Особенности лабораторной диагностики при острых отравлениях

Лабораторная токсикологическая диагностика отравлений имеет три основных направления:

1) специфические токсикологические исследования для экстренного обнаружения токсических веществ в биологических средах организма в качественном и количественном отношении;

2) специфические биохимические исследования с целью определения характерных для данной патологии изменений биохимического состава крови;

3) неспецифические биохимические исследования для диагностики степени тяжести токсического поражения функции печени, почек и других систем.

Характерной чертой химико-токсикологического анализа является необходимость использования инструментальных экспресс-методов определения токсических веществ в биологических средах организма (кровь, моча, спинномозговая жидкость, диализирующие растворы и пр.) в максимально короткие сроки (1—2 ч), обладающих достаточной точностью (±10%) и специфичностью. Этим требованиям отвечают физико-химические методы инструментального экспресс-анализа: тонкослойная хроматография (ТСХ), газожидкостная хроматография (ГЖХ), спектрофотометрия (СФМ) и др. Выбор метода диктуется в основном физико-химическими свойствами токсических веществ, вызывающих отравление, а также способами их извлечения из биологической среды, представленной на исследование.

Применение современных методов химико-токсикологического анализа в клинике, кроме обоснования клинического диагноза, позволяет осуществлять систематический контроль за динамикой выведения токсических веществ из организма при использовании различных способов искусственной детоксикации, проводить необходимые сопоставления с концентрацией в биосредах токсических веществ и их метаболитов. Однако для достаточно быстрого выполнения лабораторного анализа необходимо знать первичный клинический диагноз отравления, обусловливающий заказ (направление) на обнаружение определенного вида токсического вещества (барбитураты, фенотиазины, хлорированные углеводороды и пр.). Учитывая большое количество наименований токсических веществ, которые могут послужить причиной отравления, их ненаправленный лабораторный поиск в биологическом материале рискует занять слишком много времени и вследствие этого потерять свое клиническое значение.

Общая схема химико-токсикологического исследования для клинических целей, которое обычно проводится в специальной лаборатории Центра по лечению отравлений, может быть представлена в следующей последовательности обеспечивающих его мероприятий.

1. На догоспитальном этапе для химико-токсикологического исследования с места происшествия бригада скорой помощи собирает вещественные доказательства отравления: медикаменты (порошки, таблетки, ампулы и др.), подозрительные жидкости в содержащей их посуде и пр. Посуда с жидкостью транспортируется только в хорошо закупоренном виде, применение марлевых и ватных тампонов в качестве пробки недопустимо. Если остатки подозрительной жидкости находятся в стакане, то их следует перелить в чистую посуду. При промывании желудка у больных с нераспознанным видом отравлений необходимо собрать во флакон с пробкой первую порцию промывных вод (100—150 мл) и доставить вместе с больным в стационар.

При подозрении на отравление веществами, имеющими очень короткую токсикогенную фазу (угарный газ), нужно собрать кровь.

2. В стационаре сразу после поступления больного до начала проведения инфузионной терапии отбирают пробы крови и мочи. Для взятия крови удобно использовать чистые флаконы из-под антибиотиков с резиновыми пробками, куда заранее добавляют гепарин в качестве антикоагулянта (1 капля на 5 мл крови).

3. Направленность в поиске какого-либо токсического вещества определяется врачом-токсикологом на основании указанного выше изучения клинической симптоматики и инструментальных данных, анамнестических данных, выявления вещественных доказательств. Это необходимо для сужения круга подозреваемых веществ с целью ускорения производства лабораторного исследования.

4. Изолирование токсического вещества из биологического материала является первым этапом химико-токсикологического анализа. Применяются следующие методы изолирования:

а) экстракция органическими растворителями при различных рН (барбитураты, алкалоиды, ФОИ и пр.), в некоторых случаях необходима очистка выделенных веществ с помощью реэкстракции и тонкослойной хроматографии;
б) дистилляция (спирты, органические растворители и др.);
в) минерализация (металлы);
г) деструкция (тяжелые металлы и др.).

5. Второй этап химико-токсикологического анализа — качественное доказательство наличия того или иного вещества с помощью проведения известных химических реакций или инструментальными методами (ТСХ, ГЖХ, СФ и пр.).

6. Третий этап — количественное определение токсических веществ в биосредах с помощью соответствующих методик. При анализе методом ГЖХ в один прием проводится как качественная, так и количественная идентификация ядов.

7. При химико-токсикологическом анализе неизвестного яда исследованию вначале подвергают пробы мочи для хроматографического скрининга щелочных, нейтральных и кислых извлечений (при определении медикаментозных препаратов), летучих веществ (при определении алкоголя и его суррогатов), для проведения
некоторых частных капельных химических реакций. При качественном обнаружении какой-либо группы веществ проводится его количественное определение. Такой путь
химико-токсикологического анализа наиболее часто применяется при лабораторной диагностике отравлений у детей, где процент клинически нераспознанных токсических веществ наиболее высок.

Таким образом, окончательный диагноз отравления ставит врач-токсиколог на основании результатов химико-токсикологического анализа в комплексе с данными клинического обследования больных.

В этот комплекс обязательно входят еще два направления лабораторной диагностики — специфические и неспецифические биохимические исследования.

Неспецифическая биохимическая диагностика имеет вспомогательное значение, поскольку помогает установить степень поражения функций паренхиматозных органов, но не вид вызвавшего его токсического вещества. Например, определение в крови креатинина, его клиренса, мочевины, остаточного азота, основных электролитов позволяет установить тяжесть токсического поражения почек, которое может быть связано с влиянием многих веществ экзогенного и эндогенного происхождения.

Диагностическое значение биохимических исследований подробно обсуждается при описаниях основных патологических синдромов в клинике отравлений.

Лужников Е. А. Клиническая токсикология, 1982

В этом разделе мы остановимся на вопросах клинических особенностей токсикологической группы больных, общих принципах диагностики и лечения острых отравлений. Принцип написания монографии и ее объем исключают разбор частных вопросов токсикологии, но в то же время, учитывая потребности сегодняшнего дня (частота и ошибки диагностики и ведения больных) мы коснемся вопросов токсикологии опиатов и отравлений алкоголем и его суррогатами (этанолсодержащие жидкости).
Отравление - своеобразный остро и часто тяжело протекающий патологический процесс, требующий неотложного оказания квалифицированной помощи.
Отравления чаще всего возникают внезапно, развиваются очень быстро. Вполне понятно, что в такой ситуации необходимы быстрая ориентация врача в своеобразной патологии, умение распознать природу отравления, готовность принять срочные меры по обезвреживанию яда и устранению наиболее опасных клинических симптомов.

Другая особенность острых отравлений в том, что, в отличие от болезни в обычном понимании, адаптационные механизмы (механизмы саногенеза) имеют гораздо меньшее значение, если они вообще успевают включиться.

Наблюдения за течением острых отравлений позволили выделить ряд характерных черт токсикологических больных, резко отличающих их от других контингентов больных:
- недостаток информации о свойствах и дозах токсического вещества, высокая летальность при тяжелых отравлениях;
- возможное сочетание нескольких токсических соединений (миксты);
- отсутствие в широкой практике в большинстве случаев быстрой и достоверной клинической, инструментальной, биохимической и токсикологической диагностики;
- высокий уровень острой психопатологической симптоматики (состояние суицидального аффекта, психические заболевания, различные формы нарушения сознания);
- нередко групповой характер отравления;
- трудность определения в ряде случаев тяжести течения заболевания, отсюда и трудность прогнозирования исхода отравления.

Для больных токсикологической группы типично:
- одномоментное поражение нескольких жизненно важных органов и систем (полиорганная недостаточность);
- быстрое нарастание симптомов неотложного состояния;
- стадийность развития патологического процесса;
- неблагоприятный прогноз при относительно хорошем первичном состоянии больного;
- достаточно высокая эффективность своевременно проведенных лечебных мероприятий (мероприятия по выведению токсического вещества, антидотная терапия) и методов внепочечного очищения.

В течение большинства отравлений различают токсикогенную и соматогенную фазы интоксикации, причем неотложность оказания помощи сохраняется на протяжении всего отравления. Так, в токсикогенной фазе - это шок, нарушения со стороны центральной нервной системы, острая дыхательная недостаточность и т.д.

Диагностика острых отравлений складывается из оценки:
- клинической картины;
- организационных мероприятий;
- лабораторной токсикологической диагностики;
- патоморфологической диагностики, проводимой судебно-медицинскими экспертами.

Одна из первых задач врача состоит в определении токсичности препарата (препаратов) и его дозы, принятой больным с целью отравления (т.е. является ли принятое вещество токсическим, если да, то в каких дозах). В этих случаях возможны два варианта:
1. известно, какое вещество (препарат) больной принял; или неизвестна его токсикологическая характеристика;
2. принятый препарат неизвестен.

Токсическое вещество - вещество, смертельное для человека или вещество, способное вызвать значительные нарушения функции жизненно важных органов и систем.
Важное значение в диагностике острых отравлений придается организационным мероприятиям:
• осмотр места происшествия (токсикогенная ситуация);
• тщательное обследование одежды, вещей больного (записки, таблетки и т.д.);
• уточнение места работы, профессии;
• свидетельства очевидцев;
• запрос в психоневрологический диспансер, амбулаторной (поликлинической) карты;
• забор экскретов на токсико-химические исследования. При внимательном осмотре часто можно обнаружить те или иные вещественные доказательства возможного отравления - посуда изпод алкогольных напитков или их суррогатов, технических жидкостей, упаковки химикалиев или лекарств, посторонние запахи химических веществ, характер рвотных масс и т.д. Подозрительные в отношении отравления лекарственные и другие химические препараты должны быть в обязательном порядке представлены как вещественные доказательства по месту госпитализации больного медицинскими работниками или другими лицами, оказывающими первую помощь.

Медицинский эксперт статьи

Клиническая диагностика острого отравления - наиболее доступный метод, применяемый как на догоспитальном этапе, так и в стационаре, заключен в выявлении симптомов, характерных для воздействия на организм токсичного вещества по принципу его избирательной токсичности. Воздействуя на рецептор токсичности, вещество или группа веществ с одинаковым или сходным механизмом действия вызывают ответную реакцию организма в виде определенных симптомов, характерных для того или иного вида пораженных рецепторов.

В подобных случаях клиническую диагностику осуществляют по совокупности данных анамнеза (если таковой имеется), а также с учётом неспецифических, но патогномоничных для многих отравлений симптомов. Один из наиболее часто отмечаемых при отравлении - синдром поражения ЖКТ в виде гастроэнтерита, химического ожога пищеварительного тракта. Рвоту и понос считают характерными признаками при отравлении солями тяжелых металлов, дихлорэтаном, некоторыми суррогатами алкоголя, фосфорорганическими соединениями, ядами растительного происхождения. При отравлении метанолом, этиленгликолем, хлорированными углеводородами диагностическое значение имеет симптомокомплекс, описываемый в литературе как токсическая энцефалопатия, в который входят соматовегетативные проявления (гиперемия лица, инъекция склер, АГ, тахикардия) и нарушения сознания (неадекватность поведения, дезориентированность, возбуждение, иногда судорожные припадки).

Химико-токсикологическую диагностику считают наиболее надежным способом диагностики отравления, так как по клинической картине далеко не всегда можно определить конкретное вещество, особенно в случае употребления нескольких отравляющих веществ или на фоне алкогольного опьянения. Существует специальная хроматографическая система быстрой, надежной, достаточно чувствительной и воспроизводимой лабораторной идентификации токсичных веществ в наиболее доступных биологических средах организма (кровь, моча).

Клинико-биохимическая лабораторная диагностика острого отравления, не обладая специфичностью, может быть ценным дополнением, позволяя выявить изменения, характерные для определенных отравлений, в частности определение КОС при отравлении такими суррогатами алкоголя, как метанол, этиленгликоль, высшие спирты, поражение крови (анемия, лейкопения, нейтропения и др) при отравлении ядами группы ароматических углеводородов, увеличение активности ферментов печени, КФК, ЛДГ, концентрации билирубина, мочевины и креатинина, исследование крови на токсичность (пул средних молекул) при поражении ядами гепато- и нефротропного действия.

Функциональная или инструментальная диагностика острого отравления дополняет клиническую картину и данные лабораторного химико-токсикологического исследования. В отличие от последнего она неспецифична и направлена на выявление какого-либо важного синдрома, без указания на конкретное вещество, вызвавшее отравление.

Наиболее часто в клинической практике используют эзофагогастродуоденоскопию для выявления химического ожога пищеварительного тракта. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет определить характер поражения, степень выраженности, протяженность, наличие пищеводно-желудочного кровотечения. Наблюдаемую картину описывают как катаральное, эрозивное или фибринозно-эрозивное, некротическое поражение слизистой оболочки пищеварительного тракта.

ЭКГ позволяет выявить специфическое нарушение ритма и проводимости сердца, так называемый первичный кардиотоксический эффект, патогномоничный для отравления фосфорорганическими соединениями, соединениями бария.

При отравлении ядами гепато- и нефротропного действия используют радиоизотопную гепаторенографию, позволяющую выявить нарушения секреторной и экскреторной функции этих органов, а также УЗИ печени и почек.

Бронхоскопию применяют для раннего выявления токсического поражения дыхательных путей (токсический трахеобронхит, ОЛ) при отравлении парами хлора, аммиака и других газов раздражающего, прижигающего действия.

Для дифференциальной диагностики коматозных состояний широко используют ЭЭГ и КТ головного мозга.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Самарин С.А., Биркун А.А., Бабанин А.А.

Количество острых экзогенных отравлений по всему миру с каждым годом увеличивается. Отсутствие достаточных знаний для экстренной диагностики, а также помощи пострадавшим от химических отравлений нередко приводит к трагическим последствиям. Собранный на основе фундаментальной медицинской литературы, посвящённой токсикологии , данный лекционный материал освещает ключевые аспекты этиологии, диагностики и общие принципы лечения данной категории пострадавших. Материал предназначен для студентов медицинских вузов, ординаторов различных специальностей, а также всех желающих улучшить и обновить свои знания в области клинической токсикологии .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Самарин С.А., Биркун А.А., Бабанин А.А.

The number of acute exogenous poisonings around the world is steadily increasing every year. Lack of sufficient knowledge for emergency diagnosis and management of patients with chemical poisonings often leads to tragic consequences. Lecture material describes key aspects of etiology, diagnosis and general principles of treatment for this category of patients. The material is intended for students of medical universities, doctors of various specialties, as well as everyone who wants to improve and update their knowledge in the field of clinical toxicology

2017, том 20, №2 УДК 615.9:615

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТРАВЛЕНИЙ ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ.

Самарин С. А., Биркун А. А., Бабанин А. А.

For correspondence: Samarin Sergey Alexandrovich, PhD, assistant professor of the Department of anesthesiology-resuscitation and emergency, Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia, E-mail: samarinmd@gmail.com

Information about authors:

Количество острых экзогенных отравлений по всему миру с каждым годом увеличивается. Отсутствие достаточных знаний для экстренной диагностики, а также помощи пострадавшим от химических отравлений нередко приводит к трагическим последствиям. Собранный на основе фундаментальной медицинской литературы, посвящённой токсикологии, данный лекционный материал освещает ключевые аспекты этиологии, диагностики и общие принципы лечения данной категории пострадавших. Материал предназначен для студентов медицинских вузов, ординаторов различных специальностей, а также всех желающих улучшить и обновить свои знания в области клинической токсикологии.

Ключевые слова: острое отравление, яд, первая помощь, антидот, токсикология.

GENERAL PRINCIPLES OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CHEMICAL POISONINGS.

CURRENT VIEW. (LECTURE)

Samarin, S. A. And Birkun A. A., Babanin A. A.

Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia

Key words: acute poisoning, poison, first aid, antidote, toxicology.

Ежегодно миллионы жителей Российской Федерации обращаются за медицинской помощью в связи с отравлениями. Отравления составляют по меньшей мере 5-10% всех причин вызовов скорой помощи, обращений в приемные отделения больниц и госпитализаций в реанимационные отделения [1]. В 75% случаев пострадавшие не обращаются за помощью в медицинские учреждения, что с одной стороны не дает возможности отслеживать реальную статистическую картину отравлений по нозологии, с другой - существенно повышает количество летальных исходов из-за несвоевременной госпитализации, когда спасение жизни становится зачастую невыполнимой задачей.

В XXI веке химическая индустрия и различные области ее применения способствуют накоплению в окружающей среде разнообразных химических веществ, общее число которых более 10 млн, при этом около 500 из них являются наиболее частыми причинами развития острых отравлений у человека [2]. Практически любое вещество, даже безвредное на первый взгляд, например, кислород или обычная питьевая вода, в больших дозах могут вызывать тяжелые отравления. Таким образом, токсичность любого вещества - понятие относительное, поэтому факт употребления любого химического соединения, включая те вещества, что

кажутся безопасными, требует внимания со стороны врача.

Яд - это вещество, которое, будучи введено в организм извне в минимальных дозах, вызывает расстройство здоровья или смерть.

Антидот (от др.-греч. avti6oTov, букв. — даваемое против) — лекарственное средство, прекращающее или ослабляющее действие яда на организм.

Отравление - это патологическое состояние, возникающее в результате токсического воздействия химических соединений внешней среды на человеческий организм.

Токсикология (от греческого toxicon — яд и logos — учение) - область медицины, изучающая острые и хронические отравления ядовитыми (токсичными) веществами, потенциальную опасность их воздействия на организмы и экосистемы, механизмы токсического действия, а также методы диагностики, профилактики и лечения развивающихся заболеваний.

В тех ситуациях, когда количество поступившего в организм вещества (например, широко использующегося лекарственного средства) больше, чем максимальная рекомендованная доза, говорят о передозировке. Но не каждая передозировка вызывает отравление организма.

Этиология отравлений определяется специфическим воздействием конкретного токсического вещества [3].

Диагностика острых отравлений. Методика диагностики острых отравлений направлена на установление химической природы яда и состоит из 4 основных видов диагностических мероприятий [3]:

I. Клиническая диагностика. Основной акцент делается на данных анамнеза и особенностях клинической картины заболевания.

II. Инструментальная диагностика. Ее объем определяется конкретными задачами, стоящими перед лечащим врачом, и реальными возможностями лечебного учреждения. ЭКГ позволяет получить информацию о состоянии миокарда, ЭЭГ - оценить работу головного мозга, постоянное мониторирование ЦВД и почасового диуреза дает информацию о гемодинамике и др.

III. Лабораторная токсикологическая диагностика отравлений имеет два направления:

1. Специфическое количественное и качественное определение токсических веществ в биологических средах организма.

2. Неспецифические биохимические исследования для диагностики тяжести токсического воздействия на функцию печени, почек и других органов, и систем организма.

IV. Патоморфологическая диагностика отравлений проводится судебно-медицинским экспертом. Обязательным условием является судеб-но-химический анализ трупного материала для посмертной идентификации химического вещества, вызвавшего отравление.

Название синдрома Клинические проявления Возможные причины

Холинергический диарея, непроизвольное мочеиспускание, слёзо- и слюнотечение, повышенное потоотделение, судороги, бронхорея, бронхоспазм, судорожные припадки. фосфорорганические инсектициды; ядовитые грибы (бледная поганка и мухоморы)

Антихолинергический сухость кожи и слизистых, тахикардия, расширение зрачков с нарушением зрения, дилирий, галюцинации, бред, кома, снижение перистальтики, задержка мочи. атропин; алкалоиды красавки; трицикличес-кие антидепрессанты; антигистаминные препараты; фенотиазины

Опиоидный (наркотический) угнетение ЦНС, угнетение дыхательного центра, сужение зрачков, артериальная гипо-тензия. героин; морфин; кодеин и др. опиоиды

ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАНИЯ Продолжение таблицы №1

Название синдрома Клинические проявления Возможные причины

Симпатомиметический выраженное возбуждение, повышение АД, нарушение сердечного ритма, судорожные припадки, расширение зрачков, бред, тахикардия. амфетамин; кофеин; в-адреноагонисты (ингаляционные и инъекционные)

Серотониновый артериальная гипертензия, головная боль, возбуждение тошнота. антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Салицилизм гипервентиляция, гипертермия, нарушение КОС, респираторный алкалоз, гипо-калиемия, шум в ушах. аспирин и другие салицилаты

Приобретенной гемоглобинопатии цианоз, одышка, нарушение сознания, одышка, цефалгия. угарный газ; сульфогемогло-бинемия метгемоглобинемия (нитриты)

Помощь в постановке окончательного диагноза может оказать токсикологический анализ крови, мочи и содержимого желудка. Токсикологическое исследование является самым достоверным способом уточнения природы яда и его количества

в организме, но следует помнить, что лечение согласно общим принципам должно быть назначено как можно раньше, не дожидаясь лабораторных результатов [4]. Методы детоксикации организма при острых отравлениях представлены в таблице № 2.

Методы стимуляции естественных процессов очищения организма очищение желудочно-кишечного тракта (промывание желудка); энтеросорбция; форсированный диурез; гипервентиляция легких; гипербарическая оксигенация; кишечный лаваж

Методы искусственной детоксикации и фи-зио-химиогемотерапии (интракорпоральные и экстракорпоральные) замещение крови; гемодиафильтрация; плаз-маферез; перитонеальный диализ; методы детоксикации лимфы; гемо-(плазмо-)сорбция; гемо-(плазмо-)диализ; озоногемотерапия; ультрафильтрация; лазерное облучение крови; гемофильтрация; магнитная обработка крови; электрохимическое окисление крови; ультрафиолетовое облучение крови

Методы антидотной детоксикации 1. Химические противоядия: а) контактного действия; б) парентерального действия; 2. Биохимические противоядия; 3. Фармакологические антагонисты; 4. Антитоксическая иммунотерапия

Общие принципы лечения острых отравлений. Лечение любых острых отравлений, вне зависимости от непосредственной причины, должно осуществляться по следующим принципам в нижеизложенной последовательности [5,6].

1. Оценить риск для вас и других лиц, контактирующих с пациентом. Может потребоваться использование дополнительных мер индивидуальной защиты или процедур обеззараживания.

2. При выявлении состояния клинической смерти (отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонной артерии) - немедленно начать мероприятия базовой и расширенной сердечно-легочной реанимации.

3. Купировать признаки острой дыхательной недостаточности при их наличии:

• Устранение обструкции дыхательных путей.

• При выраженной гипоксемии, а также больным находящимся в коматозном состоянии (сумма баллов по шкале ком Глазго Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

• Установка мочевого катетера (удобнее использовать катетер Фолея) и внутривенного катетера в подключичную или внутреннюю яремную вену (для контроля уровня ЦВД и использования объемной инфузионной терапии). Постоянный лабораторный и аппаратный мониторинг (с обязательным контролем ЭКГ).

• Водная нагрузка 0,9% №С1, чередующаяся с 5-10% растворами глюкозы. В первый час вводятся 2-2,5 литра растворов (25-30 мл/кг). Диурез, обычно, возрастает. Когда темп диуреза становится 2-5 мл/кг/час, скорость инфузии следует уменьшить приблизительно до 500 мл раствора в час.

• Струйно после водной нагрузки вводится маннитол (15—20% раствор) из расчета 1—1,5 г/кг массы тела больного в течение 10—15 мин.

• Салуретики (фуросемид) вводят в количестве 40—60 мг. Каждые 4 часа.

• Так как большой объем форсированного диуреза сопровождается вымыванием электролитов из плазмы, в последующем обязательно проводится коррекция уровня электролитов (введение поляризующей смеси, сбалансированных растворов микроэлементов).

• Противопоказаниями к использованию метода форсированного диуреза являются острая сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение функции почек.

• При отравлении слабыми кислотами (са-лицилаты, барбитал, фенобарбитал, уксусная кислота) показано ощелачивание плазмы с повышением РН мочи до 7,5-9,0. С этой целью гидрокарбонат натрия, 50100 ммоль, разводят в 1 л 0,45% раствора хлорида натрия и в течение первых 1-2 ч вводят в/в, со скоростью 250-500 мл/ч. Пристальное внимание надо обратить на недопущение гипергидратации, особенно у больных преклонного возраста.

• Длительность применения любых видов форсированного диуреза - от нескольких часов, до суток.

Методы искусственной детоксикации организма:

Экстракорпоральные методы детоксикации занимают ведущую роль в терапии острых отравлений. Важно четко знать показания и противопоказания к их применению для каждого конкретного случая отравления.

Гемодиализ наиболее эффективен для выведения водорастворимых токсических веществ с низким молекулярным весом, которые лишь в минимальной степени связываются с белками крови (напр. барбитураты длительного действия, этиловый спирт, этиленгликоль, соединения тяжелых металлов, ионы лития, метиловый спирт, салицилаты и др.) [9]. Метод основан на свойстве полупроницаемых мембран пропускать вещества и ионы размером до 50 нм и задерживать коллоидные частицы и макромолекулы. Во избежание нарушений водно-солевого обмена, одновременно в вену вводят электроли-ты и плазмозамещающие растворы, исходя из данных лабораторных анализов. Противопоказаниями к проведению экстренного гемодиализа являются: нарушение свертывания крови и гипотензия с уровнем систолического артериального давления Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1. Дагаев В. Н., Лужников Е. А., Казачков В. И. Клиническая токсикометрия острых отравлений. Екатеринбург; 2001.

2. Деревщиков С.А. Пособие дежуранта. Издание второе. Горно-Алтайск; 2014.

3. Лужников Е.А. Костомарова Л.Г. Острые отравления. М.: Медицина; 1989.

4. Сумин С.А., Руденко М.В., Бородинов И.М. Неотложные состояния. М.: Медицинское информационное агентство; 2009.

5. Shaun G. General Management of Poisoned Patients. In: Tintinalli J.E., Stapczynski J.S., Ma O.J., Yealy D.M., Meckler G.D., Cline D.M., editors. Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2016, 1207-1213.

8. Ghannoum M, Gosselin S. Enhanced poison elimination in critical care. Adv Chronic Kidney Dis. 2013;20(1):94-101. doi: 10.1053/j.ackd.2012.09.002.

9. Шейман Б.С., Проданчук М.Г., Волошина

H.О., Постернак Г.И. Предпосылки эффективного использования экстракорпоральных технологий в лечении острых отравлений. Медицина неотложных состояний. 2014;2(57):124-133.

10. Marraffa JM, Cohen V, Howland MA. Antidotes for toxicological emergencies: a practical review. Am J Health Syst Pharm. 2012;69(3):199-212. doi: 10.2146/ajhp110014.

1. Dagayev V.N., Luzhnikov E.A., Kazachkov V.I. Clinical toxicometry of acute poisoning. Ekaterinburg; 2001. (In Russ)

2. Derevshchikov S.A. The doctor's book on duty. Second edition. Gorno-Altajsk; 2014. (In Russ)

3. Luzhnikov E.A., Kostomarova L.G. Acute poisoning. M.: Medicina; 1989. (In Russ)

4. Sumin S.A., Rudenko M.V., Borodinov

I.M. Emergency conditions. M.: Medicinskoe informacionnoe agentstvo; 2009. (In Russ)

8. Ghannoum M, Gosselin S. Enhanced poison elimination in critical care. Adv Chronic Kidney Dis. 2013;20(1):94-101. doi: 10.1053/j.ackd.2012.09.002.

9. Sheiman BS, Prodanchuk MG, Voloshina NO, Posternak GI Preconditions for the effective use of extracorporeal technologies in the treatment of acute poisoning. Medicina neotlozhnyh sostojanij. 2014;2(57):124-133. (In Russ)

10. Marraffa JM, Cohen V, Howland MA. Antidotes for toxicological emergencies: a practical review. Am J Health Syst Pharm. 2012;69(3):199-212. doi: 10.2146/ajhp110014.

Читайте также: