Отравления наркотическими препаратами медицинскими препаратами презентация протокол

презентация к уроку ОБЖ по правилам оказания первой медицинской помощи

Скачать:

Вложение	Размер
otravlenie_psihotropnymi_veshchestvami_i_alkogolem.ppt	2.16 МБ

Подписи к слайдам:

ПМП при отравлениях психотропными средствами и алкоголем

К психотропным средствам относят препараты, основное действие которых направлено на центральную нервную систему (ЦНС). Общей для большинства препаратов данной группы является способность усиливать процессы торможения или подавлять возбуждение. Некоторые, помимо психотропного, оказывают сильное влияние и на другие органы , в частности обладают кардиотоксическим действием. Принято выделять основные группы препаратов : снотворные, средства для ингаляционного наркоза, седативные, нейролептические, транквилизирующие препараты, анальгетики группы опия, противосудорожные, возбуждающие (антидепрессанты, психостимуляторы, аналептики), холинолитические, адреномиметические средства .

Наиболее важную группу с точки зрения тяжести течения составляют снотворные препараты. Лекарства обладающие выраженным снотворным эффектом, и их передозировка может быстро привести к развитию коматозного состояния . Смертельная доза снотворных веществ колеблется от 1 г до 10-20 г.

В зависимости от принятой дозы и индивидуальных особенностей через 30-60 мин после поступления в организм токсического вещества у пострадавшего появляются сонливость, слабость, атаксия, заторможенность, в ряде случаев - кратковременное возбуждение, неадекватность поведения. Вслед за этим может развиться коматозное состояние. На быстроту развития комы и длительность ее течения существенное влияние оказывает состояние моторики кишечника, а также то, как были приняты медикаменты: на пустой или полный желудок. Следует помнить, что таблетированные средства часто склеиваются в конгломераты и долго находятся в желудочно-кишечном тракте, медленно всасываясь, поддерживая токсическую концентрацию яда в крови и вызывая длительную кому.

Тяжесть отравления существенно усиливается при сочетании различных препаратов однонаправленного действия (например, снотворных и нейролептиков), а также при предшествующем отравлению приеме алкоголя, который значительно потенцирует эффект этих препаратов. В соответствии с классификацией, принятой в Республиканском центре по лечению отравлений, выделены 4 стадии отравления в зависимости от степени глубины угнетения ЦНС.

Причиной смерти является нарушение дыхания, коллапс, сердечная недостаточность, отек мозга , пневмонии, сочетающейся с состоянием сердечной недостаточности. Следует сказать несколько слов об отравлении анальгетиками (морфином, промедолом, кодеином, дионином), в том числе синтетическими (фентанил). При всей сходности клинической картины интоксикации с описанной выше обращает на себя внимание избирательное поражение дыхательного центра . При этом угнетение дыхания вплоть до полной его остановки может наблюдаться у больных, находящихся в состоянии поверхностного сопора. Остановка дыхания у больных этой группы является причиной смерти еще до прибытия медицинских работников.

Лечение при отравлениях снотворными и седативными препаратами проводится, как правило, в специализированных стационарах. ПМП при отравлении II стадии достаточно промыть желудок и госпитализировать больного. При II-III стадии лечение коматозных больных складывается из восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей (туалет полости рта, носоглотки, введение воздуховода, роторасширителя и пр.)

Среди острых отравлений часто встречаются отравления алкоголем и его суррогатами. Алкоголь — яд наркотического действия, который может вызвать у человека не только опьянение, но и острое отравление, нередко опасное для жизни. Так обычно бывает после приема больших количеств алкоголя и его суррогатов. Занимает ведущее место по числу летальных исходов в России – более 60% всех смертельных отравлений Около 98% летальных исходов – до оказания медпомощи на догоспитальном этапе.

На людей ослабленных болезнью, переутомленных, особенно на детей, даже малые дозы алкоголя действуют возбуждающе . Большие дозы вызывают торможение коры и жизненно важных центров мозга ( дыхательного, сосудодвигательного ), что и обусловливает все неприятные ощущения, которыми характеризуется состояние похмелья и даже тяжелые расстройства дыхания и кровообращения — основную причину смерти при тяжелых формах острого алкогольного отравления.

В легких случаях отравления этиловым алкоголем отмечаются заметные нарушения психической деятельности, учащение сердечных сокращений, умеренное повышение артериального давления, тошнота, рвота. При тяжелых отравлениях происходят более глубокие нарушения деятельности центральной нервной системы вплоть до потери сознания . Наблюдаются потеря болевой чувствительности, иногда судороги. Кожа становится холодной, влажной, лицо багровое, на белках глаз ясно видны расширенные кровеносные сосуды. Из носа и рта выделяется много слизи и слюны, иногда в виде пены, бывают непроизвольные стул и мочеиспускание. Дыхание шумное, затруднено из-за попадания слизи и рвотных масс в дыхательные пути или западания языка.

Смертельная доза при однократном приеме 4-12 грамм на 1 кг массы тела (при отсутствии толерантности) Концентрации этанола в крови и моче: 0,3 - 1,5 %о – легкая степень опьянения 1,5 до 2,5%о – средняя степень 2,5 до 3 %о и более – тяжелая степень Алкогольная кома - 3 %о и более Смертельная концентрация – 5 - 6 %о Толерантность (степень переносимости) зависит от возраста, наличия вредных привычек, расы

Если количество принятого алкоголя слишком велико, наблюдается угнетение дыхательного центра мозга , дыхание становится поверхностным, пульс учащенный, артериальное давление заметно снижается. Алкогольное отравление иногда вызывает тяжелые осложнения. У человека, например, страдающего сахарным диабетом, тяжелое алкогольное отравление может спровоцировать диабетическую кому . У больных гипертонической болезнью или атеросклерозом большие дозы алкоголя приводят к инсульту или инфаркту миокарда .

1) Дать возможность отравившемуся дышать свежим воздухом, для чего расстегнуть одежду, отворить двери, окна, а еще лучше вынести из комнаты и стараться вызвать рвоту. 2) Одновременно положить на голову лед в тряпке или пузыре. 3) Поставить горчичники к затылку, под ложечку, к икрам, к рукам и ногам. 4) Кроме того, давать нюхать нашатырный спирт и давать его же внутрь, от 5-10 капель на 1/2 стакана воды, через каждые 1/4 часа. Вместо нашатырного спирта можно давать нюхать хрен или уксус. 5) Внутрь — крепкий черный кофе или чай. Госпитализацию больного в стационар.

Больным в бессознательном состоянии промыть желудок могут только медработники. До приезда скорой помощи больного укладывают без подушки, лучше на живот, голову поворачивают в сторону, чтобы избежать попадания в дыхательные пути рвотных масс при самопроизвольной рвоте; дают вдыхать пары нашатырного спирта.

К суррогатам алкоголя относятся химические препараты, которые пьют вместо этилового спирта. Различают ложные и истинные заменители алкоголя.

Ложные — это технические жидкости, в состав которых этиловый спирт не входит (они содержат этиленгликоль, ацетон, метиловый спирт, дихлорэтан); Истинные заменители содержат этиловый спирт, к ним относятся медикаменты (настойка заманихи и чемерицы, растирки и пр.), парфюмерные косметические средства (одеколоны, лосьоны, эликсиры).

Этиленгликоль входит в состав тормозной жидкости для автомобилей . В организме он разлагается до высокотоксичных продуктов: гликолевой и щавелевой кислот. В результате поражается центральная нервная система — отмечается резкое возбуждение, судороги, а затем и потеря сознания, нарушение дыхания и деятельности сердца, развивается острая почечная недостаточность.

Дихлорэтан — очень сильный яд, широко используется как растворитель для химической чистки одежды, для склеивания магнитофонной пленки и т. п. Только незамедлительное комплексное лечение может спасти пострадавшего . Он может стать причиной поражения крови. Кровь при этом теряет способность переносить кислород к органам и тканям, наступает кислородное голодание организма. Кожа и слизистые оболочки становятся синего цвета, кровь приобретает шоколадный оттенок, как при отравлении анилином или селитрой.

Парфюмерные и косметические средства содержат этиловый алкоголь и при попадании внутрь вызывают признаки алкогольного отравления. Они раздражающе действуют на слизистую оболочку желудка и печень, что может привести к развитию острого гастрита и гепатита. Вредное действие на организм оказывает самогон . При его изготовлении образуется большой процент сивушных масел, отрицательно влияющих на функции желудка и печени.

Первая помощь при отравлении метиловым спиртом или этиленгликолем: пострадавшему дают выпить, если он в сознании, 100 - 150 мл этилового спирта (водки). Тяжесть состояния при этом отравлении обусловлена продуктами распада метилового спирта и этиленгликоля в организме, а этиловый спирт замедляет этот распад, являясь хорошим противоядием.

Наиболее частой причиной смертельного исхода при отравлении алкоголем является отсутствие рядом человека , который смог бы оказать минимальную помощью. Множество зарегистрированных летальных исходов на фоне отравления алкоголем были результатом общего переохлаждения вследствие того, что человек в таком состоянии длительное время находился на улице.

Психотропные вещества – что это? Приведите примеры психотропных веществ. Расскажите, какое влияние оказывают психотропные препараты на организм человека? Как оказать ПМП в случае отравления психотропными препаратами? Почему отравления алкоголем стоят на 1 месте по количеству смертельно отравившихся в РФ? Как происходит отравление алкоголем, какая доза может стать смертельной? Как оказать ПМП при отравлении алкоголем? Алкогольные суррогаты – что это, как оказать помощь после их употреблении?

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Вписка из Федерального закона от 07.06.2013 №120-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ по вопросам незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ.".

Одним из необходимых условий сокращения масштабов незаконного потребления наркотиков является организация и проведение профилактической работы среди детей и подростков.Школа призвана обучать и воспиты.

Рекомендации педагогическим работникам по профилактике обучающихся в потреблении наркотических средств и психотропных веществ.

Цель: - формирование у подростков негативного отношения к незаконному обороту и потреблению наркотиков, существенное снижение спроса на них;- пропаганда здорового образа жизни, физической культуры и с.

В презентации представлен материал по ответственности несовершеннолетних за употребление ПАВ, алкогольной продукции, согласно законодательства РФ.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Общая информация

Токсическое действие лекарственных средств – патологическое состояние, обусловленное токсическим действием лекарственных средств на органы, системы и организм в целом, в результате однократного приёма потенциально токсических доз [1].

Название протокола: Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами (взрослые и дети).

Код протокола:

Код по МКБ10:
T36 Отравление антибиотиками системного действия.
T37 Отравление другими противоинфекционными и противопаразитарными средствами системного действия.
T38 Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами, не классифицированное в других рубриках.
T39 Отравление неопиоидными анальгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами.
T40 Отравление наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами).
T41 Отравление анестезирующими средствами и терапевтическими газами
T42 Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами
T43 Отравление психотропными средствами, не классифицированное в других рубриках
T44 Отравление препаратами, действующими преимущественно на вегетативную нервную систему
T45 Отравление препаратами, преимущественно системного действия и гематологическими агентами, не классифицированное в других рубриках
T46 Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему
T47 Отравление препаратами, действующими преимущественно на органы пищеварения
T48 Отравление препаратами, действующими преимущественно на гладкую и скелетную мускулатуру и органы дыхания
T49 Отравление препаратами местного действия, влияющими преимущественно на кожу и слизистые оболочки, и средствами, используемыми в офтальмологической, отоларингологической и стоматологической практике
T50 Отравление диуретиками и другими неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами.

Сокращения используемые в протоколе:
АД – артериальное давление
АЛТ – аланинтрансфераза
АСТ – аспартаттрансфераза
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
БП – брюшная полость
ЗЧМТ – закрытая черепно-мозговая травма
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
КТ – компьютерная томография
МАО – моноаминоксидаза
МРТ – магниторезонансная томография
ОПН – острая почечная недостаточность
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
ПТИ – протромбиновый индекс
СОП стандарты операционных процедур
УД – уровень доказательность
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
ФОС – фосфорорганические соединения.
ЦНС – центральная нервная система
ЭКГ – электрокардиография
PS – пульс

Дата разработки: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые и дети.

Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшеры, терапевты, педиатры, токсикологи, реаниматологи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций
Шкала уровня доказательности

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).

Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи (смотрите алгоритм приложение 2):
· cбор анамнестических данных, жалоб, оценка объективных данных (обязательный опросник при отравлении пациента/родственника/свидетелей смотрите приложение 1);
· экспресс определение уровня гликемии (при угнетении сознания);
· пульоксиметрия.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· токсикологический анализ биосред – при наличии методик определения;
· общий анализ крови (4 параметра);
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (определение мочевины, креатинин, определение общего белка. АЛТ, АСТ, глюкозы, билирубина, амилазы);
· коагулограмма (АЧТВ, фибриноген, ПТИ, МНО);
· исследование кислотно-щелочного состояния (метаболические нарушения);
· ЭКГ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· УЗИ органов БП, почек и малого таза – при отравлении парацетамолом;
· ФГДС – при отравлении салицилатами;
· Эхо КГ (для проведения дифференциальной диагностики с сердечными патологиями);
· рентгенография органов грудной клетки (для исключения токсических пневмоний);
· КТ/МРТ головного мозга, лёгких, органов брюшной полости, почек;
· ЭЭГ – при стойких нарушений функций ЦНС.

Диагностические критерии постановки диагноза:
Клинические критерии:
· оценка общего состояния, жизненно важных функций (сознания, дыхания, кровообращения);
· осмотр кожных покровов (цвет, тургор, их влажность, наличие отеков, наличие следов травм, инъекций, осмотр волосистой части головы на наличия следов травмы.).

Жалобы и анамнез
Жалобы:
· тошнота, рвота;
· головная боль;
· головокружение.
Анамнез: Ухудшение состояние связано с приемом (с воздействием) токсического агента. Анамнез может быть неполным, искаженным или отсутствовать (при угнетении сознании и отсутствии свидетелей отравления).

Физикальное обследование:
· галлюцинации, бред, делирий: атропин, опиаты, транквилизаторы, салицилаты, наперстянка, никотин, кофеин, камфара, соланин, сантонин, фенолы, лизергиновая кислота, эфедрин, эфедрин, антидепрессанты, антихолинэстеразные препараты
· артериальная гипотензия: резерпин, ингибиторы МАО, хлорированные углеводороды, барбитураты, ганглиоблокаторы, диуретики, эуфиллин, опиаты, нитраты, спазмолитики, клофелин, чемеричная вода, антагонисты кальция, бета-блокаторы.
· артериальная гипертензия: адреномиметики, камфара, холиноблокаторы, никотин, психостимуляторы, таллий, свинец, витамин D, глюкокортикоиды.
· тахикардия: атропин, адреномиметики, спирты, кофеин, хлористый барий, цианиды, никотин.
· брадикардия: сердечные гликозиды, антагонисты кальция, резерпин, бета-блокеры, опиаты, барбитураты, хинин, физостигмин.
· судороги: стрихнин, кофеин, аналептики, антидепрессанты, салицилаты, хинин, фенолы, бензол, скипидар, никотин, спирты, галидор, галоперидол, антихолинэстеразные препараты, противосудорожные препараты
· мидриаз: атропиноподобные в-ва, адреномиметики, антигистаминные, фенамин, антидепрессанты, кокаин, ноксирон, хинин, спирты, папаверин, антихолинэстеразные препараты
· миоз: опиаты, холиномиметики, адреноблокаторы, физостигмин, пилокарпин, прозерин, резерпин, барбитураты, никотин.
· параличи и полиневриты: курареподобные вещества, акрихин, свинец, сульфаниламиды, полимиксин;
· нарушение диуреза - чаще олигурия;
Рвота:
Характер рвотных масс:
· с примесью крови (салицилаты, борная кислота, антикоагулянты, иммунодепрессанты, цитостатики).
· в легких возможны хрипы при токсическом отеке легких.
При пальпации и перкуссии:
· возможно увеличение размеров печени.

Лабораторные исследования:
· наличие токсического агента в крови, или его отсутствие в соматогенной фазе отравления;
· увеличение трансаминаз (АЛТ, АСТ), азотистых шлаков (мочевина, креатинин);
· увеличение гематокрита (при гиповолемии);
· изменение в коагулограмме;
· ацидоз или алкалоз.

Инструметальные исследования:
ЭКГ
Значимые признаки:
· синусовая брадикардия (бета-блокаторы, верапамил, фосфорорганические вещества, сердечные гликозиды, опиоиды, клофелин, седативные и снотворные);
· атриовентрикулярнаяя блокада (бета - блокаторы, антагонисты кальция, сердечные гликозиды, трициклические антидепрессанты, литий);
· синусовая тахикардия (теофиллин, кофеин, кокаин, амфетамин, холинолитики (атропиноподобные), фенилциклидин, бета-адреномиметики железо, антигистаминные, фенотиазины, трициклические антидепрессанты;
· расширение комплекса QRS (трициклические антидепрессанты, хинидин и хинидиноподобные, фенотиазины, гиперкалиемия).

Пульсоксиметрия
Значимые показатели:
· тахикардия;
· брадикардия.

Показания для консультаций узких специалистов:
При отравлениях с развитием осложнений и обострении сопутствующей патологии.

Дифференциальный диагноз

патогномоничные признаки	ЗЧМТ	ОНМК	отравления лекарственными средствами психотропного действия
положительная динамика на проводимую дезинтоксикационную терапию	–	–	+
наличие в анамнезе обстоятельств получения ЧМТ	+	-	–
наличие объективных признаков ЧМТ	+	-	–
подтверждение острой неврологической патологии инструментальными методами исследования	+	+	–
наличие очаговой неврологической симптоматики	+	+	–

Лечение

Цели лечения:
· устранение токсического действия, путём выведения продуктов метаболизма из организма;
· восстановление нарушенных функций пораженных органов и систем.

Тактика лечения
· удаление невсосавшегося яда;
· удаление всосавшегося яда, токсичных продуктов метаболизма алкоголя;
· лечение осложнений (коррекция водно-электролитных, метаболических нарушений, лечение токсической гепатопатии, нефропатии, энцефалопатии, кардиопатии);

Немедикаментозное лечение:
· промывание желудка 5-10 литрами вод до чистых вод, или индукция рвоты (при пероральном отравлении). При нарушенном сознании - промывание желудка через зонд, после предварительной интубации трахеи;
· ингаляция кислорода;
· удаление яда с поверхности кожи (при перкутантном отравлении);
· режим I,II,III;
· диета №1-15.

Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
· смотрите алгоритм догоспитальной помощи (приложение 2) и СОП скорой медицинской помощи.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Сорбирующие вещества:
· активированный уголь 1 г/кг per os однократно для адсорбции экзотоксинов (УД-С).
Коррекция кислотно-щелочного равновесия, основанная на принципах инфузионной терапии.
Коррекция водно-электролитного баланса, основанная на принципах инфузионной терапии.
Форсированный диурез.
Симптоматическая терапия.
Антидотная терапия.

Антидот	Токсикант	Дозы и способ введения
Галантамин (УД –С)	Химические вещества с холинолитическим механизмом действия (атропин, эфедрин, амитриптилин, дифенгидрамин)	доза 10-30 мг в/в
Тиосульфат натрия (УД –А)	Цианиды, анилин, нитробензол, йод, ртуть, мышьяк и др.	по 30-50 мл 30%р-ра в/в
Налоксон (УД –А)	Опиаты (морфин,героин, тримеперидин и др)	начальная доза 0,8мг в/в (детям 0,01мг/кг) после устранения явлений острой дыхательной недостаточности
Пиридоксин (УД –В)	Гидразиновые производные (изониазид и др.)	5% начальная доза 6-10 мл (детям до 50мг/кг в сутки) в/в медленно. Взрослым при повторных введениях до устранения судорожного синдрома дозу можно повышать до 350 мг/кг.
Ацетилцистеин (УД –А)	Парацетамол, хлорированные углеводороды, бромистый метил, паракват, нитрилы идр.	20% 150 мг/кг в/в на 5% р-ре декстрозы; для пациентов массой тела менее 20 кг: 1-ая доза: 150 мг/кг в 3 мл/кг раствора через 60 минут. 2-ая доза: 50 мг/кг в 7 мл/кг раствора через 4 часа. 3-я доза: 100 мг/кг в 14 мл/кг раствора через 16 часов. внутрь по 140 мг/кг с водой или соком.

При развитии осложнений лечения проводится соответственно клиническим протоколам развившихся осложнений и стандартами проведения реанимационных мероприятий.

Другие виды лечения:
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
Гемодиализ:
Показания:
· при развитии ОПН;
· при отравлении водорастворимыми препаратами.
Противопоказания:
· кровоизлияние в мозг;
· желудочно-кишечное кровотечение;
· выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.
Плазмоферез
Показания:
· при развитии печёночной недостаточности.
Противопоказания:
· кровоизлияние в мозг;
· желудочно-кишечное кровотечение;
· выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.
ГБО:
Показания:
· при развитии гипоксии мозга.
Противопоказания:
· острая вирусная инфекция;
· повышенная температура тела;
· инфекция верхних дыхательных путей;
· заболевания уха и патология барабанной перепонки;
· заболевания крови;
· неврит зрительного нерва;
· новообразования;
· тяжелая гипертоническая болезнь;
· психиатрические заболевания (в т.ч. эпилепсия);
· индивидуальная повышенная чувствительность

Хирургическое вмешательство: нет

Дальнейшее ведение:
· после перенесенного тяжелой степени отравления, с развитием стойких дисфункции органов и систем больной должен быть взят на диспансерный учет профильным специалистом на уровне ПМСП.
· при развитии в стационаре у больного стойких тяжелых нарушений со стороны органов и систем (острые хирургические патологии, вегетативные состояния, острая полиорганная недостаточность и др), требующих постоянного наблюдения профильного специалиста, после проведения консилиума, переводиться в профильное отделение.

Индикаторы эффективности лечения
· нормализация или тенденция к приближению к нормальным показателям имевшихся патологических изменений лабораторных показателей;
· улучшения общего состояния, выздоровление пациента.

Активированный уголь (Activated carbon)

Ацетилцистеин (Acetylcysteine)

Галантамин (Galantamine)

Налоксон (Naloxone)

Натрия тиосульфат (Sodium thiosulfate)

Пиридоксин (Pyridoxine)

Госпитализация

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Обязательные вопросы при опросе пациента, родственников и свидетелей отравления:
· о каком яде идет речь? (таблетки, капсулы, растворы, суспензии и т.п)
· сколько яда принято? (кол-во таблеток, объем выпитой жидкости, сколько глотков сделал)
· когда произошло отравление? (выяснить время экспозиции)
· обстоятельства приведшие к отравлению (суицид, случайное, криминальное, бытовое, промыщленное отравление)
· какие лечебные меры уже приняты, чем и как промывали желудок?
· анамнез жизни: имеются ли беременность, психические заболевания, сопутствующие заболевания
Необходимо всегда (если это возможно) брать с собой упаковку вещества, вызвавшего отравление.

По данным Всемирной организации здравоохранения отравления наркотическими препаратами в России на сегодняшний день выходят на второе место после алкогольной интоксикации. Токсическое действие таких препаратов обусловлено снижением возбудимости кашлевого и дыхательного центров головного мозга, угнетающим воздействием на центральную нервную систему, а также возбуждением вагусного нерва.

В зависимости от способа введения и дозы наркотического средства зависит скорость развития наркотического отравления. Так, например, если при внутривенном введении действие препарата развивается в течение первых минут, тогда как при внутримышечном или энтеральном пути введения эффект может развиться в течение первых двух часов.

Классификация наркотических препаратов

На сегодняшний день наркотические препараты классифицируют следующим образом.

Опиаты: натуральные (Кодеин, Омнопон, Морфин), синтетические (Мединтил, Промедол), полусинтетические (героин).
Препараты из конопли: гашиш, марихуана, масло.
Кокаин: листья кокаина, кокаиновая паста, крек.
Амфетамины и неамфетамины: Первитин, Эфедрин.
Галлюциногены: синтетические (ЛСД), натуральные (отравление ядовитыми грибами).
Гипнотические и седативные препараты: барбитураты (снотворные средства – Фенобарбитал), бензодиазепины (седативные средства – Седуксен, Нозепам).
Прочие наркотические средства: Димедрол, Пипольфен, Клофелин.

Отравление опиатами

После введения препаратов этой группы наступает ощущение прилива тёплой волны к голове. В момент интоксикации наркоманы умиротворённые, очень быстро наступает сонливость. После частичного выведения препарата наблюдается абстинентный синдром (психические расстройства, возникающие после приёма наркотического препарата), который длится ещё около трёх недель. Этот период характеризуется раздражительностью, агрессией, мышечными болями, судорогами, расстройствами пищеварения. Привыкание к данной группе препаратов обычно развивается чрез месяц регулярно употребления. Первыми признаками наркотического отравления опиатами являются:

сужение зрачков (миоз);
сухие, бледные кожные покровы;
снижение температуры тела (ниже 36 градусов по Цельсию);
жжение и зуд лобной области и кончика носа;
дизартрия (нарушение речи);
атаксия (нарушение координации движений);
тотальная гипестезия (снижение чувствительности);
поверхностное, нерегулярное дыхание;
брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений).

Опийный наркоман отличается от других безразличием к окружающему, апатией, необщительностью. Чаще всего такие лица выглядят старше своих лет.

Группа таких препаратов в первую очередь угнетает дыхательный центр, поэтому при передозировке заметно замедляется дыхание, вплоть до его отсутствия. Поэтому при возникновении наркотического отравления необходимо оказать первую помощь.

Отравление кокаином

Препараты этой группы получают из листьев коки. На сегодняшний день в медицинской практике такие препараты являются мощнейшим обезболивающим средством при последней стадии рака. Оказывает стимулирующее действие на центральную нервную систему. В отличие от действия морфина не вызывают седацию и урежение дыхания. Основными признаками наркотической интоксикации кокаином являются:

мидриаз (расширение зрачков);
общая слабость;
тахикардия (учащение сердечных сокращений);
головокружение;
одышка в покое;
делирий (зрительные и слуховые галлюцинации);
дезориентация в окружающем пространстве.

Люди, принимающие кокаин, по клинической картине совпадают с душевнобольными пациентами. В момент наркотического опьянения больному кажется, что его окружает большое количество людей или мелких животных (насекомых). Причём одни из них настроены против него, а другие его жалеют, сопереживают ему. Поэтому в такие моменты пациенты выстраивают длительные монологи, могут напасть на случайного прохожего.

Первой помощью при отравлении наркотиками кокаиновой группы является:

вызвать скорую медицинскую помощь;
промыть желудок слабым солевым раствором;
дать энтеросорбенты (активированный уголь);
уложить больного набок (во избежание аспирации рвотными массами);
дальнейшее лечение будет проводиться в стационаре (в палате интенсивной терапии).

При выраженной гипертермии (перегреве организма) назначаются антипиретики (Парацетамол), при артериальной гипертензии – вводится нитропруссид натрия, вводят седативные препараты, подключают к кислороду и устанавливают суточный монитор для постоянного наблюдения за состоянием пациента.

Каннабиноидное отравление

При применении этой группы наркотических веществ состояние человека постоянно меняется. Изначально можно наблюдать отчётливую эйфорию, которая резко сменяется на дисфорию (тревожная тоска). Марихуана оказывает как седативное, так и стимулирующее действие на организм человека. Основными симптомами наркотического отравления группы каннабиноидов являются:

смена настроения;
тахикардия (учащение сердечных сокращений);
повышение артериального давления;
жажда, сухость во рту;
мидриаз (расширение зрачков).

Первая помощь при отравлении этими наркотическими веществами должна включать в себя:

вызвать бригаду скорой помощи;
уложить больного набок;
при пероральном приёме наркотика (гашиш) следует промыть желудок слабым солевым растром, вызвать рвоту;
дать адсорбирующие средства;
форсированный диурез (фуросемид);
дать выпить горячий крепкий чай.

Галлюциногенное отравление

К веществам этой группы относятся психодислептики (ЛСД, семена ипомеи, Эрготамин, мускатный орех). Опасностью этой группы является его доступность. Так, если препараты ЛСД являются запрещёнными, то галлюциногенные грибы распространены повсеместно. Такие грибы могут проявить себя по-разному (от незначительного дискомфорта и диареи до удушающего эффекта). Принято выделять следующие симптомы наркотического отравления галлюциногенными веществами:

учащение пульса;
повышение артериального давления;
мидриаз (расширение зрачков);
тремор (дрожание) рук;
сухость кожных покровов;
эйфория;
дезориентация;
слуховые и зрительные галлюцинации;
нарушение координации движений.

Первая помощь при отравлении галлюциногенными веществами включает в себя:

вызвать бригаду скорой помощи и указать на признаки отравления наркотиками;
промыть желудок слабым солевым растром, вызвать рвоту;
дать энтеросорбенты (активированный уголь);
дальнейшая терапия проводится в палате интенсивной терапии стационара
быть готовым провести реанимационные мероприятия до приезда скорой помощи.

Отравление психостимуляторами

К психостимуляторам относится большой круг препаратов, оказывающих стимулирующее действие на физическую и умственную деятельность. Но при применении больших доз таких препаратов возникают отравления. Первая стадия характеризуется повышенным эмоциональным напряжением, человек болтлив, возможна агрессия. Далее, преобладают признаки интоксикации:

тошнота;
рвота;
головная боль;
диарея.

При тяжёлой степени такого отравления наблюдается постепенное угасание сознания больного, температура тела снижается, артериальное давление падает, возможны судороги. В таком случае необходима незамедлительная реанимационная помощь больному.

вызвать скорую помощь;
прекратить введение препарата;
промыть желудок слабым солевым растром (если больной находится в сознании);
дать энтеросорбенты (активированный уголь);
дальнейшее лечение будет проводиться в условиях стационара.

Отравление снотворными препаратами

К снотворным средствам относятся, те препараты, которые при определённых условиях способствуют наступлению сна. При передозировке данными препаратами очень быстро наступает летальный исход.

угнетение центральной нервной системы (кома);
угнетение дыхания;
зрачки изначально узкие, затем вследствие кислородного голодания расширяются;
нарушение выделительной функции почек.

вызвать бригаду скорой помощи;
удалить яд из желудка, путём промывания
связать токсины с помощью энтеросорбентов (активированный уголь);
введение 2% раствора гидрокарбоната натрия (с целью уменьшения всасывания яда);
форсированный диурез (фуросемид).

Токсикомания

Токсикомания очень схожа с наркоманией своей симптоматикой и возможными последствиями. Единственным отличием является то, что вещества, используемые токсикоманами, не занесены в список запрещённых средств. К таким веществам относятся бензин, ацетон, клей и многие другие. Велика вероятность быстрого привыкания к некоторым медикаментам при самолечении (например, снотворные средства). После длительного применения при отмене такого препарата наблюдается абстинентный синдром:

тремор конечностей;
бессонница;
раздражительность;
головные боли;
потливость.

При отравлении наблюдаются:

тошнота;
рвота;
головные боли;
шаткость походки;
смазанность речи.

вызов скорой помощи;
прекращение введения токсического вещества;
доступ свежего воздуха;
дальнейшее лечение проводится в условиях стационара (изначально необходимо купировать интоксикационный синдром, затем снять признаки абстиненции и в дальнейшем проводить коррекцию соматических нарушений).

К великому сожалению за последние два десятилетия уровень передозировок различными наркотическими препаратами вырос настолько, что данные состояния можно отнести к эпидемии. Лечение этого контингента людей является не самой простой задачей. Оно включает комплекс медицинских и социальных мероприятий. Реализация выполнения такого лечения в полной мере сопряжена с моральными и материальными затратами, но положительного исхода можно добиться не всегда.

Читайте также: