдается быстро нарастающей азотемии, на первый план выходят выраженный резистентный к диуретикам асцит и олигурия.

Для диагностики ГРС информативны клинические, лабораторные и инструментальные методы (см. факторы риска). При ГРС в отличие от других форм преренальной ОПН не наблюдается нормализации КФ после увеличения ОЦК путем внутривенного введения изотонического раствора натрия хлорида. Диагностическая значимость определения креатинина и мочевины крови при ГРС снижена (кахексия, уменьшение печеночного синтеза мочевины). Информативна допплерография сосудов почек, выявляющая увеличение резистивного индекса более 0,75, что нехарактерно для других форм преренальной ОПН. В то же время морфологические изменения в почечных клубочках и канальцах при ГРС минимальны и неспецифичны, патология в анализах мочи нередко отсутствует.

Клинические проявления ОПН в рамках полиорганной недостаточности крайне полиморфны. Наблюдаются повторные сосудистые коллапсы, рецидивирующий отек легких и мозга, сменяющийся эпизодами дегидратации. Типичен выраженный гиперкатаболизм с крайне высокими темпами нарастания азотемии, ги-перкалиемии и метаболического ацидоза, а также резкое угнетение иммунитета с присоединением различных оппортунистических инфекций. Прогноз неблагоприятен, течение трудно предсказуемо — во многом зависит от состояния функции легких, сердца, печени.

Печень является важнейшим органом в человеческом организме, который берет на себя обязательства защищать и нейтрализовать негативное воздействие токсических и ядовитых компонентов. Однако, выступая в роли определенного фильтра, печень ежедневно подвергается риску интоксикации. Токсины, задерживаясь в клетках железы, поражают орган.

Токсическое отравление печени – опасное состояние, которое может привести к более сложным заболеваниям (почечная недостаточность и кома, цирроз, токсический гепатит). Существуют разные типы отравлений, однако симптоматика и клиника проявлений часто одинакова или схожа.

Причины

Интоксикация печени может быть спровоцирована рядом причин. Гепатотоксичные вещества в основном попадают в организм и концентрируются в пищеварительном тракте путем попадания вместе с продуктами питания. Интоксикация ядами через дыхательную систему также может рассматриваться, однако такие случаи достаточно редки (15%).

Печеночные яды, попадая в печень с кровью, вызывают гибель клеток железы (гепатоцитов). От степени сложности заболевания и его вида различают разные методики лечения и медикаментозного воздействия. Различают два типа воздействия токсинов:

Непосредственное воздействие гепатотоксических компонентов на клетки печени с дальнейшим их отмиранием;
Нарушение циркуляции крови в клетках разной степени сложности и локализации. Такое состояние может привести к кислородному голоданию гепатоцитов и дальнейшую их атрофию (отмирание).

Печеночные яды могут быть разного типа и вида. Среди основных различают:

Медикаменты (в большинстве случаев – передозировка или прием неправильных препаратов);
Промышленные вещества (в частности – летучие, которые попадают через дыхательные пути);
Алкоголь (85% интоксикации печени)
Растительные яды (сильные вредные вещества из грибов, растений).

Главным образом, сильное отравление железы возникает на фоне неконтролируемого приема медикаментов группы антибиотиков, обезболивающих (анальгин, чаще всего). Такие случаи стоят на первом месте – в 50%. Не многим меньше провокатором опасного симптома является злоупотребление алкоголя и наркотических веществ (38%).

В процессе периодического приема вредных этиловых соединений и наркотических компонентов любого происхождения, возникает голодание клеток печени с дальнейшей их атрофией и отмиранием. В таких ситуациях важным лечением является полное исключение провоцирующего компонента, и проводится профилактика печени.

Симптомы и признаки

Патологические необратимые процессы, которые вызывают провоцирующие токсины, вызывают разные симптомы. Клиника заболевания и диагностика также может разниться, в зависимости от типа отравления.

Медикаментозное отравление

Любые препараты (растительного или искусственного происхождения) оказывают лечебное и параллельно отравляющее воздействие на организм человека. Разница только в количестве и дозировке. Активное вещество также может накапливаться и выводиться через длительное время, а потому даже прекращение приема не означает приостановление интоксикации.

Передозировка лекарствами – главная причина острых состояний, которые нуждаются в срочном лечении. Главным образом стоит вывести токсины из организма и купировать процесс в существующих очагах накопления.

Опасность передозировки лекарствами заключается в провоцировании острого отравления на фоне отсутствия симптоматики заболевания. Часто человек узнает о повреждении печени уже на сложных стадиях. Скрытый накопительный эффект может привести к жировой дистрофии печени, циррозу, либо даже массивному некрозу. Медикаменты обладают разными механизмами поражения:

Некроз гепатоцитов;
Воздействие на желчные протоки;
Блокирование протоков желчи;
Нарушение питания печени за счет непроходимости сосудов органа.

Опасные лекарства, которые в ряде случаев могут спровоцировать накопление ядовитых компонентов:

Сульфаметоксазол, Бисептол;
Противовирусные препараты на основе интерферона (Амантадин);
Противотуберкулезные препараты: Оксациллин, Изониазид, Рифампицин;
Жаропонижающие препараты: Анальгин, Парацетамол, Целекоксиб;
Препараты для сердечно-сосудистой системы: Амиодарон, Пелентан, Лабеталол;
Препараты для контроля и снижение веса;
Антидепрессанты и успокоительные препараты: Флуоксетин, Фенитоин;
Противогрибковые на основе флуконазола или кетоконазола;
Гормональных медикаментов на основе эстрогенов, стероидов и андрогенов;
Препараты для лечения и замедления роста злокачественных опухолей: Белустин, Бензотэф, БиКНУ, Билумид, Бластоцин, Депостат, Доксолем.

Интоксикация печени на фоне постоянного приема спиртных напитков является наиболее распространенной причиной тяжелых осложнений и изменении функций железы. Обосновано это скорее не тем, что есть постоянное употребление этанола, а тем, что на фоне большого количества спиртных напитков, человек не принимает полезную пищу, богатую на аминокислоты и полезные жиры.

Рацион больного становиться скудным на необходимые минералы и микроэлементы. В результате чего возникает печеночного (и не только) голодание. Орган использует существующие резервы в организме, а при их отсутствии происходит дестабилизация функций печени. Здоровые клетки печени на фоне постоянного кислородного голодания атрофируются и отмирают. Здоровые клетки берут на себя обязанности уже поврежденных, как результат – печень сначала увеличивается в размерах, а при сильных нарушениях – уменьшается (печеночная кома).

Существует 4 стадии алкогольной интоксикации печени. На первых двух стадиях есть возможность полностью восстановить все былые функции печени, даже при поражении железы (не более 40%). Восстановление происходит на фоне полного изменения рациона, приема желчегонных препаратов, очистки организма и приема гепатопротекторов для поддержания функции печени.

Диета + отсутствие алкоголя – это возможность нормализовать работу такого важного органа. Признаки интоксикации печени на последних двух стадиях (3 и 4) значительно осложненные за счет большой области поражения органа. Печень может быть повреждена на 70%. Такая ситуация является необратимой для больного. Качество и продолжительность жизни значительно уменьшается.

Речи о здоровой и полноценной жизни после лечения не идет. К тому же, последняя 4-я стадия алкоголизма сопряжена с такими осложнениями, как полный и частичный некроз клеток печени с невозможным функционированием всего организма. Происходит общая интоксикация, в дальнейшем – летальный исход.

Прием наркотических препаратов, смесей, негативно воздействует на организм в целом. А поскольку печень перерабатывает и избавляет организм от пагубного воздействия всех вредных компонентов, то железа, при постоянном употреблении наркотических веществ (в особенности – синтетики), накапливает в себе все ядовитые компоненты.

Часто больные не могут констатировать у себя любое патологическое состояние печени, а потому диагностирование происходит уже на более сложных и опасных стадиях развития основного заболевания. Как результат – это осложненные заболевания печени (печеночная недостаточность, некроз клеток, цирроз, гепатит).

Избавление и прекращение употребления наркотических соединений не сможет обеспечить самовосстановление органа, как при случае алкогольной интоксикации. Потребуется полное очищение организма и длительная восстановительная терапия.

Отравление промышленными ядохимикатами

Лечение печени при интоксикации от промышленных химикатов является одним из наиболее сложных. Чаще всего наблюдается острое и хроническое поражение органа. К опасным провокаторам относят:

Мышьяк (в металлургии);
Фосфор (сельскохозяйственные и металлургические предприятия);
Пестициды (производство удобрений);
Переработка нефтепродуктов;
Альдегиды (химпромышленность);
Фенолы (фармацевтическое производство).

Важно проводить профилактическое лечение, направленное на дополнительное выведение скопившихся соединений в организме. Длительное пренебрежение лечением чревато избыточным накоплением химических соединений и интоксикации печени в острых формах.

Среди наиболее опасных отравлений печени, которые в 80% приводят к летальному исходу даже при своевременном обращении, является интоксикация на фоне приема растительных компонентов. Алкалоиды (яды природного происхождения) сконцентрированы в большом количестве в таких растениях:

Горчак розовый;
Бледная поганка;
Крестовик;
Гелиотроп;
Белладонна.

Симптоматика интоксикации зависит от степени сложности заболевания, а также от типа отравления. Однако есть общая клиника отравления, характерная для любой степени интоксикации:

Резкие и ноющие боли в правом подреберье;
Высокая температура с повышенным потоотделением (до 41 градуса);
Лихорадка и судороги;
Головокружение;
Тошнота, рвота и жидкий стул;
Головная боль, которая не устраняется при помощи анестетиков;
Расширенные зрачки, отсутствие реакции сужения зрачков на свет;
Желтизна белков глаз, кожи;
Вздутие живота, болезненность во время пальпации;
Резкое снижение артериального давления.

Интоксикация печени – опасный симптом, который ведет за собой сложные и опасные для жизни человека состояния. К примеру, отравление химикатами и препаратами (особенно анестетиков и антибиотиков) ведет к угнетению функций печени, нарушению сознания и даже к коме. При несвоевременном лечении невозможно оказать помощь пациенту, степень поражения органа слишком велика.

Первая скорая помощь во время интоксикации заключается в:

Приеме большого количества воды;
Употребления абсорбирующих веществ (Фосфалюгель, Атоксил, Смекта, Активированный уголь, Энтеросгель, Полисорб;
Проведения манипуляций по очищении прямой кишки (клизма), а также промывание желудка (одноразовое употребление 1,5 литров воды с абсорбентом, либо слабым раствором марганцовки);
Прием мочегонных средств (Фуросемид, Маннит);
Дезинтоксикация препаратами: Метадоксил, Унитиол внутривенно;
Гепаторпотекторы: Карсил, Печеночный комплекс, Эсенциале, Антраль, Урсофальк;
Витамины В и С для нормализации обмена веществ в организме;
Если наблюдается сильная рвота или понос, необходимо дополнительно возместить потерю жидкости при помощи раствора Регидрона.

Интоксикация печени – опасное заболевание, которое может привести не только к сложным обострениям, но и к летальному исходу. Печень в организме человека выполняет более 70 функций. А потому даже незначительное нарушение данной железы может спровоцировать опасные заболевания.

Преимущественно возникает печеночно-почечная недостаточность вследствие запущенных стадий патологий печени. Помимо этого, развиться недуг может и после хирургических вмешательств на брюшной полости или при отклонениях в работе почек. Недуг требует обязательного лечения, поскольку вызывает серьезные осложнения и может привести даже к смерти.

Что за патология?

Основной причиной появления недостаточности органов выступает неуравновешенное расширение и сужение внутрипочечных сосудов. Проявляется это патологическое состояние вследствие сбоев в функционировании сердечно-сосудистой системы, интоксикации организма или злоупотребления алкогольными напитками. Болезнь быстро прогрессирует, наблюдается сбой работы печени и почек, оттока биологической жидкости, которая не выходит из организма и остается внутри. Сначала поражается фильтрующий орган, после чего патологический процесс затрагивает почки, которые начинают выполнять его функции, заключающиеся в выводе вредных веществ.

Причины развития

Поспособствовать появлению печеночно-почечной недостаточности могут такие факторы:

отравление;
цирроз;
сильное кровотечение;
нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы;
обморожение;
удар током;
повышение назначенных врачом дозировок медпрепаратов.

Вернуться к оглавлению

Виды недуга

Для этого вида заболевания характерно быстрое прогрессирование и потеря нормального функционирования обоих органов. Такой вид недостаточности возникает вследствие хронических недугов, которые поразили печень и почки. Зачастую диагностируют острую форму патологии у женщин, которые ждут ребенка, а также у людей с серьезной интоксикацией. Если болезнь не будет вовремя диагностирована, не исключена печеночная кома, которая может привести к летальному исходу за несколько часов.

Диагностируют нечасто, в большинстве ситуаций такая форма развивается из-за острой почечно-печеночной недостаточности. Преимущественно виной хроническому виду становится цирроз, гепатит, недостаток кровообращения в фильтрационном органе. Признаки заболевания довольно разнообразны. Главным симптомом, который указывает на протекание недуга, является печеночная энцефалопатия.

Степени патологии и их симптомы

Синдром делят на 4 стадии:

Первая. Ухудшается аппетит, наблюдается бессонница, упадок настроения.
Вторая. Симптомы более выражены. Люди жалуются на боль в голове, вертиго, приступы тошноты. Может случиться потеря сознания, больные отмечают частую сонливость. Присутствуют проблемы с речью, плохой запах изо рта.
Третья. Развиваются серьезные осложнения, опасные для жизни. Часто больные жалуются на чувство беспокойства, начинают бредить. Эти симптомы сопровождаются мощным болевым синдромом в правом боку.
Четвертая. Наступает печеночная кома, которая в большинстве ситуаций заканчивается летальным исходом.

Частые рвотные позывы и чувство тошноты не проходят долгое время.

Выделяют следующие общие симптомы для всех стадий, которые помогут определить развитие заболевания:

сильная слабость;
болевые ощущения в правом подреберье;
приступы тошноты и рвотные позывы;
галлюцинации.

Вернуться к оглавлению

Чем опасна патология?

В процессе прогрессирования заболевания наблюдается не только нарушение функционирования печени и почек, но и поражение прочих органов, к примеру, желудочно-кишечного тракта и легких, страдает также ЦНС. Если не проводится своевременное лечение, развивается печеночная кома, вредные вещества начинают воздействовать на мозг. Если это состояние сопровождается отеком органа, больной не выходит из комы и умирает.

Диагностические мероприятия

Если у человека появляются подозрения на то, что возникла почечно-печеночная недостаточность, важно незамедлительно обратиться в медучреждение. Изначально врач проводит опрос пациента и выясняет, насколько давно появились патологические симптомы, какие недуги были диагностированы ранее, не случалась ли интоксикация. Чтобы подтвердить предварительный диагноз, больного отправляют на следующие обследования:

исследование крови и биологической жидкости;
печеночные и почечные пробы;
УЗИ внутренних органов;
магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Вернуться к оглавлению

Как проходит лечение?

В основе процедуры лежит воздействие кислородом на все клетки организма. Человека кладут в бароаппарат, куда под высоким давлением и подают кислород. С помощью этой манипуляции удается нормализовать кровообращение печени, восстановить обменные процессы. У больного повышаются и показатели артериального давления, вследствие чего клетки крови быстрее насыщаются кислородом. Это способствует быстрому насыщению питательными веществами различных тканей, что восстанавливает их от повреждений.

Благодаря УФО крови, удается улучшить ее сопротивляемость к влиянию вредных компонентов. Манипуляция позволяет насытить кровь кислородом, уменьшить плотность, вывести токсины. Эти процессы оказывают благоприятный эффект на организм, купируют воспалительные процессы в органах мочеиспускательной системы, нормализуют их привычную деятельность.

Гемодиализ применяется в комплексе с прочими методиками лечения. Это позволяет улучшить прогноз пациента на выздоровление. Эффективность процедуры напрямую связана со степенью течения печеночно-почечной недостаточности. Наибольшая результативность наблюдается на ранней стадии патологии.

В процессе курса терапии пациенту важно поддерживать водный баланс в организме. Он должен получать требуемый объем жидкости, которая из него выводится. Речь в этой ситуации не только об урине, но и рвоте, которая тревожит больных, страдающих недостаточностью печени и почек. Помимо этого, обязательно больному прописывают витаминно-минеральные комплексы. Могут быть назначены белковые медикаменты, глюкоза.

Если эти манипуляции не приносят требуемого терапевтического эффекта, человеку прописывают хирургическое вмешательство и проводят трансплантацию фильтрующего органа.

Прогноз и профилактические рекомендации

Когда печеночно-почечная недостаточность была выявлена на начальных этапах течения, пока прочие внутренние органы не успели деформироваться, доктора делают благоприятный прогноз. Если был подобран правильный курс терапии, то состояние человека нормализуется, и удастся не допустить смерти. Для запущенной стадии недуга характерна кома, из которой выходит малое количество больных.

Чтобы не допустить возникновения почечно-печеночной недостаточности, доктора рекомендуют отказаться от употребления алкогольных напитков и курения. Важным является здоровое питание, в котором будет достаточное количество овощей и фруктов, продуктов, содержащих много витаминов и микроэлементов. Маленьких пациентов следует прививать от гепатита, который становится причиной развития недостаточности внутренних органов. Немаловажным является и своевременная терапия недугов, прохождение систематических медосмотров. Рекомендуется не заниматься самолечением и консультироваться с лечащим медиком относительно всех употребляемых медикаментов.

Печеночная и почечная недостаточность – прогрессирующее ухудшение функций почек и печени, которое приводит к накоплению продуктов метаболизма и вызывает серьезные осложнения. При несвоевременно начатом лечении большинство пациентов погибает за 2-3 недели. Прогноз зависит от тяжести состояния и сопутствующих патологий. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) печеночно-почечная недостаточность обозначается кодом K72.

Характеристика печеночно-почечной недостаточности

При печеночной недостаточности различные метаболические функции постепенно ухудшаются. Печень – наибольшая железа в организме человека со средним весом 1,5 килограмма. Она находится в правой верхней части живота. Каждый день орган производит около 700 миллилитров желчи, создает различные белки и играет важную роль в гормональном балансе и системе защиты организма.

Острая почечно-почечная недостаточность (ОППН) может иметь множество причин: сосудистый шок, пиелонефрит, гломерулонефрит или злокачественная опухоль. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) обычно является результатом долговременного заболевания почек. Иногда она вызывается сахарным диабетом, атеросклерозом или высоким артериальным давлением.

При ОППН в избыточном количестве накапливается жидкость в теле (отеки). Соли калия, которые перестают выделяться из организма, парализуют сердце. Пациенты в конечном итоге умирают от недоедания или отравления. Даже вялотекущая печеночно-почечная недостаточность может привести к накоплению воды в легких и остановке сердца из-за гиперкалиемии. На начальном этапе ХПН пациент получает лекарство и должен обратить внимание на рацион питания и потребление жидкости.

Наиболее частыми причинами ХПН являются сахарный диабет и высокое кровяное давление. В России были собраны статистические данные пациентов с 1994 по 2007 год. Начиная с 1997 года, причины того, что привело у этих больных к хронической почечно-печеночной недостаточностьи, записывались каждый год. В период сбора информации в то время наблюдались значительные сдвиги.

Исследователи пришли к выводу, что различные болезни, много алкоголя и диета с высоким содержанием сахара могут приводить к циррозу печени. Однако этот орган способен поддерживать свои функции в течение длительного времени даже при значительно уменьшенном количестве клеток. Если дело доходит до печеночной недостаточности, это указывает на сильные повреждения. Они могут возникать вследствие инфекции или отравления.

Часто ОППН предшествует заболевание печени или почек, которое развивается несколько месяцев или лет. ХПН – следствие многолетнего употребления спиртных напитков. Более редкая причина – злокачественное новообразование. В некоторых случаях хроническая вирусная инфекция, такая как гепатит С, требует тяжелого курса лечения и в конечном итоге приводит к печеночной недостаточности.

Около 200-500 человек ежегодно развивают острую печеночную недостаточность в России. Существует несколько причин, по которым внезапно возникает ОППН:

Вирусный гепатит: A, B, D или E – это инфекции, которые обычно связаны с острым гепатитом. Реже цитомегаловирус и другие штаммы герпеса могут сопровождаться воспалением печени. У некоторых людей вирусы приводят к острой недостаточности органа за короткое время.
Отравление: во многих промышленно развитых странах доля токсического повреждения печени увеличивается. Большинство случаев связано с передозировкой парацетамола, реже – противотуберкулезными препаратами и растительными средствами. Кроме того, отравление грибами, наркотиками (например, экстази) и химическими веществами может вызвать острую печеночную недостаточность.

Редкие причины ОППН включают аутоиммунный гепатит, болезнь Вильсона и осложнения беременности – ожирение или синдром HELLP. В 20% случаев этиология воспаления печени остается неясной.

Хотя многие заболевания печени остаются незамеченными на ранней стадии, ОППН вызывает очевидные симптомы. Основные признаки расстройства:

пожелтение слизистых оболочек и склер (желтуха);
нарушения головного мозга (печеночная энцефалопатия);
расстройства свертывания крови, которые могут проявляться, например, увеличением кровоточивости под кожей;
снижение артериального давления;
ускоренное дыхание;
печеночная кома;
хроническая усталость.

У ребенка способны развиться серьезные осложнения, которые могут привести к смерти. Иногда требуется лечение в отделении хирургии.

У некоторых пациентов ОППН протекает бессимптомно. Высокая экскреция белка может вызвать пенообразование мочи и удержание воды. Повышенная доля эритроцитов (грубая гематурия) способна проявляться в коричневом обесцвечивании мочи и обычно указывает на расстройства мочевыводящих путей. Боль в области почек свидетельствует о проблемах с позвоночником, диском, камнях, пиелите, острых осложнениях кистозной болезни и гломерулонефрите.

На 4 и 5-й стадии возрастает ограничение физической и умственной способности, потеря аппетита, рвота и тошнота, удержание жидкости, одышка и изменения кожи. Если функция почек сильно нарушена, могут возникнуть судороги.

При неправильном лечении ОППН осложняется тромбоэмболией, сердечной аритмией, отеком легких и желудочно-кишечными кровотечениями. Возникают изменения в моче (появление альбумина и эритроцитов) и снижается диурез, а также концентрированность мочи.

Диагностическое обследование

Вначале врач собирает анамнез и спрашивает о потреблении наркотиков (даже в анестезиологии), алкоголя и других токсичных веществах. Клинические симптомы – желтуха и трепетание глаз – указывают на нарушения в работе печени. При физическом осмотре доктор пальпирует верхнюю часть живота, где он может почувствовать, увеличен или уменьшен орган. Для диагностики ОППН кровь берется на исследования. Различные лабораторные значения (параметры коагуляции, билирубин, аммиак) подтверждают подозрение на хроническую или острую почечно-печеночную недостаточность.

Дальнейшие исследования основаны на предполагаемой причине, симптомах и течении ОППН. Иногда врач берет образец ткани печени (биопсия) для гистологического анализа. Также могут быть полезны методы визуализации – ультразвуковое сканирование (дуплексная сонография) или рентгенография грудной клетки. Иногда артериальное давление в некоторых сосудах измеряется катетером. При подозрении на накопление жидкости в головном мозге врачи могут измерять внутричерепное давление через небольшое отверстие в черепе.

Методы лечения

Острая или хроническая почечно-печеночная недостаточность требует немедленного лечения в отделении реанимации. Терапия зависит от причины повреждения печени или почек – поэтому очень важно установить точный диагноз. Пациентам с ОППН из-за отравления немедленно должны промыть желудок и ввести противоядие. При некоторых вирусных инфекциях – гепатит B – эффективна противовирусная терапия.

На первых стадиях (от 1 по 3) цель состоит в том, чтобы поддерживать уровень кальция и фосфата в нормальном диапазоне. Однако у пациентов с диализом часто невозможно достичь стабильных уровней солей фосфорной кислоты, но желательно устранить гиперфосфатемию.

На 4 стадии (СКФ Предупреждающие меры и прогноз

Пациенты с ОППН в первую очередь подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний – ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, инсульту.

При наличии ОППН необходимо определить общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды в крови. Если ЛПНП повышен и не меняется с помощью диеты и физических упражнений, рекомендуется использовать статины.

При лечении ОППН потребление натрия и белка жестко контролируется строгой диетой. Ограничение поваренной соли важно для уменьшения кровотечения в брюшной полости. Из-за значительно сниженной функции печени белок плохо утилизируется; слишком высокое содержание пептидов может нарушить деятельность головного мозга.

Печеночная недостаточность является серьезным заболеванием, требующим немедленного внимания. Различные функции печени жизненно важны для организма; если лечение начинается слишком поздно – прогноз плохой. Чем моложе человек и чем ниже тяжесть основных болезней, тем выше шансы на выздоровление. ОППН можно лечить более успешно, чем хроническую. Даже мягкие симптомы печеночной энцефалопатии обычно связаны с лучшим прогнозом.

Читайте также: