Когда наступают симптомы отравления сулемой

Неорганические соединения ртути: сулема (ртути дихлорид), киноварь (ртути сульфид), каломель (ртути монохлорид), ртути нитрат, ртути амидохлорид, ртути оксицианид, ртути салицилат, ртути дийодид и др.; органические соединения: инсектофунгициды — этилмеркурхлорид, гранозан, меркуран; лекарственные средства: меркузал, промеран, новурит, диоцид. Смертельные дозы сулемы, диоцида и дийодида ртути при приеме внутрь составляют для взрослых 0,5—4 г.

Ртуть и ее соединения широко используются в различных отрас­лях народного хозяйства: металлургических и металлообрабатываю­щих предприятиях, заводах приборостроения, в электропромышлен­ности, в производстве рентгеновских и кварцевых ламп, извлечении серебра и золота из медных руд, при травлении стали, в производ­стве-аккумуляторов, для пропитки дерева, в химической промышлен­ности, сельском хозяйстве, а также в медицинской практике.

Ртуть и ее соединения поступают через органы дыхания, пище­варительный аппарат, кожу и слизистые оболочки. Острые отравле­ния могут возникнуть вследствие вдыхания паров металлической ртути или пыли ртутьсодержащих ядохимикатов. Заглатывание ме­таллической ртути обычно не приводит к интоксикации. Соли ртути, и прежде всего сулема, могут вызвать острое отравление также при всасывании с неповрежденных слизистых оболочек и кожного по­крова.

В организме ртуть длительно задерживается, накапливаясь в ви­де соединений с белком (альбуминатов) в различных органах, глав­ным образом в печени и почках. Из организма ртуть выделяется преимущественно почками, А часть — железами пищеварительного аппарата (слюнные железы, печень, слизистая оболочка толстой киш­ки), а также другими железами, в том числе и молочными.

Ртуть и ее соединения очень токсичны. Органические соединения токсичнее неорганических. Токсичность последних зависит от степе­ни их растворимости в воде. Так, дихлорид и нитрат ртути более ток­сичны, чем хлорид и сульфид ртути.

Патогенез и симптомы отравления ртутью и ее соединениями

Неорганические и органиче­ские соединения ртути относятся к тиоловым ядам. Сущность токси­ческого действия заключается в их способности вступать в реакцию с сульфгидрильными группами ферментных систем клетки. Блокада этих групп приводит к инактивации ряда важнейших ферментных систем.

В клинической картине интоксикации органическими и неоргани­ческими соединениями ртути имеются определенные различия. Если отравление вызвано неорганическими соединениями, в частности су­лемой, преобладают симптомы поражения пищеварительного аппара­та и выделительных органов. При интоксикации же ртути органиче­скими веществами на первый план выступают симптомы поражения центральной нервной системы, а также нарушения гемодинамики.

Наиболее ранним и существенным в патогенезе острого отравле­ния сулемой (при приеме внутрь) является образование рыхлого альбумината при взаимодействии ее с белками, что определяет глубо­кое проникновение в подлежащие ткани и прижигающее действие препарата на слизистые оболочки пищеварительного аппарата. В результате этого возникают ожог слизистых оболочек, диспепси­ческие явления; возможно развитие шокового состояния.

Резорбтивное действие препаратов ртути обусловлено в первую очередь блокированием тканевых тиосодержащих ферментных систем (сукцинатдегидрогеназа, пируватоксидаза, гексокиназа, аденозинтри-фосфатаза и др.), что приводит к нарушению обменных процессов в клетках и их гибели. В результате этого поражаются центральная нервная система, аппарат кровообращения, а позднее (со 2—3-го дня) почки (острая почечная недостаточность по типу азотемической уремии) вследствие массивного некроза почечных канальцев.

При парентеральном введении токсических доз лекарственных препаратов ртути преобладают явления острой сердечно-сосудистой недостаточности и поражения почек (некронефроз, анурия). В даль­нейшем развиваются остальные явления ртутного отравления.

Симптомы интоксикации появляются через несколько часов пос­ле приема сулемы или другого препарата ртути, принятого внутрь. Больные жалуются на жжение и боль во рту, жгучую боль за груди­ной (по ходу пищевода) и в надчревной области (в желудке), метал­лический вкус во рту, одышку, сердцебиение. Отмечаются повышен­ное слюноотделение, медно-красная окраска слизистой оболочки рта и глотки, кровоточивость и набухание десен, набухание губ, языка, лимфатических желез, тошнота, частая упорная рвота, нередко с примесью крови, а через несколько часов — понос с тенезмами, сли­зью, кровью. При отравлении монохлоридом ртути испражнения имеют зеленоватую окраску. Наблюдаются общая слабость, упорная головная боль, насморк, кашель, осиплость голоса, боль при глотании, повышенная возбудимость, судороги в икроножных мышцах, эпилептиформные припадки, помрачение сознания. В этом периоде могут возникнуть коллаптоидная реакция (резкая прострация, слабый час­тый пульс, бледность, резкое снижение артериального давления), шоковое состояние.

Клинические проявления интоксикации сходны независимо от пу­тей поступления ртутьорганических соединений в организм. Наряду с указанными выше признаками рано появляются симптомы пораже­ния нервной системы — головная боль, головокружение, адинамия, дрожание конечностей, шаткость походки, помрачение сознания, нару­шение рефлекторной деятельности, дисфагия и судороги икроножных мышц. Одновременно наблюдаются резкое нарастание слабости и обмороки; бывают эпилептиформные припадки и галлюцинации. За­тем повышается температура тела, развиваются клонические и тони­ческие судороги, парезы, параличи, а также наблюдается потеря зре­ния. Под влиянием гранозана иногда поражается кожа по типу ожога или дерматита.

В тяжелых случаях бывают диссеминированное поражение нерв­ной системы по типу энцефаломиелополиневрита, резкий упадок сер­дечной деятельности и состояние коллапса. Смерть наступает от ост­рой сердечно-сосудистой недостаточности или тяжелой уремии.

Первая помощь и лечение при отравлении ртутью и ее соединениями

При любых путях поступления яда в организм необходимо как можно раньше применить унитиол. Если препарат принят внутрь, необходимо промыть желудок с последующим введением взвеси активированного угля (1—2 сто­ловые ложки) или унитиола (100—150 мл 5% раствора). Повторно промыть желудок через 10—15 мин.

Можно промыть желудок также молоком, взвесью окиси магния (20 г/л воды). При отравлении препаратами ртути противопоказано введение внутрь хлорида натрия, кислот.

Одновременно с назначением антидотов и промыванием желудка ставят высокие сифонные клизмы с теплой водой и добавлением 50 г активированного угля.

При вдыхании паров ртути необходимо удалить пострадавшего из загрязненной атмосферы и создать условия покоя. Провести ингаляцию аэрозолем унитиола (5 мл 5% раствора 2 раза в день по 20 мин в течение 3—5 дней).

При отсутствии унитиола вводят дикаптол (в 1-й день внутри­мышечно по 1 мл 4—6 раз, во 2—4-й — 3 раза, в 5—6-й— 1 раз).

Для элиминации ртути из организма рекомендуют применять сукцимер (димеркаптоянтарную кислоту), который обладает высокими комплексообразующими свойствами.

Вводят препарат внутримышечно по 0,3—0,5 г в течение 7 дней, готовят ех (еx temроrе в 5 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия.

Можно использовать также внутривенное капельное введение тетацина кальция (10—12 мл 10% раствора с 300—500 мл 5% раство­ра глюкозы), который образует с ртутью неионизирующее нетоксиче­ское соединение. С целью детоксикации вводят также внутривенно капельно 100 мл 30% раствора тиосульфата натрия, большие количе­ства жидкости, внутривенно капельно 500 мл 5% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой (5 мл 10% раствора) либо, при невозмож­ности ввести внутривенно, под кожу или в капельной клизме. Повтор­но внутривенно капельно вливают 300—500 мл изотонического раст­вора хлорида натрия.

Для снятия боли и предупреждения шокового состояния вводят под кожу морфина гидрохлорид, промедол. С целью профилактики и борьбы с острой почечной недостаточностью проводится двусторон­няя паранефральная новокаиновая блокада, диатермия поясничной области, применяют глюкокортикостероиды (гидрокортизона ацетат), анаболиты, внутривенно вводят глюкозо-новокаиновую смесь. Осу­ществляются обменное переливание крови, внепочечный диализ. В первый день с целью регулирования водно-со­левого баланса вводят парентерально изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы.

При явлениях коллапса внутривенно вливают плазму, полиглю-кин или другие плазмозаменители, сосудосуживающие средства (но-радреналина гидротартрат), аналептики (камфору, кордиамин, кофеин-бензоат натрия), гидрокортизона ацетат. При ацидозе вводят внутривенно капельно 1000 мл 5% раствора гидро­карбоната натрия или 200—300 мл того же раствора в клизме, трисамин. При явлениях геморрагического колита применяют рутин, хлорид кальция внутривенно (по 10 мл 10% раствора). Назначают витамины (тиамина бромид, пиридоксина гидрохлорид, цианокоба-ламин), антибиотики с целью предупреждения септических ослож­нений. Осуществляют систематические полоскания полости рта во­дой, дезинфицирующими растворами. При стоматите орошают сли­зистую оболочку полости рта 0,2% раствором перманганата калия. Необходим строгий постельный режим.

Лечение острых отравлений, 1982 г.

В организм ртуть и ее соединения (аммиачная ртуть, киноварь, каломель, мертиолат, сулема) могут поступать через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и кожу. Через неповрежденные кожные покровы проникает лишь 2-5% ртути.

Ртуть относится к тиоловым ядам, блокирующим сульфгидрильные группы ферментов и других белков, оказывает местно-раздражающее действие, поражает ткани пищеварительного тракта, печени и почек, оказывает нейротоксическое действие.

Сулема (дихлорид ртути) оказывает также энтеротоксическое и прижигающее действия. Соли одновалентной ртути по сравнению с двухвалентной менее растворимы и менее токсичны.

При вдыхании воздуха, содержащего пары ртути в концентрации не выше 0,25 мг/м³, последняя задерживается и накапливается в лёгких. В случае более высоких концентраций ртуть частично всасывается даже неповрежденной кожей, а в альвеолах легких происходит ее 100% поступление в кровь. В зависимости от количества ртути и длительности её поступления в организм человека возможны острые и хронические отравления, а также микромеркуриализм.

Симптомы отравления ртутью

( ≈ аммиачная ртуть, киноварь, каломель, мертиолат, сулема)

Первые симптомы отравления отмечаются, как правило, через несколько часов после поступления яда в организм.

При острой интоксикации парами ртути отмечаются симптомы раздражения дыхательных путей в виде ринита (насморк), фарингита (боли в горле), трахеита, бронхита, пневмонии (кашель, одышка, боль в грудной клетке, повышение температуры тела). В тяжелых случаях может развиться токсический отек легких. Параллельно наблюдаются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, боли в животе без четкой локализации, частый жидкий стул.

Симптомы поражения ртутью и ее соединениями центральной нервной системы проявляются головной болью, слабостью, сонливостью, сменяющейся периодами возбуждения.

Спустя несколько дней появляются признаки геморрагического синдрома, язвенного стоматита, гингивита. Осложнения: острая сердечно-сосудистая и почечная недостаточность.

При остром отравлении сулемой пациенты жалуются на металлический привкус во рту, гиперсаливацию (повышенное слюнотечение), кровоточивость десен, диарею (нередко с примесью крови), резкие боли в животе и по ходу пищевода, тошноту. Может отмечаться рвота. Слизистые оболочки ротоглотки приобретают медно-красный оттенок.

Несколько позже можно обнаружить темную кайму сернистой ртути на деснах, стоматит, гингивит.

На 2-3-й день выявляются признаки поражения ЦНС, анемия, симптомы острой почечной недостаточности (олиго-, анурия).

Для хронической интоксикации ртутью (меркуриализм) в начальной стадии характерны слабость, головные боли, нарушение сна, изменение поведения (раздражительность, застенчивость, неуверенность в себе, апатия). При объективном осмотре выявляют мелкий, неритмичный тремор ( вначале пальцев рук, затем пальцев ног, позже – век, губ), учащение пульса, склонность к снижению артериального давления, гипергидроз (повышенная потливость), возможны явления гипертиреоза, дисфункции яичников, симптомы угнетения работы почек. Довольно частыми симптомами хронической ртутной интоксикации являются ухудшение кожной чувствительности, обоняния, вкусовой рецепции.

Постепенно углубляются психоневрологические расстройства: развивается токсическая энцефалопатия (снижение памяти, интеллекта, внимания и др.), возможны психозы.

Помощь при отравлении ртутью

При острых отравлениях ртутью и ее соединениями показана госпитализация в токсикологический центр. При хронической интоксикации в начальной стадии – амбулаторное или санаторное лечение.

1) повторное промывание желудка через зонд, внутрь активированный уголь;

2) форсированный диурез и ранний гемодиализ;

3) введение антидотов:

• 
  унитиол 5-10 мл препарата (из расчета 0.005 г/1 кг), в 1-е сутки – 3-4 раза, во 2-е сутки – 2-3 раза, в последующие – по 1-2 раза,
  

• тиосульфат натрия внутривенно – 5-50 мл 30% раствора (в зависимости от вида и тяжести интоксикации) или внутрь – 2-3 г на прием в виде 10% раствора,
• тетацин кальций. При минимальных симптомах отравления (уровень токсических веществ 20-70 мкг/дл) взрослым и детям – по 1000 мг/м 2 в день внутримышечно или внутривенно капельно: в изотоническом растворе натрия хлорида или в 5% растворе глюкозы в разовой дозе – 2 г (20 мл 10% раствора), суточной – 4 г, ежедневно в течение 3-4 дней с последующим перерывом на 3-4 дня. Лечение проводят до исчезновения признаков интоксикации.

4) купренил (пеницилламин) – обладает высокой комплексообразующей активностью по отношению к металлам, главным образом меди, ртути, мышьяку, свинцу, железу и кальцию., курс лечения – 3-6 месяцев. Противопоказан при развитии острой почечной недостаточности, а также выраженной анемии;

5) атропин 0.1% раствор – при выраженной гиперсаливации, бронхорее;

6) витамины группы B.

При первых симптомах или подозрении на отравление ртутью, в качестве первой помощи, можно самостоятельно выпить сырой яичный белок (2-3 куриных яйца). Лицам, работающим на вредных производствах для профилактики хронического отравления рекомендуется прополоскать рот раствором хлората или перманганата калия ("марганцовки") .

Что делать, если разбился ртутный градусник (термометр)

В связи с появлением электронных термометров, количество случаев с разлитием ртути из разбитых градусников существенно сократилось. Но не исчезло вовсе, что заставляет виновников и очевидцев произошедшей неприятности паниковать и обращаться за медицинской помощью. Полезно знать, что опасность для здоровья представляют преимущественно пары ртути и ее соли. Металлическая белая ртуть через неповрежденную кожу не проникает, а при энтеральном пути (через рот) поступления в организм взрослого человека всасывается в кишечнике не более 10%. Однако у детей этот показатель значительно возрастает (Общая токсикология/Под ред. Б.А.Курляндского, В.А.Филова, 2002 г). При однократном проглатывании отдельных шариков ртути из градусника, явных симптомов интоксикации, как правило, не наблюдается. Помощь в этом случае заключается в ополаскивании полости рта слаборозовым раствором марганцовки и ускорению выведения вещества естественным путем с помощью масляных или растительных слабительных. Большую опасность для здоровья могут представлять пары ртути, которые имеет высокое давление паров при комнатной температуре. При любом контакте с ртутью и ее соединениями обратитесь к врачу за консультацией!

Если вы разбили ртутный термометр

1. Не нужно паниковать.

2. Попросите удалиться всех из помещения.

3. Закройте дверь в комнату во избежание сквозняка, откройте окно.

4. Соберите ртуть в бумажный конверт или кулек с помощью кисточки или кусочка бумаги. Более мелкие шарики металла можно удалить липкой лентой или влажной фильтровальной бумагой. Собранную ртуть поместите в герметично закрывающуюся емкость. Не используйте для сбора ртути пылесос или веник. Оптимально рекоменуется производить уборку в перчатках и респираторе. Обработайте после уборки обувь.

6. Для демеркуриализации в труднодоступных местах вызовите сотрудников МЧС или частных служб, занимающихся утилизацией ртути (контактная информация в интернете). Передайте им собранную ртуть, а также одежду, обувь, ковры и т.п., непосредственно контактировавшие с ртутью.

7. Обратитесь за консультацией к врачу поликлиники, скорой помощи, токсикологического отделения стационара для определения дальнейшей тактики.

ртуть отравление неорганический

Органическая и неорганическая ртуть, широко используемая в домашнем хозяйстве, медицине, сельском хозяйстве и в промышленности, нередко становится причиной острых и хронических отравлений у детей. Увеличение частоты отравлений ею во всем мире связано с загрязнением биосферы отходами производств, использующих ртуть, а также с широким применением пестицидов. Отравления возникают при употреблении муки, приготовленной из обработанных солями ртути зерен, гороха, подсолнечника, а также фруктов, зараженной рыбы, мяса.

Отравления могут быть вызваны и применением лекарственных препаратов: хлорид ртути -- входит в состав некоторых кремов для кожи в качестве антисептика; двухлористая ртуть (сулема) -- прежде использовалась в качестве антисептика; амидохлорид ртути -- содержится в белой ртутной мази. Токсичными являются и ртутные мочегонные, в связи с чем они почти не применяются на практике. Ртутное мочегонное хлормеродрин (промеран) используется при рентгенографическом сканировании почек и мозга. При патологии почек токсичность этих препаратов резко возрастает.

Ртуть в составе лекарственных препаратов или химических соединений может поступать в организм через кожу, легкие и желудочно-кишечный тракт. Высокие концентрации в плазме крови обнаруживаются при вдыхании паров ртути. Из желудочно-кишечного тракта хорошо всасываются соли ртути. Через неповрежденную, кожу всасывание весьма незначительно (однако при длительном использовании ртутной мази возможно хроническое отравление). Элементарная ртуть из ЖКТ практически не всасывается (0,1%).

В крови ртуть частично связывается с белками и форменными элементами крови, из нее попадает в различные органы и ткани. При этом органические соединения ртути, благодаря высокой липидорастворимости, легко проникают через гисто-гемэтические барьеры, в том числе через гемато-энцефалический барьер в мозг, через плаценту в организм плода.

Неорганические соединения ртути поступают в организм медленнее и быстрее выводятся. Соединения ртути депонируются в печени, почках, ЦНС, сердце, кишеннике, в щитовидной железе. Наиболее долго ртуть задерживается в ЦНС и в печени. В тканях может происходить переход органических соединений в неорганические и при этом проявляться токсическое действие. Выводится ртуть в основном почками и желудочно-кишечным трактом. При выведении ртути почками происходит их повреждение. Период полувыведения метилртути 72--75 дней, неорганических соединений -- 42 дня. Выводятся препараты ртути также слюнными и молочными железами, но медленно.

Механизм токсического действия соединений ртути

Ионы ртути, связываясь с сульфгидрильными группами белков клеточных мембран и ферментов, блокируют окислительные процессы, снижают содержание в клетках РНК, нарушают синтез белка на различных стадиях. При этом снижается активность цитохромов, нарушается тканевое дыхание, в результате возникают некротические процессы в тканях (почечные канальцы, слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, ЦНС, ткани).

Клинические симптомы отравления соединениями ртути

Зависят от соединения ртути, от пути его поступления в организм и от количества всосавшейся ртути.

При приеме препаратов ртути внутрь возникают тяжелые желудочно-кишечные расстройства: чувство жжения пищевода, желудка, рвота, часто с кровью, боль в животе, диарея. В тяжелых случаях возникает дегидратация, гиповолемия, которая может привести к развитию шока. В последующие 2--3 дня возникает тяжелое повреждение почек с протеинурией, гематурией, олигурией вплоть до полной анурии и уремии. В связи со рвотой, диареей и голоданием возникают гипохлоремия и ацидоз. В последующие дни появляются стоматит и гингивит, характерные для отравления ртутью. При своевременно начатой и рациональной терапии период олигурии и анурии может смениться полиурией, которая продолжается 2--3 недели. Постепенно диурез нормализуется, но восстановление функции почек происходит медленно.

Если отравление произошло парами ртути (ингаляционный путь), на первый план выходят симптомы поражения верхних дыхательных путей, бронхов. Возникает кашель, одышка, цианоз, повышается температура тела. Через несколько часов развивается тяжелая пневмония, которая может осложниться отеком легких. Одновременно появляются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос) и ЦНС (вялость, сонливость, речь становится смазанной, затрудненной, снижается острота зрения, слуха, нарушается периферическое кровообращение).

При попадании ртути через кожу (отравление ртутными мазями) характерен токсический дерматит.

Классификация отравлений ртутью.

Отравления ртутью могут быть острыми и хроническими. Острые отравления наступают при быстром поступлении в организм больших доз яда. Острые отравления возможны при авариях, несчастных случаях или грубом нарушении техники безопасности, например, при разрушении ртутных термометров от перегрева, нагревание ртути без мер предосторожности, попадании внутрь солей ртути, а также при пожарах.

При острых отравлениях ощущается металлический вкус во рту, происходит повышение температуры, наблюдается общая слабость. У пострадавших пропадает аппетит, наблюдается рвота, понос и острые боли в животе, набухают и кровоточат десна, расшатываются зубы. При действии паров происходит поражение верхних дыхательных путей, воспаление и отек легких. При острых отравлениях ртутью обычно не наблюдается изменений нервной системы, которые характерны для хронических отравлений.

Острые отравления солями ртути во многом напоминают отравление ее парами. Соли ртути (I) значительно более токсичны, чем соли ртути (II). Смертельная доза сулемы HgCl2 составляет 0.1-0.4 гр. Попадая в организм, соли ртути быстро всасываются через желудочно-кишечный тракт. Наименее опасны малорастворимые нелетучие соединения ртути.

В некоторых случаях летальный исход наступал через 10-30 и даже 50 и более дней после отравления. При действии больших доз солей ртути смерть наступает через 1-1.5 суток.

Органические соединения ртути во много раз токсичнее паров ртути, сулемы, цианида ртути и других неорганических производных.

К счастью, острые отравления парами ртути, ее солями и ртутьорганическими соединениями встречаются довольно редко.

Гораздо чаще случаются хронические ртутные отравления, которые происходят при продолжительной (месяцы и годы) работе в помещениях, воздух которых содержит небольшие количества паров ртути - в десятки и даже сотни раз ниже ПДК - 0.01 мг/м3.

Обычно различают три степени интоксикации под действием малых количеств ртути (микромеркурализм). Первая степень характеризуется снижением работоспособности, быстрой утомляемостью и повышенной возбудимостью. При второй степени также появляются головные боли, необоснованное беспокойство, повышенная раздражительность, ослабевает память. Наконец при третьей степени микромеркурализма возникают симптомы, типичные для хронического отравления.

Типичными признаками хронических отравлений ртутью являются апатия, сонливость, головные боли и головокружения. Появляется дрожание пальцев, позднее - век, губ и даже всего тела. Наблюдается ослабление мышц, уменьшение чувствительности, ослабление вкусовых ощущений, резко снижается острота обоняния.

При хроническом отравлении может наступать органическое поражение подкорковых узлов, это приводит к появлению раздражительности, бессонницы, или сон становится беспокойным, наполненным кошмарами. Память у человека слабеет, появляется беспричинный страх и депрессия. При более тяжелых отравлениях происходит нарушение психики и интеллекта, человек впадает в бредовое состояние, в тяжелых случаях наступает резкое ухудшение здоровья и смерть. Кроме нервной системы поражаются и другие органы человека.

Часто симптомы отравления очень малыми дозами ртути выражены нечетко, что приводит к неправильным диагнозам.

Неорганические соединения ртути: сулема (ртути дихлорид), киноварь (ртути сульфид), каломель (ртути монохлорид), ртути нитрат, ртути амидохлорид, ртути оксицианид, ртути салицилат, ртути дийодид и др.;

Смертельные дозы сулемы, диоцида и дийодида ртути при приеме внутрь составляют для взрослых 0,5--4 г.

Патогенез и симптомы отравления ртутью и ее соединениями.

Неорганические и органические соединения ртути относятся к тиоловым ядам. Сущность токсического действия заключается в их способности вступать в реакцию с сульфгидрильными группами ферментных систем клетки. Блокада этих групп приводит к инактивации ряда важнейших ферментных систем.

В клинической картине интоксикации органическими и неорганическими соединениями ртути имеются определенные различия. Если отравление вызвано неорганическими соединениями, в частности сулемой, преобладают симптомы поражения пищеварительного аппарата и выделительных органов. При интоксикации же ртути органическими веществами на первый план выступают симптомы поражения центральной нервной системы, а также нарушения гемодинамики.

Наиболее ранним и существенным в патогенезе острого отравления сулемой (при приеме внутрь) является образование рыхлого альбумината при взаимодействии ее с белками, что определяет глубокое проникновение в подлежащие ткани и прижигающее действие препарата на слизистые оболочки пищеварительного аппарата. В результате этого возникают ожог слизистых оболочек, диспепсические явления; возможно развитие шокового состояния.

Резорбтивное действие препаратов ртути обусловлено в первую очередь блокированием тканевых тиосодержащих ферментных систем (сукцинатдегидрогеназа, пируватоксидаза, гексокиназа, аденозинтри-фосфатаза и др.), что приводит к нарушению обменных процессов в клетках и их гибели. В результате этого поражаются центральная нервная система, аппарат кровообращения, а позднее (со 2--3-го дня) почки (острая почечная недостаточность по типу азотемической уремии) вследствие массивного некроза почечных канальцев.

При парентеральном введении токсических доз лекарственных препаратов ртути преобладают явления острой сердечно-сосудистой недостаточности и поражения почек (некронефроз, анурия). В дальнейшем развиваются остальные явления ртутного отравления.

Симптомы интоксикации появляются через несколько часов после приема сулемы или другого препарата ртути, принятого внутрь. Больные жалуются на жжение и боль во рту, жгучую боль за грудиной (по ходу пищевода) и в надчревной области (в желудке), металлический вкус во рту, одышку, сердцебиение. Отмечаются повышенное слюноотделение, медно-красная окраска слизистой оболочки рта и глотки, кровоточивость и набухание десен, набухание губ, языка, лимфатических желез, тошнота, частая упорная рвота, нередко с примесью крови, а через несколько часов -- понос с тенезмами, слизью, кровью. При отравлении монохлоридом ртути испражнения имеют зеленоватую окраску. Наблюдаются общая слабость, упорная головная боль, насморк, кашель, осиплость голоса, боль при глотании, повышенная возбудимость, судороги в икроножных мышцах, эпилептиформные припадки, помрачение сознания. В этом периоде могут возникнуть коллаптоидная реакция (резкая прострация, слабый частый пульс, бледность, резкое снижение артериального давления), шоковое состояние.

Клинические проявления интоксикации сходны независимо от путей поступления ртутьорганических соединений в организм. Наряду с указанными выше признаками рано появляются симптомы поражения нервной системы -- головная боль, головокружение, адинамия, дрожание конечностей, шаткость походки, помрачение сознания, нарушение рефлекторной деятельности, дисфагия и судороги икроножных мышц. Одновременно наблюдаются резкое нарастание слабости и обмороки; бывают эпилептиформные припадки и галлюцинации. Затем повышается температура тела, развиваются клонические и тонические судороги, парезы, параличи, а также наблюдается потеря зрения. Под влиянием гранозана иногда поражается кожа по типу ожога или дерматита.

В тяжелых случаях бывают диссеминированное поражение нервной системы по типу энцефаломиелополиневрита, резкий упадок сердечной деятельности и состояние коллапса. Смерть наступает от острой сердечно-сосудистой недостаточности или тяжелой уремии.

Ртуть (Hg) – это тяжелый металл, имеющий жидкое агрегатное состояние при комнатной температуре. Серебристо-белые шарики, что способны разделяться на мелкие и в одно мгновение соединяться в крупные образования, таят в себе страшную опасность отравления. Ртутные пары и соли – самые высокотоксичные для всех живых существ соединения. И они находятся на отдаленных уголках земли, но и в наших домах, на расстоянии вытянутой руки.

Особенности металла ртути

В природе этот химический элемент встречается:

• в виде вкраплений в горных породах,
• как выделение при обжиге киновари.

Ртуть широко используется и во многих отраслях (приборостроении, судостроении, металлургии, военной промышленности, сельском хозяйстве, химической промышленности, электронной и фотопромышленности, медицине и в быту), где есть риск отравиться парами ртути.

Источники отравления

Чтобы отравиться Hg, необязательно отправляться на предприятия, где ртуть применяется. Этот металл легко доступен в общественных местах и даже в домашней атмосфере.

Отравление могут спровоцировать следующие ртутьсодержащие источники.

Стеклянные ртутные термометры и лампочки дневного света в наших домах потенциально опасны не только острыми осколками, но и незамеченными ртутными шариками, которые можем вдохнуть или проглотить мы и наши дети. Отравление ртутью особо опасно из градусника. Если измеритель или лампа разбились, чтобы не отравиться токсическим соединением, рекомендуется:

1. Вывести из комнаты ребенка.
2. Закрыть дверь и открыть окно.
3. Собрать ртуть в герметичную посуду.
4. Производить сбор ртутных шариков в маске и перчатках из резины.
5. Собрать токсин двумя листами бумаги, заводя его шарики одним листом на поверхность другого, либо липкой стороной пластыря.
6. После герметизации емкости с собранным металлом проверить пол, завернуть в целлофановый пакет предметы, контактировавшие с токсическим веществом.
7. Позвонить в службу МЧС, которая подскажет, где утилизировать собранный металл и вещи. Собранную ртуть, даже в маленьких объемах, нельзя выбрасывать в мусор!

Работники нескольких видов производств также рискуют получить интоксикацию ртутью, и даже получить ее хронические формы: меркуреализм или микромеркуреализм. У рабочих, по отзывам, наблюдаются:

• мигрени,
• слабость, сонливость,
• гипотония, аритмия,
• меркуриальный тремор – дрожание конечностей, век и губ,
• частые позывы к испражнению, мочеиспусканию,
• гипергидроз,
• депрессивные расстройства и другие формы нарушений нервной системы,
• понижение чувствительности к запахам и вкусам,
• слабый эмоциональный самоконтроль,
• происходит снижение мыслительных способностей и концентрации внимания.

Ртутные соединения содержат: вакцины, медпрепараты с консервантами тиомерсала, слабительные, противоядия. А зубные пломбы на основе амальгамы сотни миллиграммов упомянутого токсина.

Органические ртутные соединения содержатся в морепродуктах. Накапливаясь в мясе морских рыб и моллюсков, в процентном соотношении они в сотни раз превышают долю ртути в морской воде. Такие продукты, попадая на стол, угрожают здоровью людей.

• Первая помощь при отравлении кадмием
• Какими моющими средствами можно отравиться
• Вред и последствия отравления организма человека медью

Среди населения стран с развитым рыбным промыслом от 1 до 17 новорожденных и грудничков из каждой тысячи болеют олигофренией и другими осложнениями от потребления ртутьсодержащих морепродуктов.

Питание загрязненной ртутью рыбой оказывает губительное влияние на здоровье беременных. Беременность может прерываться: ядовитый металл дает патологии плода и может убить его. Накопленные в продуктах отравляющие вещества термическая обработка не уничтожает!

Признаки отравления ртутью

При наступлении явных симптомов интоксикации врач проводит дифференциальную диагностику, учитывая условия труда и анализируя ситуацию, чтобы поставить диагноз и форму соединения, которой произошло при интоксикации, чтобы назначить действенное лечение.

Пары элементарной ртути, всасываются легкими и попадают в кровоток. При однократно полученном отравлении они не затрагивают желудочно-кишечной тракт и накапливаются до высокой концентрации в мозге.

Отравление неорганическими соединениями ртути (из ртутьсодержащих продуктов) имеет другой патогенез. Ртутные соли всасываются в кровоток из желудочно-кишечного тракта (иногда через кожу). Вещество разъедает слизистую оболочку, накапливается в почках, печени, селезенке, кишечнике, костном мозге, нервных волокнах и коже.

Первые признаки отравления парами ртути, по которым можно понять, что произошла интоксикация, появляются через 8-10 часов:

В этом случае следует быстро обратиться к доктору для оказания медицинской помощи. Симптомы, которые появляются после отравления ртутью, весьма опасны, потому что начинают проявляться острые формы интоксикации:

Определить отравление солями неорганической ртути помогут следующие признаки:

1. Воспаление ЖКТ: боль, тошнота и кровавая рвота, кровянистый стул и развитие некроза слизистых оболочек.
2. Острый некроз почек.
3. Потеря жидкости, грозящая развитием шока и риском внезапной смерти.

Острое отравление органическими соединениями вызывает:

• постоянные головные боли,
• потерю координации,
• проблемы с памятью,
• парестетическое раздражение нервов головного и спинного мозга,
• нарушения речи, зрения и слуха,
• эретизм,
• спазм,
• паралич,
• внезапную смерть.

Хронические формы интоксикации имеют и основные, и несколько дополнительных проявлений:

• гингивит и стоматит,
• потеря зубов,
• повышенное слюноотделение,
• шелушащийся дерматит и другие виды кожной сыпи,
• раздражительность и гиперчувствительность,
• гипергидроз,
• нефротический синдром,
• отечность кистей и пальцев рук и ног,
• меркуриальный тремор.

Вылечить хроническую ртутную интоксикацию невозможно, но при упорном длительном лечении могут наступать ремиссии.

Первая помощь и дальнейшее лечение

Чаще всего острые отравления соединениями ртути (сулемой, меркузалом, каломелем) возникают при подкожном и внутривенном введении (медицинскими препаратами) и через рот (солями двухвалентной ртути в химикатах), а также при вдыхании паров. В каждом из описанных случаев требуются меры первой помощи:

Форма отравления	Первая помощь
Отравление через ЖКТ	Срочное промывание желудка. Выпить несколько стаканов чистой воды и стимулировать рвоту. Принятие сорбентов не принесет никакой пользы: они не взаимодействуют со ртутью!
Контакт ртути с кожей	Промывание кожных покровов слабым раствором марганцовки
Парами через воздух	Доврачебная помощь: Пострадавшего вынести на свежий воздух, при необходимости – расстегнуть одежду для облегчения дыхания.
Отравление сулемой через медпрепараты	Быстрая эвакуация в клинику. Врач вводит зонд с сероводородной водой Стржижевского на 10 минут. Затем делается промывание желудка.
Общая рекомендация	Для связывания и вывода ртутных соединений выпить сырые яичные белки и молоко.

В случае ухудшения общего состояния, в целях профилактики шокового состояния и коллапса, подкожно вводятся препараты морфин и атропин. Также против всосавшегося яда применяется противоядие – политиоловые смолы, например, унитиол.

После стабилизации состояния больного обильно вводится 5%-ный раствор глюкозы (подкожно, через капельницу или в виде клизмы).

Если в анализах мочи и крови обнаруживаются высокие концентрации яда, для курсового лечения, которое может длиться не один месяц, назначается комплексообразующая терапия в виде лекарств:

Форма отравления	Препарат/терапия	Действие	Условия/доза
Острая	Димеркапрол	Антидот при отравлениях солями тяжелых металлов и соединениями мышьяка	24мг/кг в сутки, внутримышечно. Срок – 5 дней
D-пеницилламин	Связывание и расщепление ионов тяжелых металлов (применяется одновременно с димеркапролом)	30мг/кг в сутки, в 2-3 приема. Срок – 5 дней
Перитонеальный диализ	Раствор антидота вводится через катетер и связывает токсины в ЖКТ, выводится через несколько часов	4-5часовая процедура: 3-5 раз в сутки
Гемодиализ	Внепочечное очищение крови от токсических продуктов диализирующим (насыщенным электролитами) раствором	10-12часовая процедура.
Хроническая	N-ацетил-DL-пеницилламин	Антидот, действует мягче димеркапрола. Уменьшение выраженности симптомов, усиление выделения ртути с мочой.	30 мг/кг в день в 2-3 приема
D-пенициламин	Расщепление ионов тяжелых металлов (применяется одновременно с N-ацетил-DL-пеницилламином)	30мг/кг в сутки, в 2-3 приема. Курс – 5 дней

Последствия отравления

Вдыхание такого высокотоксического вещества, как ртутные соединения, далеко не всегда вызывает отравления и, тем более, негативные последствия. Согласно эпидемиологическим нормам, допустимая концентрация паров ртути в воздухе не должна превышать 0,0003 мг/м. Такая дозировка безопасна для человека.

Основное число случаев ртутных интоксикаций возникает при увеличении концентрации соединений в воздушной среде до 0,13–0,80 мг/м. В ситуациях, когда объем паров при вдыхании составляет 2,5 г и выше, развивается острая форма отравления со смертельным исходом. После такой степени поражения человек умирает через несколько дней.

Острая форма заболевания иногда переходит в хроническую форму и часто ведет к развитию осложнений:

• психические и нейрофизиологические расстройства, вплоть до инвалидности,
• аномалии у плода (при отравлении беременных),
• пожизненное нарушение координации движений,
• болезни пищеварительного тракта,
• тяжелые заболевания почек.

Последствия медленного, постепенного накопления в организме ртутных токсинов могут проявиться через несколько лет и даже десятилетий.

Острое отравление токсическим соединением иногда заканчивается смертью. Ее провоцирует критическая потеря жидкости в организме вследствие кровавой рвоты и кровавого стула. Также неорганическая ртуть вызывает некроз почек. При прогрессировании этих симптомов в течение 5-10 дней наступает шок и летальный исход.

Какой информации не хватает в статье?

• Список эффективных медикаментов
• Детальный обзор народных методов лечения
• Профессиональное мнение специалиста
• Детальный обзор антидотов

Какие существуют антидоты

Химические (медицинские антидоты) – медпрепараты, вводятся только в условиях стационара, тяжело переносятся организмом, но эффективны:

• сульфат магния,
• униитол,
• антидот Стржижевского,
• сукцимер,
• пеницилламин,
• тетацин-кальция и магния,
• димеркаптопропансульфонат натрия.

Профилактика интоксикации

Лучший способ борьбы со ртутным отравлением – соблюдать меры безопасности на работе и в быту. При работе на предприятии, где есть риск производственной интоксикации, нужно принимать меры осторожности, а еще лучше – сменить работу.

Врачи рекомендуют избавиться от ртутных градусников и заменить люминесцентные лампы другими видами энергосберегающих приборов. Если все же вы пользуетесь такими лампочками, не выбрасывайте разбитые капсулы в обычный мусор, чтобы не отравляться токсичным металлом самому.

Ребенок отравляется ртутью быстрее, тяжелее и на более длительный срок, чем взрослый человек. Доктор Комаровский рекомендует: расскажите детям о способности ртутных шариков к распылению и научите их при обнаружении не ликвидировать их самостоятельно, а обращаться к родителям за помощью.