Отравление таблетками от сахарного диабета

О том, что нельзя при диабете, написаны сотни разных статей. . А вот про оптимальное обезболивающее при диабете информации мало. Об особенностях применения нестероидных обезболивающих, обезболивания в родах и операциях, эта статья.

Для людей, страдающих сахарным диабетом, проблема обезболивания не менее актуальна, чем для всех прочих. А ряд осложнений и состояний при сахарном диабете делают вопрос анальгезии еще более острым.

Особенности заболевания выставляют целый список ограничений при выборе средств для обезболивания.

Как известно, сахарный диабет – это заболевание с двойственным механизмом развития. При первом типе заболевания поджелудочной железой вырабатывается мало инсулина, гормона, ответственного за расщепление сахаров. При втором типе на фоне нормального инсулинового профиля снижена чувствительность к нему органов и тканей, на которые гормон должен влиять.

Основным следствием патологии становится неимоверная хрупкость сосудов различного калибра и развитие вторичных поражений сердечнососудистой системы. Эти патологии в свою очередь осложняются сердечнососудистой недостаточностью с развитием отеков, одышки, увеличений печени. К этим осложнениям относят все виды ишемической болезни сердца (стенокардию, аритмии, инфаркт миокарда) .

Основными препаратами для обезболивания в массовой практике были и остаются нестероидные противовоспалительные препараты. Они прекрасно подавляют все компоненты воспаления и боль слабой или средней интенсивности. Условия биотрансформации и действие этих препаратов таково, что они повышают риски развития недостаточности кровообращения и усугубляют течение уже развившейся сердечной недостаточности.

Исходя из двух вышеописанных особенностей, при совмещении сахарного диабета и нестероидных противовоспалительных средств, надо строго следить за дозировками, режимом приема, а также проводить мониторинг основных возможных проявлений недостаточности кровообращения. Итак, что нельзя при диабете? Средние терапевтические дозировки нестероидов не должны превышаться, нежелательно назначение максимальных доз, прием без показаний или предварительной консультации с врачом.

К нестероидным противовоспалительным средствам относится вольтарен, который в европейской фармакопее является эталонным препаратом, а на просторах СНГ идет под видом различных диклофенаков. Также индометацин, ибупрофен, парацетомол, феназон, напроксен, толфенамовая кислота, дексетопрофен трометамол. Недопустим прием этих препаратов без сопровождения омепразола, так как высок риск желудочных кровотечений из эрозий и язв, а также проявления гастропатии. Альтернативное обезболивающее при диабете — это препарат вимаво, сочетающий в себе нестероидный противовоспалительный компонент и омепразол.

При сахарном диабете нельзя применять лекарственные средства в виде внутримышечных инъекций. Это связано с высоким риском развития инфекционных процессов в организме больных. Обычная внутримышечная инъекция диклофенака может закончиться для больного образованием не только инфильтрата, но и абсцесса. Это происходит из-за отсутствия межмышечных перемычек в ягодичных мышцах, то есть отсутствию преград для разлитого воспаления после заноса инфекции. Особенно эти риски высоки для пациентов с первым типом сахарного диабета. Все нестероидные противовоспалительные средства должны применяться в виде таблеток или свечей. Второй путь дополнительно уменьшает риски поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц, страдающих сахарным диабетом первого или второго типа.

Очень распространенной для женщин, больных диабетом, является проблема обезболивания в родах, как естественных, так и кесарева сечения. Абсолютно нежелательно использование наркотических анальгетиков. Предпочтение отдается эпидуральной анестезии, то есть методике введения обезболивающих веществ в спинномозгвой канал. При подобной тактике снижается побочный эффект системных анальгетиков, а также успокаивающих лекарств. Однако, при сахарном диабете в условиях сниженного общего и местного иммунитета высок риск инфицирования и гнойных осложнений при катетеризации спинномозгового канала. Важно строжайшее соблюдение условий антисептики и асептики. Если по какой-то причине невозможно использовать эпидуральный метод, пользуются сочетанием масочного обезболивания и блокады нервус пудендус.

Оперативные пособия для всех пациентов с сахарным диабетом также приводят к необходимости обезболивания. Хотя в этом случае речь идет уже не об анальгезии, а об анестезии, то есть обезболивании с торможением сознания. При выборе лекарственных средств для наркоза приходится учитывать повышенный выброс гормонов, блокирующих действие инсулина в ответ на стресс, которым становится операция. Например, катехоламины и адреналин стимулируются кетамином и диэтиловым эфиром. Поэтому данные средства неприемлемы. Кетамин одновременно увеличивает выработку инсулина поджелудочной железой и увеличивает потребность тканей в нем. Альтернативой становятся нейролептоанальгезия, фторотановый или закисноазотный наркоз. Фторотан и энфлюран повышают сахар крови. Приемлемы и барбитураты, которые повышают уровень внутриклеточного инсулина. Виадрил не изменяет уровень инсулина.

Местные анестетики, например, закись азота, действуют на обмен углеводов по минимуму. Аналогично и влияние дроперидола, седуксена, натрия оксибутирата.

С другой стороны, во время операции легче наступает состояние снижения сахара в крови, так называемая, гипогликемия. Поэтому нежелательны большие дозы анестетиков или продолжительный период их введения. Препараты для наркоза тормозят выброс контринсулярных гормонов, поэтому действие инсулина становится более длительным, и легче падает сахар крови. В целом же, уровень гликемии больше зависит от тяжести диабета, чем от вида лекарственного средства для анестезии. Играет при этом роль и длительность оперативного вмешательства. Поэтому на первое место выходят тотальная внутривенная анестезия. Также при обширных и травматичных операциях приходится зачастую восполнять объемы циркулирующей крови. Для этой цели не рекомендуется пользоваться коллоидами типа Рингер-лактат или Гартман, так как они могут вызвать гипергликемию засчет образования в печени глюкозы из лактата.

При коротких и малотравматичных операциях есть возможность замены общей анестезии на местный наркоз или эпидуральную анестезию.

В послеоперационном периоде на первое место выступают проблемы поддержания нормального уровня сахара. При операции колебания уровня сахара мониторируются каждый час, так как многочисленные стрессовые агенты расшатывают компенсацию сахарного диабета. В период после операции не менее важно вводить адекватные дозы препаратов инсулина и тормозить вредное влияние боли, которая также провоцирует выброс гормонов, противодействующих инсулину. Обезболивающая терапия должна быть абсолютно адекватной, то есть по максимуму гасить боли. В противном случае не только будут наблюдаться колебания сахара, но и могут развиться нарушения кровообращения, в том числе, микроциркуляции, что чревато ранним развитием осложнений диабета с поражением нижних конечностей, глаз, почек, сердца и сосудов головного мозга.

С целью обезболивания используются также периферические анальгетики (кетопрофен, кеторол) . При необходимости подключают трамадол или центральные опиоидные препараты. Иногда прибегают к регионарной анальгезии.

В целом, для того, чтобы точно определиться, чего нельзя при сахарном диабете в качестве обезболивающего, нужно индивидуально оценивать как тяжесть течения основного заболевания, так и уровень гликемии.

Международная Диабетическая Федерация уже признала, что самую распространенную форму диабета — типа 2 можно предотвратить и в начальных стадиях состояния, а возникающие при этой форме заболевания обратимы.

Теперь общепризнанно, что диабет второго типа на ранних стадиях излечим даже при наличии генетической предрасположенности. Оказалось, предотвратить его можно не лекарствами, а — разумным образом жизни. Это означает, что человечество впервые получило реальный шанс избавиться от этой формы страшного недуга, которой болеет более 85% диабетиков.

Причем избавиться окончательно. Поскольку начальная стадия заболевания бывает у всех больных, то и вылечивать можно всех, недавно заболевших диабетом типа 2.

Сейчас сахарный диабет занимает первое место среди заболеваний, приводящих к инвалидности и третье — по смертности.

По странному стечению обстоятельств, возможность излечения и профилактики диабета 2 признали все специалисты, но до больного человека эта информация попросту не дошла.

Не дожидаясь, пока неторопливые — когда речь идет не об их личном здоровье — медики начнут распространять эту информацию и применять ее в практике лечения, "ПРАВДА.Ру" попросила рассказать о причинах развития диабета автора первой в мире брошюры об избавлении от диабета Светлану Касаткину .

- По мнению моих коллег по клубу "Прощай, диабет!", заболевание диабетом имеет свои причины. Поняв механизм развития этого заболевания, его можно предотвратить и успешно лечить.

Меры по предотвращению заболевания диабетом во много раз дешевле и проще его лечения и позволяют сделать организм человека совершенно недоступным для этого недуга. Мои коллеги причины развития диабета условно разделили на три группы и полагают, что человек страдает этим недугом только при нарушении законов физиологии, то есть — законов природы.

Когда нарушаются - изменяются следующие параметры организма, как-то:

физические качества отдельных клеток и организма в целом,
химический состав отдельных клеток и организма в целом,
и, как следствие, возможности саморегуляции организма.

Данные группы тесно взаимосвязаны. К примеру, ухудшение физических качеств клеток неизбежно повлечет за собой изменение их химического состава (комплекса биохимических реакций), что, в свою очередь, приведет к сбою механизмов саморегуляции. Тоже относится к другим изменениям в любой последовательности.

- Многолетний опыт наших специалистов показал, что развитие углеводного обмена — а мы всегда занимались именно развитием, а не лечением — эффективнее всего начинать с нормализации химического баланса организма. Современные биохимические лаборатории способны выявить эти нарушения, и при их устранении, методами развития физических качеств клеток и организма в целом, включая развитие мощности углеводного обмена, можно успешно лечить и даже вылечивать многие формы диабета.

- Нормальное функционирование организма и отдельных клеток невозможно без "строительного материала": достаточного количества комплекса необходимых химических веществ — белков, углеводов, жиров, минеральных веществ и прочего. Недостаток или отсутствие в организме и клетке необходимых веществ, равно как и наличие веществ, обладающих токсическими свойствами, — изменяют их химический состав, запрограммированный природой, и являются группой причин возникновения диабета и иных заболеваний.

Надо всегда помнить важнейший совет Гиппократа: пища должна быть первым лекарством!

- Существуют химические вещества, способные в очень короткое время повредить или убить клетку, в том числе инсулино-производящую, или блокировать деятельность различных клеток или их структур, участвующих в углеводном обмене, вызывая в них процессы дегенерации. Некоторые химические вещества используются для создания моделей диабета у животных в исследовательских целях. К таким веществам относятся

производные оксихинолина,
дитизон,
аллоксан,
антибиотик стрептозотоцин
и другие.

Одни из них образуют внутриклеточные комплексы с цинком, что приводит к развитию дегенеративных изменений бета-клеток и недостаточному производству инсулина. Другие избирательно разрушают бета-клетки.

- К сожалению, к веществам, способным вызвать диабет, относятся многие лекарства и, к еще большему сожалению, об этом большинство пациентов не информируются.

- В новой (1999 года) классификации нарушений гликемии Всемирной Организации Здравоохранения есть раздел "Другие специфические типы диабета", в который вошел подраздел "Сахарный диабет, индуцируемый лекарственными препаратами или химическими веществами". Список таких лекарств прилагается не малый:

а) гормонально активные вещества

— АКТГ,
глюкокортикоиды,
глюкагон,
тиреоидные гормоны,
соматотропин,
оральные контрацептивы,
кальцитонин,
медроксипрогестерон;

б) альфа-адренергические и бета-адренергические агонисты —

адренелин,
изадрин (новодрин, изопротеренол),
пропранол (анаприлин, обзидан, индерал);

в) психоактивные вещества —

галоперидол,
хлорпротиксен,
аминазин,
трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имизин, тофранил, мелипрамин);

г) диуретики и гипотензивные вещества —

фуросемид,
тиазиды,
гигротон,
клофелин,
клопамид (бринальдикс),
этакриновая кислота (урегит);

д) анальгетики, антипиретики, противовоспалительные вещества —

индометацин (метиндол),
ацетилсалициловая кислота в повышенных дозах;

е) химиотерапевтические препараты —

L-аспарагиназа,
циклофосфамид (цитоксин),
мегастрол ацетат,
альфа-интерферон и другие,

никотиновая кислота,
дифенин (дилантин),
пентамидин,
вакор и другие.

Могу с уверенностью добавить, что опыт работы в клубе "Прощай, диабет!" позволяет сделать вывод, что это далеко не полный перечень лекарств который в последствии будет значительно расширен. (Получается, что применение многих лекарств очень полезно, особенно, для их производителей.)

Другими причинами недостатка в организме аминокислот, минералов и иных, необходимых для нормальной жизнедеятельности веществ, а также наличия токсинов, кроме использования опасных лекарств, могут быть:

1. Нарушение деятельности системы пищеварения, при котором нарушается переваривание пищи и всасывание необходимых организму веществ.

Неправильное питание.
Неправильный выбор продуктов, которые не содержат всех необходимых организму веществ.
Неправильное приготовление пищи, при котором нормальное пищеварение и всасывание необходимых веществ, становятся невозможными.

Примером может служить опыт одного из желающих вступить в наш клуб. Его обед обычно состоял из пол-литра водки, большой порции селедки с лучком, кастрюли борща с буханкой хлеба, килограмма жареного мяса с гарниром из жаренного на сале и с салом картофеля, и десерта. Нормальному человеческому организму практически невозможно переваривать все это. Такая смесь продуктов и их количество неизбежно вызовет нарушения деятельности системы пищеварения, а вслед за ней и других жизненно важных систем.

Так, например, при нарушении переваривания белков возникнет недостаток аминокислот, и клетки организма будут испытывать голод, несмотря на избыточное по объему и содержанию питание.

Кроме того, недостаточное усвоение белковых продуктов вызывает отравление организма фенолом, крезолом и другими ядовитыми соединениями. Они образуются в толстом кишечнике в результате деятельности бактерий, расщепляющих белки. При нормальном питании образование ядовитых соединений незначительно и они обезвреживаются в печени.

2. Нарушение деятельности транспортной системы, доставляющей питательные вещества в клетки.

3. Использование воды и продуктов, содержащих токсичные и биологически активные вещества, способные вызвать гибель клеток или блокировать нормальные биохимические процессы, а также поступление этих веществ в организм с воздухом и при всасывании через кожу.

За последние пятьдесят лет человечество смогло сделать окружающую среду агрессивной по отношению ко всему живому. Массовые гибели животных в различных уголках мира в результате отравления стали обыденными. Так же, как и резкий рост количества людей, страдающих диабетом, онкологическими, сердечно-сосудистыми заболеваниями и многими другими. Человеку необходимо научиться выживать в условиях агрессивной среды. Это возможно для разумной части человечества.

Дата публикации: 20 июня 2017 .

Короленко Г.Г.,
заведующая эндокринологическим
отделением,
кандидат медицинских наук

Пищевое отравление, или по-научному пищевая токсикоинфекция, - состояние, знакомое всем без исключения. Если в продукте поселились патогенные микробы или накопились продукты их жизнедеятельности - токсины, то употребление в пищу такой еды с большой вероятностью закончится пищевым отравлением.

Мойте руки с мылом, когда приходите домой и каждый раз после посещения туалета.
Тщательно мойте все овощи и фрукты; мандарины, бананы и апельсины - не исключение.
Используйте отдельные разделочные доски для сырого мяса, рыбы и для всего остального.
Обрабатывайте мясо термически до полной готовности.
Храните приготовленную еду и молочные продукты в холодильнике.
Следите за сроком годности вашей пищи.

Соблюдение этих особенно важно в летнее время, когда по понятным причинам традиционно выше риск токсикоинфекциии.

При сахарном диабете риск пищевого отравления может быть выше по ряду причин. Во-первых, из-за сниженной активности иммунной системы (особенно при высоких сахарах). Во-вторых, при диабетическом гастропарезе (довольно распространенное осложнение СД) пища в желудке и кишечнике находится дольше обычного, поэтому у микробов имеется больше времени для проникновения в организм. В-третьих, при наличии диабетической нефропатии токсины медленнее удаляются через почки.

Симптомы пищевого отравления известны всем: тошнота, рвота, частый жидкий стул, боль в животе, озноб, слабость.

ВАЖНО! Симптомы пищевого отравления очень похожи на проявления диабетической интоксикации на фоне гипергликемии с развитием кетоацидоза. Само пищевое отравление также может стать причиной кетоацидоза: в ответ на болезнь повышается уровень гормонов стресса, обладающих обратным инсулину действием. В результате уровень глюкозы крови растет, чувствительность к инсулину снижается и инсулина не хватает.

Вдобавок при пищевом отравлении съесть что-то бывает трудно, соотвественно, инъекции короткого инсулина должны пропускаться. Но клетки не могут использовать глюкозу без инсулина и переключаются на получение энергии из жировых запасов с образованием кетонов в качестве побочного продукта. Если вы ввели инсулин, но не смогли поесть или же имела место рвота, существует серьезный риск гипогликемии.

Поэтому при пищевом отравлении человек с диабетом должен:

пить побольше жидкости - как минимум 3 литра несладких напитков или бульона;
держать под рукой средства купирования гипогликемии - вот тут сладкий сок будет кстати;
часто измерять уровень глюкозы крови - каждые 2-4 часа или чаще, если в этом есть необходимость;
определить уровень кетонов в моче - это возможно сделать в домашних условиях с помощью специальных тест-полосок, которые продаются в аптеках;

Если уровень кетонов в моче или крови повышен, а глюкоза крови более 15-20 ммоль/л, то необходимо:

ввести инсулин короткого действия из расчета 0,1 ЕД инсулина на 1 кг веса;
измерять сахар крови через каждые 1-2 часа. Если он не снизился через 3 часа, ввести еще 0,1 ЕД/кг короткого инсулина (не следует вводить его чаще, чтобы избежать отсроченной гипогликемии);
повторите анализ на кетоны через 1 час после повторной инъекции инсулина.

Если несмотря на принятые меры уровень глюкозы крови остается высоким, а кетоны в моче не снижаются или ваше самочувствие ухудшается, срочно обратитесь к врачу!

При пищевом отравлении придерживайтесь щадящей диеты:

ешьте часто и маленькими порциями;
ешьте пищу, которая легче переваривается: сухари из белого хлеба, каши и макароны без добавления масла, картофель, жидкие бульоны. Учтите, что большинство этих продуктов содержит много углеводов - не забывайте считать углеводы даже в непростые дни болезни;
постепенно вводите в меню нежирную рыбу и постное мясо.

Прислушивайтесь к своим ощущениям: возможно, через несколько дней вы уже будете готовы есть привычную еду.

Диарея при диабете легко устраняется отваром шиповника. 2 ст. ложки ягод заливают стаканом кипятка, настаивают от 30 минут до 5-6 часов. Принимают по 50 мл дважды в день. Плоды шиповника обладают мощным желчегонным, вяжущим и противовоспалительным эффектом. Также они положительно сказываются на функционировании органов пищеварительного тракта и нервной системе, что немаловажно при сахарном диабете.

Гипогликемические коматозные пациенты с известной передозировкой пероральных гипогликемических средств должны пройти такое же детальное клиническое и лабораторное обследование, что и пациенты, находящиеся в коме неустановленной этиологии.

Однако требуются незамедлительная стабилизация жизненно важных функций и внутривенное введение глюкозы, поскольку отсрочка таких мероприятий в связи с незавершенным обследованием чревата необратимым поражением головного мозга. Пациент должен быть помещен в отделение интенсивной терапии и наблюдаться там не менее 24 ч. При коме наряду с глюкозой показаны налоксон и тиамин.

а) Стабилизация состояния при отравлении препаратами сульфанилмочевины. Необходимо восстановить дыхание. Иногда для этого требуется эндотрахеальная интубация или ротоглоточный воздуховод, присоединенный к аппарату вспомогательной вентиляции.

- Гипогликемия. Глюкоза. Сразу же после взятия крови на анализ внутривенно однократно вводят 50 мл 50 % раствора глюкозы. Одновременно начинают внутривенно вливать ее 10 % водный раствор. Такое вливание может потребовать долговременной (на 24—48 ч) катетеризации центральной вены (например, при передозировке хлорпропамида).

Lilien и соавт. предлагают лечить симптоматическую неонатальную гипогликемию глюкозой в дозе 200 мг/кг (10 % водный раствор — 2 мл/кг), вводимой в течение 1 мин, а затем непрерывным ее вливанием со скоростью 8 мг/кг в 1 мин с помощью инфузионного насоса с регулируемой скоростью (все это — внутривенно).
Даже у пришедших в сознание пациентов необходимо часто определять уровень глюкозы в крови, поскольку симптомы могут появиться и спустя более 12 ч после передозировки.

- Глюкагон. Гидрохлорид глюкагона помогает поднять уровень сахара в крови. При этом повышается и содержание в ней кетонов, также служащих источником энергии для центральной нервной системы. Дозы 1—2 мг предпочтительно внутримышечно, хотя возможно также подкожное и внутривенное введение, поднимали концентрацию сахара в крови с 46 до 320 мг/100 мл за 30 мин.

Вводить глюкагон надо после глюкозы. Могут потребоваться повторные дозы с интервалом в несколько часов: это смягчает эффект, который иногда сопровождается тошнотой и рвотой. Эффективность глюкагона зависит от наличия адекватных запасов глюкозы в организме, зачастую отсутствующих у алкоголиков. Как средство лечения гипогликемии глюкагон утвержден FDA, однако относительно его пользы мнения до сих пор расходятся, поскольку он способен одновременно стимулировать секрецию инсулина.

- Диазоксид. Диазоксид непосредственно подавляет секрецию инсулина, а также усиливает выход глюкозы из печени и ослабляет ее поступление в клетки. Он был эффективен при лечении гипогликемии в дозах 200 мг перорально (капсулы Proglycem) с интервалом 4 ч.

Он утвержден FDA как пероральное средство против гипогликемии, вызванной гиперинсулинизмом в результате неоперабельной аденомы или карциномы островковых клеток или внеподжелудочной злокачественной опухоли у взрослых, а также против чувствительности к лейцину, гиперплазии островковых клеток, незидиобластоза, внеподжелудочной злокачественной опухоли, аденомы островковых клеток и аденоматоза, когда другие терапевтические методы и хирургическое вмешательство оказываются неэффективными. При внутривенном введении в дозах 300 мг в течение 30 мин каждые 4 ч он также был полезен при купировании гипогликемии в качестве дополнения к вливанию глюкозы, однако такой способ его применения в данной ситуации FDA еще не утвердило.

Диазоксид рекомендуется пациентам с выраженной гипогликемией, резистентной к введению глюкозы. Реакция на его внутривенное введение зачастую быстрая, но такое лечение может требоваться в течение нескольких дней. Перед коррекцией состояния необходимо определить уровни глюкозы, инсулина и С-пептида. Пероральная передозировка сахаропонижающего средства иногда довольно устойчива к внутривенному вливанию 50 % раствора глюкозы и практически не корректируется глюкагоном и стероидами.

- Ощелачивание. Бикарбонат натрия, используемый для ощелачивания мочи, по-видимому, сокращает период полужизни хлорпропамида примерно с 49 до 13 ч. И напротив, подкисление мочи хлоридом аммония продлевает этот период приблизительно до 68,5 ч.

Если рН мочи повысить до 8, сохранив адекватный диурез, более 80 % хлорпропамида удастся вывести за 24 ч вместо 4—5 сут. Польза ощелачивания при передозировках других сульфанилмочевинных средств окончательно не установлена.

На базе нескольких медицинских центров проведено проспективное исследование влияния этих веществ на детей. Ни эпилептических припадков, ни комы, ни патологических последствий у пациентов не наблюдалось, хотя в некоторых случаях уровень глюкозы в крови опускался ниже 60 мг/100 мл. Вероятно, прогнозировать развитие гипогликемии у детей позволяет частый мониторинг этого уровня без внутривенного вливания глюкозы в первые 8 ч после перорального приема лекарства.

б) Очистка пищеварительного тракта. Если сульфанилмочевинное средство принято в течение предшествовавших 4—8 ч и пациент в сознании, не транквилизирован, демонстрирует нормальный рвотный рефлекс и не страдает от конвульсий, можно вызвать у него рвоту сиропом ипекакуаны. Если пациент заторможен, в коме или у него были конвульсии, рекомендуется промывание желудка с предварительной эндотрахеальной интубацией.

Можно применить слабительные (сульфат магния, цитрат магния, сульфат натрия или 70 % сорбитол), хотя данных об их клинической эффективности мало. Активированный уголь, вводимый либо через 1 ч после рвоты, либо через трубку для промывания желудка (50—100 г взрослым, 15—30 г детям), скорее всего, препятствует всасыванию лекарства, если используется в течение первых часов после перорального приема.

При рН ниже 7,5 in vitro пероральные гипогликемические средства, похоже, адсорбируются активированным углем лучше. Множественные его дозы с интервалами по 6 ч, по-видимому, не сокращают периода полужизни хлорпропамида.

в) Усиление выведения. Сульфанилмочевинные средства хорошо связываются с белками. Опыт их экстракорпорального удаления (перитонеальный диализ) ограничен, причем желаемого эффекта не достигнуто. Не накоплено также убедительных данных о пользе гемоперфузии через активированный уголь, гемодиализа, обменного переливания крови, плазмафереза и форсированного диуреза при лечении передозировки пероральных сахаропонижающих средств.

г) Антидоты препаратов сульфанилмочевины. Антидоты при передозировке пероральных сахаропонижающих средств, если не считать глюкозы, не известны.

д) Поддерживающая терапия при отравлении препаратами сульфанилмочевины. Через короткие интервалы времени (в зависимости от клинического состояния) необходим мониторинг уровня глюкозы в крови, газового состава артериальной крови, сывороточных электролитов, печеночной и почечной функции и баланса глюкозы. Плазменные концентрации инсулина помогают оценить эффективность лечения. При поступлении больного надо проанализировать его кровь на присутствие салицилатов и алкоголя.

Полезен также анализ мочи на седативно-снотворные лекарства. В период интенсивной терапии через каждый час следует определять и регистрировать жизненно важные показатели (пульс, дыхание, кровяное давление, уровень сознания). В течение всего курса лечения вплоть до окончательной нормализации уровня сахара в крови пациенты могут то быстро выходить из комы, то снова впадать в нее. Такое состояние иногда сохраняется несколько суток. Больной должен находиться в клинике под пристальным наблюдением, пока не будет отмечен достаточно длительный период клинической и биохимической стабильности (не менее 24 ч). Корреляция между предполагаемым количеством принятого лекарства и степенью гипогликемии или продолжительностью комы слабая.

При тяжелой гипогликемии предлагалось использовать стероиды, однако данные в пользу этого неубедительны. Гипотензию можно купировать с помощью положения Тренделенбурга, внутривенного вливания жидкости (осторожно, чтобы не перегрузить ею организм) и применения сосудосуживающих аминов (дофамина или норадреналина) по показаниям. При эпилептических припадках показан диазепам внутривенно. По показаниям можно использовать фенитоин, а в случае отека мозга — маннитол и/или дексаметазон.

е) Октреотид. При передозировке сульфанилмочевинных средств бывает полезен октреотид — 50 мкг каждые 12 ч подкожно. Он понижает плазменные уровни инсулина и С-пептида, позволяя плазменной концентрации глюкозы оставаться выше 5,0 ммоль/л без введения декстрозы.

Читайте также: