Отравление изониазидом неотложная помощь человеку

Изониазид (гидразид изоникотиновой кислоты — ГИНК) представляет собой основное средство для лечения активного туберкулеза, а также предпочтительное профилактическое средство при положительных кожных туберкулиновых пробах.

Пероральная передозировка этого вещества приводит к серьезным отравлениям вплоть до летального исхода. Последний бывает результатом непроходящих судорог или чрезмерной седатации, часто применяемой для купирования припадков. Клиническая триада передозировки ГИНК включает рецидивирующие припадки, резистентные к обычным противосудорожным агентам, метаболический ацидоз, часто не устраняемый бикарбонатом натрия, и кому.

Передозировку изониазида следует подозревать во всех случаях не объяснимых иными причинами метаболического ацидоза и судорог. Предпочтительным средством лечения такой интоксикации (припадки, ацидоз, кома) является пиридоксин, вводимый из расчета 1 г на каждый грамм предположительно принятого внутрь количества ГИНК. Как эффективные методы удаления ГИНК из организма зарекомендовали себя гемодиализ, перитонеальный диализ, гемоперфузия и обменное переливание крови, хотя применяют их редко. Передозировки изониазида отмечались у американских индейцев, среди которых широко распространены туберкулез и самоубийства.

а) Токсичная доза. Однократный прием внутрь 1,5 г (5 таблеток по 300 мг) изониазида может вызвать интоксикацию у взрослого человека. Единовременный прием 2—3 г токсичен в большинстве случаев. Доза 3 мг/кг обусловила у одного эпилептика эпилептический статус с летальным исходом. Единовременный прием 6—10 г (20—30 таблеток по 300 мг) чреват тяжелым отравлением и смертью.

Без лечения однократная пероральная доза 10—15 г и более часто приводит к гибели взрослого человека. У некоторых пациентов припадки наблюдаются после приема дозы 35—40 мг/кг, а доза 80—150 мг/кг индуцирует припадки с высокой смертностью. Согласно имеющимся данным, к развитию эпилептического статуса приводили дозы от 900 мг до 40 г.

б) Токсикокинетика изониазида:
- Всасывание. Изониазид всасывается в желудочно-кишечном тракте и из участков внутримышечной инъекции. Пиковые плазменные уровни 1—7 мкг/мл достигаются через 1—2 ч. Концентрации ГИНК в плазме у "быстрых инак-тиваторов" составляют 20—50 % от наблюдаемых у "медленных инактиваторов". С белками связывается 10 % лекарства.
- Распределение. Изониазид распределяется по всем жидкостям и тканям тела. Его кажущийся объем распределения соответствует 0,6 л/кг. Пиковый уровень в ликворе в 10 раз ниже, чем в сыворотке.
- Выведение. В исходном состоянии может выводиться до 90 % изониазида и его метаболитов. Полное выведение происходит за 24 ч. Менее 10 % поступает в желчь. Период полужизни в плазме у нормальных людей варьирует от 1 до 4 ч, у пациентов с одной почкой — от 1 до 7 ч, у "медленных ацетиляторов" составляет 2—4 ч, а у "быстрых ацетиляторов" — 0,7 ч. Изониазид инактивируется в печени. Его почечный клиренс — 41 мл/мин.

в) Беременность и лактация. Применяемый во время беременности изониазид появляется в крови плода. В грудном молоке его обнаруживают в концентрациях 0,6—1,2 мг/100 мл через 1 — 10 ч после приема кормящими матерями 5—10 кг/кг. Это соответствует уровню изониазида в плазме.

г) Клиническая картина отравления изониазидом.

- Регулярное применение. Длительный прием доз ГИНК, превышающих терапевтические, чреват развитием симптомов хронического отравления. Ранними тревожными признаками служат тошнота и рвота, однако припадки иногда начинаются и без таких проявлений острой интоксикации изониазидом, как кома, тяжелый метаболический ацидоз и гипергликемия.

- Изониазидассоциированный гепатит:
1. Распространенность. Гепатит возникает у 0,46 % пациентов, получающих ГИНК в качестве профилактического средства. Вероятность его развития выше с возрастом; у лиц, регулярно потребляющих этанол; а также при одновременном лечении фенобарбиталом или рифампином, хотя это точно не доказано.
2. Клинические признаки. Продромальными клиническими симптомами могут быть неопределенные желудочно-кишечные жалобы на анорексию, тошноту, рвоту и дискомфорт в области живота. Однако даже при существенно повышенных уровнях аминотрансфераз пациенты иногда остаются бессимптомными. Затем возможны лихорадка, озноб, сыпь, крапивница, потемнение мочи, глинистый цвет кала, диарея, недомогание, повышенная утомляемость, боли в суставах и мышцах.
3. Мониторинг. У всех получающих изониазид пациентов следует периодически определять сывороточные уровни трансаминаз, особенно часто — у лиц, регулярно потребляющих этанол, уже страдавших от печеночного заболевания и принимающих другие потенциально гепатоток-сичные агенты. Если уровень трансаминаз в 2—3 раза превышает норму, ГИНК необходимо отменить.

д) Лечение отравления изониазидом:

1. Припадки. Припадки могут спонтанно начаться уже на ранней стадии интоксикации, поэтому индуцировать рвоту у симптоматических пациентов до специфического лечения (пиридоксин, диазепам) не рекомендуется. Диазепам (повышает активность гамма-аминомасляной кислоты в головном мозге, при купирований припадков действует синергически с пиридоксином) вводят в дозе 5—10 мг в крупную вену со скоростью 5 мг/мин; затем эту вену промывают 5 % водным раствором декстрозы (Д5В) или изотоническим физиологическим раствором с 5 % декстрозы (Д5ИФР).
Если судороги продолжаются, такую же дозу диазепама можно повторно ввести через 10—20 мин. Поскольку этот агент слабо растворим и легко выпадает в осадок, его препарат не следует вводить через внутривенный катетер и смешивать с другими терапевтическими растворами.
Необходимо обеспечить надежное поступление воздуха в легкие. При тяжелых припадках показана эндотрахеальная интубация. Пациентам с притупленной чувствительностью или в бессознательном состоянии вводят эндотрахеальную трубку с надувной манжетой. Коматозных пациентов после интубации кладут на левый бок головой вниз (поза Тренделенбурга) и делают им гастральную аспирацию при вспомогательном дыхании. После восстановления адекватной вентиляции и нормального кровообращения дыхательный объем должен составлять 10—15 мл/кг. При угнетенном дыхании может потребоваться подключение автоматического дыхательного аппарата.
Начинают внутривенное введение Д5В или Д5ИФР.

2. Ацидоз. Если ацидоз резистентен к специфической терапии (пиридоксин, диазепам, вливание жидкости), вводят внутривенно ударную дозу бикарбоната натрия 44— 88 мэкв/л. Нельзя смешивать этот препарат с раствором пиридоксина. Ведут мониторинг электрокардиограммы и наблюдение за возможными признаками гипо- или ги-перкалиемии.

- Очистка пищеварительного тракта. Бессимптомные пациенты, принявшие внутрь потенциально токсичное количество изониазида, после индукции рвоты сиропом ипекакуаны и введения активированного угля и слабительных средств должны наблюдаться не менее 4 ч, поскольку интоксикация часто развивается по истечении латентного периода. Если спустя более 4 ч после перорального приема изониазида в дозе ниже 20 мг/кг (1,5 г у взрослого) точно установлено, что отравления не произошло, как правило, достаточно только внимательного наблюдения.

Если у пациента были припадки и он находится в постиктальном состоянии, его дыхательные пути защищены (эндотрахеальная интубация) и уже введен пиридоксин, желудок можно опорожнить путем промывания, направив полученную при этом жидкость на токсикологическое исследование. После опорожнения желудка необходимо применить активированный уголь и слабительные средства.

- Усиление выведения. Поскольку изониазид очень слабо связывается с белками, а его объем распределения низок, это вещество в принципе хорошо удаляется посредством диализа, однако из-за короткого периода полужизни и наличия эффективного антагониста (пиридоксина) необходимость в такой процедуре возникает редко. Если применяется перитонеальный диализ, к используемой для него жидкости можно добавить пиридоксин. Гемоперфузия бывает полезна с точки зрения уменьшения периода полужизни изониазида и его сывороточной концентрации. Обменное переливание крови с успехом применялось у детей.

Экстракорпоральное выведение рекомендуется при серьезной интоксикации, обычно после того, как другие меры (введение пиридоксина, очистка пищеварительного тракта, инфузионная терапия, применение бикарбоната) оказались неэффективными или у пациента тяжелая почечная недостаточность.

В ряде случаев применялся форсированный диурез (вливание жидкостей или фуросемид), обеспечивавший выделение мочи со скоростью 3—6 мл/кг в час, однако его польза точно не установлена. Эта процедура требует большой осторожности в связи с опасностью перегрузки организма водой или развития электролитного дисбаланса.

- Антидоты изониазида. Если существуют сомнения по поводу того, что конвульсии и кома обусловлены передозировкой изониазида, рекомендуется ранняя терапевтическая проба с внутривенным введением пиридоксина, которая относительно безопасна и потенциально полезна. Пиридоксин надо применять при подозрении на передозировку изониазида или ее подтверждении даже без припадков у пострадавшего. Оптимальная доза антидота должна быть по крайней мере равна максимальному предполагаемому количеству принятого внутрь изониазида. Пиридоксин используют в виде 5 или 10 % водного раствора и вводят внутривенно в течение 5 мин (5 г/мин в 50 мл), повторно вводя эту дозу с интервалами 5—20 мин в случае сохранения коматозного состояния или судорог.

Пиридоксин продается во флаконах в концентрации 1 г/10 мл.

Если принятая внутрь доза изониазида неизвестна, сначала надо ввести 5,0 г пиридоксина, а затем с интервалами 30 мин еще по 5 г, пока не прекратятся припадки или пациент не придет в сознание. Пиридоксин нельзя смешивать в бутылке для внутривенного введения с бикарбонатом натрия. Когда судороги купированы, индуцированный припадками лактат-ацидоз пройдет спонтанно и бикарбонат натрия может вообще не понадобиться.

Слишком высокая доза пиридоксина способна вызвать тахипноэ, аномалии постуральных рефлексов, паралич и судороги. Пациенты с передозировкой изониазида переносили без побочных эффектов до 52 г антидота внутривенно. В одном исследовании не отмечено отрицательных последствий при дозах пиридоксина 70— 357 мг/кг. Его раствор концентрацией 5 % или 10 % (масса/объем) можно готовить в Д5В, пропущенном через фильтр с диаметром пор 0,45 мкм, и вливать непрерывно в течение 30—60 мин.

- Поддерживающая терапия при отравлении изониазидом:
1. Аспирационный пиевмонит. Для обеспечения адекватного глубокого дыхания после эндотрахеальной интубации назначают вентиляцию с перемежающимся положительным давлением.
2. Гипотензия. Посредством инфузионной терапии восстанавливают внутрисосудистый объем.
3. Гипергликемия. Следует учитывать риск диабетического ацидоза.
4. Задержка мочи. Катетеризуют мочевой пузырь и следят за поступлением и выведением жидкости.
5. Прочие меры. Определяют газовый состав артериальной крови, сывороточные электролиты, мочевинный азот, глюкозу и креатинин в крови, проводят клинический анализ последней, а также исследуют печеночную функцию. Готовят кровь для типирования и перекрестной пробы, чтобы в случае необходимости немедленно начать гемодиализ. Впрочем, при использовании пиридоксина последний требуется редко.
Ведут мониторинг электроэнцефалограммы (припадки), кровяного давления, пульса, дыхания, мочи (сахар, ацетон, альбумин), сывороточных электролитов, зрения, неврологического состояния, печеночной и почечной функций (аминотрансферазы, азот мочевины крови, креатинин), газового состава артериальной крови и ясности сознания.
Пациента госпитализируют до нормализации печеночной функции, электролитного состава и электроэнцефалограммы, возвращения неврологических показателей к доинтоксикационному уровню и исчезновения признаков метаболического ацидоза.

bid — два раза в день; ВВ — внутривенно; ВМ — внутримышечно; ПО — перорально.
*Существуют также внутривенные препараты изониазида и рифампина.
** Для прерывистого лечения после нескольких недель или месяцев ежедневно используют взрослую дозу 15 мг/кг (макс. 900 мг) 2 раза в неделю.
Для профилактики невропатии при неполноценном питании, беременности, ВИЧ-инфекции, алкоголизме или диабете больным дают 10— 25 мг пиридоксина.
*** Для прерывистого лечения после нескольких недель — месяцев ежедневно используют дозу 600 мг 2 раза в неделю.
**** Для прерывистого лечения после нескольких недель — месяцев ежедневно используют дозу 2,5—3,5 г 2 раза в неделю.
***** Обычно не рекомендуется детям в возрасте до 6 лет, поскольку у них невозможен мониторинг остроты зрения. Некоторые врачи назначают 25 мг/кг в сутки в первые 1—2 мес или дольше, если организм невосприимчив к изониазиду.
При почечной гипофункции дозу снижают. Для прерывистого лечения после нескольких недель — месяцев ежедневно используют дозу 50 мг/кг 2 раза в неделю.
****** фирма Pfizer (800-254-4445) предлагает бесплатно врачам, поликлиникам и больницам.
Если ежедневно принимаются пероральные средства, стрептомицин обычно назначают 5 раз в неделю (доза 15 мг/кг, макс. 1 г) в первые 2—12 нед, а затем (по показаниям) 2—3 раза в неделю (доза 20—30 мг/кг, макс. 1,5 г).
У пациентов в возрасте старше 40 лет дозу снижают до 500—750 мг 5 раз в неделю, а затем 20 мг/кг 2 раза в неделю. Некоторые клиницисты рекомендуют снижать дозу, начиная с возраста не 40, а 60 лет. При почечной гипофункции дозу также снижают.
******* Некоторые специалисты рекомендуют назначать 50 мг пиридоксина на каждые 250 мг циклосерина для снижения риска отрицательных неврологических эффектов.

- Вернуться в оглавление раздела "Токсикология"

Любое применяемое лекарство может принести не только пользу, но и вред. Для того чтобы лечение не закончилось плачевно, а принесло лишь пользу никогда не стоит отклоняться от инструкции по применению и стараться выполнять все предписания доктора, а не заниматься самолечением.

Такая серьезная болезнь, как туберкулез отнимает много сил и средств. Лечение этого заболевания в нашей стране проходит длительно, а результат не всегда устраивает не только пациентов, но и самих врачей. Одним из эффективных средств помогающим в борьбе с туберкулезом является лекарство изониазид.

Изониазид уничтожает до 90% микробов в очаге инфекции. При этом он способен не затрагивать иные здоровые микроорганизмы. Лекарство достаточно быстро проникает в органы, костную и лимфатическую ткань. У этого препарата также есть еще одна особенность — он достаточно токсичен. Поэтому прием необходимо производить по инструкции и предписанию врача. Нужно это для того, чтобы не произошло отравление изониазидом.

Когда назначают лекарство

Данное лекарственное средство используется в качестве профилактического средства, если у детей проба манту превышает 10мм. А также тубазид применяется для лечения туберкулеза.

Препарат выпускается в форме таблеток и инъекций. Таблетки по 100, 200, 300 мг, а инъекции – это 10% раствор. Препарат быстро растворяется в плазме. Время распада – 60 минут.

Из-за того, что лекарство всасывается в каждый орган необходимо четко соблюдать дозировку, чтобы не случилось избыточное употребление и вследствие этого не возникло отравление.

90% всасывания препарата происходит из желудочно-кишечного тракта. Через шесть часов после приема средства сосредоточение снижается до 50%, а в после истечения суток препарат раствориться вовсе. Из этого можно сделать вывод, что токсикогенная стадия не может превышать одни сутки.

Отравление Изониазидом

Изониазид – препарат требующей осторожности во время применения. Вся суть в том, что его передозировка может привести к летальному исходу, причиной которому могут стать судороги и остановка сердца.

Диагностируется отравление измерением сывороточного скапливания изониазида. Этот анализ является специальным, так как он не относиться к стандартным токсикологическим исследованиям.

спутанность сознания;
тошнота;
рвота;
угнетенное дыхание;
головокружение;
дизентерия;
сонливость;
лактацидоз;
сердечная недостаточность;
нарушение сердечного ритма.

Острая интоксикация вызовет сложнейшие судороги, остановку сердца и лактацидоз или кому. Симптомы могут проявиться уже через полчаса после применения лекарства, кроме этого возможны другая симптоматика. При приеме более 40 мг начинается коматозное состояние, которое продолжается более 24 часов.

Если принимать препарат длительно может возникнуть хроническая интоксикация. Такое состояние приводит к появлению большого количества побочных эффектов. При этом происходит некроз клеток паренхимы печени. Зрительные функции понижаются, вследствие чего образуется неврит глазного нерва, и могут появляться слепые участки в поле зрения. Развивается мышечная слабость и появляется онемение в конечностях. Смертность при всех этих симптомах достигает 0,001%. Первый год использования препарата способен вызвать такое заболевание, как гепатит.

Лечение отравления

После диагностики отравления изониазидом врач проводит срочное удаление действующего вещества из желудочно-кишечного тракта. Следующим этапом необходимо провести устранение всех симптомом отравления, используя необходимое терапевтическое лечение. Великолепным сорбентом является активированный уголь, который используется исходя из массы тела пациента. Барбитураты могут купировать судорожные проявления. Пиридоксин также отлично справляется с симптоматикой данного отравления.

В случае отравления и приема всех мер по его устранению отменяется прием изониазида. А также производится постоянная диагностика состояния печени.

Отравление собак

Изониазид корме лечения туберкулеза используется для отравления бездомных собак. Однако, в связи распространением людей, желающих обезопасить себя от бездомных собак, отрава может оставаться на улице и ее может съесть домашний питомец во время прогулки.

Используют это лекарство в связи с его доступностью и в связи с тем, что препарат легко, воспринимается человеческим организмом и не может восприниматься животными, особенно собаками, ввиду отсутствия специального фермента способного расщепить лекарство. Изониазид является настоящим ядом для животных.

Начиная с 2003 до 2010 года, изониазид массово использовался в борьбе с бродячими собаками. Однако борцы за животных начали бить тревогу, и препарат перестали использовать повсеместно. Сейчас его могут применять только недоброжелатели.

Коварные люди могут к яду подбросить еще и противорвотные средства, что уменьшает шансы на спасение питомцев.

Что ждет собак после отравления

Питомцы не могут сообщить о своем отравлении, поэтому стоит хорошо выучить первые признаки отравления:

шатание собаки;
невозможность ходить;
сильная рвота;
сильное слюноотделение;
угнетенное дыхание;
судороги;
смертельный исход.

Вследствие отравления нарушается кислотно-щелочной баланс в организме.

Что делать при отравлении животного

Далее обязательно необходимо вызывать рвоту. Собаку нужно напоить принудительно. Используют в этих случаях или соду или 3%-ную перекись водорода. Перекись с водой разводиться в соотношении один к одному. Соды же нужно взять одну столовую ложку на стакан воды. Вода для обоих растворов должна быть теплой.

После рвоты собака должна принять абсорбирующие средства. Элементарный сорбент – активированный уголь или любые другие препараты на его основе. Залить уголь, разведённый в воде из расчета 1-3 грамма на кг веса животного, можно с помощью спринцовки в пасть.

Следующим этапом является применение слабительных средств. Можно использовать солевые слабительные или те, которые продаются в аптеках для людей.

Не стоит забывать, что сердечно сосудистая система животного в этот период находится в опасности, поэтому нужно дать сердечные капли. К примеру, будет достаточно 15 капель Корвалола из расчета на 20 кг веса.

По возможности животное нужно отвезти в ветеринарную лечебницу, где применят терапию согласно симптомам. Если нет возможности обратиться в клинику, то стоит позаботиться о том, чтобы животное получало глюкозу и физраствор с применением капельницы. Также стоит изучить восстанавливающую терапию для животного после отравления.

Как предупредить отравление

Чтобы избежать отравления и срочно не искать противоядие стоит тщательно следить за тем, что ест собака на улице или из рук незнакомых и прохожих людей. Стоит приучить собаку не есть на улице. Выгул желательно проводить в наморднике, чтобы избежать отравления. Также следует следить за новостями, рассказывающими о применение в определенных областях этого средства в борьбе с бродячими собаками. Дома нужно держать в аптечке все препараты способные предотвратить распространение яда по организму животного. И быть готовым оказать помощь сразу же при первых признаках отравления изониазидом, либо другим ядовитым веществом.

Интересно, а можно ли отравиться простым препаратом, как глицин?

Отравление изониазидом (в соответствии с МКБ) осуществляется в результате активности действующей кислоты ключевого компонента. Лекарственный препарат широко востребован в терапии туберкулеза. Прием медикамента категорически запрещен при отсутствии конкретных симптомов. Интоксикация организма наблюдается вследствие передозировки и при длительном употреблении вещества. В некоторых случаях игнорирование рекомендаций заканчивается смертью человека.

Признаки и симптомы

Симптоматика отравления имеет ряд характерных особенностей. Главные признаки:

наличие припадков эпилептического типа, традиционная терапия — бесполезная;
дисбаланс кислотно-щелочного уровня увеличивается;
человек находится в коме;
проявление тошноты и острых форм интоксикации;
несвязность речи;
увеличенное биение сердца, пониженное давление в артериях;
высокая концентрация глюкозы в крови;
моча содержит кетоновые тела.

Хроническая форма недуга представлена некрозом гепатоцитовых структур, гепатитом и воспалением зрительного нерва. У больного наблюдается мышечная слабость и нарушения чувствительности конечностей.

В лабораторных условиях установлено: всасывание препарата осуществляется в первом часе на 90%. После ¼ суток концентрация элементов снижается. При хронических формах недуга у большинства больных ослабленные тактильные рефлексы и поражение периферических рефлексов.

Антидоты

Антидот при отравлении изониазидом — единственное средство, выделяющееся эффективностью. Таблетки имеют дозировку в 300 мг. В случае интоксикации организма примите специальное средство, помогающие избавиться от недуга. Рассмотрим действенные варианты:

Антидот (В6 или пиродоксин) незаменим при острых формах отравления. Лекарство выводит больного из состояния комы. В случае наступления хронической фазы интоксикации подобрать иные лекарственные средства. Потребуется подробная консультация с врачом. Ведь отравиться можно обычными таблетками.

Неотложная помощь

Отравления изониазидом требуют неотложной помощи. От первых симптомов до комы может пройти 60 минут. Экстренный вызов бригады необходим для оперативного ввода антидота. Система оказания первой помощи:

разместить человека лежа на спине, если больной находится без сознания, повернуть на бок, существует риск заброса рвотными массами;
произведите очистку кишечника. пострадавший должен употребить 3 литра воды в теплом состоянии, из желудка вывести жидкость без примесей еды. Промывание проводится теплой водой (до 2-х литров) с добавлением марганцовки. Альтернативой может стать пищевая соль (небольшая концентрация);
выпейте крепкий и сладкий чай. Подойдут адсорбирующие вещества, устраняющие осложнение.

Отравления препаратом имеют тяжелые последствия для детей малого возраста. Хранить ампулы и таблетки с опасным веществом следует в недоступных для ребенка местах. Если малыш употребил вещества — обязательно вызовите врача. Квалифицированная помощь поможет снизить вероятность летального исхода.

Дальнейшее лечение

Острая форма интоксикации в большинстве случаев сопровождается эпилептическими приступами и сбоями в работе органов дыхания. После промывания желудка и использования энтеросорбентов рекомендуется проколоть курс бикарбоната натрия. Соединение позволяет восстановить кислотно-щелочной баланс. Неврологические расстройства эффективно устраняются пиридоксином. Судороги у пострадавшего будут устранены. Максимизировать действие вещества поможет бензодиазепин.

Отравления изониазидом имеют комплексное лечение. Основные правила для проведения терапии:

смертельная дозировка от 80 до 150 мг на 1 кг. Коматозное состояние может наступить после превышения уровня дозировки в 40 мг;
при некрозе гепатоцитов наблюдается небольшой уровень смертности в 0,001%;
длительное употребление антидота может спровоцировать развитие гепатита. Последствие устранять проблематично. Противоядие может дать серьезные осложнения;
гемодиализ назначается при острых формах интоксикации и почечной недостаточности.

Амбулаторная форма лечения заключается в прохождении курса терапевтических препаратов (уколы), подбираются на основании проявления симптомов. Профессиональные медики проследят за состоянием больного, подберут оптимальные варианты устранения токсических веществ. Эффективными будут капельницы с пробиотическими веществами.

Возможные последствия

Отравления изониазидом устраняются антидотом. Если вовремя не начать лечение, можно спровоцировать развитие эпилептических припадков. Купировать расстройства следует классическими и проверенными вариантами. Опасность передозировки заключается в формировании метаболического ацидоза. Человек впадает в коматозное состояние, может продлиться не 1 неделю.

В большинстве случаев интоксикация изониазидомом в хронической форме приводит к:

дисфункциям печени;
расстройству почек (лечить системно);
развитию судорог;
проявлению гипокалиемических процессов;
летальному исходу.

В медицине встречаются примеры, когда человек сталкивается после интоксикации с неврологическими патологиями. Полинейропатия сопровождается поражением большого количества нервов. Пациент испытывает необъяснимые боли, нарушение в дыхании и повышенную потливость кожи.

Протекание расстройства включает несколько стадий. Развиваются повреждения внутреннего типа, не имеют ярко выраженных признаков. Латентная стадия сопровождается нарушением биохимического цикла на клеточном уровне. Следующей стадии характерны клинические проявления. У больных наблюдаются припадки, судороги и поражение печени. Третий этап коррелирует от предпринятых мер лечения. В некоторых случаях летальный исход — неизбежный.

С целью избегания отравления необходимо придерживаться определенных правил безопасности. В момент приема медикамента внимательно следить за состоянием человека (важное условие). При самостоятельном терапевтическом воздействии выдерживать дозировку. Домашний тип лечения разрешается профильным доктором.

Изониазид входит в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, то есть должен присутствовать в ассортименте всех аптек нашей страны. Он используется в медикаментозной терапии различных форм туберкулеза, но в настоящее время врачи заменяют его более современными и безопасными препаратами. Дело в том, что отравление изониазидом может возникнуть даже после приема лекарства в рекомендуемых докторами дозировках из-за крайне тяжелых побочных эффектов.

Отличительные особенности изониазида

Гидразид изоникотиновой кислоты является антибактериальным препаратом для лечения туберкулеза независимо от локализации и количества воспалительных очагов. Изониазид (тубазид) синтезирован более шестидесяти лет назад, но до сих пор не утратил актуальности. Это объясняется избирательностью средства по отношении к патогенным возбудителям заболевания легких, а также его эффективностью. После приема таблеток подавляющее количество микроорганизмов в инфицированных очагах погибает.

Владельцам собак изониазид известен не как средство для борьбы с туберкулезом, а как смертельный яд для домашних животных. Движение догхантеров использует изониазид для отравления собак в больших городах. Даже крупный пес не переживет попадания в его желудочно-кишечный тракт микроскопической дозы этого лекарства.

Препарат снижает функциональную активность ферментов, которые участвуют в образовании кислот – основного компонента бактериальной оболочки. Прямой химической реакции не происходит, изониазид способствует возникновению активного метаболита, обладающего разрушительным для микробов действием. Лекарственное средство не изменяет микрофлору кишечника, деформируя лишь клетки возбудителей туберкулеза.

Для препарата характерно быстрое проникновение на участки локализации патогенных бактерий:

в легочную паренхиму;
костные ткани;
лимфатические узлы;
крупные и мелкие сосуды.

Такая высокая проницаемость изониазида и его способность накапливать в значительных концентрациях имеет и отрицательную сторону. Лекарственное средство обладает чрезмерной токсичностью, провоцирует сильнейшее отравление.

Для чего назначается изониазид

Туберкулез кожных покровов, легких, костей является показанием для применения препарата. Если после проведения пробы Манту маленьким детям диагностируется предрасположенность к возникновению заболевания, то рекомендуется прием изониазида с профилактическими целями. Лекарственное средство производится фармакологической промышленностью в виде таблеток различных дозировок и 10%-ного раствора для парентерального введения. Последний используется для терапии обширных инфекционных очагов в крайне редких случаях, так как провоцирует возникновение побочных эффектов.

Препарат способен медленно накапливаться клетками печени и разрушать их. В медицинской литературе описаны случаи возникновения изониазидного гепатита, тяжело поддающегося лечению заболевания.

После перорального приема максимальная концентрация изониазида внутри кровяного русла наблюдается уже через час. Метаболизируется лекарственное средство печенью, его большая часть выводится с мочой в течение суток. Любой орган пищеварительной системы человека способен абсорбировать изониазид в значительных количествах. Необходимо соблюдать врачебные рекомендации для предотвращения возможной передозировки, отравления, возникновения побочных действий.

Механизм развития отравления

Благодаря высокой скорости всасывания и выведения изониазида стадия интоксикации человека продолжается не более суток. Через 24 часа после приема препарата внутри организма не остается никаких следов противотуберкулезного препарата. Отравление провоцируют следующие факторы:

Пожилой, старческий, детский возраст.
Острая и хроническая почечная недостаточность.
Заболевания печени.
Нарушения работы эндокринной системы.
Предрасположенность к развитию аллергических реакций.
Употребление изониазида с другими препаратами, алкоголем.
Нарушение кровообращения, склонность к тромбообразованию, высокая проницаемость сосудов.

При передозировке изониазидом проявляется избирательность нейротоксического воздействия средства для терапии туберкулеза.

Абсорбция препарата внутри желудочно-кишечного тракта вызовет нарушения пищеварения и болезненные спазмы. В процессе фильтрации крови почечными структурными элементами лекарство провоцирует изменения функциональной активности мочевыделительной системы: снижение объема урины, небольшое количество мочеиспусканий.

Такое явление возникает из-за способности изониазида подавлять действие фермента, который отвечает за трансформацию пиридоксина. Не происходит активации биологически активного вещества, развивается его дефицит в клетках и тканях внутренних органов и кровеносной системы. Недостаток витамина влияет на синтезирование тормозного медиатора центральной нервной системы. В результате накопления в гладкомышечных волокнах производных молочной кислоты возникает основной симптом отравления – судороги.

Формы интоксикации изониазидом

Для лечения осложненных форм туберкулеза, которые протекают на фоне рецидивов, врачи назначают длительный прием лекарственного средства. Несмотря на рекомендуемые щадящие дозировки, организм пациента ощущает на себе воздействие побочных эффектов. Для хронической формы отравления характерно:

ослабление тактильного рефлекса;
поражение периферических нервов;
воспаление ствола зрительного нерва.

У пострадавших также диагностируется снижение мышечных и двигательных рефлексов. Высокая токсичность изониазида вызывает гибель гепацитов вплоть до возникновения обширного некроза клеток печени, неспособности биологического фильтра выполнять свои функции. Для такой ситуации крайне вероятен летальный исход.

При хроническом отравлении противотуберкулезным препаратом у пострадавших может развиться гипоксия клеток головного мозга. Характерными симптомами такого состояния являются зрительные галлюцинации и острый психоз.

При диагностировании острой интоксикации после приема значительных доз изониазида результаты лабораторных анализов указывают на накопление тканями высокой концентрации молочной кислоты. Возникшие в результате ацидоза эпилептические припадки приводят к развитию коматозного состояния, а при отсутствии дезинтоксикационной терапии наступает смертельный исход.

Клиническая картина отравления

Выраженность симптоматики зависит от дозы изониазида, продолжительности процесс всасывания действующего вещества слизистой оболочкой желудка и состояния здоровья пострадавшего. Характерные признаки отравления появляются уже через 20-30 минут после приема таблеток:

Нарушается работа желудочно-кишечного тракта: возникает тошнота, рвота, диарея, метеоризм и болезненные спазмы в животе.
Появляется эмоциональная нестабильность (повышенная возбудимость, сменяющаяся апатией), сонливость, головокружение.
Развивается тремор верхних и нижних конечностей, быстро переходящий в судороги.
Нарушается координация движений, возможны падения.
Артериальная гипертензия сменяется падением давления до опасных низких показателей.
Моча выделяется небольшими объемами и имеет темный цвет и неприятный запах.
Кожные покровы влажные, бледные.

Человек ощущает боли в мышцах и суставах. Если на данной стадии отравления не оказать пострадавшему помощь, то начинает замедляться сердечный ритм, а пульс становится нитевидным. Через несколько минут происходит угнетение дыхания и человек впадает в глубокую кому. Как правило, ее продолжительность не составляет более двух суток.

Как оказать первую помощь при отравлении

Передозировка изониазидом крайне опасна – от появления симптомов до возникновения комы может пройти не более часа. Поэтому необходимо сразу же вызвать бригаду скорой помощи для введения антидота. Пока врач находится в пути, следует помочь пострадавшему:

Уложить, успокоить. Если человек находится без сознания, его поворачивают на бок: существует вероятность обратного заброса рвотных масс в верхние дыхательные пути.
Очистить кишечник. Пострадавший должен выпить 2-3 л теплой чистой воды. Вызывать рвоту необходимо до отхождения из желудка жидкости без примесей пищи.
Связать неабсорбированный изониазид. Нужно дать человеку крепкий и сладкий чай, любые адсорбенты или энтеросорбенты.

Интоксикация изониазидом смертельно опасна для маленьких детей. Следует хранить ампулы и таблетки в недоступных для них местах. Если отравление малыша все-таки произошло, имеет смысл выехать с ребенком навстречу врачу. Он окажет неотложную помощь быстрее, что снизит вероятность летального исхода.

Читайте также: