Острое отравление морфином принципы его терапии

Широкое распространение в медицинской практике получил алкалоид морфин. Выделяют его из опия, который является застывшим млечным соком, вытекающим из надрезов головок снотворного мака — Papaver somniferum (рис. 8.2). В опии, предназначенном для медицинских целей, должно быть не менее 10% морфина. Всего опий содержит более 20 алкалоидов.

Основным для морфина является болеутоляющий эффект. Морфин обладает достаточно выраженной избирательностью болеутоляющего действия. Другие виды чувствительности (тактильную, температурную чувствительность, слух, зрение) в терапевтических дозах он не подавляет. Успокаивающее действие морфина может быть связано с его влиянием на нейроны коры головного мозга, на активирующую восходящую ретикулярную формацию ствола головного мозга, а также на лимбическую систему и гипоталамус. Одно из типичных проявлений психотропного действия морфина — вызываемое им состояние эйфории, которая заключается в повышенном настроении ощущении душевного комфорта, положительном восприятии окружающей обстановки и жизненных перспектив независимо от реальной действительности. В терапевтических дозах морфин вызывает сонливость, а при благоприятных условиях способствует развитию сна. Сон, вызванный морфином, обычно поверхностный и легко прерывается внешними раздражителями.

Одним из проявлений центрального действия морфина служит снижение температуры тела, связанное с угнетением центра теплорегуляции, расположенного в гипоталамусе. Наблюдаемое при введении морфина (особенно в токсических дозах) сужение зрачков (миоз) также имеет центральный генез и связано с возбуждением центров глазодвигательного нерва. Морфин угнетает центральные звенья кашлевого рефлекса и обладает выраженной противокашлевой активностью.

На рвотный центр морфин, как правило, действует угнетающе. Однако в части случаев он может вызывать тошноту и рвоту. Морфин может существенно повышать тонус сфинктера Одди (сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы) и желчных протоков, что нарушает процесс поступления в кишечник желчи. Снижается и выделение панкреатического сока.

Морфин повышает тонус и сократительную активность мочеточников. Он также тонизирует сфинктер мочевого пузыря, затрудняя мочеотделение. Широко используют опиоидные анальгетики для премедикации перед проведением хирургических вмешательств. Вводят морфин и при местном обезболивании, так как он усиливает действие местных анестетиков.

Острое отравление морфином может произойти при передозировке препарата, а также при случайном приеме больших доз у больных с привыканием. Кроме того, морфин может быть использован с суицидальной целью. Для взрослых летальная доза составляет 250 мг.

При остром отравлении морфином клиническая картина характерна. Состояние больного очень тяжелое. Развивается вначале сон, переходящий в стадию наркоза, далее комы, ведущей к параличу дыхательного центра.

Клиническая картина складывается прежде всего из угнетения дыхания, его урежения. Кожа бледная, холодная, цианотичная. Отмечается понижение температуры тела и мочеотделения, в конце отравления - снижение АД. Развивается брадикардия, резкое сужение зрачка (точечный размер зрачка), в конце от гипоксии зрачок расширяется. Смерть наступае вследствие угнетения дыхания или шока, отека легких и вторичной инфекции.

ЛЕЧЕНИЕ больных с острым отравлением морфином строится на тех же принципах, что и лечение острой интоксикации барбитуратами. Меры помощи выделяют специфические и неспецифические.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МЕРЫ ПОМОЩИ связаны с введением специфических антагонистов морфина. Наилучший антагонист - это НАЛОКСОН (наркан). У нас в стране налоксона практически нет, а потому чаще используют частичный антагонист - НАЛОРФИН.

Налоксон и налорфин устраняют влияние морфина и его препаратов на опиатные рецепторы и восстанавливают нормальную функцию ЦНС.

Налорфин, частичный антагонист морфина, в чистом виде (монопрепарат) действует как морфин (вызывает анальгетический эффект, но слабее, угнетает дыхание, дает брадикардию, суживает зрачки). Но на фоне веденного морфина налорфин проявляет себя как его антагонист. Налорфин обычно применяют в/в в дозе от 3 до 5 мг, при необходимости повторяя инъекции через 30 минут. Эффект его буквально возникает на "кончике иглы" - в течение первой минуты введения. При передозировке этих средств у отравленного морфином может быстро развиться синдром отмены.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ МЕРЫ ПОМОЩИ связаны с удалением невсосавшегося яда. Причем промывание желудка нужно делать даже при парентеральном введении морфина, так как происходит частичное его выделение слизистой ЖКТ в просвет кишечника. Необходимо согревание больного, если возникают судороги, используют противосудорожные.

При глубоком угнетении дыхания производят искусственную вентиляцию легких.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Морфин является главным из 20 алкалоидов в составе опия: на его долю приходится 10% от общей массы опиатов. Содержится в различных видах мака, преимущественно в маке снотворном (Papaver somniferum), или опийном.

Морфин широко используется в медицине в форме гидрохлорида (раствор для подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций, введения вблизи твердой мозговой оболочки) и сульфата (для перорального приема). Быстро всасывается в системный кровоток и оказывает стойкое воздействие уже через 10-20 минут, в зависимости от способа введения.

Обширность применения обусловлена его уникальными характеристиками:

угнетает передачу болевых импульсов;
снижает возбудимость центров боли;
оказывает противошоковое действие;
нейтрализует эмоциональную оценку боли;
вызывает эйфорию, чувство благодушия и повышенного настроения вне зависимости от реальных условий;
в больших дозах оказывает выраженное седативное действие.

Помимо противоболевого, провоцирует ряд эффектов со стороны гладкой мускулатуры внутренних органов (избирательно ослабляя или повышая тонус), изменяет реактивность некоторых центров регуляции, замедляет основной обмен, снижает температуру тела.

Состояния, при которых назначается морфин, характеризуются стойким интенсивным болевым синдромом, который не купируется ненаркотическими анальгетиками:

онкологические заболевания в терминальной стадии;
острый инфаркт миокарда или прогрессирующая стенокардия;
осложненный послеоперационный период;
обширные травмы;
острая сердечная недостаточность и др.

Способность морфина вызывать стойкое состояние эйфории является причиной его употребления в целях наркотического опьянения. При этом быстро развивается физическая и психическая зависимость (морфинизм).

В России морфин и его производные (морфина гидрохлорид, морфина сульфат) внесены в список наркотических и психотропных средств с контролируемым ограниченным оборотом. Некоторые производные (бензилморфин, гидроморфинол, дезоморфин, дигидроморфин и др.) внесены в список запрещенных наркотических веществ.

Смертельная доза морфина для взрослого – 0,1–0,5 г. При морфинизме (наркотическая зависимость) летальная доза увеличивается до 3-4 г вследствие развития снижения чувствительности у лиц, регулярно принимающих препарат.

Как происходит отравление морфином?

Отравление морфином в случае применения его с терапевтической целью происходит в следующих ситуациях:

некорректное дозирование;
повышенная индивидуальная чувствительность;
увеличение кратности приема;
неправильный выбор способа введения препарата определенной концентрации;
у детей младшего возраста – ввиду несовершенства печеночных ферментных систем и возможности развития парадоксальных реакций.

Помимо этого, острая интоксикация развивается у лиц:

с наркотической зависимостью при передозировке морфина;
получивших лекарственное средство по ошибке;
принявших препарат с суицидальной целью.

Симптомы отравления

Основными симптомами острой интоксикации являются неврологические нарушения, угнетение дыхания, сердечно-сосудистые осложнения.

При остром отравлении морфином отмечаются:

возбуждение с последующим избыточным торможением;
холодный липкий пот;
бледность кожных покровов;
зуд и одутловатость лица;
повышенное слюнотечение;
усталость, сонливость;
снижение температуры тела;
сухость слизистой оболочки полости рта;
задержка мочеотделения, запоры;
рвота;
галлюцинации;
повышенный тонус мышц, вплоть до ригидности;
головокружение, шум, звон в ушах;
резкое, точечное сужение зрачков, отсутствие реакции на свет (расширенные зрачки при отравлении морфином свидетельствуют о начинающемся агональном состоянии);
клонико-тонические судороги.

Морфин специфически воздействует на корковые центры головного мозга, что обусловливает характерную смену фаз активности пострадавшего: чрезмерное возбуждение и эйфория сменяются заторможенностью, сонливостью с последующим развитием сопорозного состояния и комы.

Возможно развитие делириозного психоза – потери ориентации во времени и пространстве в совокупности с галлюцинациями, усиливающими возбуждение и провоцирующими бредоподобные переживания.

Наиболее опасным проявлением отравления морфином является снижение чувствительности дыхательного центра к концентрации углекислого газа в крови, и, как следствие, его угнетение. В результате развивается патологическое дыхание Чейн-Стокса, которое характеризуется нарушением глубины вдоха и выдоха с периодическими эпизодами остановки дыхания (апоэ).

Следствием непродуктивного дыхания является стремительно развивающееся острое кислородное голодание органов и тканей, закисление внутренних сред организма (ацидоз). Эти изменения приводят к резкому падению артериального давления, которое, наряду с развившимся повышением проницаемости сосудов, может привести к отеку легких.

При прогрессировании дыхательных нарушений развивается острая сосудистая недостаточность (коллапс, шок).

Смерть в тяжелых случаях наступает, как правило, в течение нескольких часов от паралича центра дыхания.

Первая помощь при отравлении морфином

Первая помощь при острой интоксикации морфином направлена на скорейшую эвакуацию его из ЖКТ:

Провести промывание желудка, для чего выпить 1-1,5 л теплой воды или слабо-розового раствора марганцовки, после чего надавить на корень языка и спровоцировать рвотный позыв.
Принять энтеросорбент (Энтеросгель, Полисорб, Атоксил, Лактофильтрум).
Принять солевое слабительное (Магния сульфат).
Если у пострадавшего присутствуют признаки клинической смерти (отсутствие сознания, дыхания, пульсации на сонных артериях и реакции зрачков на свет), приступить к проведению элементарной сердечно-легочной реанимации, проводить ее до приезда скорой помощи.

Помимо этого, необходимо поддерживать пострадавшего в сознании: легко похлопывать по щекам, окрикивать, щипать за мочки ушей, разговаривать и заставлять отвечать на вопросы.

Прием каких-либо препаратов без консультации врача на этапе оказания первой помощи категорически противопоказан. Это связано со способностью морфина изменять силу и длительность воздействия и повышать токсичность ряда лекарственных средств.

Когда требуется медицинская помощь?

Во всех случаях отравления морфином обязательна квалифицированная медицинская помощь.

Для нейтрализации побочных эффектов морфина необходимо введение специфического антидота – Налоксона или Налорфина, стимуляторов сердечной и дыхательной деятельности и, в ряде случаев, проведение неотложных реанимационных мероприятий с целью поддержания функций жизненно важных органов.

Возможные последствия

К осложнениям, развившимся в результате отравления морфином, относятся:

паралич дыхательного центра;
присоединение вторичной инфекции (бронхопневмония, пневмония);
отек легких;
отек мозга;
кома;
летальный исход.

Профилактика

При приеме морфина по медицинским показаниям не корректировать самостоятельно кратность приема и/или дозу.
На фоне лечения морфином не принимать лекарственные средства, воздействующие на ЦНС, без назначения врача.
В случае возникновения побочных эффектов на стандартную дозу после первого применения – незамедлительно сообщить об этом лечащему доктору.
Если в доме находится больной, принимающий морфин, хранить препарат в недоступном для детей месте, отдельно от прочих лекарственных средств.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Налорфин, частичный антагонист морфина, в чистом виде (монопрепарат) действует как морфин (вызывает анальгетический эффект, но слабее, угнетает дыхание, дает брадикардию, суживает зрачки). Но на фоне веденного морфина налорфин проявляет себя как его антагонист. Налорфин обычно применяют в/в в дозе от 3 до 5 мг, при необходимости повторяя ин"екции через 30 минут. Эффект его буквально возникает на "кончике иглы" - в течение первой минуты введения. При передозировке этих средств у отравленного морфином может быстро развиться синдром отмены.

При глубоком угнетении дыхания производят искусственную вентиляцию легких.

ХРОНИЧЕСКОЕ ОТРАВЛЕНИЕ МОРФИНОМ, как правило, связано с развитием к нему зависимости. Развитие пристрастия, наркомании закономерно сопровождается повторным введением наркотических анальгетиков. Различают физическую и психическую зависимость.

Проявлением сформировавшейся ФИЗИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ от наркотических анальгетиков является возникновение синдрома отмены или абстиненции при прекращении повторного введения морфина. Абстинентный синдром слагается из ряда характерных признаков: через 6-10-12 часов после последней ин"екции морфина у морфиниста возникают ринорея, слезотечение, страшная зевота, озноб, появляется гусиная кожа, гипервентиляция, гипертермия, мидриаз, мышечные боли, рвота, диарея, тахикардия, слабость, потливость, расстройства сна, галлюцинации, тревожность, беспокойство, агрессивность. Эти симптомы продолжаются в течение 2-3 суток. Для предупреждения или ликвидации этих явлений наркоман готов пойти на все, даже на преступление. Постоянный прием препарата приводит человека к физической и психической деградации.

Механизм развития абстиненции связывают с тем, что наркотические анальгетики, активируя опиатные рецепторы по принципу обратной связи (как в эндокринологии), тормозят освобождение, а может быть и синтез эндогенных опиатных пептидов, постепенно заменяя их активность. В результате отмены анальгетиков возникает недостаточность и вводимого ранее анальгетика и эндогенного пептида. Развивается синдром абстиненции.

Ранее физической зависимости развивается психическая зависимость. Основой возникновения психической зависимости являются эйфория, седативный эффект и индифферентное отношение к беспокоящим человека воздействия внешней среды. Кроме того, повторное введение морфина вызывает очень приятные для морфиниста ощущения в брюшной полости, ощущения необычного тепла в эпигастральной области и нижней части живота, напоминающие таковые при интенсивном оргазме.

Помимо психической и физической зависимости имеется 3-ий признак наркомании - развитие толерантности, устойчивости, привыкания. В этой связи наркоман все время вынужден повышать дозу анальгетика.

Лечение зависимости к морфину принципиально не отличается от лечения зависимости к алкоголю или барбитуратам. Лечение наркоманов осуществляют в специальных учреждениях, но результаты пока не обнадеживают (единицы процентов). Часты развитие синдрома лишения (абстиненции), рецидивы пристрастия.

Нет ни одного специального средства. Используют общеукрепляющие, витамины. Легче профилактировать наркоманию, чем лечить. Опасность развития наркомании и является главной причиной ограничения применения данных препаратов в медицине. Из аптек их отпускают только по специальным рецептам, препараты хранятся по списку "А".

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Морфин или Морфий — лекарственный препарат с анальгезирующим действием. В медицине практикуют использование его производных: гидрохлорида в форме инъекционной жидкости и сульфата в виде таблеток для внутреннего приема. За счет сильного действия препарата легко получить отравление, особенно при превышении рекомендуемой врачом дозировки.

Почему случаются отравления Морфином

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), медикамент используют при боли разной этиологии (например, в сердце (R07.2), постоянной некупируемой (R52.1) и др.).

Отравление Морфином получают, даже если препарат используется в медицинских целях, например, для устранения боли при раковом заболевании. Факторы, которые вызывают патогенез симптомов:

неправильная дозировка лекарства — превышение рекомендуемого врачом объема;
повышенная чувствительность организма к составляющим компонентам;
увеличение числа приемов и продолжительности терапии;
ошибочный подбор способа введения лекарства;
недостаточное развитие печени у ребенка.

Важно! Часто признаки острого отравления Морфином возникают из-за ошибки врачей.

Распространенная причина отравления — наркотическая зависимость и превышение на ее фоне допустимой дозировки. Часто диагностируют интоксикацию вследствие передозировки с целью суицида.

Симптомы интоксикации

Признаки и симптомы передозировки Морфином:

нарушенное дыхание;
сбой сердечного ритма (тахикардия или брадикардия);
головокружение, появление посторонних шумов в ушах;
повышенное эмоциональное возбуждение, которое часто сменяется апатией, заторможенностью;
усиление холодного потоотделения;
побледнение кожных покровов;
зудящий синдром, гиперемия, сыпь на эпидермисе;
отеки на лице;
повышение слюноотделения;
недомогание;
повышение сухости слизистых рта;
снижение общей температуры;
нарушение процесса мочеиспускания и дефекации;
синдром тошноты и рвоты;
возникновение галлюцинаций;
слабость в мышцах;
сужение или расширение зрачков, отсутствие реакции на свет;
судорожный синдром.

Активные компоненты препарата влияют на корковые центры. Сменяются фазы активности и торможения.

Передозировка Морфином приводит к появлению делириозного синдрома. Состояние сопровождается нарушением координации движений, галлюцинациями, повышением возбуждения, тревожным синдромом и необоснованными переживаниями.

Среди опасных последствий острого отравления — нарушение дыхательной функции. Дыхательный центр в церебральном отделе не реагирует на изменения, которые связаны с объемом углекислого газа в организме. Это становится причиной поверхностного дыхания, нарушения ритма. В тяжелых случаях дыхание полностью останавливается. За счет нарушения организм получает выраженное кислородное голодание, которое провоцирует снижение артериального давления и, как следствие, — отек легких.

Первая помощь при передозировке

Если удалось обнаружить клинику, которая характерна для острого отравления вследствие передозировки Морфином, сразу предпринимают неотложные меры по нормализации состояния. Первая помощь до приезда врача:

Промывание желудка для выведения активных компонентов препарата. Пострадавшему дают выпить воду в объеме не менее 1 л за раз или слабый раствор перманганата натрия. Искусственно вызывают рвоту — пальцами надавливают на корень языка.
Для поглощения и выведения из желудочно-кишечного тракта токсических веществ дают выпить любое средство из группы энтеросорбентов: Смекта, Энтеросгель, Лактофильтрум или др.
Для очищения кишечника от Морфина принимают солевой слабительный препарат (Карловарскую соль, натрия фосфат или натрия сульфат).
Когда нет пульса и дыхания, реакции зрачков на яркий свет, проводят реанимационные мероприятия для снижения риска скорой смерти и запуска легких, сердца.

Обратите внимание! До приезда врача нельзя позволить потерпевшему заснуть или потерять сознание: человека хлопают по щекам, щипают за уши, осуществляют иные действия для отвлечения внимания.

Недопустимо принимать любые лекарственные средства: Морфин не сочетается с некоторыми медикаментами, и неправильное взаимодействие препаратов опасно для жизни и здоровья.

Лечение и последствия

Лечение острого отравления заключается во введении в организм противоядия (антидота), принцип действия которого связан с нейтрализацией влияния Морфина на организм человека (Налорфин и Налоксон). Для восстановления работы сердца и органов дыхания вводят специальные препараты.

Если не начать своевременно терапию острого отравления, развиваются негативные последствия:

вторичные инфекционные процессы;
остановка функционирования дыхательного центра;
отек головного мозга и органов дыхания;
коматозное состояние;
смерть.

При продолжительном приеме Морфина снижается иммунитет, повышается риск развития гепатита, энцефалопатии, психологической зависимости.

Профилактика

Если Морфин используется с лекарственной целью, соблюдают назначения и рекомендации врача по подбору дозировки, кратности приема.

Для профилактики острого отравления запрещается самостоятельно, без консультации врача, принимать одновременно с Морфием средства, которые влияют на состояние центральной нервной системы.

Важно! Препарат хранят вне досягаемом месте для детей в заводской упаковке.

Морфин — сильнодействующее средство, которое принимают строго по назначению врача. При наличии симптомов отравления запрещается проводить самолечение, которое в большинстве случаев вызывает дополнительные проблемы со здоровьем.

Возникает чаще всего у наркоманов или при несчастных случаях. Отравление возникает при введении доз, превышающих 120 мг. Смертельной дозой для человека (не морфиниста) является 0,2-0,4 г. Тяжелые формы отравления проявляются глубокой комой. Падает АД, развивается брадикардия и угнетение дыхания (часто неправильного ритма). При этом имеет место повышение спинальных рефлексов (коленного), что является дифференциальным признаком от отравления барбитуратами. Вторым дифференциальным признаком отравления морфином является резкое сужение зрачков, могут иметь место подергивания скелетной мускулатуры.

Помощь: 1) многократное промывание желудка 0,05% раствором KMnO₄, способного окислять морфин. Можно использовать взвесь активированного угля;

2) в/в или в/м ввести 0,4-0,8 мг (1-2 мл) раствора налоксона (антагониста опиатов);

3) нормализовать кислородный режим, повысить возбудимость дыхательного центра - ингаляция О₂ или карбогена (смесь 5-7% СО₂ и кислород) , ввести дыхательные аналептики - бемегрид, кордиамин, этимизол; при необходимости подключить аппарат искуственного дыхания; п/к 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина для снятия вагусных эффектов.

При длительной коме пострадавшего следует согреть грелками, растирать ему кожу, произвести ему катетеризацию мочевого пузыря.

Успех лечения зависит от того, насколько быстро и энергично оно начато. В случае выздоровления могут отмечаться тяжелые осложнения: потеря речи, зрения, параличи, нарушение деятельности кишечника и др.

Прогноз острого морфинного отравления зависит от длительности комы и должен быть весьма осторожен. Иногда после значительного улучшения состояния пострадавшего внезапно наступает отек легких со смертельным исходом.

Морфинизм - хроническое отравление морфином

Пристрастие к наркотическим анальгетикам потенциально возможно у каждого человека при длительном применении препаратов. Чаще всего пристрастие развивается после 4-8 инъекций наркотика.

Наркомания быстрее возникает у лиц, у которых морфин или другой наркотик при первых же приемах вызывает эйфорию и приятные ощущения. Напротив, у лиц с отрицательной реакцией на препарат (тошнота, рвота, головокружение и др.) морфинизм возникает редко.

В первое время морфинисты обычно сохраняют работоспособность и практически ведут здоровый образ жизни. По мере прогрессирования болезни психика резко меняется. Морфинисты становятся нервными и раздражительными, воля слабеет, теряется инициатива, чувство долга и собственного достоинства. Больные становятся вялыми. Круг их интересов ограничивается лишь добыванием морфина. Физические силы истощаются, работоспособность падает, нарушается сон. Отмечается расстройство кожной чувствительности, усиление потоотделения, тахикардия и другие вегетативные сдвиги.

Потеря аппетита и диспепсические расстройства ведут к быстрому исхуданию (морфинная кахексия).

В основе морфинизма лежит возникающая психическая, физическая зависимость и толерантность. Для воспроизведения эйфории и всех сопровождающих ее приятных ощущений морфинисту приходится со временем постоянно увеличивать дозу препарата ибо к первоначальным дозам развивается толерантность. Эти дозы становятся в десятки раз больше первоначальной. Описаны случаи, когда морфинист в сутки принимал 10-14 г чистого морфина (при средней смертельной дозе 0,3).

Характерной особеностью морфинистов-наркоманов является крайне выраженная и мучительная для больного фаза абстиненции (воздержания). Лишение наркомана привычного наркотика вызывает тяжелые изменения психики и функций внутренних органов. Больные резко возбуждены, стонут, кричат, пытаются любым способом достать морфин или его заменители. Иногда в фазе абстиненции возникает коллапс. Инъекция морфина тотчас же снимает симптомы абстиненции. Таким образом, если вначале наркоман-морфинист принимал наркотик ради достжения эйфории, то в дальнейшем главной целью принятия морфина становится снятие абстиненции.

Пристрастие к морфину может удовлетворятся любым препаратом из группы наркотических анальгетиков. Самым опасным в этом отношении является героин, поэтому его производство и применение в нашей стране запрещено законом. Лечение морфинизма проводится в наркологических отделениях закрытого типа.

Морфинизм плохо поддается лечению, поскольку до конца неизвестен механизм его развития. Обычно таким больным постепенно ограничивают количество морфина и проводят общеукрепляющую терапию. Полного излечения от наркомании, как правило, не наступает, наблюдается рецидив.

Отравления морфином и другими наркотическими анальгетиками группы опия

Больной С., 27 лет, находился в Центре отравлений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с 21.01.06 г. (11 к/дн) по поводу отравления героином, введенным в вену с целью наркотического опьянения.

На ДГЭ отмечались проявления интоксикации: кома, брадипноэ до 4-6 в минуту, был обнаружен родственниками в бессознательном состоянии (экспозиция больше 12 ч). СМП введен налоксон — с положительным эффектом: больной пришел в сознание, восстановилось самостоятельное дыхание.

При поступлении сохранялись проявления интоксикации: в сознании, но резко заторможен, сонлив, адинамичен. Зрачки узкие. OS=OD. Кожные покровы бледные, в области правого бедра и ягодиц отмечается уплотнение, гиперемия. Дыхание самостоятельное, адекватное, ЧД — 16 в минуту. Аускультативно — жесткое дыхание, без хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД — 120/80 мм рт.ст., ЧСС — 68-70 уд/мин.

В биосредах этанол не обнаружен, в моче тест на опиаты — положительный. Течение заболевания осложнилось позиционной травмой правого бедра, правой ягодичной области, миоглобинурийным нефрозом, нефропатией, токсической гепатопатией.

При поступлении: мочевина — 17,3 ммоль/л, креатинин — 192,6 ммоль/л, билирубин общий — 4,5 мкмоль/л. Ферменты: ЛДГ - 4826,7, АсТ - 1235,3 U/I, АлТ -270,1.

Проводилась инфузионно-детоксикационная (форсированный диурез, гемодиализ) симптоматическая, антибактериальная, витаминотерапия, прием гепатопротекторов, психофармакологическая коррекция.
01.02.06 г. проявления интоксикации и осложнений купированы. Сохраняются остаточные явления гепатопатии. В сознании, контактен, ориентирован. Жалобы на слабость. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное. ЧД — 18 в минуту, без хрипов. Тоны сердца ритмичны, ЧСС — 88 уд/мин, АД — 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, пальпация безболезненная. На контрольной R-графии легких от 07.02.06 — легочные поля прозрачные.

Психический статус: контактен, ориентирован, настроение ровное, без психоза. Выписывается домой.

Рекомендовано продолжать лечение амбулаторно, соблюдать режим, диету № 5, наблюдение нарколога, терапевта по месту жительства.

Клинический анализ крови: Hb — Ht — 35%, эритроциты — 4,4 х 1012/л, лейкоциты — 9,9 х 109/л.

Показатели биохимического анализа крови: общий белок — 66 г/л, мочевина — 5,2 ммоль/л, креатинин — 103 ммоль/л, билирубин общий — 7,6 ммоль/л.

Ферменты: ЛДГ - 522,5U/I (норма 225,00-460,00), АсТ - 192,97 U/I (норма 10,00-40,00), АлТ -147,52 U/I (норма 10,00-40,00). Амилаза крови -72,7 U/I (норма 00-220).

Клинический диагноз: 1. Отравление опиатами с целью наркотического опьянения. 2. Кома, осложненная нарушением дыхания по центральному типу. Позиционная травма правого бедра, правой ягодичной области. Миоглобинурийный нефроз, нефропатия — I—II ст. Токсическая гепатопатия. 3. Наркомания.

P.S. Это пример наиболее благоприятного исхода тяжелого отравления опиатами с типичными для данной патологии осложнениями (миоренальный синдром с нефро- и гепатопатией), кроме пневмонии, чему способствовало полное выполнение стандарта медицинской помощи на догоспитальном этапе и в специализированном стационаре.

Острые отравления амфетамином и другими стимулирующими средствами

Амфетамин быстро всасывается в ЖКТ, период полувыведения (Т1/2) составляет 8—12 ч. Метаболизируется в печени до активных и неактивных производных эфедрина, которые выводятся с мочой до 70% от принятой дозы. Токсическая концентрация в крови составляет более 0,15 мкг/мл, смертельная — около 40 мкг/мл. Соответственно для кокаина эти параметры составляют — 0,03 и 3,6 мкг/мл, метаболизируется в печени, около 10% выводится с мочой, Т1/2 — 0,5—1,2 часа в зависимости от пути поступления, короче всего при внутривенном, длительнее — при пероральном и назальном.

Для канабиоидов при курении Т1/2 составляет около 2 суток, токсическая концентрация в крови — 0,001 мкг/мл. Они метаболизируются в печени и выделяются преимущественно с желчью. Наркотический и токсический эффект реализуется путем связывания с протеинсодержащими рецепторами нейтронов и ингибирования их информационной системы.

Острые отравления ингалянтами и галлюциогенами

а) летучие органические соединения — ЛОС (клеи, аэрозоли, растворители, содержащие алифатические углеводороды: этан, пропан, изобутан, ацетилен; ароматические углеводороды: бензол, толуол, ксилол и пр.), хлорированные углеводороды: дихлорэтан, хлороформ, тетрахлорметан, трихлорэтилен, дихлордифторметан (фреон 12); эфиры: метоксиметан, диэтиловый эфир (для наркоза) и пр.; кетоны/ацетаты: ацетон, этил-ацетат; смешанные соединения: бензин, керосин;
б) летучие нитриты (амилнитрит);
в) газы для анестезии (закись азота);
г) галлюциногены (ЛСД, псилоцибин, мескалин, фенциклидин).
А) ЛОС

1. Детоксикация: в первый час после отравления — энтеросорбция, слабительное.
2. Для снятия атропиноподобного синдрома — нивалин, аминостигмин.
3. Для купирования психотических проявлений — диазепам 10—30 мг внутрь, лоразепам — 1—2 мг в вену, барбитураты на ночь.

Читайте также: