Как проводится диагностика отравлений

Диагностика отравлений основывается на данных анамнеза, клинического обследования и результатах химико-токсикологического исследования биологических сред. При первичном осмотре часто трудно оценить степень тяжести острого отравления и прогнозировать его исход, окончательную оценку тяжести проводят при динамическом наблюдении в условиях стационара.

Основные клинические синдромы острых отравлений

Поражения центральной нервной системы (ЦНС). Нарушение сознания обусловлено действием яда на кору головного мозга (отравление снотворными, спиртами, опием и его препаратами, хлорированными углеводородами, этиленгликолем и др.) или наступлением гипоксии головного мозга (отравление окисью углерода, сероводородом, селитрой и др.).

Нарушения сознания могут быть различной степени: сопор, токсическая кома, психические расстройства (делирий, психоз), судорожный синдром.

Поражение дыхательной системы. На дыхательный центр воздействуют очень многие яды. Острые функционально-морфологические изменения в дыхательной системе могут быть вызваны раздражающими и удушающими ядами. Виды нарушений дыхания:

· брадипноэ (при депрессии дыхательного центра);

· тахипноэ (при нарушении кислотно-основного состояния);

· апноэ (часто в результате раздражения дыхательных путей);

· патологические типы дыхания (Куссмауля ― при различных коматозных состояниях, отравлениях, приводящих к повышению кислотности крови; Чейна—Стокса дыхание наблюдается при отравлении ядами, угнетающими дыхательный центр);

Отек легких может развиться при поражении сердечно-сосудистой системы или вдыхании ядовитых паров, бронхоспазм наблюдается при вдыхании токсичной пыли и газов, раздражающих бронхи.

Гипоксия и асфиксия может развиваться остро или постепенно, по мере нарастания нарушений функции внешнего дыхания и гемодинамических расстройств, вследствие нарушения акта глотания (западение языка, паралич корня языка), обтурации дыхательных путей слизью, рвотными массами, их стеноза при воздействии ядов удушающего и общетоксического действия.

Поражение сердечно-сосудистой системы (ССС). Нарушения сердечно-сосудистой деятельности могут происходить под влиянием токсичных веществ на центры ствола мозга, непосредственно на мышцу сердца и сосуды. Острая недостаточность кровообращения проявляется острой сердечной недостаточностью и/или острой сосудистой недостаточностью по типу обморока, коллапса и шока. Возможно развитие аритмий, вплоть до фибрилляции, асистолии.

Поражения желудочно-кишечного тракта. Ядовитые вещества часто попадают в желудочно-кишечный тракт. В этом случае возникает рвота, которая является защитной реакцией, — организм пытается освободиться от токсичного вещества. Рвота при отравлении ФОС, кроме того, связана с повышенной моторикой желудочно-кишечного тракта. При приеме раздражающих химических веществ (метилсалициловая кислота, салицилат натрия, йод) внутрь развивается острый гастрит, сопровождающийся тошнотой, рвотой, болями, отрыжкой. Поступление в организм прижигающих веществ (кислоты, щелочи) приводит к глубоким ожогам пищевода и желудка, что сопровождается выраженным болевым синдромом и становится причиной шока. Ожоги могут вызвать обширные кровотечения и перфорации.

Острая печеночная недостаточность возникает при отравлении гепатотоксическими ядами (мышьяк, антифриз, дихлорэтан). Повреждается гепатоцит, что приводит к дистрофии печени вплоть до некроза. Появляются желтуха, рвота, адинамия. В тяжелых случаях развивается печеночная кома.

Почечная недостаточность наблюдается при отравлении гемолитическими (уксусная эссенция, мышьяк) и гепатотоксическими (антифриз, сулема, дихлорэтан) ядами (гепаторенальный синдром). В ее развитии имеет большое значение воздействие токсичного вещества на нефрон. Может возникнуть вследствие гемодинамических нарушений (шок, коллапс).

Кожа при отравлениях может быть бледной (симпатомиметики, инсулин, ФОС, противоглистные и др.), землисто-серой или цианотичной (анилин, нитриты, сульфаниламиды, салицилаты и др.). Гиперемия кожи отмечается при отравлениях атропином, цианидами, ботулотоксином, димедролом, угарным газом.

Глазные симптомы. Расщирение зрачка может быть вызвано приемом холинолитиков, симпатомиметиков, цианидов, трициклических антидепрессантов, ксантинов. Сужение зрачка происходит при отравлениях опиатами, холиномиметиками, симпатолитиками, ФОС, барбитуратами (на ранней стадии). Нарушения восприятия света могут вызвать сердечные гликозиды и угарный газ. Метиловый спирт приводит к частичной или полной утрате зрения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Медицинский эксперт статьи

Клиническая диагностика острого отравления - наиболее доступный метод, применяемый как на догоспитальном этапе, так и в стационаре, заключен в выявлении симптомов, характерных для воздействия на организм токсичного вещества по принципу его избирательной токсичности. Воздействуя на рецептор токсичности, вещество или группа веществ с одинаковым или сходным механизмом действия вызывают ответную реакцию организма в виде определенных симптомов, характерных для того или иного вида пораженных рецепторов.

В подобных случаях клиническую диагностику осуществляют по совокупности данных анамнеза (если таковой имеется), а также с учётом неспецифических, но патогномоничных для многих отравлений симптомов. Один из наиболее часто отмечаемых при отравлении - синдром поражения ЖКТ в виде гастроэнтерита, химического ожога пищеварительного тракта. Рвоту и понос считают характерными признаками при отравлении солями тяжелых металлов, дихлорэтаном, некоторыми суррогатами алкоголя, фосфорорганическими соединениями, ядами растительного происхождения. При отравлении метанолом, этиленгликолем, хлорированными углеводородами диагностическое значение имеет симптомокомплекс, описываемый в литературе как токсическая энцефалопатия, в который входят соматовегетативные проявления (гиперемия лица, инъекция склер, АГ, тахикардия) и нарушения сознания (неадекватность поведения, дезориентированность, возбуждение, иногда судорожные припадки).

Химико-токсикологическую диагностику считают наиболее надежным способом диагностики отравления, так как по клинической картине далеко не всегда можно определить конкретное вещество, особенно в случае употребления нескольких отравляющих веществ или на фоне алкогольного опьянения. Существует специальная хроматографическая система быстрой, надежной, достаточно чувствительной и воспроизводимой лабораторной идентификации токсичных веществ в наиболее доступных биологических средах организма (кровь, моча).

Клинико-биохимическая лабораторная диагностика острого отравления, не обладая специфичностью, может быть ценным дополнением, позволяя выявить изменения, характерные для определенных отравлений, в частности определение КОС при отравлении такими суррогатами алкоголя, как метанол, этиленгликоль, высшие спирты, поражение крови (анемия, лейкопения, нейтропения и др) при отравлении ядами группы ароматических углеводородов, увеличение активности ферментов печени, КФК, ЛДГ, концентрации билирубина, мочевины и креатинина, исследование крови на токсичность (пул средних молекул) при поражении ядами гепато- и нефротропного действия.

Функциональная или инструментальная диагностика острого отравления дополняет клиническую картину и данные лабораторного химико-токсикологического исследования. В отличие от последнего она неспецифична и направлена на выявление какого-либо важного синдрома, без указания на конкретное вещество, вызвавшее отравление.

Наиболее часто в клинической практике используют эзофагогастродуоденоскопию для выявления химического ожога пищеварительного тракта. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет определить характер поражения, степень выраженности, протяженность, наличие пищеводно-желудочного кровотечения. Наблюдаемую картину описывают как катаральное, эрозивное или фибринозно-эрозивное, некротическое поражение слизистой оболочки пищеварительного тракта.

ЭКГ позволяет выявить специфическое нарушение ритма и проводимости сердца, так называемый первичный кардиотоксический эффект, патогномоничный для отравления фосфорорганическими соединениями, соединениями бария.

При отравлении ядами гепато- и нефротропного действия используют радиоизотопную гепаторенографию, позволяющую выявить нарушения секреторной и экскреторной функции этих органов, а также УЗИ печени и почек.

Бронхоскопию применяют для раннего выявления токсического поражения дыхательных путей (токсический трахеобронхит, ОЛ) при отравлении парами хлора, аммиака и других газов раздражающего, прижигающего действия.

Для дифференциальной диагностики коматозных состояний широко используют ЭЭГ и КТ головного мозга.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Общие принципы диагностики отравлений. Химикотоксикологический анализ.

Общие принципы оказания первой помощи и лечения животных при отравлениях.

Профилактика отравлений животных.

Общие принципы диагностики отравлений.

Среди незаразных болезней животных отравления занимают большой удельный вес, который с каждым годом возрастает.

Диагностика отравлений по сравнению с другими заболеваниями представляет определенные трудности, поэтому в токсикологии используют комплексный метод. Прижизненная диагностика иногда затруднена. При установлении диагноза на отравление учитывают:

1. Анамнестические данные.

Обращают внимание на время проявления болезни, внезапность и одновременность заболевания со сходной клинической картиной у большого количества животных разного возраста. Выясняют состав кормов, режим кормления, водопоя животных, возможные противопаразитарные обработки.

Данные должны быть получены от незаинтересованных лично лиц, особенно в тех случаях, когда гибель животных или вынужденный убой являются предметом судебного рассмотрения. Анализируют, есть ли случаи подобного заболевания на других фермах, в других хозяйствах. Уточняют, возможен ли контакт с ядовитыми веществами, проводились ли в хозяйстве агрохимические мероприятия.

2. Клинические признаки.

Развитие острых отравлений проявляется определенной клинической симптоматикой, содержание которой зависит от стадии заболевания и избирательной токсичностиядов. В токсикогенной стадииотравлений, в первую очередь обращают на себя внимание специфические симптомы заболевания, зависящие от вида и функциональной роли определенных рецепторов токсичности, с которыми взаимодействует токсикант. Кроме того, в этой фазе при тяжелых отравлениях обычно развиваются соматогенные синдромы: токсический шок, кома, острая дыхательная недостаточность, лишенные строгой специфичности. Для соматогенной стадии, наступающей после освобождения организма от ядов, характерно проявление синдромов, связанных с развившимся токсическим поражением определенных органов или систем: вторичный иммунодефицит, острая почечная или печеночная недостаточность, энцефалопатия, пневмония и пр.

В зависимости от дозы и продолжительности взаимодействия токсиканта и организма отравления могут быть молниеносными, острыми, подострыми и хроническими.

Молниеносное отравление развивается при однократном поступлении в организм большого количества яда (LD₁₀₀ или >LD₁₀₀). Течение бурное, смерть наступает через 1-3 часа, иногда через несколько минут. Поражается чаще всего ЦНС, развиваются судороги, параличи, асфиксия и смерть.

Острое отравление развивается при одномоментном или повторном поступлении в организм вещества в токсической дозе(LD₅₀₎ и характеризуется острым началом и выраженными специфическими симптомами. Внезапно появляются нервные расстройства (возбуждение, угнетение, одышка, судороги, параличи), угасают зрительные и слуховые рефлексы. Длительность в среднем 12-24 часа.

Подострое отравление - протекает 2-6 дней. Развивается при повторном поступлении яда в организм, клиническая картина очень замедлена и вызывает продолжительное расстройство здоровья. Этот вид отравления рассматривают вместе с острыми, которые более близки к нему по патогенезу и симптоматике.

Хроническое отравление обусловлено длительным (месяцы, годы), часто прерывистым поступлением ядов в малых или субтоксических дозах. Заболевание начинается с появления малоспецифических симптомов, отражающих первичное нарушение функций преимущественно нервной и эндокринной систем, и длиться месяцами. Чаще это бывает при длительном скармливании кормов, содержащих небольшое количество токсических веществ. Их недостаточно, чтобы вызвать острое отравление, но в результате развивается материальная или функциональная кумуляция.

Не следует путать понятие молниеносного, острого, подострого и хронического отравления с молниеносным, острым, подострым и хроническим течением отравления, развившегося в результате контакта с веществом. Острое отравление некоторыми веществами (диоксины, паракват) может сопровождаться развитием длительно текущего (хронического) патологического процесса.

3. Патологоанатомические изменения.

Зависят они в большей степени от тропизма токсических веществ. Энтеротропные яды поражают желудочно-кишечный тракт (например: соли тяжелых металлов), дерматотропные вызывают дерматиты (например: просо, гречиха, зверобой), гематотропные (нитриты) вызывают метгемоглобинемию) и тд.

4. Результаты химико-токсикологического анализа.

Лабораторная токсикологическая диагностика является определяющей для установления этиологического фактора любого отравления.

Химико-токсикологический анализ - это совокупность различных методов исследований, позволяющих установить природу яда в кормах, воде, продуктах животного происхождения и другом биоматериале. В токсикологии имеет решающее значение для диагностики отравлений.

Химико-токсикологический анализ включает несколько методов:

1. Ботанический - анализ проб корма, содержимого желудка на идентификацию растений, содержащих ядовитые вещества растительного происхождения - алкалоиды, гликозиды, органические кислоты и их соли.

2. Химические - с помощью химических реакций качественно и количественно определяют наличие яда в материале (например: осаждение, титрометрия, калориметрия, спектрофотометрия). Осаждением определяют некоторые алкалоиды, бария хлорид, ТМТД и др. Однако этот метод имеет низкую чувствительность и точность, поэтому его применяют ограничено. Титрометрическим методом определяют натрия хлорид, но он также недостаточно чувствителен. Калориметрические методы основаны на определении интенсивности окраски цветных комплексов, образующихся при взаимодействии открываемого вещества с другим химическим соединением, вводимым в раствор. Эти методы широко распространены, так как по чувствительности и точности превосходят титрометрию и осаждение.

3. Физико-химические методы -осуществляют с помощью специальной аппаратуры (газовая хроматография, высокоэффективная жидкостная хроматография, ренгенофлюоресцентный метод). Они являются основными в токсикологической химии, высоко специфичны и чувствительны, позволяют за один аналитический прием определить сразу несколько соединений.

4. Биохимические методы. Основаны на подавлении некоторыми токсикантами активности отдельных биохимических систем. Различают: специфические биохимические методы: при отравлении нитратами и нитритами определяют уровень метгемоглобина, при отравлении антихолинэстеразными препаратами определяют активность холинэстераз в крови; неспецифические биохимические методы: определение в сыворотке крови уровень креатинина, мочевины, остаточного азота, основных электролитов, активности печеночных ферментов, что позволяет установить тяжесть повреждения паренхиматозных органов.

5. Биологические методы. Проводят главным образом для определения некоторых пестицидов и микотоксинов. Они основаны на чувствительности низших животных, растений или тканей к действию токсиканта. Биологические методы обладают высокой чувствительностью, однако в большинстве своем они не специфичны и не позволяют установить вид токсиканта. Из материала делают экстракты и их вводят лабораторным животным или в экстракт помещают личинок комаров, инфузорий или рачков-дафний. Развивающуюся клиническую картину отравления у лабораторных животных сравнивают с заведомо известной, и делают заключение.

6. Микологические. Выделяют токсикогенные грибы из кормов и патологического материала, делая посев из материала на питательные среды, выращивают, а затем их идентифицируют.

Успех токсикологического анализа зависит от правильности взятия, упаковки и своевременной доставки проб кормов, воды и патологического материала в лабораторию.

Дифференциальная диагностика. Это первая, и главная задача, которую приходится решать в случаях массовых заболеваний животных в условиях промышленного содержания. Дифференциацию отравлений от заболеваний другой этиологии осуществляют путем исследования кормов и содержимого желудочно-кишечного тракта с помощью чувствительных биологических тестов. Применяют специфические методы для определения групповой принадлежности токсиканта и индивидуальные специфические тесты, позволяющие установить вид яда, который вызвал отравление. Диагноз на отравление можно быстро и точно установить только на основании комплекса исследований кормов и патологического материала на содержание токсических веществ, анализа анамнестических данных, клинической картины интоксикации, патологоанатомических и гистоморфологических изменений, которые были выявлены при отравлении.

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОТРАВЛЕНИЙ

В судебно-медицинской практике довольно часто возникает вопрос о так называемых пищевых отравле­ниях. При решении экспертных задач важно установить патологические особенности всасывания ядов во время акта пищеварения. Рассмотрим этот процесс более де­тально.

При попадании яда в организм начинается его всасы­вание и распределение по тканям и органам человека. При этом происходят тонкие окислительно-восстанови­тельные и обменные процессы.

В крови химические вещества вступают в обратимую связь с ее белками, и этот конгломерат служит своеоб­разным динамическим резервом ядов, которые выходят в русло крови и начинают действовать при снижении концентрации ядов.

В межклеточной и внутриклеточной жидкостях уста­навливается подвижное равновесие ядов и продуктов их распада.

Для экспертов важны и факторы, определяющие ток­сическое действие химического вещества, например такие, как:

— доза (количество), токсичность и концентрация;

— физическое состояние (твердое, жидкое, газооб­разное);

— скорость всасывания и выведения из организма;

— среда хранения яда;

— действие сопутствующих веществ, вводимых со­вместно;

— место и способ введения;

— индивидуальные особенности организма (генети­ческие, национальные, физиологические, ферментативные, половые и возрастные) при невосприятии или, наоборот, повышенной чувствительности;

— внешние факторы окружающей среды (холод, теп­ло, радиация) и метеорологические изменения;

— повторность воздействия яда.

Установлено, что наибольшее судебно-медицинское экспертное значение имеет токсическое действие таких ядов, как уксусная эссенция, минеральные кислоты, едкие щелочи. Отравления ими возникают чаще всего в быту при самоубийствах, реже несчастных случаях и при целенаправленных убийствах (единичные случаи).

Тяжесть отравления также зависит от дозы (количе­ства) яда, скорости его продвижения по пищеваритель­ному тракту, степени наполнения желудка, возраста по­терпевшего, наличия патологических изменений во рту, пищеводе, желудке и обширности поражения.

Рассмотрим это на конкретных химических веществах.

Отравление органическими кислотами.К этой группе кислот относятся уксусная, карболовая и другие. Карбо­ловая кислота (лизол и др.), еще употребляемая в меди­цине, — сильный нервно-протоплазматический яд, прак­тически встречается очень редко. Отравления же уксусной эссенцией, состоящей на 80% из уксусной кислоты, до­вольно часты и составляют основную массу отравлений прижигающими жидкостями. При этом ее местное дейст­вие заключается в прижигающем эффекте на прилежащую слизистую, с последующим химическим ожогом, а общее действие на организм — в образовании большого количе­ства тромбов из-за гемолиза эритроцитов, их склеивания и развития ацидоза.

При отравлении эссенцией осложнения возникают в виде: болевого и токсического шока, химических ожогов с последующей за ними перфорацией пищевода и желуд­ка и значительных кровотечений из них, тяжелой интоксикации с поражением центральной нервной системы, токсического гемоглобинуринового нефроза, острой по­чечной недостаточности, уремической комы и смерти в ближайшие часы.

Отравления минеральными кислотами.Представите­лями этого вида неорганических кислот являются сер­ная, азотная, соляная кислоты.

Юристам следует знать: несмотря на то, что по суще­ству действие этих кислот на ткани организма человека одинаково, но более разрушительно действует серная, за ней следует азотная, затем соляная кислота. Все они воздействуют на белки, свертывая, коагулируя их и даже растворяя, на элементы крови, вызывая ацидоз крови и перерождение паренхиматозных органов.

Клинические симптомы отравления минеральными кислотами следующие: тягостная рвота содержимым желудка, в которой даже визуально определяется его слизистая, рефлекторная задержка мочеиспускания, бо­левой и токсический шок, внутреннее кровотечение. Отравление мучительно переносится и затягивается на сутки. Выздоровление (если возможно) неполное из-за расстройства в целом акта пищеварения, образования рубцов в пищеводе и желудке и мучительной энтералгии. Смертельная доза концентрированной неоргани­ческой кислоты 5,0 г.

При вскрытии трупа определяются многочисленные химические ожоги губ, лица, ротовой полости, глотки, пищевода, желудка. Судебно-химическое исследование трупного материала позволяет определить качественные и количественные показатели яда (в моче белок и даже гемоглобин).

Отравления едкими щелочами(едкий натр, едкое кали, каустическая сода, аммиак, нашатырный спирт) — встре­чаются случайно. Смертельная доза 20 мл концентриро­ванного раствора.

Клинические проявления при данном отравлении: рвота, сильная боль в кишечнике, сосудистый коллапс и возможная остановка сердца (паралич) из-за болевого и токсического шока. Смерть наступает быстро (на 1-е сутки). Выздоровление затягивается на .длительный пе­риод. Чаще отмечают отравления при передозировке. Рассмотрим на примере аммиака клинические наруше­ния при отравлении едкими щелочами.

При судебно-химическом исследовании производит­ся количественное определение едких щелочей во внут­ренних органах.

Отравление деструктивными ядами(ртуть, мышьяк и др.). Чаще это соединения ртути (сулема, ртутные мази, биохиноль), поступающие в организм в основном через дыхательные пути, кожу, рот, раневые поверхности и мочеполовую систему.

Типичным представителем отравления деструктив­ными ядами является отравление сулемой, которая ис­пользуется для дезинфекционных целей. Механизм ее токсического воздействия сводится к подавлению био­логически активных тканей, нарушению внутриклеточ­ного обмена веществ и снижению активности фермен­тов. Клинически это выражается в обильном слюноте­чении, частом болезненном стуле с примесью крови, нарушении сознания, поражении почек, упадке сердеч­ной деятельности. Смерть происходит в основном все же от почечной недостаточности. Смертельная доза сулемы при приеме внутрь 0,1—0,3 г.

Этиловый спирт (хорошо всасывается в желудке и кишечнике, очень токсичен). Острые отравления эти­ловым спиртом занимают первое место (65%) среди смертельных отравлений, исследуемых в судебной ме­дицине. В последние годы отмечена тенденция к увели­чению их количества, что, по-видимому, следует объяс­нить, с одной стороны, более интенсивным проявлени­ем реакции организма на этиловый алкоголь, а с дру­гой — частичной гипердиагностикой отравлений.

Основная трудность констатации отравления этило­вым спиртом на трупе заключается в том, что, как правило, приходится дифференцировать между собой два положения:

— алкоголь как ядовитое вещество может вызвать острое смертельное отравление;

— алкоголь как один из самых существенных факто­ров риска нередко способствует скоропостижной смерти от различных заболеваний, прежде всего от сердечно-со­судистой патологии.

Эти отравления хорошо изучены, и их динамика опре­деляется последовательностью, которая состоит из сле­дующих фаз:

— резорбции (всасывания), при этом концентрация этилового спирта от 1 до 3 ч в крови наибольшая, а затем он равномерно распределяется по органам. Поэтому о степени опьянения лучше судить через 1 ч после приема, сравнивая содержание алкоголя в 1 л крови на 1 кг веса в промилле (%_с). Эта фаза короче при привычном алко­голизме, длительнее — при нервно-психическом раздра­жении, эмоциональном стрессе, когда возможен рефлек­торный спазм привратника или понижение моторной функции желудка. Отмечено также, что при приеме алкоголя натощак максимальная концентрация его в крови определяется через 40—80 мин;

— элиминации (выведения), которая наступает после полного всасывания алкоголя в желудке и кишечнике, когда содержание его в крови начинает снижаться, одно­временно повышаясь в моче (большая часть — 90% — алкоголя окисляется, распадаясь до уксусной кислоты и воды, и выделяется в основном с мочой, но часть и с выдыхаемым воздухом и потом). Длительность стадии элиминации тоже зависит от ряда факторов, прежде всего от количества принятого алкоголя. Обычно она не превышает 24 часов, но в ряде случаев может быть и более продолжительной.

Юристам надо помнить, что при тяжелой механичес­кой травме, в связи с общим снижением обмена веществ, характерным для травматического шока, скорость окисления алкоголя замедляется. В таких случаях алкоголь /дается обнаружить в крови в течение 1,5—2 суток.

Довольно большое число агрессивных преступлений совершается в состоянии алкогольного опьянения. Поэтому для юристов представляют интерес данные о кон-1ентрации алкоголя в крови, а значит, и о степени опья-1ения субъекта. Через 1 ч после приема она соответствует следующим показателям:

— до 0,3% — отсутствие алкоголя;

— до 0,3 до 0,5%с — незначительное присутствие алкоголя;

— от 0,5 до 1,5%о — опьянение легкой степени;

- опьянение средней степени;

— от 2,5 до 3,0%о — опьянение сильной степени;

— от 3,0 до 5,0%о — тяжелое отравление;

— от 5,0 до 6,0%о — смертельное отравление.

Юристам следует помнить, что указанные цифровые значения относятся к живым лицам, а применительно к трупному материалу имеют лишь ориентировочное зна­чение. В судебно-медицинской практике известны слу­чаи смерти при меньшей, чем 4%_с концентрации алкого­ля в крови, и в то же время содержание,, превышающее 5%с алкоголя, не всегда обусловливало смертельный ис­ход.

Практическая деятельность Бюро судебно-медицин­ской экспертизы также показывает, что между тяжестью прижизненного течения отравления этиловым алкого­лем и концентрацией его в крови четких параллелей не установлено.

Влияние алкоголя на организм сугубо индивидуально. Степень тяжести острого отравления алкоголем зависит от дозы, от степени наполнения желудка жирами и белками, привыкания, индивидуальных особенностей, состояния здоровья и возраста.

При действии больших доз алкоголя (когда страдает кора головного мозга) констатируют ослабление процес­са торможения, нарушение процессов возбуждения, уг­нетение сознания, дыхательного центра, сердечно-сосу­дистой деятельности.

В судебно-медицинской практике при отравлении эти­ловым спиртом обращают внимание на степень опьянения (легкую, среднюю, тяжелую), его клиническое течение и динамику. При этом у пьяного преобладает возбуждение, развязность, нарушение координации движений, рас­стройство речи, конфликтность, агрессивность, снижение болевой чувствительности, рвота. Но при этом возможны и коллапс, потеря сознания, кома и смерть.

Женщины обычно погибают при более низком уровне алкоголя в крови, чем мужчины. От приема сравнитель­но небольшой дозы нередко умирают алкоголики.

При подозрении на смерть от алкогольной интоксикации судебно-медицинскому эксперту необходимы от юристов сведения о личности погибшего, состоянии его здоровья, заболеваниях и об обстоятельствах смерти. Ему также необходимы результаты исследования на алкоголь (в крови, моче, спинно-мозговой, жидкости, внутренних органах). Следует указать и на такую осо­бенность: при данном виде отравления специфические изменения внутренних органов отсутствуют.

Пищевые отравления.Они возникают довольно часто при приеме недоброкачественной пищи или попадание химических веществ с пищей.

Судебные медики различают три вида пищевых отрав­лений:

— бактериальные (возникающие при заражении пи щи патогенными микробами или их токсинами);

— небактериальные (при отравлении ядовитыми продуктами растительного и животного происхождения);

Медики-инфекционисты диагностируют при этом токсикоинфекцию и пищевую интоксикацию.

Токсикоинфекцией называют пищевые отравления вызванные патогенными микробами,которые обычно развиваются в ближайшие часы после приема пищи. Клиника: тошнота, головная боль, слабость, боль в жи- воте, понос и повышенная температура.

Пищевой интоксикацией называют пищевые отравления,вызванные действием бактериальных токсиновкоторые находятся в продуктах. При данном виде интоксикации преобладают симптомы поражения центральной нервной системы.

Судебно-медицинская диагностика при пищевых отравлениях основывается на обстоятельствах отравления клинической картине, данных судебно-химических, бактериологических исследований крови, содержимого желудка, мочи, испражнений, остатков пищи, смыва посуды и инвентаря, на выявлении возбудителя из органов трупа. Кроме того, исследованию подвергают рвотные массы и промывные воды.

Причинами небактериального отравления(в случае приема в пищу ядовитых продуктов растительного происхождения) чаще всего могут быть грибы и ядовиты растения.

Грибы (чаще несъедобные: бледная поганка, мухомор, ложные опята или условно съедобные, которые не подвер­глись достаточной варке, вымачиванию, солению и т.д.). Наиболее токсичный из них — белая поганка (до 95% отравлений со смертельным исходом), которая содержит фаллидин и аманиты (сильные деструктивные яды). Му­хомор выделяет мускарин (яд с атропиноподобным дей­ствием) и пильцтоксин (судорожный яд). Строчки прак­тически не поддаются термической обработке, основное их производное — гельвелловая кислота — вызывает ге­молиз эритроцитов крови.

Особенности клинического течения отравления:

— бледной поганкой — скрытый период 3—12 ч, после чего внезапно появляется тошнота, неукротимая рвота, боли в животе, понос с примесью крови и слизи, на 3—4-е сутки поражаются печень и почки с развитием их острой недостаточности и наступает смерть;

— м ухо морам и — скрытый период от 30 мин до 2 ч, затем проявляются признаки острого отравления (тошнота, частая рвота, понос, обильный пот, слюноте­чение и слезотечение, галлюцинации), которое приводит довольно быстро к коме и смерти;

— строчками —скрытый период 4—10 ч, затем также острое отравление, которое сопровождается боля­ми в животе и тошнотой, затем появляется неукротимая рвота, сильная головная боль, слабость; на 2-е сутки — гемолиз эритроцитов, поражение печени и почек, кома и смерть;

— ложными опятами — скрытый период 3—4 ч, после чего постепенно нарастает тошнота, рвота и другие симптомы острого гастроэнтерита.

При судебно-медицинском исследовании трупа до­вольно часто обнаруживают в желудке частички грибов и их споры, которые направляют на судебно-ботаническое и спектральное исследование.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет