Книги о отравлениях грибами

1.2.3.2. Классификация ядовитых растений

Растения классифицируют в зависимости от вида токсинов, симптомов отравления, избирательности воздействия на отдельные органы-мишени и системы организма (табл. 4).

Ядовитые растения, вызывающие характерные клинические синдромы отравления[1] 1
Таблица составлена согласно информации из кн.: Медицинская токсикология: национальное руководство / под ред. Е. А. Лужникова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. С. 697.

Объекты СМЭ традиционные, но имеются и некоторые особенности (подгруппы сформулированы нами).

A. Трупы людей, умерших:

1) насильственной смертью от воздействия биологических факторов внешней среды (от истинных пищевых отравлений: острого отравления ядовитыми или условно съедобными, но неправильно обработанными грибами или ядовитыми растениями, рыбами и др.) – при смерти на месте происшествия и/или в стационаре;

2) в стационаре в первые сутки при неустановленном клиническом диагнозе (и подозрении на истинное пищевое отравление);

3) скоропостижно – при подозрении на пищевое отравление (в катамнезе: незадолго до наступления смерти или за 12–24 ч и более до нее – потерпевший(ая) употреблял(а) в пищу грибы, или растения, или косточки ягод, орехи, рыбу, железы внутренней секреции крупного рогатого скота и др.);

4) скоропостижно – при подозрении на изолированное (или сочетанное) отравление галлюциногенными грибами (псилоцибинсодержащими грибами);

5) от пищевого отравления (особенно группы людей) после посещения предприятия общественного питания и т. п. (при подозрении на нарушение санитарно-гигиенических и других правил для установления причинной связи со смертью).

Б. Живые лица – потерпевшие и другие лица в случаях:

1) подозрения на пищевое отравление ядовитыми, условно съедобными, псилоцибинсодержащими и другими грибами; ядовитыми растениями, морепродуктами, животными;

2) отравления пищей группы людей в заведении общественного питания – для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью каждого из них.

B. Вещественные доказательства:

1) остатки пищи или исходное сырье, полуфабрикаты сырых или термически обработанных продуктов, вытяжки, отвары, изъятые с места происшествия;

2) биологические объекты, изъятые у потерпевшего (промывные воды, рвотные и каловые массы, реже, при подозрении на наличие остатков растений, грибов и/или их спор, – содержимое полости рта и мазки; кровь; моча; диализная жидкость и др.), от трупа (кровь; моча, желчь, почка, печень, желудок с содержимым – остатками растений, грибов, рыб и пр.);

3) другие объекты (посуда в которой готовили и/или хранили пищевые продукты).

К истинным пищевым отравлениям относят те, которые возникают от употребления продуктов, ядовитых по своей природе: ядовитых грибов, растений, ядер косточковых плодов и орехов, рыб, эндокринных желез крупного рогатого скота и др., а также пищевых продуктов временно приобретающих токсические свойства, в частности, длительно или неправильно хранившихся.

В данной главе Пособия уделено внимание наиболее опасным грибам и/или часто используемым в пищу.

По составу и количеству токсинов, содержащихся в 1 г мякоти грибов, бледная поганка – самый опасный для человека растительный яд.

Механизм действия. Яды, содержащиеся в высокотоксичных грибах, с химической точки зрения – циклопептиды, состоящие из 6-10 аминокислот. При отравлении основное токсическое действие оказывают аманитотоксины – ATs (альфа-, бета-, гамма-, эпсилон-аманитины), из них особенно токсичен ?-аманитин. Другие токсины, имеющиеся в этих грибах, – фаллоидины (фаллотоксины/PhTs) – не проявляют значимый токсический эффект при пероральном введении. Они не всасываются в ЖКТ, теряют токсичность при нагревании свыше 60 °C, разрушаются в кислой среде при значении pH 5 (оказывают сильное гепатотоксическое действие при парентеральном введении). Аманитины (ATs) ингибируют РНК-полимеразу II типа (участвующую в синтезе предшественника информационной – РНК), блокируют синтез внутриклеточного белка, специфически воздействуют на клетки печени и тонкой кишки. Кроме того, ATs рециркулируют по следующему пути: кишечник – гепатоциты – желчь – кишечник и повторно поражают гепатоциты и энтероциты. Прямое действие ATs приводит к некрозу слизистой оболочки ЖКТ, гибели сапрофитной флоры кишечника и интенсивному росту патогенной флоры (и дальнейшему разрушению слизистой ЖКТ с утратой барьерной функции). Возникает бактериальная токсемия в бассейне портального кровотока, что еще больше ухудшает функциональное состояние печени, пораженной грибным токсином.

Прямое токсическое действие аманитинов на другие органы незначительно. Изменения в почках происходят вследствие поражения печени, водно-электролитных и гемодинамических расстройств, часто развивается гепаторенальный синдром. Изменения в сердце и поджелудочной железе вторичные, обусловлены нарушениями гомеостаза, ДВС-синдромом, интоксикацией. Поражение ЦНС (нарушение сознания, развитие комы) связано с прямым и опосредованным токсическим воздействием на клетки головного мозга. Прямое повреждение аманитинами коры надпочечников (в зависимости от степени тяжести и сроков отравления) приводит к развитию астении и сосудистого коллапса.

Причины отравлений, сезон. Из предварительных сведений имеют значение анамнестические данные об употреблении собранных в лесу грибов, особенно неопытными грибниками, часто это отравления группы людей. Отсюда правило: при обращении больных после употребления в пищу грибов с ранними симптомами отравления необходимо выяснить, кто еще ел эти же грибы. Отравления могут возникнуть и при употреблении в пищу грибов, купленных с рук на стихийных рынках, или при неправильном сборе грибов, когда от шляпки отрезают всю ножку – обычно путают со съедобными сыроежками, шампиньонами и др. Имеет значение сезон отравления (август-сентябрь – отравление бледной поганкой и мухомором вонючим, весна – мухомором весенним), длительный латентный период – от не менее 6–8 ч до 40–48 ч. Смерть может наступить при употреблении в пищу около 30–50 г свежих грибов бледной поганки взрослым человеком с массой тела 70 кг.

Клиническая картина и результаты лабораторных исследований при отравлении бледной поганкой. Развитие у потерпевшего фаллоидного синдрома – одного из наиболее опасных синдромов при отравлении грибами, при тяжелых отравлениях смертельный исход – в 70–90 % случаев. В клинической картине фаллоидного синдрома различают пять периодов. I инкубационный период – продолжительный (от 6 ч до 24–48 ч). В конце I периода возникают неспецифические признаки интоксикации: общая слабость, недомогание, головная боль, головокружение. II период – острого гастроэнтерита (от 2 до 5 суток). Потерпевшие жалуются на боли в животе, тошноту, обильную рвоту (съеденной пищей, желчью), диарею (испражнения водянистые с примесью крови и слизи, частотой от 10 до 20 раз в сутки). Желудочно-кишечные расстройства уже после первых 12–24 ч обусловливают общее обезвоживание, развитие астении, адинамии, острой жажды, мышечных судорог (преимущественно в области голеней), артериальной гипотензии, тахикардии, а затем – шокового состояния и анурии. При выраженных признаках вне– и внутриклеточного обезвоживания развивается гипертермия. III период – мнимого благополучия – стихание признаков гастроэнтерита (может длиться от нескольких до 6-12 ч). IV период – острой печеночной и печеночно-почечной недостаточности (от 1 до 3–5 суток). Именно в этот период у потерпевших наблюдается выраженный фаллоидный синдром (острая печеночная и энтеральная недостаточность, обезвоживание, эндотоксемия, нарушения водно-электролитного баланса и КОС) и осложнения (токсические нефропатия, энцефалопатия, миокардиопатия, панкреатит, коагулопатия, ДВС-синдром, признаки желудочно-кишечного кровотечения).

Лабораторные исследования в стационаре подтверждают клинические признаки поражения печеночных клеток: повышенные показатели сывороточной трансаминазы и билирубина в крови, изменение функциональных тестов печени и реакций свертывания, гипопротромбинемия, гипербилирубинемия, гипопротеинемия. Поражения печени, обусловливающие этот синдром, заключаются преимущественно в центродолевом некрозе, который в случаях смертельного исхода, охватывает всю долю печени. У период отравления – либо выздоровление, либо массивный цитолиз печени с развитием необратимой печеночной комы, полиорганной недостаточности (ПОН), гнойно-септических осложнений и летального исхода.

Наряду с характерной клиникой отравления для судебно-медицинской диагностики (и, особенно, для клинической диагностики) решающее значение имеют результаты ХТИ биожидкостей больного (рвотные, каловые массы, промывные воды) на токсины ядовитых грибов, а именно выявление аманитинов и фаллотоксинов.

Патоморфологические изменения трупов людей, умерших от острого отравления высокотоксичными грибами. При наружном исследовании: слабовыраженное трупное окоченение или его отсутствие; желтушность кожного покрова и слизистых; множественные петехиальные, мелкоточечные и очаговые кровоизлияния в кожу, склеры, соединительные оболочки глаз; диаметр зрачков может быть в норме, но иногда – миоз или мидриаз.

При внутреннем исследовании трупа: множественные кровоизлияния в слизистые и серозные оболочки внутренних органов, некроз печени, кишечника, дистрофические и некробиотические изменения (в основном в виде жировой дистрофии) печени, почек, миокарда, головного мозга, поджелудочной железы, надпочечников и поперечнополосатых мышц.

Дополнительные методы лабораторной диагностики отравлений бледной поганкой и др. В настоящее время применяют наиболее чувствительный метод определения токсинов (ATs, PhTs) в различных биологических средах человека – высокоэффективную жидкостную хроматографию (ВЭЖХ) с масс-спектрометрическим детектированием. Кроме того, для идентификации грибов (их рода, вида) в судебных расследованиях в последние годы применяют генетическое исследование – ДНК-анализ.

Необходимо помнить об обязательной регистрации каждого случая пищевого отравления грибами. Обращение к компетентной санитарной инспекции или областной санитарной станции одновременно гарантирует определение вида употребленных в пищу грибов. Необходимо изъять и послать на исследование собранные грибы, их остатки или кусочки грибов из промывных вод, рвотных и каловых масс.

В случаях изъятия с места происшествия остатков грибов (бледной поганки, мухоморов) или пищевых продуктов с этими грибами, а также при обнаружении в промывных водах, рвотных массах, содержимом желудка и/или кишечника остатков грибов применяют микологический и/или генетический методы. При сохранившихся кусочках (остатках) высокотоксичных грибов их идентифицируют на основании характерных особенностей строения плодового тела и ДНК-анализа. В случаях полного переваривания грибов в ЖКТ и невозможности их идентификации по внешним признакам, необходимо исследовать в кишечном содержимом споры грибов, которые сохраняют строение, размеры и форму, характерные для этих видов грибов. Биологический метод позволяет выявить характерные для отравления высокотоксичными грибами патоморфологические изменения внутренних органов лабораторных животных.

Основные критерии судебно-медицинской диагностики смертельных отравлений высокотоксичными грибами.

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

Отравление ядовитыми грибами

Несъедобными грибами являются бледная поганка, строчки, сморчки, мухоморы, ложные опята, сатанинский гриб. Из них абсолютно ядовитые – бледная поганка и мухоморы. Токсичность остальных при соответствующей кулинарной обработке уменьшается. Следует учитывать, что в неблагоприятных экологических условиях съедобные грибы могут стать токсичными. Поэтому нельзя собирать грибы вблизи дорог, промышленных предприятий, на радиоактивно загрязненной территории, в засуху. Нельзя забывать, что у людей преклонного возраста, страдающих некоторыми хроническими заболеваниями (гастрит, холецистит, гепатит, панкреатит), и детей грибы вызывают ухудшение самочувствия и обострение этих заболеваний.

Токсины бледной поганки не разрушаются во время термической обработки и высушивания. Отравление наступает при употреблении 25 г этого гриба. Через 4–5 ч появляются признаки отравления:

• боли спастического характера по всему животу;

• понос с примесью крови;

• нарушение сознания (возбуждение или, наоборот, затуманивание сознания);

• снижение температуры тела.

В дальнейшем на некоторое время состояние может несколько улучшиться за счет уменьшения желудочно-кишечных расстройств. Однако на 2-5-е сутки появляются признаки повреждения всех жизненно важных органов:

• уменьшение или полное прекращение выделения мочи;

• кровоточивость, кровоизлияния на коже;

• потеря сознания и кома.

Смерть наступает в 50–95 % случаев отравления от полиорганной недостаточности.

Мухоморы, ложные опята, сатанинский гриб. Признаки отравления появляются очень быстро, через 12 мин – 2 ч после употребления грибов в пищу:

• тошнота, сильная рвота;

• судороги мышц ног;

• уменьшение или полное прекращение выделения мочи;

• резкое снижение артериального давления;

Признаки отравления исчезают через 8-12 ч. Однако в 2–4 % случаев может наступить смерть.

Сморчки, строчки. После длительной сушки (2–3 недели) или многократных провариваний со сливом отвара грибы становятся съедобными. Если проведена недостаточная кулинарная обработка, то наступает отравление. Его признаки появляются уже через 6-10 ч после употребления в пищу таких грибов:

• появление крови в моче, которая окрашивается в розовый цвет;

• окрашивание кожных покровов в желтый цвет (желтуха);

• потеря сознания, кома.

Смерть наступает в 10–50 % случаев, преимущественно от сердечной недостаточности.

Гриб-навозник. Сам гриб не ядовит. Однако употребление его в пищу совместно с алкоголем может привести к смертельному исходу.

Особенности лечения. Если пострадавший всознании, то необходимо вызвать рвоту. Промывание желудка с помощью зонда проводится всегда, вне зависимости от времени, прошедшего с момента отравления. Кроме того, промыть желудок необходимо всем людям, употреблявшим в пищу те же грибы, даже если у них нет признаков отравления.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Похожие главы из других книг:

Отравление грибами При употреблении в пищу грибов возможно отравление содержащимся в них ядом. Причем он может быть грибным или впитанным из окружающей среды. Именно поэтому употреблять в пищу дикорастущие грибы не рекомендуется. Детям до 7 лет в связи с

Отравление ядовитыми растениями Среди дикорастущих и даже комнатных растений встречается большое число ядовитых. Отравления могут вызывать не только ядовитые, но и условно ядовитые растения (яд в них образуется в определенный временной период). При отравлениях иными

Отравление ядовитыми веществами Тяжелый эрозивный гастрит может вызвать отравление ядовитыми веществами: крепкими кислотами (соляной, уксусной, серной) и едкими щелочами (нашатырным спиртом, каустической содой). Эти вещества могут быть приняты по ошибке, особенно если

ОТРАВЛЕНИЕ См. статью ИНТОКСИКАЦИЯ.

Отравление ядовитыми растениями Ядовитые растения содержат яды, которые вызывают расстройства в состоянии здоровья человека (а иногда и смерть) при разнообразных формах контакта с ними. Многие ядовитые растения используются для приготовления лекарственных веществ

Отравление ядовитыми грибами Отравления грибами составляют 5% в структуре всех отравлений у детей, но протекают более тяжело, чем у взрослых, и чаще дают смертельные исходы.В природе насчитывается около 100 видов ядовитых грибов. При отравлении грибами первые симптомы

Отравление Симптомы:• Постоянные (в течение продолжительного времени) рвота и понос, часто сопровождающиеся судорогами.• При сильном отравлении бывает потеря сознания.Ваши действия:1. Если вы заметили, что животное проглотило какое-то ядовитое вещество, промойте

Отравления ядовитыми веществами Признаки:• Острые боли в области живота.• Боль и ожоги во рту.• Понос.• Рвота.• Нарушение координации движений.• Затрудненное дыхание.• Потеря сознания.Ваши действия:1. Срочно напоите больного большим (несколько стаканов)

А если их есть, то как себя обезопасить от отравлений? Попробуем разобраться.

Истории известны случаи, когда коронованные персоны (да и другие важные особы) были отравлены своими противниками именно грибами. Но здесь, как правило, были замешаны политика или большие деньги, а также отсутствие химических ядов. Вот и предлагали враги друг другу ядовитых грибочков. Но мы, современные люди, в состоянии обезопасить себя от такой напасти, как отравление грибами. Очень уж это средневеково, нецивилизованно. Мы живем в такое время, когда еды все еще хватает, можно вместо собранных в лесу подберезовиков и лисичек картошечки отварить с соленым огурчиком, колбасы с сыром отрезать. Но уж если без грибов вам жизнь не мила, то читайте дальше.

Первая заповедь для любого грибника - брать в корзинку только тот гриб, который знаешь на все сто процентов, видел его не один раз молодым и старым, в сухую и дождливую погоду, потому что грибы имеют свойство менять внешний вид в зависимости от возраста и погодных условий. Уверен на все сто - срезай, сомневаешься - проходи мимо, целее будешь.

Вторая заповедь для тех, кто не мыслит свою жизнь без грибов, - не покупать их с рук. Потому что пьяным дядькам на стихийных рынках у метро ваша жизнь и здоровье совершенно до фонаря. Делая свой маленький бизнес, они рвут грибы на загрязненных участках леса, вдоль дорог, где грибы впитывают в себя все вредные вещества.

Кстати, противоядия от бледной поганки до сих пор в мире нет. И яд в ней не исчезает при тепловой обработке, варке даже в нескольких водах. Что о ней надо знать?

Она растет в лиственных и смешанных лесах. У молодого гриба шапочка полушаровидная, потом становится распростертой диаметром от пяти до 15 сантиметров, цвета может быть белого, оливкового, зеленовато-оливкового, в центре немного темнее. Ножка у бледной поганки цилиндрическая, сужается кверху, с пленчатым кольцом, тоже белая или слегка зеленоватая, у самого основания немного вздутая и покрыта свободной оберткой. Мякоть ломкая с сильным грибным запахом.

Отличительное свойство всех ядовитых грибов - на них не садятся мухи и они не бывают червивыми. Так что если повстречали изъеденный червяком гриб, можно не опасаться за свой ужин.

- Токсины в грибах могут поражать не только желудочно-кишечный тракт, но и центральную нервную систему, - рассказывает врач Галина Баранова. - Некоторые грибы могут вызывать галлюцинации, приступы смеха или слез. Некоторые вызывают аллергические реакции. Но самое страшное, конечно, когда токсины поражают внутренние органы, которые обеспечивают жизнедеятельность организма. К самым опасным можно отнести бледную поганку и мухомор вонючий.

Очень тяжело переносят грибные отравления дети, именно среди них высок процент летальных исходов. Если готовите грибной ужин детям, должны быть не на сто, а на двести процентов уверены в безопасности сырья.

Ядовитые токсины в грибах - продукт обмена веществ. Специалисты насчитали в мире порядка 100 ядовитых грибов, но смертельно ядовиты только восемь. При этом даже вполне съедобный гриб может оказаться ядовитым, если он старый или рос в лесу, обработанном гербицидами и пестицидами для уничтожения сорняков и вредных насекомых. В общем, тем, кто любит грибы, надо изучать специальную литературу, рассматривать рисунки и фотографии даров природы.

И все же отравления грибами случаются. Симптомы такого отравления - сильная диарея, рвота, обильное мочевыделение при сильной жажде, могут быть судороги.

Конечно, представить нашу жизнь без грибов мы уже просто не сможем. Как обойтись без соленого грибка под водочку? А жареная картошечка с ароматными грибами? А грибной супчик? И все же к этому продукту надо относиться с осторожностью, советуют специалисты. Ведь помимо того, что грибы могут быть ядовитыми, они еще очень плохо усваиваются организмом. Грибная клетчатка очень трудно переваривается, а такие грибы, как лисички и опята, не перевариваются вообще. Людям с проблемами пищеварительной системы от грибов лучше отказаться.

Ирина Александровна Уханова, Юрий Михайлович Манжура

Издавна в России грибы – один из самых любимых продуктов питания. Они вкусны и питательны. Их можно есть и в праздники, и в будни, и во время поста. В неурожайные годы грибы часто спасали людей от голодной смерти. В нашей книге приведено около 40 рецептов приготовления вкусных грибных блюд.

Однако, перед тем как что-то готовить из грибов, нужно научиться их собирать, отличая съедобные от несъедобных, и правильно перерабатывать. В нашем справочнике описан внешний вид более чем 200 грибов. Но даже если вы видите перед собой ядовитый гриб, не торопитесь уничтожать его. Пусть растет! В природе все сбалансировано, и каждый гриб по-своему участвует в жизни леса. Из некоторых ядовитых грибов делают лекарства. Ну и наконец, они просто радуют глаз (например, красный мухомор).

Для настоящих грибников, конечно, важны их трофеи, но не менее важны просто поход в лес, общение с природой. Они любят и берегут ее.

Мы будем рады, дорогой читатель, если, прочитав нашу книгу, а может, и взяв ее с собой, вы захотите пойти в лес и заняться таким увлекательным делом, как сбор грибов.

Вы решили пойти в лес за грибами

Путь в лесах – это километры тишины, безветрия. Это грибная прель, осторожное перепархивание птиц. Это липкие маслюки, облепленные хвоей, жесткая трава, холодные белые грибы…

Как правильно собраться

Обувь тоже должна быть легкой, прочной, желательно непромокаемой. Выбор варьируется от кроссовок до резиновых сапог. Несмотря на отсутствие дождя, утром зачастую трава мокрая от росы, ходить по ней, особенно если она высокая, – все равно вымокнуть. Мы советуем вам изготовить из прочной клеенки или легкой прорезиненной или плащевой ткани своего рода съемные голенища выше колен. К верхней части пришейте прочные тесемки. Поверх брюк наденьте голенища, привяжите тесемками к поясу брюк или к специально пришитой пуговице – и высокая влажная трава вам не страшна. Ноги обязательно должны быть сухими. В обувь подберите мягкие стельки, в холод – лучше войлочные. Обувь желательно надевать на две пары носков (хлопчатобумажные и шерстяные), а потому она должна быть на один-два размера больше вашего, ни в коем случае не тесной. Очень хорошо из резиновой обуви вынуть стельку, а на ее место положить мягкую сухую траву – ноги вам скажут спасибо. В дождливую погоду положите в рюкзак запасные носки в непромокаемом пакете. Обувь не должна протекать, подошва не должна быть скользкой. Чем лучше гнется обувь, тем меньше устанут ноги. Помните: ноги несут основную нагрузку.

Второе – во что собирать. Поскребите по сусекам и приобретите пару плетеных корзин: одну побольше, для основной массы грибов определенного вида, другую поменьше, она послужит для сбора отдельных видов грибов, малознакомых, которые вы хотите показать опытным грибникам. Если грибов много, пригодятся обе. Корзины желательно иметь такого размера, чтобы одна входила в другую и обе помещались в рюкзак. Так вам будет удобно нести их до места сбора. Рюкзак, естественно, нужен легкий, прочный, с 2–3 карманами, куда вы положите плащ, аптечку, носки, фляжку с водой и прочие необходимые принадлежности. Запомните! Только собранные в корзину грибы сохраняются дольше и не крошатся. В крайнем случае можно использовать пластмассовые складные корзины с отверстиями, хотя они не всегда бывают в продаже.

Третье – инструмент для сбора. Конечно, речь идет о ноже, независимо от того, какой метод сбора вы предпочитаете: срезать грибы под корешок или срывать, аккуратно выкручивая. У сорванного гриба все равно нужно обрезать загрязненную почвой часть ножки. Если для сбора очень крупных или растущих кучно грибов нужен удлиненный нож, то для сбора остальных можно обойтись небольшим складным, желательно со специальным отверстием на рукоятке. Наш совет: пропустите в это отверстие круглую резинку, сделав петлю по размеру запястья. Нож не будет вам мешать, спокойно болтаясь в сложенном состоянии на той руке, которой вы срезаете грибы. Открыли нож, срезали грибы, сложили и пошли дальше. Так вы его не потеряете и не забудете в лесу. Не ходите с большим длинным ножом, как тать на большой дороге, – это опасно. Особенно если упадете, что бывает в походе, вы можете пораниться. Это опасно при ходьбе по склонам, в оврагах, балках, по скользкой траве и сучьям. Вот почему складной нож – это оптимальный вариант.

Ежегодно на территории нашей страны регистрируются случаи острых отравлений ядовитыми грибами, причем с наибольшей частотой в августе - сентябре. По тяжести клинического течения эти отравления занимают ведущее место среди всех небактериальных пищевых отравлений.

ГРИБЫ С ГЕПАТОТРОПНЫМ ДЕЙСТВИЕМ

(бледная поганка (Amanita phalioides), поганковидный мухомор (Amanita phalioides var. verna), мухомор вонючий (Amanita virosa).

Грибы, содержащие гепатотропные яды (бледная поганка, поганковидный, или зеленый мухомор, мухомор вонючий), встречаются в лесах, чаще хвойных, с июня по октябрь. Шляпка поганковидного мухомора вначале имеет форму колокола, затем слегка выпуклая (почти ровная), зеленоватого или оливково-зеленого цвета. Шляпка бледной поганки имеет белый или желтоватый цвет. Пластинки всех грибов ― белого цвета. Ножка также белая, блестящая, у основания с булавовидным утолщением, в верхней части ножки имеется характерное для этих грибов бахромчатое кольцо. Особенно опасны молодые экземпляры, которые ошибочно принимают за шампиньоны или сыроежки.

Токсичность. Эти грибы содержат очень сильные токсины, относящиеся к группе циклопептидов: аманитотоксины (аманитины, аманин, амануллин) и фаллотоксины. Аманитотоксины ― циклические олигопептиды. Ингибируя РНК-полимеразу II, аманитотоксины нарушают транскрипцию ДНК и прерывают синтез белка, что приводит к гибели клетки. Наиболее ранимы клетки с интенсивным синтезом белка ― гепатоциты, энтероциты, нефроциты, лимфоциты. Клетки слизистой кишечника первыми подвергаются поражению. Поражаются все функции печени. Фаллотоксины ― циклические гептопептиды. По экспериментальным данным, фаллотоксины приводят к разрушению мембраны гепатоцитов и угнетению в митохондриях окислительного фосфорилирования. Фаллотоксины в значительной степени разрушаются под действием ферментных систем желудочно-кишечного тракта и по причине низкой их всасываемости в кишечнике практически не оказывают токсического эффекта. В 100 г свежих грибов (5 г сухих) содержится 10 мг фаллоидина, 13.5 мг аманитина. Тяжелое отравление развивается при употреблении грибов в количестве 1 г на 1 кг массы тела. Смертельная доза аманитина - 0.1 мг/кг. Токсины не разрушаются при термической обработке и при высушивании, быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта, депонируются в печени.

Молоко кормящей матери, отравившейся этими грибами может быть опасным для ребенка.

Опасны как жареные, так и вареные грибы, поскольку эти токсины термостабильны. Кроме того, учитывая водорастворимость токсинов, достаточно наличие одной бледной поганки в определенном количестве сьедобных грибов, чтобы развилось отравление, т.к. водная обработка грибов (промывание, варка и т.д.) происходит в одной посуде.

Клиника. Этот вид грибов особенно коварен. В то время как при других грибных отравлениях признаки желудочно-кишечных растройств проявляются уже через 0,5- 1 час после их употребления в пищу, для грибов гепатотропного действия характерен продолжительный латентный период ― от 6 до 24 часов, а иногда и больше, который характеризуется минимумом обьективных и субьективных жалоб. Чаще всего латентный период продолжается около 12 часов.

В развитии отравления различают три основные стадии.

Первая стадия начинается с болей в животе, рвоты и поноса, продолжающихся 1-3 дня. Легкие формы могут ограничиться этой стадией. Однако болезненность при пальпации отчетливо увеличенной печени, а также положительные функциональные пробы печени указывают на поражение печени, что указывает на отравление фаллоидными грибами.

В более тяжелых случаях развивается бурно протекающий токсический гастроэнерит, понос носит холероподобный характер, нередко с примесью крови. Вследствии тяжелой водно-солевой потери развивается эксикоз с гиповолемией, высокими значениями гематокрита и циркулярным коллапсом. По мнению некоторых авторов, более продолжительный латентный период обуславливает интенсивное всасывание токсинов и более тяжелую клиническую картину.

Вторая стадия отравления бледной поганкой ― 1-2 дневный интервал мнимого благополучия с менее выраженными желудочно-кишечными растройствами.

В третьей стадии отмечается увеличение печени, с болезненностью ее при пальпации, появляется желтуха паренхиматозного типа с наличием желчных пигментов в моче, очень высокими значениями аланиновой (АлАТ) и аспарагиновой (АсАТ) трансаминаз (особенно АлАТ). Флокуаляционные пробы становятся положительными, содержание глюкозы в крови повышается вследствии нарушения гликогенсинтезирующей функции печени; отмечается снижение протромбиновой активности с геморрагическими проявлениями. Часто выявляются поражения почек - олигурия, протеинурия, азотемия. При неблагоприятном течении болезни больные погибают в последующие дни при явлениях гепатаргии.

Лечение.

· Учитывая то, что у больных с отравлениями гепатотропными грибами имеются выраженные симптомы токсического гастроэнтерита (многократные рвота и диарея), необходимости в промывании желудка нет. Гастроэнтеросорбция ― активированный уголь внутрь.

· Инфузионная терапия кристаллоидными изотоническими растворами для нормализации водно-электролитного обмена.

· Эффективны (особенно в ранюю стадию ― первые 6-12 часов после отравления) детоксикационная гемосорбция и плазмаферез.

· Специфическая терапия ― силибинин (легалон) - 20 мг/кг/сутки. При использовании препаратов содержащих силимарин (силибор, карсил) следует помнить, что 70 мг силимарина приблизительно соответствуют по эффективности 30 мг силибинина. Эссенциале – 15-20 мл/сутки, ливомин (ЛИВ-52) – 8-12 таб/сутки,преднизолон 90-180 мг до 1000 мг/сут. Липоевая кислота 0,5%- 2 мл до 20-30мг/кг/сут. Применение в качестве специфической терапии липоевой кислоты в настоящее время признано мало эффективным.

· Трансплантация печени (оптимально ― на 4 сутки с момента отравления).

ОТРАВЛЕНИЯ ПРОЧИМИ ГРИБАМИ

Выделяют отравления грибами с коротким инкубационным периодом (менее 3 часов), при которых быстро развиваются нейротоксическое действие - пантериновый или мускариновый синдром, раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт - резиноидный синдром или синдром с антабусоподобным эффектом (протокарпиновый синдром). Эти отравления вызывают мухоморы, волнушки, ложные опята, ложные шампиньоны, сатанинский гриб, навозник.

Мухомор (красный) содержит мускарин, который вызывает мидриаз, брадикардию, рвоту, повышенное потоотделение, слюнотечение, боли в животе (пантериновый синдром). В более тяжелых случаях появляются выраженная одышка, бронхорея, урежение пульса и падение артериального давления, возможны судороги, бред, галлюцинации и коматозное состояние. Кроме того, мухомор содержит мусцимол (оказывающий антихолинергическое действие), чем обусловлено в ряде случаев появление тахикардии и миоза. В типичных случаях клиника развивается в течение 2 часов и при нетяжелом отравлении через сутки наступает выздоровление. При отравлении волнушками, также содержащими мускарин, клиническая картина (мускариновый синдром) напоминает отравление мухомором (бронхорея, брадикардия, спазмы кишечника, тошнота, рвота, миоз). При отравлении ложными опятами или шампиньонами, а также сатанинским грибом быстро развиваются диспепсия, тошнота, рвота (резиноидный синдром), у детей могут быть дегидратация, гиповолемия, судороги, олиго- или анурия. Изменения зрачка неспецифические ― может быть как миоз, так и мидриаз. Отравление навозником развивается только в том случае, если наряду с грибом употребляли алкогольные напитки (антабусный эффект). При этом появляются тахикардия, гипотония, гиперемия лица, в тяжелых случаях ― потеря сознания (протокарпиновый синдром). Клинические проявления начинается через 2-3 часа, а спустя еще 1-2 часа симптомы отравления регрессируют. При повторных приемах алкоголя возможен рецидив клиники отравления. Все описанные отравления грибами с коротким инкубационным периодом протекают, как правило, не тяжело. Летальность составляет 1%.

К отравлениям с длительным инкубационным периодом (более 3 часов) относят отравления строчками, сморчками и бледной поганкой. Строчки и сморчки (пик отравления этими грибами приходится на раннюю весну), содержащие гельвеловую кислоту, без предварительной термической обработки вызывают распад эритроцитов (острый гемолиз). В строчках также содержится гидрометрин ― токсическое вещество, по действию напоминающее яд бледной поганки. Гидрометрин ― водорастворимый яд. При отваривании грибов через 10-15 минут яд переходит в бульон. Инкубационный период - более 3-6 часов. В клинике выделяются следующие синдромы: гастроинтестинальный (диспепсия, боли в животе, тошнота, рвота, диарея), сердечно-сосудистый (гипотония, вплоть до экзотоксического шока), печеночный (остро появившиеся гепатомегалия, желтуха, печеночная недостаточность, в крови значительное увеличивается активность печеночных ферментов), почечный (острая почечная недостаточность), гемолитический (через 1-2 суток). Описаны случаи моментальной смерти при употреблении большого количества строчков. Летальность при этом отравлении достигает 50%.

Лечение.Острые отравления грибами требуют неотложной помощи. При этом большое значение имеет проведение общих мероприятий. Лечебные мероприятия должны быть направлены на скорейшее удаление из организма ядовитых грибов.

· Независимо от времени, прошедшего с момента отравления, желудок промывают через зонд 10-15 л воды комнатной температуры и вводят 30-50 г активированного угля. Используют также солевое слабительное внутрь (30-40 г магния или натрия сульфата, растворенного в 150-200 мл воды). Делают очистительные или сифонные клизмы.

· инфузионная терапия ― потерю жидкости восполняют внутривенным капельным введением кристаллоидов. При повторных рвоте и поносе вводят коллоидные плазмозамещающие растворы. Общий объем вводимой жидкости определяется степенью гиповолемии.

· в условиях стационара в первые сутки после отравления проводят гемосорбцию (реже ― гемодиализ, гемофильтрацию, перитонеальный диализ, лимфосорбцию, лимфодиализ).

· специфическая медикаментозная терапия ― при отравлении мухоморами и волнушками вводят по 1-2 мл 0,1%. раствора атропина внутривенно повторно, до прекращения симптомов отравления. При антихолинергическом действии ― антихолинэстеразные средства. При отравлении строчками ― гепатопротекторы, профилактика ОПН.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: