Магния цитрат при отравлении

Сульфат магния — конкурентный антагонист кальция. Концентрации магния в сыворотке, составляющие 9— 12 мэкв/л, могут вызвать остановку дыхания и сердечнососудистый коллапс. Ингибиторы кальциевых каналов способны усилить действие обоих веществ.

При глубокой нервно-мышечной блокаде иногда сохраняются слух, зрение и осязание. Это наблюдалось при концентрации магния в сыворотке, равной 9,85 ммоль/л (24 мг/100 мл) (нормальный диапазон равен от 0,75 до 1,5 ммоль/л (9,5—14,8 мг/100 мл). Кома отмечалась при концентрации в сыворотке 9,5 ммоль/л (23 мг/100 мл).

Сильно выраженная гипермагниемия может вызвать парасимпатическую блокаду и фиксированное расширение зрачков, а также нервно-мышечную блокаду, напоминающую синдром поражения среднего мозга, и в конечном счете коматозное состояние.

Введение гипертонических клизм с сульфатом магния младенцам может привести к абсорбции Mg2+ из ободочной кишки. Могут наблюдаться остановка дыхания, потеря сознания и подавление глубоких сухожильных рефлексов с электрокардиографическими изменениями, типичными для магниевой интоксикации.

Концентрации магния в сыворотке достигают уровня 5,87 ммоль/л (норма 0,7—1,0 ммоль/л), что эквивалентно 14,3 мг/100 мл (норма 1,7—2,4 мг/100 мл). Введение кальция (10 мл 10 % глюконата кальция внутривенно) может снять подавление дыхания, улучшить сознание, восстановить глубокие сухожильные рефлексы до нормы и реактивность зрачков. Смерть может наступить независимо от введения кальция.

а) Магний в составе лекарственных средств:

- Слабительные средства, содержащие магний. Многократное введение цитрата магния с активированным углем в качестве слабительного средства может привести к магниевой интоксикации, уровень магния при этом достигает 4,0 мкг/л или выше. Не рекомендуется многократное применение магниевых слабительных пациентам с почечной недостаточностью, которая обусловлена хронической почечной дисфункцией или дегидратацией.

Если показано многократное введение, следует рассмотреть возможность применения слабительных средств, не содержащих магний. Для пациентов, которые могут часто принимать содержащие магний слабительные средства, необходим контроль глубоких сухожильных рефлексов, сократительной способности кишечника, почечной функции, содержания кальция и магния в сыворотке. Следует помнить об опасности магниевой интоксикации в тех случаях, когда, несмотря на введение содержащих магний слабительных средств, не происходит очищения кишечника вследствие ослабления его функции.

- Слабительные средства, содержащие гидроксид магния. Введение младенцам и новорожденным слабительных средств, содержащих гидроксид магния, может индуцировать тяжелую магниевую интоксикацию, при этом происходит повышение концентрации магния в сыворотке. У взрослых в отсутствие заболеваний почек или кишечника ятрогенная магниевая интоксикация встречается редко. У младенцев и новорожденных решающим фактором может стать неразвитость почек.

Дополнительной причиной гипермагниемии может стать ошибочное назначение "одной ампулы" сульфата магния внутривенно; вместо стандартной ампулы, содержащей 2 мл 50 % раствора (4,03 ммоль — 1 г, или 8,06 мэкв) магния, иногда ошибочно вводят 50 % сульфат магния из флакона емкостью 50 мл. Магний иногда вводят вместо 50 мл 50 % раствора декстрозы в воде из-за сходного размера и этикетки с обозначением сульфата магния. Подобные инциденты чреваты тяжелой магниевой интоксикацией и смертью.
Чтобы их предотвратить, возможно, следует отказаться от использования флаконов сульфата магния объемом 50 мл.

б) Токсикокинетика отравления магнием. Кишечник абсорбирует около 30 % дозы, введенной перорально. Клубочковые фильтры и проксимальные канальцы реабсорбируют 95 % фильтрующейся нагрузки. Если скорость клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин, это способствует развитию гипермагниемии у пациента. Резорбция кальция и магния в почках тесно взаимосвязана. В дополнение к раздельным активным процессам у кальция и магния существует общий носитель. Гипер-кальциемия и потребление натрия в большом количестве усиливают экскрецию магния.

в) Клиника отравления магнием:

- Злоупотребление слабительными средствами. Гипермагниемия нарушает нервно-мышечную синаптическую передачу, так как уменьшается выделение ацетилхолина из пресинаптической мембраны, ослабляется деполяризующее действие ацетилхолина в постсинаптическом соединении и нарушается чувствительность постсинаптического соединения к ацетилхолину. В таблице ниже приведены краткие сведения о влиянии избытка магния на сердечно-сосудистую и нервную системы.

г) Лабораторные данные отравления магнием:

- Усиление выведения. Гемодиализ эффективно удаляет магний, и часто требуется коррекция сопутствующей дисфункции почек. Концентрации магния в сыворотке, превышающие 8 мэкв/л, свидетельствуют о необходимости диализа.

д) Антидоты магния и лечение отравления. Кальций — антагонист магния. Точный механизм его действия неизвестен, но кальций может вытеснять магний из клеточных мембран.

Лечение кальцием следует проводить, когда концентрации магния в сыворотке превышают 5 мэкв/л и у пациентов есть соответствующие симптомы. Доза глюконата кальция для взрослых составляет 10 мл 10 % раствора при введении в течение нескольких минут. Дозу можно ввести повторно; затем следует вновь проверить уровень кальция. При внутривенном введении глюконат кальция вызывает меньшее раздражение, чем хлорид кальция.

Магний (Mg) – это важный микроэлемент для человеческого организма. По значимости занимает 4 место. Требуется для нормального функционирования нервной системы, органов пищеварения и мышечной структуры.

Недостаток элемента негативно сказывается на деятельности сердца и почечных клеток. Рекомендуется принимать совместно с кальцием, тогда усвоение организмом проходит эффективнее. Передозировка наступает при чрезмерном потреблении продуктов с минералом и биологической добавки одновременно. Недостаток металла переносится человеком лучше, чем избыток. Поэтому требуется контролировать приём магния.

Действие элемента

Магний в организме участвует в жизненно важных процессах. Сердце и почки при достаточном поступлении элемента работают без сбоев и нарушений – ритм сохраняется на должном уровне, обеспечивая тело необходимыми веществами с кровотоком. Источники поступления ионов – продукты питания, содержащие вещество в составе и синтетические витамины. Полезные свойства оказывают благотворное влияние на общее состояние и самочувствие человека.

Полезные действия магния в человеческом организме:

Требуется для синтеза белков и ферментов.
Синтетические витамины усваиваются быстрее и эффективнее при совместном приёме с магнием.
Сердечной системе для поддержания нужного ритма функционирования требуется постоянное поступление магния и калия.
Сердечные сокращения поддерживаются в правильном ритме, предотвращается образование тромбоза.
Купирует возбуждённое состояние нервной системы, оказывая успокаивающее действие.

Требуется женщинам для функционирования в активной форме репродуктивной системы.
Стимулируется выработка полезных ферментов в органах пищеварительного тракта.
Мочеполовая система поддерживается в рабочем состоянии.
Входит в состав зубов и костей, способствуя росту и крепости.

Недостаток элемента в организме провоцирует дефицит кальция, что приводит к ломкости и хрупкости костной структуры и зубов, провоцируя постепенное разрушение.

Признаки недостатка магния:

Болевые спазмы в области головы, сопровождающиеся головокружением.
Мышечные судороги в икрах ног.
Раздражённое, агрессивное эмоциональное состояние либо явно выраженная апатия.
Бессонница.
Временная потеря чувствительности в конечностях.
Общая слабость в организме.

Если врач диагностирует симптомы дефицита вещества, назначается курс специальных витаминов с корректировкой питания. Дозировка и срок приёма препарата рассчитываются индивидуально, согласно данным медицинских анализов человека. Самостоятельное потребление повышает риск передозировки, что негативно сказывается на самочувствии.

Дозировка

У взрослых суточная доза не должна превышать 480 мг. Ежедневно человек должен получать минимум 240 мг вещества. У детей доза варьируется от 140 до 400 мг. С продуктами поступает только половина необходимой дозы витамина. Остальное рекомендуется восполнять синтетическими средствами.

При беременности женщинам полагается увеличивать дозировку вещества в два раза. Организм выполняет обычные функции уже с повышенной нагрузкой.

В фармакологии немало синтетических средств с магнием. Самыми эффективными и популярными считаются – Магне В6 и Магне В6 Форте, Кардиомагнил, Магнерот, Магнелис и Магния Сульфат. Элемент в средствах содержится в разных соединениях: Магне В6 содержит лактат, Магвит – цитрат, а Кардиомагнил – гидроксид.

Назначенный препарат рекомендуется принимать исключительно по рекомендации врача и с соблюдением дозировки. Магнезии часто применяют для купирования алкогольной интоксикации, что помогает быстро восстановить организм.

Причины передозировки

Основная причина передозировки заключается в систематическом превышении суточной нормы. Выделяют ещё ряд факторов, способных спровоцировать отравление:

Присутствует хроническая недостаточность почек – медленный вывод минералов из организма при постоянном поступлении элементов.
Потребление большого количества жёсткой воды – высокая концентрация солей магния и других микроэлементов.
Самостоятельное увеличение допустимой суточной дозы.
Нарушения в функционировании щитовидной железы и надпочечников.
Злокачественное новообразование в органах, обеспечивающее накопление вещества.
В детском организме переизбыток формируется вследствие частого потребления минеральной воды или модифицированного молока.

Передозировка порой вызвана несколькими причинами, которые не всегда связаны с намеренными действиями человека.

Признаки интоксикации

При отравлениях магнием различают признаки острой и хронической фазы. Хроническая интоксикация происходит из-за продолжительного приёма высокой концентрации вещества. Минерал накапливается в тканях, отсюда определённый симптом:

Волосы на голове становятся сухими и ломкими;
В настроении – полная апатия;
Присутствует постоянное сонное состояние;
Периодически возникает тошнота;
Наблюдаются расстройства в процессе пищеварения.

Однократно принятая высокая доза препарата может приводить к острому отравлению организма. Часто подобную форму провоцирует отказ в работе органов выделительной системы.

Симптомы передозировки магнием:

Резкий приступ тошноты с рвотным рефлексом;
Отказ работы органов пищеварения;
Слизистая кишечника раздражена, что проявляется диареей;
Артериальное давление снижается до критических показателей;

Замедленность либо полное отсутствие рефлексов;
Неконтролируемые мышечные и мимические движения;
Сердечный ритм увеличивается до 100-130 ударов в мин.;
Иногда фиксируется кома и летальный исход.

Избыток соединения оказывает негативное влияние на все системы организма. Проявляются признаки в зависимости от поражения конкретного органа или системы.

Нервная система реагирует остро на избыток препарата:

Безусловные рефлексы проявляются с замедлением или отсутствуют;
Кожные покровы и конечности теряют чувствительность;
Нарушения в органах дыхательной системы – затруднённое дыхание, удушье;
Глубокие продолжительные обмороки;
Мышечный паралич;
Иногда возможно наступление комы и состояния летаргического сна.

При отравлении веществом импульсы от нервных центров поступают к мышечным тканям с нарушениями. Это провоцирует снижение общего тонуса, функция сокращений отсутствует или проявляется с опозданием, что приводит к параличу. Часто ситуация проявляется в расстройстве перистальтики кишечника – отмечается интенсивная диарея, отсутствие тонуса и рефлексов.

Избыток магния вызывает расслабленное состояние сердечной мышцы, провоцируя снижение сердечных сокращений.

Признаки поражения сердца:

Кровеносные сосуды начинают стремительно расширяться;
Сердечный ритм сводится к минимуму;
Артериальное давление снижается до предельных показателей;
Нервные импульсы от предсердий не доходят до желудочков сердца;
Возможна остановка сердца.

Сердечная система обычно страдает у людей преклонного возраста при поступлении высокой дозы вещества.

Первая помощь

Острое отравление требует помощи врачей, рекомендуется сразу позвонить в бригаду скорой помощи. До прибытия бригады нужно провести мероприятия, снижающие токсичное воздействие:

Промывание желудка уменьшит количество яда и его воздействие на слизистую. Пострадавший должен выпить 2-3 литра тёплой воды, которая спровоцирует рвотный рефлекс. Допустимо вызвать самостоятельно, надавив пальцами на корень языка.
Желательно дома ввести антидот – глюконат или хлорид кальция.
Если присутствует рота и понос, останавливать процесс искусственно нельзя. Организм самостоятельно избавляется от ядовитых соединений.
Для предотвращения обезвоживания больной должен пить много минеральной воды или раствор Регидрона.
Человек в обмороке должен лежать на боку. До приезда врачей неусыпно следить за его состоянием.

Оказанная первая помощь до прибытия врачей часто спасает жизнь и предотвращает развитие осложнений.

Лечение

Врачи скорой помощи окажут необходимую помощь и доставят больного в стационар. Помещается пациент в отделение токсикологии.

Доктора продолжат промывание желудка специальным медицинским зондом. Приём регидратационных растворов восполнит водно-электролитный баланс. Если в домашних условиях антидот не вводился, это сделают в больнице.

Для стимулирования деятельности почечных клеток назначается курс лекарственных средств с диуретическим действием. Мочегонные препараты самостоятельно принимать нельзя. Дозировка тщательно рассчитывается лечащим врачом. Приём проходит под строгим медицинским контролем. Также требуется соблюдать режим поступления жидкости в организм.

Нуждаются в госпитализации дети, беременные женщины и люди пенсионного возраста.

Последствия передозировки и профилактика

Последствие передозировки заключается в угнетающем действии на нервную систему и работу сердца с почками. Развиваются опасные патологии, требующие продолжительного лечения. Порой последствия не поддаются уже никаким мероприятиям.

Чтобы предотвратить отравление, рекомендуется соблюдать ряд простых правил:

Употреблять синтетические препараты только по назначению доктора;
Произвольно не увеличивать разовую дозу;
Упаковка с таблетками хранится в недоступном месте для детей;
При обнаружении недомогания сразу обратиться к врачу за консультацией.

О.А.Громова 1 , 2 , И.Ю.Торшин И 1 , Т.Р.Гришина 1 , 2

Введение

Современный стиль жизни включающий, как правило, высокие уровни стресса, нерациональная диета и наличие в диете большинства людей искусственных продуктов питания и напитков создали проблему хронического дефицита магния. Упрощенное понимание фармакологии субстанций магния привело к широкомасштабным попыткам применения неорганических форм магния для компенсации дефицита этого элемента. Однако как показали фармакокинетические исследования, неорганические формы магния (оксид, сульфат, хлорид и др.) характеризуются низкой биоусвояемостью и побочными эффектами [1]. Поэтому актуальны исследования терапевтических применений органических форм магния.

В настоящей работе нами был проведен систематический анализ литературы по фармакологии и клиническим исследованиям цитрата магния. Анализ показал значительные отличия в фармакокинетике цитрата магния (прежде всего, высокая растворимость и усвояемость), которые в значительной степени определяют спектр его терапевтических и профилактических применений (рис. 1).

Анализ литературы по медицинским применениям препаратов цитрата магния указал на существование двух принципиально различных областей применения: терапевтическую/профилактическую и клинико-диагностическую. К последним относится применение высоких однократных доз цитрата магния (в количествах более 10 г) в качестве эффективного и безопасного слабительного при подготовке кишечника к колонографии (12 исследований) и при неотложной помощи (1 исследование). Как видно из рис. 1 почти 75% исследований терапевтического применения цитрата магния относились к терапии и профилактике мочекаменной болезни, компенсации гипокалиемии и гипомагнеземии. В целом, цитрат магния применяется в терапии более 50 лет и используется для профилактики образования почечных камней (25 исследований), при лечении и профилактике гипомагнеземии и гипокалиемии (8), при сосудистых заболеваниях (5) и в акушерстве (4 исследования). Другие медицинские применения цитрата магния (3 исследования) включают нормализацию минеральной плотности костей, лечение синдрома беспокойных ног и бронхиальной астмы.

Далее рассматриваются исследования по применению сверхвысоких доз цитрата магния в качестве безопасного слабительного. Затем рассматриваются особенности фармакокинетики цитрата магния. Наконец, представлен подробный обзор результатов упомянутых выше клинических исследований в терапии.

Цитрат магния в высоких дозах -безопасное слабительное

В больших дозах (10-30 г), цитрат магния действует как осмотическое слабительное и используется при подготовке толстой кишки у взрослых, детей и подростков для прохождения диагностических процедур (колоноскопия или рентгеновское обследование кишечника) или для подготовки к хирургическому вмешательству. Следует отметить, что при использовании высоких доз цитрата магния в качестве слабительного желательно компенсировать потери цинка, неизбежные при использовании любого слабительного. Цинк нормализует физиологический статус тонкой кишки и снижает риск повторной диареи [3].

Данные доказательной медицины свидетельствуют, что применение цитрата магния обеспечивает очищающий эффект с минимальными потерями жидкости из организма. В исследовании 232 человек, 118 пациентов получали фосфат натрия, а 115 пациентов с риском фосфорной нефропатии - цитрат магния. И фосфат натрия, и цитрат магния приводили к степени очистки кишечника приемлемой для прохождения компьютерной томографии. При этом в группе цитрата магния наблюдались меньшие потери жидкости организмом, что способствовало более быстрому восстановлению функций кишечника после процедуры [4, 5]. В другом исследовании 69 последовательных пациентов были случайным образом распределены на прием фосфата натрия или цитрата магния. Было выявлено, что пациенты в группе цитрата магния имели меньше жалоб и характеризовались меньшими потерями жидкости [6].

Композиции пикосульфата натрия/цитрата магния часто используются в качестве очищающего средства толстой кишки перед диагностическими процедурами. Малые дозы пикосульфата натрия служат слабительным стимулятором, увеличивая частоту и интенсивность перистальтики, а высокие дозы цитрата магния - осмотическим слабительным (т. е. удерживающим повышенное количество жидкости в толстой кишке, что облегчает очистку кишечника). Такая комбинация хорошо переносится, тошнота и рвота, боль и вздутие живота наблюдаются значительно реже, чем при использовании фосфата натрия или полиэтиленгликоля. Профиль переносимости смеси пикосульфат натрия/цитрат магния у пациентов в возрасте старше 70 лет такой же, как и у пациентов моложе 70 лет [7, 8].

Безопасный и высокоэффективный слабительный эффект высоких доз цитрата магния делает его средством выбора в неотложной терапии для преодоления последствий отравлений. В эксперименте пероральный прием токсиканта параквата дополнялся приемом магния цитрата. Паракват (N,N'-диметил-4,4'-бипиридина дихлорид) используется как сильный гербицид неспецифического действия и токсичен не только для сорных растений, но и для человека и животных. Паракват (200 мг/кг) давался мышам внутрижелудочно, затем через 30 мин давался активированный уголь. Когда активированный уголь вводили одновременно с цитратом магния, выживаемость животных возросла с 30-60% до 94%(Р 2+ поддерживают осмотический баланс: введение солей магния действует в качестве осмотического диуретика и дает отчетливый мочегонный эффект. Известно, что дисбаланс магния и кальция ( Ca 2+ , Mg 2+ ) в моче потенцирует камнеобразование в почках. Почечные камни часто содержат заметные количества нерастворимых солей кальция - оксалата и фосфата.

Мочекаменная болезнь - заболевание с многофакторной этиологией, широко распространенное в сельских, городских, и промышленных, особенно на фоне современного гипомагниевого питания, недостаточного потребление воды и малоподвижного образа жизни. Известные факторы риска включают ожирение, высокое содержание белков и жиров в пище, преимущественно молочное питание, высокое или крайне низкое содержание кальция в диете, недостаточное потребление жидкости (чистой питьевой воды) [17]. Исследования показали несостоятельность устаревшего положения о необходимости диетических ограничений по кальцию. Наоборот, физиологически нормальный уровень кальция в ЖКТ обеспечивает защиту от камнеобразования [18].

При мочекаменной болезни важно ограничение натрия в рационе питания, прежде всего в форме рафинированной поваренной соли. В отличие от природных пищевых солей (морская соль, каменная соль), содержащих магний, калий и многие микроэлементы, рафинированная поваренная соль содержит исключительно NaCl [19].

Развитие мочекаменной болезни является длительным метаболическим процессом, поэтому эффективных и безопасных синтетических фармакологических средств для терапии мочекаменной болезни так и не было найдено и существует настоятельная необходимость в лекарствах для длительного применения, препятствующих образованию почечных кальцификатов и нефрокальциноза. В качестве такого средства в настоящее время апробрировано использование цитрата калия для подщелачивания первичной мочи. При этом совершенно упускается из виду, что пациенты с мочекаменной болезнью характеризуются не только дефицитом калия, но и дефицитом магния.

Известно, что уровни магния выше у здоровых людей, чем у пациентов с оксалатными камнями. Это позволяет предположить, что повышенная квота магния в моче может предотвратить осаждение соединений кальция и, таким образом, профилактировать или замедлять возникновение оксалатных камней. В самом деле, при длительной заместительной терапии магнием (200-250 мг солей в день) доля рецидивов камнеобразования у пациентов с оксалатными камнями снижается на 90% [20]. Терапевтическое применения магния для лечения оксалатных камней целесообразно сочетать с терапией пиридоксином, который независимо от магния понижает уровни оксалатов в организме [2].

Экспериментальные и клинические исследования показывают, что именно совместный прием цитрата магния и цитрата калия - эффективное средство торможения роста почечных камней и предотвращения рецидивов камнеобразования [21]. В эксперименте использование только цитрата калия может даже приводить к обострению образования почечных конкрементов, в то время как совместное применение с цитратом магния полностью исключает камнеобразование [22]. У крыс с высоким содержанием гликолевой кислоты (0,5% гликоля в питьевой воде) в диете отмечалось развитие мочевых камней в течение 4 нед. В то же время животные, которые дополнительно получали дотации цитрата магния, не имели камней в мочевой системе [23]. Следует отметить, что гликоль используется в синтетических напитках в качестве подсластителя.

Длительное пребывание пациентов на постельном режиме увеличивает риск формирования камней в почках. 10 добровольцев с нормальным содержанием кальция и уратов в моче получали смесь цитрата калия и цитрата магния (40 мг K + , 40 мг Mg 2+ /сут) в течение 5 нед строгого постельного режима, а 10 - получали плацебо. Содержание элементного магния в безводном цитрате магния составляет 162 мг на 1 г соли, так что 40 мг Мg 2+ /сут соответствует приему 250 мг цитрата магния. Прием композиции цитратов K и Mg продемонстрировал значительное снижение относительного насыщения мочи оксалатом кальция; концентрация недиссоциированной мочевой кислоты снижалась по сравнению с плацебо [24].

Эффекты использования композиции цитратов магния и калия на биохимические параметры мочи изучались у 61 пациента с мочекаменной болезнью. Пациенты были разделены на 4 группы и в течение 1 месяца получали хлористый калий (группа 1), цитраты калия и натрия (группа 2), магния глицинат (группа 3) и цитраты калия и магния (группа 4). Дозы калия и магния в расчете на элементное содержание составили 42 мг К + /сут, 42 мг Mg 2+ /сут. Хотя содержание калия в моче увеличивалось во всех группах, применение смеси цитратов калия и магния (группа 4) приводило к наилучшим результатам: у пациентов увеличивались уровни калия, магния и цитрата, повышался рН мочи, то есть активировались метаболические ресурсы, которые тормозят камнеобразование [25].

В частности, некоторые газированные напитки содержат значительное количество фосфорной кислоты. Концентрации в сыворотке крови и в моче кальция, оксалатов, фосфатов, мочевой кислоты изучались до и после употребления газированных напитков типа кока-колы. Четыре участника воздерживались 48 ч от употребления этих напитков, затем выпивали по 2-3 литра кока-колы в день в течение 2 дней. Было установлено увеличение фосфатов в моче; мочевая экскреция оксалата увеличивалась на 8,3 мг. Содержание магния в моче снизилось на 2,6 мг, а содержание цитрата - на 122 мг. Такие изменения создают условия дл образования камней в почках и значительно повышают риск мочекаменной болезни [26].

Магний и цитрат-анион выступают ингибиторами кристаллизации оксалатов в моче. Наблюдения за 50 пациентами с рецидивирующей мочекаменной болезнью показали, что цитрат Mg увеличивает время агломерации кристаллов оксалата кальция в моче [27], тем самым значительно способствуя замедлению камнеобразования.

В двойном слепом исследовании 64 пациента были рандомизированы на 2 группы: принимавших плацебо и принимавших цитраты калия, магния (42 мг К + /сут, 42 мг Mg 2+ /сут) в течение 3 лет. Результаты показали, что новые камни образовались у 63,6% пациентов в группе плацебо; среди принимавших цитраты магния и калия только 12,9% пациентов имели новые камни в почках. Совместный прием цитратов магния и калия имел статистически значимый эффект в снижении риска камнеобразования даже после поправок на возраст и на нарушения кальций - оксалатного баланса в моче (отношение шансов 0,1; 95% доверительный интервал 0,03-0,36) [28].

Таким образом, разносторонние клинические исследования показали: необходимость возмещения дефицитов магния и цитрата в моче и эффективность долговременного применения цитрата магния в сочетании с цитратом калия. Применение цитрата магния для терапии оксалатных камней целесообразно целевым ингибитором образования оксалатов пиридоксином, который также является эффективным синергистом магния.

Лечение и профилактика острой гипомагнеземии и гипокалиемии

Острые гипомагнеземия и гипокалиемия возникают у пациентов с инфарктом миокарда, во время операции или во время беременности (гестоз). Часто используется в/в введение сульфата магния для быстрой компенсации острого дефицита магния. Использование сернокислой магнезии может приводить к передозировке магния, имеющей многочисленные нежелательные эффекты [29]. Безопасной альтернативой является пероральный прием магния в виде органических солей (цитрат, лактат, пидолат) не только после того как острый дефицит магния уже появился, но и в профилактических целях для избежания дефицита.

Гипомагнеземия и гипокалиемия возникает при использовании таких диуретиков, как тиазиды и фуросемид у пациентов с артериальной гипертонией, отеками и т. д. Эти мочегонные средства вызывают резкие потери Mg, K и других электролитов, которые обязательно должны быть возмещены с целью предотвращения побочных эффектов (слабость, аритмия, судороги и др).

Цитрат магния весьма эффективен при компенсации и профилактике нарушений электролитного баланса. В исследовании 22 добровольцев, получавших гидрохлоротиазид в количестве 50 мг/сут, 10 человек одновременно получали смесь цитратов магния и калия (42 мг К + /сут, 42 мг Mg 2+ /сут), а 12 человек - только хлорид калия (42 мг К + /сут). Помимо компенсации дефицита калия, композиции цитратов K и Mg способствовали ощелачиванию мочи (т. е. повышению рН мочи), снижению уровней мочевой кислоты и снижению насыщения оксалата кальция. Хлорид калия приводил только к увеличению содержания калия в моче и не влиял на уровни магния [30, 31].

В другом исследовании 61 пациент получали 50 мг/сут гидрохлоротиазида. После 3 нед приема умеренная гипокалиемия развилась практически у каждого пациента. Прием этими пациентами 6-10 таблеток цитрата магния в сутки (42 мг К + /таб, 42 мг Mg 2+ /таб) значительно увеличивал рН мочи и уровни цитрата. Побочные эффекты тиазидной терапии полностью компенсировались при приеме 10 таб/сут [32].

В другом исследовании содержание магния в сыворотке у 242 здоровых добровольцев, принимавших тиазидные диуретики, показало, что гипомагнеземия (магний 2+ возрастает тонус коронарных сосудов, что ведет к ишемическому повреждению. Введение необходимого и достаточного количества магния, кальция и калия, ненасыщенных жиров, а также нормы (но не избытка!) антиоксидантов рассматривается как важный резерв для снижения смертности от кардиоваскулярных заболеваний. Низкая концентрация именно внеклеточного магния приводит к спазму сосудов, повышая их чувствительность к вазопрессорным агентам.

Влияние магния на тонус гладкой мускулатуры сосудов обусловлено по меньшей мере тремя факторами. Во-первых, ионы Mg 2+ , наряду с другими эссенциальными МЭ, участвуют в регулировании осмотического баланса; проявляют четкие мочегонный и противоотечный эффекты. Во-вторых, магний является природным регулятором сосудистого тонуса, снижая реакцию артерий на воздействие эндогенных вазоконстрикторов: адреналина (через фермент катехол-О-метил-трансферазу, деградирующую катехоламины), альдостерона, вазопрессина, ангиотензина-2. В-третьих, магний противодействует образованию атеросклеротических бляшек, способствует нормализации свертываемости крови, что ведет к увеличению просвета сосуда [1]. Поэтому, использование препаратов органического магния (лактат магния в составе Магне В₆) имеет положительный эффект на сосудистую динамику [35].

Прием цитрата магния улучшает функцию эндотелия у пациентов с болезнью коронарных артерий. Цитрат магния при применении совместно с цитратом калия -превосходное средство против кальцификации сосудов, приводящее к полному восстановлению нормального внеклеточного гомеостаза минералов и мочевой кислоты [36].

Читайте также: