Отравление неизвестным веществом код

[См. вышеуказанные подрубрики кодов места происшествия (V01-Y98)]

Примечание. Уточненный перечень лекарственных средств и других веществ, классифицированных в трехзначных рубриках, см. в Таблице лекарственных средств и химических веществ в Алфавитном указателе. Наличие алкоголя вместе с веществами, указанными ниже, можно идентифицировать путем использования дополнительных кодов Y90-Y91.

Включены:

• случайная передозировка, неправильное назначение лекарственного средства, прием его по ошибке или невниманию
• несчастные случаи при использовании лекарственных средств, медикаментов и биологических веществ при терапевтических и хирургических процедурах
• отравление (в результате собственных действий), не уточненнное как случайное или преднамеренное. Следуйте правовым решениям, когда они доступны (см. примечание к Y10-Y34).

Исключены:

• введение лекарственного средства с целью убийства или самоубийства, с целью нанесения вреда или при других обстоятельствах, классифицированных в рубриках X60-X69, X85-X90, Y10-Y19
• соответствующее назначению, правильно введенное в терапевтических или профилактических дозах лекарственное средство как причина неблагоприятной реакции (Y40-Y59)

Включены:

• производные 4-аминофенола
• нестероидные противовоспалительные средства
• производные пиразолона
• салицилаты

Включены:

• антидепрессанты
• барбитураты
• производные гидантоина
• иминостилбены
• соединения метаквалона
• нейролептики
• психостимуляторы
• сукцинимиды и оксазолидинедионы
• транквилизаторы

Включены:

• каннабис (производные)
• кокаин
• кодеин
• героин
• лизергид [LSD]
• мескалин
• метадон
• морфин
• опиум (алкалоиды)

Включены:

• парасимпатолитические [антихолинергические и антимускаринные средства] и спазмолитические средства
• парасимпатомиметические [холинергические] средства
• симпатолитические [антидренергические] средства
• симпатомиметические [адренергические] средства

Включены:

• средства, преимущественно влияющие на гладкую и скелетную мускулатуру и дыхательную систему
• анестезирующие средства (общего действия) (местного действия)
• препараты, влияющие на:
  • сердечно-сосудистую систему
  • желудочно-кишечный тракт
• гормоны и их синтетические заменители
• системные и гематологические средства
• антибиотики системного действия и другие противоинфекционные средства
• газы терапевтического назначения
• вакцины
• вещества, влияющие на водный баланс, и лекарственные средства, влияющие на минеральный обмен и обмен мочевой кислоты

Включены:

• спирт:
  • БДУ
  • бутиловый [1-бутанол]
  • этиловый [этанол]
  • изопропиловый [2-пропанол]
  • метиловый [метанол]
  • пропиловый [1-пропанол]
• сивушное масло

Включены:

• бензол и его гомологи
• четыреххлористый углерод [тетрахлорметан]
• хлорфторуглероды
• нефть (производные)

Включены:

• окись углерода
• гелий (немедицинский) НКДР
• слезоточивый газ
• отработанный газ двигателя (мототранспортного средства)
• окислы азота
• двуокись серы
• бытовой газ

Исключены: пары и дымы металлов (X49.-)

Включены:

• фумиганты
• фунгициды
• гербициды
• инсектициды
• родентициды
• средства для протравливания древесины

Исключены: удобрения и средства для подкормки растений (X49.-)

Включены:

• разъедающие ароматические вещества, кислоты и едкие щелочи
• клеи и адгезивные вещества
• металлы, включая дымы и пары
• красители и краски
• удобрения и средства для подкормки растений
• яды БДУ
• ядовитые продукты питания и ядовитые растения
• мыла и детергенты

Исключены: контакты с ядовитыми животными и растениями (X20-X29)

T36 Отравление антибиотиками системного действия

• T36.0 Пенициллинами
• T36.1 Цефалоспоринами и другими b-лактамазообразующими антибиотиками
• T36.2 Группы хлорамфеникола
• T36.3 Макролидами
• T36.4 Тетрациклинами
• T36.5 Группы аминогликозидов
• T36.6 Рифампицинами
• T36.7 Противогрибковыми антибиотиками системного действия
• T36.8 Другими антибиотиками системного действия
• T36.9 Антибиотиками системного действия неуточненными

T37 Отравление другими противоинфекционными и противопаразитарными средствами системного действия

• T37.0 Сульфаниламидами
• T37.1 Антимикобактериальными препаратами
• T37.2 Противомалярийными препаратами и средствами, действующими на других простейших, паразитирующих в крови
• T37.3 Другими антипротозойными препаратами
• T37.4 Антигельминтными средствами
• T37.5 Противовирусными препаратами
• T37.8 Другими уточненными противомикробными и противопаразитарными средствами системного действия
• T37.9 Противомикробными и противопаразитарными средствами системного действия неуточненными

T38 Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антогонистами, не класифицированное в других рубриках

• T38.0 Глюкокортикоидами и их синтетическими аналогами
• T38.1 Гормонами щитовидной железы и их аналогами
• T38.2 Антитиреоидными препаратами
• T38.3 Инсулином и пероральными гипогликемическими [противодиабетическими] препаратами
• T38.4 Пероральными контрацептивами
• T38.5 Другими эстрогенами и прогестеронами
• T38.6 Антигонадотропинами, антиэстрогенами, антиандрогенами, не классифицированными в других рубриках
• T38.7 Андрогенами и их анаболическими аналогами
• T38.8 Другими и неуточненными гормонами и их синтетическими заменителями
• T38.9 Другими и неуточненными антоганистами гормонов

T39 Отравление неопиоидными анельгизирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами

• T39.0 Салицилатами
• T39.1 Производными 4-аминофенола
• T39.2 Производными пиразолона
• T39.3 Другими нестероидными противовоспалительными средствами [NSAID]
• T39.4 Противоревматическими средствами
• T39.8 Другими ненаркотическими анальгизирующими и жаропонижающими средствами, не классифицированными в других рубриках
• T39.9 Ненаркотическими анальгизирующими, жаропонижающими и противоревматическими препаратами неуточненными

T40 Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами]

• T40.0 Опием
• T40.1 Героином
• T40.2 Другими опиоидами
• T40.3 Метадоном
• T40.4 Другими синтетическими наркотиками
• T40.5 Кокаином
• T40.6 Другими и неуточненными наркотиками
• T40.7 Каннабисом производными
• T40.8 Лизергидом LCD
• T40.9 Другими и неуточненными психодислептиками [галлюциногенами]

T41 Отравление анестезирующими средствами и терапевтическими газами

• T41.0 Средствами для ингаляционного наркоза
• T41.1 Средствами для внутривенного наркоза
• T41.2 Другими и неуточненными средствами для общего наркоза
• T41.3 Местноанестезирующими средствами
• T41.4 Анестезирующими средствами неуточненными
• T41.5 Терапевтическими газами

T42 Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами

• T42.0 Производными гигантоина
• T42.1 Иминостильбенами
• T42.2 Сукцинимидами и оксазолидиндионами
• T42.3 Барбитуратами
• T42.4 Бензодиадепинами
• T42.5 Смешанными противоэпилептическими препаратами, не классифицированными в других рубриках
• T42.6 Другими противоэпилептическими, седативными и снотворными средствами
• T42.7 Противосудорожными, седативными и снотворными средствами неуточненными
• T42.8 Противопаркинсоническими препаратами и другими мышечными депрессантами центрального действия

T43 Отравление психотропными средствами не классифицированное в других рубриках

• T43.0 Трициклическими и тетрациклическими антидепрессантами
• T43.1 Антидепрессантами-ингибиторами моноаминоксидазы
• T43.2 Другими и неуточненными антидепрессантами
• T43.3 Антипсихотическими и нейролептическими препаратами
• T43.4 Нейролептиками-производными фенотиазинового ряда бутерофенона и тиоксантена
• T43.5 Другими и неуточненными антипсихотическими и нейролептическими препаратами
• T43.6 Психостимулирующими средствами, характеризующимися возможностью пристрастия к ним
• T43.8 Другими психотропными средствами, не классифицированными в других рубриках
• T43.9 Психотропными средствами неуточненными

T44 Отравление препаратами, действующими преимущественно на вегетативную нервную систему

• T44.0 Ингибиторами холинэстеразы
• T44.1 Другими парасимпатомиметическими [холинергическими] средствами
• T44.2 Ганглиоблокирующими средствами, не классифицированными в других рубриках
• T44.3 Другими парасимпатолитическими [антихолинергическими и анти мускаринными] и спазмолитическими средствами, не классифицированными в других рубриках
• T44.4 Антогонистами преимущественно а-адренорецепторов, не классифицированными в других рубриках
• T44.5 Антогонистами преимущественно b-адренорецепторов, не классифицированными в других рубриках
• T44.6 Антогонистами а-адренорецепторов, не классифицированными в других рубриках
• T44.7 Антогонистами b-адренорецепторов, не классифицированными в других рубриках
• T44.8 Центральнодействующими и адренонейронблокирующими средствами, не классифицированными в других рубриках
• T44.9 Другими и неуточненными препаратами, действующими преимущественно на вегетативную нервную систему

T45 Отравление препаратами, преимущественно системного действия, и гематологическими агентами, не классифицированное в других рубриках

• T45.0 Противоаллергическими и противорвотными средствами
• T45.1 Противоопухолевыми и иммунодепрессивными препаратами
• T45.2 Витаминами, не классифицированными в других рубриках
• T45.3 Ферментами, не классифицированными в других рубриках
• T45.4 Железом и его соединениями
• T45.5 Антикоагулянтами
• T45.6 Препаратами, влияющими на фибринолиз
• T45.7 Антогонистами антикоагулянтов, витамином К и другими коагулянтами
• T45.8 Другими препаратами, преимущественно системного действия, и гематологическими агентами
• T45.9 Препаратами преимущественно системного действия и гематологическими агентами неуточненными

T46 Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему

• T46.0 Сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия
• T46.1 Блокаторами кальциевых каналов
• T46.2 Другими противоаритмическими препаратами, не классифицированными в других рубриках
• T46.3 Коронарорасширяющими препаратами, не классифицированными в других рубриках
• T46.4 Ингибиторами ангиотензинконвертирующих ферментов
• T46.5 Другими гипотензивными средствами, не классифицированными в других рубриках
• T46.6 Антигиперлипидемическими и антисклеротическими средствами
• T46.7 Препаратами, расширяющими периферические сосуды
• T46.8 Антиварикозными препаратами, включая склерозирующие агенты
• T46.9 Другими и неуточненными средствами, влияющими преимущественно на сердечно-сосудистую систему

T47 Отравление препаратами, действующими преимущественно на органы пищеварения

• T47.0 Антогонистами гистаминовых Н2-рецепторов
• T47.1 Другими антацидными препаратами и препаратами, угнетающими желудочную секрецию
• T47.2 Раздражающими слабительными средствами
• T47.3 Солевыми и осмотическими слабительными средствами
• T47.4 Другими слабительными средствами
• T47.5 Препаратами, стимулирующими пищеварение
• T47.6 Противодиарейными средствами
• T47.7 Рвотными средствами
• T47.8 Другими средствами, действующими преимущественно на желудочно-кишечный тракт
• T47.9 Средствами, действующими преимущественно на желудочно-кишечный тракт, неуточненными

T49 Отравление препаратами местн.действия,влияющими преимущ.на кожу и слизист.оболочки,и ср-вами,используемыми в офтальмологической,ЛОР и стомат.практике

• T49.0 Противогрибковыми, противоинфекциоными и противовоспалительными препаратами местного действия, не классифицироваными в других рубриках
• T49.1 Противозудными средствами
• T49.2 Вяжущими средствами и детергентами местного действия
• T49.3 Смягчающими, уменьшающими раздражение и защитными средствами
• T49.4 Кератолитическими, кератопластическими и другими препаратами и средствами для лечения волос
• T49.5 Препаратами и средствами, применяемыми в офтальмологической практике
• T49.6 Препаратами и средствами, применяемыми в отоларингологической практике
• T49.7 Стоматологическими препаратами, применяемыми местно
• T49.8 Другими средствами местного применения
• T49.9 Средствами местного применения неуточненными

T50 Отравление диуретиками и другими неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами

Отравление происходит практически с каждым человеком. Причиной становится просроченный продукт, фрукт или овощ с большим количеством нитратов, либо другая еда с содержанием болезнетворных микроорганизмов. Часто случается передозировка лекарственными препаратами – снотворными, из группы спазмолитиков, Феназепамом и другими. Опасность представляет работа с моющими средствами, уничтожение грызунов различными ядами – инсектицидами, крысиным ядом. Опасна интоксикация алкоголем, химическими соединениями – краской, бензином. Воздействие яда на организм человека приводит к серьёзным осложнениям и патологиям. Оказание первой помощи может спасти человеку жизнь и предотвратить нежелательные последствия. Иногда установить причину отравления сразу не представляется возможным, что доставляет сложность в оказании помощи.

Виды отравлений

Известен ряд видов отравлений – в зависимости от яда, путей отравления организма и степени тяжести. Яд может проникнуть в организм через кожу, при вдыхании с воздухом и вместе с пищей через органы пищеварения.

• Пищевое отравление может спровоцировать заражённый опасными бактериями продукт, с истёкшим сроком реализации – молоко, мясо, грибы, овощи и фрукты и другие.
• Медикаментозное поражение организма – передозировка амитриптилином, опиатами, таблетками из группы успокоительных или антигистаминных, гипотензивными лекарствами.
• Интоксикация угарным газом либо токсичными летучими веществами.
• Алкоголь в больших объёмах может вызвать острое поражение внутренних органов и нервной системы.

Чтобы установить код по МКБ-10 при неточном диагнозе используют класс яда, ставшего причиной недуга – раздражающий, прижигающий и другие.

Отравление подразделяется на лёгкую, среднюю и тяжёлую степени. Симптомы различаются характером течения.

Отравление неизвестным веществом может носить случайный и суицидальный характер. Также делят на бытовое и производственное.

Причина часто экзогенная – патоген проникает извне в организм, провоцируя развитие болезнетворной микрофлоры.

Первая помощь

Если обнаружены признаки отравления у человека, требуется срочно оказать первую помощь. Интоксикация в острой форме протекает стремительно – здесь любая минута на счету. Возможно наступление паралича мышц, остановки сердца и дыхания. Правильно и вовремя проведённые мероприятия часто спасают жизнь пострадавшему.

Технология оказания помощи при любом воздействии яда насчитывает 4 этапа:

• Требуется оградить больного от влияния отравляющего вещества;
• Блокировать по возможности внутри организма действие опасных соединений;
• Запустить процесс восстановления поражённых органов;
• Если требуется, оказать помощь реанимационного характера.

Яд может поразить организм несколькими путями – мероприятия имеют небольшие отличия.

Токсин поражает не только верхний слой эпидермиса, остаётся возможность проникновения внутрь. Первые процедуры направляются на устранение внешних факторов:

• Работать нужно, используя средства личной защиты – резиновые медицинские перчатки, халат, любая защитная одежда, маска;

• Пострадавшего требуется раздеть;
• При помощи ватного тампона или другой мягкой ткани смыть с кожных покровов чистой водой (прохладной) следы яда;
• Если видимых повреждений нет, допустимо применить слабый мыльный раствор.

Использовать химические соединения для обработки кожи нельзя – есть риск глубокого поражения организма токсином. Врачи скорой помощи обязательно госпитализируют больного в стационар.

Роговица глаз крайне чувствительна к воздействию внешних факторов. Агрессивное влияние ядовитого вещества может привести к слепоте. В описанном случае нужна срочная помощь:

• Человека требуется положить на спину;
• Найти мягкий чистый шланг (небольшой), приготовить воду либо физиологический раствор – промыть глаза;
• На каждый глаз потребуется не менее 1 литра жидкости.

Закапывать в глаза разрешается исключительно анальгетики. Использовать другие глазные капли нельзя – компоненты могут нанести дополнительный вред. Лечение проводится в дальнейшем в условиях стационара.

Первая помощь при отравлении ядовитыми веществами – угарным газом, парами ртути и другими летучими веществами требует срочных манипуляций по устранению опасных симптомов. Присутствует боль в гортани, сопровождающаяся сильным сухим кашлем, удушье. Может фиксироваться глубокий обморок и смерть.

Пострадавшего нужно быстро вывести на улицу или удалить из очага заражённости. Если нет возможности выйти на улицу, перевести в хорошо проветриваемое чистое помещение.

Человек, оказывающий помощь, должен иметь средства личной защиты – маску, одежду и перчатки.

Человека нужно напоить водой, освободить утягивающую одежду – расстегнуть ремень, галстук, пуговицы или молнию. Требуется срочная госпитализация.

Большая часть отравлений происходит через пищеварение – продуктами с патогенной микрофлорой, грибами, медикаментами, спиртными напитками, фруктами и овощами. Правильно спланированные мероприятия по устранению вредных веществ предотвратят развитие осложнений и хронических заболеваний.

• Сначала нужно очистить желудок от патогенной микрофлоры промыванием. Нельзя проводить процедуру, если пострадавший в обмороке или коме, присутствуют мышечные судороги, ребёнку до 5 лет, при отравлении щелочами или кислотами. Потребуется 3-4 литра тёплой воды. Можно использовать соду (1 ст.л.) или соль (1 ст.л.). Перманганат калия (1-2 кристалла) разрешается применять во всех случаях, кроме химических воздействий – возникает повторный ожог слизистой пищевода. Больной выпивает 0,5 литра за приём – это должно спровоцировать рвотный позыв. При отсутствии позыва – надавить на корень языка пальцами.
• Промывание медицинским зондом проводится в стационаре врачами. В домашних условиях провести такую манипуляцию сложно – не у всех найдётся дома зонд. Проводится в следующих ситуациях – удалить остатки токсина, отравление химическими соединениями, пероральное проникновение яда. Нельзя использовать в следующих случаях – интоксикация крупными ядовитыми растениями, язвенная болезнь желудка, варикоз в пищеводных венах, проводились операции на органах брюшной полости. Нужно следить за количеством выводимой жидкости – застой в полости желудка спровоцирует отравление водой.

• Наличие ядовитых элементов в кишечнике требует срочной очистки – это предотвратит застой яда. Можно выпить таблетку слабительного – если нет поноса и непроходимости кишечника в острой форме. Иногда проводится клизмой с чистой водой или травяными отварами. Запрещено делать клизму, если диагностирована опухоль в кишечном отделе или кровотечение на геморроидальном узле.
• После промывания органов брюшной полости требуется выпить сорбент – Активированный уголь, Смекту, Полисорб и другие. Ферменты препарата всасывают токсин в себя и выводят с каловыми выделениями. Активированный уголь нельзя применять при отравлении солями тяжёлых металлов, кислотами и щелочами.
• Если известен антидот, потребуется ввести. Но сегодня существует немного известных антидотов от ядов. Лучше оставить эту процедуру врачам скорой помощи.

Отравление у детей

Интоксикация в детском организме протекает быстрее, чем у взрослого. Первыми симптомами являются – сонливость, рвотный рефлекс и тошнота. Может присутствовать понос. Требуется срочно вспомнить, что употреблял ребёнок последние 3-6 часов – это поможет скорректировать действия и правильность проводимых манипуляций.

Промывание желудка можно проводить только с 5 лет. Рекомендуется поить тёплой водой – маленькими глотками и часто. Из сорбентов разрешается активированный уголь. Слабительное и другие лекарственные препараты назначат в стационаре.

Действия врачей скорой помощи

Состояние больного усугубляет неуточненный диагноз – врачи не могут визуально установить причину, человек не знает либо не в состоянии сказать. Возможно лишь поставить предварительный диагноз по имеющимся признакам.

Фельдшеру скорой помощи требуется:

• Выполнять правила собственной безопасности – использовать перчатки, маску и халат.
• Провести предварительный анамнез – задать наводящие вопросы пострадавшему или присутствующим об обстоятельствах недомогания, причины и количество токсина, а также симптомы, которые присутствовали первыми.
• Собрать биологический материал – рвотные и каловые массы, мочу и кровь.
• Забрать в лабораторию шприцы, упаковки от лекарств и другие используемые материалы.
• Заполнить медицинскую карту подробным описанием симптомов до оказания помощи и после, а также записать меры, оказанные больному.
• Ввести антидот, при отсутствии – провести поддерживающие меры в области сердца и дыхания.

Пострадавший доставляется в стационар, где проводится пересмотр поставленного диагноза. Собранный материал доставляется в лабораторию, на основании результатов которой устанавливается точная причина интоксикации и назначается соответствующая терапия.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Общая информация

Токсическое действие лекарственных средств – патологическое состояние, обусловленное токсическим действием лекарственных средств на органы, системы и организм в целом, в результате однократного приёма потенциально токсических доз [1].

Название протокола: Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами (взрослые и дети).

Код протокола:

Код по МКБ10:
T36 Отравление антибиотиками системного действия.
T37 Отравление другими противоинфекционными и противопаразитарными средствами системного действия.
T38 Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами, не классифицированное в других рубриках.
T39 Отравление неопиоидными анальгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами.
T40 Отравление наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами).
T41 Отравление анестезирующими средствами и терапевтическими газами
T42 Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами
T43 Отравление психотропными средствами, не классифицированное в других рубриках
T44 Отравление препаратами, действующими преимущественно на вегетативную нервную систему
T45 Отравление препаратами, преимущественно системного действия и гематологическими агентами, не классифицированное в других рубриках
T46 Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему
T47 Отравление препаратами, действующими преимущественно на органы пищеварения
T48 Отравление препаратами, действующими преимущественно на гладкую и скелетную мускулатуру и органы дыхания
T49 Отравление препаратами местного действия, влияющими преимущественно на кожу и слизистые оболочки, и средствами, используемыми в офтальмологической, отоларингологической и стоматологической практике
T50 Отравление диуретиками и другими неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами.

Сокращения используемые в протоколе:
АД – артериальное давление
АЛТ – аланинтрансфераза
АСТ – аспартаттрансфераза
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
БП – брюшная полость
ЗЧМТ – закрытая черепно-мозговая травма
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
КТ – компьютерная томография
МАО – моноаминоксидаза
МРТ – магниторезонансная томография
ОПН – острая почечная недостаточность
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
ПТИ – протромбиновый индекс
СОП стандарты операционных процедур
УД – уровень доказательность
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
ФОС – фосфорорганические соединения.
ЦНС – центральная нервная система
ЭКГ – электрокардиография
PS – пульс

Дата разработки: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые и дети.

Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшеры, терапевты, педиатры, токсикологи, реаниматологи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций
Шкала уровня доказательности

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).

Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи (смотрите алгоритм приложение 2):
· cбор анамнестических данных, жалоб, оценка объективных данных (обязательный опросник при отравлении пациента/родственника/свидетелей смотрите приложение 1);
· экспресс определение уровня гликемии (при угнетении сознания);
· пульоксиметрия.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· токсикологический анализ биосред – при наличии методик определения;
· общий анализ крови (4 параметра);
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (определение мочевины, креатинин, определение общего белка. АЛТ, АСТ, глюкозы, билирубина, амилазы);
· коагулограмма (АЧТВ, фибриноген, ПТИ, МНО);
· исследование кислотно-щелочного состояния (метаболические нарушения);
· ЭКГ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· УЗИ органов БП, почек и малого таза – при отравлении парацетамолом;
· ФГДС – при отравлении салицилатами;
· Эхо КГ (для проведения дифференциальной диагностики с сердечными патологиями);
· рентгенография органов грудной клетки (для исключения токсических пневмоний);
· КТ/МРТ головного мозга, лёгких, органов брюшной полости, почек;
· ЭЭГ – при стойких нарушений функций ЦНС.

Диагностические критерии постановки диагноза:
Клинические критерии:
· оценка общего состояния, жизненно важных функций (сознания, дыхания, кровообращения);
· осмотр кожных покровов (цвет, тургор, их влажность, наличие отеков, наличие следов травм, инъекций, осмотр волосистой части головы на наличия следов травмы.).

Жалобы и анамнез
Жалобы:
· тошнота, рвота;
· головная боль;
· головокружение.
Анамнез: Ухудшение состояние связано с приемом (с воздействием) токсического агента. Анамнез может быть неполным, искаженным или отсутствовать (при угнетении сознании и отсутствии свидетелей отравления).

Физикальное обследование:
· галлюцинации, бред, делирий: атропин, опиаты, транквилизаторы, салицилаты, наперстянка, никотин, кофеин, камфара, соланин, сантонин, фенолы, лизергиновая кислота, эфедрин, эфедрин, антидепрессанты, антихолинэстеразные препараты
· артериальная гипотензия: резерпин, ингибиторы МАО, хлорированные углеводороды, барбитураты, ганглиоблокаторы, диуретики, эуфиллин, опиаты, нитраты, спазмолитики, клофелин, чемеричная вода, антагонисты кальция, бета-блокаторы.
· артериальная гипертензия: адреномиметики, камфара, холиноблокаторы, никотин, психостимуляторы, таллий, свинец, витамин D, глюкокортикоиды.
· тахикардия: атропин, адреномиметики, спирты, кофеин, хлористый барий, цианиды, никотин.
· брадикардия: сердечные гликозиды, антагонисты кальция, резерпин, бета-блокеры, опиаты, барбитураты, хинин, физостигмин.
· судороги: стрихнин, кофеин, аналептики, антидепрессанты, салицилаты, хинин, фенолы, бензол, скипидар, никотин, спирты, галидор, галоперидол, антихолинэстеразные препараты, противосудорожные препараты
· мидриаз: атропиноподобные в-ва, адреномиметики, антигистаминные, фенамин, антидепрессанты, кокаин, ноксирон, хинин, спирты, папаверин, антихолинэстеразные препараты
· миоз: опиаты, холиномиметики, адреноблокаторы, физостигмин, пилокарпин, прозерин, резерпин, барбитураты, никотин.
· параличи и полиневриты: курареподобные вещества, акрихин, свинец, сульфаниламиды, полимиксин;
· нарушение диуреза - чаще олигурия;
Рвота:
Характер рвотных масс:
· с примесью крови (салицилаты, борная кислота, антикоагулянты, иммунодепрессанты, цитостатики).
· в легких возможны хрипы при токсическом отеке легких.
При пальпации и перкуссии:
· возможно увеличение размеров печени.

Лабораторные исследования:
· наличие токсического агента в крови, или его отсутствие в соматогенной фазе отравления;
· увеличение трансаминаз (АЛТ, АСТ), азотистых шлаков (мочевина, креатинин);
· увеличение гематокрита (при гиповолемии);
· изменение в коагулограмме;
· ацидоз или алкалоз.

Инструметальные исследования:
ЭКГ
Значимые признаки:
· синусовая брадикардия (бета-блокаторы, верапамил, фосфорорганические вещества, сердечные гликозиды, опиоиды, клофелин, седативные и снотворные);
· атриовентрикулярнаяя блокада (бета - блокаторы, антагонисты кальция, сердечные гликозиды, трициклические антидепрессанты, литий);
· синусовая тахикардия (теофиллин, кофеин, кокаин, амфетамин, холинолитики (атропиноподобные), фенилциклидин, бета-адреномиметики железо, антигистаминные, фенотиазины, трициклические антидепрессанты;
· расширение комплекса QRS (трициклические антидепрессанты, хинидин и хинидиноподобные, фенотиазины, гиперкалиемия).

Пульсоксиметрия
Значимые показатели:
· тахикардия;
· брадикардия.

Показания для консультаций узких специалистов:
При отравлениях с развитием осложнений и обострении сопутствующей патологии.

Дифференциальный диагноз

патогномоничные признаки	ЗЧМТ	ОНМК	отравления лекарственными средствами психотропного действия
положительная динамика на проводимую дезинтоксикационную терапию	–	–	+
наличие в анамнезе обстоятельств получения ЧМТ	+	-	–
наличие объективных признаков ЧМТ	+	-	–
подтверждение острой неврологической патологии инструментальными методами исследования	+	+	–
наличие очаговой неврологической симптоматики	+	+	–

Лечение

Цели лечения:
· устранение токсического действия, путём выведения продуктов метаболизма из организма;
· восстановление нарушенных функций пораженных органов и систем.

Тактика лечения
· удаление невсосавшегося яда;
· удаление всосавшегося яда, токсичных продуктов метаболизма алкоголя;
· лечение осложнений (коррекция водно-электролитных, метаболических нарушений, лечение токсической гепатопатии, нефропатии, энцефалопатии, кардиопатии);

Немедикаментозное лечение:
· промывание желудка 5-10 литрами вод до чистых вод, или индукция рвоты (при пероральном отравлении). При нарушенном сознании - промывание желудка через зонд, после предварительной интубации трахеи;
· ингаляция кислорода;
· удаление яда с поверхности кожи (при перкутантном отравлении);
· режим I,II,III;
· диета №1-15.

Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
· смотрите алгоритм догоспитальной помощи (приложение 2) и СОП скорой медицинской помощи.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Сорбирующие вещества:
· активированный уголь 1 г/кг per os однократно для адсорбции экзотоксинов (УД-С).
Коррекция кислотно-щелочного равновесия, основанная на принципах инфузионной терапии.
Коррекция водно-электролитного баланса, основанная на принципах инфузионной терапии.
Форсированный диурез.
Симптоматическая терапия.
Антидотная терапия.

Антидот	Токсикант	Дозы и способ введения
Галантамин (УД –С)	Химические вещества с холинолитическим механизмом действия (атропин, эфедрин, амитриптилин, дифенгидрамин)	доза 10-30 мг в/в
Тиосульфат натрия (УД –А)	Цианиды, анилин, нитробензол, йод, ртуть, мышьяк и др.	по 30-50 мл 30%р-ра в/в
Налоксон (УД –А)	Опиаты (морфин,героин, тримеперидин и др)	начальная доза 0,8мг в/в (детям 0,01мг/кг) после устранения явлений острой дыхательной недостаточности
Пиридоксин (УД –В)	Гидразиновые производные (изониазид и др.)	5% начальная доза 6-10 мл (детям до 50мг/кг в сутки) в/в медленно. Взрослым при повторных введениях до устранения судорожного синдрома дозу можно повышать до 350 мг/кг.
Ацетилцистеин (УД –А)	Парацетамол, хлорированные углеводороды, бромистый метил, паракват, нитрилы идр.	20% 150 мг/кг в/в на 5% р-ре декстрозы; для пациентов массой тела менее 20 кг: 1-ая доза: 150 мг/кг в 3 мл/кг раствора через 60 минут. 2-ая доза: 50 мг/кг в 7 мл/кг раствора через 4 часа. 3-я доза: 100 мг/кг в 14 мл/кг раствора через 16 часов. внутрь по 140 мг/кг с водой или соком.

При развитии осложнений лечения проводится соответственно клиническим протоколам развившихся осложнений и стандартами проведения реанимационных мероприятий.

Другие виды лечения:
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
Гемодиализ:
Показания:
· при развитии ОПН;
· при отравлении водорастворимыми препаратами.
Противопоказания:
· кровоизлияние в мозг;
· желудочно-кишечное кровотечение;
· выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.
Плазмоферез
Показания:
· при развитии печёночной недостаточности.
Противопоказания:
· кровоизлияние в мозг;
· желудочно-кишечное кровотечение;
· выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.
ГБО:
Показания:
· при развитии гипоксии мозга.
Противопоказания:
· острая вирусная инфекция;
· повышенная температура тела;
· инфекция верхних дыхательных путей;
· заболевания уха и патология барабанной перепонки;
· заболевания крови;
· неврит зрительного нерва;
· новообразования;
· тяжелая гипертоническая болезнь;
· психиатрические заболевания (в т.ч. эпилепсия);
· индивидуальная повышенная чувствительность

Хирургическое вмешательство: нет

Дальнейшее ведение:
· после перенесенного тяжелой степени отравления, с развитием стойких дисфункции органов и систем больной должен быть взят на диспансерный учет профильным специалистом на уровне ПМСП.
· при развитии в стационаре у больного стойких тяжелых нарушений со стороны органов и систем (острые хирургические патологии, вегетативные состояния, острая полиорганная недостаточность и др), требующих постоянного наблюдения профильного специалиста, после проведения консилиума, переводиться в профильное отделение.

Индикаторы эффективности лечения
· нормализация или тенденция к приближению к нормальным показателям имевшихся патологических изменений лабораторных показателей;
· улучшения общего состояния, выздоровление пациента.

Активированный уголь (Activated carbon)

Ацетилцистеин (Acetylcysteine)

Галантамин (Galantamine)

Налоксон (Naloxone)

Натрия тиосульфат (Sodium thiosulfate)

Пиридоксин (Pyridoxine)

Госпитализация

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Обязательные вопросы при опросе пациента, родственников и свидетелей отравления:
· о каком яде идет речь? (таблетки, капсулы, растворы, суспензии и т.п)
· сколько яда принято? (кол-во таблеток, объем выпитой жидкости, сколько глотков сделал)
· когда произошло отравление? (выяснить время экспозиции)
· обстоятельства приведшие к отравлению (суицид, случайное, криминальное, бытовое, промыщленное отравление)
· какие лечебные меры уже приняты, чем и как промывали желудок?
· анамнез жизни: имеются ли беременность, психические заболевания, сопутствующие заболевания
Необходимо всегда (если это возможно) брать с собой упаковку вещества, вызвавшего отравление.