Отравления при суициде статистика

Лучшие способы самоубийства: отравление таблетками

Можно закончить фармацевтический факультет, проштудировать справочники, даже сдать анализы, но не учесть главного – организм каждого человека уникален, и как поведет себя химия в нем, никто предсказать не может. То, что сработало у другого – у вас вызовет совсем другую реакцию.
Масса тела, соматическое, психологическое состояние, резистентность, хронические и скрытые заболевания, особенности рефлексов и множество других пунктов влияет на конечный результат. Человеческий организм имеет огромные ресурсы выживания – даже абортированные на 4-5 месяце младенцы длительное время остаются живыми. Все в нас создано для того, чтобы выжить в любых условиях.

Сильнейший рвотный рефлекс – вот ответ тела на отравление медикаментами. Противорвотные средства, принятые через рот, не помогут. Спросите у больных раком, проходящих химиотерапию – их рвет, и остановить это порой не могут даже опытные онкологи, вводящие противорвотный препарат внутривенно. Что уж говорить о тех грамотеях, кто рассчитывает запить одно другим и уснуть навсегда, оставив родным горячий привет в виде трогательного письма.
Смешивание различных лекарств без точного знания их взаимодействия может дать неожиданный эффект: например, один препарат полностью нейтрализует или сильно ослабит действие другого. Или эффект может наступить гораздо позже, чем вы рассчитываете.
Реальное наследие, которое чаще всего оставляют выбравшие этот способ суицида как лучший – себя-инвалида.

Допустим, что каким-то образом вы вычислили правильную дозу снотворного препарата и рассчитываете больше никогда не проснуться, решив так все свои проблемы. Что же будет с вами? Как будет наступать смерть? Забудьте красивые сцены из голливудских фильмов!

Угнетение дыхания — тут, скорее всего, у вас начнется паника, захочется повернуть назад. Но вы не сможете сделать это, так как наступит изменение состояния сознания (см. сл. пункт).
Обнибуляция.
Сопор.
Кома.

Впавшие в последние два состояния чаще всего ощущают боль, все чувствуют гипертрофировано, 5 минут кажутся им годом. При этом организм постепенно умирает.

Легкая: сначала вялость, апатия, пьяная походка, расслабление мышц. Затем нарастание беспокойства, звуки и свет раздражают, понос, режущие боли в животе и при мочеиспускании. Следующая стадия – длительный сон.
Средняя: судороги, запоры, спазм мышц шеи и лица (гримаса), одышка, цианоз (синюшная кожа).
Тяжелая: кома.

Мало кто представляет, что такое кома на самом деле – а между тем, это частый итог многих способов суицида. У обывателя она ассоциируется с бразильским сериалом, где красивый актер лежит на белоснежной простыне, а вокруг любимая в слезах, родные и заботливый персонал. Потом он открывает глаза, у всех слезы счастья и хэппи энд.

Реалии жизни и российской медицины в частности несколько иные.
Кормление через зонд, пролежни до костей, запахи, утка, рядом другие умирающие люди – кто-то кричит и стонет, кого-то собрали по частям после ДТП… Никаких свиданий и ночевки около койки, реанимация – филиал ада на земле, а не место отдыха.

Дыхание периодическое, холодный липкий пот, цианоз.
Рефлексы утрачены.
Падение артериального давления, часто с судорогами.
Смерть от сердечной недостаточности, паралича дыхательного центра.

При способе суицида отравление бригада скорой или медперсонал больницы проводят следующие мероприятия:

Промывание желудка несколькими десятками литров воды с введением ударной дозы слабительного через зонд несколько раз. Свидетелями этого становятся соседи, родственники – те, кто нашел. Вы лежите в луже из рвотных, а часто и каловых масс. Данная процедура неоднократно проводится в стационаре.
При нарушении дыхания через рот или разрез на шее вставляют трубку в трахею.

Как показывает статистика суицидов, мужчины чаще кончают жизнь самоубийством. Однако количество попыток суицида по статистике у женщин намного больше. Прекрасная половина человечества пытается расстаться с жизнью в 4 раза чаще мужчин, но выбирает менее жесткие методы.

Что значит суицид

Суицид – это преднамеренное лишение себя жизни. Самоубийство осуществляется самостоятельно и добровольно. Хотя известны случаи суицида при помощи других людей:

по причине тяжелой болезни;
массовое самоубийство членов секты.

Психиатры и психологи рассматривают добровольное самоуничтожение как способ избежать неразрешимой ситуации, акт причинения себе вреда и/или призыв о помощи.

Кому и зачем нужна статистика

Статистика ВОЗ доступна любому специалисту и человеку, интересующемуся данной темой. Всемирная Организация Здравоохранения регулярно готовит доклады о суицидах во всем мире. Они ложатся в основу рейтингов стран, в которых больше всего самоубийц.

Статистику также используют психиатры и психологи. Она позволяет установить:

количество лиц, избравших подобный способ ухода из жизни;
их половую и возрастную структуру;
причины, побудившие людей принять такое решение;
факторы суицидального риска.

Их анализ способен выявить системные проблемы психиатрической помощи:

сокращение числа психиатрических больниц;
неготовность внебольничных служб к оказанию квалифицированной психиатрической помощи лицам, выписанным из стационара;
медленные темпы преобразований в системе стационарной психиатрической помощи.

Подобные сведения важны и для государства. Каждая смерть человека в трудоспособном возрасте и моложе – это потеря работника. Статистика побуждает чиновников разрабатывать профилактические меры. Сюда относится:

повышение осведомленности о суицидах в учебных заведениях;
обмен лучшими практиками врачей и психологов, учителей и соцработников;
финансирование обществ взаимопомощи.

Суицид как явление

Каждый человек, хоть раз в жизни задумывался о бессмысленности дальнейшего существования. Воплотить свои мысли в конкретные действия решили единицы. В чем причина подобных поступков? Суицидальное поведение изучается психиатрией. Существуют критические периоды в жизни, когда человек более уязвим:

подростковый период. Как показывает статистика суицидов среди подростков, им чаще других присущи импульсивные решения;
женщина после родов (послеродовой психоз);
кризис среднего возраста (после 40 лет);
выход на пенсию по возрасту или состоянию здоровья.

Помимо кризисных периодов существуют ситуативные явления. Подвержены риску следующие категории граждан:

люди, пережившие сильное эмоциональное потрясение (смерть близкого родственника, измену супруга);
люди, получившие травму, отразившуюся на здоровье (потеря ноги, слепота);
пациенты, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкологией, СПИДом;
пациенты с некоторыми психиатрическими заболеваниями.

Почему подростки расстаются с жизнью

Ощущение собственного физического несовершенства – первый опасный момент для подростка. Родители заботятся о маленьком ребенке, запрещая или разрешая ему те или иные действия. Для младенца и младшего школьника – родители некие сверхсущества, почти боги. Авторитет родителей непререкаем и понятен малышу. Подросток – уже социальная особь, направленная инстинктами на поиск партнера и группы для самоидентификации.

Как и в природе, молодой человек должен занять свое место в группе и создать пару для продолжения рода. Происходит психологическая сепарация с родителями (разделение). Авторитет родителей заменяется авторитетом группы – это второй опасный момент. Далее, идет жажда приключений. Желание попробовать все, испытать новые ощущения.

Эти три фактора влияют на поведение подростка. Они могут подпитываться родителями или сглаживаться, не допуская крайних проявлений.

Смертельно опасные игры

Предотвращение самоубийств

Действия родителей должны быть направлены на уменьшение опасностей от факторов риска:

Самоубийства подростков в России

По данным ВОЗ статистика суицидов среди подростков демонстрирует уменьшение количества жертв по годам. Однако идет увеличение численности суицидов несовершеннолетних. Статистика показывает, что только в 2012 году 7631 тысяч молодых людей свели счет с жизнью. Основная причина – уменьшение количество молодежи, за счет чего увеличивается процент суицидов.

Причины подросткового суицида по статистике:

проблемы в семье;
воздействие психоактивных веществ (алкоголь, наркотики):
суициды из-за любви. Статистика отмечает влияние этой причины на молодых людей 15–16 лет;
проблемы в отношениях со сверстниками, когда молодой человек чувствует себя изгоем;
денежные проблемы;
страх перед будущим.

ЕГЭ как катализатор самоубийств

Переход с выпускных экзаменов на сдачу ЕГЭ стал дополнительным фактора стресса, провоцирующим суицид молодежи. Статистика говорит, что в 2015 году в России произошло 380 попыток покончить с собой среди школьников 17 лет. Часть попыток привела к желаемому результату.

Было бы неэтично говорить, что самоубийства школьников полностью связаны со сдачей экзаменов, но степень контроля и отстранения от сдачи выпускных экзаменов, часто является катализатором для молодых людей. К явным суицидам из-за ЕГЭ статистика относит следующие случаи:

Учитывая строгость отбора и почти тюремную дисциплину при сдаче ЕГЭ, классному руководителю нужно проводить родительское собрание, посвященное разумному отношению к детям, стремящимся получить достойное образование.

Способы ухода из жизни

Страна	Предпочтительные способы самоубийства
Индия	Смерть под колесами поезда
Шри-Ланка	Более 90% потребление инсектицидов
США	60% огнестрельное оружие
Канада	30% огнестрельное оружие
Австрия	15–18% отравление медицинскими препаратами
Китай	Отравление пестицидами

Принято считать, что многие ДТП – скрытые самоубийства. На диаграмме представлена статистика суицидов по возрасту с распределением по странам мира. Статистика суицидов в Европе и США имеет средние показатели, которые распределены равномерно по возрастам. При этом наблюдается некоторый всплеск к концу жизни, когда тяжелобольные люди избирают добровольный уход из жизни. В России всплеск самоубийств у мужчин – приходится на кризис среднего возраста.

Самоубийцы в армии

Даже в мирное время армейская служба иногда приводит к гибели солдат. В России статистика суицидов в армии в 2011 году составила 119 человек, в число которых входили как призывники, так и контрактники. Основными причинами были неуставные отношения и вести из дома.

Данные по самоубийствам Росстат

Как показывает статистика суицидов Росстата, кривая самоубийств за 2016 год имеет самые низкие показатели (кроме августа, в котором количество ушедших из жизни превысило показатели 2015 года). По сравнению с периодом 2010–2014 года отмечается тенденция к снижению зафиксированных случаев ухода из жизни.

Если смотреть по регионам, то статистика суицидов в Башкирии на очень высоком уровне. В 2016 году здесь зафиксирован 1131 случай ухода из жизни. Для сравнения в Ингушетии – только 1 человек закончил жизнь самоубийством.

Статистика суицидов в Бурятии демонстрирует рост число самоубийств среди подростков на 70%. Из 90 попыток свести счеты с жизнью – 29 случаев были успешны.

Статистика самоубийств в мире

Высокие показатели демонстрирует статистика суицидов в Японии. В 2013 году с жизнью расстались 27 283 человека, что в 6,2 раза больше, чем пострадало в ДТП. Причинами является высокая социальная ответственность жителей страны восходящего солнца и традиционное уважение к культуре самураев.

В отличие от Японии статистика суицидов в Норвегии менее пугающая. Страна находится на 80 месте в мире по количеству самоубийств.

Украина занимает первое место среди европейских стран по количеству самоубийств. Последнее время этот вид ухода из жизни наблюдаются среди военнообязанных. Статистика суицидов в Украине показывает, что из 256 граждан, участвующих в боевых действиях – 63 человека покончили жизнь самоубийством.

В 2016 году статистика суицидов в Беларуси показала резкий скачок. Если в 2015 году расстались с жизнью 1394 человека, то годом позже данные составили – 2042 человека. Такая закономерность статистики суицида в РБ отмечалась до 2012 года, после чего пошел резкий спад самоубийств. Сегодня увеличение показателей наблюдается в самых благополучных районах Белоруссии (Минске и Витебской области). При этом форма суицида увеличилась за счет случаев падения с высоты.

Статистика суицидов среди детей и подростков выводит Казахстан на второе место в мире. В 2015 году из 4000 самоубийц – 201 подросток и 485 детей пытались покончить с собой. С января по апрель 2016 года было зафиксировано 200 смертей несовершеннолетних, самостоятельно расставшихся с жизнью.

Как показывает статистика суицидов в мире более благополучна ситуация в Египте, Греции и Италии. Здесь число самоубийств не превышает 10 человек на 100 000 населения. Немного хуже ситуация в США и Австралии (от 10 до 20 человек), в третьей группе (свыше 20 человек) страны Прибалтики, Венгрия.

Мы решили собрать и рассмотреть статистику по самоубийствам в мире и России. Информацию мы брали из открытых данных Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Федеральной службы государственной статистики (Росстат). Нашей задачей было описать основные характеристики и тенденции мировой и российской суицидальной ситуации, выявить некоторые аномалии и по возможности объяснить их. Мы не задаёмся вопросом, почему люди совершают самоубийства: комплекс факторов, определяющих суицидальное поведение, слишком многообразен.

Пара оговорок по поводу статистических данных о смертности от самоубийств. Во-первых, из ста семидесяти двух государств-членов ВОЗ, в отношении которых в 2012 году проводились оценки уровня самоубийств, только для шестидесяти стран есть качественные данные, пригодные для непосредственной оценки. Для других ста двенадцати стран информация о самоубийствах неполноценна и оценена с использованием методов моделирования.

Статистические данные о самоубийствах даже в странах с развитой системой статистического учёта не могут быть абсолютно полными. Самоубийство не всегда легко отличить от непреднамеренной смерти. К тому же в некоторых странах суицидальное поведение признаётся противоречащим правовым и/или религиозным нормам, поэтому ответственные органы могут быть заинтересованы в том, чтобы не регистрировать самоубийства и предпринимаемые попытки. Например, в Индии до 2014 года попытка совершения самоубийства была уголовным преступлением, которое наказывалось штрафом и/или лишением свободы на срок до года. А есть страны, в которых учёт самоубийств просто не ведётся. Ещё сложнее оценить число попыток самоубийств. ВОЗ полагает, что количество суицидальных попыток среди взрослого населения более чем в двадцать раз превышает число реализованных самоубийств.

Данные о способах самоубийств крайне ограничены, потому что многие страны не собирают эту информацию. Только семьдесят шесть государств-членов ВОЗ, на долю которых приходится 28 % всех самоубийств в мире, предоставляли информацию о способах самоубийств. То есть в 72 % случаев самоубийств способы неизвестны. Очевидно, что больше информации по данному вопросу имеется в странах с высоким уровнем доходов.

Для характеристики самоубийств в мире мы использовали оценочные данные ВОЗ за 2000, 2012 и 2015 годы.

В 2000 году в мире покончили с собой 748 тысяч человек, из них 479 тысяч мужчин и 269 тысяч женщин, в 2015 году — 788 тысяч человек: 504 тысячи мужчин и 284 тысячи женщин. В среднем на долю женщин приходится 36 % всех самоубийств, на долю мужчин — 64 %.

В 2015 году оценочно около 26 % самоубийств пришлось на Индию, 17,6 % — на Китай, 5,8 % — на США, 3,7 % — на Россию и 3,2 % — на Японию. 78 % всех самоубийств приходится на страны с низким и средним уровнем дохода.

С 2000 по 2015 год общее количество самоубийств в мире возросло на 40 тысяч, в то же время численность мирового населения увеличилась с 6,1 миллиарда до 7,3 миллиарда человек. То есть смертность от самоубийств сокращается. В мире на 100 тысяч населения в 2000 году приходилось 12,2 самоубийства, а в 2015 году — 10,7. Однако в разных регионах — различная картина. Например, в африканском регионе число самоубийств растёт, а в регионе западной части Тихого океана — существенно снижается.

В 2000 году среди причин смерти самоубийство занимало пятнадцатое место, а к 2015 году опустилось на семнадцатое место. На самоубийства и в 2000, и в 2015 году пришлось 1,4 % всех смертей. При этом есть различия по полу: от самоубийства умирает 1,1 % всех погибших женщин и 1,7 % всех погибших мужчин.

Самоубийство — вторая по распространённости внешняя причина смерти после дорожно-транспортных несчастных случаев. От самоубийств погибает больше людей, чем от убийств в результате межличностного насилия и военных конфликтов, вместе взятых. В 2015 году 788 тысяч человек покончили с собой, а были убиты 624 тысячи. Самоубийства составляют 56 % насильственных смертей (50 % среди мужчин и 71 % — среди женщин). В богатых странах на самоубийства приходится 81 % всех насильственных смертей мужчин и женщин, а в странах с низким и средним уровнем доходов — 44 % насильственных смертей мужчин и 70 % насильственных смертей женщин.

Суицидальное поведение мужчин и женщин различно. В мировом масштабе мужчины совершают самоубийства в 1,8 раза чаще, чем женщины. В странах с высоким уровнем доходов от самоубийств умирают в три раза больше мужчин, чем женщин. В странах с низким и средним уровнем доходов мужских самоубийств в полтора раза больше, чем женских.

По регионам и странам соотношение мужчин и женщин, совершивших самоубийство, колеблется с двадцатичетырёхкратным разбросом (от 0,5 до 12,5). Например, в 2015 году в Китае мужчин, покончивших с собой, было меньше, чем женщин-самоубийц, при том, что в целом мужчин умерло больше. В Индии мужчин-самоубийц в 1,3 раза больше, чем женщин-самоубийц. Но есть страны, в которых мужчины совершают самоубийства гораздо чаще женщин — до пяти и более раз. К ним относятся Молдова, Монголия, Панама, Польша, Румыния, Словакия и ряд других стран. В России случаев самоубийств мужчин больше в 4,8 раза, чем самоубийств женщин (в 2015 году, по оценке ВОЗ, покончили с собой 23 860 мужчин и 4 953 женщин). Парадоксальная ситуация сложилась в Катаре: там межполовое соотношение самоубийств свыше двадцати. Возможно, оно объясняется огрехами статистического учёта и законом больших чисел. (Вряд ли в стране с населением 2,2 млн человек за 2015 год покончили жизнь самоубийством лишь пять женщин и сто тридцать семь мужчин.)

Межполовое соотношение частоты самоубийств различается и по возрастным группам. В богатых странах оно наименьшее у детей младше пятнадцати лет, резко возрастает в возрастной группе 15–29 лет и после почти не изменяется. В бедных странах мужчины максимально часто по сравнению с женщинами совершают самоубийства в возрасте 30–49 лет.

В бедных странах самоубийства чаще совершаются молодыми лицами и пожилыми женщинами, а в богатых странах — мужчинами среднего возраста.

В глобальном масштабе 28 % самоубийств совершается молодыми людьми возраста 15–29 лет. Причём девушки более склонны к самоубийству, чем юноши. Так, среди женщин 32 % самоубийств происходит в возрасте 15–29 лет, а среди мужчин — только 26 %. Среди молодёжи этого возраста самоубийство — вторая ведущая причина смерти: на её долю приходится 8,5 % всех смертей. Но в богатых странах и странах Юго-Восточной Азии с низким и средним уровнем доходов самоубийство занимает первое место среди причин смерти: 17,6 % и 16,6 % соответственно.

В более зрелых возрастных группах, наоборот, к самоубийствам в большей мере склонны мужчины. На возраст 30–49 лет приходится 33 % самоубийств у мужчин и только 26 % самоубийств у женщин. Среди людей 30–49 лет самоубийство — пятая по частоте причина смерти: на её долю приходится 4,1 % общей смертности.

Глобальная смертность от самоубийства на 100 тысяч населения в 2000 году составила 12,2 человека, в 2015 году — 10,7 человека. Есть огромные различия по регионам мира. Ниже использована группировка регионов по классификации Всемирного банка. Максимальные значения смертность от самоубийства составляет в Европе и Центральной Азии: 20 человек на 100 тысяч в 2000 году и 14 человек на 100 тысяч в 2015 году. Минимальные — на Ближнем Востоке и в Северной Африке: 5 человек на 100 тысяч в 2000 году и 3,7 человека на 100 тысяч в 2015 году.

Самоубийства — это более распространённая причина смерти в странах Европы и Азии и более редкая — в странах Африки, Америки и Ближнего Востока. Например, в 2000 году на Европу и Центральную Азию приходилось 18 % всех смертей в мире, но 23 % всех самоубийств. А на Африку южнее Сахары — 19 % смертей и только 8 % самоубийств. Однако за 2000-2015 годы вклад стран Европы и Азии в общее число самоубийств сократился с 80 % до 74 %.

Больше всего самоубийств совершается в Индии: 206 тысяч самоубийств в 2015 году (население 1,311 миллиарда человек). Это 26,2 % всех самоубийств в мире за 2015 году. Для сравнения: в более населённом Китае (1,383 миллиарда человек) в том же году с собой покончили 138 тысяч человек — это 17,6 % мировых самоубийств. В Индии на самоубийства пришлось 2,2 % от всех смертей в стране, а в Китае — только 1,4 %.

Различия в показателях самоубийств по отдельным странам колоссальны.

Сравнивать страны по абсолютному числу самоубийств бессмысленно из-за разной численности и возрастно-половой структуры населения стран. Для возможности корректного сравнения рассчитывают частоту самоубийств на 100 000 населения (коэффициент смертности от самоубийств CDR — crude death rate), а для ещё более точного сопоставления эту частоту стандартизируют по возрасту (стандартизированный по возрасту коэффициент смертности от самоубийств ASDR — age-specific death rate). Это необходимо потому, что население стран сильно различается по возрастной структуре, а в разных возрастных группах самоубийства совершаются с разной частотой. Однако чаще всего нам встречались простые коэффициенты смертности. В 2012 году частота самоубийств варьировалась от минимального значения в Саудовской Аравии (0,3 самоубийства на 100 000) до максимальных — в Литве (33,5), Гайане (34,8) и Южной Корее (36,8). Это более чем стократная разница! В России в 2012 году смертность от самоубийства находилась на уровне 22,3 человека на 100 тысяч населения.

В середине девяностых Россия была на втором месте в мире после Литвы (45,8 на 100 тысяч) по уровню суицидальной смертности. Первая пятёрка суицидальных лидеров полностью состояла из бывших республик СССР: Литвы, России, Латвии, Эстонии и Казахстана.

Во второй половине девяностых смертность от самоубийств постепенно снижалась, но положительная тенденция была прервана ростом в 1999–2001 годах, спровоцированным тяжёлым экономическим кризисом 1998 года. С 2002 года снижение возобновилось и стало устойчивым. К 2012 году в списке стран по уровню смертности от самоубийств Россия опустилась на четырнадцатую строчку после Гайаны, Южной Кореи, Шри-Ланки, Литвы, Суринама, Мозамбика, Непала, Танзании, Казахстана, Бурунди, Индии, Южного Судана и Туркмении.

Вернёмся к 1985–1986 годам, когда наблюдалось снижение числа и уровня самоубийств. Причины этого снижения привлекли внимание исследователей. Они задались вопросом, что оказало больший благоприятный эффект: социальный оптимизм перестройки или антиалкогольная кампания? Для ответа на этот вопрос были проанализированы суицидальное поведение мужчин и женщин до антиалкогольной кампании, во время неё и после, а также наличие/отсутствие алкоголя в крови самоубийц.
До антиалкогольной кампании тренды динамики частоты самоубийств у обоих полов полностью совпадали, хотя уровень женских самоубийств был в пять раз ниже мужских. А вот с началом антиалкогольной кампании тренды разошлись. В разгар кампании снижение смертности от самоубийств у мужчин было заметно большим, но и последовавший рост по мере затухания кампании (по мере роста потребления алкоголя) был гораздо сильнее, чем у женщин. Возможно, это говорит о том, что суицидальное поведение у мужчин теснее связано с потреблением алкоголя.

До начала перестройки и антиалкогольной кампании свыше 50 % самоубийств было совершено людьми в состоянии алкогольной интоксикации. С их началом количество самоубийств сократилось и существенно снизилось число самоубийц в состоянии алкогольного опьянения, а вот число трезвых самоубийц почти не менялось. Вряд ли оптимизм перестройки удерживал от самоубийства только пьющих. Поэтому определяющее влияние на снижение смертности от самоубийств принадлежало антиалкогольной кампании.

Изучение наличия или отсутствия алкоголя в крови самоубийц привело к выводу, что со снижением потребления алкоголя снижается смертность от самоубийств, но происходит это за счёт снижения уровня самоубийств пьяных, тогда как уровень самоубийств трезвых почти не изменяется.

Алкоголь — существенный фактор суицидального поведения. У тяжёлых пьяниц и алкоголиков риск завершить жизнь самоубийством соответственно в пять и девять раз выше, чем у непьющего и малопьющего населения. При прочих равных (пол, возраст, семейное положение) определяющую роль в суицидальном поведении играет алкоголизм.

В России мужчины намного чаще женщин добровольно уходят из жизни. По стандартизированным показателям мужчины в среднем совершают самоубийства в пять раз чаще, а в отдельные годы соотношение мужских и женских самоубийств достигало шести раз. Причём в годы роста числа и уровня самоубийств это половое соотношение увеличивается, а когда самоубийства идут на спад, то и соотношение сокращается.

Самый высокий уровень суицидальной смертности характерен для субъектов Сибирского, Дальневосточного, Уральского и Приволжского федерального округа. Особенно — для таких субъектов, как Удмуртская Республика, Забайкальский край, Еврейская автономная область, Республика Бурятия, Республика Алтай, Республика Тыва.

На это влияет не только удалённость от столицы, обуславливающая сравнительно медленный темп развития экономики и социальной сферы, но и исторические особенности. Так, высокая концентрация пенитенциарных учреждений и удельная численность заключённых среди населения оказывают влияние как на уровень преступности, так и на смертность от самоубийств.

Стабильно низкий уровень самоубийств характерен для Москвы, Санкт-Петербурга, Самарской, Рязанской, Мурманской и Ростовской областей, а также республик Северного Кавказа. Например, с 2010 года частота самоубийств в Москве примерно в четыре раза ниже общероссийского уровня и не превышает 5,5 человека на 100 тысяч населения. Крайне низкий суицидальный уровень отмечается в Чечне и Ингушетии — менее одного самоубийства на 100 тысяч населения (скорее всего, это объясняется ненадёжностью статистики смертности в данных регионах).

Суицидальная смертность в целом по России и в значительной части регионов постепенно сокращается. Это происходит с разной скоростью. В большинстве субъектов частота самоубийств снижается медленно, но стабильно, хоть и бывают эпизодические отступления от положительной тенденции. При этом есть регионы, в которых наблюдается резкое снижение — к ним относятся Астраханская и Магаданская области, Чувашия, Тува, Калмыкия и Хабаровский край.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Кравченко И. В.

Представлен анализ суицидальных отравлений психотропными препаратами на материале токсикологического отделения Городской больницы № 2 Владивостока за 20032007 г. (718 случаев). Среди суицидентов преобладали женщины (73,8%) в возрасте 20-39 лет. Чаще всего с целью отравления использовались транквилизаторы, снотворные средства и антидепрессанты. Количество отравлений психотропными препаратами и их удельный вес среди всех суицидальных попыток (42%) оставались стабильными на протяжении всего анализируемого периода. Даны рекомендации по мерам профилактики суицидальных отравлений психотропными препаратами .

Suicide poisonings with psychotropic drugs

The analysis of suicide poisonings by psychotropic medications on a material of toxicological department of Vladivostok City hospital No. 2 in 2003-2007 (718 cases) is submitted. Among the cases women in the age of 20-39 years prevailed (73.8%). More often with the purpose of a poisoning the tranquilizers, sleeping medicines and energizers were used. The amount of poisonings by psychotropic medications and their ratio among all suicide attempts (42%) remained stable during all analyzed period. Recommendations are given in process of prophylaxis of suicide poisonings by psychotropic medications .

УДК 615.214.32-099:616.89-008.441.44 И.В. Кравченко

Городская клиническая больница № 2 (г. Владивосток)

СУИЦИДАЛЬНЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ПСИХОТРОПНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

Ключевые слова: токсикология, суицидальные попытки, психотропные препараты.

Представлен анализ суицидальных отравлений психотропными препаратами на материале токсикологического отделения Городской больницы № 2 Владивостока за 2003— 2007 г. (718 случаев). Среди суицидентов преобладали женщины (73,8%) в возрасте 20—39 лет. Чаще всего с целью отравления использовались транквилизаторы, снотворные средства и антидепрессанты. Количество отравлений психотропными препаратами и их удельный вес среди всех суицидальных попыток (42%) оставались стабильными на протяжении всего анализируемого периода. Даны рекомендации по мерам профилактики суицидальных отравлений психотропными препаратами.

За последнее десятилетие в России отмечено значительное увеличение распространенности суицидов — до 42 случаев, а в отдельных регионах — до 90 и более случаев на 100 тыс. населения в год [1, 3]. В дополнение к числу самоубийств по крайней мере в 4—10 раз больше людей совершают суицидальные попытки [4]. Статистика суицидальных попыток достаточно скудна, и данные здесь колеблются в значительных пределах. В связи с этим представляется обоснованным комплексное изучение одного из самых распространенных видов суицидального поведения — умышленных самоотравлений, а именно отравлений психотропными препаратами.

Данная работа основывается на анализе суицидальных попыток, совершенных путем отравления и поступивших на лечение в токсикологический центр ГКБ № 2 за пятилетний период (2003—2007). Диагноз отравлений подтверждался токсико-химическим исследованием; заключение о психическом состоянии делалось на основании неоднократных осмотров психиатра, а также данных анамнеза.

За 2003—2007 гг. в токсикологический центр было госпитализировано 1672 пациента с суицидальными отравлениями, среди которых число отравлений психотропными препаратами составило 718 (42,9%). Значительных отклонений от процентного показателя за

исследуемый период не отмечалось, что говорит о достаточно устойчивой доле психотропных препаратов среди средств, используемых в суицидальных целях.

Среди суицидентов данной группы преобладали женщины (73,8%), при этом наиболее высокое соотношение между женщинами и мужчинами наблюдалось в возрастной группе 14—19 лет (9:1), наименьшее — в возрасте 20—29 лет (2,3:1). Максимум суицидальных попыток совершали лица в возрасте 20—29 и 30—39 лет (26,3 и 23,7% соответственно), минимум — лица в возрасте 60 лет и старше (9,2%). Остальные возрастные группы были представлены примерно в равных долях (в среднем 13,5%). В нозологической структуре среди суицидентов преобладали невротические и связанные со стрессом расстройства, на втором месте стояли расстройства личности и депрессивные состояния (табл. 1). Причем в динамике за последние 5 лет можно отметить как рост числа депрессивных расстройств (с 12 до 15,6%), так и увеличение количества расстройств личности (с 11,9 до 20%).

Чаще всего с целью отравления использовались транквилизаторы, далее примерно с равной распространенностью следовали снотворные средства и антидепрессанты, чуть меньшая доля принадлежала нейролептикам и еще меньшая — антиконвульсантам (табл. 2). Около половины всех пострадавших использовали для отравления препараты, которые принимали ранее с целью лечения.

Группа транквилизаторов в большинстве наблюдений была представлена феназепамом (55%), остальная часть равномерно распределилась между нозепамом, реланиумом, нитразепамом и др. Данные препараты чаще использовали для отравления больные с пограничными состояниями и психическими заболеваниями, состоящие на учете у психиатра или невролога. Среди суицидентов преобладали женщины в возрасте 40—55 лет, можно отметить редкие

Распределение суицидентов по нозологии

Нозологическая единица 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2003-2007 гг.

Невротические, связанные со стрессом расстройства 61 50 47 63 52 273 38,0

Расстройства личности 20 18 19 24 27 108 15,1

Аффективные расстройства 21 20 17 26 23 107 14,9

Шизофрения и бредовые расстройства 20 19 15 20 18 92 12,8

Алкоголизм и наркомании 18 17 15 21 18 89 12,4

Органические расстройства 11 8 6 12 12 49 6,8

Всего: 151 132 119 162 150 718 100,0

Тихоокеанский медицинский журнал, 2008, № 4

Распределение отравлений по группам психотропных препаратов

Препараты 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2003-2007 гг.

Транквилизаторы бензодиазепинового ряда 54 53 34 38 23 202 28,1

Снотворные, исключая бензодиазепины 25 26 38 26 31 146 20,3

Антидепрессанты 40 25 22 22 36 145 20,1

Нейролептики 32 23 16 37 24 132 18,4

Антиконвульсанты 16 21 18 18 20 93 13,1

Всего: 167 148 128 141 134 718 100,0

случаи отравления среди подростков. В динамике за последние 5 лет и особенно в 2007 г. отмечено снижение количества отравлений транквилизаторами бензодиазепинового ряда практически в 2 раза, что, возможно, связано с ужесточением госнадзора за их распространением, а также со все более широким использованием в медицинской практике анксио-литических препаратов других химических групп без риска лекарственной зависимости.

Несмотря на большую частоту отравлений, смертельные исходы при приеме этих препаратов крайне редки и за исследуемый период не отмечались. Обычно отравления проявлялись в виде сонливости, редко — оглушения, снижения мышечного тонуса, атаксии, дизартрии. В редких случаях при приме больших доз феназепама отмечался сопор с эпизодами спутанного сознания и психомоторным возбуждением, гипотонией, явлениями дыхательной недостаточности. Более тяжело протекали отравления у лиц с травматическими или сосудистыми изменениями головного мозга.

Группа антидепрессантов на нашем материале в основном представлена амитриптилином, относящимся к трициклическим антидепрессантам — до 90% от всех препаратов данной группы. Большинство суицидентов здесь (до 30%) составляли женщины в возрасте 40—55 лет, хотя и существенное количество отравлений (до 20%) приходилось на возраст 25—39 и 56—65 лет. Более половины пациентов, принимавших антидепрессанты, страдало депрессивными расстройствами различного генеза, в т.ч. и в рамках шизофрении. Меньшую часть составляли лица с алкогольной и наркотической зависимостью, хроническим болевым расстройством или психически здоровые люди с аффективными реакциями.

Картина отравления включала нарушение сознания до сопора и комы, антихолинергический синдром в виде делирия, сухости кожи и слизистых оболочек, мидриаза, тахикардии, нарушений гемодинамики от гипертензии (в ранней фазе действия, т.е. до 4—8 часов) до гипотензии (спустя 9—12 часов). Одним из наиболее токсичных проявлений действия этих препаратов являлся выраженный кардиотоксичный эффект, обусловленный их легким проникновением и накоплением в клетках миокарда, где концентрация антидепрессантов может превышать плазменную в десятки раз [2]. Совокупность кардиостимулирую-

щего и хининоподобного действия может приводить к сложным нарушениям ритма сердца с развитием желудочковой тахикардии, экстрасистолии и фибрилляции желудочков, а также к различным видам блокад. Серьезным осложнением данного отравления является судорожный синдром, что при сочетании с антихолинергическим синдромом может привести к нарушению терморегуляции с гипертермией, результатом которой является повреждение мозга, рабдо-миолиз, почечная недостаточность и смерть [2].

За исследуемый период зарегистрирован 1 летальный случай после приема амитриптилина. Практически все отравления сопровождались нарушениями сердечного ритма в виде тахикардий и тахиаритмий, реже — блокад, причем у трети пациентов они сохранялись на протяжении всего срока лечения (до 2 недель). Отравления антидепрессантами — блокаторами обратного захвата серотонина регистрировались реже (8 случаев) и не приводили к серьезным последствиям даже при превышении разовой дозы в 15—20 раз.

Группа нейролептиков была представлена азалеп-тином (от 40 до 60% в разные годы), трифтазином (10—20 %), галоперидолом (5—8%). При небольшом числе отравлений использовались сонапакс, хлор-протиксен, аминазин, в единичных случаях — ти-зерцин, флупентиксол, солиан, рисполепт. Среди суицидентов преобладали женщины (65%). Треть составляли психически больные (в основном с шизофренией и биполярным аффективным расстройством), еще треть была представлена лицами с наркотической зависимостью и алкоголизмом, употреблявшими ранее нейролептики с седативной целью.

Наиболее тяжелые последствия отмечались при отравлении азалептином и проявлялись в виде угнетения

сознания вплоть до сопора и комы, гиперсаливации, иногда в сочетании с делириозными расстройствами по типу холинолитического синдрома с тахикардией, гипотензией, гипертермией. В тяжелых случаях развивалось расстройство дыхания, отек легких, реже — отек мозга. Типичным осложнением являлась пневмония. За анализируемый период отмечено 2 случая смерти от отравления азалептином. За последние время наблюдалось снижение числа отравлений этим препаратом с 20—25 случаев в год в 2003—2006 гг. до 9 случаев в 2007 г., что может быть связано с запретом его свободного отпуска в аптеках.

Группа снотворных (не бензодиазепинового ряда) была в основном представлена димедролом и донор-милом, причем за последние 3 года частота отравления димедролом снизилась в 2,5 раза, а донормилом, напротив, возросла почти в 3 раза. Очевидно, это связано с тем, что на сегодняшний день донормил является единственным снотворным препаратом, продающимся без рецепта. Здесь женщины незначительно преобладали над мужчинами (3:2). Отравления чаще, чем в других группах, совершались лицами молодого и среднего возраста. По нозологическому профилю преобладали пациенты с психопатиями (чаще истероидного или эмоционально-неустойчивого типа), больные алкоголизмом, а также лица с невротической патологией.

Картина отравлений обоими препаратами была схожей (обусловлена блокадой Н1-рецепторов димедролом и Н1- и м-холинорецепторов донормилом) и проявлялась в виде мидриаза, сухости слизистых оболочек, гиперемии лица, тахикардии, вялости, сонливости с понижением мышечного тонуса в легких случаях и психомоторного возбуждения со зрительными галлюцинациями, гиперкинезами в виде мышечных подергиваний в более тяжелых.

Группа антиконвульсантов была представлена карбамазепином (68%), барбитуратами (23%) и производными вальпроевой кислоты (9%). Здесь, как и в предыдущей группе, преобладание женщин было не столь выражено (1,8:1). Большинство суицидентов составили лица с органическим расстройством личности, возбудимой психопатией, больные эпилепсией и хроническим алкоголизмом, меньшую группу — люди с аффективными расстройствами, ранее принимавшие антиконвульсанты в качестве нормо-тимиков (до 8%). Преобладали возрастные группы 30—39 и 40—49 лет. За исследуемый период отмечалось 2 тяжелых отравления фенобарбиталом, (один со смертельным исходом) и одно тяжелое отравление депакином. В последние 2 года отравления барбитуратами в чистом виде практически не встречаются, что, вероятно, связано со значительным сокращением их использования в медицинской практике в качестве антиконвульсантов и особенно снотворных.

Количество отравлений психотропными препаратами и их удельный вес в структуре всех суицидаль-

ных отравлений остается достаточно стабильным и высоким на протяжении последних 5 лет и составляет в среднем 42%. Среди суицидентов преобладают женщины в возрасте 20—39 лет с невротическими и связанными со стрессом расстройствами. Чаще всего для отравлений используются транквилизаторы (28,1%), чуть реже — снотворные средства и антидепрессанты (20,3 и 20,1% соответственно). Наиболее тяжелые отравления вызваны амитриптилином и азалептином. Психические расстройства, представленные делирием, чаще развиваются при отравлении трициклическими антидепрессантами, азалептином и донормилом.

Учитывая отсутствие тенденции к снижению суицидальных отравлений психотропными препаратами, важными представляются меры по их профилактике:

• усиление контроля за отпуском данных препаратов в аптеках;

• своевременное выявление и лечение депрессивных расстройств и профилактика их рецидивов;

• сокращение случаев назначения амитриптилина, в т.ч. врачами поликлинического звена, учитывая большую частоту его использования с суицидальной целью и особую тяжесть отравлений;

• преимущественное назначение при амбулаторном лечении потенциально суицидоопасных больных наименее токсичных препаратов;

• расширение и повышение доступности психотерапевтической помощи (в т.ч. создание в городе кризисного центра и др.).

1. Александровский Ю.А. // Психиатрия и общество : сб. научных работ. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — С. 32—49.

2. Клиническая токсикология детей и подростков / под ред. И.В. Марковой, В.В. Афанасьева, Э.К. Цы-булькина, М.В. Неженцева. — СПб. : Интермедика, 1998.

3. Положий Б.С. //Психиатрия и общество : сборник научных работ. — М. : ГЭОТАР-МЕД, 2001. — С. 152-162.

4. Хайд Д., Блох С. // Этика психиатрии : сб. статей / пер. с анг. / под ред. С. Блоха и П. Чодоффа. — Киев : Сфера, 1998. - С. 185-200.

Поступила в редакцию 04.06.2008.

SUICIDE POISONINGS WITH PSYCHOTROPIC DRUGS

City Hospital No. 2 (Vladivostok)

Summary — The analysis of suicide poisonings by psychotropic medications on a material of toxicological department of Vladivostok City hospital No. 2 in 2003—2007 (718 cases) is submitted. Among the cases women in the age of 20—39 years prevailed (73.8%). More often with the purpose of a poisoning the tranquilizers, sleeping medicines and energizers were used. The amount of poisonings by psychotropic medications and their ratio among all suicide attempts (42%) remained stable during all analyzed period. Recommendations are given in process of prophylaxis of suicide poisonings by psychotropic medications.

Key words: toxicology, suicide attempts, psychotropic medications.

Pacific Medical Journal, 2008, No. 4, p. 51—53.

Читайте также: