Клиника отравлений синильной кислотой

Синильная кислота в современном мире не только встречается в природе, но и является продуктом разрушительной деятельности человека. Необходимо знать симптомы отравления синильной кислотой и первую помощь, чтобы успеть предотвратить самые тяжелые последствия для организма.

Синильная кислота

Синильная кислота – это опасный яд, который быстро действует на все системы организма. Известен он еще с исторических времен, когда использовался для убийств, военных действий и самоубийств. В настоящее время отравления чаще могут носить бытовой характер из-за незнания или неправильного употребления в пищу продуктов, содержащих это токсическое вещество.

Как можно отравиться

Синильная кислота содержится в природе. Источником являются ядра горького миндаля и косточки фруктов. В косточках персика содержится до 3 % этого вещества, чуть меньше его в абрикосах и сливах. Производное кислоты входит в состав косточек вишни, черешни и яблони. Синильная кислота образуется в желудке при разложении амигдалина, входящего в состав косточек и миндальных орехов. Поэтому отравление может наступить при большом (30 штук) употреблении в пищу орехов горького миндаля, персикового или абрикосового, сливового и вишневого варенья с косточками, а также яблочного джема, особенно при его длительном хранении. Возможность отравиться существует при употреблении вин, настоянных на этих ягодах и фруктах с косточками. Чем меньше масса тела, тем меньше амигдалина нужно для отравления, так как смертельный исход он может вызвать в дозировке 1 мг на 1 кг веса. Горький миндаль в пищу не употребляется, а используется только для изготовления косметики. Но даже в сладком миндале есть незначительное количество синильной кислоты.

Есть вещества, производимые из синильной кислоты (цианиды). Они могут входить в состав средств борьбы с мышами и крысами, поэтому отравиться можно, долго находясь в помещении, где происходит дератизация, а также при попадании крысиного яда в продукты питания.

Токсические вещества (цианиды) могут быть компонентами средств для обработки растений от вредителей, поэтому обрабатывать свой садовый участок необходимо в специальном респираторе, чтобы не надышаться вредными парами.

В металлургическом производстве, на пластиковых заводах и фабриках по производству резины цианистый водород используется в технологических процессах. Также богат вредным веществом табачный дым.

Симптомы отравления синильной кислотой

Механизм отравляющего действия кислоты связан с его способностью соединяться с кислородом в крови. Забирая на себя весь кислород, токсическое вещество блокирует его поступление в клетки органов и тканей. Возникает состояние острой нехватки кислорода – гипоксия. Первым на дефицит питания реагирует головной мозг, что приводит к нарушению его работы и угнетению центральной нервной системы (головная боль, заторможенность, сонливость, обмороки). Следом за мозгом поражаются другие органы. Это ведет за собой полиорганную недостаточность.

В зависимости от количества вещества, поступившего в организм, можно выделить легкую, среднюю и тяжелую степени отравления.

Легкая степень отравления

У человека симптомами отравления синильной кислотой легкой степени можно считать: общую слабость, быструю утомляемость мышц, неприятный горьковатый привкус во рту, отсутствие или снижение аппетита, выраженное слюноотделение, подташнивание, усиливающееся до рвоты, головокружение и головную боль, нехватку дыхания без физической нагрузки.

В таком случае человек может даже не понять, чем именно он отравился. Все неприятные симптомы проходят после полного выведения токсического вещества из организма (до трех дней).

Средняя степень отравления

Признаки отравления синильной кислотой средней тяжести включают возбуждение нервной системы, сопровождающееся двигательным беспокойством, страхом и тревогой.

Кожа и слизистые окрашиваются в алый цвет, сердце начинает биться реже, а давление, наоборот, повышается, что связано с недостатком кислорода. Усиливается одышка, дыхание становится поверхностным.

На средней стадии отравления можно услышать характерный горький запах миндаля, исходящий от больного.

Головной мозг реагирует нарушением ориентации и спутанностью сознания. Может наблюдаться даже судорожная готовность.

Описанные симптомы даже в случае своевременного лечения проходят небыстро, поэтому пациент должен находиться под наблюдением медицинских работников минимум шесть дней.

Тяжелая степень отравления

Тяжелые симптомы отравления синильной кислотой лечения требуют незамедлительного. Любое промедление грозит пациенту смертью. В этой стадии изменения с организмом происходят в несколько этапов.

На первом этапе идет постепенное усугубление симптомов, которые наблюдались при средней степени отравления.

На втором этапе происходит значительное усиление одышки, так как органам и тканям не хватает кислорода. Кожа и слизистые приобретают более красный оттенок. Начинаются боли в области сердца, учащается пульс, может возникнуть аритмия. Присутствует угнетение центральной нервной системы: расширяются зрачки, усиливается ажитация и дезориентация. От пациента исходит стойкий запах миндаля. Самостоятельно дышать ему очень тяжело. Вдох короткий, не облегчающий состояние, происходит часто и прерывисто.

Третий этап характеризуется судорогами, как клоническими, так и тоническими. Человек может даже прикусить язык. При этом характерна потеря сознания, усугубление одышки, падение пульса и повышение артериального давления. Мышечные спазмы могут продолжаться и нарастать до нескольких часов.

Состояние на четвертом этапе приводит к остановке дыхания, падению кровяного давления и прекращению сердечной деятельности. Наступает клиническая смерть.

Осложнения и последствия токсического воздействия

Осложнения симптомов отравления синильной кислотой зависят от того, какую дозу токсического вещества получил пациент, а также на какой стадии была оказана помощь.

Так как кислородное голодание в первую очередь сказывается на головном мозге, осложнения в центральной нервной системе могут носить необратимый характер. У больного следует опасаться развития вторичного паркинсонизма, нарушения походки, связанного с изменениями в мозжечке, энцефалопатии токсического генеза, мышечных парезов и параличей, депрессивного состояния и невротических расстройств.

Влияние на сердце синильной кислоты может привести к токсической кардиомиопатии. Из быстроразвивающихся осложнений следует отметить возникновение пневмонии, острой сердечной недостаточности и поражения почек. Чтобы избежать всех этих вредных последствий, лечение нужно начинать как можно скорее.

Диагностика

Определение симптомов отравления синильной кислотой должно проходить в кратчайшие сроки. Работники бригады скорой помощи или любой другой медицинский работник, первым столкнувшийся с пострадавшим, должен быстро определить возможность отравления при описанных выше нарушениях. У близких людей или родственников следует уточнить факт употребления продуктов, содержащих амигдалин. Узнать, не травили ли в доме крыс, не производилась ли обработка вредными химикатами приусадебного участка, на каком производстве трудится пациент.

При доставке больного в стационар берутся анализы крови и мочи, выполняется электрокардиография и остальные исследования по показаниям.

Помощь при отравлении синильной кислотой

Тот, кто первым обнаружит человека, отравившегося синильной кислотой, безотлагательно должен вызвать скорую медицинскую помощь. Самостоятельно, не теряя времени даром, пострадавшего следует напоить сладкой водой (три столовые ложки на пол-литра воды), дать активированного угля (две таблетки на 10 кг массы тела). Поможет очнуться вдыхание паров нашатырного спирта в течение трех-четырех секунд. Когда отравление произошло по вине ядовитых испарений, больного следует перенести на чистый воздух.

Если человек находится без сознания, с трудно отслеживаемыми пульсом и дыханием, необходимо приступить к сердечно-легочной реанимации, делая непрямой массаж сердца и искусственное дыхание в пропорции пять к одному.

По приезде работники скорой медицинской помощи введут специфический антидот при отравлении синильной кислотой. Таким веществом является тиосульфат натрия (до 50 мл 30%-го раствора), который при попадании в кровь обрывает цепочку патологических реакций. При сильном отравлении возможно повторное введение препарата в меньшей дозе. Продукты распада синильной кислоты после нейтрализации тиосульфатом натрия будут выводиться с мочой.

Дальнейшее лечение

После оказания первой медицинской помощи и введения антидота пациент доставляется в стационар для обследования и дальнейшего лечения отравления синильной кислотой.

При легкой степени больного могут быстро отпустить домой, взяв необходимые анализы и убедившись в том, что его жизни ничего не угрожает.

При отравлении средней и тяжелой степени пострадавшие должны находиться под наблюдением докторов. В угрожающих жизни случаях лечение продолжается в реанимации. Проводят инфузионную терапию солевыми растворами и глюкозой для скорейшего выведения токсического вещества из организма. Показана кислородотерапия, средства, поддерживающие работу сердца и легких, лекарства, восстанавливающие головной мозг.

После выписки из стационара амбулаторно происходит долечивание, наблюдение разнопрофильными узкими специалистами, проводятся реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление здоровья.

Профилактика отравлений

Чтобы не допустить симптомов отравления синильной кислотой, необходимо соблюдать следующие правила:

Следует вынимать косточки из персиков, слив, абрикосов, вишен, черешен и яблок при изготовлении домашнего варенья и вина.
Не употреблять в пищу горький миндаль и следить, чтобы дети не съедали много даже сладких миндальных орехов.
Не допускать попадания в продукты питания и на кожу ядов, используемых для уничтожения крыс и мышей.
Проводить обработку растений химическими веществами, используя средства индивидуальной защиты.
На опасном производстве пользоваться необходимыми защитными атрибутами.
Не курить и стараться не находиться долго в накуренном помещении.

Синильная кислота является сильнодействующим токсическим веществом, при отравлении которым вполне возможен летальный исход. В повседневной жизни люди достаточно часто сталкиваются с источниками этого яда.

Важно не превышать допустимую концентрацию токсина. Если же отравление произошло, необходимо знать, как оказать помощь пострадавшему, чтобы не допустить развития опасных для жизни последствий.

Синильная кислота и ее воздействие на организм

Синильная кислота, а также ее соли, известные как цианиды, представляют собой крайне ядовитые соединения. Синильная кислота – бесцветная жидкость с характерным запахом горького миндаля. Она обладает свойством быстро испаряться, что увеличивает риск интоксикации ее парами.

При проникновении в организм человека синильная кислота воздействует на ферментную активность на клеточном уровне. Это становится причиной гипоксии тканей, поэтому в первую очередь страдают ЦНС, дыхательная и сердечно-сосудистая система.

Из пищевых продуктов изначально выделяется амигдалин. В процессе метаболизма это вещество преобразуется в синильную кислоту. Некоторое ее количество содержится в организме в физиологических условиях. Однако поступление токсина извне способно спровоцировать нарушение работы всех систем организма.

Причины и пути отравления

Цианистый водород активно используется в сельском хозяйстве, на химическом производстве, в фармацевтике, при обработке руды и металлов. На основе цианидов изготавливаются средства для борьбы с насекомыми и грызунами.

Причинами отравления могут стать:

вдыхание паров при работе с синильной кислотой;
игнорирование правил техники безопасности на производстве, отсутствие средств индивидуальной защиты;
проглатывание аэрозолей синильной кислоты;
нарушение дозировки препаратов, содержащих опасный компонент;
попадание вещества на кожу и слизистые;
чрезмерное увлечение курением;
употребление фруктовых косточек и миндаля в чрезмерном количестве;
приготовление алкогольных напитков на фруктовых косточках в домашних условиях.

Важно: наибольшее количество амигдалина содержится в миндале, косточках персика, вишни, абрикосов и яблок.

Синильная кислота обладает свойством накапливаться в организме человека. В связи с этим развивается хроническая интоксикация. Острое отравление связано с прямым контактом с ядом, и его последствия являются необратимыми. Такие случаи заканчиваются летальным исходом до того, как пострадавшему успеют оказать медицинскую помощь.

Симптомы и степени тяжести отравления

Молниеносная форма отравления развивается стремительно, и уже через несколько минут у человека возникают следующие симптомы:

судороги;
поверхностное дыхание;
нитевидный пульс с признаками аритмии;
потеря сознания.

Такие случаи всегда заканчиваются смертью пострадавшего. При хронической форме отравления выделяют три стадии.

При легкой форме отравления синильной кислотой у больного наблюдаются неспецифические симптомы. При своевременном оказании помощи их удается устранить за несколько дней, избежав при этом развития осложнений.

Характерными признаками этой степени интоксикации являются:

головокружение;
головные боли;
одышка;
тошнота, возможна рвота;
горький привкус во рту;
интенсивное слюноотделение;
онемение слизистой ротовой полости;
слабость.

При отравлении цианистым водородом средней степени тяжести к списку стандартных симптомов добавляются более характерные признаки. На борьбу с ними уходит больше времени – около 1 недели. К наиболее типичным проявлениям относятся:

тахикардия;
поверхностное дыхание;
возбужденное состояние;
панические приступы;
повышенное артериальное давление;
ярко-красный цвет слизистых и кожи;
нарушение сознания;
расстройства координации;
судороги;
запах миндаля из ротовой полости.

При тяжелом хроническом отравлении симптомы проявляются постепенно, поэтому выделяют несколько этапов их развития.

Начальная стадия. Кратковременное проявление клинической картины легкого отравления с переходом к интоксикации средней степени тяжести.
Диспноэтическая стадия. Быстро нарастающая слабость, частое сердцебиение с перебоями, одышка, расширение зрачков. Присутствует выраженный миндальный запах изо рта.
Судорожная стадия. Замедление сердечного ритма, повышение артериального давления. Спазмы, судороги тонического и клонического типа, потеря сознания.
Паралитическая стадия. Пострадавший впадает в кому, отмечается резкое снижение артериального давления. В результате паралича останавливается сердцебиение или дыхание.

Первая помощь

При молниеносном отравлении даже незамедлительная помощь медиков не способна положительно повлиять на ситуацию. В остальных случаях важно как можно скорее оказать первую помощь пострадавшему. Суть подобных мероприятий заключается в следующем:

устранение контактов с источником токсического вещества;
обеспечение доступа свежего воздуха, лучше всего вывести пострадавшего на улицу;
при проглатывании яда необходимо промыть желудок;
если человек находится в бессознательном состоянии, важно следить, чтобы он не захлебнулся рвотными массами и не задохнулся в результате западания языка;
прием сорбентов для препятствования дальнейшего всасывания токсина;
при снижении жизненных показателей проводится непрямой массаж сердца.

Важно: делать искусственное дыхание классическим способом может быть опасно для спасателя, так как в его организм также могут проникнуть пары цианистого водорода.

Квалифицированная помощь

Дальнейшие мероприятия по устранению действия токсина проводятся в медицинском учреждении. Важно выяснить степень тяжести отравления и контролировать показатели жизнедеятельности пострадавшего.

Чтобы снизить пагубное воздействие синильной кислоты на организм больного, применяются специальные препараты и их комбинации в качестве антидотов токсина. К ним относятся:

раствор глюкозы;
метиленовая синь + тетратиосульфат;
тиосульфат натрия;
этилнитрит;
амилнитрит + тиосульфат.

В дальнейшем важно добиться стабилизации состояния пациента за счет проведения симптоматической терапии и нормализовать функционирование всех систем организма. Для этого используют ингаляции кислорода, препараты для восстановления нормального артериального давления, витамины.

Профилактика

Существует комплекс профилактических мероприятий, позволяющий снизить вероятность отравления синильной кислотой. К ним относятся:

соблюдение требований техники безопасности при работе с цианистым водородом;
использование средств индивидуальной защиты;
после проведения мероприятий по борьбе с грызунами и насекомыми необходимо тщательно проветрить помещение;
постоянный контроль уровня содержания токсических соединений в воздухе на предприятиях;
четкое соблюдение технологических процессов;
своевременный ремонт промышленного оборудования;
соблюдение норм личной гигиены после контакта с синильной кислотой;
отказ от употребления домашних алкогольных напитков, изготовленных на фруктовых косточках;
ограничение количества потребления продуктов, содержащих амигдалин;
четкое соблюдение рекомендаций врача при использовании лекарственных препаратов с соответствующим составом.

Старайтесь всячески избегать контактов с опасным веществом. Если же отравление произошло, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью, так как любое промедление может стоить человеку жизни в связи с развитием тяжелых осложнений.

Синильная кислота (цианистый водород, HCN) – бесцветная летучая жидкость со специфическим запахом горького миндаля. Легко растворяется в воде и в органических растворителях.

Это соединение часто встречается, т. к. входит в состав семян миндаля, персика, абрикоса, вишни, сливы и других растений семейства розоцветных или настоек из их плодов. Все ядра косточек перечисленных растений содержат гликозид амигдалин, который в организме метаболизируется с образованием синильной кислоты. Наибольшее количество амигдалина содержится в горьком миндале, около 3%, несколько меньше (до 2%) присутствует в косточках абрикоса.

Имеются данные, свидетельствующие о присутствии цианидов (солей синильной кислоты) в организме человека в физиологических условиях. Цианиды эндогенного происхождения обнаружены в некоторых биологических жидкостях, в выдыхаемом воздухе, в моче. Считается, что нормальный их уровень в плазме крови может достигать 140 мкг/л.

Синильная кислота и ее соли (цианистый натрий (NaCN), цианистый калий (KCN), цианистый аммоний (NH4CN) и другие) нашли широкое применение в промышленности и сельском хозяйстве. Цианистый водород является обязательным компонентом при производстве синтетических каучуков, акриловых полимеров, химических волокон, пластмасс, ароматизаторов, оргстекла, пестицидов. Цианиды применяются для извлечения золота и серебра из руды, закаливания и жидкой цементации металлов, при гальванопластическом кадмировании, цинковании и пр., в производстве фармацевтических препаратов, в фотографии, литографии.

В сельском хозяйстве синильная кислота и ее производные используются для борьбы с грызунами, вредителями растений, с целью проведения дезинфекции.

Цианистый водород крайне токсичен: при приеме внутрь в дозе от 50 мг или при вдыхании паров в концентрации более 0,4 мг/л он вызывает отравление, завершающееся смертельным исходом. Если концентрация вещества в воздухе превышает 11 мг/л, то интоксикация парами синильной кислоты возможна даже чрескожно. В этом случае проникновению яда внутрь способствует высокая температура воздуха производственных помещений и тяжелое физическое напряжение, вызывающие усиление кровообращения в верхних слоях кожи.

Как происходит отравление синильной кислотой?

Широкое применение синильной кислоты и ее соединений в условиях производства, наряду с ее специфическими характеристиками и высокой токсичностью, ведет к высокому риску острой или хронической интоксикации. Чаще всего отравление происходит в следующих случаях:

вдыхание паров синильной кислоты или ее попадание на кожу при нарушении техники безопасности на рабочем месте (0,2-0,3 мг/л в течение 5-10 мин);
попадание концентрированных аэрозолей в ЖКТ;
вдыхание паров или попадание веществ на кожу при работе с гербицидами без индивидуальных средств защиты;
употребление в большом количестве в пищу семян персика, абрикоса, вишни, миндаля и т. п.;
употребление домашних настоек, вин, ликеров, приготовленных на косточках плодов перечисленных растений.

Попадая в организм, кислота и ее соединения значительно снижают активность ферментов тканевого дыхания – цитохромов и фермента каталазы, стимулирующего расщепление перекиси водорода. В результате развивается острая гипоксия, когда артериальная и венозная кровь перенасыщены кислородом, но усвоение его тканями на адекватном уровне не представляется возможным из-за блокировки ключевых ферментов. Прекращение деградации перекиси водорода ведет к ее накоплению и повреждению клеток и тканей организма. Наибольшую чувствительность к тканевой гипоксии проявляет центральная нервная система.

Симптомы отравления

По интенсивности поражения различают молниеносную и затяжную формы отравления синильной кислотой.

Молниеносная форма развивается в течение нескольких минут при попадании большого количества токсина в организм:

мгновенная потеря сознания;
поверхностное патологическое дыхание;
нитевидный аритмичный пульс;
тонические и клонические судороги;
смерть, как правило, от паралича дыхательного центра.

При данной форме отравления оказать специализированную медицинскую помощь не представляется возможным ввиду бурной и скоротечной симптоматики.

При замедленной форме клинические проявления интоксикации развиваются в интервале от 15 до 60 мин, при этом она может протекать в легкой, средней и тяжелой степени.

Характеризуется следующими симптомами:

неприятный вкус во рту, чувство горечи;
резкая мышечная и общая слабость;
головокружение, головная боль;
онемение слизистой оболочки полости рта;
повышенное слюноотделение;
тошнота, рвота;
одышка.

После прекращения действия яда явления самостоятельно купируются через 1–3 дня.

При интоксикации средней степени начальные проявления сходны с таковыми при легкой степени, а в дальнейшем симптоматика нарастает, присоединяются:

психоэмоциональное возбуждение, чувство страха смерти;
окрашивание слизистых оболочек и кожи в интенсивный алый цвет;
урежение частоты сердечных сокращений (ЧСС);
повышение артериального давления (АД);
поверхностное непродуктивное дыхание;
запах горького миндаля изо рта;
приходящие кратковременные неврологические симптомы: спутанность сознания, судороги, дезориентация.

При своевременном оказании помощи состояние нормализуется, жалобы проходят через 4–6 дней.

Тяжелое отравление развивается последовательно, проходя несколько этапов: стадию начальных явлений, нарушения дыхания, судорожную и паралитическую стадии.

Начальная стадия. Симптомы неспецифичны, сходны с проявлениями отравления легкой или средней степеней тяжести. Это состояние кратковременно, оно быстро переходит в стадию одышки.
Диспноэтическая стадия (стадия одышки). Ведущими являются признаки острой тканевой гипоксии: алый цвет видимых слизистых оболочек и кожных покровов, резкая слабость, состояние оглушения, усиливающиеся боли в области сердца. Объективно: зрачки расширены, пострадавший беспокоен, пульс учащен, аритмичен, дыхание непродуктивное, частое, вдох укорочен, стойкий запах горького миндаля изо рта.
Судорожная стадия. Ухудшение общего состояния прогрессирует, нарастает одышка, пульс становится редким, повышается АД. Развиваются клонические и тонические судороги со сведением жевательной мускулатуры и, часто, прикусыванием языка, когда частые ритмичные мышечные сокращение переходят в длительный стойкий генерализованный мышечный спазм; сознание у пострадавшего отсутствует. Данное состояние длится от нескольких минут до нескольких часов, трансформируясь в терминальную паралитическую стадию.
Паралитическая стадия. Судороги прекращаются, развивается коматозное состояние, происходит остановка дыхания, критическое падение АД и прекращение сердечной деятельности.

Первая помощь при отравлении синильной кислотой

Эвакуировать пострадавшего из места загрязнения (прервать контакт с ядом).
Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окна, двери, расстегнуть стесняющую одежду).
Если пострадавший без сознания – положить его на бок или на спину с повернутой набок головой, чтобы предотвратить аспирацию рвотных масс в случае рвоты.
При употреблении цианистого водорода внутрь – промыть желудок (выпить 1-1,5 л теплой воды, слабого раствора перманганата калия или 1% перекиси водорода, надавить на корень языка, спровоцировав рвоту).
Принять сорбент (Энтеросгель, Полифепан, Полисорб).
При наличии симптомов клинической смерти (отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях и реакции зрачков на свет) немедленно приступить к базовой сердечно-легочной реанимации пострадавшего, проводя непрямой массаж сердца. Искусственную вентиляцию легких методом рот-в-рот или рот-в-нос проводить не следует, т. к. это может привести к развитию отравления у спасателя.

Когда требуется медицинская помощь?

Медицинская помощь необходима в 100% случаев отравления синильной кислотой. Поскольку оценить степень воздействия и тяжесть поражения на начальном этапе не всегда представляется возможным, пострадавший должен находиться под круглосуточным медицинским наблюдением.

Антидотами синильной кислоты являются Глюкоза, Тиосульфат натрия, Этилнитрит, Метиленовая синь с Тетратиосульфатом (совместное введение), Амилнитрит с Тиосульфатом (совместное введение). Наиболее сильно противодействует синильной кислоте совместное введение Азотистокислого натрия с Тиосульфатом.

После введения антидота принимаются меры по поддержанию важнейших систем жизнеобеспечения. При достижении стабилизации состояния дальнейшее лечение – симптоматическое.

Возможные последствия

Последствиями перенесенного отравления синильной кислотой могут быть стойкие, иногда необратимые изменения в центральной нервной системе (паркинсонизм, симптомы поражения мозжечка, нарушения эмоциональной сферы, токсическая энцефалопатия, парезы и параличи мышц), астено-невротические состояния, токсическая пневмония, острая сердечная недостаточность.

Профилактика

Поскольку основная масса отравлений синильной кислотой носит промышленный характер, меры профилактики в первую очередь направлены на оптимизацию производственных процессов:

соблюдение требований техники безопасности на рабочем месте;
недопущение нарушений технологического процесса;
обязательное использование индивидуальных средств защиты (перчатки, респиратор, противогаз, защитная одежда).

Отравлений в быту можно избежать, помня о высокой опасности употребления в большом количестве косточек и семян абрикосов, вишни, миндаля, персика и т. п. и изготовленных из них продуктов.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Синильная кислота – бесцветная, прозрачная жидкость с запахом горького миндаля (при малых концентрациях). Температура кипения +25,7°С,замерзает при t = -13,4°С.

Плотность по воздуху = 0,93; Синильная кислота является слабой кислотой и может быть вытеснена из своих солей другими, даже самыми слабыми, кислотами (например, угольной).

Поэтому соли синильной кислоты необходимо хранить в герметически закрытой посуде.

Средняя летальная токсическая доза при ингаляционном поражении (LCt₅₀)= 2 г.мин/м 3 . При отравлении синильной кислотой через рот для человека составляет 1 мг/кг. Не обладает кумулятивным действием.

Основным путем проникновения паров синильной кислоты в организм является ингаляционный. Не исключается возможность проникновения яда через кожу при создании высоких концентраций ее паров в атмосфере.

Цианистые соединения используются с целью извлечения благородных металлов, при гальванопластическом золочении и серебрении, в производстве пластмасс, пестицидов, каучука, ароматических веществ, стимуляторов роста.

Ядовитые свойства синильной кислоты были известны давно. В качестве боевого отравляющего вещества синильная кислота применялось французами против немецких войск в первую мировую войну. В годы второй мировой войны фашистская Германия применила газы "циклон А" и "циклон Б" для умерщвления военнопленных. Американцы использовали цианиды в виде гербицидов во Вьетнаме.

В быту встречаются отравления цианидами при употреблении большого количества семян миндаля, персика, абрикосов, вишни, сливы и других растений семейства розовоцветных или настоек из их плодов. Эти семена содержат амигдалин, который под влиянием фермента эмульсина разлагается с образованием синильной кислоты.

В животном мире синильная кислота встречается в ядовитом секрете желез тысяченожек.

Некоторая часть синильной кислоты выделяется из организма в неизмененном виде с выдыхаемым воздухом (поэтому от отравленного пахнет горьким миндалем). Большая часть яда подвергается метаболическим превращениям с образованием малотоксичных роданистых соединений выделяющихся через почки и со слюной. Максимум выделения роданистых соединений из организма отравленного отмечается на вторые сутки.

Синильная кислота и ее соли попадают в организм через дыхательные пути, через рот с зараженной пищей и водой, не исключается возможность проникновения ядов через кожу (при высоких концентрациях).

Попав в кровь, вещество быстро диссоциирует и ион CN – распределяется в организме, легко преодолевая гистогематические барьеры.

Некоторая часть выделяется из организма в неизменном виде с выдыхаемым воздухом (запах горького миндаля в выдыхаемом воздухе). Большая часть яда подвергается метаболическим превращениям: частично окисляется через циановую кислоту (HCNO) до CO₂ и аммиака, но в основном вступает в реакцию с белками и ферментами, содержащими серу с образованием малотоксичных соединений (CNS – ) – роданиды при участии фермента роданезы.

При взаимодействии с глюкозой и лактозой образуются малотоксичные соединения циангидрины (оксинитрилы), и, наконец, взаимодействие с метгемоглобином, который в норме содержится в крови (2-4 %).

Цианиды угнетают окислительно-восстановительные процессы в тканях, нарушая этап передачи протонов и электронов цепью дыхательных ферментов от окисляемых субстратов на кислород.

Переносчиками протонов и электронов является цепь цитохромов (в С₁,С, а и а₃). Последовательная передача электронов от одного цитохрома к другому приводит к окислению и восстановлению находящегося в них железа (Fe 3+ ↔ Fe 2+ ). Конечным звеном цепи цитохромов является цитохромоксидаза. Именно с цитохромоксидазаы электроны передаются кислороду, доставляемому к тканям кровью переводя его из малекулярого состояния в атомарное. Только атомарный кислород может усваиваться клеткой.

При отравлении циан-ионы растворенные в крови, достигают тканей, где вступают во взаимодействие с 3-х валентным железом цитохрома а₃(окисленной формой цитохромоксидазы). Соединившись с цианидом цитохромоксидаза теряет способность к восстановлению, а лишь восстановленная форма А₃ способна переносить электроны на молекулярный кислород. Вследствие этого развивается тканевая гипоксия, т.е. кислород не усваивается тканями и переходится в неизменном виде в венозное русло.

Таким образом, блокируя один из железосодержащих дыхательных ферментов, цианиды вызывают парадоксальное явление; в клетках и тканях имеется избыток кислорода, а усвоить его они не могут, так как он химически неактивен. Вследствие этого в организме быстро формируется патологическое состояние, известное под названием тканевой или гистотоксической гипоксии. Это приводит в первую очередь к развитию клинических симптомов со стороны нервной системы.

Функциональные изменения ЦНС начинаются с возбуждения коры головного мозга и сопровождаются чувством страха, далее в процесс вовлекается дыхательный центр, что приводит к учащению дыхания, после этого в процесс вовлекается сосудодвигательный центр, вследствие чего повышается АД.

Возбуждение центра блуждающего нерва приводит к брадикардии, вовлечение в процесс симпатического нерва вызывает нитевидный пульс.

Дальнейшее распространение возбуждения приводит к развитию судорожной реакции. Вовлечение в процесс шейного отдела спинного мозга приводит к появлению тризмы и судорог верхних конечностей, грудного отдела – опистотонус, поясничного отдела – судороги нижних конечностей. Судороги имеют нисходящий характер.

Далее расстройство дыхания (резкое возбуждение и последующий паралич) в результате изменения газового и химического состава крови, развитие газового алколоза и негазового ацидоза. Цианиды, действуя непосредственно на каротидный синус, могут возбуждать дыхательный центр рефлекторным путем. Далее происходит паралич дыхательного и сосудо-двигательного центров продолговатого мозга и гипоксия миокарда.

Хлорциан и бромциан по токсичности близки к синильной кислоте, но обладает и раздражающим действием. Они вызывают слезотечение, раздражение слизистых дыхательных путей. В больших концентрациях могут вызвать токсический отек легких.

Симптомы отравления синильной кислотой (цианидами)

В клинической картине отравлений синильной кислотой выделяют две формы: молниеносную и замедленную.

При действии сверхвысоких доз синильной кислоты развивается: молниеносная, или апоплексическая, форма отравления.

Пострадавший через несколько секунд после воздействия теряет сознание. Развиваются судороги. Кровяное давление после кратковременного подъема падает. Через несколько минут останавливается дыхание и сердечная деятельность.

При замедленной форме развития интоксикации можно выделить несколько периодов:

1) Период начальных проявлений характеризуется легким раздражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктивы глаз, неприятным жгуче-горьким вкусом и жжением во рту. Ощущается запах горького миндаля. Наблюдается слюнотечение, тошнота, иногда рвота, головокружение, головная боль, боль в области сердца, тахикардия (иногда брадикардия), учащение дыхания. Нарушается координация движений, ощущается слабость, возникает чувство страха. Перечисленные признаки появляются сразу после воздействия яда. Скрытого периода практически нет.

2) Диспноэтический период (нарушение дыхания) характеризуется мучительной одышкой, резко выраженное увеличение частоты и глубины дыхания. Первоначальное возбуждение дыхания по мере развития интоксикации сменяется его угнетением. Дыхание становится неправильным, с коротким вдохом и длительным выдохом. Нарастает боль и чувство стеснения в груди. Сознание угнетено. Наблюдается выраженная брадикардия, экзофтальм, рвота. Кожные покровы и слизистые приобретают розовую окраску. В легких случаях отравление синильной кислотой этими симптомами и ограничивается. Через несколько часов все проявления интоксикации исчезают.

3) Диспноэтический период может сменяется периодом развития судорог . Судороги носят клонико-тонический нисходящий характер. Сознание утрачивается. Дыхание редкое, кожные покровы и слизистые оболочки розовые. Первоначально наблюдавшееся замедление сердечного ритма с повышением артериального давления в последствии АД становится низким, учащается пульс, становится аритмичным. Развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. Возможна остановка сердца. Все рефлексы снижены. Тонус мышц значительно повышен.

4) Вслед за коротким судорожным периодом, если не наступает смерть, развивается паралитический период . Он характеризуется полной потерей чувствительности, исчезновения рефлексов, расслаблением мышц, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием. Дыхание становится редким, поверхностным. Кровяное давление падает. Пульс частый, слабого наполнения, аритмичный. Развивается кома, в которой пострадавший может находиться до нескольких суток. Температура тела понижена. Цвет венозной крови становится ярко алым. Содержание СО₂ в крови снижается, накапливаются недоокисленные продукты обмена веществ: увеличивается содержание молочной кислоты, содержание ацетоновых тел, содержание сахара.

Продолжительность течения всего отравления синильной кислотой (цианидами), как и отдельных периодов интоксикации, колеблется в значительных пределах (от нескольких минут до многих часов). Это зависит от количества яда, попавшего в организм и предшествующего состояния организма. Смерть наступает от остановки дыхания и сердечной деятельности.

Последствия и осложнения отравления синильной кислотой (цианидами)

Осложнения и последствия отравления зависят от продолжительности гипоксического состояния, в котором прибывал пострадавший. После перенесенного отравления в течение нескольких недель наблюдаются головные боли, повышенная утомляемость, нарушение координации движений. Речь затруднена. Иногда развиваются параличи и парезы отдельных групп мышц. Возможны нарушения психики. Наблюдаются стойкие изменения функций сердечно-сосудистой системы вследствие ишемии миокарда. Нарушение дыхательной системы проявляются функциональной лабильностью дыхательного центра и быстрой его истощаемостью при повышенных нагрузках.

Помощь при отравлении цианидами

Стремительность развития картины отравления синильной кислотой и возможность наступления быстрого смертельного исхода требуют экстремальных мер при оказании помощи пораженным.

Принятая в настоящее время схема лечения включает два этапа:

1. связывание цианида путем образования метгемоглобина;

2. обезвреживание циркулирующего в крови яда.

Принципы терапии поражений синильной кислотой исходят из механизма действия яда и сводятся в основном к следующему:

1. применение лекарственных препаратов, способных связывать свободную синильную кислоту. Это вещества, вызывающие образование в организме соединений, легко вступающих в контакт с синильной кислотой (метгемоглобинообразователи);

2. использование лекарственных препаратов, которые могут переводить синильную кислоту в неактивное состояние (препараты, содержащие серу), но которые вследствие медленного развития антатоксического эффекта не могут быть использованы в качестве основного антидота (тиосульфат натрия);

3. использование веществ, способных акцептировать водород (акцепторы водорода), который, как уже описывалось выше, в форме протона накапливается в митохондриях, что является одной причин торможения процессов биологического окисления (метиленовый синий, входящий в состав антидота хромосмона).

Читайте также: