Интоксикация снотворными и седативными препаратами

Бессонница может быть вызвана множеством факторов, например, стрессом, переутомлением, заболеванием, а иногда и радостным перевозбуждением. Не все виды бессонницы требуют лечения. Но длительная, упорная бессонница может стать причиной серьезных проблем со здоровьем, поэтому для борьбы с ней применяются средства снотворного действия.

Вопреки общераспространенному мнению, в фармакопее нет отдельно выделенной группы снотворных препаратов. Снотворным эффектом обладают многие группы лекарств:

• барбитураты (Тиопентал, Фенобарбитал);
• бензодиазепины (Феназепам, Нитразепам, Нозепам, Реланиум);
• циклопироллоны (Санвал);
• адаптогены (Мелаксен).

Препараты этих групп используются для лечения различных патологий, не только нарушений сна, и все они обладают целым рядом побочных действий, поэтому должны применяться строго по назначению врача.

Как происходит отравление снотворными средствами?

Отравление снотворными препаратами происходит при превышении терапевтической дозировки. Такая ситуация может быть как случайной, так и преднамеренной – как правило, высокие дозы снотворного применяются с целью совершения суицида.

Попав в организм, снотворные средства угнетающе действуют на центральную нервную систему, а в дозе, превышающей терапевтическую, подавляют дыхательный и сосудодвигательный центр.

Симптомы отравления

По тяжести клинических симптомов отравления снотворными средствами подразделяются на несколько степеней.

Пострадавший находится в состоянии чрезмерно глубокого и длительного сна, но его можно пробудить болевым раздражением или резким окриком. Рефлексы, ритм и глубина дыхания сохранены, частота сердечных сокращений и артериальное давление соответствуют возрастной норме. Зрачки резко сужены (миоз), может быть повышено слюноотделение. При отсутствии лечения через 10–15 часов пострадавший просыпается.

Сон очень глубокий, вывести из него пострадавшего даже сильным физическим раздражением невозможно, однако ответом на интенсивное раздражение может быть звуковая или двигательная реакция. Активность рефлексов понижена, минутный объем легочной вентиляции уменьшен. У пострадавших наблюдается расходящееся косоглазие, расширение зрачков (мидриаз). При отсутствии лечения самостоятельное пробуждение наступает через 1–2 суток.

Больной впадает в коматозное состояние, рефлексы угасают. Прогрессируют нарушения дыхания – оно учащается и становится поверхностным. На фоне угнетения кашлевого рефлекса и гиперсаливации возможно развитие обструкции дыхательных путей. Страдает периферическое кровообращение, снижается артериальное давление. Без лечения кома сохраняется 5–7 суток, в течение которых нарастает дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Состояние завершается летальным исходом на фоне гипоксического отека головного мозга.

Характеризуется быстрым развитием тяжелой комы с выраженными нарушениями дыхания и функций сердечно-сосудистой системы. Из-за серьезных поражений жизненно важных центров головного мозга смерть наступает в течение нескольких часов.

Первая помощь при отравлении снотворным

На догоспитальном этапе при отравлении снотворными пострадавшим желательно промыть желудок, однако запрещено выполнять эту процедуру людям в бессознательном состоянии (в том числе пребывающим в глубоком сне), а также детям первых лет жизни. Для промывания желудка следует выпить несколько стаканов теплой воды или слабо-розового раствора перманганата калия, после чего, надавив на корень языка, вызвать рвоту. Процедуру повторяют несколько раз, добиваясь как можно более полного очищения желудка.

После промывания желудка следует принять абсорбент (Активированный уголь, Смекту и т. п.) и солевое слабительное (Магния или Натрия Сульфат).

Пострадавшего следует уложить, тепло укрыть, обеспечить приток свежего воздуха и обильное теплое питье. В ожидании медицинской помощи его нельзя оставлять без внимания.

Когда необходима медицинская помощь?

Даже при легком отравлении снотворным необходимо в экстренном порядке обращаться за медицинской помощью. Весьма сложно самостоятельно верно определить степень интоксикации, кроме того, даже при легких отравлениях возможно внезапное резкое ухудшение состояния пострадавшего. Тем более медицинская помощь необходима при интоксикации средней и тяжелой степени.

Больных госпитализируют в отделении токсикологии, а при угрожающих жизни состояниях – в отделение реанимации и интенсивной терапии.

В стационаре проводят промывание желудка при помощи желудочного зонда. Назначают терапию, направленную на профилактику развития или восстановление нарушения функций дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Для скорейшего выведения яда из организма проводят форсированный диурез с ощелачиванием крови, экстракорпоральный гемодиализ, гемосорбцию.

При нарушениях дыхания, вызванных отравлением снотворным, не следует использовать дыхательные аналептики (Коразол, Лобелин, Цититон), так как они усиливают возбудимость нервной ткани головного мозга, усиливают их потребность в кислороде, что может привести к появлению судорог.

При выраженной дыхательной недостаточности выполняют интубацию трахеи и переводят пациента на искусственную вентиляцию легких.

Возможные осложнения

Отравления снотворными нередко осложняются пневмониями, нарушением функции почек. В отдаленном периоде могут наблюдаться стойкие неврологические расстройства, например, депрессия, трудности с концентрацией внимания, шаткая походка.

Тяжелые отравления даже при условии оказания полноценной медицинской помощи в 2,5% случаев заканчивается летальным исходом.

Профилактика

В целях профилактики отравления снотворными препаратами необходимо:

• не принимать их без назначения врача;
• принимая лекарство, назначенное врачом, строго придерживаться предписанной дозы и схемы лечения;
• в ходе лечения держать препараты со снотворным действием отдельно от других лекарств, в упаковке, на которой отчетливо видно название лекарства;
• хранить лекарственные препараты в недоступном для детей месте.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его "мотор" остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Коррекция зрения — одна из самых малотравматичных хирургических манипуляций. Тем не менее, волноваться перед предстоящим вмешательством — естественно. Другое де.

Общая характеристика. При острой интоксикации седативными и снотворными средствами без нарушения сознания и дыхательной функции специальных лечебных мероприятий не требуется. Острое отравление данными средствами с нарушениями дыхательной функции и сознания требует неотложной медицинской помощи врачами скорой медицинской помощи, затем рекомендуется госпитализация в отделение токсикологии либо в отделение реанимации (интенсивной терапии).

Дополнительные обследования проводятся после восстановления сознания или при неэффективности проводимой терапии: определение уровня алкоголя в выдыхаемом воздухе, определение концентрации глюкозы в крови, исследование мочи на наличие лекарственных (седативных и снотворных), наркотических средств.

Характер и алгоритм лечения.Специфические средства для терапии острого отравления седативными и снотворными средствами отсутствуют.

Оказание медицинской помощи при сопоре или коме осуществляется в стационарных условиях в токсикологическом отделении, отделении интенсивной терапии (реанимации) ближайшей организации здравоохранения: районной, региональной, республиканской.

F13.2

Синдром зависимости от седативных и снотворных средств (анксиолитических и снотворных средств из группы бензодиазепинов, противоэпилептических и снотворных средств из группы барбитуратов)

Общая характеристика. Зависимость от седативных и снотворных средств подразделяется на два вида – низкодозную и высокодозную.

При низкодозной зависимости суточная доза анксиолитического, снотворного или противоэпилептического средства в пересчете на диазепам составляет до 40 мг (в пересчете на фенобарбитал – до 240 мг). При высокодозной зависимости суточная доза анксиолитического или снотворного средства из группы бензодиазепинов в пересчете на диазепам составляет более 40 мг (в пересчете на фенобарбитал – более 240 мг). При зависимости от седативных и снотворных средств, как правило, имеет место то или иное сопутствующее психическое расстройство (расстройство сна, алкогольная зависимость, паническое расстройство, расстройство личности и другие).

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания медицинской помощи, цель лечения: смотри F10 – F18.

Обследование (кроме общих для раздела F10 – F18): при обращении определение уровня алкоголя в выдыхаемом воздухе и исследование мочи на наличие бензодиазепинов и барбитуратов.

При наличии показаний: консультация невролога, психологическая диагностика.

Лечение. После отмены седативных и снотворных средств дальнейшее лечение зависит от сопутствующих психических расстройств, выявленных у пациента. При их отсутствии показано сочетание фармакологического лечения (антидепрессанты из группы СИОЗС, противоэпилептических препаратов с анксиолитическим действием), когнитивно-бихевиоральной и групповой психотерапии.

При сопутствующих тревожных расстройствах показано сочетание фармакологического лечения (антидепрессанты из группы СИОЗС, противоэпилептические препараты с анксиолитическим действием) и когнитивно-бихевиоральной психотерапии (смотри раздел F4).

При сопутствующей зависимости от опиоидов рекомендуется заместительная поддерживающая терапия (смотри раздел F11.3).

При сопутствующей бессоннице неорганической природы показано применение небензодиапиновых снотворных средств (зопиклон, золпидем, залеплон) и мелатонина (смотри раздел F51).

Профилактикой зависимости от седативных и снотворных средств является соблюдение следующих правил:

разработка четкой схемы применения лекарственного средства;

учет пользы и возможных отрицательных последствий лечения;

информирование пациента о риске развития зависимости;

постепенное уменьшение дозировок лекарственного средства;

назначение лекарственных средств с длительным периодом выведения (диазепам, клоназепам, хлордиазепоксид) и сочетание с назначением других лекарственных средств (антидепрессантов);

сочетание фармакотерапии с психотерапией;

по возможности следует избегать длительного применения седативных и снотворных средств у пациентов с зависимостью от психоактивных веществ и с расстройствами личности.

F13.4

Состояние отмены седативных и снотворных средств (анксиолитических и снотворных средств из группы бензодиазепинов, противоэпилептических и снотворных средств из группы барбитуратов)

При отмене седативных и снотворных средств выделяют собственно состояние отмены и рецидив симптомов основного психического расстройства, по поводу которого были назначены данные лекарственные средства. При развитии состояния отмены наблюдаются тревога, бессонница, шум в ушах, тошнота, гиперакузия, тремор, потливость, миоклонии, судороги, делирий.

Следует решить, показана ли полная отмена седативного или снотворного средства. Она не показана в случае пожилого возраста пациента, у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, если ожидаемое время жизни пациента составляет менее 2 лет.

Тактика лечения зависит от дозы принимаемого лекарственного средства, длительности его приема. При этом следует разделять лечение сопутствующего расстройства и собственно лечение состояния отмены.

Показаниями к лечению в амбулаторных условиях являются:

суточная доза менее 40 мг/сутки в пересчете на диазепам;

отсутствие тяжелых сопутствующих психических расстройств;

возможность регулярного контакта с врачом;

хороший контакт с родственниками пациента.

Во всех остальных случаях показано лечение в стационаре.

Одномоментная отмена седативного или снотворного средства возможна в случаях низкодозовой зависимости, и ее можно проводить только в условиях стационара. При этом назначают карбамазепин в дозировке 600–800 мг/сутки. Недостатком одномоментной отмены является повышенный риск развития осложненного состояния отмены с психотическими расстройствами и судорожными припадками.

Постепенная отмена седативного или снотворного средства может проводиться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Лекарственное средство, к которому сформировалась зависимость, заменяют на одно из анксиолитических средств из группы бензодиазепинов длительного действия в эквивалентной дозировке – клоназепам или диазепам. После этого начинают постепенное уменьшение дозировки (на 1–2 эквивалентных доз в неделю, смотри выше).

В случаях стойкой бессонницы при состоянии отмены седативного или снотворного средства в течение короткого времени может применяться комбинированное снотворное лекарственное средство – диазепам и циклобарбитал (10 мг и 100 мг в 1 таблетке соответственно).

После полной отмены седативного или снотворного средства можно использовать карбамазепин в дозе 800 мг/сутки, лучше всего в виде двукратного приема пролонгированной формы, который применяют не менее 1 месяца. Это лекарственное средство назначают с целью предотвращения развития судорожных припадков.

Назначение других противоэпилептических лекарственных средств с нормотимическим действием (препараты вальпроевой кислоты, топирамат, габапентин, прегабалин) показано при дисфории и импульсивности для улучшения способности пациента к психотерапии.

Бета-адреноблокаторы назначаются для купирования вегетативной симптоматики. Обычно с этой целью применяют пропранолол в дозировке 40–80 мг/сутки или атенолол в дозировке 50–100 мг/сутки.

Клонидин применяют в суточной дозе 450–1500 мкг, кратность приема составляет 3–5 раз в день под контролем артериального давления и пульса. Если на момент приема очередной дозы артериальное давление ниже 90/60 мм ртутного столба или частота сердечных сокращений меньше 60 ударов в минуту, то прием следует отложить до подъема артериального давления и увеличения частоты пульса.

При бессоннице назначают на ночь антидепрессант или антипсихотическое средство, обладающий седативным эффектом (хлорпротиксен, амитриптилин, миансерин, миртазапин и другие).

Применение инфузионной терапии при зависимости от седативных или снотворных средств противопоказано, так как ведет к их ускоренному выведению из организма и утяжелению состояния отмены. Исключением являются те случаи, когда у пациентов развивается рвота и они не могут принимать жидкость внутрь.

Профилактикой развития состояния отмены седативных и снотворных средств является соблюдение следующих правил:

по возможности следует избегать длительного терапевтического применения (более 3 месяцев) седативных и снотворных средств;

назначение седативных и снотворных средств с длительным периодом выведения (диазепам, клоназепам, хлордиазепоксид);

при отмене постепенно уменьшать дозировки данных средств.

Немаловажным этапом человеческой жизни является здоровый ночной сон. При нарушении резко ухудшается состояние, развивается раздражительность, невнимательность, апатия, слабость, снижение работоспособности.

Бессонница проявляется неодинаково. Одни не способны уснуть с вечера, другие просыпаются периодически на протяжении ночи, спят урывками, не получая должного отдыха.

При любых отклонениях требуется профессиональное лечение. Неправильный самостоятельный выбор лекарств чреват последствиями.

Быстро развивается зависимость от седативных и снотворных веществ. Ее опасность сравнивают наркоманией, токсикоманий.

Врачи отмечают: при злоупотреблении лекарствами указанных групп отказаться от них удается с трудом, зато абстинентный синдром обнаруживается практически у каждого зависимого.

Симптомы зависимости

Зависимость от снотворного не развивается сразу после назначения препарата. Вначале лекарство действует по назначению: снимает возбуждение нервной системы, помогает быстро уснуть.

Утром больной чувствует себя прекрасно. Однако средства, обладающие высокой эффективностью, медленно выводятся из организма. Под действием лекарств нарушается структура сна.

Чтобы в следующий раз уснуть быстрее, требуется увеличение дозы препарата, поэтому подобные лекарства называют наркотическими. Практически каждый препарат, оказывающий снотворный эффект, обладает рядом побочных действий.

Если не устранить причины, вызывающие бессонницу, продолжать увеличивать дозу принимаемого лекарства, непременно развивается зависимость от снотворного, как избавиться он нее можно узнать далее, рассмотрев основные признаки.

Принимая препараты седативного действия, сложно чувствовать интерес к жизни даже по утрам. Постепенно у зависимого появляется апатия. Пропадает мотивация, снижается интерес к работе, ухудшается настроение.

Констатируют наличие апатии при наличии указанных симптомов на протяжении двух недель.

Появление обмороков при зависимости от седативных препаратов

Если не отменен прием лекарств, не принимаются меры для изменения образа жизни, появляются другие признаки апатического состояния:

1. галлюцинации,
2. обмороки,
3. сильные головные боли,
4. суицидальные мысли,
5. слабость,
6. агрессивность.

У больных при превышении дозировки препараты снотворного действия вызывают чувство эйфории. Под действием активных веществ лекарственных средств наступает состояние расслабление, благодати.

Удается преодолеть сонливость, зависимый испытывает кайф. Ему не хочется находиться в обществе.

Устраивает одиночество, во время которого удается насладиться миром грез. При сильной интоксикации снотворным больной уносится за пределы реальности, ощущая наслаждение от происходящего.

Часто при эйфории настолько велика потеря реальности, что расположенные рядом предметы видятся в ином свете. Изменяются очертания, цвет.

Вместо шумов слышится приятная музыка. Возможно появление мыслей, ведущих к навязчивым действиям, скрывающими опасность. Употребляя барбитураты снотворные, пациент ощущает эйфорию, напоминающую алкогольное опьянение.

Улучшение настроения быстро сменяется продолжительным раздражением. Нарушается координация движений, падает давление, расширяются зрачки. Постепенно люди становятся опасными для общества, их поступки непредсказуемы.

Неоправданное, нецелевое применение седативных препаратов ведет к развитию агрессии. У лиц, страдающих патологией, наблюдаются изменения в поведении.

Нередкими становятся чувства злости, раздражительности, обиды на окружающих. Действия приобретают разрушающий характер, хочется доминировать над другими, причинять ущерб.

Агрессивное состояние в следствии злоупотребления успокоительными и снотворными лекарствами

Агрессивное поведение проявляется в склонности к бессердечности, насилию. Снотворные и седативные препараты, употребляемые ежедневно, приводят к появлению тирании в семьях.

Зависимый в обществе примерный, веселый, стремящийся помогать коллегам.

Приходя домой, превращаться в коварного мстителя. Особо ярко проявляется агрессия в вечернее время перед приемом очередной дозы.

На концентрацию внимания влияют препараты снотворного действия. При зависимости оно становится неустойчивым.

Больной не сосредоточивается на теме разговора, часто отвлекается от предмета обсуждения, проявляет безынициативность в обсуждении.

Потеря концентрации внимания из-за сильного привыкания к седативным веществам

При дальнейшем лечении бессонницы развивается рассеянность, сопровождаемая сужением объемов внимания и частой отвлекаемостью. Скоро исключается возможность успешной умственной деятельности.

Седативная зависимость ведет к проблемам с речью. Она становится нечленораздельной, невнятной. Слушателю сложно понять, что сообщает больной.

Пациенту невозможно правильно подобрать слова для разговора. Сначала наблюдаются трудности с произношением отдельных звуков, потом они исчезают из речи. Появляется гнусавость, заикание, замедленность темпа.

Барбитураты, бензодиазепины и другие препараты для лечения бессонницы оказывают влияние на мозжечок. Его работа дестабилизируется. Он не может подавать сигналы мышцам, органам опорно-двигательного аппарата, отвечающим за движения.

Шаткая походка чаще наблюдается сразу после приема препаратов или утром.

Шаткая походка у зависимого от седативных и снотворных препаратов

Признаки проявления зависимости:

• слабость в конечностях,
• головокружение,
• учащение спотыканий,
• падение на спину,
• неестественное расставление рук,
• заваливание тела на сторону,
• затрудненность передвижения и вставания.

Бензодиазепины – препараты, снижающие постепенно уровень сознания, способствующие его отключению. Зависимые после приема лекарств испытывают бессвязность мышления.

Отмечается сложность с ориентировкой на знакомой территории, в квартире. Постепенно появляется амнезия.

Развивается оглушение, когда больной не осознает, что к нему обращаются. При превышении дозы снотворного отмечается состояние, когда разбудить пациента не удается.

Он не реагирует на звуки, а после пробуждения не помнит событий. Тяжелым осложнением считается кома, когда происходит полное отключение сознания и угасание безусловных рефлексов.

Разнообразные снотворные препараты зависимость у пациентов вызывают неодинаковую, так как отличаются механизмом воздействия на организм. Чаще развивается угнетение нервной системы.

При совмещении таблеток с алкоголем негативное воздействие на различные органы усиливается. Появляются признаки аритмии.

Может резко прекратиться кровоснабжение. Наступает моментальный летальный исход.

При ежедневном употреблении снотворного приходится увеличивать постепенно дозу, получая желаемый эффект. Передозировка вызывает стрессы, развитие психических отклонений. Появляется сердечная недостаточность, не справляются с работой почки.

Многие снотворные препараты, включая бензодиазепины, действие на организм оказывают разное, но в случае резкой отмены наступает абстинентный синдром. Лекарство становится для организма жизненно необходимым. Без поступления дозы сбиваются биохимические процессы.

Резко нарушается общее состояние, появляется ломка. Требуется прием лекарственных средств в более высокой дозе. При легкой степени зависимости наблюдается чувство разбитости, снижается концентрация внимания.

При выраженной и тяжелой абстиненции проявляется помутнение сознания, пациент ощущает беспокойство. Нередко возникают галлюцинации, уснуть без препарата не удается.

Через 2 – 3 дня начинаются периодические подергивания мышц, развивается депрессия, появляется психоз. Абстинентный синдром длится от двух недель до нескольких месяцев.

Лечить зависимость от седативных и снотворных препаратов рекомендуют в амбулаторных условиях, в стационаре.

Курс медикаментозной терапии определяется врачом. Ведется постоянный контроль состояния пациента, корректируется назначение выбранных средств для оказания помощи.

При приеме пациентом бензодиазепинов, оказывающих действие средней продолжительности, уменьшение дозы проводится на протяжении 7 – 10 дней.

Если в лечении использовались препараты с продолжительным действием на организм, период уменьшения дозы возрастает до 2-х недель.

Вальпроевая кислота для лечения зависимости от успокоительных и снотворных лекарств

При отсутствии признаков абстинентного синдрома назначается отмена препарата. Параллельно назначается карбамазепин, вальпроевая кислота.

Лечении зависимости практикуется заменой используемого ранее препарата другим, постепенно уменьшая дозировку, пока не произошло привыкание. При наличии зависимости от барбитуратов назначаются лекарственные средства той же группы, но длительного действия. Используется Фенобарбиталом или Диазепамом.

Сеансы психотерапии организуются для зависимых чаще индивидуально. Однако в городах, где существуют группы взаимопомощи, возможно проведение коллективных занятий.

Общение с психотерапевтом для лечения зависимости от успокоительных веществ

Восстановить состояние удается в реабилитационных центрах, специализирующихся на оказании помощи зависимым, страдающим от передозировки лекарств.

К седативным препаратам относят вещества, снижающие активность и вызывающие спокойствие, а снотворными (гипнотическими) - вещества, вызывающие дремотное состояние и сон. К этим веществам относят также малые транквилизаторы, снижающие тревогу, или анксиолитики. Седативно-гипнотические и анксиолитические препараты используются для поднятия порога судорожной готовности, повышения мышечной релаксации и общей анестезии, а по отношению к алкоголю и друг к другу обладают перекрестной толерантностью.

Диагностика проводится на основе клинического описания интоксикации, анамнеза и лабораторного выявления препаратов в сыворотке. Клинические критерии острой интоксикации, обусловленной употреблением седативных или снотворных средств , отвечают общим критериям диагностики острой интоксикации. О поведенческих нарушениях свидетельствует, по меньшей мере, один из следующих признаков:

Из соматических проявлений должен присутствовать, по меньшей мере, один из следующих признаков:

В тяжелых случаях интоксикация снотворными или седативными средствами может сопровождаться гипотензией, гипотермией, и угнетением рвотного рефлекса. От наркотизации опиатами опьянение снотворными препаратами отличается присутствием признаков нарушенного сознания, а в отличие от гашишного опьянения - наличием выраженной неврологической симптоматики.

Употребление с вредными последствиями проявляется как соматическими заболеваниями (пневмония, отек легких, почечная недостаточность, гипотензия, дерматит), так и психопатологическими расстройствами (эпизоды возбуждения, постоянная сонливость, наклонность к аффективным реакциям), связанными с непосредственным, прямым токсическим эффектом препаратов.

Длительное употребление седативных и снотворных препаратов даже с лечебной целью (терапевтических доз) приводит к формированию синдрома зависимости , сначала психической, а с формированием толерантности и к физической зависимости. Привыкание и повышение дозировок может происходить довольно быстро, а переход от злоупотребления к зависимости происходит незаметно для наркотизирующегося. Одним из главных признаков сформировавшейся зависимости является прием препаратов в дневные часы и обычно проявляется в виде попыток легкого добывания регулярно принимаемых (в т.ч. прописываемых) снотворных и успокаивающих средств. В процессе постановки диагноза удовлетворяются общие критерии диагностики синдрома зависимости.

Абстинентный синдром, вызванный употреблением бензодиазепинов, напоминает симптомы тревоги и напряжения, из-за которых эти лекарственные средства и приписываются врачом. Поэтому следует быть осторожным при повышении доз препарата пациентам, ошибочно предполагая, что наличие указанных симптомов есть проявления упорного тревожного расстройства.

В процессе оценки состояние отмены седативных или снотворных средств удовлетворяются общие критерии для диагностики состояния отмены, помимо этого необходимо присутствие любых трех признаков из числа следующих:

Следует отметить, что резкое прекращение приема барбитуратов при наличии зависимости от них очень опасно, поскольку оно может привести к выраженным психическим расстройствам, аналогичным при отмене приема алкоголя - делирий, судорожные припадки, а иногда и к смертельным исходам.

Развитие клинических проявлений начинается с тревоги, беспокойства, нарушения сна, анорексии и тошноты. В тяжелых случаях развивается рвота, гипотензия, пироксия, тремор, судорожные проявления, дезориентация и галлюцинации, т.е. картина, напоминающая развитие белой горячки. Учитывая вышеизложенное, отнятие от наркотика следует проводить в стационарных условиях. При отнятии препарата следует исключить применение фенотиазиновых средств, которые могут приводить к снижению судорожного порога. В случаях наличия в клинической картине синдрома отмены делириозных расстройств, данное состояние квалифицируется как состояние отмены седативных и снотворных средств с делирием.

Абстинентный синдром вследствие употребления бензодиазепинов характеризуется такими психическими симптомами как: раздражительность, тревога, нарушение сна, снижение порога восприятия, а также наличием соматических нарушений: тремор, потливость, сердцебиение, головная и мышечная боль и расстройствами восприятия: парестезии, светобоязнь, гиперакузия, обонятельная и тактильная гиперчувствительность, чувство жара и холода. В период отмены седативных и снотворных препаратов возможно развитие психотических расстройств в виде параноидов с галлюцинациями. Выделяют четыре типа психозов при отмене бензодиазепинов: с шизофреноподобной параноидно-галлюцинаторной, тревожно-депрессивной и дерелизационно-деперсонализационной симптоматикой. Развитие амнестического синдрома сопровождается ослаблением запоминания и нарушениями способности к концентрации внимания. После судорожных припадков может развиться ретроградная амнезия.

При длительном злоупотреблении барбитуратами и другими снотворными препаратами формируется своеобразный, напоминающий органический, дефект с изменением всей структуры личности. Интеллектуально-мнестические расстройства сопровождаются нарушениями нравственных и этических норм поведения, психастенией, черствостью, грубостью, эгоистичностью и жестокостью по отношению к окружающим и близким. Лицо становится маскообразным, мимика бедной. Инвалидизация развивается в связи с резким падением работоспособности, связанной с умственной и физической нагрузкой.

В отдаленном периоде заболевания могут возникать резидуальные состояния и психотическое расстройство с отсроченным дебютом в виде эпизодов, характерных для синдрома отмены, параноидные и галлюцинаторные расстройства, депрессии и судорожные припадки различной степени выраженности.

Опьянение снотворными препаратами большей частью напоминает алкогольное. Развивается выраженная эйфория с повышением моторной активностью, которая носит хаотичный характер. Действия опьяневшего носят беспорядочный и не совсем целенаправленный характер. Движения становятся размашистыми, нескоординированными, их всегда больше, чем этого требует конкретная ситуация. Качество мышления и суждений резко снижается. Внимание потребителя ПАВ становится крайне нестойким, вследствие чего тема разговора, как и предмет действия, постоянно изменяется. Эмоции становятся лабильными, эйфория легко переходит в гнев. Состояние гнева, развивающееся по наименьшему поводу, а временами и без него, может достигать выраженной степени. В таком состоянии люди становятся агрессивными, жестокими и несдержанными в своих поступках с выраженной склонностью к немотивированным разрушительным действиям. Они крушат, разбивают и разрушают все, что попадает в поле их зрения и внимания.

Объективно определяется: гиперемия лица и склер, сальность кожных покровов, медриаз, гиперсаливация, тахикардия с напряженным пульсом, сниженным артериальным давлением, гипергидроз с выделением горячего пота. Неврологические расстройства сопровождаются нарушениями координации движений, латеральным нистагмом, диплопией и дизартрией. Характерной особенностью фенобарбиталового опьянения является тот факт, что сразу же после протрезвления можно вызвать повторное опьянение путем выпивания стакана горячей воды.