Коричневый цвет крови при отравлении

Картина на вскрытии достаточно специфична, чтобы можно было заподозрить отравление метгемоглобинобразующим ядом. Уже при внешнем осмотре обращает на себя внимание серовато-коричневая, дымчатая (аспидно-серая) окраска трупных пятен. Подобный цвет трупных пятен обусловлен просвечиванием через кожу крови, имеющей шоколадный или кофейный цвет, вязкую консистенцию. Мягкие ткани, внутренние органы имеют аналогичную серовато-коричневую окраску. Печень увеличена в размерах, при микроскопическом исследовании выявляются признаки белковой и жировой дистрофии. Почки полнокровны, дряблые, на разрезе с неразличимыми границами слоев, почечные канальцы инфильтрированы гемоглобиновыми цилиндрами (гемоглобинурийный нефроз).

При отравлении нитробензолом из полостей и от органов трупа ощущается запах миндаля, при отравлении анилином – анилина. При отравлении гидрохиноном моча, оставленная в незакрытом флаконе, через некоторое время приобретает зеленоватую окраску.

При спектроскопическом исследовании трупной крови на метгемоглобинемию указывает наличие характерной полосы в красно-оранжевой части спектра.

Количественное определение метгемоглобина осуществляют спектрофотометрическим или газохроматографическим методами.

Отравление монооксидом углерода

Монооксид углерода – газ без цвета и запаха, немного легче воздуха. В чистом виде его можно получить только в лаборатории, где отравления им очень редки. Чаще всего окись углерода встречается в смеси с другими газами (угарный, светильный и водяной).

По частоте встречаемости отравления окисью углерода уступают лишь отравлениям алкоголем и его суррогатами.

Следует иметь ввиду, что такой же процесс с образованием карбоксигемоглобина может происходить и посмертно, если ткани организма подвергаются пролонгированному воздействию высоких концентраций окиси углерода (в очаге пожара). Как известно, аналогичный способ восстановления первоначального цвета органов и тканей, изъятых из трупов, применяется при изготовлении музейных препаратов.

Альтернативным механизмом токсического воздействия СО является ингибирующее влияние на тканевые ферменты, в состав которых входит железо. Тем самым реализуется цитотоксический эффект оксида углерода, выражающийся в угнетении тканевого дыхания (тканевая или гистотоксическая гипоксия) прежде всего в нейронах дыхательного и сосудодвигательного центров.

На вскрытии выявляются достаточно характерные признаки отравления окисью углерода в случаях более или менее продолжительного периода умирания. К таковым относятся: ярко-красные трупные пятна, а также иногда розовая окраска кожных покровов вне зоны распределения трупных пятен, на вышерасположенных частях тела; ярко-красная жидкая кровь в сосудах; в связи с этим мышцы имеют карминово-красный цвет, внутренние органы (легкие, печень, почки, мозг) на разрезе с розоватым или красноватым оттенком. Степень выраженности этих признаков находится в прямо пропорциональной зависимости от концентрации карбоксигемоглобина в крови. В случаях быстро наступившей смерти (при молниеносной форме отравления, быстрого извлечения пострадавшего из зоны повышенного содержания окиси углерода, после детоксикационных мероприятий) даже гистологическое исследование не выявляет каких-либо характерных изменений.

Отмечается полнокровие и отек внутренних органов, кровоизлияния под слизистые и серозные оболочки, а также в оболочки и вещество головного мозга. Нередко у молодых субъектов обнаруживаются очаговые кровоизлияния в лимфоидных образованиях – миндалинах, Пейеровых бляшках и солитарных фолликулах кишечника, лимфатических узлах грудной полости.

В затянувшихся случаях в мозговой ткани определяются симметричные, гнездные очаги размягчения в области подкорковых ядер, возникающие на месте бывших кровоизлияний.

В качестве экспресс-диагностики можно использовать предварительные пробы на наличие карбокигемоглобина в трупной крови. При добавлении к крови, содержащей карбоксигемоглобин, 33 % раствора гидроксида натрия или калия (проба Гоппе-Зейлера) или формалина (проба Либмана) цвет ее не изменяется. Это легко объясняется тем обстоятельством, что карбоксигемоглобин, являясь весьма прочным недиссоциирующим соединением, неспособен реагировать с какими-либо веществами ввиду полной блокады гемоглобина. При контрольном исследовании заведомо неизмененной крови, отмечается темно-бурое окрашивание. Проба Гоппе-Зейлера может давать сомнительные результаты с кровью новорожденных, т.к. она содержит значительное количество фетального гемоглобина, который более устойчив к воздействию щелочи.

Также возможно использование предварительной спектроскопической пробы прямо у секционного стола. Суть пробы заключается в следующем: в две пробирки с холодной водой вносят несколько капель исследуемой крови (пробирка №1) и такое же количество заведомо неизмененной крови (пробирка №2). После перемешивания содержимое обеих пробирок рассматривают с помощью спектроскопа. В пробирке с исследуемой кровью, при наличии в ней карбоксигемоглобина, в желто-зеленой части спектра, определяются две темные полосы поглощения, почти идентичные полосам поглощения оксигемоглобина. Чтобы их отдифференцировать в каждую из пробирок вносят несколько кристаллов гидросульфита натрия. При наличии в крови карбоксигемоглобина спектр поглощения не изменяется, в контрольной пробирке оксигемоглобин переходит в восстановленный гемоглобин и образуется одна широкая полоса в желто-зеленой части спектра.

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

Много причин по которым может произойти отравление крови. Патогенные организмы, попадая в кровь, способны вызвать сбой в работе всех жизненно важных органов и систем. Кроме попадания из внешней среды, они возникают и размножаются внутри человека. Это объясняется выработкой внутренними органами ферментов, которые несовместимы с нормальными процессами организма. Из этого следует, что, не употребляя в пищу некачественные продукты или не взаимодействуя с химическими препаратами, отравление крови все равно произойдёт.

В каких случаях происходит отравление крови

К ядам относят различные вещества, способные оказать пагубное воздействие на организм. Основными причинами отравления из внешней среды являются:

• превышение необходимой дозировки лекарственных препаратов;
• передозировка наркотиками;
• воздействие веществ, используемых для уничтожения паразитов;
• попадание внутрь пропавшей пищи;
• если укусило насекомое или животное, относящееся к ряду ядовитых;
• чрезмерное употребление алкогольных напитков;
• отравление через кровь. Если человеку проводили переливание заражённой крови;
• несоблюдение мер предосторожности на производстве, которое связано с тяжёлыми металлами;
• решение покончить жизнь самоубийством с помощью яда;
• неправильное использование (или употребление детьми) бытовой химии;
• несоблюдение правил при лечебных процедурах и хирургических вмешательствах;
• ожоговые поражения кожных покровов химическими препаратами.

Причинами внутреннего образования отравления крови являются:

• злокачественные опухоли;
• туберкулёз;
• выброс гормонов при вынашивании ребёнка;
• сбой в работе щитовидной железы;
• плохой иммунитет;
• диабет;
• нарушения в обменных процессах.

Первая помощь при отравлении крови

Главное, что необходимо предпринять при попадании токсина в кровь, это вызвать бригаду скорой помощи и оградить человека от дальнейшего его воздействия. Для этого транспортируют на свежий воздух или открывают окна и двери для выветривания ядовитых паров. При отравлении крови: симптомы зависят от типа отравляющего средства и количества, которое попало в кровоток.

Обратить внимание, чтоб пострадавший находился в сознании, дыхание его не затруднено, отсутствует рвота, а в каловых массах не содержится кровяных вкраплений, что говорит о внутреннем кровотечении, и слизистые ротовой полости не были раздражены.

В этом случае необходимо промыть ему желудок, чтобы удалить оставшийся яд, тем самым преградив его последующее всасывание в кровеносную систему. Для этого используют кипячёную воду комнатной температуры. Чтобы усилить эффект от процедуры, разрешается добавить в воду соль (1 столовая ложка на литр воды), соду (1,5 чайные ложки на литр), перманганат калия (5–7 гранул на литр воды). Эти компоненты способны оказать антибактериальное действие.

Если после попадания яда в организм прошло больше часа, т.е. он успел попасть в кишечник, рекомендуется сделать больному клизму. Важным условием является отсутствие диареи. В жидкость, вводимую в кишечник, можно добавить чайную ложку соли или соды, чтоб улучшить выведение токсина. Этот метод зависит от типа ядовитого вещества, т. к. не всегда контакт соли и соды с отравляющим веществом принесёт пользу человеку, а усугубит понос и болевые ощущения. При отравлении спиртом клизма неэффективна, спирт всасывается в верхнем отделе ЖКТ.

После того как пострадавшего отравлением крови госпитализировали, лечащий врач тщательно осмотрит больного, выпишет направление на анализы. Общий анализ крови при отравлении способствует постановке точного диагноза и возможному подтверждению того, что в организме есть злокачественное образование. Если отравление крови произошло по причине вдыхания ядовитых паров, то пациенту проведут рентген лёгких и бронхоскопию.

Некоторые яды влияют на сердечно сосудистую систему и ЦНС. Поэтому больному важно пройти ЭКГ, и сдать анализы на гормоны. В случае отравления у женщины, вынашивающей ребёнка, обязателен визит к гинекологу, который ведёт её беременность. Он поможет выяснить, какой вред нанёс яд плоду, и при необходимости назначит лечение.

Если человек попал в стационар с тяжёлой симптоматикой, терапия будет направлена на возобновление нормальной работы всего организма. А именно:

1. Препараты, которые приведут в норму сердечный ритм.
2. Введение противосудорожных препаратов.
3. Витаминный комплекс.
4. Переливание крови.
5. Медикаменты, направленные на защиту почек, печени.
6. Введение антибактериальных средств.
7. Лекарства, имеющие слабительный и мочегонный эффект.
8. Восстановление микрофлоры желудочно-кишечного тракта.

Любое лечение и введение противоядия назначается в индивидуальном порядке. Все зависит от тяжести признаков отравления крови, количества и вида ядовитого вещества, попавшего в организм, возраста пациента, его иммунитета, наличие сахара в крови при отравлении.

В тяжёлых случаях отравления проводят гемодиализ. Это процесс очистки крови. Он проводится на специальном оборудовании. В основе процедуры лежит введение электролитов в кровоток.

Для каждого рода отравления крови существуют различные антидоты, которые может вводить пациенту только специалист. Такие препараты купируют яд, проникший в органы и ткани человека, и препятствует его дальнейшему развитию и размножению. А именно:

• Антидотом спирта служит этанол. Уничтожает продукты распада метилового спирта, облегчает протекание заболевания.
• Антидотом ФОС является атропин. Препарат предотвращает действие ацетилхолина, который возникает в результате блокировки холинэстеразы (нарушается передача импульса от нерва к ткани).
• Антидоты налоксон, налмефен и налтрексон способны блокировать рецепторы центральной нервной системы, которые контактируют с проникшими токсинами. При этом происходит уничтожение губительного воздействия ядовитого вещества на организм.

Возможные последствия и профилактика

При отравлении пациента могут ожидать некоторые отрицательные последствия для организма:

1. Воспаление лёгких.
2. Гастрит.
3. Почечная недостаточность.
4. Болезни сердца.
5. Постоянные головные боли.
6. Гепатит.
7. Язвенная болезнь желудок.
8. Гормональный сбой.

Чтобы избежать отравление крови, необходимо запомнить и придерживаться некоторые простые правила:

• хранить токсические препараты в недоступном для детей месте;
• при работе с химикатами соблюдать правила безопасности, пользоваться защитной спецодеждой, маской, перчатками;
• при возникновении болезни стараться не лечиться самостоятельно, а обратиться к врачу;
• регулярное соблюдение личной гигиены;
• частые влажные уборки;
• следить за качеством продукции, её сроком годности;
• не злоупотреблять спиртными напитками.

Каждая классификация преследует определенные цели решения тех или иных задач. Для целей судебно-медицинской экспертизы отравлений служит судебно-медицинская классификация ядов (схема 35), которая основывается на клинической и морфологической картине отравлений, подтвержденной результатами судебно-токсикологического исследования, и отражает воз­можности судебно-медицинской диагностики отравлений.

В зависимости от места первичного действия яда и явного или скрытого проявления токсического эффекта после его всасывания яды подразделя­ются на едкие и резорбтивные.

Едкие, или коррозионные, яды поражают ткани в месте воздействия яда. К таким ядам относятся кислоты и щелочи, некоторые соли тяжелых металлов, фенол и его производные, едкие газы (хлор, аммиак), которые, контактируя с тканями, вызывают химический ожог. Взаимодействуя с ними, они не только поражают их в месте контакта, но и оказывают выраженное общетоксическое действие на организм, в основном изменяя его кислотно-щелочное равновесие, приводя к алкалозу или ацидозу.

В зависимости от концентрации и времени контакта эти вещества про­являют раздражающее, прижигающее или некротизирующее действие.

Резорбтивные яды проявляют свое избирательное действие на те или иные ткани, органы или системы из мест введения. К ним относятся кровя­ные, деструктивные и функциональные яды, которые действуют после всасывания и попадания в кровь.

Кровяные яды — это яды, изменяющие состав крови или вызывающие гемолиз эритроцитов. Всасываясь тканями, эти яды попадают в кровь, разрушают эритроциты, склеивают их и нарушают функцию гемоглобина крови, лишают его способности переносить кислород, необходимый для жизнеобеспечения ткани и органов, вследствие чего нарушается их функ­ция. Типичными представителями этих ядов являются мышьяковистый водород, бертолетова соль, угарный и светильный газ, нитробензол, анилин и его производные, ядовитые грибы

Яды, связывающие гемоглобин или изменяющие состав гемоглобина крови, лишают возможности гемоглобин крови переносить кислород от легких к тканям. Связанный гемоглобин имеет определенный цвет. К таким ядам относятся: окись углерода, образующая с гемоглобином крови карбоксигемоглобин, соли азотной кислоты (нитраты и нитриты), образующие с гемоглобином крови метгемоглобин.

Деструктивные (разрушающие) яды — яды, вызывающие дистрофи­ческие и некротические изменения в паренхиматозных органах. Они явля­ются переходной группой от едких к кровяным и функциональным ядам. Деструктивные яды действуют в основном на клетки внутренних органов (печень, почки, мышцу сердца), вызывая в них жировое или белковое перерождение (дистрофию), которую в некоторых случаях можно устано­вить макроскопически при вскрытии трупа и более детально гистологиче­ским исследованием. Представителями этих ядов являются тяжелые метал­лы и их соли (мышьяк, свинец, некоторые ядохимикаты), фосфор.

Яды, не вызывающие заметных морфологических изменений в месте их контакта с организмом, или яды, преимущественно действующие на цент­ральную и периферическую нервную систему без заметных морфологиче­ских изменений, или нервно-функциональные яды . В зависимости от пре­имущественного поражения тех или иных органов и систем различают яды, возбуждающие ЦНС, угнетающие ЦНС, парализующие ЦНС, дей­ствующие преимущественно на периферическую нервную систему.

К ядам, возбуждающим ЦНС, относят атропин, фенамин, фенатин и судорожные яды — стрихнин, эрготамин.

В группу угнетающих ЦНС входят наркотические яды — морфин, кодеин, этиленгликоль, этиловый парализующий и метиловый спирты и прочие снотворные-барбитураты.

Группу парализующих ЦНС составляют цианистые и фосфорорганические соединения (ФОС).

К ядам, действующим преимущественно на периферическую не­рвную систему , относят естественные и синтетические миорелаксанты.

В последующих разделах этой главы будут рассмотрены только яды, наиболее часто встречающиеся в практической работе следователя ОВД.

Судебно-медицинская диагностика отравлений, особенно ядами, не вы­зывающими заметных морфологических изменений, весьма трудна. В этой связи обнаружение трупа без заметных видимых повреждений должно выз­вать подозрение на отравление В таких случаях тщательный осмотр места происшествия или обнаружения трупа имеет решающее значение.

Осмотр места происшествия при отравлении

При подозрении на отравление и быстрой смерти с неизвестными об­стоятельствами огромное значение приобретает своевременно и правильно проведенный осмотр места происшествия, как в случаях обнаружения тру­па, так и отсутствия такового. Основное внимание во время осмотра места происшествия должно быть направлено на поиск яда или его остатков.

Целенаправленный поиск яда или его остатков на месте происшествия позволяет обнаружить их на окружающих предметах, в остатках пищи, питья, пустой посуде, пузырьках, на осколках стекол, в шприце, ампулах, спринцовках, пустых упаковках от лекарств, химических препаратов, в рвотных массах, кале, слюне, моче, помойных ведрах, на полу, одежде, нижнем и постельном белье.

После фиксации в протоколе осмотра места происшествия общих дан­ных об осматриваемом помещении необходимо сразу отметить запах, ощу­щаемый в момент входа в помещение, где обнаружен труп. Своеобразный запах в помещении дает основание заподозрить отравление определенным ядом, что позволит вести его целенаправленный поиск в осматриваемом помещении и ориентировать следствие на определенные следственные действия.

Осмотр места происшествия целесообразно начинать с осмотра трупа. После привязки трупа к неподвижным ориентирам, описания положения и членорасположения трупа, положения трупа среди окружающих предме­тов, обращая внимание на позу (сидящего человека, свесившись с постели) подчеркивая нахождение у двери, фиксируют расположение рвотных масс, следов кала, мочи, слюны, мокроты, предметов, которыми и в которых мог быть введен яд по отношению к трупу и неподвижным предметам (ори­ентирам). Затем приступают к осмотру одежды, находящейся на трупе. Осмотром одежды акцентируют внимание на ее положении (застегнута, расстегнута, приспущена поясная одежда), следах кристаллических, по­рошкообразных и жидких как подсохших, так и влажных веществ, пропи­тываний, находящихся на одежде, указывают их форму, площадь, направ­ление потеков, повреждения одежды при отравлении едкими ядами, расположение повреждений и наложений веществ и слюны на поверхно­стях и сторонах одежды. Попадание едких ядов в зависимости от концент­рации может вызвать расплавление или повреждение только опорной по­верхности материала, разрывы при прикосновении или же разнообразной формы отверстия, расположение и размеры которых позволяют судить о последовательности их возникновения. Так, наличие потеков значительных размеров на передней поверхности одежды и рукавов свидетельствует о проливании яда, принимаемого через рот, множество небольших округ­лых отверстий указывает на кашель и разбрызгивание яда, принятого через рот. Осмотром нижнего белья устанавливают наличие каловых масс, про­питываний мочой, указывая их запах, отмечают консистенцию и цвет кала

Карманы и тайники в одежде, носках, обуви осматривать надо осторож­но, с тем, чтобы не потерять яд во время осмотра, и тщательно, чтобы его выявить. Особое внимание обращается на швы, где могут содержаться остатки яда. Иногда в карманах могут быть выявлены упаковки с различны­ми веществами, инъекционные шприцы, иглы, предметы для введения жидких веществ, рецепты, записки с названиями химических веществ, этикетки и т.д., которые необходимо изъять и передать следователю.

Скрупулезно осматривая обувь, обращают внимание на ее верх, где могут быть наложения ядовитых веществ или следы их действия, а также рвотные массы.

Запах яда

Осмотром трупа в случаях отравления необходимо установить: специ­фический запах, исходящий от трупа, степень выраженности трупного окоченения, особую окраску трупных пятен, цвет кожных покровов и сли­зистых, наличие пергаментных пятен, величину зрачков, следы инъекций на теле.

Запах, исходящий из отверстий рта и носа, определяют надавливанием рукой на грудь и живот трупа. По запаху можно заподозрить отравление спиртами, уксусной и карболовой кислотами, цианистыми и фосфорорганическими соединениями. Если запах не определяется, то это также отме­чается в протоколе осмотра, в связи с чем необходимо направить усилия на поиск источника данного запаха.

При осмотре трупа обращают внимание на цвет кожных покровов, который иногда указывает на отравление теми или иными ядами. Так, в случаях отравления препаратами фосфора и мышьяка, грибами кожные покровы приобретают желтую окраску, а окисью углерода — розовую.

Степень выраженности трупного окоченения дает основание заподоз­рить отравление. Резко выраженное трупное окоченение указывает на от­равление судорожными ядами: стрихнином, цикутой, аконитом, а слабое — на действие гемолитических ядов, наркотических веществ, хлоралгидрата, кокаина.

Необычная окраска трупных пятен позволяет диагностировать отравле­ние некоторыми ядами, изменяющими состав крови. Красный или розовый цвет трупных пятен свидетельствует об отравлении окисью углерода или цианистыми соединениями, коричневый — метгемоглобинобразующими ядами

Осмотром тела по областям фиксируют внимание на окружности носа и рта, где могут быть обнаружены остатки порошкообразного яда в виде наложений и едкого в виде потеков — проявляющихся химическими ожогами.

Прием едких ядов через рот сопровождается химическими ожогами переходной каймы губ, слизистой оболочки преддверия и полости рта. Разбрызгивание этих ядов из полости рта во время кашля вызывает хими­ческие ожоги на лице, шее, груди. Они представляют собой пергаментные пятна разнообразной формы и размеров от светло- до темно-коричневой окраски.

Во время осмотра трупа обязателен осмотр зрачков. Резкое их сужение свидетельствует об отравлении опием, морфием, пилокарпином, фосфорорганическими соединениями, а расширение — указывает на отравление атропином, белладонной, астматолом, дурманом, беленой, растениями се­мейства пасленовых Наличие точечных кровоизлияний на соединитель­ной оболочке глаз свидетельствует об асфиктических явлениях, предше­ствовавших смерти, в случаях отравления этиловым алкоголем и его суррогатами, морфием и др.

Осмотр полости рта иногда позволяет выявить частицы порошков, таб­леток и других веществ, наличие на деснах сероватой каймы, свидетель­ствующей об отравлении свинцом или ртутью.

Осматривая тело по областям, ищут следы инъекций, которые указыва­ют на парентеральное введение ядов. Такие следы могут располагаться в складках кожи под молочными железами, в локтевых сгибах и по всем поверхностям тела. Места уколов могут быть различного срока давности. Поэтому описание их особенностей должно отражать цвет поверхности, высоту корочек, отслоение их по краям, удержание в центре, если они окружены излиянием крови, обязательно акцентируют их цвет в центре и по периферии.

Введение ядовитых веществ возможно с помощью клизмы в прямую кишку или спринцовки во влагалище, в связи с чем осмотр их обязателен. При этом обращают внимание на наличие выделений, изменений слизи­стой оболочки, потеков вокруг заднего прохода или влагалища.

Отравления многими ядами сопровождаются расстройствами желудоч­но-кишечного тракта, рвотой, саливацией, непроизвольным выделением кала и мочи, в которых может быть обнаружен яд

Окончив осмотр трупа, эксперт приступает к поискам яда в объектах биологического происхождения, на предметах домашнего обихода и обстановке. Осмотру подлежат в первую очередь следы слюны, кала, мочи Измеряется расстояние между ними, описывается площадь, консистенция, запах, наличие кристаллов, порошкообразных веществ, частей таблеток. Иногда выделения могут быть на постельном белье под трупом, нательном белье и одежде трупа, отдельно лежащих предметах белья и одежды. В этих случаях фиксируется их расположение и наличие на них наложений. Тща­тельному осмотру подлежат разнообразные емкости, в которых мог содер­жаться яд, шприцы, иглы, помойные ведра, туалетные сливы, раковины, ванны, стенки унитазов, упаковки от сыпучих и крошащихся веществ, остатки пищи, посуда (даже пустая), вода после мытья посуды. Иногда можно найти приставшие к пакетикам частицы или кристаллы, налет на Дне посуды, оставшийся после испарения выпитой жидкости. Пузырькам с наклеенными этикетками не всегда можно верить, так как они могут быть использованы для хранения яда.

Рядом с трупом могут быть бутылки, стаканы, тарелки и т.д., подлежа­щие тщательному осмотру. Описывается их содержимое, количество, за­пах, консистенция, цвет, наличие инородных включений. На стенках и дне посуды может быть кристаллический или иного характера налет, после высыхания имевшегося содержимого.

Особое внимание необходимо уделить поискам различной переписки, рецептов, дневников, записей о ядах, специальных отметок в учебниках, справочниках, руководствах, произведениях художественной литературы, книг о ядах и их действии на человека, предсмертных записок. Указание в них на определенный яд в известной мере поможет поискам его эксперта­ми-токсикологами. Кроме места обнаружения осматриваются коридор, кладовая, дворовая уборная и т.п.

Обнаруженные выделения и объекты с веществами, похожими на яд, должны быть собраны в чистые стеклянные банки, герметически закрыты, опечатаны и изъяты для последующего судебно-токсикологического иссле­дования, одежда и белье, пропитанные слюной и мочой, изымаются следо­вателем, высушиваются, посуда и другие предметы с содержимым, похо­жим на яд, а также пустая посуда (стаканы, бутыли и пр.) изымаются, так как на их стенках могут быть обнаружены остатки яда. Изымаются и опечатываются остатки различных лекарственных средств (в том числе и в лечебных учреждениях, если смерть наступила после введения этих лекарств). Порошкообразные вещества на одежде и в ее карманах собира­ют путем легкого поколачивания по материалу одежды над листом чистой бумаги или чистой стеклянной посудой. Все объекты соответствующим образом оформляют и направляют для исследования в судебно-токсикологическое отделение Бюро судебно-медицинской экспертизы. В этом случае следователь выносит постановление о назначении экспертизы и направля­ет его вместе с объектами экспертам судебно-токсикологического отделе­ния лаборатории.

Сведения, необходимые эксперту для производства экспертизы при отравлении

В материалах расследования дел, связанных с отравлением, следователь должен отразить сведения об образе жизни, профессии и занятиях потер­певшего, доступ к сильнодействующим и отравляющим веществам, ядохи­микатам, препаратам бытовой химии, растворителям, краскам (с указанием каких именно). В случаях профессиональных отравлений указать, в каком виде находилось примененное вещество (в виде раствора, газа, пыли и пр.), где и в чем оно хранилось. Расспрашивая об образе жизни, необходимо отметить, какие химические вещества и для чего в быту и на производстве применял их пострадавший, склонность к употреблению алкоголя, его заменителей, наркотиков, токсических веществ с целью получения эйфо­рии. Для оценки состояния здоровья надо выяснить, какими заболеваниями страдал потерпевший, какие лекарственные средства применял с целью лечения, как часто и длительно, в каких дозах. Расспрашивая лиц, наблюдавших картину отравления, необходимо уточнить, была ли у потерпевше­го слабость, головокружение, боли в животе, тошнота, рвота и чем она вызывалась, слюноотделение, понос, судороги, возбуждение, бред или уг­нетение, кома, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, какие виды помощи и кем оказывались, какие препараты и в каких дозах вводились во время оказания первой доврачебной помощи.

Опрашивая лиц медицинского персонала, надо выяснить, какие препа­раты и как вводились при оказании медицинской помощи, их дозы и поря­док введения, как развивалась картина отравления.

Описание симптомов подчас позволяет эксперту диагностировать от­равление определенным ядом и ориентировать следствие на его поиск.

Допросом родственников выясняют, какими заболеваниями страдал по­терпевший (онкологическими, нервно-психическими и пр.), как к ним от­носился, выяснить, не было ли семейных ссор, неприятностей.

Для проведения экспертизы живых лиц следователь должен изъять и представить подлинники всех медицинских документов, в которых фик­сировался порядок оказания медицинской помощи, введение лекарствен­ных препаратов и проведение дезинтоксикационной терапии, а также изъять, соответствующим образом оформить и направить промывные воды в судебно-токсикологическую лабораторию с целью установления наличия яда и его количества.

Иногда ценные данные могут быть получены при изучении медицин­ских документов, нередко являющихся единственными источниками ин­формации о пути и способе приобретения яда, сообщенной самим потер­певшим, что имеет огромное значение не только для целенаправленного судебно-медицинского исследования, но и определения степени винов­ности лиц, прямо или косвенно способствовавших случившемуся. Нема­ловажное значение, подлежащее соответствующей экспертной оценке, принадлежит клинике и динамике отравлений ядами, быстро разрушающи­мися в организме, результатам токсикологических анализов, сведениям о вводившихся лекарственных веществах, описанным в истории болезни.

Некоторые отравляющие вещества, всасываясь или поступая в кровь при вдыхании, оказывают действие непосредственно на кровь, вызывая тяжелые расстройства, а иногда и смерть. Нарушение функции крови может быть связано с гемолизом (гемолитические яды) или изменением гемоглобина, заключающемся либо в образовании метгемоглобина (метгемоглобинизирующие яды), либо в вытеснении кислорода и образовании с гемоглобином стойкого соединения (например, карбоксигемоглобин при отравлении окисью углерода). Эти яды образуются как побочные продукты при химических и металлообрабатывающих процессах или применяются как органические растворители.

К гемолитическим ядам относится большое количество ядов, способных вызывать гемолиз эритроцитов, из них практическое судебно-медицинское значение имеет мышьяковистый водород.

Мышьяковистый водород (AsH3). Бесцветный газ с высоким удельным весом (2,69) и неприятным чесночным запахом. Образуется при воздействии технических минеральных кислот на различные металлы, которые в нечистом виде обычно содержат примесь мышьяка. Попадает в организм при вдыхании. Первые симптомы отравления появляются спустя 3–6 ч и характеризуются внезапным возникновением сильной головной боли, слабости, боли в подмышечной области и области печени. Затем появляются упорная рвота темно- зелеными массами (от примеси желчи) и боли в пояснице. Моча темная, имеет кровавый вид. Через 15–20 ч отмечается желтушность кожных покровов, печень увеличена и болезненна, пульс и дыхание учащены, температура повышается до 37– 38°С. В моче – 4–5% белка. Быстро уменьшается количество эритроцитов (иногда до 800–900 тыс.). Резкая аноксемия, приводящая к смерти в ближайшие 2–3 дня. В тяжелых случаях возникают расстройства со стороны нервной системы (бред, галлюцинации, повышение сухожильных рефлексов, мышечная ригидность и др.). При затянувшемся течении отравления смерть может наступить (при явлениях олигурии и даже анурии) на 7–9-й день. Вдыхание в течение 5–10 мин воздуха, содержащего яд в количестве 1 мг/л, является смертельным.

На трупе кожные покровы резко желтушной окраски, отмечается густая, гемолизированная, нередко свернувшаяся кровь, выпотная темно-красная жидкость в полостях плевры, перикарда и брюшины, увеличенная напряженная селезенка темно-красного цвета, увеличенные плотные почки, на разрезе темно-красного цвета. В затянувшихся случаях – явления жирового перерождения в сердечной мышце и печени (глинисто-желтая с неясным рисунком).

К метгемоглобинобразующим ядам относятся бертолетовая соль, нитробензол, анилин и др. Они вызывают превращение железа гемоглобина из двухвалентного (оксигемоглобин) в трехвалентное состояние (метгемоглобин). В результате этого красящее вещество крови утрачивает способность легко присоединять и отщеплять молекулярный атмосферный кислород. Образование большого количества метгемоглобина (он имеет коричневую окраску) ведет к наступлению явлений кислородного голодания и асфиксии. Особенно чувствительны к этим ядам дети. Наличие метгемоглобина в крови устанавливается с помощью спектроскопии (темная полоса поглощения в красной области спектра).

Бертолетовая соль (КСIO3). Белый кристаллический порошок, солоноватого вкуса, легкорастворимый в воде. Симптомы отравления при приеме внутрь (особенно если желудок не наполнен и происходит быстрое всасывание яда) проявляются через несколько минут. Основные клинические признаки – затруднение дыхания, синюшность лица, расширение зрачков и упадок сердечной деятельности. Отмечается тупая боль в желудке, сильная жажда, может быть рвота пищевыми массами, а затем слизью буровато-кровянистого или зеленоватого цвета. Смерть может наступить быстро, в течение нескольких часов. Если течение отравления затягивается, моча приобретает темный цвет, в ней появляется метгемоглобин, наблюдаются явления анемии, нефрита (часто с уремией). Смертельная доза – около 15 г.

При исследовании трупа находят серовато-коричневые, иногда дымчатые трупные пятна, жидкую, вязкую кровь шоколадного или кофейного цвета; слизистая желудочно- кишечного тракта набухшая, окраска соответствует цвету крови; печень, селезенка, почки увеличены, имеют дегенеративные изменения.

Нитробензол (O6Η5ΝΟ2). Желтоватая маслянистая жидкость, сладковатого вкуса, с резким запахом горького миндаля, нерастворимая в воде и хорошо растворимая в спирте, эфире и маслах. При отравлении нитробензолом и другими нитросоединениями ароматического ряда (анилин, нитротолуол и пр.) образование метгемоглобина приводит к сходным с отравлением КСЮ3 клиническим и секционным признакам. Однако при действии этих ядов нередко на первое место выступают резко выраженные расстройства со стороны центральной нервной системы, сосудистой системы и паренхиматозных органов, в частности печени. Смертельная доза – 3–4 г.

К карбоксигемоглобинобразующим ядам относится окись углерода – газ без цвета и запаха. Обычно находится в смеси с другими газами, продуктами неполного сгорания органического материала (твердого и жидкого топлива и др.). Угарный газ печей содержит 0,3-0,8% окиси углерода, светильный газ, получаемый при сухой перегонке каменного угля, – до 10%, а водяной, образующийся при прохождении водяных паров над раскаленным углем, – до 40%. Окись углерода содержится в рудничном газе и выхлопных газах (при движении автомобиля – до 2%, а при работе мотора на месте – до 10%). Она образуется при сгорании природного газа. При вдыхании воздуха, содержащего окись углерода (удельный вес 0,97), происходит постепенное замещение кислорода группой СО (в силу значительного, по сравнению с кислородом, и примерно в 200 раз большего сродства СО к гемоглобину крови). Кровь теряет способность доставлять кислород тканям, развивается асфиксия, и наступает смерть от паралича дыхания.

Среди многих веществ, способных соединяться с гемоглобином или с оксигемоглобином, лишь углерод образует прочное соединение – карбоксигемоглобин.

Характер и степень выраженности клинических проявлений отравления связаны с концентрацией СО во вдыхаемом воздухе. При содержании в воздухе 0,02–0,05% СО (связывается 10–20% гемоглобина крови) наблюдается умеренная одышка, шум в ушах, покраснение лица, тошнота, появляется головная боль. При содержании в воздухе 0,1% СО (связывается примерно 30% гемоглобина крови) возникает значительная головная боль, при повышении концентрации СО до 0,15–0,2% (связывается 40–50% гемоглобина крови) она сопровождается значительной мышечной слабостью, спутанностью сознания и обмороком. При концентрации СО 0,3– 0,5% (связывается 60–70% гемоглобина крови) быстро наступает бессознательное состояние и смерть, а при содержании СО 0,8% и выше (связывается свыше 70% гемоглобина крови) следует быстрое, иногда молниеносное, наступление смерти.

При исследовании трупа находят ярко-красные трупные пятна, следы рвотных масс вокруг рта, жидкую ярко-красную кровь в сердце и сосудах, полнокровие внутренних органов с кровоизлияниями под серозные оболочки. При судебнохимическом исследовании в крови обнаруживается карбоксигемоглобин.