Неотложная помощь при отравлении каннабиноидами

Марихуана является самым распространенным наркотиком в мире. Это производное конопли (каннабиса). Главное активное соединение, которое и дарит растению наркотический, психотропный эффект – каннабиноид. У марихуаны множество названий (ганжа, гашиш анаша, травка). Марихуана в некоторых странах позиционируется, как безобидное вещество и разрешается к употреблению.

Сушеное растение курят либо вдыхают испарения дыма. Иногда употребляют каннабис и в качестве порошка, добавляя в пищу. Передозировка марихуаной чаще всего происходит при употреблении травки перорально. Как определить, что человек отравился и что делать в этом случае?

Состав каннабиса

История марихуаны уходит глубоко в прошлое. Изначально это растение использовали для снятия болевого синдрома и купирования судорожного состояния. С помощью этой травы убирали рвотные позывы и лечили эпилепсию.

Марихуана в качестве лекарственной добавки была особенно популярной в странах ближневосточного региона и Индии.

Современная медицина некоторых государств также успешно использует наркотическое растение, создавая на его основе медицинские препараты для:

Снятие тошноты у раковых больных после сеансов химиотерапии.
Восстановление состояния людей, страдающих от рассеянного склероза.

Но в развитых странах такие препараты запрещены. Ни одно наркотическое средство не превосходит по своей полезности иные лекарства, более безопасные и не имеющие в составе психотропных соединений. Конопля содержит порядка 80-ти разновидностей каннабиноидов (психоактивных веществ). Их концентрация неодинакова, она зависит от вида растительной культуры и ареола его обитания.

В некоторых видах растения каннабиноидов (ТГК) содержится всего около 0,5%, а есть и такие сорта, где концентрация психоактивного соединения доходит до 20%. Каннабис обладает и природным антибиотиком. Это растение могло стать отличным помощником в фармакологии, если бы не ее негативные последствия.

Как действует марихуана

При раскуривании данного растения психоактивные соединения адсорбируются в организме человека буквально в считанные минуты. А вот при пероральном использовании травы, каннабиноиды всасываются намного хуже (в данном случае происходит усваивание около 10–15% принятого объема). Максимальная концентрация психоактивных веществ отмечается в плазме крови только через 3–3,5 часа.

Эффект от употребления травы продолжается несколько часов (до 5–7), его длительность и яркость зависит от способа приема марихуаны и уровня каннабиноидов в растительной кульутре.

Наибольший вред отравление марихуаной приносит мозговым отделам. Интоксикация данным растением базируется на глобальном нарушении метаболизма, на фоне которого уменьшается формирование протеина и ряда кислот (дезоксирибонуклеиновых и рибонуклеиновых). При использовании анаши происходит купирование работы отдельных процессов организма:

падает уровень мышления;
происходят изменения в психике;
нарушается двигательная активность.

Психоактивные составляющие растения интенсивно синтезируют в организме серотонин (гормон радости). По этой причине употребление марихуаны вызывает у человека ощущение восторга и безудержной радости.

Вредные воздействия анаши

Работа каннабиоидов базируется на купировании синтеза определенного вещества (ацетилхолина). Данное соединение крайне важно для здоровой работы нервной и сердечно-сосудистой системы. Активность в организме каннабиоидов приводит к:

росту кровяного давления;
болезненности в загрудинной области.

А при наличии какой-либо патологии сердечной системы употребление анаши способно привести к резкому скачку АД вплоть до запредельно высоких отметок. Кроме сердца страдают и иные органы: легкие, ЖКТ, слюнные железы. Происходит нарушение связи между ЦНС и глазной мышцей, в результате чего зрачки глаз начинают неравномерно расширяться (ассиметричный мидриаз).

При одновременном приеме чересчур больших доз анаши все негативные проявления усиливаются во много раз.

Отравление организма психоактивными составляющими происходит в случае концентрации в организме каннабиноидов от 50мг/кг веса. Явные симптомы интоксикации отмечаются при концентрации ТГК в 100-150 мг, в случае увеличения данной дозы у человека развиваются галлюцинации и спутанность сознания. А можно ли умереть при использовании марихуаны? Теоретически смертельная доза каннабиноидов составляет около 2 000 000 мг/кг массы тела. Конечно, практически такой дозировки добиться нереально.

Но наркологи диагностировали случаи летального исхода при курении травки. Правда, смерть наркомана происходила в результате каких-либо несчастных случаев, спровоцированные происходящими галлюцинациями и нарушениями работы психики.

Передозировки анашой

При ярко выраженной ксеростомии не рекомендуется что-либо принимать в пищу или пить жидкость – человек может поперхнуться.

Симптоматика острого отравления

Острая интоксикация марихуаной часто сопровождается бредовым состоянием и повышенной тревожностью. Особенно рискуют столкнуться с такими проявлениями люди меланхоличного склада, склонные к грусти и депрессиям. Также отравление травкой носит и иные проявления, такие признаки, как:

галлюцинации;
повышение АД;
усиление аппетита;
потеря ориентации;
стойкая бессонница;
повышение тревожности;
чрезмерная болтливость;
заторможенность реакций;
покраснений глазных склер;
сиплость голоса, охриплость;
приступы озноба и лихорадки;
болезненность в области сердца;
хаотичные движения конечностей;
сильная тахикардия (более 100 уд/м);
проблемы в мышлении и речевых функциях;
расстройство в работе вестибулярного аппарата;
ощущение жара и прилива, особенно в верхней части тела;
стойкое и неравномерное расширение зрачков, отсутствие реакции на свет.

Все эти основные показатели, говорящие об отравлении человека марихуаной, развиваются через 3–4 часа после приема наркотика. Данные симптомы способны продолжаться до 4-5 суток.

Симптомы хронической интоксикации

Помимо острого отравления, у наркомана может произойти и интоксикация хронического типа. Данное состояние часто сопровождается расстройством психики и выражается следующим образом:

бредовые состояния;
панические расстройства;
повышенная тревожность.

У многих зависимых данные расстройства уходят, как только прекращается употребление марихуаны. А у других провоцируют еще большие расстройства психики. Согласно статистическим показаниям еще не было зафиксировано летального исхода в результате употребления марихуаны. Но наркоманы все же гибли. В основном к смерти приводили следующие факторы:

Имеющиеся патологии сердечно-сосудистой системы.
Суицидальные попытки в результате измененного сознания.
Коматозное состояние, развившееся из-за резкого снижения уровня сахара в крови.
Несчастные случаи в результате помутнения сознания, галлюцинаций и неспособности ориентироваться в пространстве.

Помощь при отравлении

Что делать, если человек получил передозировку марихуаны? Первое и главное – это немедленно вызывать бригаду Скорой помощи. При тяжелых случаях интоксикации пострадавшему будет нужны услуги реанимации. Но и в случае легкой передозировки человека нельзя оставлять без присмотра. До прибытия врачей с ним следует постоянно разговаривать, не позволяя впасть в забытье.

Но общаться следует ровным и спокойным тоном, без истерических криков. Первая помощь при отравлении каннабисом заключается в выполнении следующих рекомендаций:

Обеспечить приток свежего воздуха. Для этого лучше открыть окна, проветрить помещение либо вывести человека на улицу.
Из помещения, где находится пострадавший, следует убрать все раздражающие факторы (резкий свет, музыка, шум, громкие разговоры).
Постараться напоить человека сладким чаем (с сахаром, вареньем, джемом или медом). Это нужно сделать для устранения дефицита глюкозы.
Необходимо успокоить наркомана, для этого с ним нужно тихо и спокойно разговаривать, беседовать, можно включить фоном мелодию для релаксаций.

Потеря сознания. Если при интоксикации каннабиса произошла потеря сознания, обычно такое состояние длится недолго. В этой ситуации необходимо постараться усадить пострадавшего, желательно около открытого окна, чтобы был постоянный приток свежести, привести его в чувство и дать сладкое.

В случае сильного головокружения при интоксикации анашой, человеку следует находиться в сидячем положении, при попытке встать, он может потерять сознание.

Жар и повышение температуры. Если при передозировке марихуаной наблюдаются такие симптомы, на лоб пострадавшему следует уложить намоченное в холодной воде полотенце. При сильном ознобе, необходимо хорошо укутать человека и согреть. Для купирования симптоматики интоксикации человеку следует давать больше пить.

Рвота. Если у пострадавшего началась рвота, ее останавливать не рекомендуется – ведь вместе с ней организм человека очищается от токсинов. Если рвоты нет, то ее лучше спровоцировать. Для этого наркоману дают выпить кипяченой воды и надавливают на корешок языка, провоцируя рвоту. Прочищать желудок следует до тех пор, пока рвотные массы не станут чистыми.

Последствия отравления анашой

Следует знать, что в течение некоторого времени после интоксикации человек может пребывать в крайне подавленном состоянии. У него могут проявляться суицидальные мысли и даже попытки. Также он может быть и в агрессивном состоянии, быть нервным и перевозбужденным. При тяжелой степени отравления проявляются и ряд иных симптомов:

провалы памяти;
ухудшение работы печени;
появление психических расстройств;
значительное ослабление умственных способностей;
проблемы в работе сердечно-сосудистой системы (аритмия, тахикардия, дистрофия миокарда);
негативные последствия со стороны работы дыхательной системы (бронхиты, эмфизема легких, пневмония, онкология).

Выводы

Увлечение марихуаной даже в малом количестве крайне пагубно сказывается на самочувствии человека и наносит многочисленные проблемы в здоровье. Уже давно доказано, что анаша значительно повышает риск развития онкологии и зачастую подводит человека к депрессивным состояниям.

Особенно опасно увлечение травкой при имеющихся гепатитах. Например, гепатит С при курении марихуаны в частых случаях становится провокатором фиброза печени. Каннабис становится частой причиной падения иммунитета, что приводит к частым и тяжелым инфекционным заболеваниям. Анаша крайне отрицательно сказывается и на умственных, интеллектуальных способностях человека, она также способна разрушить и ДНК клетки.

Об этом следует помнить и подумать о целесообразности такого увлечения. Разве организму так необходимы канцерогены, которые в большом количестве получает любитель травки? Лучше не пробовать такой рискованный способ получения удовольствия, учитывая, что даже небольшой передоз анаши может подвести человека к фатальным последствиям.

Употребление определенных веществ, способных изменять психическое состояние человека, практиковалось с древнейших времен. В разные эпохи у различных народов имелись свои предпочтения в выборе таких веществ, сегодня получивших название психоактивных (ПАВ). Во всем мире, и наша страна не является исключением, употребление ПАВ (в ряде случаев при злоупотреблении разрешенными веществами — алкоголем, табаком, чаем, кофе и т. д.) остается острой и значимой проблемой.

Период эпизодического употребления ПАВ, по своей сути, представляет серию острых интоксикаций (отравлений), постепенно перетекающих в интоксикацию хроническую (табл. 1). Абсолютно предсказуемо, что в ряде случаев возможны тяжелые формы отравлений ПАВ, как правило — острых. Симптомы и тяжесть течения острых отравлений ПАВ напрямую зависят от вида, токсичности и дозы яда. Обычно при таких отравлениях требуются немедленная медицинская помощь и госпитализация в стационар токсикологического или реанимационного профиля.

В основе классификации всех острых отравлений (в том числе ПАВ) лежат нозологический, патогенетический и клинический принципы (рис. 1).

Нозологическая (этиологическая) классификация основана на названиях отдельных химических препаратов (кокаин), группы родственных веществ (опиаты) или целого вида химических соединений, одинаковых по происхождению (например, растительные или синтетические).

Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, приведен в таблице 2.

Таким образом, на современном этапе можно выделить 2 трактовки изучаемого явления: соматоневрологический, или общепатологический (терапевтический, неврологический, токсикологический), подход, согласно которому отравление рассматривается как интоксикация, наносящая вред всем органам и системам организма; психопатологический, или ментальный (психиатрический, наркологический), подход, когда то же явление рассматривается как опьянение.

Клиническая диагностика острых отравлений ПАВ основана на данных анамнеза и изучении клинической картины заболевания с применением лабораторных и инструментальных методов обследования больного. Последовательность оказания догоспитальной медицинской помощи пациентам с острыми отравлениями ПАВ схематично представлена на рисунках 2–4.

Чтобы быстрее обследовать больного и скорее приступить к лечебным мероприятиям, осмотр рекомендуется осуществлять в 3 этапа (рис. 4).

Отправной точкой для диагностики являются следующие симптомы доконтактной визуальной оценки состояния больного: размер зрачка, уровень изменения сознания, состояние кожных покровов и слизистых оболочек.

Исходя из ширины зрачка, отравления разделяют на условные группы: сужение зрачка — миоз; расширение — мидриаз; условная норма — без четкого изменения диаметра зрачка. Таким образом, предлагается начальный, отправной симптом.

Необходимо помнить, что в процессе развития отравления по мере углубления коматозного состояния и присоединения возможных осложнений перечисленные клинические критерии (в частности, диаметр зрачка) могут изменяться.

Например, возникшую в результате приема психоактивных веществ кому разделяют на осложненную и неосложненную. Неосложненная кома характеризуется непосредственным угнетающим влиянием токсического вещества на ткань мозга. Под осложненной комой чаще всего подразумевают присоединение токсического отека мозга, развивающегося по 2 механизмам: гидратация ткани мозга, за счет разности концентрации токсического вещества в нейронах и в окружающем пространстве; нарушение регионарного кровотока с образованием тромбов в микроциркуляторном русле в рамках ДВС-синдрома.

Таким образом, кома с отеком мозга может несколько изменять симптоматику, что объясняет некоторую вариабельность отдельных симптомов. Однако для обсуждения отдельных вариантов нужно хорошо представлять себе базовый симптомокомплекс.

После оценки состояния зрачка определяется уровень изменения сознания (угнетение или возбуждение). Особое внимание требуется уделить наличию судорог, как предвестников комы.

Для диагностики возможного эксикоза (что особо важно при отравлении стимуляторами ЦНС) и проведения дифференциального диагноза с патологией нетоксического характера надо оценить состояние слизистых оболочек и кожных покровов (сморщенная кожа, сухость слизистых оболочек ротовой полости и языка, сниженный тургор и т. д.).

Выявленная тетрада основных симптомов (оценка состояния зрачка, сознания, кожи и слизистых, а также наличие судороги) позволяет предварительно предположить отравление веществами, которые можно разделить на следующие группы: миоз с угнетением сознания (табл. 4) — опиаты, этанол; барбитураты и бензодиазепины; мидриаз с возбуждением (табл. 5) — кокаин, гашиш, амфетамин и его производные, ЛСД, грибы-галлюциногены; без четкого изменения диаметра зрачка и возбуждения (табл. 6) — фенциклидин.

При анализе клинической картины отравления психоактивными веществами важно выявить еще 8 симптомов (табл. 4–6).

На догоспитальном этапе лабораторная диагностика обычно ограничивается взятием биосред (надо указать время взятия биосред и данные пострадавшего) и полуколичественной оценкой уровня гликемии, глюкозурии, кетонурии. Вещественные доказательства (жидкости в бутылках, упаковки из-под лекарств, записки) необходимо собрать, так как они имеют не только медицинскую, но и юридическую ценность. При подозрении на острое отравление наркотическими веществами значительно облегчить диагностику могут иммунохроматографические экспресс-тесты на наличие ряда таких веществ в моче или слюне.

При проведении анализа следует надевать одноразовые резиновые или пластиковые перчатки, так как исследуемые образцы мочи могут содержать возбудителей инфекций.

Техника проведения анализа следующая. В чистую сухую емкость помещают исследуемый образец мочи таким образом, чтобы уровень ее не превышал 1-1,5 см. Затем вскрывают упаковку полоски (разорвать вдоль прорези), а извлеченную полоску погружают вертикально тем концом, на котором обозначены стрелки, в мочу до уровня ограничительной линии на 30–60 с. Извлеченную из мочи тест-полоску следует положить на ровную, чистую, сухую поверхность и по истечении 5 мин визуально оценить результат реакции.

Интерпретация исследования крайне проста, выявление 2 параллельных розовых полос свидетельствует об отрицательном анализе, выявление же только одной розовой полосы в контрольной зоне подтверждает положительный результат.

При отсутствии полос в течение 5 мин пробу следует повторить с помощью новой полоски.

Возможности экспресс-тестов отражены на упаковке. Каждая полоска позволяет определить в моче наличие одного ПАВ. Например, положительную реакцию при тестировании дают: при определении опиатов и/или их метаболитов — родственные морфину соединения: этилморфин, гидроморфон, мерперидин, морфин-3-глюкуронид, героин. При помощи данной методики можно выявлять оговариваемую концентрацию иных наркотических веществ, их метаболиты, а также структурно-родственные соединения таких средств, как метадон, барбитураты, бензодиазепины, каннабиноиды, РСР, амфетамины и др.

В тех случаях, когда не представляется возможным точно определить наименование вещества, вызвавшего острое отравление, диагноз ставят на основании ведущего клинического синдрома, представленного в таблице 7.

Последовательность лечебных мероприятий при острых отравлениях (в том числе ПАВ) схематично представлена на рисунке 5.

Промывание желудка через зонд наиболее эффективно в первый час отравления, поэтому если больного невозможно сразу же госпитализировать, эту процедуру производят на месте отравления.

Для предотвращения аспирации рвотных масс в дыхательные пути и предупреждения повреждения легких промывание желудка проводят после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой. Больным, находящимся в бессознательном состоянии (например, при тяжелых отравлениях снотворными препаратами), промывания повторяют 2–3 раза в течение первых суток с момента отравления. Это необходимо, поскольку при коме резко замедляется всасывание токсического агента, и в желудочно-кишечном тракте обычно депонируется значительное количество невсосавшегося вещества. Кроме того, некоторые вещества (морфин, бензодиазепины) выделяются слизистыми оболочками желудка, а затем вновь всасываются. Наконец, находящиеся в складках слизистых оболочек желудка таблетированные лекарственные препараты могут не растворяться в течение длительного времени.

После промывания в качестве слабительного средства с целью ускорения выделения содержимого кишечника в желудок вводят 100–150 мл 30% раствора сульфата натрия или сульфата магния (при отравлениях водорастворимыми ядами) либо 100 мл вазелинового масла (при отравлениях жирорастворимыми ядами).

Адсорбцию находящихся в желудочно-кишечном тракте ТВ проводят активированным углем внутрь. Взвесью активированного угля (2–4 столовые ложки на 250–400 мл воды) промывают желудок, уголь вводят через зонд до и после промывания в виде кашицы (1 столовую ложку порошка или 5–10 таблеток — 50–100 мг активированного угля растворяют в 5–10 мл воды). Возможна очистительная клизма.

Если ТВ были введены в полость организма, их также промывают прохладной водой или сорбентами с помощью клизмы или спринцевания.

Для удаления из организма всосавшегося яда уже на догоспитальном этапе проводят детоксикацию организма. Основной метод детоксикации — форсирование диуреза, включающего 3 этапа: предварительную водную нагрузку; внутривенное введение мочегонных средств; заместительное введение растворов электролитов.

Параллельно определяют: почасовой диурез путем постановки мочевого катетера; концентрацию ТВ в крови и моче; содержание электролитов в крови; гематокрит (соотношение форменных элементов и плазмы крови).

Противоядия (антидоты) рекомендуется использовать как можно раньше, поскольку они непосредственно влияют на действие и метаболизм попавшего в организм ТВ, его депонирование или выведение и тем самым ослабляют действие яда.

Выделяют 4 группы специфических противоядий, из которых для купирования отравлений ПАВ обычно применяют лишь 2 первых: химические (токсикотропные); фармакологические (симптоматические); биохимические (токсикокинетические); антитоксические иммунопрепараты.

В основе действия фармакологических противоядий лежит фармакологический антагонизм веществ (например, аминостигмина и атропина или других холинолитиков, налоксона и опиатов, флумазенила и бензодиазепинов).

Таким образом, именно фармакологические антидоты составляют наиболее значимую группу медикаментозных препаратов для лечения острых отравлений ПАВ, из которых наибольшего внимания требуют налоксон, флумазенил, а также аминостигмин и ему подобные средства.

Налоксон (наркан, нарканти) — полный антагонист опиатных рецепторов. Выпускается в ампулах по 1 мл раствора — 0,04% (0,4 мг/мл), 0,1% (1 мг/мл), а также для новорожденных — 0,002% (0,02 мг/мл). Препарат вытесняет опиаты из специфичных рецепторов, быстро восстанавливает угнетенное дыхание и сознание и поэтому особо показан на догоспитальном этапе даже при невозможности интубации трахеи и искусственной вентиляции легких. Предпочтительнее (для достижения мгновенного эффекта) вводить налоксон внутривенно струйно, на изотоническом растворе хлорида натрия (однако возможно раздельное или комбинированное его введение — подкожное, внутримышечное или эндотрахеальное) в начальной дозе 0,4–0,8 мг. Затем дозу подбирают методом титрования, максимальная доза налоксона — 10 мг.

Продолжительность антагонистического действия налоксона составляет 30–45 мин, поэтому при ухудшении состояния может потребоваться его дополнительное введение. В ряде случаев после достижения терапевтического эффекта целесообразно закрепить результат внутримышечным или внутривенным капельным введением дополнительной дозы 0,4 мг.

При длительном пребывании больного в состоянии тяжелой гипоксии или возможной аспирации (признаки рвоты), а также введении налоксона можно получить нежелательный эффект в виде выраженного психомоторного возбуждения и отека легких через 30–60 мин. Поэтому в таких случаях введению налоксона должны предшествовать интубация трахеи (после премедикации атропином) и искусственная вентиляция легких.

Если введение налоксона обеспечивает улучшение или восстановление самостоятельного дыхания и повышение уровня сознания, это свидетельствует об отравлении ПАВ (героином, алкоголем, фенциклидином, есть литературные сведения об эффективности при отравлении барбитуратами и даже бензодиазепинами). Скорее всего, этот список неокончательный. Отсутствие эффекта от введения налоксона дает основание искать другую причину угнетения сознания и дыхания или сопутствующую патологию.

Флумазенил (анексат, мазикон, ромазикон) — антагонист бензодиазепиновых рецепторов — применяется у больных с тяжелым отравлением препаратами бензодиазепинового ряда. Антидот выпускается в виде 0,01% раствора (0,1 мг/мл) и вводится внутривенно струйно в дозе 0,3–0,5 мг на изотоническом растворе натрия хлорида; при отсутствии положительного эффекта (восстановление сознания) в течение нескольких минут введение можно повторить в той же дозе. Специфичность действия позволяет использовать анексат с дифференциально-диагностической целью. Максимальная разовая доза составляет 2 мг. Противопоказаниями для использования препарата являются сочетанные отравления бензодиазепиновыми производными и трициклическими антидепрессантами, а также случаи передозировки бензодиазепинов у больных эпилепсией.

При отравлениях, вызванных ПАВ с холинолитическим действием (к которым относятся нейролептики, трициклические антидепрессанты, антигистаминные), в качестве антидота применяют ряд антихолинэстеразных средств, предшественником которых является всем хорошо известный физостигмин (эзерин). К таким противоядиям относятся галантамин и аминостигмин.

Галантамина гидробромид (нивалин) является препаратом короткого действия, применяется в виде 0,5% раствора и вводится внутривенно по 4–8 мл.

Аминостигмин — антидот длительного действия — вводится внутримышечно по 1-2 мл в виде 0,1% раствора.

Первые 2 антидота (налоксон и флумазенил) используются в схеме лечения коматозных состояний (рис. 6).

Таким образом, применение фармакологических противоядий на догоспитальном этапе является важным и необходимым лечебно-диагностическим мероприятием, позволяющим повысить качество оказания неотложной помощи, сократить число выездов бригад СМП и госпитализаций.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

В. Г. Москвичев, кандидат медицинских наук
И. В. Духанина, кандидат медицинских наук
А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, ННПОСМП, Москва

Каннабиноиды – это группа химических соединений, некоторые из которых обладают психоактивными свойствами. Их природными источниками являются растения семейства коноплевые. Много их содержится в листьях и соцветиях конопли (лат. Cannabis), особенно женских особей (т.н. матерках).

Из дикорастущей или специально культивируемой конопли, изготавливают препараты, известные под такими названиями как гашиш, марихуана, план, чарс, анаша и др.

Фитоканнабиноиды, легко растворяясь в жирах, при попадании в организм накапливаются в тканях, богатых липидами: головном мозге, легких, печени, половых органах. Затем происходит их постепенное высвобождение в кровеносное русло. Основное воздействие на психическое состояние человека оказывают тетрагидроканнабинолы (ТГК). В то же время многие каннабиноиды (а их в конопле до 60 производных) такими свойствами не обладают, но способны модифицировать действие ТГК.

При употреблении марихуаны (анаши, плана, гашиша и др.) развивается мория – состояние, для которого характерны повышенное настроение с беспечностью, дурашливостью, склонностью к неуместным и грубым шуткам, проказам. Самые обычные вещи, слова, поступки могут провоцировать приступы безудержного смеха, веселости. Проявлением курения препаратов конопли может быть нарушение реальности происходящего, изменением восприятия времени и пространства. Эйфория в дальнейшем может сменяться дисфоричесими расстройствами, беспричинной тревогой, страхом, зрительными и слуховыми галлюцинациями, нередко носящими устрашающий характер.

Симптомы отравления марихуаной

Передозировка каннабиноидов приводит к развитию острого отравления. К его симптомам относятся психомоторное возбуждение, расширение зрачков, шум в ушах, яркие зрительные галлюцинации. Довольно частым симптомом передозировки является нарушение сердечного ритма, проявляющимся синусовой или пароксизмальной тахикардией, экстрасистолией. Значительное учащение пульса сопровождается выраженной слабостью, тошнотой и рвотой. Затем наступает общая слабость, вялость, плаксивость и долгий глубокий сон с замедлением пульса и понижением температуры тела.

При осмотре обращает на себя внимание гиперемия (покраснение) лица и склер, блеск в глазах, сухость кожи и слизистых оболочек, учащение пульса. Артериальное давление может быть повышено, обычно незначительно.

В тяжелых случаях отравления нарушается сознание вплоть до сопора или комы. В дальнейшем развивается токсическая энцефалопатия и полинейропатия, проявляющиеся такими симптомами, как спутанность сознания, дизартрия (нарушение артикуляции речи), апраксия (нарушение способности выполнять целенаправленные действия), астазия-абазия (больной утрачивает способность стоять и ходить, но все движения и мышечная сила в ногах в положении лежа сохраняются), нарушение схемы тела (расстройство восприятия величины, формы, положения тела или его частей), гипостезии (снижение чувствительности) и парезы (снижение мышечной силы), чаще нижних конечностей.

При хронической интоксикации формируется "амотивационный синдром", включающий ослабление памяти и интеллекта, апатию, пассивность, вялость, аутизацию. Предполагают, что скрытая психическая патология может актуализироваться на фоне приема каннабиноидов. В некоторых случаях развиваются грубый психоорганический синдром или шизофреноподобные психозы.

Толерантность невысокая. Психическая зависимость варьирует от умеренной до сильной. Наркотическая абстиненция характеризуется повышенной возбудимостью, раздражительностью, потливостью, учащение пульса, дискомфортом в грудной клетке, нарушением сна и аппетита.

Первая помощь при передозировке марихуаной

Промывание желудка и прием энтеросорбентов (активированный уголь, "смекта" и т.п.) при приеме препаратов внутрь.

Обильное питье.

Первая медицинская помощь: при резком возбуждении вводят аминазин 2,5% по 4‒5 мл в/м, фиксируют в постели.

При нарушении сознания пациент госпитализируется в токсикологическое отделение стационара.

Читайте также: