Интоксикация ребенка при родах

Рождение долгожданного малыша радостное событие, но далеко не во всех случаях роды заканчиваются успешно не только для матери, но и для ребенка. Одним из таких осложнений является асфиксия плода, которая возникла в родах. Данное осложнение диагностируется у 4 – 6% только что появившихся на свет детей, а по данным некоторых авторов частота асфиксии новорожденных составляет 6 – 15%.

Определение асфиксии новорожденных

В переводе с латыни асфиксия означает удушье, то есть недостаток кислорода. Асфиксией новорожденных называется такое патологическое состояние, при котором нарушается газообмен в организме новорожденного, что сопровождается недостатком кислорода в тканях ребенка и его крови и накоплением углекислоты.

В результате чего новорожденный, который родился с признаками живорожденности либо не может самостоятельно дышать в первую минуту после появления на свет, либо у него наблюдаются отдельные, поверхностные, судорожные и нерегулярные дыхательные движения на фоне имеющегося сердцебиения. Таким детям немедленно проводят реанимационные мероприятия, причем прогноз (возможные последствия) при данной патологии зависит от тяжести асфиксии, своевременности и качества оказания реанимации.

Классификация асфиксии новорожденных

По времени возникновения различают 2 формы асфиксии:

• первичная – развивается сразу после рождения малыша;
• вторичная – диагностируется в течение первых суток после родов (то есть, сначала ребенок самостоятельно и активно дышал, а потом возникло удушье).

По степени тяжести (клиническим проявлениям) выделяют:

• асфиксия легкой степени;
• асфиксия средней тяжести;
• тяжелая асфиксия.

Факторы, провоцирующие развитие асфиксии

Данное патологическое состояние относится не к самостоятельным заболеваниям, а является лишь проявлением осложнений течения беременности, заболеваний женщины и плода. К причинам асфиксии относят:

• родовая травма (черепно-мозговая) у ребенка;
• резус-конфликтная беременность;
• аномалии развития органов бронхолегочной системы;
• внутриутробные инфекции;
• недоношенность;
• внутриутробная задержка роста плода;
• закупорка дыхательных путей (слизь, амниотическая жидкость, меконий) или аспирационная асфиксия;
• пороки развития сердца и головного мозга плода.

• тяжелые гестозы, протекающие на фоне высокого кровяного давления и выраженных отеков;
• декомпенсированная экстрагенитальная патология (сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легочной системы);
• анемия беременных;
• эндокринная патология (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, яичниковая дисфункция);
• шок женщины во время родов;
• нарушенная экология;
• вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками, прием наркотиков);
• недостаточное и неполноценное питание;
• прием лекарственных препаратов, противопоказанных в период гестации;
• инфекционные заболевания.

• переношенная беременность;
• преждевременное старение плаценты;
• преждевременная отслойка плаценты;
• патология пуповины (обвитие пуповиной, истинные и ложные узлы);
• перманентная угроза прерывания;
• предлежание плаценты и кровотечения, связанные с ним;
• многоплодная беременность;
• избыток или недостаток околоплодных вод;
• аномалии родовых сил (слабость родовой деятельности и дискоординация, быстрые и стремительные роды);
• введение наркотиков менее чем за 4 часа до завершения родов;
• общий наркоз женщины;
• кесарево сечение;
• разрыв матки;

• нарушенное мозговое кровообращение у ребенка вследствие остаточных явлений повреждений мозга и легких в родах;
• не выявленные и не проявившиеся сразу при рождении сердечные пороки;
• аспирация молока либо смеси после процедуры кормления или некачественная санация желудка сразу после рождения;
• респираторный дистресс-синдром, обусловленный пневмопатиями:
  • наличие гиалиновых мембран;
  • отечно-геморрагический синдром;
  • легочные кровоизлияния;
  • ателектазы в легких.

Механизм развития асфиксии

Неважно, чем был обусловлен недостаток кислорода в организме только что родившегося ребенка, в любом случае обменные процессы, гемодинамика и микроциркуляция перестраиваются.

Степень выраженности патологии зависит от того, насколько продолжительна и интенсивна была гипоксия. Вследствие обменных и гемодинамических перестроек развивается ацидоз, который сопровождается недостатком глюкозы, азотемией и гиперкалиемией (позднее гипокалиемией).

При острой гипоксии увеличивается объем циркулирующей крови, и при хронической и развившейся затем асфиксии объем крови уменьшается. В результате кровь сгущается, вязкость ее повышается, возрастает агрегация тромбоцитов и эритроцитов.

Все эти процессы ведут к расстройству микроциркуляции в жизненно важных органах (головной мозг, сердце, почки и надпочечники, печень). Нарушения микроциркуляции вызывают отек, кровоизлияния и очаги ишемии, что приводит к нарушению гемодинамики, расстройству функционирования сердечно-сосудистой системы, и как следствие, всех остальных систем и органов.

Клиническая картина

Основным признаком асфиксии новорожденных считается нарушение дыхания, которое влечет за собой сбой работы сердечно-сосудистой системы и гемодинамики, а также нарушает нервно-мышечную проводимость и выраженность рефлексов.

Чтобы оценить степень тяжести патологии, неонатологи используют оценку новорожденного по шкале Апгар, которая проводится на первой и пятой минуте жизни ребенка. Каждый признак оценивается в 0 – 1 – 2 баллах. Здоровый новорожденный на первой минуте набирает 8 – 10 баллов по Апгар.

Степени асфиксии новорожденных

При асфиксии легкой степени количество баллов у новорожденного по Апгар составляет 6 – 7. Первый вдох ребенок совершает на протяжении первой минуты, но отмечается ослабление дыхания незначительный акроцианоз (синюшность в районе носа и губ) и снижение мышечного тонуса.

Оценка по Апгар составляет 4 – 5 баллов. Отмечается значительное ослабление дыхания, возможны его нарушения и нерегулярность. Сердечные сокращения редкие, менее 100 в минуту, наблюдается цианоз лица, кистей и стоп. Повышается двигательная активность, развивается мышечная дистония с преобладанием гипертонуса. Возможен тремор подбородка, рук и ног. Рефлексы могут быть, как снижены, так и усилены.

Состояние новорожденного тяжелое, количество баллов по Апгар на первой минуте не превышает 1 – 3. Ребенок не совершает дыхательные движения или производит отдельные вдохи. Сердечные сокращения менее 100 в минуту, выраженная брадикардия, сердечные тоны глухие и аритмичные. Крик у новорожденного отсутствует, мышечный тонус значительно снижен или наблюдается атония мышц. Кожные покров очень бледные, пуповина не пульсирует, рефлексы не определяются. Появляются глазные симптомы: нистагм и плавающие глазные яблоки, возможно развитие судорог и отека мозга, ДВС-синдрома (нарушение вязкости крови и повышения агрегации тромбоцитов). Геморрагический синдром (многочисленные кровоизлияния на коже) усиливается.

Подобный диагноз выставляется при оценке всех показателей по Апгар в ноль баллов. Состояние крайне тяжелое и требует незамедлительных реанимационных мероприятий.

Диагностика

Определение лабораторных показателей:

• уровень рН, рО2, рСО2 (исследование крови, полученной из пупочной вены);
• определение дефицита оснований;
• уровень мочевины и креатинина, диурез в минуту и за сутки (работа мочевыделительной системы);
• уровень электролитов, кислотно-основного состояния, глюкозы крови;
• уровень АЛТ, АСТ, билирубина и факторы свертывания крови (работа печени).

• оценка работы сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, контроль АД, пульс, рентген грудной клетки);
• оценка неврологического статуса и головного мозга (нейросонография, энцефалография, КТ и ЯМР).

Лечение

Всем новорожденным, родившимся в состоянии асфиксии, проводятся немедленные реанимационные мероприятия. Именно от своевременности и адекватности лечения асфиксии зависит дальнейший прогноз. Реанимация новорожденных осуществляется по системе АВС (разработана в Америке).

• обеспечить правильное положение ребенка (приспустить голову, подложив под плечевой пояс валик и слегка ее запрокинуть);
• отсосать слизь и околоплодные воды изо рта и носа, иногда из трахеи (при аспирации амниотической жидкостью);
• интубировать трахею и просанировать нижние дыхательные пути.

• провести тактильную стимуляцию – шлепок по пяткам ребенка (если крик отсутствует на протяжении 10 – 15 секунд после появления на свет, новорожденный помещается на реанимационный стол);
• подача кислорода струйно;
• осуществление вспомогательной либо искусственной вентиляции легких (мешок Амбу, кислородная маска или эндотрахеальная трубка).

• проведение непрямого массажа сердца;
• введение лекарств.

Решение вопроса о прекращении реанимационных мероприятий проводится через 15 – 20 минут, если новорожденный не реагирует на реанимационные действия (отсутствует дыхание и сохраняется устойчивая брадикардия). Прекращение реанимации обусловлено высокой вероятностью поражений мозга.

В пупочную вену на фоне искусственной вентиляции легких (маска или эндотрахеальная трубка) вводится кокарбоксилаза, разведенная 10 мл 15%-глюкозой. Также внутривенно вводится 5%-гидрокарбонат натрия для коррекции метаболического ацидоза, 10%-глюконат кальция и гидрокортизон с целью восстановления тонуса сосудов. Если появилась брадикардия, в пупочную вену вводится 0,1% — сульфат атропина.

Если частота сердечных сокращений меньше 80 в минуту, осуществляется непрямой массаж сердца с обязательным продолжением искусственной вентиляции легких. Через эндотрахеальную трубку вводится 0,01%-адреналин (можно в пупочную вену). Как только ЧСС достигла 80 ударов, массаж сердца прекращается, ИВЛ продолжают до достижения ЧСС 100 ударов и появления самостоятельного дыхания.

После оказания первичной реанимационной помощи и восстановления сердечной и дыхательной деятельности новорожденного переводят в палату интенсивной терапии (ПИТ). В ПИТе проводится дальнейшая терапия асфиксии острого периода:

Ребенка помещают в кувез, где осуществляется постоянный подогрев. Одновременно проводится краниоцеребральная гипотермия – головку новорожденного охлаждают, что предотвращает отек мозга. Кормление детей с легкой и средней степенью асфиксии начинают не ранее, чем через 16 часов, а после тяжелой асфиксии кормление разрешается через сутки. Вскармливают малыша через зонд или бутылочку. Прикладывание к груди зависит от состояния ребенка.

Внутривенно, через пупочный катетер вводятся альбумин, плазма и криоплазма, маннитол. Также назначаются препараты для улучшения кровоснабжения головного мозга (кавинтон, циннаризин, винпоцетин, сермион) и антигипоксанты (витамин Е, аскорбиновая кислота, цитохром С, аевит). Назначаются мочегонные и гемостатические препараты (дицинон, рутин, викасол).

Продолжается подача увлажненного и согретого кислорода.

Проводится терапия, направленная на предупреждение судорог и гидроцефального синдрома. Назначаются противосудорожные препараты (ГОМК, фенобарбитал, реланиум).

Продолжается внутривенное введение бикарбоната натрия. Проводится инфузионная терапия солевыми растворами (физ. раствор и 10%-глюкоза).

Дважды в сутки ребенка взвешивают, оценивают неврологический и соматический статус и наличие положительной динамики, контролируют поступившую и выделенную жидкость (диурез). На аппаратах регистрируются ЧСС, кровяное давление, частота дыхания, центральное венозное давление. Из лабораторных анализов ежедневно определяются общий анализ крови с гематокритом и тромбоцитами, кислотно-основное состояние и электролиты, биохимию крови (глюкоза, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина и креатинин). Также оцениваются показатели свертываемости крови и бак. посевы из ротоглотки и прямой кишки. Показано проведение рентгенографии грудной клетки и живота, УЗИ головного мозга, УЗИ органов брюшной области.

Последствия

Асфиксия новорожденных редко проходит без последствий. В той или иной степени недостаток кислорода у ребенка во время и после родов сказывается на всех жизненно важных органах и системах. Особенно опасна тяжелая асфиксия, которая всегда протекает с полиорганной недостаточностью. Прогноз для жизни малыша зависит от степени оценки по Апгар. В случае увеличения оценки на пятой минуте жизни прогноз для ребенка благоприятный. Кроме того, тяжесть и частота развития последствий зависят от адекватности и своевременности оказания реанимационных мероприятий и дальнейшей терапии, а также от степени выраженности асфиксии.

Частота осложнений после перенесенной гипоксической энцефалопатии:

• при I степень энцефалопатии после гипоксии/асфиксии новорожденных – развитие ребенка не отличается от развития здорового новорожденного;
• при II степени гипоксической энцефалопатии – 25 – 30% детей в дальнейшем имеют неврологические нарушения;
• при III степени гипоксической энцефалопатии половина детей гибнет в течение первой недели жизни, а у остальных в 75 – 100% появляются тяжелые неврологические осложнения с судорогами и повышенным мышечным тонусом (позднее задержка умственного развития).

После перенесенной асфиксии при родах последствия могут быть ранними и поздними.

О ранних осложнениях говорят, когда они появились на протяжении первых 24 часов жизни малыша и, по сути, являются проявлениями тяжелого течения родов:

• отек головного мозга;
• кровоизлияния в мозг;
• судороги;
• повышение внутричерепного давления и тремор рук (сначала мелкий, затем крупный);
• приступы апноэ (остановки дыхания);
• синдром аспирации мекония и вследствие этого формирование ателектазов;
• транзиторная легочная гипертензия;
• за счет развития гиповолемического шока и сгущения крови формирование полицитемического синдрома (большое количество эритроцитов);
• тромбозы (нарушение свертываемости крови, сниженный тонус сосудов);
• гипогликемия;
• расстройства сердечного ритма, развитие постгипоксической кардиопатии;
• расстройства мочевыделительной системы (олигурия, тромбоз почечных сосудов, отек интерстиция почек);
• желудочно-кишечные расстройства (энтероколиты и парез кишечника, дисфункция пищеварительного тракта).

Поздние осложнения диагностируют после трех суток жизни ребенка и позднее. Поздние осложнения могут быть инфекционного и неврологического генеза. К неврологическим последствиям, которые появились вследствие перенесенной гипоксии головного мозга и постгипоксической энцефалопатии относятся:

У ребенка имеются признаки повышенной возбудимости, ярковыраженные рефлексы (гиперрефлексия), зрачки расширенные, тахикардия. Судороги отсутствуют.

• Синдром сниженной возбудимости

Характерны тонические (напряжение и ригидность мышц тела и конечностей) и клонические (ритмичные сокращения в виде подергиваний отдельных мышц рук и ног, лица и глаз) судороги. Также появляются оперкулярные пароксизмы в виде гримас, спазма взгляда, приступов немотивированного сосания, жевания и высовывания языка, плавающие глазные яблоки. Возможны приступы цианоза с апноэ, редкий пульс, усиленное слюнотечение и внезапная бледность.

Ребенок запрокидывает голову, роднички выбухают, черепные швы расходятся, увеличивается окружность головы, постоянная судорожная готовность, выпадение функций черепных нервов (отмечается косоглазие и нистагм, сглаженность носогубных складок и прочее).

• Синдром вегето-висцеральных нарушений

Характерна рвота и постоянные срыгивания, расстройства моторной функции кишечника (запоры и диареи), мраморность кожи (спазм кровеносных сосудов), брадикардия и редкое дыхание.

• Синдром двигательных расстройств

Характерны остаточные неврологические нарушения (парезы и параличи, дистония мышц).

• Субарахноидальное кровоизлияние
• Внутрижелудочковые кровоизлияния и кровоизлияния вокруг желудочков.

Возможные инфекционные осложнения (вследствие ослабленного иммунитета после перенесенной полиорганной недостаточности):

• развитие пневмонии;
• поражение твердой мозговой оболочки (менингит);
• развитие сепсиса;
• инфекционное поражение кишечника (некротический колит).

Вопрос – ответ

Ответ: Да, конечно. Такие дети нуждаются в особенно тщательном наблюдении и уходе. Педиатры, как правило, назначают специальную гимнастику и массаж, которые нормализуют возбудимость, рефлексы у малыша и предупреждают развитие судорог. Ребенку необходимо обеспечить максимальный покой, предпочтение отдавать грудному вскармливанию.

Ответ: О ранней выписке (на 2 – 3 день) стоит забыть. Ребенок будет находиться в родильном отделении как минимум неделю (необходим кувез). При необходимости малыша и маму переводят в детское отделение, где лечение может продолжаться до месяца.

Ответ: Да, все дети, которые перенесли асфиксию в родах, в обязательном порядке ставятся на диспансерный учет у педиатра (неонатолога) и невролога.

Ответ: Такие дети склонны к простудным заболеваниям из-за ослабленного иммунитета, у них снижена успеваемость в школе, реакции на некоторые ситуации непредсказуемы и зачастую неадекватны, возможна задержка психомоторного развития, отставание в речи. После тяжелой асфиксии часто развивается эпилепсия, судорожный синдром, не исключена олигофрения, ДЦП и парезы и параличи.

Интоксикация представляет собой сильнейшее отравление организма. У детей это состояние проявляется наиболее ярко, сильно выражен токсический синдром. Как правило, таким состояниям зачастую подвержены дети, которые родились значительно раньше положенного срока, а также часто болеющие малыши со слабым иммунитетом. Помимо этого, в группу повышенного можно причислить больных детей рахитом, с разными формами дистрофии и диатеза. В некоторых случаях интоксикация может проявляться после тяжелого недуга.

Обычно развитие данного процесса острое. Сначала малыш резко слабеет, капризничает, наблюдает отсутствие аппетита и начинается диарея. В крайне редких случаях помимо снижения массы тела случаются обмороки. Появление рвоты характерно для токсической интоксикации из-за различных кишечных расстройств. Далее могут появиться признаки существенного обезвоживания организма ребенка, поскольку токсины попадают напрямую в кровоток. При этом нарушается работа и печени и нервной системы. В таких случаях диагностируется токсический синдром.

У некоторых малышей при отравлении организма может полностью отсутствовать мимика, ребенок как бы смотрит в пустоту. Затем через определенный промежуток времени могут также исчезнуть рефлексы, сердцебиение ускоряется, давление снижается. Малыш практически не ощущает боли, а на обескровленном теле местами могут быть заметны красные пятна. В подобных ситуациях вызов врача скорой помощи должен быть максимально быстрым. Оказание помощи такому ребенку возможно только в условиях стационара.

При интоксикации организма рекомендуется воздерживаться от употребления еды не менее суток. При этом показано частое обильное питье маленькими порциями. Самолечение такого ребенка в тяжелом состоянии может нанести непоправимый вред здоровью.

Главные признаки интоксикации у детей абсолютно совпадают с симптомами у взрослых. Однако выявление некоторых скрытых симптомов иногда невозможно, если ребенок плохо говорит и не понимает, что с ним происходит. А затем после оказания медицинской помощи больницы, дальнейшую реабилитацию можно уже проводить в домашних условиях. Однако чтобы не усугубить состояние маленького пациента, следует обговорить приём даже самых безобидных лекарств с врачом.

можно проводить реабилитационный период.

Интоксикация, вследствие попадания в организм различных химических средств, может не только существенно нарушить жизненно важные функции малыша, но и создать угрозу для жизни. Причем, чем выше токсичность конкретного химического вещества, тем выше риск, что несущественная доза вызовет отравление.

Многие фармакологические лекарства призваны восстановить различные функции организма. Однако они же в неправильных дозах вызывают токсическое действие. Следует отметить. что неправильное хранение домашней аптечки, также способно стать причиной интоксикации ребенка. Более того, большая передозировка обычных витаминных комплексов, способна нанести вред кишечнику.

Наиболее распространены у детей обыкновенные пищевые отравления. Они протекают намного тяжелее, чем у любого взрослого человека, из-за определенных особенностей детского организма. Не секрет, что ребенок всегда более чувствителен к различным ядовитым веществам и опасным патогенным микробам. Обычно у него довольно быстро происходит всасывание яда, который за минимальное количество времени распространяется по всему организму.

Микробы могут находиться в несвежей пище, быть на грязных руках и плохо вымытых игрушках, а также они разносятся обычными мухами. Даже если у взрослого человека нет симптомов отравления, это не значит, что продукт пригоден в пищу. Стоит быть более внимательным, поскольку, чем младше ребенок, тем наиболее он восприимчив к инфекциям разного рода и всевозможным отравлениям. Старайтесь всегда кормить ребенка только что приготовленными блюдами, а также тщательно вымытыми свежими фруктами и овощами.

Опасные стафилококковые отравления вызывают даже у больших детей довольно сильную интоксикацию, поскольку попадая в организм, они размножаются и выделяют кишечный токсин. Наряду с этим тяжелые пищевые отравления нередко провоцируют и - патогенные микробы - сальмонеллы. Они легко уничтожаются при правильной термической обработке. Следует упомянуть, что от интоксикации токсинами сальмонеллеза известны летальные случаи детей младше 5 лет.

Также следует соблюдать осторожность при использовании современных моющих средств химического происхождения. Пары таких средств могут вызвать сильнейший ожог дыхательных путей малыша. Другие вещества, такие как клей, нашатырный спирт, уксусная эссенция, ацетон и прочее провоцируют опасные последствия у детей разного возраста. Отравление кислотами и щелочами характеризуется затрудненным дыханием и повышенным слюноотделением. Нередко появляется мучительная рвота многократного характера.

При несоблюдении условий хранений, нередки случая отравления детей ядохимикатами. Они могут проникнуть в организм ребенка не только через главные органы пищеварения, но и через поры кожи малыша и через его дыхательные пути. Симптомами при такой интоксикации можно отметить тошноту и рвоту, головную боль, сильную боль в животе, а также зуд и высыпания на коже. В данном случае промывание желудка обязательно.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность - "Лечебное дело" в 1991 году, в 1993 году "Профессиональные болезни", в 1996 году "Терапия".

После родов женщине часто кажется, что все треволнения позади. Но, увы, иногда первые, самые счастливые дни или недели совместной жизни матери и младенца омрачены разнообразными осложнениями, не последнее место среди которых занимают послеродовые гнойно-септические заболевания матери.
ПРИЧИНЫ

Чаще всего встречается после кесарева сечения, ручного обследования послеродовой матки, ручного отделения плаценты и выделения последа (если самостоятельное отделение последа затруднено в связи с нарушением сократительной функции матки), при длительном безводном промежутке (больше 12 часов), у женщин, поступивших на роды с воспалительными заболеваниями половых путей (например, на фоне инфекций, передаваемых половым путем), у пациенток с большим количеством абортов в прошлом.
Выделяют чистую форму эндометрита, которая встречается гораздо реже (в 15% случаев) и развивается без остатков плацентарной ткани, и эндометрит на фоне остатков плацентарной ткани, задержки плодной оболочки, сгустков крови, швов, наложенных кетгутом после кесарева сечения.
Выделяют эндометрит легкой, средней и тяжелой степени. Как правило, эти формы отличаются друг от друга степенью выраженности, степенью общей интоксикации 2 организма и необходимой длительностью лечения.
Симптомы

Повышение температуры тела, обычно с 1-х до 7-х суток после родов, в зависимости от тяжести заболевания. При легкой форме эндометрита обычно температура тела поднимается лишь на 5—7-е сутки после родов, чаще до 38° C; при тяжелой форме первые симптомы появляются уже на 2—4-е сутки, температура тела может достигать 40° C.
Боли внизу живота. Они могут быть незначительными и непостоянными внизу живота при эндометрите легкой степени и интенсивными, постоянными, отдающими по всему животу и в поясницу при тяжелой форме заболевания.
Лохии (послеродовые выделения из половых путей) длительное время (более 14 дней после родов) остаются яркими, затем приобретают буро-коричневый цвет, с неприятным запахом.
Матка сокращается плохо, высота дна матки не соответствует дню послеродового периода.
Явления общей интоксикации: Ребенка трясет. что делать(((, слабость, снижение аппетита, боли головы.

Диагностика
В общем анализе крови выявляется повышенное количество лейкоцитов, т.е. лейкоцитоз, иногда — снижение уровня содержания гемоглобина.
При ультразвуковом исследовании в полости матки обнаруживаются остатки плацентарной ткани, плодных оболочек, сгустки крови, субинволюция матки (матка плохо сокращается, ее размеры не соответствуют дню послеродового периода).

Лечение
При обнаружении субинволюции матки проводится бережное расширение канала шейки матки с целью создания условий для оттока содержимого полости матки; если содержимого много, проводится вакуум-аспирация или выскабливание 3.
В настоящее время во многих клиниках и роддомах проводится промывание полости матки охлажденными растворами антисептиков.
Антибактериальная терапия — основной метод лечения. Применяются антибиотики широкого спектра, так как многие инфекции вызваны ассоциацией нескольких микробов. При выборе антибиотика исходят из того, какой микроб чаще всего вызывает то или иное воспаление, выделяется ли антибиотик с молоком, влияет ли на ребенка. Если антибиотик в течение 2—3 суток не дает достаточного эффекта, его меняют на другой. Способ приема антибактериальных препаратов зависит от степени тяжести эндометрита: при заболевании легкой формы можно ограничиться таблетированными антибактериальными препаратами; при тяжелой форме течения эндометрита антибиотики вводятся внутримышечно или внутривенно.
Инфузионная (дезинтоксикационная) терапия (внутривенное введение препаратов) проводится с целью устранения явлений интоксикации, улучшения кровообращения. Инфузионную терапию необходимо проводить и при легком, и при тяжелом течении эндометрита. Для ее проведения используются растворы глюкозы (5, 10, 20%), физиологический раствор (0,9%-ный раствор хлорида натрия), и т.д.
При всех формах течения эндометрита проводится иммунокоррегирующая терапия, способствующая усилению защитных сил организма, повышающая иммунитет (используются такие препараты, как виферон, кипферон и др.).
ГБО (гипербарическая оксигенация) — это вид терапии, способствующий насыщению клеток организма кислородом. При инфекционных заболеваниях любой природы клетки страдают от гипоксии — недостатка кислорода. Процесс терапии заключается в том, что женщине дают дышать смесью с повышенным содержанием кислорода через маску. Эта терапия очень эффективна при начальных проявлениях эндометрита, усиливает защитные силы организма.

Профилактика
Частоту послеродового эндометрита можно значительно снизить профилактическим назначением антибиотиков при относительно высоком риске его развития (после кесарева сечения, ручного вхождения в полость матки, при безводном промежутке больше 12 часов). Также перед родами (в идеале — до беременности) необходимо провести обследование и устранить инфекцию родовых путей.
ХОРИОАМНИОНИТ (ВОСПАЛЕНИЕ ОКОЛОПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК)

Чаще всего встречается при преждевременном разрыве плодных оболочек. По мере увеличения безводного промежутка в родах увеличивается риск внутриутробного инфицирования плода.

Симптомы
У беременной или роженицы на фоне относительно длительного безводного периода (6—12 часов) повышается температура тела, появляются озноб, гноевидные выделения из половых путей, увеличивается частота сердечных сокращений. У каждой пятой женщины хориоамнионит переходит в послеродовый эндометрит.

Лечение
При появлении признаков хориоамнионита проводится интенсивное родоразрешение (родостимуляция, а при упорной слабости родовых сил — кесарево сечение) на фоне антибактериальной и инфузионной терапии.

Профилактика
Во время родов или операции обязательно надо следить за состоянием функции жизненно важных органов женщины, особенно за состоянием свертывающей системы крови, так как из-за плохого сокращения матки или/и снижения свертывающей способности крови может развиться сильное кровотечение, что иногда приводит к необходимости удалить матку.
ПОСЛЕРОДОВЫЙ МАСТИТ (ВОСПАЛЕНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ) И ЛАКТОСТАЗ (ЗАСТОЙ МОЛОКА)

Симптомы
Повышение температуры тела до 38,5—39° C и выше.
Боли в молочной железе, имеющие локальный характер.
Покраснение молочной железы в области поражения (чаще всего в области верхнего наружного квадранта 1 молочной железы), отечность.
При пальпации (ручном обследовании) этой области молочной железы определяются болезненные, уплотненные участки. Сцеживание молока чрезвычайно болезненно и, в отличие от лактостаза, не приносит облегчения.
Явления общей интоксикации: озноб, головные боли, слабость и т.д.

Диагностика
Осмотр, пальпация молочных желез.
УЗИ молочных желез.
Бактериологическое исследование молока.
Начальную стадию мастита следует отличать от лактостаза. При лактостазе отмечается чувство тяжести и напряжения в молочной железе, нет покраснения и отека кожи, молоко выделяется свободно, сцеживание, в отличие от мастита, приносит облегчение. Общее состояние женщин при лактостазе страдает мало, после сцеживания температура тела нормализуется, боли прекращаются.

Лечение мастита
Лечение необходимо начинать при первых симптомах заболевания, что значительно снижает возможность развития гнойного воспаления молочной железы и окружающих тканей. Раньше при лечении мастита ограничивали количество выпиваемой жидкости, что в настоящее время считается грубой ошибкой: для борьбы с интоксикацией женщина должна за сутки выпивать до 2 литров жидкости. Питание должно быть полноценным, направленным на повышение сопротивляемости организма.
Антибактериальная терапия достаточно эффективна при 1-й и 2-й стадиях мастита.
При гнойных маститах (когда развивается абсцесс — ограниченное воспаление молочной железы — или флегмона — разлитое гнойное воспаление молочной железы) проводится хирургическое лечение (вскрытие гнойника, удаление омертвевших тканей в пределах здоровой ткани) на фоне антибактериальной терапии.
Подавление лактации препаратами в несколько раз повышает эффективность лечения. Ни один вид мастита нельзя лечить без подавления или торможения лактации. В современных условиях полное подавление лактации применяется редко, только при гнойных маститах, чаще же прибегают к торможению лактации. При торможении или подавлении лактации препаратами нельзя применять сцеживание, так как этим стимулируется выработка пролактина гипофизом и, соответственно, стимулируется лактация. Даже при начальной стадии мастита нельзя кормить ребенка грудью, в связи с высоким риском его инфицирования, а также поступлением в организм ребенка антибиотиков и других лекарственных препаратов, неполноценностью молока. Вопрос о возобновлении грудного вскармливания решается индивидуально и только после контрольного посева молока после лечения.

Профилактика
Начинается с периода беременности, включает рациональное питание, ознакомление женщин с правилами и техникой грудного вскармливания, своевременное лечение трещин сосков, лактостаза, ношение бюстгальтера, не сдавливающего молочные железы, мытье рук перед кормлением, воздушные ванны в течение 10—15 минут после кормления.

Факторы высокого риска по развитию послеродового мастита:
наследственная предрасположенность;
очаги гнойной инфекции в организме;
мастопатия (наличие уплотнений и мелких узелков в молочной железе);
анатомические особенности сосков (втянутые или плоские соски);
имеющиеся хронические заболевания внутренних органов, особенно в стадии обострения.
ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ (ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК)

Иногда повышение температуры тела в послеродовом периоде связано с обострением пиелонефрита (4—6-й и 12—14-й дни считаются критическим сроком). Хронический пиелонефрит обостряется после родов или развивается впервые после них в результате восходящего распространения инфекции из мочевого пузыря и половых путей.

Симптомы:
Повышение температуры до 40° C.
Боль в боку (если пиелонефрит односторонний).
Болезненное мочеиспускание, запоры, общая слабость.
Озноб.

Диагностика
При повышении температуры тела в послеродовом периоде наряду с клиническим анализом крови необходимо также провести исследование мочи, чтобы под маской эндометрита или мастита не пропустить пиелонефрит.

Лечение
Лечение проводят антибактериальными препаратами (в зависимости от тяжести течения используются таблетированные препараты или антибиотики в виде растворов для инъекций). Для поддержки нормальной функции почек рекомендуют обильное питье с использованием почечного чая. Так же, как и при других воспалительных послеродовых заболеваниях, широко проводится инфузионная (дезинтоксикационная) терапия.